Протоковый рак молочной железы

Протоковый рак молочной железы, разновидности

Безусловно, каждый из нас хочет жить долго, счастливо и быть здоровым. Однако на сегодняшний день такое заболевание протоковый рак молочной железы является актуальной проблемой. В современном мире около миллиона женщин ежегодно сталкиваются с этим недугом. И хотя эта болезнь уже давно перестала быть приговором, а при своевременной диагностике подается излечению, все же многие люди все еще пугаются, обнаружив у себя неблагоприятные симптомы. Болезнь конечно серьезная, если пустить ее на самотёк.

Поговорим о проблемах молочной железы

К сожалению, в настояще время очень сложно определить протоковый рак молочной железы особенно на ранних стадиях, так как симптомы протекают незаметно. Сначала женщина ни о чем не догадывается, а порой просто не обращает внимания на некоторые признаки. Поэтому врачи настоятельно советуют, что необходимо взять за правило проходить медицинский осмотр не реже чем один раз в год и сдавать анализы. Особенно это касается людей находящихся в группе риска.

К группе риска относятся женщины, которые предпочитали отказываться от беременностей, вплоть до зрелого возраста, либо вовсе избежали материнства, либо отказались от кормления младенца грудью.

Есть и гормональная причина — длительный прием гормональных средств повышающих эстрогеново-прогестиновый фон организма.

Так же ученые все боле склонны рассматривать наследственный фактор, риск болезни резко возрастает у тех женщин, у которых в роду имеются случаи заболевания онкологией.

Если при ощупывании груди чувствуются любые уплотнения или затвердения.
Если грудь начинает менять форму и размер или свой контур.
Если были замечены выделения светлые или кровянистые.
Если изменился внешний вид или цвет кожных покровов или произошло втягивание соска.
Если становится отчетливо видна какая либо отдельная область груди.

Эти симптомы может диагностировать у себя любая женщина. Периодически самостоятельно выполняя несложные действия, обследуя собственную грудь можно понять какие изменения, которые происходят ежемесячно в женской груди, какие из них нормальные и постоянные, а на какие стоит обратить особое внимание. Наша задача состоит в том, чтобы не допустить развития злокачественных изменений в тканях молочной железы. Очень важно вовремя обратить внимание на симптомы и при первых же подозрениях обратиться к специалисту, который боле детально разберется в проблеме и сможет определиться с дальнейшими действиями. Главное не ждать и не оставаться наедине с проблемой и не оттягивать поход к врачу. Если протоковый рак молочной железы выявлен на ранней стадии — это хороший шанс на выздоровление дальнейшую жизнь с сохранением качества этой жизни.

Есть несколько разновидностей онкологи молочной железы. Рассмотрим сегодня две из них.

В данном варианте рака клетки опухоли имеют способность самостоятельно отделяться и проникать в окружающие их ткани, что способствует метастазированию любого участка организма.

Есть несколько способов лечить протоковый инвазивный рак молочной железы.

Ваш доктор определит наилучший вариант лично для вас, в зависимости от конкретных показателей, таких как

стадия опухоли
размер и местоположения опухоли в молочной железе.
результаты лабораторных тестов
возраст и состояние здоровья пациента.

После всестороннего обследования специалист назначит вам одну из терапий. Лечение можно проводить системно либо локально. Главная задача специалиста – это разрушить новообразование не дать возможность раковым клеткам распространиться по организму.

Вторая разновидность это — протоковый инфильтративный рак молочной железы

Эта форма онкологи еще более неприятна и опасна, так как клетки имеют свойство активно распространяться с током крови в лимфоузлы и живую ткань любого органа. Данный вид рака имеет особенность — скрытые метастазы, которые могут проявиться в течение десяти лет после лечения.

Протоковый инфильтративный рак молочной железы требует в основном хирургического метода лечения, то есть удаления ракового образования, с последующим курсом химиотерапии.

