Облучение при раке молочной железы

Как проводят лучевую или радиотерапию при раке груди

Лучевая терапия, которую ещё называют радиотерапией, широко используется при лечения рака молочной железы. Принцип её действия заключается в применении высокоэнергетических рентгеновских лучей, которые способны повредить или уничтожить раковые клетки. Для этого используют специальные устройства, которые подводят энергию этих лучей к месту нахождения опухоли.

Воздействие лучевой терапии на клетки организма

Лучевая терапия при раке молочной железы также влияет на нормальные клетки, расположенные рядом с опухолью, но они восстанавливаются быстрее, чем злокачественные. Радиотерапия, как правило, проводится с помощью регулярно повторяющихся сеансов облучения в течение определенного периода времени. Этим достигается наибольшее повреждающее действие на раковые клетки и минимизируется влияние на нормальные клетки.

При раке молочной железы облучение раковой опухоли может также осуществляться с помощью введения в неё радиоактивных игл. За счет этого увеличивается число погибших раковых клеток, а повреждение нормальных уменьшается. Такой вид лечение рака молочной железы называют контактной лучевой терапией или брахитерапией.

Радиотерапия — специфический вид лечения, поэтому её проведением занимается узкоспециализированный врач — радиолог. Радиолог тщательно разрабатывает план лечения индивидуально для каждой женщины в зависимости от типа, стадии рака, а также от вида лечения, которое она до этого получала. План может меняться в процессе лечение, поэтому “любопытной” пациентке не стоит сравнивать свой план лечения с планом другой больной.

После операции

Назначают в большинстве случаев лучевую терапию при раке молочной железы после операции. Снижение риска местного рецидива (появление опухолевого роста в рубце или в близлежащих тканях) — основная цель назначения радиотерапии в послеоперационном периоде. Это достигается за счет облучения раковых клеток, которые остаются в операционной ране.

Если даже опухоль маленького размера и была выполнена частичная резекция молочной железы (лампэктомия), оставшаяся часть железы должна подвергнуться облучению.

Если была выполнена мастэктомия (удаление всей груди), а удаленная опухоль больших размеров или раковые клетки распространились на подмышечные лимфатические узлы, в этой ситуации без радиотерапии не обойтись. При этом в поле облучения попадает значительная часть грудной стенки.

Совместно с химиотерапией

Лучевая терапия может назначаться совместно или после окончания химиотерапии, что зависит от типа химиотерапии. Вместе с химиотерапевтом радиолог разрабатывает график приема пациенткой химиотерапевтических препаратов и доз радиоактивного излучения.

Метастатический рак молочной железы (4 стадия). Лучевая терапия также используется при 4 стадии рака молочной железы. Так, при метастатическом поражении костей позвоночника, она может уменьшить боли, связанные с компрессией спинного мозга опухолью. Вторичное (метастатическое) поражение отдаленных органов (легких, костей, головного мозга) может эффективно лечиться с помощью радиотерапии. Как правило, лечение проводится за короткий период времени.

Перед операцией

Иногда молочную железу облучают перед операцией, чтобы уменьшить размер опухоли, что позволяет выполнить органосохраняющую операцию.

Рекомендуем прочесть статью о дольковом раке молочной железы. Какие симптомы могут говорить об этом заболевании, какую диагностику проводят маммологи для верификации диагноза, какое лечение нужно получить пациенту вы можете подробнее прочесть в этой статье.

Как происходит подготовка к лучевой терапии

Время начала радиотерапии в каждом конкретном случае зависит от того, какую терапию получала пациентка до этого. Как правило, проводят лучевую терапию ежедневно, с понедельника по пятницу, в течении 5 или 6 недель.

Вначале женщину осмотрит радиолог в амбулаторных условия и расскажет о ходе лечения, назначит дату начала терапии. Лучевая терапия является специализированным видом лечения и не доступна в каждой больнице. Тем не менее, каждое хирургическое отделение, где проводятся операции при раке молочной железы, имеет тесный контакт с радиологическим отделением. Поэтому проблема в преемственности лечения обычно не должна возникать. Но если женщина думает, что у неё возникли проблемы с назначениями, ей ничто не должно помешать сообщить об этом персоналу радиотерапевтичекого отделения.

