Субмукозная миома матки

Субмукозная миома матки: типы, диагностика, лечение

Миома, или лейомиома матки является одним из наиболее распространенных заболеваний половых органов у женщин репродуктивного и пременопаузального возрастов. В числе всех гинекологических операций, осуществляемых по поводу кровотечений из половых органов, 20% приходятся на кровотечения, причиной которых являются лейомиомы.

Они обычно бывают множественными, реже — единичными, причем значительных размеров. Узлы могут располагаться в различных отделах матки в мышечном слое — интрамуральные, под слизистой оболочкой — субмукозная миома матки, под брюшиной— субсерозная, между широкими связками матки — интралигаментарная.

Типы подслизистых миом и их клинические проявления

На их долю приходится около 1/3 всех локализаций лейомиом (по отношению к маточным слоям). Причины и патогенез, факторы риска возникновения и развития субмукозных миом предположительно те же, что и для подобных образований других локализаций. Однако, в связи с хорошим кровоснабжением и высокими обменными процессами, для первых характерен быстрый рост.

Они считаются наиболее неблагоприятной разновидностью лейомиом, поскольку частота бесплодия при их наличии достигает 35%, а в случаях наступления беременности достаточно высока вероятность самопроизвольного аборта, невынашивания или преждевременных родов, неправильного положения плода, преждевременной отслойки плаценты, осложнений в родах. Кроме того, лечение подслизистых образований практически всегда требует использования хирургических методов.

Субмукозные лейомиомы исходят из миометрия (мышечный слой стенки), но рост их направлен под слизистую оболочку, в полость матки. При инструментальном исследовании (гистероскопия, УЗИ) они определяются как «выбухающий» внутрь (в большей или меньшей степени) участок стенки. При этом определяют его размеры, величину основания, а также соотношение подслизистого и внутримышечного объемов. Основная классификация базируется на объеме узла по отношению к миометрию:

0 тип — это узлы, полностью расположенные в полости матки и связанные с ее стенкой только ножкой.
I тип — миома на широком основании, менее 50% которой находится в миометрии, в стенке (интрамурально)
II тип — образование, больше 50% объема которого расположено интрамурально.

Такая классификация дает возможность правильно оценить клиническую ситуацию, определиться с выбором хирургического метода и решить вопрос о необходимости проведения предоперационной подготовки в виде консервативного лечения.

Клинические проявления и диагностика

Главные провоцирующие факторы развития субмукозной миомы:

наследственная предрасположенность;
хронические воспалительные процессы с частыми рецидивамив органах малого таза;
гинекологические инструментальные процедуры и операции, сопровождающиеся травматизацией слизистой оболочки и миометрия — диагностическое выскабливание, аборты.

Наиболее частые и основные симптомы подслизистого расположения миомы даже небольшого объема являются:

Маточные кровотечения патологического характера. Они могут проявляться чрезмерно обильными кровотечениями со сгустками крови во время менструаций (меноррагии), длительными и обильными менструациями с короткими промежутками между ними (гиперполименоррея), нецикличными кровотечениями, не связанными с менструацией (метроррагии).Такие кровопотери приводят к вторичной железодефицитной анемии, нередко сопровождающейся слабостью, головокружением и головными болями, быстрой утомляемостью, нарушением функции сердца и дистрофией миокарда.
Болезненные менструации (альгоменоррея).
Боли внизу живота, которые иногда носят схваткообразный характер.
Постоянные тазовые боли переменной интенсивности, болезненность в поясничной области, приобретающая постоянный характер по мере роста узла.
Жидкие с неприятным запахом, иногда буроватой окраски выделения, которые могут появляться при нарушении питания узла и его некрозе.
Бесплодие, самопроизвольные аборты, невынашивание беременности (самопроизвольное ее прерывание от 22-й до 37-й недели).

