Рак молочной железы симптомы и признаки метастазы
Как вовремя обнаружить рак груди?
Информацией о симптомах и признаках рака молочной железы нужно обладать едва ли не каждой современной женщине.
Такая необходимость продиктована высокой распространенностью онкологической патологии во всем мире, в сочетании с отсутствием или скудностью симптоматики в начале заболевания.
На какие проявления РМЖ важно обратить внимание, чтобы вовремя остановить заболевание?
Первые признаки
Самая частая жалоба, с которой пациентка приходит к доктору, — появление безболезненного плотного образования в груди.
Нередко женщина обнаруживает его самостоятельно, во время регулярной ежемесячной пальпации желез. Статистически установлено — раку молочной железы сопутствуют также следующие симптомы и признаки:
- Кожные покровы над областью опухоли меняют цвет и плотность.
- При пальпаторном обследовании из одного или обоих сосков появляются выделения.
- Молочные железы становятся асимметричными, уменьшаются или увеличиваются.
- Лимфатические узлы увеличиваются.
- Появляются неприятные ощущения, дискомфорт в области груди и в подмышечной впадине.
Клинические проявления и их характер определяются стадией и разновидностью патологии. Если заболевание не обнаружено в самом начале, то дальнейшие симптомы рака молочной железы обусловлены проникновением онкогенных клеток в различные системы организма.
Стадии болезни
Градация патологического процесса по четырем стадиям сделана на основании параметров новообразования, наличия или отсутствия метастазирования.
Выделяют следующие этапы злокачественного процесса:
- Первая стадия
- Вторая стадия
Величина образования не превышает 20 мм. Узел обычно плотный, неровный, безболезненный и чаще спаян с окружающими тканями. Метастазы в регионарные лимфоузлы и другие органы не обнаруживаются. Медицинская аббревиатура этого этапа – T1 N0 M0.
Размер образования составляет 20-50 мм. Эластичность кожи над опухолью уменьшается, появляется морщинистость. Сосок может быть втянут (симптом умбиликации). В процесс вовлекаются лимфоузлы (один или два) на поврежденной стороне. Возможны отдаленные метастазы. T2 N1 M0(1).
Отсутствие лечения и отягощенный анамнез приводят к дальнейшему распространению процесса по следующим уровням:
- Третья стадия
- Четвертая стадия
Размер новообразования больше 50 мм. Кожные покровы над областью опухоли изменены. Метастазы обнаруживаются в подмышечных лимфатических узлах в виде «пакета» или только в окологрудных лимфоузлах. T3 N2 M0(1).
Новообразование выходит за пределы железы, выраженные изменения кожных покровов на груди. Могут быть длительно незаживающие язвочки, выделения из сосков – желтоватые, прозрачные, возможны примеси гноя, крови. Метастазы при раке молочной железы проникают во все регионарные лимфоузлы, с обеих сторон. Присутствуют метастазы в разные органы множественного характера. T4 N3 M1.
Последняя (четвертая) стадия сопровождается истощением пациента, резким снижением иммунной защиты организма.
В некоторых источниках выделяют также нулевую стадию, при которой определяются патологические клетки, но нет проникновения опухоли в соседние ткани, отсутствует метастазирование в лимфатические узлы.
Важно!
Первоначальные размеры опухоли могут быть разными, но, согласно данным медицинской статистики, образования большего размера склонны к агрессивному распространению.
Классификация
Основные существующие классификации РМЖ основаны на распространенности ракового процесса:
- Неинвазивный («in situ») – образование точечно локализовано в ткани железы.
- Инвазивный – опухоль проникает в другие ткани и системы органов.
По гистологическому строению РМЖ может иметь следующие формы:
- Протоковая. Патологические клетки локализуются в млечных протоках одной или обеих желез.
- Дольковая. Первичная локализация новообразования – в железистых долях.
- Медуллярная и папиллярная – развиваются в млечных протоках, характеризуются спокойным течением и слабым метастазированием.
