Лимфоцеле после операции на молочной железе
Способ профилактики лимфореи после мастэктомии
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и онкологии, и может быть использовано при хирургическом лечении рака молочной железы. Для этого осуществляют мастэктомию с последующим проведением прицельного гемостаза и промыванием операционной раны антисептическим раствором. Перед ушиванием на поверхность раны передней грудной стенки и отсепарованные лоскуты наносят ровным слоем материал гидрогелевый «Колетекс», содержащий в мас.%: альгинат натрия - 6-8, ε-аминокапроновую кислоту - 5, лидокаин - 0,3-2, остальное до 100 - вода, в объеме 50-75 мл. Рану ушивают с оставлением вакуум-дренажа. Способ позволяет обеспечить эффективную профилактику лимфореи после мастэктомии за счет доставки гемостатического препарата к необходимому месту и поддержание его концентрации на должном уровне длительное время, что обеспечивает ускорение склеивания кожных лоскутов и облитерации послеоперационной полости. 3 пр.
Изобретение относится к области медицины, в частности онкологии и хирургии, и предназначено для хирургического лечения рака молочной железы.
Рак молочной железы - распространенное заболевание и составляет до 8% всех злокачественных опухолей человека. В мире ежегодно регистрируется более 1 миллиона случаев рака молочной железы, а в РФ - свыше 50 тыс.
Основным методом лечения рака молочной железы является хирургический. В зависимости от размеров и распространенности опухоли выполняют следующие основные варианты операции: простая мастэктомия или радикальная мастэктомия в различных модификациях с лимфодиссекцией различного уровня.
При простой мастэктомии различными доступами рассекается кожа и подкожная клетчатка. Кожные лоскуты отсепаровываются в стороны, и производится удаление молочной железы. Производится ушивание раны с оставлением в ней одного или двух вакуум-дренажей.
При радикальной мастэктомии рассекается кожа и подкожная клетчатка, кожные лоскуты отсепаровываются в стороны, и производится удаление молочной железы единым блоком с лимфатическими узлами подмышечной, подключичной, подлопаточной областей. При применении некоторых методик возможно удаление большой и малой грудных мышц. По завершении мастэктомии рана так же ушивается с оставлением в ней одного или двух вакуум-дренажей (Практическая онкология. Избранные лекции под ред. С.А.Тюляндина и В.М.Моисеенко. СПб., 2004 г. ISBN5-9900177-1-5).
Известно, что существуют следующие недостатки данных оперативных вмешательств.
- Обширная раневая поверхность, после ушивания которой формируется полость значительного объема.
- Пересечение кровеносных и лимфатических сосудов различного калибра, в результате чего появляются 2 основных осложнения - кровотечение и лимфорея.
- Формирование грубых рубцов в области оперативного вмешательства, приводящих к ограничению подвижности верхней конечности в плечевом суставе и появлению лимфедемы верхней конечности.
При всех вышеуказанных операциях гемостаз выполняется механическим способом и с использованием лекарственных средств системного воздействия, что является фактором риска развития тромбоза периферических вен и, как следствие, тромбоэмболии, особенно у пожилых пациентов.
Одним из постоянных ранних послеоперационных осложнений мастэктомии является лимфорея, связанная с механическим пересечением большого количества лимфатических сосудов различного калибра.
Длительно существующая лимфорея в послеоперационном периоде может привести к инфицированию раны, что требует дополнительного дорогостоящего (антибактериального, иммуномодулирующего) лечения в условиях стационара, нередко в связи с длительной лимфореей пропускаются оптимальные сроки начала химиотерапевтического и/или лучевого лечения. С большим постоянством лимфорея приводит к формированию лимфедемы верхней конечности, которая сама по себе приводит к ухудшению качества жизни, а зачастую инвалидизации больных, находящихся в социально активном возрасте.
Известен способ профилактики длительной лимфореи после радикальной мастэктомии (патент РФ №2385673, МПК А61В 17/00, опубл. 2010 г.), включающий удаление единым блоком молочной железы, подключичной, подмышечной, подлопаточной клетчатки. В конце операции пересекают малую грудную мышцу у места прикрепления к ребрам и укладывают на подключичную вену, подшивают к латеральной части клетчатки аксиллярной впадины, тампонируют аксиллярную область. Латеральный кожный лоскут подшивают к боковой поверхности передней грудной стенки.
Недостатком хирургического способа профилактики лимфореи является сдавление подключичной вены остатком малой грудной мышцы, поскольку в большинстве случаев она, подвергаясь дегенеративным изменениям, приводит к экстравазальному сдавлению подключичной вены. При проведении послеоперационной лучевой терапии возможно возникновение стенозов вплоть до окклюзии подключичной вены и абсолютной инвалидизации пациентки.
Известен способ предупреждения лимфореи после радикальной мастэктомии у больных раком молочной железы (патент РФ №2257176, МПК А61В 18/20, опубл. 2005 г.), включающий лазерную обработку поверхности межреберных мышц и тканей подключичной и подмышечной области дистанционно, на расстоянии 4-6 мм от раны. Способ позволяет уменьшить объем послеоперационной лимфореи и предупредить развитие послеоперационных инфекционных осложнений.
