Отечно инфильтративная форма рака молочной железы
Возможности лечения отёчно-инфильтративной формы рака молочной железы
Главная / Материалы медицинских конференций / 2004 / VΙΙΙ Российский онкологический конгресс
С.М. Портной. РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, Москва
Под отёчно-инфильтративной формой рака молочной железы (РМЖ) понимают варианты болезни, сопровождающиеся отёком и/или гиперемией кожи молочной железы. Для истинной или первичной отечно-инфильтративной формы (ОИФ) РМЖ характерно диффузное распространение опухоли по тканям молочной железы, отсутствие выявляемого первичного опухолевого узла и плохой прогноз. Сходный прогноз наблюдается и при вторичной ОИФ, то есть узловой форме РМЖ, сопровождающейся вторичным отёком кожи.
ОИФ РМЖ отличается от локализованного рака не только степенью распространённости опухоли; при этом варианте возрастает частота опухолей с неблагоприятным прогнозом и снижается частота относительно благоприятных прогностических факторов. Так, частота редких морфологических форм рака с относительно доброкачественным течением (слизистый, папиллярный, тубулярный и медуллярный) при раннем РМЖ (T1-2N0M0) составляет 11,4%, а при местно-распространенном, включая и ОИФ, – 2,6% (2p=0,0001). Доля анеуплоидных многоклоновых (по индексу плоидности ДНК) опухолей при узловой форме РМЖ составляет 6%, а при ОИФ – 20% (2p=0,0013); частота поражения лимфатических узлов – 39% и 87% (2p=0,0000); частота рецепторонегативных опухолей по рецепторам эстрогенов – 43% и 55% (2p=0,0058), по рецепторам прогестерона – 49% и 65% (2p=0,0006) соответственно (1).
Судьба больных, не получавших по разным причинам системную адъювантную терапию, описывается кривыми, представленными на рис. 1 и 2 (данные РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН). При наличии отёка кожи 5-летняя безрецидивная выживаемость (БРВ) равна 23%, общая выживаемость (ОВ) - 30%, 10-летние БРВ и ОВ равны 0%. Драматические и чрезвычайно выразительные результаты свидетельствуют о том, что с появлением отёка и/или гиперемии кожи молочной железы РМЖ становится системной болезнью на 100% и его лечение невозможно без системной терапии
Лечение ОИФ РМЖ складывается из предоперационного (индукционного) лечения, местного лечения (операция или ЛТ, или сочетание ЛТ с операцией) и адъювантной терапии.
Предоперационная (индукционная) химиотерапия
Трудно переоценить значение эффективности предоперационной химиотерапии (ХТ): прогрессирование на фоне ХТ означает начало конца, эффективная ХТ даёт шансы на радикальное излечение.
Схемы CMF, VCMFP. Истинная ОИФ РМЖ не является исходно резистентной к лечению. Так, например, проведение ХТ по схеме VCMFP в сочетании с эндокринной терапией (ЭТ) позволило в 84% случаев добиться эффекта различной степени выраженности и выполнить больным радикальную операцию (2). Дальнейшее течение болезни, в большинстве случаев, оказывается обескураживающим. Несмотря на проведение профилактической ХТ по схеме CMF и профилактической ЭТ, уже на первом году наблюдений рецидивы и метастазы развиваются в 50% случаев, 3-летняя БРВ составляет 24%, 5-летняя – 19% (3). Таким образом, второй особенностью ОИФ РМЖ является быстро манифестирующаяся лекарственная устойчивость; ответом на это должно быть последовательное проведение нескольких линий системной терапии.
Схемы, включающие антрациклины (FAC, FEC, AC, EC), применяются наиболее часто, значительно реже антрациклины назначаются в виде монохимиотерапии. Поддержка кроветворения гранулоцитарным (Г-КСФ) или гранулоцитарно-макрофагальным (ГМ-КСФ) колониестимулирующими факторами позволяет увеличить интенсивность дозы препаратов, что может привести к повышению эффективности ХТ.
U. Coskun и соавт. (4) описывают свой опыт проведения предоперационной ХТ у 91 больной местно-распространенным РМЖ (30 больная – IIIa стадия, 61 больная – IIIb стадия). ХТ по схеме FAC или AC была эффективна в 91%, по схеме FEC или EC – в 82%, по схеме CMF – в 60 % случаев (p
www.mosmedclinic.ru
Прогноз при инфильтративном раке груди
Инфильтративный рак молочной железы считается одной из тяжелых форм онкологии груди, поскольку раковые клетки при данном заболевании способны к активной миграции в лимфоузлы и внутренние органы. Характерным отличием такой формы рака является метастазирование, которое может быть неактивным долгое время, но в какой-то момент резко прогрессировать.