- Метапластическая – высокая степень метастазирования, агрессивное течение.
- Тубулярная – редко метастазирует, выживаемость пациентов стремится к 100%.
Также общепринятой является классификация РМЖ по макроскопической структуре опухоли:
- Узловая. Согласно названию, характеризуется присутствием узелков, одного или множества, в толще железы.
- Болезнь Педжета – атипичная форма.
Диффузная. Не имеет определенных границ, распространяется в паренхиме молочной железы и вне ее границ.
Варианты диффузного РМЖ
Диффузный тип РМЖ может иметь различные варианты.
Инфильтративный (отечный)
Молочные железы отечны, увеличены в объеме, может присутствовать признак «лимонной корки» (изменения кожных покровов над областью новообразования).
Чаще поражает женщин детородного возраста в лактационный период, а также в период беременности.
Панцирный
Получил свое название из-за характерного изменения кожи пораженной молочной железы по типу «панциря».
Кожные покровы уплотнены, грудная железа становится меньше и даже может быть немного подтянута вверх.
Агрессивный рост опухоли поражает обе железы и в большинстве случаев – грудную стенку. Прогноз неблагоприятный.
Важно!
Описаны виды диффузной формы рака, протекающие с псевдовоспалительными проявлениями.
Маститоподобный
Симптомы рака молочной железы в таком случае очень напоминают течение мастита. Признаки интоксикации сопровождаются симптомами воспаления железы.
Покраснение, отек и боль в месте поражения, обычно нехарактерная для злокачественной опухоли затрудняют своевременную диагностику РМЖ. Лечение пациентки от мастита еще более ухудшает картину, поскольку опухоль в таком варианте развивается стремительно, с ранним метастазированием.
Рожистоподобный
Как и маститоподобный вид, маскируется псевдовоспалительными проявлениями, напоминающими рожу. На поверхности груди появляется ярко-красное пятно с неровными границами.
Нередко образуются язвочки, присоединяется вторичная инфекция. Общая и местная гипертермия сочетаются с симптомами интоксикации.
Площадь поражения может увеличиваться и затрагивать ткани, окружающие железу. В процесс быстро вовлекаются регионарные лимфоузлы.
Назначение физиотерапевтического лечения при рожистоподобной форме РМЖ усугубляет течение опухоли и резко ухудшает прогноз.
Псевдовоспалительные формы рака чаще появляются у молодых женщин и развиваются очень быстро, особенно при неадекватной терапии.
Важно!
Рак молочной железы у пациенток репродуктивного возраста нередко сопровождается ранними метастазами.
Рак Педжета
Доля болезни Педжета в общем комплексе раковых патологий молочных желез составляет не более 3%. Состояние относится к нетипичным формам злокачественных новообразований.
Поражается область соска, без обнаружения узловых образований на начальном этапе развития болезни. Характерны следующие изменения области соска:
- покраснение;
- шелушение с образованием чешуек;
- зуд;
- изъязвление;
- боль.
Проявления, сходные с картиной экземы и псориаза, мешают своевременной постановке диагноза.
Дальнейшее развитие болезни приводит к деструктивным изменениям соска и окружающих тканей. Болезнь быстро прогрессирует с развитием метастазов.
Метастазирование
Развитие всех злокачественных новообразований сопровождается метастазированием.
Выраженность и скорость этого процесса определяется разнообразными факторами, среди которых тип и локализация опухоли являются определяющими.
В первую очередь метастазы при раке груди распространяются по ходу лимфатических сосудов.
Отдаленные метастазы затрагивают лимфатические узлы над ключицами и в подмышечной области с противоположной поражению стороны, а также лимфоузлы средостения и брюшной полости.
В запущенных случаях метастазирование происходит и посредством кровеносных сосудов. Раковые клетки с током крови метастазируют в отдаленные участки организма. При этом могут поражаться следующие органы:
- печень;
- почки;
- яичники;
- легкие;
- спинной мозг;
- кожа;
- головной мозг;
- кости.