Недостатком данной методики является использование высокоэнергетического воздействия на ткани, что требует как наличия сложного и дорогостоящего оборудования, так и специализированной подготовки хирурга не только в области хирургии, но и в области физики. Данный метод существенно увеличивает продолжительность оперативного вмешательства в связи с небольшой площадью (5 мм) лазерного пучка при значительной площади операционной раны. Кроме того, основной эффект развивается как следствие коагуляции тканей с их последующим некрозом, что может приводить к развитию отсроченных осложнений.
Наиболее близким является способ профилактики лимфореи после радикальной мастэктомии (патент РФ №2334485, МПК А61В 18/00, опубл. 2008 г.), включающий удаление молочной железы единым блоком с подмышечной, подключичной и подлопаточной клетчаткой, с последующей обработкой раневой поверхности. Обработку раневой поверхности осуществляют последовательно путем прицельного гемостаза с использованием электрокоагулятора через хирургический зажим, промывания операционной раны антисептическим раствором, обработку подмышечной, подлопаточной областей, пространства между большой и малой грудными мышцами и подключичной области воздушно-плазменным потоком. Способ позволяет уменьшить объем и длительность лимфореи, предотвращает образование лимфоцеле, осуществляется профилактика других раневых осложнений.
Недостатком данного метода лечения следует признать необходимость закупки дополнительного оборудования и специальной подготовки хирурга. Более того, использование данного способа обработки операционной раны высокоэнергетическим методом воздействия может приводить к повреждению сосудисто-нервного пучка и других тканей, таким образом, не рекомендуется обработка подключичной зоны, где сосредоточено большое количество лимфоколлекторов во избежание инвалидизации больного.
Задача предлагаемого изобретения - устранение указанных недостатков, повышение эффективности профилактических мероприятий за счет того, что способ позволяет не только доставлять гемостатический препарат к месту назначения, но и поддерживать его концентрацию на должном уровне продолжительное время, способствуя, таким образом, более стойкому гемостазу, уменьшению послеоперационной лимфореи в среднем на 5-7 дней. Кроме того, решается задача уменьшения количества послеоперационных осложнений и ускорения заживления ран, улучшения качества шва, снижения аллергизации, снижения травматичности операции.
Для этого при профилактике лимфореи после мастэктомии, включающей удаление молочной железы, обработку раневой поверхности последовательно путем прицельного гемостаза, промывание операционной раны антисептическим раствором, ушивание послеоперационной раны с оставлением вакуум-дренажа, предложено проводить дополнительную обработку раневой поверхности. При этом перед ушиванием послеоперационной раны на поверхность раны передней грудной стенки и отсепарованные лоскуты наносят ровным слоем материал гидрогелевый «Колетекс» с альгинатом натрия, ε-аминокапроновой кислотой и лидокаином в объеме 50-75 мл.
В состав материала гидрогелевого - салфетки гидрогелевой «Колетекс-АКЛ» - входит в масс.%: альгинат натрия - 6-8, ε-аминокапроновая кислота - 5, лидокаин - 0,3-2, остальное - вода (до 100).
Способ обеспечивает уменьшение сроков приживления лоскутов за счет склеивания кожных лоскутов и передней грудной стенки, что приводит к облитерации послеоперационной полости, а также сокращение лимфореи, которая поддерживает существование полости за счет возрастающего давления скопившейся продуцируемой лимфы.
Для подтверждения эффективности предлагаемой методики был проведен сравнительный анализ с известными способами лечения. При этом у 9 пациентов, перенесших оперативное вмешательство в объеме простой мастэктомии, средний объем кровопотери составил 100 мл (от 50 до 150). При радикальных операциях (19 пациентов) этот показатель был выше - 150 мл (от 100 до 200). Лимфорея составила около 1500 мл за время наблюдения и в среднем оканчивалась к 12-15 суткам.
Для пациентов, которым применялся материал гидрогелевый (38 пациентов) на основе альгината натрия с ε-аминокапроновой кислотой и лидокаином, соответствующие показатели кровопотери оказались на уровне 75 (от 50 до 100) и 100 (50-150) мл соответственно, а лимфорея составила 800-900 мл в течение 7-9 дней, после чего она прекращалась, тромбоэмболических осложнений не наблюдалось.
Как следствие, снизились аллергологическая нагрузка на организм пациента и стоимость лечения. Отмечена тенденция к сокращению сроков заживления ран и приживления кожных лоскутов на 5-7 дней, что было обусловлено снижением объема и продолжительности лимфореи, соответственно, снизилось время нахождения в стационаре, что в свою очередь позволило начать химиотерапию в более ранние сроки. Также отмечено, что снизилась степень выраженности лимфостазов и степень ограничения подвижности верхней конечности в плечевом суставе в связи с формированием рубцов меньшей плотности.
Применение местного анестетика также позволило сократить расход нестероидных противовоспалительных средств и наркотических анальгетиков в первые 2-е суток после оперативного вмешательства.
Осуществление способа показано на конкретных клинических примерах.
Пример 1.