Учитывая, что заболевание протоковый рак молочной железы в ежегодно продолжает забирать около шестнадцати тысяч женских жизней, мы должны очень бдительно отнестись к своему здоровью и не дать онкологи ни малейшего шанса завладеть миром.

(Нет голосов, будьте первым)

moloczheleza.ru

Протоковый рак молочной железы (in situ)

Этот вид злокачественных опухолей груди растет из клеток тканей, выстилающих ее протоки. Если очаг патологической пролиферации не распространяется на другие ткани и разрастается в просвет протока, говорят о неинвазивном протоковом раке молочной железы (in situ).

Если пролиферативный рост начинается в протоке, но новообразование прорастает в окружающие ткани, его называют инвазивной (инфильтративной) протоковой карциномой. Такие опухоли ведут себя агрессивно, быстро растут, метастазируют в лимфоузлы и отдаленные органы.

Степень злокачественности неинвазивных карцином этого типа бывает низкой, средней или высокой. Чем она выше, тем быстрее растет опухолевый узел и тем больше вероятность того, что он переродится в инвазивный рак или рецидивирует после лечения.

Симптомы протокового рака молочной железы

Растущие в просвет протока неинфильтративные карциномы in situ в большинстве случаев не вызывают никаких симптомов и обнаруживаются только при выполнении маммографии в рамках онкоскрининга. Только у некоторых женщин на этой стадии:

в тканях груди можно прощупать уплотнение;
имеются выделения из соска, в которых может быть примесь крови.

Инвазивный протоковый рак молочной железы можно легко прощупать, по мере роста очага заболевание также проявляет себя следующими симптомами:

изменением цвета и формы соска;
изменением размера пораженного органа;
появление на коже изъязвлений и корки;
уплотнением и увеличением подмышечных узлов.

Диагностика

С учетом практического отсутствия симптомов на ранних стадиях, то есть тогда когда наиболее высоки шансы не только на длительную ремиссию, но практически на полное излечение, огромное значение играет профилактическое обследование – онкоскрининг. В современных диагностических центрах в такие программы обязательно включается:

цифровая маммография (проводится женщинам старше 40 лет) или УЗИ или МРТ молочных желез (проводится женщинам из групп риска 20-30 лет);
исследование мазка из цервикального канала на наличие злокачественных клеток;
определение уровня специфических онкомаркеров – CA15-3, РЭА;
осмотр маммолога и гинеколога.

При обращении на прием вследствие появления характерных для протоковой формы РМЖ симптомов также выполняется биопсия тканей злокачественного узла с помощью пункции, аспирации жидкого содержимого, диагностической операции и др. Для повышения точности забор биопсийного материала может осуществляться под контролем МРТ или УЗИ.

Лечение протокового рака молочной железы

Любую протоковую карциному необходимо удалить. Если изменения минимальны и очаг маленький, возможен вариант органосохраняющей операции. Однако в этом случае риск рецидива, роста опухоли в другой железе и метастазирования выше. Поэтому некоторые женщины сами настаивают на полной мастэктомии, тем более, что современная реконструктивная пластическая хирургия позволяет им в полной мере вернуть свою физическую привлекательность.

Если размер новообразования большой или если очагов злокачественного роста несколько, а также тогда, когда диагностирована прединвазивная форма рака in situ или инвазивный протоковый рак молочной железы, вариантов выбора нет – орган удаляется полностью.

После операции больным с I и более продвинутыми стадиями протоковых карцином может быть показано проведение курса лучевой терапии и/или адьювантной химиотерапии. Использование этих методов в комплексном лечении позволяет закрепить результат хирургического вмешательства, избежать рецидива заболевания и миграции опухолевых клеток в другие органы (метастазирования).

Если при исследовании биопсийного материала было определено, что в протоке растет эстроген-позитивная (ER+) опухоль, в схему лечения добавляют гормональную терапию Тамоксифеном.

