Инфильтрат молочной железы что это такое
Инфильтрат
Статьи по теме: [скрыть]
- Лечение инфильтрата народными средствами
- Аппендикулярный инфильтрат
- Инфильтрат молочной железы
- Инфильтрат на лице
- Постинъекционный инфильтрат ягодичной области
Что такое инфильтрат?
Инфильтрат — это уплотнение, образовавшееся в тканевой области либо органе (печени, мышце, подкожной клетчатке, легком), возникновение которого обусловлено скоплением элементов клеток, крови, лимфы. Различают несколько форм инфильтрата. Воспалительная форма образуется вследствие стремительного размножения клеток ткани и сопровождается появлением значительного количества лейкоцитов и лимфоцитов, крови и лимфы, которые выпотевают из сосудов кровеносного типа.
Опухолевый инфильтрат составляют клетки, характерные для разных видов опухолей (рак, миома, саркома). Его проявление состоит в инфильтрированном опухолевом росте. При таком образовании происходит изменение объемов ткани, изменение цвета, увеличивается её плотность и болезненность. Хирургическая форма инфильтрата представляет уплотнение, которое возникает в тканях при искусственном насыщении их анестезирующим препаратом, антибиотиком, спиртом и так далее.
Причины возникновения инфильтрата
Причины, по которым возникают воспалительные инфильтраты, составляют группу с многообразными факторами этиологической направленности. Исследования выявили 37 % больных причиной заболевания, у которых служил травматический источник, 23% имели одонтогенную инфекцию, у оставшейся части пациентов воспалительный инфильтрат получил развитие вследствие разнообразных процессов инфекционного характера. Данная форма воспалительного процесса возникает с одинаковой вероятностью в любой возрастной категории.
Инфильтраты воспалительной формы часто наблюдаются в тканях околочелюстного расположения, в частности, у детей при возникновении пульпитов и периодонтитов, которые можно спутать с реактивно проходящими процессами. Заболевания периаденита и серозного периостита, также являются разновидностью воспалительного инфильтрата. Чтоб точно оценить состояние пациента требуется распознать негнойную стадию процесса. Группа одонтогенных воспалений имеет воспалительную природу, касающуюся челюстных костей, тканей прилежащих к челюсти, лимфоузлов регионального расположения.
Возбудителями одонтогенного воспаления считаются агенты, представляющие микрофлору ротовой полости (стафилококки, кандида, стрептококки и другие). Наряду с ними причиной развития негативного процесса является резистентность микроорганизмов, которое определяется специфическими и неспецифическими защитными факторами, реактивностью организма иммунологического характера. Воспалительный инфильтрат проявляется при инфекции контактного вида и при лимфогенном пути её распространения с последующей инфильтрацией ткани.
Причина инфильтрата может крыться в осложненном состоянии острого аппендицита. Это опухоль воспалительного типа, в её центе присутствует отросток червеобразной формы и воспаленного состояния, которое возникает при отсутствии своевременного хирургического лечения. Разновидностью инфильтрата может быть постиньекционного вида. Он представляет воспаление местного типа, которое получает развитие в месте, где провели внутримышечный укол, то есть его причина в неправильной медицинской манипуляции, нарушенных нормах санитарных правил.
Симптомы инфильтрата
Развитие воспалительного инфильтрата занимает несколько дней. Температура больного в этот период может быть нормальной или носить субфебрильный характер (немного повышенная температура, которая не нормализуется долгое время). В районе поражения появляются припухлость и тканевое уплотнение с ясно видимым контуром, область распространения которого распределяется на одну анатомическую область либо несколько. Пальпация пораженного участка может вызывать сильную или слабую боль.
Определить наличие жидкости (флюктуация на предмет гноя, крови) в образовавшейся полости не возможно. Кожный покров очага поражения слегка напряжен, имеет красный цвет или легкую гиперемию. В данной области поражению подвергаются все мягкие ткани – кожа, слизистая, подкожно-жировая и мышечная ткани, несколько фасций с втягиванием в процесс инфильтрата лимфатических узлов. Инфильтраты с травматическим генезом имеют зону локализации в щечной, челюстно-лицевой области и полости рта.
Инфильтрат, в основе которого лежит осложнение аппендицита в острой форме, развивается до 3 суток от начала болезни. Воспалительный процесс формируется внизу живота с правой стороны. Его симптомами являются устойчивая боль ноющего характера, невысокая температура до 37,5°С, есть вероятность обратного развития процесса, при абсцедировании происходит подъем температуры 39°С, которая сопровождается ознобом, формируется гнойник и выздоровление возможно лишь после вмешательства хирурга.
Диагностика инфильтрата
Воспалительный инфильтрат диагностируют с применением дифференциального подхода, где учитываются факторы причины и условий, при которых возникло заболевание, а также фактор его давности. Точность диагноза подтверждается следующими признаками: нормальной либо субфебрильной температурой тела, четкими контурами инфильтрата, резкой болью при проведении пальпации, отсутствием гноя в замкнутой полости воспаленной ткани.