Важно, чтобы лечение проходило, как запланировано, чтобы женщина не пропускала сеансы радиотерапии. Если, например, у неё важный праздник, который она не может пропустить, радиолог может принять соответствующие меры, внести корректировки в план лечения.

Каждый день радиолог должен осматривать женщину, с целью определения побочных эффектов радиотерапии. Но женщине также не мешало бы знать о возможных неблагоприятных последствиях лучевой терапии при раке молочной железы, чтобы вовремя сообщить о них врачу или медсестре.

Лучевая терапия не делает женщину радиоактивной, опасной для окружающих. Не стоит окружать себя “железным забором”, многие женщины даже продолжают работать во время лечения.Общение с семьей и друзьями — совершенно безопасно.

Как проводится лучевая терапия

Радиотерапия проводится в специальном изолированном кабинете. Лаборант позиционируют женщину на лечебном столе, укладывает пациентку таким образом, чтобы лучи могли попасть точно в цель. После этого он оставляет женщину в комнате одну, наблюдая за ходом процедуры из соседнего помещения. Женщина может общаться с ним через домофон.

Во время облучения женщина не чувствует никакой боли, но может ощущать некоторый дискомфорт в руке.

Процедура занимает всего несколько минут. Когда она закончится, женщине будет предложено одеться и назначено время, когда необходимо прийти для прохождения следующего сеанса. Лаборант тесно контактирует с врачом и другими сотрудниками радиологического отделения. Они могут ответить на любой вопрос, возникший в ходе лечения.

Побочные эффекты

Побочные эффекты лучевой терапии появляются в результате гибели как раковых, так и нормальных клеток организма. Последствия облучения при раке молочной железы, как правило, наблюдаются в области самой железы и тканей, расположенных рядом с ней. Нормальные клетки способны восстанавливаться, но для этого необходимо время, что может занять несколько месяцев.

Большинство побочных эффектов носят временный характер, некоторые могут проявиться спустя несколько месяцев или даже лет после окончания лечения. Организм каждой женщины по-разному реагирует на радиотерапию, но некоторые побочные эффекты встречаются практически у каждой пациентки.

Общие побочные эффекты

Изменения кожи

Реакция со стороны кожи может появиться как во время, так и после облучения груди. Степень этой реакции будет зависеть от ряда факторов, в том числе от подведенной дозы облучения и чувствительности кожи. Кожная реакция может проявится в виде зуда кожи в области молочной железы на 10-14 день после начала лечения. Кожа также может шелушиться, покраснеть, стать болезненной. Даже по окончании лучевой терапии реакции со стороны кожи могут нарастать в течении примерно недели.

Кожа каждой женщины по-разному реагирует на излучение. У некоторых возможна резкая болезненность кожи даже без видимых её изменений. Врач-радиолог постоянно осматривает участки облучаемой кожи у пациентки и дает подходящие советы, чтобы смягчить проявления этих реакций.

Боль или дискомфорт

Боль и дискомфорт в области груди могут продолжаться в течение некоторого времени после окончания лечения. Если облучаются область грудины или ключицы, небольшая часть пищевода может также попасть под действие радиотерапии. Это может вызвать изжогу и дискомфорт, но, как правило, они купируются с помощью лекарственных средств.

Усталость

В течение нескольких недель, когда женщина проходит радиотерапию, её тело тратить много энергии, поэтому она чувствует себя более уставшей, чем обычно, особенно если лечение длится долго. Стресс от осознания, что у тебя злокачественное заболевание, и постоянные посещения больницы, также способствуют появлению усталости. Исследования показывают, что сбалансированные чередования физических упражнений и отдыха могут помочь справиться с этой ситуацией. Здоровая диета и свежий воздух — также хорошие помощники в такой ситуации.

Другие побочные эффекты

Иногда лучевая энергия вызывает воспаление небольшой части легких. Это сопровождается сухим кашлем, одышкой, которые проходят обычно сами по себе.