Крупные подслизистые миомы, особенно типов «0» и «I», опасны своим «рождением» и выворотом матки. Во время менструации происходит расширение ее зева, в котором при осмотре гинеколог может обнаружить нижний полюс узла. При этом возникают выраженные схваткообразные сокращения и «выталкивание» миомы по типу родовых схваток и потуг. В процессе рождения узел может увлечь за собой матку и вывернуть ее. Такое осложнение опасно обильным кровотечением и инфицированием полости матки.

Методы диагностики

Лечение субмукозной миомы матки зависит от правильности диагностики, полноты информации о расположении миомы и ее состоянии.

Эхография (УЗИ) с применением трансабдоминального датчика — наиболее доступный и удобный неинвазивный метод диагностики. Информативность УЗИ составляет 93-96%. При исследовании в расширенной полости матки определяются овальной или округлой формы образования с правильными контурами и периферическим уплотнением по типу капсулы, характерным для процессов склерозирования и фиброза. При наличии некроза определяется неоднородность структуры миомы, а у женщин старших возрастов в ней могут присутствовать зоны кальцификации.

Трансабдоминальные датчики наиболее оптимальны для оценки образований от 10 см и больше. Использование трансвагинальных (влагалищных) конвексных датчиков с высокой разрешаемой возможностью позволяет определять подслизистые лейомиомы размерами 3-4 мм. Еще большими информативными возможностями обладает ультразвуковое трехмерное (3D) исследование.

Гидросонография (УЗИ с дополнительным использованием контрастного раствора) дает возможность более точно определить размеры и локализацию узлов, степень деформации внутренней стенки матки, а также провести дифференциальную диагностику с очаговыми формами аденомиоза и полипами эндометрия, для которых характерна меньшая эхогенность.

УЗИ с доплерометрией — позволяет увидеть особенности кровотока внутри и вокруг миоматозного образования, оценить степень кровоснабжения и изменения структуры, спрогнозировать дальнейшее его развитие. Это значительно облегчает выбор тактики лечения.

Гистероскопия, представляющая собой визуальный или с выводом на экран осмотр полости матки посредством введения в нее оптической системы эндоскопического прибора (гистероскоп). Разработаны приборы с 5-150-кратным увеличением, позволяющие диагностировать даже небольшие узлы, определять характер их поверхности, консистенцию, ширину основания, видеть обширные или мелкоточечные кровоизлияния, расширенные и удлиненные кровеносные сосуды под истонченным слоем слизистой оболочки и т. д.

Раздельное выскабливание слизистой оболочки цервикального канала и полости матки. Оно дает возможность сделать определенные выводы о степени пролиферации (разрастание) эндометрия и наличии эстрогензависимой миомы, что связано с повышенной активностью эстроген- и прогестеронзависимых рецепторов. Это определяет необходимость применения гестагенных гормональных препаратов (комбинированные оральные контрацептивы, агонисты гонадолиберина, мифепристон и др.) перед операцией и после нее.

Лечение подслизистой миомы

В последнее время определенное место в лечении подслизистой миомы заняли такие консервативные методы, как:

фокусированная ультразвуковая абляция под контролем магниторезонансной томографии (ФУЗ-МРТ-абляция), которая заключается в неинвазивном разрушении лейомиомы посредством фокусированных ультразвуковых волн;
эмболизация маточных артерий — окклюзия их посредством поливинил-алкоголя с целью прекращения кровоснабжения миоматозных узлов;
применение медикаментозных препаратов — аналогов гонадотропин-рилизинг-гормона, мифепристона и др.

Однако эти методики в качестве самостоятельных применяются в исключительных случаях. В основном они используются для уменьшения объема узла и уменьшения выраженности или полного устранения симптомов миомы в целях подготовки к хирургическому лечению.

При рождении узла во влагалище возможно его простое откручивание и удаление. Почти во всех остальных случаях наличие подслизистой лейомиомы является прямым показанием кконсервативной миомэктомии (при размере узла менее 17 мм) или к радикальной операции. Хирургические методы:

Миомэктомия через брюшную стенку.
Трансвагинальная гистероскопическая миомэктомия.
Двухэтапная миомэктомия.
Радикальная субтотальная или тотальная гистерэктомия, которые заключаются в надвлагалищной ампутации матки (удаление без шейки) или ее экстирпации (полное удаление) соответственно.