Слабовыраженными отличительными симптомами являются: отсутствие солидной интоксикации, незначительная гиперемия кожи без обнаружения напряженности и лоснящегося эффекта кожных покровов. Затрудняют диагностику очаги гнойного типа, локализация которых находится в пространстве, отграниченном группой мышц снаружи. В таких случаях наращивание признаков воспаления предопределяет прогнозирование заболевания. В сомнительных случаях диагноз ставится на основании результатов пункции из очага воспаления.
Изучая гистологическую структуру материала, полученную из инфильтрата, то есть, проводя морфологический вариант исследования биоптата, можно обнаружить клетки типичные для пролиферативной воспалительной фазы при полном отсутствии либо малом количестве лейкоцитов сегментоядерного нейтрофильного типа. Этот показатель характерен для не гнойных воспалений. В инфильтратах, как правило, обнаруживаются дрожжевые и мицелиальные грибы в больших скоплениях. Это свидетельствует о наличии дисбактериоза.
Аппендикулярный инфильтрат определяется при осмотре врачом. К специальным диагностическим методам, как правило, не обращаются. В случаях подозрения на абсцедирование проводится эхографическое исследование. Этот метод четко показывает структуру инфильтрата и выявляет кистозные образования с четким наличием капсул, содержащих гетерогенную жидкость, что будет показателем накопления гнойного экссудата.
Лечение инфильтрата
Воспалительный инфильтрат лечится консервативными методами, которые объединяют терапию противовоспалительного характера и физиотерапевтические средства (облучение лазером, повязки с использованием мази Вишневского и спирта). Нагноение инфильтрата влечет за собой возникновение флегмоны, тогда хирургического лечения не избежать. Физиотерапия выполняет основную цель – санацию инфекционных очагов для ликвидации воспалительных процессов.
Если в инфильтрации отсутствуют гнойные проявления или они имеют малое количественное содержание без яркой флюктуации и общей реакции, физиотерапевтические методы выполняют рассасывание инфильтрата (противовоспалительный метод), уменьшают оттеки (противовоспалительный метод), купируют болевой синдром (анальгетический метод). Терапия противовоспалительного характера назначается при плотном инфильтрате без гнойных расплавлений для усиления кровотока в локальной области, ликвидации явлений застоя.
При её применении важна интенсивность воздействия, но при наличии гнойной микрофлоры высокоинтенсивная методика спровоцирует гнойную воспалительную форму. Иные методы с термическим эффектом назначаются при отсутствии провокации с их стороны, лучше на четвертые сутки после УВЧ-терапии или СУФ-облучения. Электрофорез антибиотиков выполняет антибактериальную роль, а для отграничения очага воспаления назначают электрофорез кальция.
Лечить аппендикулярный инфильтрат можно только в стационарных условиях клиники. Оно включает в себя терапию антибактериальными препаратами, соблюдение диеты и ограничение нагрузок физического характера. В течение 14 дней воспалительный процесс рассасывается и происходит выздоровление. В целях профилактики подобных приступов через 90 дней рекомендуется поведение операции, в результате которой червеобразный отросток удаляется.
Абсцдирование инфильтрата (образование полости вокруг червеобразного отростка наполненной гноем) требует операции по вскрытию гнойника, червеобразный отросток в этом случае сохраняется. Окончательное выздоровление наступит после удаления червеобразного отростка спустя полгода после того как было произведено вскрытие гнойника.
kakbyk.ru
Симптомы мастита на разных стадиях болезни
Содержание
- 1 Серозный мастит
- 2 Инфильтративный мастит
- 3 Гнойный мастит
Мастит – воспалительный процесс, поражающий молочную железу. В большинстве случаев он встречается после родов у женщин, кормящих ребенка грудным молоком. Иногда это заболевание возникает у беременных, а также у детей. Слово «мастит» образовано от греческого mastos, означающего грудь, и приставки –itis, обозначающей воспаление. Таким образом, говорить «мастит груди» неверно, потому что уже в самом термине содержится указание на пораженный орган.
Возбудителем инфекции чаще всего является золотистый стафилококк. Он проникает в ткань железы через трещины сосков, возникающие при кормлении. Очень редко микробы попадают в железу по кровеносным или лимфатическим сосудам. В развитии мастита важную роль играет лактостаз, или застой молока, который проявляется нагрубанием и болезненностью молочных желез у кормящей женщины. Без признаков лактостаза мастит почти никогда не возникает. Однако между признаками застоя молока и первыми симптомами серозного мастита может пройти до 30 дней.
Симптомы мастита зависят от его стадии. Стадия определяется выраженностью воспалительного процесса. Различают серозную, инфильтративную и гнойную формы. В зависимости от стадии болезни применяется разное лечение мастита. Невылеченный мастит может стать хроническим.