Пациентка К., 52 лет, поступила в отделение с диагнозом: Рак левой молочной железы T2N0M0, при дообследовании признаков отдаленного метастазирования не выявлено, принято решение выполнить радикальную мастэктомию по Мадден.
Двумя полуовальными разрезами окаймляющими молочную железу в горизонтальном направлении рассечена кожа и подкожная клетчатка. Кожные лоскуты отсепарованы в стороны. Обнажен наружный край большой и малой грудных мышц. Удалена клетчатка между ними. Обнажена подключичная вена. Единым блоком удалена молочная железа с фасцией большой грудной мышцы, клетчатка с лимфоузлами подключичной, подмышечной и подлопаточной областей. Гемостаз, промывание операционной раны антисептическим раствором.
На раневую поверхность - переднюю грудную стенку и отсепарованные лоскуты - ровным слоем металлическим шпателем нанесен материал гидрогелевый «Колетекс» с альгинатом натрия, ε-аминокапроновой кислотой и лидокаином в количестве 75 мл. Установлен вакуум-дренаж. Рана ушита.
В послеоперационном периоде в первые сутки получено 80 мл серозно-геморрагического отделяемого с небольшим количеством гидрогеля, в последующем количество отделяемого постоянно сокращалось и полностью прекратилось на 8-е сутки. Швы сняты на 11 сутки после операции, на 13 сутки больная выписана на амбулаторное лечение.
Применение обезболивающих препаратов не потребовалось.
Пример 2.
Пациентка З., 79 лет, поступила в отделение с диагнозом: Рак правой молочной железы T4NxM1, состояние после 7 циклов полихимиотерапии по схеме FAC, распад опухоли.
Принято решение о проведении простой санитарной мастэктомии.
Двумя полуовальными разрезами, окаймляющими молочную железу, в горизонтальном направлении рассечена кожа и подкожная клетчатка. Кожные лоскуты отсепарованы в стороны. Обнажен наружный край большой и малой грудных мышц. Единым блоком удалена молочная железа с фасцией большой грудной мышцы. Гемостаз, промывание операционной раны антисептическим раствором.
На раневую поверхность согласно предлагаемому способу ровным слоем металлическим шпателем нанесен материал гидрогелевый «Колетекс» с альгинатом натрия, ε-аминокапроновой кислотой и лидокаином в количестве 60 мл. Установлен вакуум-дренаж. Рана ушита.
В послеоперационном периоде в первые сутки получено 50 мл серозно-геморрагического отделяемого с небольшим количеством гидрогеля, с сокращением количества отделяемого в последующие дни. Поступление отделяемого прекратилось на 4-е сутки. Швы сняты на 12 сутки после операции, на 15 сутки больная выписана на амбулаторное лечение для продолжения терапии. Кроме того, применение гидрогеля позволило полностью отказаться от назначения антиангинальной терапии.
Пример 3.
Пациентка С., 59 лет, поступила в отделение с диагнозом: Рак левой молочной железы T2N0M0 с мультицентрическим ростом опухоли, при дообследовании признаков отдаленного метастазирования не выявлено, принято решение выполнить радикальную мастэктомию по Пэйти-Диссон.
Двумя полуовальными разрезами, окаймляющими молочную железу, в горизонтальном направлении рассечена кожа и подкожная клетчатка. Кожные лоскуты отсепарованы в стороны. Обнажен наружный край большой и малой грудных мышц. Удалена клетчатка между ними. Крючком поднят наружный край большой грудной мышцы, малая грудная мышца выделена, отсечена у места ее прикрепления и удалена. Обнажена подключичная вена. Единым блоком удалена молочная железа с фасцией большой грудной мышцы, клетчатка с лимфоузлами подключичной, подмышечной и подлопаточной областей. Гемостаз, промывание операционной раны антисептическим раствором.
На раневую поверхность ровным слоем металлическим шпателем нанесен гидрогель «Колетекс» в количестве 75 мл. Установлен вакуум-дренаж. Рана ушита. В послеоперационном периоде в первые сутки получено 100 мл серозно-геморрагического отделяемого с небольшим количеством гидрогеля, в последующем количество отделяемого постоянно сокращалось и полностью прекратилось на 11-е сутки. Швы сняты на 15 сутки после операции, на 16 сутки больная выписана на амбулаторное лечение. Однократно потребовалось введение ненаркотических обезболивающих препаратов.
Данная методика позволила сократить время пребывания в стационаре, повысила качество жизни больного в ближайший послеоперационный период. Кроме того, удалось практически отказаться от применения нестероидных противовоспалительных средств. Значительно уменьшены сроки и объем лимфореи, что существенно сокращает сроки заживления послеоперационной раны и уменьшает риск ее инфицирования. Снизилось число послеоперационных осложнений.