Консервативная одномоментная миомэктомия через брюшную стенку заключается в одномоментном удалении опухоли лапаротомическим доступом (с разрезом передней брюшной стенки) или посредством лапароскопической методики, которая является наиболее оптимальной и современной. При этом в обоих случаях доступ к самому новообразованию обеспечивается рассечением миометрия с последующим формированием в нем рубца. Несмотря на очевидные достоинства метода в целом и возможность удаления опухолей относительно крупных размеров, основным его недостатком является угроза разрыва матки при последующей беременности из-за наличия в ней рубца.

Трансвагинальная одномоментная гистероскопическая миомэктомия заключается в удалении субмукозных лейомиом «0» и «I» типов с незначительным интрамуральным (в мышечном слое) компонентом через влагалище посредством оптического прибора гистероскопа. Она невозможна при множественных узлах других локализаций и при наличии выраженных форм аденомиоза. Операция может быть выполнена одним из трех способов:

Механическим, который заключается в рассечении капсулы и выкручивании образования. Процедура характерна короткой продолжительностью (до 15 минут), не требует дополнительного специального оборудования, жидкой среды, способной привести к перегрузке сосудистого русла. Кроме того, она исключает возможность сосудистых повреждений и ожогов соседних участков, которые могут быть при электрохирургической методике. Однако, несмотря на возможность удаления узлов даже значительных размеров, метод применим только к миомам «0» типа и реже — к подвижным образованиям «I» типа с очень незначительным интрамуральным объемом.
Электрохирургической гистерорезектоскопией, для проведения которой используется гистерорезектоскоп со специальными петлями для срезания ткани и цилиндрическими или шаровыми электродами, предназначенными для коагуляции кровоточащих сосудов в дне раны. Операция может проводиться методом выпаривания (вапоризация) или резекции миомы. Во втором случае она иссекается и извлекается по частям. Наиболее удобной для этого способа локализацией новообразования являются дно, боковые стенки матки и устье фаллопиевых труб.
Контактным или бесконтактным лазерным методом с помощью твердотельного лазера, длина волны которого составляет 1064 нм.

Двухэтапная консервативная миомэктомия проводится при наличии субмукозных образований «II» типа, подслизистый компонент которых составляет менее 50%. Суть метода состоит в сочетании лапароскопического способа с электрохирургической или лазерной гистерорезектоскопией.

Принцип ведения больных с субмукозными миомами с применением гормональной терапии

объем интрамуральной части узла в%	узлы меньше 2,5 см	узлы от 2,5 до 5 см	узлы более 5 см
Менее 25	удаление в один этап	удаление в один этап	гормональная терапия + одноэтапное удаление
25 — 50	удаление в один этап	гормональная терапия + удаление в один этап	гормональная терапия + одноэтапное удаление
Более 50	гормональная терапия + удаление в один этап	гормональная терапия + одно- или двухэтапное удаление	гормональная терапия + двухэтапное удаление

Консервативная миомэктомия субмукозных узлов — это эффективный хирургический метод лечения, обеспечивающий благоприятное течение послеоперационного периода при коротких сроках пребывания в стационаре. В сочетании с целенаправленной гормональной терапией он способствует восстановлению нормального менструального цикла, способности к беременности и предотвращению рецидивов заболевания.

ginekolog-i-ya.ru

Субмукозная миома матки

Субмукозная миома — доброкачественная гормонозависимая опухоль, расположенная в подслизистом слое матки и образованная гладкомышечными клетками миометрия. Почти в половине случаев протекает бессимптомно. Может проявляться меноррагиями, нарастающей анемией, схваткообразными болями внизу живота во время менструации, невозможностью забеременеть или выносить ребенка. Для диагностики заболевания используют трансвагинальное УЗИ, гидросонографию, гистероскопию, допплерографию и ангиографию малого таза. В зависимости от особенностей течения выбирают один из методов консервативного, комбинированного, хирургического органосохраняющего или радикального лечения.