Серозный мастит
Первая стадия болезни – серозная форма. Она проявляется повышением температуры тела до 38–39 градусов (в отличие от лактостаза, для которого характерна температура тела до 37 градусов). Лихорадка сопровождается ознобом и дрожью. Ухудшается самочувствие: появляются слабость, головная боль.
Местные признаки мастита обусловлены началом воспаления железы. Появляется ощущение тяжести и распирания. Усиливаются боли с одной стороны, особенно при кормлении ребенка или сцеживании молока. Железа увеличивается в объеме за счет отека, кожа над ней краснеет. При прощупывании определяются болезненные плотные образования. Они имеют овальную форму и плотноэластическую консистенцию, но четкие границы их определить невозможно.
Такое состояние сохраняется в течение 1-3 дней, после чего при отсутствии лечения процесс переходит в следующую стадию.
Инфильтративный мастит
Размножение микроорганизмов в тканях молочной железы сопровождается реакцией организма. Он направляет на борьбу с инфекцией иммунные клетки – лейкоциты. Они уничтожают микробов и гибнут, выделяя токсические вещества. Токсины образуются и в результате жизнедеятельности стафилококков. Кроме того, сам организм вырабатывает вещества, изменяющие его функции, например, повышающие температуру. Результатом всех этих процессов является нарастание общей интоксикации.
Она проявляется отсутствием аппетита, чувством разбитости, головной болью, иногда тошнотой. Явления интоксикации сопровождаются постоянной лихорадкой, что еще больше ухудшает самочувствие больной.
Усиливаются боли в пораженной железе. Специфические признаки мастита на этой стадии – образование плотного, болезненного очага с четкими границами – инфильтрата. Он может располагаться возле соска, внутри железы, под кожей или глубоко под самой молочной железой на поверхности грудной стенки. Кроме того, на инфильтративной стадии увеличиваются подмышечные лимфатические узлы. Они могут быть умеренно болезненными при прощупывании.
Если лечение мастита отсутствует или проводится неправильно, то длительность этой стадии составляет от 5 до 10 дней, после чего инфильтрат нагнаивается.
Гнойный мастит
При нагноении инфильтрата температура тела достигает 39 градусов и выше. Также эта стадия сопровождается ознобом, нарушением сна, выраженными признаками интоксикации.
Местные симптомы мастита ярко выражены: железа отечная, деформированная, кожа над ней покрасневшая и болезненная. Сцеживание проходит очень болезненно. Увеличены и болят подмышечные лимфатические узлы.
У 60 % больных отмечается гнойно-инфильтративная форма болезни, когда четко очерченный абсцесс не формируется, а ткань железы диффузно пропитывается гнойным содержимым.
У меньшей части пациенток формируется абсцедирующее течение. На месте инфильтрата определяется флюктуация – своеобразное ощущение размягченного участка при пальпации, которое волной передается на противоположную стенку гнойного очага.
Абсцесс может располагаться около ареолы, внутри ткани железы или под ней. При ретромаммарном абсцессе железа равномерно увеличивается, приобретая форму полушария. Флюктуация определяется по верхнему краю органа.
Иногда встречаются стертые формы гнойного мастита, при которых размер гнойника небольшой, поэтому симптомы выражены незначительно. Такое течение болезни способствует ее переходу в хроническую форму.
На этой стадии часто требуется лечение мастита в стационаре. Нередко она осложняется воспалением лимфатических сосудов (лимфангиитом), лимфатических узлов (лимфаденитом), образованием молочных свищей после самопроизвольного вскрытия гнойника. Заражение крови (сепсис) вследствие мастита возникает редко.
Самые тяжелые варианты гнойного мастита – флегмонозный и гангренозный. При флегмоне наблюдается значительное увеличение железы, кожа на ней становится натянутой, блестящей, красного цвета с синюшным оттенком. Сосок в большинстве случаев втянут. Отмечается гектическая лихорадка – повышение температуры тела до 40 градусов и выше, сопровождающееся ознобом. Имеется бледность кожных покровов, потливость, тошнота и рвота. Практически у всех пациенток наблюдается лимфаденит с увеличением и сильной болезненностью подмышечных, подключичных или надключичных лимфатических узлов.
Гангренозная форма сопровождается очень тяжелым состоянием больной. Выражена лихорадка. Частота пульса достигает 130 в минуту, снижается артериальное давление, возможен коллапс (резкое снижение давления с потерей сознания), увеличивается частота дыхательных движений. Отмечается сухость языка и губ, бледность, головная боль, бессонница, отсутствие аппетита и другие признаки интоксикации.
На коже отечной железы появляются пузыри и участки омертвевшей ткани. Кожа приобретает желто-зеленый или багровый цвет. Сосок втянут, молоко не выделяется. Часто молоко не образуется и в здоровой железе.
Современная особенность мастита – его развитие уже после выписки из роддома, то есть позднее, отсроченное появление. Это неблагоприятный фактор, поскольку довольно часто женщины стараются вылечить лактостаз и начальные формы мастита самостоятельно, народными средствами, затягивая болезнь. При этом увеличивается риск гнойных осложнений, в том числе и сепсиса.