Если женщина кормит грудью, на время лечения придется прекратить кормление ребенка.

Поздние побочные эффекты

Побочные эффекты, которые появляются после лечения, называются поздними.

Лучевая терапия при раке молочной железы иногда может привести к появлению рубцовой ткани (склерозированию, фиброзу). Если фиброз груди становится выраженным, молочная железа может уменьшиться в размерах и стать твердой.

Тяжелый фиброз может нарушить отток лимфы от руки и вызвать её отек. В такой ситуации необходимо обратиться к специалисту, который занимается этой проблематикой.

Также могут появиться крошечные расширенные кровеносные сосуды под кожей (телеангиэктазии).

Помимо перечисленных выше, к поздним побочным эффектам относят:

Остеопороз (размягчение) костей в области, где проводилась радиотерапия, например, ребер и ключицы;
Повреждение нервов, которые сопровождаются покалывание, онемение, болью;
Фиброз верхушки легкого, что может сопровождаться сухим кашлем и затруднённым дыханием.

Советы и подсказки — Забота о себе во время и после лучевой терапии

Избегайте использования туалетной воды, дезодорантов, кремов или лосьонов в области облучаемого участка тела. Без рекомендации сотрудников радиологического отделения не пытайтесь справиться самостоятельно с побочными реакциями со стороны кожи.
Не подвергайте облучаемый участок тела действию прямых солнечных лучей в течение одного года после лечения. Когда лечение закончено, на кожу облученной области можно регулярно наносить солнцезащитный крем.
Во время лечения избегать всего, что связанно с экстремальными перепадами температуры, такими как сауны, грелки с горячей водой или холодные компрессы.
Носите мягкий удобный бюстгальтер, чтобы чувствовать себя комфортно. Если вы считаете, что вам более удобно ходить без лифчика, этим преимуществом можно воспользоваться во время лечения.
Хорошо сбалансированная, здоровая диета с большим количеством жидкости может помочь вашему организму справиться с последствиями лечения.
Старайтесь не нагружать свой организм физической деятельностью, требуя от него слишком многого во время лечения.
Плаванье в хлорированной воде не рекомендуется во время лечения и в течение 4 недель после него.

Если у вас появились побочные реакции со стороны кожи, они, как правило, должны полностью пройти в течении 4 недель после лечения. Чтобы с этими реакциями справиться быстрее, вам может помочь медицинский персонал радиологического отделения. Поэтому не стесняйтесь обращаться за советом к ним.

Воздействие с другими видами лечения

Если женщина планирует реконструкцию груди, лучевая терапия может повлиять на выбор вида реконструкции молочной железы в будущем. Некоторые виды реконструкции невозможны после лучевой терапии. В такой ситуации женщина может получить дополнительную информацию, обратившись к врачу-радиологу.

Помните, что серьезные побочные эффекты радиотерапии редки. Специалисты сходятся во мнении, что выгоды от радиотерапии перевешивают риски возможных побочных эффектов

grudinfo.ru

Лучевая терапия при раке молочной железы: последствия и воздействие на организм

К сожалению, рак молочной железы довольно распространенная форма онкологической патологии. Но, в наше время рак молочной железы можно обнаружить на ранней стадии развития, в тот момент, когда опухоль по размерам меньше горошины. Это позволяет применить эффективное лечение, и пациент может полностью избавится от такого опасного недуга и его последствий.

Существует несколько методик лечения – это может быть оперативное вмешательство или прием лекарственных препаратов, способных уничтожить раковые клетки.

Также есть метод лучевой терапии и введение препаратов, содержащих гормоны. Такая методика способна блокировать гормоны в организме, стимулирующие его вырабатывать раковые клетки.

Как действует на болезнь метод терапии лучами?

Лучевая терапия при раке молочной железы используется уже несколько десятилетий. И за время прогресса этот метод стал только эффективнее. Метод воздействия на структуру карциномы (новообразование злокачественного происхождения) основан на блокировке размножения раковых клеток.