Первоочередность поражения определенных лимфатических узлов определяется также локализацией опухолевого образования в самой железе.
Диагностика
Скрытое течение рака молочной железы в начале и манифестация уже в запущенных формах диктует необходимость онкологической настороженности для любой женщины.
Диагностика должна начинаться с самообследования. Ежемесячно необходимо проводить самостоятельное пальпаторное обследование обеих молочных желез в разных положениях тела.
Появление хотя бы одного симптома – повод обратиться к маммологу. Врач проводит осмотр и пальпаторное исследование молочных желез на предмет выделений из сосков, наличия уплотнений и других проявлений новообразования. После этого пациентку направляют в лабораторию для сдачи следующих анализов крови:
- общий клинический;
- биохимический.
К специальным методам обнаружения РМЖ относят следующие:
- маммография;
- ультразвуковое исследование;
- магнитно-резонансная томография;
- компьютерная томография;
- биопсия;
- гистологическое и цитологическое исследование;
- анализ на онкомаркеры.
Кроме того, проводится обследование всех органов и лимфатических узлов для исключения метастазов с помощью УЗ-диагностики, КТ.
Важно!
Для диагностики костных метастазов используют сцинтиграфию.
Маммография
Рентгенографическое исследование ткани молочной железы в двух проекциях – скрининговая диагностика, необходимая для каждой женщины, перешагнувшей сорокалетний рубеж.
Она позволяет обнаружить следующие изменения в молочной железе:
- участки обызвествления, являющиеся одним из самых достоверных признаков опухолевого процесса;
- сосудистые нарушения;
- наличие узлового или диффузного образования в толще железы.
В последнее время все чаще применяется цифровая маммография, которая является более точным и комфортным для пациенток способом рентгенологической диагностики.
Другие методы диагностики
УЗИ молочной железы – особенно актуальный способ диагностики РМЖ для беременных и кормящих женщин в связи с отсутствием вредного облучения.
Высокая информативность метода для молочной железы с более плотной структурой (что характерно для молодой ткани) делают этот способ диагностики скрининговым для женщин до 30 лет.
Любое новообразование в ткани молочной железы – повод для проведения пункционной биопсии. В современных условиях она проводится строго под контролем ультразвука, что значительно снижает риск ошибочной диагностики.
Гистологическое исследование материала, взятого при биопсии, позволяет определить тип рака, что важно для последующей тактики лечения.
Кроме того, наличие или отсутствие рецепторов к половым гормонам, также влияет на выбор терапии.
Диагностика с помощью онкомаркеров основана на обнаружении увеличения количества определенных белков в крови при возникновении опухолевого процесса и метастазирования.
В частности, наличие белка СА-15-3 в крови определенно свидетельствует о появлении новообразования. Целесообразно исследование этого показателя в динамике, для ранней диагностики метастазов.
Важно!
Генетическое исследование на наличие мутаций в генах, предрасполагающих к развитию рака молочной железы, делает возможным раннее профилактирование злокачественного новообразования с помощью удаления молочных желез.
Прогнозы
Смертность в течение первых 12 месяцев после установления диагноза РМЖ наступает в 10 случаях из 100.
Возможность положительного исхода терапии и выживаемости пациентов при раке молочной железы обусловлена следующими факторами:
- стадией процесса;
- агрессивностью вида рака;
- возрастом пациента;
- сопутствующими заболеваниями пациента.
Локализованный тип РМЖ определяет пятилетнюю выживаемость более чем в 85% случаев. Обнаружение рака на ранней стадии (I) увеличивает шансы пациентки выжить до 95%.
Дальнейший прогноз обратно пропорционален стадии заболевания – при второй стадии возможность выживаемости составляет не более 80%, а при третьей, четвертой – погибнуть может каждая десятая женщина.
Выживаемость в течение десяти лет после постановки грозного диагноза при первой стадии около 80%, а при четвертой – всего от 0 до 5%.
Факт!
Отсутствие метастазов при РМЖ – благоприятный признак для выживаемости.