Читать далее:
Поделиться:
Нет комментариев
zdorovieledy.ru
Инфильтративный рак молочной железы
На сегодняшний день некоторые женщины подвержены инфильтративной форме рака молочной железы. Она характеризуется весьма агрессивным течением. Ток крови способствует прогрессированию опухолевого процесса. Транспортировка раковых клеток от молочной железы к другим органам служит предпосылкой для формирования метастазов. Во время диагностики их можно увидеть в лифмоузлах подмышечной области, окологрудинной и подключичной.
Типы
Инфильтративный рак молочной железы бывает нескольких типов:
Протоковый рак молочной железы. Поврежденные раком клетки начинают свое развитие в млечных протоках. Далее их рост продолжается в сторону жирового слоя груди. Инфильтративный протоковый рак встречается намного реже, нежели другой рак молочной железы.
На инфильтрированный дольковый рак молочной железы приходится 10% случаев. Он зарождается в дольковых частях молочной железы.
Прединвазивный протоковый рак. При такой форме заболевания пораженные раком клетки не распространяются далее млечных потоков. Если не позаботиться о своевременном лечении, то данная форма может перейти в протоковый рак.
Факторы риска данного заболевания
- раннее половое созревание
- наследственный фактор
- поздно наступивший климакс
- поздняя беременность
- отсутствие беременности
- прием гормональных контрацептивов более 5 лет
- присутствие аномальных генов
- Диагностика заболевания
Самым популярным методом исследования для выявления недуга является маммография. Поврежденные раком клетки, находясь в зоне поражения, активно распространяют соли кальция. Это приводит к образованию микрокальцинатов. Если врач при обследовании обнаруживает данные изменения, то женщину отправляют на биопсию.
Лечение
Инфильтрированный рак молочной железы может быть устранен с лампэктомии, при котором удаляют злокачественное образование. Хирургическое вмешательство предполагает удаление абсолютно всех раковых клеток. Для исключения рецидива заболевания требуется лучевая терапия. Если раковая опухоль связана с гормональным происхождением, то во избежание рецидива необходима гормональная терапия. При лечении немаловажная роль отводится диете. В большинстве случаев она является неотъемлемой частью лечения.
Современная медицина в своем арсенале имеет предостаточно средств и методов для лечения инфильтративного рака молочной железы. Это поможет преодолеть заболевание и исключить его повторное возникновение. Для того чтобы лечение было результативным, следует выполнять все предписания врача и соблюдать некоторые простые правила. Итак, женщине нужен полноценный сон, сбалансированное питание, умеренный физические нагрузки. Также стоит избегать стрессовых ситуаций. Все эти факторы ведут к успешному выздоровлению.
Профилактика рака молочной железы
Зачастую. На первых порах заболевания рак ведет себя бессимптомно. Поэтому нередко при первых признаках недуга рак уже имеет запущенную форму. Чтобы этого избежать, женщина должна быть внимательна к своему здоровью и периодически посещать врача, а также самостоятельно следить за изменениями молочных желез. Целесообразнее это делать в первую неделю после прекращения менструации. Женщина должна встать перед зеркалом и тщательно изучить свою грудь. Любые изменения могут иметь не самые лучшие последствия. В норме грудь должна быть симметричной. Следует исключить покраснения, припухлости, сморщивание кожи, наличие эрозий и язв. Все эти признаки сигнализируют о необходимости срочного визита в медицинское учреждение.
(Нет голосов, будьте первым)moloczheleza.ru
Способ лечения инфильтративно-отечного рака молочной железы
Способ относится к медицине, точнее к онкологии, и может найти применение при лечении местнораспространенного рака молочной железы. Способ заключается в проведении системной и регионарной химиотерапии с эмболизацией артерии, питающей опухоль, и последующем выполнении лучевой терапии непосредственно после химиоэмболизации, причем такое химиолучевое лечение проводят на фоне введения больному преднизолона. Лучевую терапию осуществляют в режиме среднего фракционирования дозы по 3 Гр 5 раз в неделю до суммарной дозы 45 Гр на основание молочной железы и до 33-36 Гр на зоны регионарного лимфооттока, что эквивалентно суммарной дозе 60 Гр на основание железы и 44-48 Гр на зоны регионарно лимфооттока при обычном фракционировании. После проведения такого курса лечения далее для поддержания полученного эффекта осуществляют традиционную химиотерапии. Способ позволяет повысить эффективность лечения, снизить токсичность химиопрепаратов. 1 з.п. ф-лы.
Изобретение относится к медицине, точнее к онкологии, и может найти применение при лечении местнораспространенного рака молочной железы.
Рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место в структуре заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований среди женщин. Специальное значение этой формы рака настолько велико, что исследования по проблеме РМЖ занимают одно из ведущих мест в современной онкологической науке. В связи с этим каждое исследование с достижением положительных результатов лечения этой патологии заслуживает серьезного внимания специалистов.