Высокоэнергетические рентгеновские лучи способны прекратить деление активных раковых клеток и впоследствии поспособствовать их гибели. В последние годы метод лучевой терапии был заметно усовершенствован – уровень побочных эффектов стал ниже. Учеными научно доказано, что лучевая терапия способна:

Снизить уровень боли, которая была вызвана сокращением нервных окончаний.
Заметно улучшается функция дыхания.
Если были обнаружены в позвоночнике метастазы – облучение может частично устранить сдавливание нервных окончаний в структуре спинного мозга.

Если врачи провели оперативное вмешательство и вырезали опухоль, дальнейшая лучевая терапия предотвратит повторное появление злокачественных клеток. Тем, кому предстоит облучение в будущем, можно не переживать о побочных эффектах, проявляющихся при лечении – они временные. Беспокоящие симптомы быстро проходят благодаря быстрому процессу восстановления.

Благодаря этому методу новообразования, обнаруженные в молочной железе, уходят поэтапно:

Облучение клеток радиоактивным способом. Его можно сравнить с лазером, превращающий в пар все клетки, попавшиеся на пути. Этот метод способен различить активно делящиеся клетки и поражать их клеточный центр.

Но, к сожалению, при этом поражаются и здоровые клетки. Например, в костном мозге или в слизистой оболочке кишечника клетки имеют такую же скорость деления, как и раковые клетки.
Лучи, применяемые при этом методе, пагубно влияют на сосуды, которые помогают опухоли развиваться, без питания от этих сосудов опухоль погибает.

При этом больной может ощущать чрезмерную отечность и воспаление здоровых тканей. Воспаление может распространяться в определенном участке тела, радиус распространения зависит от выбранной доктором разновидности терапии.

к оглавлению ↑

В каких случаях необходимо применять терапию?

Если были сданы многочисленные анализы и поставлен диагноз «рак молочной железы», необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Только он изучает данные о развитии онкозаболевания и заключения гистологических исследований, полученные ранее, и дает направление на лучевую терапию.

На личном приеме пациентки он должен дать назначения такого характера:

нуждается ли злокачественное новообразование в облучении;
с какой периодичностью проводить терапию;
точно рассчитать дозу и «мощность» излучения.

Лучевую терапию можно использовать до хирургического вмешательства и после.

В какой именно из этих периодов проводить терапию лучами совместно решают лучевой терапевт и хирург-онколог.

Для того чтобы была назначена лучевая терапия до проведения операции, новообразование злокачественного характера, должно соответствовать нескольким критериям:
- если обнаружены отдаленные (расположенные во внутренних органах или костях) или региональные (расположенные в лимфоузлах) раковые клетки;
- заболевание сопровождается язвами. Если врачами будет принято решение не применять радиоактивные лучи, после проведения операции, рана, с большой вероятностью будет медленно заживать;
- если злокачественная опухоль носит инфильтративно-отечный характер. При этой разновидности заболевания врачи проводят вначале лечения химиотерапию, неоадъювантным способом, и только потом лучевую терапию;
- если обнаружена маститоподобная карцинома, лучевую терапию необходимо проводить только после терапии химическими препаратами;
- диагностическим методом было установлено несколько злокачественных образований в молочных железах;
- было обнаружено четыре и больше лимфатических узлов, пораженных раковыми клетками.
Лучевая терапия, назначенная после хирургического вмешательства, направлена на подавление ростовой способности раковых клеток, ведь они могут продолжать развиваться после операции. Чаще всего она назначается людям с:
- любой формой заболевания на третьей стадии;
- диагнозом «болезнь Педжета без метастазов»;
- узловой формой заболевания;
- с обнаруженными метастазами в области подмышечной впадины или под ключицей;
- рецидивом рака.
Площадь обработки лучевым аппаратом и длительность терапевтического курса зависит от того какие органы и их части запланировал оперировать врач.

При радиоактивном облучении обработке могут быть подвержены:

молочная железа;
лимфатические узлы, расположенные в подмышечной ямке, под и над ключицей;
зоны, где были обнаружены метастазы.