Альтернативной классической операции может стать разрушение опухоли на радиохирургических установках, таких как Кибер-нож или TrueBeam. Один из основных плюсов таких систем – поддержка технологии облучения опухолевых очагов, смещающихся в процессе дыхания. Это обеспечивает максимальный комфорт пациента во время процедуры и позволяет повышать дозы радиации до терапевтически необходимых, одновременно сводя к минимуму риск побочных эффектов.

Также в современных схемах лечения может использоваться инновационная технология, объединяющая классическую операцию и местное радиотерапевтическое воздействие с помощью специального зонда, который вводится в операционное поле (интраоперационная радиотерапия).

rakanet.ru

Современная диагностика и лечение инвазивного протокового рака

Инвазивный протоковый рак молочной железы, который также называют инфильтрирующим (инфильтративным) раком, отличается от неинвазивного рака (рака in situ) метастазированием опухоли по лимфатическим сосудам за пределы протоков молочной железы в окружающие ткани и лимфатические узлы. Именно инвазивная протоковая карцинома обнаруживается у 8 из 10 женщин с впервые диагностированным раком груди.

Причины развития и симптомы

Протоковый рак развивается из эпителиальных клеток, которые выстилают молочные протоки, вследствие молекулярных изменений в клетках органа, что вызывают их неконтролируемый рост (например, мутация генов BRCA1и BRCA2). Изучение генома человека и молекулярно-генетические методы исследования раковых клеток позволили выявить различные подтипы заболевания, в зависимости от наличия / отсутствия на клетках опухоли рецепторов эстрогена (ER), прогестерона (PR) и эпидермального фактора роста (HER2).

Предрасполагающие факторы

Факторы риска развития протокового рака, как и других карцином молочной железы, следующие:

Женский пол (у лиц мужского пола встречается крайне редко);
Средний и пожилой возраст (50 -70 лет);
Наследственная предрасположенность (семейная история данного вида рака, особенно у родственников первой линии родства), семейная история рака яичников (особенно у близких родственниц до 50 лет), расовая принадлежность (например, к евреям – ашкенази);
Состояние репродуктивная функции и гормональный статус: негативно на организм женщины влияют поздняя первая беременности, раннее начало менструаций, поздняя менопауза, длительное воздействие высоких уровней женских половых гормонов на фоне приема гормональных противозачаточных средств или заместительной гормональной терапии;
Нарушения обмена веществ, хронические интоксикации: ожирение, метаболический синдром, злоупотребление алкоголем, табакокурение;
Облучение области груди, особенно в подростковом возрасте.

Симптоматика

Данный вид рака молочной железы проявляется следующими симптомами и признаками:

Появляется плотное образования в ткани одной из молочных желез (как правило, это достаточно твердая опухоль неправильной формы, спаянная с соседними тканями). Такое образование может выявить сама женщина при самообследовании (тщательном прощупывании молочной железы) или врач при пальпации;
Изменяется кожа в области груди: отмечается покраснение, зуд, истончение, потемнение, морщинистость, эффект апельсиновой корки, расширение сосудов;
Изменяются область соска и ареолы: появляется втянутость, пигментация, изъязвление, нарушение чувствительности, выделения, чаще всего сукровичные;
Возникают неприятные ощущения и дискомфорт в области груди: беспокоит боль, чувство распирания, которых раньше не было;
Могут быть изменения в подмышечной области: припухлость, отек, увеличение лимфатических узлов.

При появлении подобных симптомов, которые свидетельствуют в пользу инвазивного рака молочной железы, в том числе протоковой карциномы, проводятся следующие диагностические исследования:

Маммография – специальное рентгенологическое, в том числе в цифровом формате, исследование молочной железы, которое выполняется с помощью маммографов (специальных аппаратов);
УЗИ молочной железы визуализирует внутреннюю структуру молочной железы, образования, в том числе очень мелкие, которые иногда не видно при маммографии;
Пункционная (аспирационная) биопсия молочной железы с УЗИ навигацией позволяет получить образец ткани из новообразования и провести следующие исследований:

Гистологическое исследование для определения типа опухолевых клеток (медуллярная/ муцинозная / трубчатая карцинома / папиллярный рак);
Молекулярно-генетической исследование клеток опухоли для выявления рецепторов ER, PR, HER2, а также мутаций BRCA1 и BRCA2.