Особое место в лечении РМЖ занимает так называемый инфильтративно-отечный рак, составляющий 1-3% всех форм первичного рака. Он относится к диффузно-инфильтрирующим формам его, характеризующимся распространением опухолевого процесса на все структуры МЖ, включая кожу и подкожно-жировую клетчатку.
В последние годы рядом исследователей доказано, что опухоли МЖ, обладающие инфильтративной формой роста, отличаются высокой степенью злокачественности, проявляющейся быстрым ростом опухоли, бурным метастазированием и значительным ухудшением отдаленных результатов. Такой рак поздно диагностируется и выявляется, как правило, тогда, когда уже имеет место распространенное поражение МЖ. Чаще всего инфильтративно-отечная форма РМЖ встречается у молодых женщин, нередко в период беременности и лактации. Выявить опухолевый узел в ткани железы часто бывает трудно. Пальпируется инфильтрат без четких контуров, занимающий большую часть железы. Отек обусловлен блокадой лимфатических путей самой железы метастатическими эмболами или их сдавлением опухолевым инфильтратом.
Традиционная схема лечения больных первичным инфильтративно-отечным РМЖ, как и других видов местнораспространенного рака, состоит в проведении индукционной терапии FAC (5-фторурацил, адриабластин, циклофосфан), в случае объективного эффекта - мастэктомия (или лучевая терапия) и лучевая терапия (после операции) и адъювантная химиотерапия.
Индукционная терапия FAC проводится, как правило, 1 раз в недели) в течение 4-х недель на курс и включает 4 таких курса.
Лучевая терапия осуществляется 25-ю фракциями по 2 Гр до суммарной очаговой дозы (СОД) 50 Гр. Повышение дозы до 65-75 Гр показано при возрасте больных менее 40 лет, наличии перитуморальных внутрилимфатических эмболов или при разрезе через опухоль, а также в случаях внутрипротокового рака с инфильтративным компонентом [EUROCANCER, Paris, 26-29 avr. 1994/ Pathol.Biol. - 1994-42, N.10-956-957]. Операция показана только в тех случаях, когда под влиянием лучевой и химиотерапии отек и инфильтрация кожи МЖ исчезают, что обычно наблюдается не ранее, чем через 6-8 недель после окончания лечения. В случае неоперабельности - только консервативное химиолучевое лечение [Hortobagyi G.N., Cancer, 1990, 66/6, Suppl.1387-91].
И все же несмотря на такое комплексное лечение 5-летняя выживаемость больных не превышает 5%, число местных рецидивов составляет 50-80% и практически 90% больных погибает в первые 2 года [Hortobagyi G.N. et al.Diseases of the Breast Lippincott-Raven, Philadelphia New York, 1996, 585-601].
Одним из методов лечения инфильтративно-отечного РМЖ является проведение регионарных инфузий [Баженова А. П. и др. Рак молочной железы, Медицина, 1985, с. 47] . Прогноз у таких больных, как отмечает автор книги, неблагоприятный.
Известно применение высокодозной лекарственной терапии в сочетании с пересадкой костного мозга либо стволовых клеток периферической крови в качестве индукционной терапии в предоперационном периоде или в комбинации с лучевой терапией в послеоперационном периоде в качестве консолидирующего лечения. Однако в литературе имеется лишь одно рандомизированное исследование с продолжительностью наблюдения в 37 месяцев [Antman К.Н., Dose-intensive therapy in breast canctr Baltimore. Williams a/Wilkms, 1992, 701]. По мнению ряда авторов, этот лечебный подход может увеличить безрецидивную выживаемость, но не влияет на результаты лечения при диссеминированном процессе.
Таким образом, как видно из приведенных исследований по лечению инфильтративно-отечного РМЖ, эта проблема онкологии остается нерешенной - ни в одном из них не удалось увеличить выживаемость больных, а также снизить число местных рецидивов.
Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения инфильтративно-отечного РМЖ посредством комбинированной терапии [Санчакова А.В., Вопр. онкол., т.XVIII, N 4, 1972, c.6-10], взятый нами в качестве прототипа.
Способ заключается в том, что трем группам больных (всего 207 человек) инфильтративно-отечной формой РМЖ проводилось 3 схемы лечения: больным I группы (73 чел.) проводили оперативное удаление первичного очага и затем лучевое лечение, больным II группы (74 чел.) - оперативное, лучевое и гормональное лечение, больным III группы (60 чел.) - оперативное, лучевое, гормональное и химиотерапевтическое лечение. Лучевая терапия во всех группах больных проводилась в одинаковых условиях: облучение первичного очага с 2-3 полей, очаговая доза - 50-60-70 Гр, регионарных областей - с 3-4 полей, очаговая доза - 25-30 Гр. Гормональное лечение применялось в зависимости от состояния репродуктивной функции: в репродуктивном периоде и в тех случаях, когда менопауза не превышала 5 лет, производилась овариоэктомия с последующей андрогенотерапией: тестостерон-пропионат по 100 мг 3 раза в неделю внутримышечно. В группе больных, у которых менопауза превышала 5 лет, применялась терапия эстрогенами: синэстрол по 60-80 мг внутримышечно ежедневно в сочетании с глюкокортикоидами (преднизолон по 10-15 мг ежедневно). Оперативное удаление первичной опухоли и ее регионарных метастазов проводилось там, где операция технически была выполнима. Химиотерапия осуществлялась курсами. В качестве химиопрепаратов использовались тиоТэф по 200-300 мг и циклофосфан по 4-5 г на курс лечения.