к оглавлению ↑

Облучение интраоперационным методом

Этот способ начали применять не так давно. Методика позволяет уничтожать злокачественные клетки непосредственно во время проведения операции. Интраоперационный способ позволяет получить дополнительные гарантии того, что раковые клетки опухоли, которые не были удалены во время операции, уничтожаться в период облучения.

Главная проблема заключается в том, что злокачественное новообразование удаляется исключительно под визуальным контролем. Поэтому во время операции постоянно проводятся гистологические анализы для исключения вероятности остаточных опухолевых клеток. Делать это необходимо быстро, во время проведения операции, пока женщина находится на операционном столе и ее рана не зашита. Но, в некоторых странах СНГ, этот метод не применяется.

Как правило, проводится интраоперационное облучение у пациенток преклонного возраста, это позволяет не применять лучевую терапию в послеоперационный период, или уменьшить на несколько недель ее продолжительность.

Такая разновидность облучения применяется только в том случае, если новообразование не большого размера, допускается наличие двух-трех метастазов, обнаруженных в лимфоузлах, регионального значения.

Лимфатические узлы, расположенные в подмышечных впадинах, удаляются при помощи специального радионожа.

к оглавлению ↑

Способы воздействия лучевой терапии, противопоказания и побочные эффекты

Каковы сроки проведения лучевой терапии? Для каждого отдельного случая лучевой терапевт выбирает сроки сугубо индивидуально. Но есть средние обязательные сроки проведения лучевой терапии:

Предоперационный курс интенсивной лучевой терапии. Продолжительность курса зависит от количества общей дозы и ее переносимости организмом;
Не позже четвертой недели после облучения должно произойти хирургическое вмешательство.
Спустя месяц после операции необходимо пройти очередной этап лучевой терапии. За неделю проводятся не менее пяти сеансов, продолжительность пять-семь недель.

Существуют три способа воздействия лучевой терапии на организм человека это:

Контактная лучевая терапия/ брахитерапия – источник излучения напрямую контактирует с тканями человека. При брахитерапии радиоактивное вещество попадает непосредственно в опухоль через катетер или баллон. Брахитерапию используют крайне редко, в том случае, когда необходима высокая доза облучения, но есть опасения за целостность окружающих тканей.
Дистанционная терапия – источник находится на некотором удалении от пациента в стационарном устройстве.
Радионуклидная терапия – радиофармпрепаратвводится в кровь пациента.

Побочные эффекты при лучевой терапии выявляются не сразу, а примерно через месяц-полтора. Последствия лучевой терапии при раке молочной железы проявляются постепенно. Можно наблюдать такие признаки побочных эффектов:

Быстрая утомляемость всего организма.
Боль, ноющего характера в зоне, где было проведено облучение.
Кожа может покраснеть, замечаются отеки и чрезмерная сухость.
Резкие боли в мышцах, расположенных под грудью.
Лающий кашель.
Диарея.
Воздействия, оказанные на костный мозг при облучении, могут временно прекратить вырабатывать новые клетки. При этом наблюдается кровоточивость, чрезмерная слабость и бледность кожного покрова.

После того, как была проведена лучевая терапия, вышесказанные симптомы проходят примерно через месяц (в зависимости от организма женщины), боли в мышцах могут быть на протяжении года.

Проведение лучевой терапии может повлечь за собой неприятные последствия, например:

В подмышечной ямке, на той стороне, где проводилось облучение, наблюдается излишняя отечность.
Воспаление легких, спровоцированное воздействием лучей.
С облученной стороны мышцы, как правило, временно теряют свою силу.
Если женщина до проведения терапии страдала сердечным заболеванием или курила – повреждается сердечная мышца.
На коже появляются лучевые язвы.

Терапия лучами противопоказана в таких случаях, как:

Сахарный диабет в тяжелой форме заболевания.
Вынашивание ребенка.
Анемия.
Проведенная ранее терапия лучами на другой зоне.
Истощение организма.
Туберкулез в активной фазе развития.
Ранее перенесенный инфаркт.
Заболевание почек или дыхательной системы.