Способ профилактики лимфореи после мастэктомии, включающий удаление молочной железы, обработку раневой поверхности последовательно путем прицельного гемостаза, промывание операционной раны антисептическим раствором, ушивание послеоперационной раны с оставлением вакуум-дренажа, отличающийся тем, что проводят дополнительную обработку раневой поверхности, при этом перед ушиванием послеоперационной раны на поверхность раны передней грудной стенки и отсепарованные лоскуты наносят ровным слоем материал гидрогелевый «Колетекс», содержащий, мас.%: альгинат натрия - 6-8, ε-аминокапроновую кислоту - 5, лидокаин - 0,3-2, остальное до 100 - вода, в объеме 50-75 мл.
www.findpatent.ru
способ профилактики лимфореи после радикальной мастэктомии
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Полуовальными разрезами рассекают кожу вокруг молочной железы в поперечном направлении на 1-2 см выше и ниже стандартных разрезов. Иссекают ткань большой грудной мышцы на глубину до 2 мм на прилегающей к фасции поверхности. Раневую полость подмышечной области заполняют избыточным деэпителизированным кожно-жировым лоскутом боковой части грудной стенки. Способ предупреждает лимфореи в подмышечной области, обеспечивает сокращение сроков лечения, уменьшение косметического дефекта после радикальной мастэктомии. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано для профилактики лимфореи, возникающей после радикальной мастэктомии.
Радикальная мастэктомия сопровождается удалением значительной массы тканей, пересечением и ранением большого количества мелких кровеносных и лимфатических сосудов, которые зачастую не перевязываются во время операции, так как визуально в тканях не дифференцируются. Удаление подмышечно-подлопаточно-подключичной клетчатки с лимфатическими узлами ведет к тому, что в образовавшуюся обширную по размерам раневую полость продолжает поступать серозная жидкость из лимфатической сети верхней конечности, а также из бокового и заднего отделов грудной и частично брюшной стенки. Скопление лимфы в ране в значительных количествах может вызвать целый ряд местных осложнений: расхождение краев раны, разрастание рубцовой соединительной ткани в областях лимфаденэктомии, некроз кожных лоскутов, инфицирование раны. Лимфорея может продолжаться от нескольких часов до нескольких месяцев, удлиняя период реабилитации, способствую развитию поздних послеоперационных осложнений. Длительная потеря лимфы в больших количествах обусловливает снижение уровня общего белка, нарушение процентного содержания фракций плазмы и свободных аминокислот в лимфе и крови.
Известно большое количество методов, направленных на уменьшение лимфореи после радикальной мастэктомии.
Известен способ профилактики сером после мастэктомии и подмышечной лимфаденэктомии, согласно которому осуществляют закрытие «мертвого» пространства в подмышечной области путем подшивания кожных лоскутов к подлежащим мышцам грудной стенки. Это способствует, по данным авторов, уменьшению объема продуцируемой жидкости (с 393 мл до 272 мл) и значительному уменьшению числа сером (с 85% до 25%) (Aitken D.R., Hunsaker R., James A.G. Prevention of seromas following mastectomy and axillary dissection // Surg. Gynecol. Obstet. - 1984. - Vol.158 (4) - p.327-330). Однако использование известного способа не может способствовать улучшению резорбции выделяемой лимфы.
Известен способ профилактики лимфореи после радикальной мастэктомии, заключающийся в том, что проводят интраоперационное выделение мышечного лоскута из широчайшей мышцы спины, удаляют ее фасцию с внутренней стороны, перемещают фрагмент мышцы и подшивают его к зоне удаленной подмышечной клетчатки и пересеченным лимфатическим сосудам (патент RU 2276582, 15.03.2006). Недостатками указанного способа является необходимость мобилизации участка широчайшей мышцы спины для формирования лоскута. Это может привести к развитию некроза мобилизованного мышечного лоскута с развитием выраженных воспалительных изменений в ране, при этом между внутренней поверхностью кожных лоскутов и большой грудной мышцей сохраняется большая полость, что может способствовать длительной лимфорее. Кроме того, указанный способ обуславливает наличие трудно скрываемого рубца в области спины.
Наиболее близким аналогом заявленному изобретению является способ мастэктомии, заключающийся в том, что производят резекцию грудинно-реберной части большой грудной мышцы с оставлением культи у места прикрепления к плечевой кости, формируют лоскут из широкой мышцы спины на ножке с подкожно-жировой клетчаткой, проводят его через подмышечную впадину на переднюю грудную стенку и фиксируют к тканям подмышечной ямки и к культе большой грудной мышцы, подкожно-жировую клетчатку подшивают к фасции оставшейся грудинно-ключичной части большой грудной мышцы, избыток клетчатки погружают под лоскут (авторское свидетельство СССР № 799739, 30.01.1980). Данный способ направлен на предупреждение послеоперационных осложнений и уменьшение косметического дефекта. Недостатками данного метода являются высокая травматичность операции, так как отсекается часть большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины; нарушение функции верхней конечности из-за резекции большой грудной мышцы в точке прикрепления к плечевой кости, наличие косметического дефекта на спине вследствие наличия трудно скрываемого рубца в области спины.
Задачей заявляемого изобретения является профилактика лимфореи после радикальной мастэктомии и сокращение сроков лечения.