При анализе результатов лечения учитывалось число выживших в сроки 3 и 5 лет по отношению к общему числу прослеженных больных, а также время появления и число первых рецидивов и отдаленных метастазов. Автор (Санчакова А.В.) пришла к выводу, что, во-первых, современное лечение должно быть комплексным, во-вторых, наиболее перспективным компонентом комплексного лечения является химиотерапия. Она позволяет, хотя и незначительно, но все же снизить процент отдаленных метастазов при высокозлокачественных формах РМЖ. В то же время автор отмечает, что несмотря на то, что комплексное лечение позволяет в определенном проценте случаев добиться стойких местных результатов, оно не избавляет больных от появления отдаленных метастазов, число которых в анализируемом ею методе составляло 76,7+5,0%. Причем, как свидетельствует анализ результатов лечения, добавление гормонотерапевтического компонента в схему лечения существенно не изменяет результаты. Наблюдается даже тенденция к некоторому снижению выживаемости и увеличению числа рецидивов и метастазов. Другим серьезным недостатком способа является высокая общая токсичность химиотерапевтического компонента при системном введении его.
Технической задачей настоящего изобретения, учитывая вышеприведенные данные о сложности лечения инфильтративно-отечного РМЖ, явилась разработка способа, обладающего более низкой общей токсичностью и превышающего эффективность известных методов.
Эта задача решена тем, что при химиолучевом лечении инфильтративно-отечного РМЖ химиотерапию осуществляют сначала в виде 2-недельной системной, затем - регионарной с химиоэмболизацией молочной железы, а лучевую терапию проводят непосредственно после регионарной в режиме среднего фракционирования дозы ежедневно по 3 Гр до суммарной очаговой дозы 45 Гр на основание молочной железы и до 33-36 Гр на зоны регионарного лимфооттока, причем химиолучевое лечение осуществляют на фоне введения преднизолона по 20-30 мг перорально или парэнтерально, а затем проводят традиционное химиотерапевтическое лечение.
Целесообразно химиотерапевтическое лечение проводить в виде 6 курсов циклофосфана, метотрексата и 5-фторурацила, причем первые 3 курса - через 6-8 недель каждый по 3-4 недели, последующие - по 2 недели каждые 3 месяца.
Предварительное проведение 2-х-недельного курса химиотерапии по схеме CMF (циклофосфан, метотрексат, 5-фторурацил) позволяет несколько уменьшить опухолевую массу в молочной железе, частично снять интоксикацию и воздействовать на опухолевые клетки, находящиеся в крови и попадающие с нею в другие органы.
Регионарная химиотерапия, выполняемая чрезбедренным доступом с введением катетера во внутреннюю грудную артерию, питающую опухоль, обеспечивает создание высокой концентрации химиопрепаратов в зоне опухоли. Поскольку внутриартериальная инфузия химиопрепаратов за счет попадания их в другие артерии может вызывать некроз кожи передней брюшной стенки [Douglas H.A. et al., J. of Vascular and Interventional Radiology, March-April 1995, 6: 249-251], предлагаемое нами введение 5-фторурацила и метотрексата в 5 мл липоидола за счет химиоэмболизации (маслом) предотвращает дальнейшее прохождение их и, тем самым, снижает до минимума побочные явления внутриартериальной химиотерапии.
Проведение лучевой терапии непосредственно после регионарной химиотерапии, т.е. на фоне действия на опухоль химиопрепаратов, значительно усиливает противоопухолевый эффект. Это особенно важно ввиду радиорезистентности инфильтративно-отечных форм РМЖ.
Введение больной во время всего курса химиолучевого лечения преднизолона делает возможным такое последовательное лечение, предупреждая возможность лейкопении во время проведения лучевой терапии. Именно возникновение лейкопении вынуждает онкологов проводить лучевое лечение не ранее чем через 2-3 недели после химиотерапии, что снижает эффект лечения. Наблюдаемая нами у некоторых больных уже после окончания курса лучевой терапии (при отмене преднизолона по окончании ее) лейкопения во время проведения им последующих курсов традиционной химиотерапии купировалась введением нейпогена без перерыва курса лечения. При необходимости одновременно с нейпогеном дополнительно вводили в течение нескольких дней преднизолон.