Для того чтобы избежать рака молочной железы необходимо периодически проходить осмотр у гинеколога (женщинам, которым исполнилось 45 лет нужно проходить ежегодный осмотр у врача-маммолога), регулярно проводить самостоятельную диагностику, при первых подозрениях рака молочной железы нужно немедленно обращаться за помощью к специалистам.

Дайте нам об этом знать - поставьте оценку (No Ratings Yet) Загрузка...

ginekologii.ru

Лучевая терапия при раке молочной железы (груди)

Лучевая терапия (ЛТ) может входить в радикальные программы лечения рака молочной железы, а также использоваться для облегчения состояния женщины и замедления роста неоперабельных опухолей.

В таблице ниже указаны средние цены лечения рака молочной железы в ведущих российских центрах лучевой терапии. Ориентируясь на них, вы получите представление о порядке стоимости в различных медицинских учреждениях.

Окончательная стоимость лучевой терапии при раке молочной железы рассчитывается индивидуально и зависит от типа процедуры, вида опухоли, ее размеров и формы, стадии заболевания. Также учитывается форма, размеры и тип опухолевого узла, распространенность процесса в груди, вид лучевой терапии и другие особенности.

Получить консультацию по лечению

Заполните форму, приложите документы и отправьте заявку. Ее рассмотрят врачи вышеперечисленных центров. После этого каждый центр свяжется с вами для консультации о возможности лечения.

Наиболее высока роль лучевой терапии в лечении рака молочной железы на стадиях T1 и T2 при проведении сегментированной мастэктомии (операции с сохранением молочной железы). В этом случае риск рецидива рака снижается с 40 до 10%. Также такие подвиды лучевой терапии, как радиохирургия (Кибер-нож) и гипофракционная ЛТ (TrueBeam) могут служить альтернативой традиционной хирургической операции. Применение интенсивного точно направленного излучения позволяет полностью удалить опухоль, за 1-3 сеанса!

План лечения составляет радиолог-онколог, исходя из характеристик опухолевого поражения, состояния больной и данных клинических исследований. При этом определяются методы и зоны облучения, суммарная доза и количество фракций (сеансов).

Как проходит лучевое лечение рака молочной железы

При операции с сохранением органа предварительному или послеоперационному облучению может подвергаться:

молочная железа и/или ее фрагмент (ЛТ по методу MammoSite);
молочная железа, подключичная, надключичная и подмышечная области (в различных комбинациях).

После тотальной мастэктомии (полного удаления груди) проводят послеоперационное лучевое лечение с облучением грудной стенки, парастернальной, подмышечной и над-подключичной области (по показаниям).

Продолжительность курса составляет от нескольких дней до нескольких недель.

В процессе процедуры пациентка располагается на спине с отведенной рукой, положение которой фиксируется специальными приспособлениями.

Диета при лучевой терапии груди

Диета включает отказ от острой, жирной и жареной пищи, консервов и специй. В день необходимо выпивать не менее 2-х литров воды и/или сока: это поможет снизить тяжесть и продолжительность симптомов интоксикации.

Последствия облучения при раке молочной железы и возможные осложнения

Побочные эффекты радиотерапии рака груди включают реакции со стороны:

кожи;
мягких тканей молочной железы, подмышечной области и грудной стенки;
костей грудной части скелета;
легких и сердца.

Во время прохождения курса лечения лучевой терапии при раке молочной железы возможны следующие последствия.

При сохраненном органе возможно появление небольшой отечности и уплотнения груди, а также раздражение кожи в месте облучения.
Также не исключены онемение и отеки руки, подмышечной области. Соблюдение рекомендаций врача позволит избавиться от чувства дискомфорта и избежать прогрессирования симптомов.
В отдаленном периоде после ЛТ возможно появление рубцов в сердце и легких, а также повышенной хрупкости ребер (высокий риск переломов).

Использование современной аппаратуры снижает до минимума риск развития этих осложнений.

Восстановление после лучевого лечения

При отсутствии проблем после операции и выраженных побочных реакций, уже через 2 недели после окончания курса лучевого лечения женщина может вернуться к нормальному образу жизни.