Техническим результатом заявляемого решения является предупреждение лимфореи в подмышечной области, сокращение сроков лечения, а также уменьшение косметического дефекта после радикальной мастэктомии.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе радикальной мастэктомии, заключающемся в удалении молочной железы с подмышечной, подлопаточной, подключичной клетчаткой и лимфоузлами с заполнением раневой полости клетчаткой, молочную железу удаляют в кожедефицитном варианте, проводят иссечение поверхности большой грудной мышцы, а раневую полость подмышечной области заполняют избыточным деэпителизированным кожно-жировым лоскутом боковой части грудной стенки.
Известно, что при мастэктомии стандартный разрез - это два полуовальных разреза вокруг молочной железы в поперечном направлении. В заявленном способе разрез делают в кожедефицитном варианте, то есть выше и ниже стандартных надрезов. Это обеспечивает более плотное прилегание кожного лоскута к грудной клетке после радикальной мастэктомии, что, в свою очередь, предотвращает наличие свободной полости на передней грудной стенке и, соответственно, препятствует скоплению лимфы в раневой полости. Критерием смещения линии разреза является возможность максимально плотного прилегания кожного лоскута к грудной стенке. Величина смещения зависит от индивидуальных особенностей пациента: от размера молочной железы, от степени эластичности, растяжимости кожи.
Вместе с удалением ткани молочной железы проводят иссечение поверхности большой грудной мышцы, что обеспечивает стимулирование свертывающей системы организма. Известно, что повреждение тканей, эндотелия сосуда или клеток крови вызывает каскадную реакцию активации ферментов, которая приводит к образованию фибриновых нитей, формирующих сеть тромба. Начало каскадной реакции связано с контактом неактивных форм факторов свертывания с поврежденными тканями, окружающими сосуды (внешний путь активации свертывания крови), а также при контакте крови с поврежденными тканями сосудистой сетки или с самими поврежденными клетками крови (внутренний путь активации свертывания крови). Лимфа содержит все факторы системы свертывания и фибринолиза, за исключением тромбоцитов и эритроцитов. Этиологические механизмы (травмы, воспаление), которые приводят к свертыванию крови, могут приводить к свертыванию лимфы как в лимфатических капиллярах, так и в лимфатических сосудах. Практические исследования заявителя показали, что для начала указанной выше реакции организма достаточно иссечения прилегающей к фасции поверхности большой грудной мышцы.
После удаления молочной железы с подмышечной, подлопаточной, подключичной клетчаткой и лимфоузлами в подмышечной области образуется большая полость, где будет скапливаться лимфатическая жидкость. Кроме того, после наложения шва в подмышечной образуется выступ из избыточного кожно-жирового лоскута, что, в числе прочего, является косметическим дефектом. Заполнение деэпителизированным избыточным кожно-жировым лоскутом боковой части грудной клетки раневой полости будет препятствовать скоплению лимфатической жидкости в раневой полости и одновременно устранит указанный косметический дефект. Деэпителизация избыточного кожно-жирового лоскута обеспечит ускорение процесса заживления.
Таким образом, указанным способом обеспечивается:
- максимальное уменьшение раневой полости, уменьшение объема и длительности лимфореи;
- стимулирование свертывания в лимфатической системе, что обеспечивает ускорение заживления раны и сокращение сроков лечения;
- уменьшение косметического дефекта после радикальной мастэктомии.
Особенно актуален указанный способ для больных с повышенной массой тела.
Для изучения эффективности заявляемого способа у больных было проведено исследование количества выделяемой лимфатической жидкости. В исследуемую группу вошли 63 пациентки с диагностированным раком молочной железы с 1 по 3-б стадии, которым проведены хирургические операции в объеме радикальной мастэктомии заявленным способом. В контрольную группу вошли 108 пациенток с диагностированным раком молочной железы с 1 по 3-б стадии, которым проведены хирургические операции в объеме радикальной мастэктомии по Madden.
Результаты исследования: время заживления у пациенток в исследуемой группе значительно сократилось, скопление лимфатической жидкости в раневой полости уменьшается до 40 мл через 10 дней после оперативного вмешательства, у некоторых пациенток прекращается, то есть происходит полное заживление раны. В контрольной группе на 10-е сутки сохраняется скопление лимфатической жидкости до 80-90 мл в сутки и держится на уровне 60-70 мл на 20-е сутки.
Способ осуществляют следующим образом.
После обработки операционного поля антисептиком двумя полуовальными разрезами рассекают кожу вокруг молочной железы, при этом линии разрезов на коже проходят выше и ниже от стандартных с целью создания небольшого дефицита кожи, например, на 1-2 см. Это зависит от индивидуальных особенностей пациента (от размера молочной железы, от степени эластичности, растяжимости кожи). Критерием смещения линии разреза является возможность максимально плотного прилегания кожного лоскута к грудной стенке. Затем кожные лоскуты отсепаруют вверх - до подключичной вены, вниз - до края реберной дуги, медиально - до середины грудины и латерально - до задней подмышечной линии. Молочную железу отсекают вместе с фасцией большой грудной мышцы, проводят иссечение прилегающей к фасции поверхности большой грудной мышцы, например, на глубину до 2 мм. Выделяют клетчатку с лимфоузлами из подмышечной, подлопаточной и подключичной областей, после чего ее удаляют в едином блоке с молочной железой. Осуществляют гемостаз по ходу операции. Затем производят по намеченным линиям деэпителизацию избыточного участка кожно-жирового лоскута боковой поверхности грудной стенки на стороне операции и перемещают его в подмышечную область для заполнения свободного пространства раневой полости. Операцию завершают послойным ушиванием послеоперационной раны с оставлением вакуум-дренажа, выведенного через контраппертуру по средней подмышечной линии.