Введение преднизолона, кроме того, дает возможность проводить лучевую терапию в режиме среднего фракционирования дозы по 3 Гр 5 раз в неделю до суммарной очаговой дозы (СОД) 45 Гр на основание молочной железы, эквивалентной режиму обычного фракционирования по 2 Гр 5 раз в неделю до СОД 60 Гр, и по 3 Гр до СОД 33-36 Гр на зоны регионарного лимфооттока, эквивалентной СОД 44-48 Гр обычного фракционирования.
Введение преднизолона целесообразно проводить в первой половине дня после еды по 30 мг внутримышечно в будние дни и по 20 мг перорально в выходные, а в те дни, когда осуществляется внутривенное введение химиопрепаратов, вводить его одновременно с ними внутривенно.
Проведение после химиолучевого лечения традиционной химиотерапии в виде рекомендуемых нами 6 курсов CMF, как показали многолетние клинические наблюдения за больными с местнораспространенным раком, способствует продлению и улучшению качества жизни этого тяжелого контингента больных.
Сущность способа поясняется примером.
ПРИМЕР 1.
Больная Г., 1956 г.р., поступила в клинику ЦНИРРИ 26.04.2000 г. с диагнозом: рак правой молочной железы Т4ВNXМX - инфильтративно-отечная форма.
Из анамнеза: больна около 2-х месяцев, когда случайно заметила образование в правой молочной железе, которое за последнее время значительно увеличилось в размерах и появился отек. Обследовалась в поликлинике по месту жительства, от предложенной операции отказалась.
При поступлении в ЦНИРРИ: Состояние удовлетворительное. Местно - на фоне фиброаденоматоза обеих молочных желез в правой - на границе верхних квадрантов плотное, неоднородное, без четких контуров образование более 5 см и диаметре. Кожа правой молочной железы отечна, подмышечные лимфатические узлы отчетливо не определялись.
На маммограмме: в правой половине груди в центральном верхнем отделе узел 4,5х5,0х5.7 см с признаками злокачественного роста и лимфангоитом, достигающим кожи и грудной стенки и инфильтрирующий кожу на всем протяжении. В левой молочной железе - фиброаденоматоз.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) от 26.04.2000 показало умеренно выраженные явления фиброза в левой молочной железе, в правой на границе верхних квадрантов определялось гипоэхогенное неправильной формы образование 4,5х4,7х5,4 см с признаками инфильтративного роста. Кожа отечная.
Гистологически: при трипанбиопсии опухоли - Б 135925-926 - инфильтрирующий тубулярный рак.
На рентгенограмме органов грудной клетки - в легких без очаговых и инфильтративных изменений. УЗИ органов брюшной полости - без патологических изменений.
Остеосцинтиграфия - без гиперфиксации радиофармпрепарата (99Tc).
Клинический анализ крови от 26.04.2000 г.: Нв-126 г/л, Эр.- 4,15х1012/л, Л-5,0х109/л, СОЭ-5 мм/ч, п-3, с-65, э-1, б-1, м-9, л-21.
Биохимические показатели крови - не изменены.
27.04.2000 г. начата полихимиотерапия по схеме CMF: 27.04 и 4.05.2000 г. вводили внутривенно капельно по 1 г 5-фторурацила и 40 мг метотрексата и по 1 г циклофосфана внутримышечно на одно введение. Одновременно внутривенно вместе с химиопрепаратами больной ввели 30 мг преднизолона.
Состояние больной удовлетворительное, отек в молочной железе немного уменьшился.
15.05.2000 г в ангиографическом кабинете была проведена регионарная химиотерапия правой молочной железы: под местной анестезией 1% раствором новокаина (20 мл) произведена катетеризация правой бедренной артерии, катетер установлен в правой внутренней грудной артерии и через него введено: 1 г 5-фторурацила за 15 минут, затем через микрокатетр - 50 мг метотрексата в 5 мл линоидола и для предупреждения воспаления - 80 мг гентамицина. Одновременно внутримышечно введен 1 г циклофосфана. Ангиографическая процедура заняла 1 час без побочных явлений. Больную перевели в палату. Через час у нее началась рвота - ее купировали внутривенным введением 5 мл (5 мг) новобана на 10 мл 0,9% раствора хлористого натрия. Вечером у больной появилась гиперемия кожи правой молочной железы, поднялась температура до 38,5o. Больной ввели литическую смесь (4 мл 50% раствора анальгина и 1 мл 1% раствора димедрола).
Утром 16.05.2000 г больной стало легче, и ей начали лучевую терапию, продолжая в первой половине дня ежедневные инъекции преднизолона по 30 мг внутримышечно по будним дням и по 20 мг перорально в выходные дни.
Лучевую терапию выполняли в режиме среднего фракционирования дозы: на основание правой молочной железы с 2-х тангенциальных встречных полей по 3 Гр в день 5 раз в неделю до СОД 45 Гр, эквивалентной режиму обычного фракционирования по 2 Гр 5 раз в неделю до СОД 60 Гр (парастернальная зона включалась одновременно с молочной железой), и на зоны регионарного лимфооттока справа фигурным полем (надподключично-подмышечно) по 3 Гр в день 5 раз в неделю до СОД 33-36 Гр, эквивалентных обычному фракционированию до 44-48 Гр. Лучевая терапия проводилась под динамическим контролем периферической крови. По окончании курса дозу преднизолона каждые 2 дня снижали на 5-10 мг до полной его отмены.