Субмукозную или подслизистую миому (лейомиому) диагностируют в 32% от всех случаев выявления миоматозных узлов. Заболевание поражает женщин репродуктивного возраста и никогда не возникает у девочек до наступления первой менструации. Чаще выявляется у пациенток в возрасте 33-40 лет. В последние годы намечается тенденция к «омоложению» патологии и обнаружению субмукозных узлов у больных 20-25 лет. После наступления климакса подслизистые миомы обычно не развиваются, а уже существующие узлы регрессируют. Существует тесная взаимозависимость между заболеванием и проблемой бесплодия – у каждой пятой женщины, которая не может забеременеть, наличие миоматозных узлов является единственной патологией репродуктивной системы.

Причины субмукозной миомы

Наиболее вероятными причинами возникновения подслизистых узлов являются гормональный дисбаланс и изменение чувствительности гладкомышечных клеток миометрия к действию женских половых гормонов. К развитию субмукозной лейомиомы могут привести:

Наследственная предрасположенность. Пролиферацию клеток миометрия провоцирует генетически обусловленное изменение их чувствительности к эстрогену и прогестерону.
Гипоталамо-гипофизарные нарушения. Гормональный дисбаланс возникает при изменении уровня фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. Расстройство может наблюдаться при сосудистых и травматических повреждениях головного мозга, значительных психоэмоциональных нагрузках.
Изменение эндокринной функции яичников. Уровень секреции эстрогена, прогестерона и нормальное соотношение между этими гормонами нарушается при воспалительных заболеваниях (оофорите, сальпингите, аднексите), травме, опухолях.
Травматическое повреждение миометрия. Чувствительность гладкомышечных клеток изменяется из-за частых абортов, инвазивных лечебных и диагностических процедур.
Действие экстрагенитальных факторов. Нарушение выработки женских половых гормонов наблюдается при сахарном диабете, поражении щитовидной железы, некоторых других эндокринных заболеваниях. Уровень эстрогена в крови может повышаться на фоне ожирения, поскольку клетки жировой ткани способны продуцировать этот гормон.
Неконтролируемый прием гормональных контрацептивов. При длительном использовании контрацептивных препаратов может нарушаться секреция половых гормонов, регулирующих овуляторный цикл.
Застой в малом тазу. По мнению ряда авторов, причинами гормонального дисбаланса является венозный застой из-за отсутствия регулярной сексуальной разрядки и сидячего образа жизни.

Стоит отметить, что далеко не во всех указанных ситуациях у женщин возникает субмукозная миома. Поэтому поиск пусковых факторов развития заболевания еще продолжается.

Сначала под влиянием провоцирующих факторов вблизи микрососудов в мышечном слое матки формируется активная зона, в клетках которой ускоряются обменные процессы, повышается тканевая проницаемость. В последующем гладкомышечные клетки этой зоны начинают скапливаться в микроскопически и макроскопически определяемые узлы. Со временем чувствительность пролиферирующей ткани к действию гормонов уменьшается, запускаются собственные аутокринопаракринные механизмы роста. Питание субмукозных миом обеспечивают сосуды, утратившие свою адвентициальную оболочку. Растущий подслизистый узел увеличивает площадь отторжения эндометрия и уменьшает способность миометрия к сокращению, что провоцирует более обильные, длительные и болезненные менструальные кровотечения.

Классификация

Подслизистые миомы отличаются количеством узлов, локализацией, размерами и строением. Для классификации заболевания используются следующие критерии:

Количество узлов. Различают одиночные и множественные субмукозные миомы.
Размеры. Подслизистые опухоли размером до 20 мм (до 4-5 недель беременности) считаются маленькими, от 20 до 60 мм (от 4-5 до 10-11 недель) – средними, больше 60 мм (12 недель и более) – большими.
Место расположения. В большинстве случаев новообразования локализуются в теле матки, в 5% – в области шейки.
Морфология. В зависимости от типа клеток и активности их пролиферации выделяют простые подслизистые миомы, пролиферирующие узлы и предсаркомы.