КТ, МРТ, ПЭТ, ПЭТ – КТ визуализируют не только первичную опухоль, но и региональные и отдаленные и метастазы и пораженные лимфатические узлы.

После полной визуализации ракового процесса, оценки состояния лимфатических узлов, определения биологии и степени злокачественности опухоли, ее гормональной чувствительности, генетических особенностей проводится стадирование (определение стадии) заболевания с помощью нескольких международных классификаций (самая распространенная из них – ТNM). Например, диагноз «Инвазивный протоковый рак молочной железы. Стадия II A, T2N1M0, ER1+ , PR2+ +, НER2(1+)» означает, что размер опухоли от 2 до 5см, поражен один подмышечный лимфоузел, отдаленных метастазов нет, опухоль чувствительна к эстрогенам, прогестерону, эпидермальному фактору роста.

Рекомендуем прочесть статью о 3 стадии рака молочных желез. Какие симптомы обнаруживают на этой стадии, какие современные методы диагностики и лечения применяют в маммологии, чтобы справиться с заболеванием, сохранить жизнь и провести реабилитацию пациенток.

После уточнения стадии заболевания команда специалистов (маммолог-онколог /онколог, хирург – онколог, радиолог, гистолог), учитывая индивидуальные прогностические факторы определяет прогноз конкретного случая рака и вырабатывает лечебную стратегию. Современный стандарт терапии рака молочной железы включает несколько видов лечения.

Виды лечения

Хирургия

Хирургия – основной метод лечения инвазивного протокового рака молочной железы на ранних и средних стадиях. Хирургическое вмешательство проводится с целью радикального удаления первичной опухоли.

Хирурги стараются не только получить лечебный противоопухолевый эффект, но и по возможности, сохранить молочную железу. Однако это возможно только на ранних стадиях, когда выполняется лампэктомия – удаление вместе с опухолью только одного сегмента молочной железы. Точность операции обеспечивается УЗИ навигацией. Одномоментная реконструкция железы с помощью методов пластической хирургии позволяет обеспечить и эстетический результат операции.

Однако, чаще всего, при инвазивном протоковом раке выполняются различные виды мастэктомии (удаление всей молочной железы) в сочетании с резекцией подмышечных лимфатических узлов / большой грудной мышцы и подмышечных лимфатических узлов/ грудных лимфатических узлов. У отдельных пациенток может быть выполнена мастэктомия и сохранена кожа / кожа, сосок и ареола, и проведена одномоментная реконструкция груди с помощью имплантата. У большинства пациенток проводится реконструкция груди в два этапа — реконструкция тканей во время операции с последующей установкой имплантата в плановом порядке.

Лучевая терапия

Лучевая терапия уничтожает раковые клетки в молочной железе после операции

Лучевая терапия — второй по значимости метод лечения рака молочной железы. Радиотерапия позволяет уничтожить оставшиеся в железе после операции раковые клетки, поэтому является адъювантной (вспомогательной) терапией.

При лечении инвазивного рака молочной железы применяется интраоперационное (во время операции) одномоментное облучение части молочной железы и / или курс внешней лучевой терапии после операции.

Системная терапия (химиотерапия, гормональная терапия и таргетная терапия) – может быть адъювантной (после операции и радиотерапии) и неоадъювантной (до операции с целью уменьшения опухоли) терапией на ранних и средних стадиях рака, и основным видом лечения инвазивного рака молочной железы на терминальных стадиях рака и при рецидивах.