Восстановление после ЛТ пройдет быстрее, если придерживаться режима, предусматривающего чередование полноценного отдыха со специальными физическими упражнениями.

rakanet.ru

Облучение при раке молочной железы

Облучение при раке молочной железы проводится по разным методикам, зависимо от стадии, проведенной операции или планируемой операции.

Облучение при органосохраняющих операциях

Низкодозовая лучевая терапия, проводимая ежедневно нескольких недель, эффективна в ликвидации опухолевых клеток при сохранении резерва для восстановления клеток нормальной ткани. При применении высокодозового облучения при рак молочной железы возможно уничтожение максимального количества клеток опухоли до закрытия кожного дефекта, что ухудшает косметический результат из-за возникновения таких осложнений, как отек железы, фиброз, втяжение кожи и телеангиэктазии. Суммарную дозу 50 Гр применяют в течение 5 нед после органосохраняющего вмешательства. Облучение обычно проводят ежедневно с понедельника по пятницу, фракциями от 1,8 до 2,0 грей в день. Дополнительно через 1-2 нед на зону перичной опухоли проводят облучение дозой 10-20 Гр, особенно у пациенток с выраженным внутрипотоковым компонентом. Если пациент получает еще и химиотерапию, то лучевую терапию обычно проводят после завершения приема медикаментов. В настоящее время рассматривается возможность проведения лишь частичного облучения при раке молочной железы. Так как при таком облучении воздействию подвергается только ложе опухоли, окружающие ткани, проводятся исследования по частоте развития ипсилатерального рецидива и возникновению косметических дефектов в сравнении с тотальным наружным облучением груди. В рамках проектов NSAB и RTOG ведутся крупномасштабные проспективные исследования, которые должны дать ответы на эти вопросы.

При выполнении мастэктомии на ранней стадии рака проведение облучения не считается необходимым. Однако, по последним данным, применение лучевой терапии повышает выживаемость, если поражено 4 и более аксиллярных лимфатических узлов или если выявляют инвазию капсулы лимфатического узла. Для повышения выживаемости усилия должны быть направлены на снижение частоты локального и регионарного рецидива. В настоящее время ведутся исследования, целью которых становится проверка гипотезы, что регионарная лучевая терапия после мастэктомии повышает общую выживаемость и безрецидивный период у пациенток, одновременно получающих химиотерапию и при поражении не более трех лимфатических узлов.

У пациенток с высоким риском рецидива лучевой терапии подвергают и зону оттока из подмышечных, надключичных и внутригрудных лимфатических узлов. В результате такой терапии часто развивается лимфедема, частота которой на 25% выше, чем при проведении аксиллярной лимфаденэктомии. Изменения, выявляемые при рентгенографии, — пневмофиброз и утолщение плевры — пациенток обычно не беспокоят. Лучевой пневмонит, кардиомиопатия и повреждение плечевого сплетения развиваются реже, чем при проведении высокодозового облучения с тщательно очерченными полями.

Пациентки, которым была проведена одномоментная пластика молочной железы, и подвергающиеся лучевой терапии обычно имеют неудовлетворительный косметический результат. Имплантаты обычно уплотняются, капсула сморщивается, а аутологичный лоскут часто подвергается некрозу. Отсрочка любых пластических вмешательств до полного завершения облучения при раке молочной железы служит наилучшей рекомендацией для таких пациенток.

Паллиативная лучевая терапия

Облучение при раке молочной железы рекомендуется в качестве паллиативного при метастазах в мозг и в некоторых наблюдениях метастазов в кости. Также ее проводят при рецидивах рака с поражением грудной стенки или лимфатических узлов. К сожалению, пациенткам с ипсилатеральным рецидивом рака, которым уже проводилась лучевая терапия после органосохраняющей операции, повторно проводить облучение не рекомендуется. В такой ситуации можно рекомендовать широкое иссечение или мастэктомию.

Полезно:

surgeryzone.net

Смотрите также

Для любых предложений по сайту: [email protected]