Симптомы субмукозной миомы

Симптоматика зависит от давности возникновения, размеров и интенсивности роста узла. На начальных этапах симптомы обычно отсутствуют, новообразование становится случайной находкой при гинекологическом осмотре или УЗИ. Первым наиболее характерным признаком роста субмукозного узла является меноррагия — обильное менструальное кровотечение со сгустками крови, длительность которого превышает продолжительность обычной менструации. Кровянистые выделения также могут наблюдаться в межменструальный период. Из-за частных значительных кровопотерь развивается анемия с общим недомоганием, бледностью кожи, головокружениями, головными болями, снижением работоспособности.

Боли при субмукозном расположении узла, по данным специалистов в сфере гинекологии, наблюдаются у 20-50% пациенток. Они обычно возникают во время менструации, носят схваткообразный характер, локализуются в нижней части живота и могут отдавать в поясницу. В отличие от субсерозной миомы, подслизистая опухоль обычно не влияет на расположенные рядом органы. В 10-40% случаев отмечается нарушение репродуктивной функции – невозможность забеременеть или самопроизвольное прерывание беременности.

Субмукозная миома может осложняться массивными маточными кровотечениями, развитием выраженной анемии. При значительной деформации полости матки возрастает риск бесплодия, выкидышей, патологической беременности и родов. В 7-16% случаев узел подвергается сухому или влажному некрозу. При наличии восходящей инфекции подслизистая миома может нагноиться или абсцедировать, при этом у пациентки повышается температура, возникает озноб, боли внизу живота, изменяется общее состояние. Наиболее грозным осложнением является «рождение» подслизистого узла, которое сопровождается «кинжальными» схваткообразными болями внизу живота, кровотечением, риском инфицирования. Злокачественное перерождение опухоли отмечается редко (в 1,5-3% случаев заболевания).

Диагностика

Поскольку клиническая симптоматика при субмукозной миоме неспецифична и выражена не у всех пациенток, важную роль в диагностике играют физикальные и инструментальные исследования. В план обследования обычно включают:

Осмотр гинеколога. При бимануальной пальпации выявляется увеличенная матка.
Трансвагинальное УЗИ, гидросонографию, допплерографию. Методики позволяют определить размеры, тип и структуру узлов, выявить патологию эндометрия, оценить толщину гладкомышечного слоя и интенсивность кровотока.
Гистероскопию. В матке обнаруживают овальное или округлое образование с гладкой бледно-розовой поверхностью либо множественные узлы на ножках, свисающие в виде «гроздьев» в ее полость.
Ангиографию органов малого таза. Визуализация кровеносной системы матки дает возможность подтвердить отсутствие неоваскуляризации своевременно дифференцировать доброкачественный узел от злокачественной неоплазии.
Рентгенотелевизионную гистеросальпингографию. Выявляет изменение формы полости матки с участками просветления или дефектами наполнения. В настоящее время применяется редко.
МРТ и КТ матки. Методы применяются для точной оценки топографии миоматозных узлов.

Поскольку для субмукозной миомы характерно развитие анемии, в общем анализе крови часто обнаруживается эритропения и снижение уровня гемоглобина. Заболевание необходимо дифференцировать от беременности, полипов, саркомы, внутреннего эндометриоза тела матки. При необходимости к обследованию привлекают онкогинеколога, эндокринолога.

Лечение субмукозной миомы

При выборе врачебной тактики учитывают возраст женщины, ее планы по сохранению репродуктивной функции, размеры, расположение и интенсивность роста узлов, выраженность клинической картины и наличие осложнений. Пациенткам с новообразованиями стабильных размеров при отсутствии меноррагий, болевого синдрома, сохраненной репродуктивной функции рекомендовано динамическое наблюдение с ежегодным осмотром гинеколога. В остальных случаях выбирают один из способов консервативного, комбинированного или хирургического лечения.