Запущенные стадии, с наличием метастазов сокращают выживаемость до двух лет. На прогноз также влияет тактика выбранного лечения и сопутствующие заболевания.
grudok.ru
Особенности метастазов при раке молочной железы
- 03-03-2016
- 2002 Просмотров
- 40 Рейтинг
Оглавление: [скрыть]
- Путь метастазирования
- Основные методы диагностики
- Применяемая терапия
На ранней стадии по лимфогенным либо гематогенным руслам распространяются опухолевые клетки, скопление которых образует метастазы при раке молочной железы. Иммунной системой организма предусмотрена возможность пресекать их размножение.
{reklama1}
В свою очередь, если иммунная система подавлена или истощена агрессивными видами, можно наблюдать резкое возрастание численности клеток новообразования и ускоренный темп роста метастазов. Предрасположенность рака молочной железы к их формированию обуславливается экспрессией одного из белков — ErbB-2. Проведя иммуногистохимический анализ, современной медицине вполне под силу установить экспрессию белка и выявить агрессивность болезни в ранний период, пока метастазы рака не выявлены.
Положительный результат анализа свидетельствует о распространении по кровотоку клеток новообразований молочной железы метастазы на иные ткани и органы: легкие, головной мозг, печень, кости. От молочной железы метастазы могут выявляться даже в самом начале формирования опухолей, а также вследствие рецидива. Особенность рака молочной железы — продолжительное сохранение в спящем виде самих метастазов. Скрытое их пребывание после удаления основного очага достигает до 10 лет, но воздействие инициирующих условий заставляет их проявляться.
При распространении метастазов РМЖ по лимфотокам их можно обнаружить в близких узлах: окологрудинном и во всей грудной клетке. Гематогенный метастаз рака груди выявляется преимущественно в почках, печенке, мозге спины, легких, костях губчатого состава. Проникновение клеток новообразований в любой орган и рост опухолевого узелка до масштабов метастазы сопутствуют клинические проявления.
- Головной мозг. Первый возникающий симптом — головная боль. Нередко формируется совокупная слабость в конечностях; проявляются зрительные нарушения: выпадения полей, двоение. При раке груди головной мозг претерпевает перегрузки, поэтому можно наблюдать психологические нарушения, значительное уменьшение уровня рассудка, судороги.
- Губчатые кости. Расположившись в губчатых костях, метастазы рака молочной железы вызывают боль в позвоночнике, больших суставах, в тазу. Причем болевой синдром идет вверх по нарастающей стабильно, в течение 3 недель. Поражение поясничных позвонков вызывает корешковую симптоматику, обусловленную сдавливанием нерва спинного мозга. В итоге возникает оцепенение конечностей, формирование энуреза, нарушается функция кишечника, приводящая к недержанию кала.
- Печень. Попавшие в печень из груди метастазы вызывают вздутия, тяжести, боли всего живота. С сокращением объема функционирующей ткани, наблюдается развитие желтухи, резкое понижение веса.
- Легкие. Метастатический рак грудной железы, проникнув в легкие, вызывает непроходящий кашель. Прогрессирование болезни уменьшает работающую легочную ткань, вызывая одышку даже при малейших нагрузках и со временем непрекращающуюся в покое.
Вернуться к оглавлению
Формирование вторичного очага в том же месте не исключает возможности его возникновения в ином.
Новообразования в грудных железах бывают настолько малы, что женщина абсолютно их не ощущает. Если возникает подозрение на рецидив рака молочной железы, то поиск метастазов проводят вторично, применяя метод определения уровня онкомаркеров.
Принимая во внимание немалую обследованную область поиска метастазов в костных тканях, проводят сцинтиграфию системы. При выявлении подозрительных поодиноких узелков дополнительно проводится прицельное исследование рентгеном.
Кроме того, применяются традиционные способы диагностики, в том числе УЗИ абдоминальной области, использование компьютерной томографии тазовой области, грудины, абдоминальной полости, головного мозга, ПЭТ-КТ.