Виды заболевания
Инфильтративный рак подразделяется на несколько видов:
-
Инфильтрирующий протоковый рак молочной железы, который начинает свое развитие в протоках груди и разрастается с внедрением в жировую ткань. Метастазы распространяются в ближние лимфоузлы. Данная форма встречается в 80% случаев такого заболевания. - Инфильтрирующий дольковый рак молочной железы, возникающий в грудных дольках. Обычно такая форма трудно поддается выявлению в ранней стадии.
- Прединвазивный вид рака, возникающий в млечных протоках и при отсутствии терапии переходящий в инфильтративную патологию.
- Отечно инфильтративный рак молочной железы, который встречается в 5% случаев онкологии груди. Отечно инфильтративный вид заболевания связан с появлением инфильтрата, а также отека кожных покровов. Такая форма трудно диагностируется, поскольку уплотнение не пальпируется. Отечно инфильтрирующий рак нередко принимают за воспалительный процесс в железе.
Особенности заболевания
Инфильтративный рак молочной железы в начальных стадиях обнаружить достаточно трудно, так как в этот период симптомы мало заметны. Как правило, новообразование обнаруживается при профилактических осмотрах.
Данная форма заболевания начинает проявляться в виде уплотненной припухлости, которая спаяна с окружающими тканями, и втянутого соска. Такое уплотнение сначала имеет небольшие размеры, но со временем может увеличиться до 10 см и более.
Женщина должна насторожиться, если грудная железа изменила свою форму и контуры. Припухлость при данном виде рака не уменьшается и не исчезает в течение всего менструального цикла. Также нередко появляются красные участки кожи груди и кровянистые выделения из сосков. Кожа груди становится мраморной. Отечно инфильтративная форма заболевания проявляет себя отеками железы.
Заболевание может приводить к осложнениям в виде:
- Метастатического процесса, распространяющегося на подмышечные участки, лимфатические узлы, во вторую железу. Также метастазы могут появиться в легких, ребрах, позвоночнике, тазобедренных костях. Есть случаи, когда данный процесс развивался в головном мозге, придатках, печени и надпочечниках. Прогноз зависит от стадии болезни.
- Нарушения двигательных функций плечевой области пораженной стороны.
- Лимфостаза руки.
- Рецидивов опухоли через 5 и более лет.
Метастатический процесс при отсутствии терапии заболевания способен поражать многие органы и привести к летальному исходу.
Диагностика и лечение
Диагностика заболевания начинается с составления анамнеза. Врач проводит сбор информации о наследственности, гинекологических проблемах, патологии груди. Затем, после внешнего осмотра желез, специалист пальпирует их, проверяет состояние лимфоузлов.
Аппаратное обследование пациентка проходит обязательно. Маммография проводится в первую очередь. С помощью рентгена можно визуализировать даже небольшие новообразования, а также наличие микрокальцинатов, которые практически всегда обнаруживаются при онкологии груди.
Также женщина проходит УЗИ, МРТ с контрастным веществом. Биопсия назначается во всех случаях при обнаружении опухоли. После этой процедуры измененную ткань отправляют на гистологическое исследование, которое определяет не только характер новообразования, но и рецепторный статус.
Анализы крови на онкомаркеры и гормоны проводятся в обязательном порядке. Отечно инфильтративный рак и другие виды следует дифференцировать с мастопатией, доброкачественной опухолью.
Лечение заболевания подразумевает использование оперативного метода, радиотерапии, химиотерапии, гормональных препаратов.
Радиотерапия практически не используется как самостоятельный вид лечения, обычно она дополняет консервативный или оперативный методы. Облучение назначается с целью предотвращения рецидивов.
Химиотерапия проводится обязательно при метастазах в лимфоузлах, больших размерах новообразования, а также если опухоль рецептороотрицательна. Препараты подбираются согласно схемам, обычно используются сразу несколько лекарственных средств.
Гормональнотерапия редко используется в виде самостоятельного метода, но в комбинации с другими видами это дает хороший эффект.
Инфильтративная форма рака груди лечится хирургически разными методами:
- органосохраняющий метод, после которого проводится облучение;
- мастэктомия радикальная с сохранением грудных мышц;
- мастэктомия с сохранением области ареолы.
Прогноз
Прогноз при обнаружении рака на начальной стадии более благоприятный. Согласно данным, инфильтративный рак приводит к летальному исходу в половине случаев. В течение пяти лет выживают около 75% больных, что опять же напрямую зависит от стадии онкологии. После мастэктомии женщина должна регулярно обследоваться, так как рецидив может возникнуть в течение десяти лет.
При отечно инфильтративном раке пятилетняя выживаемость составляет 30%. В течение десяти лет риск летального исхода очень велик.
загрузка...
загрузка...
prozhelezu.ru
Инфильтративный рак молочной железы: причины, разновидности и лечение
Главная > Другие болезни > Рак груди > Виды > Инфильтративный рак молочной железы: причины, разновидности и лечение
В наши дни онкологические заболевания стали встречаться слишком часто. Это касается в равной степени и мужчин, и женщин. Как бы ни бились врачи и ученые над поиском панацеи от рака, приходится принять тот факт, что пока что это им не удалось.