Эффективность предлагаемого способа лечения подтверждается следующими примерами.
Клинический пример 1
Пациентка X., 51 лет. Клинический диагноз: Основной: Рак правой молочной железы ПА ст. T2N0M0. Сопутствующие: ВСД. Произведена радикальная мастэктомия по заявленному способу. Двумя полуовальными разрезами, окаймляющими молочную железу в поперечном направлении, рассечена кожа по лини отступающей от стандартной выше и ниже на 1 см. Затем кожные лоскуты отсепарованы вверх - до подключичной вены, вниз - до края реберной дуги, медиально - до середины грудины и латерально - до задней подмышечной линии. С использованием хирургического электроножа с последовательной сосудистой электрокоагуляцией отсечена молочная железа с фасцией большой грудной мышцы. Проведено иссечение прилегающей к фасции поверхности большой трудной мышцы, на глубину до 2 мм. Выделена клетчатка с лимфоузлами из подмышечной, подлопаточной и подключичной областей, после чего она удалена в едином блоке с молочной железой. Проведен гемостаз, лимфостаз лигированием и электрокоагуляцией кровеносных и видимых лимфатических сосудов. С использованием хирургического электроножа проведена дэпидермизация участка кожно-жирового лоскута в наружной части грудной стенки и его перемещение в подмышечную область с целью заполнения свободного пространства раневой полости. Операция завершена послойным ушиванием послеоперационной раны с оставлением вакуум-дренажа, выведенного через контраппертуру по средней подмышечной линии. Полученный результат: общий дренажный период у данной пациентки составил 1 сутки. В течение последующих 5 дней производилось удаление серозной жидкости шприцем. Общий объем лимфореи составил 300 мл. Послеоперационный период гладкий.
Клинический пример 2
Пациентка Б., 54 лет. Клинический диагноз: Основной: Рак левой молочной железы 2-6 ст. T2N1M0. Сопутствующие: Артериальная гипертензия 2 ст., 2 степ., риск 2. Произведена радикальная мастэктомия по заявленному способу. Двумя полуовальными разрезами, окаймляющими молочную железу в поперечном направлении, рассечена кожа по лини отступающей от стандартной выше и ниже на 2 см. Затем кожные лоскуты отсепарованы вверх - до подключичной вены, вниз - до края реберной дуги, медиально - до середины грудины и латерально - до задней подмышечной линии. С использованием хирургического электроножа с последовательной сосудистой электрокоагуляцией отсечена молочная железа с фасцией большой грудной мышцы. Проведено иссечение прилегающей к фасции поверхности большой грудной мышцы, на глубину до 2 мм. Выделена клетчатка с лимфоузлами из подмышечной, подлопаточной и подключичной областей, после чего она удалена в едином блоке с молочной железой. Проведен гемостаз, лимфостаз лигированием и электрокоагуляцией кровеносных и видимых лимфатических сосудов. С использованием хирургического электроножа проведена дэпидермизация участка кожно-жирового лоскута в наружной части грудной стенки и его перемещение в подмышечную область с целью заполнения свободного пространства раневой полости. Операция завершена послойным ушиванием послеоперационной раны с оставлением вакуум-дренажа, выведенного через контраппертуру по средней подмышечной линии. Полученный результат: общий дренажный период у данной пациентки составил 1 сутки. В течение последующих 5 дней производилось удаление серозной жидкости шприцем. Общий объем лимфореи составил 270 мл. Послеоперационный период протекает без осложнений. Планируется выписка домой.
Пациентка Е., 56 лет. Клинический диагноз: Основной: Рак правой молочной железы 3-б ст.T4N1M0. Сопутствующие: Артериальная гипертензия 2 ст., 3 степ., риск 3. ЖКБ. Произведена радикальная мастэктомия по заявленному способу. Двумя полуовальными разрезами, окаймляющими молочную железу в поперечном направлении, рассечена кожа по лини отступающей от стандартной выше и ниже на 2 см. Затем кожные лоскуты отсепарованы вверх - до подключичной вены, вниз - до края реберной дуги, медиально - до середины грудины и латерально - до задней подмышечной линии. С использованием хирургического электроножа с последовательной сосудистой электрокоагуляцией отсечена молочная железа с фасцией большой грудной мышцы. Проведено иссечение прилегающей к фасции поверхности большой грудной мышцы, на глубину до 2 мм. Выделена клетчатка с лимфоузлами из подмышечной, подлопаточной и подключичной областей, после чего она удалена в едином блоке с молочной железой. Проведен гемостаз, лимфостаз лигированием и электрокоагуляцией кровеносных и видимых лимфатических сосудов. С использованием хирургического электроножа проведена дэпидермизация участка кожно-жирового лоскута в наружной части грудной стенки и его перемещение в подмышечную область с целью заполнения свободного пространства раневой полости. Операция завершена послойным ушиванием послеоперационной раны с оставлением вакуум-дренажа, выведенного через контраппертуру по средней подмышечной линии. Полученный результат: общий дренажный период у данной пациентки составил 3 суток. В течение последующих 8 дней производилось удаление серозной жидкости шприцем. Общий объем лимфореи составил 530 мл. Больная выписана домой на 16 сутки после проведения курса адъювантной химиотерапии по схеме: паклитаксел 300 мг вв 1 день.