Вернуться к оглавлению
При раке груди медициной используются несколько видов лечения:
- введение препаратов обезболивания;
- системная терапия, имеющая направленность на угнетение клеток злокачественных новообразований;
- локальное лечение, цель которой ликвидация метастазов.
К системному лечению относят несколько процедур: химиотерапия, гормонотерапия и прочие новейшие способы, включая вспомогательные.
После прохождения процедур результат наблюдается не сразу, но для предупреждения отрицательного воздействия метастазов рака молочной железы на костную ткань и мозг, необходимо моментальное воздействие. В связи с этим целесообразно комбинировать системную терапию с лучевой.
Локальное лечение подразумевает применение стероидных веществ, лучевой терапии, оперативное вмешательство, подразумевающее ликвидацию сдавливания. Дополнительно назначаются обезболивающие препараты.
Рецидивные очаги нарушают нормальное функционирование органов, поэтому параллельно используют местное лечение.
Поражение костей требует ввод препаратов, восстанавливающих их структуру.
{reklama2}
Многие медики твердо убеждены, что присутствие одного метастаза в органе дает полнейшую бесперспективность исцеления и безотлагательную гибель. Современный способ малоинвазивного лечения дает возможность целиком ликвидировать метастатический рак печени, сберечь обычную работу органа. С этой целью с успехом используют метод экономной резекции печенки во время открытых операций, чрезкожную, чрезпеченочную радиочастотную аблацию печени и методику плазмохирургии на аппаратах PlasmaJet.
Хирургия сменяется системной терапией при многочисленных метастазах крупных масштабов либо большого скопления узлов сложной формы, поражающих несколько сегментов печени.
onkoved.ru
Метастазы при раке молочной железы
Продвижение одиночных опухолевых клеток при раке груди осуществляется несколькими способами – по кровеносному руслу, т.е. гематогенным способом и по лимфатическим путям или лимфогенным способом. Они обнаруживаются даже на ранних стадиях ракового процесса. Благодаря возможностям иммунной системы удается предотвращать их размножение за пределами железы и возникновение метастатических очагов.
В процессе развития заболевания наблюдается истощение иммунной системы или подавление ее агрессивными видами злокачественных клеток. Поэтому, при агрессивных формах рака происходит быстрый рост числа метастазов и их размеров. Способность распространения метастазов при раке молочной железы зависит от экспрессии клетками опухоли белков ErbB-2. Выявить степень агрессивности опухоли и экспрессию данного белка можно еще на ранних стадиях благодаря иммуногистохимическому анализу.
Как выявить метастазы при раке молочной железы
Если произошло развитие вторичного очага в одном каком-то месте, то велика вероятность развития подобных очагов и в других местах, причем они могут быть настолько мелкими, что больная не сможет их ощущать. Поиск метастазов производят после первичного установления диагноза рака и/или при подозрениях на его рецидив.
Определение уровня специфичных для рака груди онкомаркеров CA15-3, CEA и CA 27-29 является одним из начальных методов диагностики. При поиске метастатических очагов в костях выполняют сцинтиграфию костной системы, которая при наличии подозрительных одиночных узлов может дополняться их рентгеновским исследованием. Обнаруженные при сцинтиграфии или ПЭТ-КТ метастазы рака молочной железы являются признаком того, что клетки опухоли распространились по кровотоку на другие органы, которыми могут являться печень,головной мозг, легкие.
Отдаленные вторичные образования
Чаще отдаленные метастазы рака молочной железы можно обнаружить в легких, печени и костной системе. По данным института онкологии метастазы в костях были обнаружены у 23.7% больных, в плевре и легких – у 13.7%, в печени – у 9.7%, в головном мозге – у 3,2%. Результаты аутопсий говорят о гораздо более частых случаях отдаленных метастаз. Причем, процесс отдаленного метастазирования может наблюдаться и в сравнительно ранние периоды болезни, поэтому обязательно выполняется обследование печени, костной системы и органов грудной клетки.