Лучевое лечение больная перенесла удовлетворительно, без перерыва. За время лечения отек спал, границы опухолевого образования стали четче. Было принято решение перевести ее на последующее традиционное химиотерапевтическое лечение.
7.06.2000 г начат курс полихимиотерапии по схеме CMF: 7.06, 14.06, 21.06 и 27.06.2000 больной внутривенно капельно вводили по 1 г 5-фторурацила и 40 мг метотрексата и внутримышечно по 1 г циклофосфана на введение. Возникающая тошнота купировалась внутривенным введением 5 мг новобана на 10 мл 0,9% раствора хлористого натрия. На появление лейкопении 29.06 и 3.07.2000 г вводили подкожно по 300 мкг нейпогена и внутримышечно 30 мг преднизолона, а также 2 раза в день в течение 7 дней вводили внутримышечно по 1 г цефазолина. Курс химиотерапии не прерывали.
Состояние больной удовлетворительное, опухоль заметно уменьшилась, сосок не втянут, кожа молочной железы не утолщена.
На маммограммах правой молочной железы: на границе верхних квадрантов определялся бугристый опухолевый узел размером 2,0х2,1х1,5 см (вдвое меньше по сравнению с последним исследованием).
УЗИ: в верхне-внутреннем квадранте правой железы гипоэхогенное неоднородное бугристое образование размером 15х11х12 мм.
5.07.2000 г больная выписана из клиники в удовлетворительном состоянии под наблюдение онколога по месту жительства с очередной явкой в институт через 8 недель.
6.09.2000 г повторная госпитализация в клинику.
Состояние больной удовлетворительное. Местно - кожа правой молочной железы без отека и инфильтрации, на границе верхних квадрантов ограниченноподвижное уплотнение, не спаянное с кожей и грудной стенкой, около 3 см. Регионарные лимфатические узлы не определялись. Кожа не изменена.
На маммограммах от 8.09.2000 г опухолевый узел в глубине правой молочной железы уменьшился почти вдвое.
Клинико-рентгенологическое, ультразвуковое, сцинтиграфическое исследования - патологии не выявили. Клинический и биохимический анализы крови - в пределах нормы.
С 12.09.2000 г (12.09, 19.09, 26.09 и 3.10.2000 проведен курс полихимиотерапии по схеме CMF аналогичный первому курсу, который больная перенесла удовлетворительно (без лейкопении).
Аналогичный курс химиотерапии проведен больной в ноябре-декабре 2000 г.
Результаты последнего обследования больной 25.12.2000 г: кожа правой молочной железы не изменена, отека нет, опухолевый узел в глубине на границе верхних квадрантов около 2 см, лимфатические узлы в подмышечных и подключичных областях не определяются. Левая молочная железа - в норме. На маммограммах, по сравнению с предыдущими данными от 8.09.2000 г, опухолевй узел уменьшился еще на 1/3, нарастает фиброз. Клинико-рентгенологическое исследование органов и систем организма патологических изменений не обнаружило. Больная находится в ремиссии. Очередной курс химиотерапии планируется провести ей в апреле 2001 г.
Предлагаемым способом проведено лечение 6 больных. Срок наблюдения за ними составляет к настоящему времени от 10 месяцев до 1,5 лет. Все они находятся в удовлетворительном состоянии, что позволяет надеяться на длительную ремиссию.
Предлагаемый способ, на наш взгляд, может стать методом выбора при лечении инфильтративно-отечного РМЖ. Способ является достаточно эффективным ввиду массивного воздействия на опухоль одновременно химио- и лучевого факторов и несмотря на это он удовлетворительно переносится больными.
Способ разработан в клинике ЦНИРРИ и прошел клиническую апробацию у 10 больных с положительным результатом.
1. Способ лечения инфильтративно-отечного рака молочной железы посредством химиолучевой терапии, отличающийся тем, что химиотерапию по схеме СМF сначала осуществляют в виде 2-недельной системной, затем - регионарной с химиоэмболизацией молочной железы, а лучевую терапию проводят после регионарной в режиме среднего фракционирования дозы ежедневно по 3 Гр до суммарной очаговой дозы 45 Гр на основание молочной железы и до 33-36 Гр на зоны регионарного лимфооттока, причем химиолучевое лечение осуществляют на фоне введения больному преднизолона по 20-30 мг ежедневно перорально или парэнтерально, а затем проводят курс химиотерапии по схеме СМF аналогичный первому.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что проводят 6 курсов циклофосфана, метотрексата и 5-фторурацила, причем первые 3 курса проводят по 3-4 недели каждый через 6-8 недель, последующие - по 2 недели каждые 3 мес.
www.findpatent.ru