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
Способ радикальной мастэктомии, заключающийся в удалении молочной железы с подмышечной, подлопаточной, подключичной клетчаткой и лимфоузлами с заполнением раневой полости клетчаткой, отличающийся тем, что полуовальными разрезами рассекают кожу вокруг молочной железы в поперечном направлении на 1-2 см выше и ниже стандартных разрезов, создавая небольшой дефицит кожи, иссекают ткань большой грудной мышцы на глубину до 2 мм на прилегающей к фасции поверхности, раневую полость подмышечной области заполняют избыточным деэпителизированным кожно-жировым лоскутом боковой части грудной стенки и рану ушивают послойно.
www.freepatent.ru
Операция по удалению молочной железы
Мастэктомия – это удаление грудных желез, когда риск развития рака достигает 51% и более процентов. Операция по удалению молочной железы различается по своей особенности проведения и возрастной категории.
Виды операций по удалению желез
Мастэктомия по Маддену – это удаление молочной железы совместно с лимфаузлами подмышечной впадины. После удаления назначается реабилитация. Требуется заново реконструировать грудь, чтобы воссоздать форму и объем.
Мастэктомия по Пейти – это удаление молочной железы, клетчатки в подмышечной впадине и части грудной мышцы.
Подкожная мастэктомия – это удаление железистой ткани путем выскабливания через небольшой надрез. По завершении операции в кожу вводится протез, который вшивается внутрь. Подкожная мастэктомия удобна женщинам в плане возможности восстановления формы груди. Это позволяет им сохранить объем и сделать незаметные надрезы, как при пластической хирургии. Подкожная мастэктомия может быть двусторонней, в зависимости от степени поражения молочной железы. Подкожная мастэктомия проводится и при саркоме, раке груди, гнойных воспалениях.
После двойной мастэктомии (билатеральной) у женщины не остается ни одной молочной железы, но есть возможность сделать пластику.
Мастэктомия по Пирогову – это удаление молочной железы при лимфоцеле, когда рак обнаружен на 1-2 стадии. После операции нередко констатируют лимфостаз руки или верхней и нижней конечности. После удаления мол. жел. может проходить отек руки, но он обратим, то есть, может через год-полтора уйти.
Радикальная мастэктомия – это метод Холстеда, который предполагает удаление всех группы мышц молочной впадины, подмышечных лифмаузлов, клетчатки и самой груди. Радикальная мастэктомия может проводиться по разным методам, все зависит от степени сложности операции. Радикальная мастэктомия делается только после обнаружения гнойника размером со всю мол. жел.
Показания к видам операций
По совершенно разным показаниям операция может назначаться в зависимости от течения болезни, структуры рака, опухоли, самочувствия и т.д. В таблице представлено наглядно, какая мастэктомия когда назначается, почему, и что происходит после удаления молочной железы.
| Вид мастэктомии | Показания | Проведение | По окончании мастэктомии |
| Подкожная | Опухоль размером с 2 см близко к соску. Боль в груди, | Процесс удаления происходит через надрез. Химиотерапии не требуется. | После удаления нужна реабилитация в течение 1 года минимум. Лечение тамоксифеном, массаж, бюстгальтер. |
| Билатеральная | Опухоль с двух сторон мол. жел. Боль, 2-3 стадия рака. | Удаляется мол. жел. полностью после химиотерапии. | Реабилитация достигает 2 лет. Возможен отек верхней конечности. |
| По Пейти | Порог роста опухоли до 4 см. Значение может меняться из-за прогрессии болезни. Присутствует боль, жжение. | Химиотерапии не требуется. Удаление груди проводят совместно с клетчаткой и грудной мышцей. | Отек конечности. Период восстановительных процедур достигает 1-2 лет. Упражнения, массаж, бюстгальтер |
| По Маддену | Рак 2 степени, лимфостаз, боль в левой части клетки. | Химиотерапии не требуется. Удаление груди с лимфаузлами. | Возможно вставить импланты мол. жел. лечение тамоксифеном, массаж, бюстгальтер |
| По Пирогову | Рак 1-2 степени с поражением клетчатки. | Удаление части мышцы, части мол. жел. | Лимфостаз конечности. Упражнения, лечение тамоксифеном, массаж, бюстгальтер |
| Радикальная | Рак 3 степени, боль в грудной клетке. | Химиотерапии не требуется. Удаление всех групп мышц, груди. | Лимфостаз. Можно вернуть форму мол. жел. пластикой, массаж, бюстгальтер |
| Радикальная расширенная | Рак 4 степени, поражение грудной клетки, невыносимая боль. | Химиотерапии не требуется. Удаление всех групп мышц, мол. жел., лимфаузлов и надгрудной кожи. | Лимфостаз, отек руки. Упражнения и гимнастика, бюстгальтер |
| Гемимастэктомия | Рак 3 степени, боль в грудной клетке, отек желез. | Тип операции по удалению половины жировой и железистой ткани. Химиотерапии не требуется. | Лимфостаз, отек руки. Возможность проведения одномоментной пластики. Упражнения, массаж. |
| Лимфаденэктомия | Рак, гнойник размером с опухоль. | Тип операции по удалению половины жировой и железистой ткани с сохранением мышц. | Лимфостаз, отек руки, лечение тамоксифеном. |
| Квадрантэктомия | Локализированный рак последней стадии. | Тип операции по удалению желез и фасцией зубчатых мышц. Химиотерапии не требуется. | Отек руки. Возможность проведения одномоментной пластики. Упражнения и диета |
Отдельно существует тип превентивной мастэктомии, которая проводится в целях исключения возможного осложнения текущего риска развития рака. Операции проводят, когда есть высокая доля вероятности (от 70%) развития раковой опухоли. Чтобы осложнения не появились, проводится такое удаление грудной части.