Химио и таргентная терапия

Химиотерапия (как правило, с назначением двух препаратов) проводится в виде нескольких курсов лечения. В различных сочетаниях назначаются доцетаксел, доксорубицин, карбоплатин, циклофосфамид, адриамицин, метотрексат и другие химиотерапевтические средства.

Таргентная терапия подразумевает применение так называемых таргетных (молекулярно –нацеленных препаратов), которые влияют на отдельные молекулярные механизмы развития опухоли (например, моноклональные антитела трастузумаб (Герцептин), пертузумаб (Перьета). Назначаются вместе с химиотерапией, что улучшает результат лечения.

Гормонотерапия

Гормональная терапия – важный вид лечения у пациенток с опухолями, которые имеют гормональные рецепторы. Для снижения уровня женских гормонов в крови и, соответственно, уменьшения стимуляции роста раковых клеток назначаются антиэстрогеновые препараты. А также препараты, которые блокируют рецепторы раковых клеток, вызывая тот же эффект (тамоксифен, ралоксифен).

Например, пациентке с диагнозом «Инвазивный протоковый рак молочной железы T2N1M0 Стадия II A ER1+ , PR2+ +, НER2(1+)» будет проведена радикальная мастэктомия с удалением подмышечных лимфатических узлов и адъювантная радиотерапия /химиотерапия + таргетная терапия /гормонотерапия.

Современная терапия рака молочной железы позволяет полностью излечить заболевание на ранних стадиях и продлить жизнь и обеспечить ее хорошее качество на продвинутых и запущенных стадиях.

Пятилетняя выживаемость пациентов с I стадией протокового рака составляет 100%, с II стадией — 86%, с III стадией — 57%, с IV стадией — 20%.

Пациенткам с инвазивным раком молочной железы целесообразно обсудить со своим лечащим врачом, и, возможно, еще с одним специалистом (то есть получить второе мнение), прогноз своего заболевания, который зависит от многих факторов — типа рака, стадии, характеристики опухоли, проведенного лечения, полученного ответа на лечение. Пациентка с вышеописанным диагнозом имеет хороший прогноз и может рассчитывать практически на полное выздоровление.

Профилактика

Профилактика инвазивного рака молочной железы включает раннюю диагностику предраковых заболеваний (мастопатии и доброкачественных опухолей) и новообразований на бессимптомной стадии.

Для этого каждой женщине необходимо регулярное проведение скрининга рака молочной железы, который включает самообследование, клинический осмотр молочных желез врачом, маммографию.

Маммография является наиболее информативным скрининговым исследованием, которое позволяет выявить рак, в том числе инвазивную протоковую карциному, на излечимой стадии.

Первую маммографию рекомендуется сделать в возрасте 40 лет и повторять ее не реже 1 раза в 2 года. После 50 лет и до 70 лет необходимо проходить маммографию не менее 1 раза в год. Также женщинам из группы с высоким индивидуальным риском развития рака молочной железы, например, с семейной историей рака женской репродуктивной системы и /или мутацией генов BRCA1 и BRCA2 рекомендуется пожизненный прием препаратов растительного происхождения (например, из брокколи), которые предотвращают развитие рака молочной железы.

grudinfo.ru

Протоковый рак молочной железы

Протоковый рак молочной железы – это чаще всего выявляемый вид рака молочной железы, составляющая 60% всех злокачественных ее опухолей. Источником роста злокачественных клеток является клетки протокового эпителия.

Классификация

Протоковый рак по гистологическому строению делят на инвазивный(инфильтративный) и неинвазивный (carcinoma in situ).

Неинвазивный рак является, так называемым, первым этапом роста опухолевых клеток. Рост клеток при такой форме – внутриэпителиальный, т.е. опухоль не прорастает базальную мембрану протокового эпителия и не имеет возможности метастазировать. Этот этап может длиться по разным источникам от 5 до 12 лет, за этот срок наибольший размер опухолевого очага редко превышает 1 см.