Чаще при раке молочной железы метастазы являются множественными, хотя в некоторых случаях отмечаются и одиночные метастатические очаги. Поражения костной системы наиболее часто охватывают позвоночник, плечевую и бедренную кости, грудину, кости таза и черепа. Зачастую множественные метастазы маскируются под видом ревматических болей, радикулитов. Рентгенологические изменения в этих органах могут быть выявлены только спустя длительный период после возникновения таких болей. Через некоторое время может произойти паталогический перелом трубчатой кости или сплющивание позвонка.
Метастазы в легких
Метастазы рака молочной железы в легкие симптомы вначале отсутствуют, метастазы обнаруживают только при рентгенологическом исследовании, где они имеют вид округлых теней с четкими контурами, иногда – вид тяжистой инфильтрации, распространяющейся вдоль лимфатических путей, что носит название ракового лимфангита. Со временем появляется кашель, вначале носящий характер сухого, а позднее – с мокротой, иногда содержащей кровь. Распространение метастаз на плевру происходит с появлением мелких образований по плевральным листкам первично с серозным, а далее с кровянистым выпотом.
Метастазы в печени
Печень обычно подвергается развитию множественных, поначалу медленно растущих и никак себя не проявляющих, метастаз. По мере роста опухолевых образований печень увеличивается в своих размерах, тело печени становится бугристым, край органа выступает из-под ребер и может достигать пупка, он становится плотным и неровным. Если имеет место сдавливание желчных путей, то отмечается выраженная желтуха, если происходит диссеминация по брюшине, то наблюдается асцит.
В головной мозг
Метастазы проявляют себя головными болями, снижением зрения, рвотой и различными функциональными нарушениями. Они характеризуются быстрым течением. При распространении процесса на заднюю долю гипофиза характерным является несахарное мочеизнурение, а также тошнота, рвота, падение зрения.
В соседнюю молочную железу
Метастазы в соседнюю железу наблюдаются обычно на поздних стадиях заболевания. Частота их развития составляет от 3,5 до 14%. Чаще всего это происходит при раке медиальной локализации при выраженном лимфостазе. Когда возникает опухоль в соседней молочной железе, бывает довольно трудно различить метастаз ли это или вновь появившиеся первичная опухоль. Если в других участках организма, чаще в лимфатических узлах, отсутствуют признаки метастазов, то следует рассматривать такое новообразование скорее, как первичную опухоль и применять к ней радикальное лечение.
В ближайшие лимфоузлы
Метастазы в близлежащих лимфатических узлах появляются уже на ранних стадиях болезни. Это вызвано тем, что в молочной железе хорошо выражена система лимфооттока. Поначалу метастатические образования появляются в наиболее близких лимфоузлах, наиболее часто – в подмышечных.
В зависимости от локализации первичной опухоли начальные метастазы могут возникать и в других лимфоузлах. В подмышечных узлах они развиваются тогда, когда опухоль расположена в наружных участках молочной железы. Если же новообразование находится ближе к средине грудной клетки, метастазы возникают в лимфатических узлах, расположенных рядом с грудиной.
Дальнейший процесс метастазирования направляется затем в более удаленные от опухоли лимфоузлы – шейные, надключичные, области средостения, а также подмышечные узлы, находящиеся с противоположной стороны. Метастазы одновременно с этим могут распространиться и на вторую молочную железу.
Лечение
Системная терапия, нацеленная на обезвреживание раковых клеток за пределами метастатических очагов;
Обезболивание
В состав системной терапии входят химио- и гормонотерапия, а также некоторые новые, включая дополнительные, методы. Эффект от ее применения проявляет себя не сразу, а при метастазах требуется быстрое воздействие, благодаря которому можно исключить их отрицательное влияние на головной и спинной мозг или костную ткань. По этой причине важным является сочетание указанных методов с лучевой терапией.
При локальной терапии применяют стероидные препараты, лучевую терапию и оперативное вмешательство, необходимое для устранения сдавливания тканей.
tumor-clinic.ru