Послеоперационный период
Период по завершении операции может сопровождаться такими последствиями, как:
- боль, которая отдает в спину и руки;
- осложнения в процессе дыхания;
- отеки руки, ног;
- необходимость вставлять дополнительные протезы;
- особое питание, диета;
- гимнастика;
- ограничения в работе, передвижении;
- длительное лечение;
- лечение психологически нестабильного состояния;
- необходимость носить белье, экзопротезы, бандаж;
- проведение ЛФК;
- походы на массаж и упражнения;
- проведение реконструктивно-пластической хирургии;
- необходимость покупать специальные купальники, бюстгальтер и экзопротезы;
- способность вернуть прежнюю жизнь.
По окончанию хирургии также проводят реконструктивно-пластические манипуляции для того, чтобы вернуть форму к прежнему виду. В течение первых трех месяцев болит все – болит голова, болит сустав, болит спина. Болит также сердце из-за нагрузки на организм. Болит сустав, отдает в нервные окончания. Следует соблюдать массаж, рекомендации, лечение, диеты. Для скорейшего выздоровления лечение предполагает бандаж, белье и экзопротезы, упражнения и многое другое.
Сегодня для женщин выпускается белье анита, экзопротезы и протезы, которые имеют специальный рукав для удобного ношения. Различают:
- компрессионное белье;
- белье с холодными тканями;
- белье и вшитые экзопротезы;
- белье и протезы с кармашками;
- одежда для спорта и протезы;
- одежда для повседневной жизни и протезы;
- одежда для сна и протезы;
- белье и протезы через рукав;
- бандаж и экзопротезы;
- бандаж и съемные протезы;
- бандаж для сна;
- вспомогательные товары.
Бандаж может иметь рукав, который надевается на одну сторону. Бандаж не включает рукав для двух сторон. Рукав есть только с той стороны, где не вставляются экзопротезы.
Экзопротезы вставляются в купальники, бюстгальтер, одежду для любого случая. Купальники и их структура подразумевает рукав, застежки и поддержку в виде пояса. Купальники также имеют рукав, чаши.
Советы для психологического настроя
Текстура скрывает проблемы с грудью, а рукав отлично дополняется тканью. Такая структура позволяет скрыть швы, оставшиеся из-за мастэктомии. Купальники нужно одевать, это рекомендации врачей. Так женщина сможет воздействовать на мужчин, и вернуть свое психическое здоровье.
Именно купальники – это открытая часть одежды, которая позволяет женщине, несмотря на обстоятельства, показать себя во всей красе. Соблюдая рекомендации, питание, предписания врачей, не стоит забывать о женственности. Купальники можно заказать в магазине для отдыха на море, бассейне, озере, но продолжать лечить свою «жизнь». Главное лечить себя изнутри, и думать о том, как прекрасна жизнь.
Многие дамы бояться потерять мужчин своими преобразованиями. У мужчин нет понимания, какая жизнь была у женщины. Из-за этого у мужчин появляется отторжение, у многих мужчин рушатся семьи, ведь облик женщины изменен. Жены и молодые девушки боятся, что у мужчин пропадет желание быть рядом, а ведь только у мужчин если силы возложить к женщине все, чтобы вернуть ей улыбку. У мужчин не возникает вопросов, как должно проходить питание, почему болит тело и отдает в спину. Ведь никто не знает, сколько живут или сколько осталось человеку. Цените жизнь, дарите поддержку.
Внимание! В следующем видео представлены видеофрагменты микрохирургических операций. Настоятельно не рекомендуется просмотр данных видеороликов: лицам не достигшим 16-ти летнего возраста, беременным женщинам, а так же лицам с неуравновешенной психикой.
загрузка...
загрузка...
prozhelezu.ru