Инвазивный(инфильтративный) рак является следующим этапом прогрессирования злокачественного процесса. В этом периоде опухолевые клетки обретают способность разрушать базальную мембрану, инфильтрируя окружающие ткани. Под воздействием сосудистых факторов в карциноме интенсивно разрастаются уже собственные сосуды опухоли, так называемый неоангиогенез. Увеличивается скорость регионарного кровотока и возникает высокая вероятность распространения метастазов с кровью и лимфой в другие органы и системы организма. При лимфогенном метастазировании новые опухолевые очаги возникают в регионарных лимфоузлах, а при гематогенном – в костях, головном мозге, печения,плевре и легких.

Внимание! В группу риска по развитию инвазивного рака входят женщины:

Которые никогда не были беременны.
С поздней первой беременностью (после 30 лет).
С ранним началом менструации.
С поздним наступлением менопаузы.
У мам, сестер которых был рак груди.
Проводившие комплексную терапию эстрогенами и прогестеронами более 5 лет.
С наличием онкогенов рака груди. К ним относятся BRCA1, BRCA2.

При неинвазивном раке клиника практически всегда отсутствует и может быть не обнаружена в течение всей жизни пациентки.

Симптоматика инвазивного рака грудных протоков складывается из общих и местных симптомов. К общим можно отнести: общую слабость, недомогание, быстрая утомляемость, повышение температуры и т.д. Местные проявления инфильтративного протокового рака молочной железы: напряжение и гиперемия(покраснение) кожи, уплотнение мягких тканей вокруг очага, втяжение кожи вокруг соска, рожистоподобные явления на коже молочной железы, болезненность, различного рода выделения из соска. При лимфогенном метастазировании могу быть увеличены регионарные, в данном случае, подмышечные, лимфоузлы. При гематогенном распространении – клиника поражения органа, в котором идет рост метастаза.

Диагностика протокового рака молочной железы

Диагностируют протоковый рак на основании жалоб пациентки, пальпации молочной железы и результатов ряда лабораторно-инструментальных исследований.

К лабораторно-инструментальным исследованиям относятся:

Маммография – исследование молочных желез с помощью рентгеновского аппарата. Так как отмершие опухолевые клетки не успевают полностью утилизироваться, то происходит обызвествление этой области солями кальция и образуются микрокальцинаты, которые хорошо визуализируются на маммограмме.
УЗИ молочной железы.
Биопсия. Это исследование проводится при подозрении на рак после проведенных УЗИ и маммографии. При неинвазивной карциноме проводят тонкоигольную биопсию (она основана на аспирации небольшого количества ткани), а при инфильтративной протоковой карциноме – толстоигольную (метод забора иглой большого диаметра через маленький надрез большего количества ткани), либо иссекают участок в 1 кубический сантиметр ткани железы и проводят цитоморфологическое исследование.

Лечение

Важно! Лечение должно быть комплексным и учитывать стадию, распространенность и общее состояние пациентки.

Лечебная тактика складывается из следующих этапов:

Удаление опухоли и регионарных лимфоузлов хирургическим путем. Предпочтение отдается органосохраняющим операциям.
Адьювантное лечение (дополняющее операцию) – курсы химиотерапии.
Длительная гормональная терапия для воздействия на мелкие метастазы, которые еще не успели себя проявить.
Химио или химиогормонотерапия при манифестации метастазов.

Прогнозы

При своевременном обнаружении неинвазивной формы протокового рака и лечении прогноз благоприятный.

В случае инфильтративного рака прогноз зависит от стадии, на которой поставлен диагноз, общего состояния пациентки и наличия сопутствующей патологии. При диагностике на 1 стадии выживаемость за 5 лет достигает 91,8%, на 2 стадии – 64,5%, на 3 – 42%. Полное излечение на 4 стадии почти невозможно и лишь у 28% можно достичь 5 – летней выживаемости на фоне упорного комплексного лечения.

♦ Рубрика: Виды.

www.nashagrud.ru

Смотрите также

Для любых предложений по сайту: [email protected]