Но нельзя и отрицать тот факт, что в последние десять лет медицина продвигается семимильными шагами, и будущее наше не так туманно и беспросветно, как это было раньше. Что же касается конкретно женщин, то самый частый недуг, среди них встречающийся – это рак молочной железы.
Рак насчитывает несколько стадий, от меньшей к большей, от нулевой (неинвазивной) стадии – до четвертой, самой опасной. Но не только на степени тяжести делится это заболевание. Существует несколько разных форм, в которых протекает рак груди, и сегодня, в этой статье, мы конкретно поговорим об инфильтрирующем протоковом раке молочной железы без признаков специфичности.
Оглавление:
- Форма заболевания
- Причины
- Лечение
- Разновидности
Форма заболевания
Инфильтративную форму патологии можно, к сожалению, признать одной из самых распространенных.
По статистике диагностики её ежегодно ставят нескольким сотням тысяч девушек и женщин. И ввиду такой частоты и распространенности совершенно необходимо знать, как предотвратить, к кому обратиться и как самостоятельно разобраться в симптомах.
Как можно понять из названия, эта форма рака поражает протоки тканей молочной железы, не распространяясь далее. Эта форма является неинвазивной и проходит, увы, почти бессимптомно.
Обратите внимание: своевременно оказанные помощь и лечение в несколько раз повышают шансы больной на полное выздоровление.
Сложно обнаружить у себя наличие этого заболевания, поскольку в этом случае можно заметить лишь не совсем обычные выделения из сосков или небольшое образование в тканях груди. Очень редко случается так, чтобы пациентка сама нашла у себя проявления рака, и чаще всего это происходит случайно на плановом осмотре. Это еще раз подчеркивает важность и необходимость посещений врача время от времени.
Причины
О том, что же это такое, мы уже имеем представление. Теперь стоит вернуться к самому началу и выявить причины, по которым это онкологическое заболевание вообще могло появиться у пациента.
Их несколько:
- Генетическая предрасположенность, иными словами – врожденная склонность к появлению рака молочной железы. Так, очень важно знать, не страдал ли кто-то из вашей семьи этим видом онкологической патологии, чтобы своевременно выявить её у себя и незамедлительно начать лечение.
- Несмотря на то, что этой форме рака подвержены и молодые девушки, все же главная группа риска – это женщины от 40 до 50 лет; из года в год процент заболевших только увеличивается.
- Факторы, связанные со сбоем гормонов или лечением ими: поздняя беременность или же, напротив, отсутствие оной, климакс и так далее.
Лечение
Самый важный аспект, который нужно обсудить – это то, как все-таки происходит лечение этого неспецифического типа рака, что ждет пациента и какое воздействия на организм это будет иметь.
Хочется сказать лишь то, что данная разновидность патологии является практически не опасной для жизни пациентки. Неинвазивная форма рака, обнаруженная в самом зачатке, на первых порах, может быть легко вылечена без нанесения серьезного вреда организму.
Но не стоит думать, что если серьезность болезни невелика, то можно наплевать на неё – ни в коем случае не запускайте онкологическую болезнь, ведь речь идет о вашем здоровье и вашей жизни. Развитие рака до более поздних стадий сокращает шансы на успешное лечение и выздоровление, и не стоит тянуть до момента, когда станет поздно обращаться к врачу.
Доктора назначают пациентке биопсию и на основании её определяют агрессивность опухоли. У данной формы можно оценить степень агрессии G2 категории. Она имеет гораздо меньшую степень прорастания в другие ткани, чем дальнейшие категории (G3, G4).
Чаще всего доктора избирают в виде лечения так называемые хирургические иссечения карциномы – очищения протока от зараженных раковых клеток. Затем, после операции, какое-то время пациентке назначается гормональный курс для предотвращения рецидива.
Разновидности
Дольковая карциома (нажмите для увеличения)
Стоит поговорить также о дольковой карциноме, дольковом раке молочной железы, при котором опухоль находится в железистой части груди.Это второй тип инфильтрирующего рака груди, кроме протокового. Его диагностируют по меньшей мере 20% всех пациенток, обратившихся в онкологическое отделение.
Еще выделяют отечно-инфильтративную форму рака, встречающегося лишь в 5% случаев, сопровождающегося отеком, гиперемией (краснотой) кожи. Еще и еще хочется говорить юным девушкам и зрелым дамам о том, что нельзя относиться небрежно к своему здоровью, о том, как необходимо, как важно регулярно проходить обследования, УЗИ и профилактические маммографии.
Самый главный совет — не будьте равнодушны к своему здоровью и своей жизни. Об особенностях инфильтративного рака молочной железы смотрите в следующем видео:
anatomia-mastopatii.com