Медикаментозная терапия показана при опухолях размерами до 3 см, умеренных меноррагиях, медленном росте новообразований. Больным рекомендованы препараты, которые угнетают секрецию женских половых гормонов, устраняя одну из основных причин образования опухоли — гормональную стимуляцию роста. Такую терапию обычно дополняют симптоматическими средствами. Особенно эффективно консервативное лечение в пременопаузе, которая сменяется естественной менопаузой. Как правило, пациенткам назначают:

Препараты, угнетающие секрецию гонадотропинов. При использовании антигонадотропинов и агонистов гонадотропных рилизинг-гормонов (А-ГнРТ) размеры узлов стабилизируются или даже уменьшаются, а кровопотеря при менструациях снижается.
Оральные или внутриматочные гормональные контрацептивы. Показаны женщинам детородного возраста для стабилизации эффекта, достигнутого при угнетении секреции гонадотропинов.
Гемостатики и препараты, сокращающие матку. Применяются для уменьшения кровопотери при меноррагиях.
Общеукрепляющие средства. Для улучшения общего самочувствия назначаются витаминно-минеральные комплексы и препараты железа.

Комбинированное лечение – оптимальный вариант для пациенток, которые хотят сохранить репродуктивную функцию при наличии единичного узла или множественных образований размером от 50 мм с клинической симптоматикой и тенденцией к медленному росту. При этом методе назначение А-ГнРТ предваряет и завершает консервативную миомэктомию. Использование гормональных препаратов накануне вмешательства позволяет уменьшить размеры доброкачественных подслизистых узлов, снизить кровопотерю, сократить продолжительность операции и послеоперационного восстановления.

Хирургическое лечение рекомендовано, если узел достигает больших размеров (от 12 недель беременности), интенсивно растет (увеличение на 4-5 и более недель за год, особенно во время климакса и менопаузы), сопровождается нарастающей анемией, болями и развитием осложнений (в том числе бесплодия). В зависимости от течения заболевания и репродуктивных планов женщины могут быть выбраны следующие виды вмешательств:

Органосохраняющие операции. Миоматозные узлы удаляют методом гистерорезектоскопии (трансцервикальной миомэктомии) с использованием механических, лазеро- или электрохирургических инструментов либо разрушают при помощи высокочастотного фокусированного ультразвукового воздействия (ФУЗ-абляции) или криомиолиза. Эмболизация маточных артерий позволяет ограничить питание опухоли и привести к ее рассасыванию.
Радикальные вмешательства. При неблагоприятном течении заболевания женщине рекомендуют трансвагинальную, лапароскопическую, лапаротомическую дефундацию матки, субтотальную (надвлагалищную) или тотальную гистерэктомию.

Прогноз и профилактика

При своевременном выявлении и адекватном лечении прогноз субмукозной миомы благоприятный. В период менопаузы опухоль, как правило, регрессирует. Эффективность эмболизации маточных артерий составляет до 50%. Проведение органосохраняющих вмешательств позволяет восстановить репродуктивную функцию у женщин детородного возраста. Послеоперационный период в зависимости от объема операции и вида доступа длится от 7 до 24 дней. Срок диспансерного наблюдения после гистерэктомии составляет 5 лет, После миомэктомии из-за возможности развития рецидива женщины наблюдаются пожизненно. Основными методами профилактики заболевания являются рациональное назначение гормональных контрацептивов, ограничение инвазивных вмешательств, лечение заболеваний, при которых наблюдается гиперэстрогенемия.

www.krasotaimedicina.ru

Субмукозная миома матки - причины возникновения узла, лечение народными средствами и операция

Доброкачественные новообразования полости матки являются распространенным явлением в наше время. Генетическая предрасположенность, а также мутационные процессы клеток способствуют возникновению такого новообразования, как миома матки.

Что такое субмукозная миома

Субмукозной называют лейомиому матки, которая развивается на мышечном слое в полости матки. Субмукозное образование отличается тем, что опухоль расположена под слизистой и растет в полость матки. До 30% случаев диагностирования новообразований органов малого таза выявляется субмукозная миома матки. Главной особенностью доброкачественной субмукозной лейомиомы является ее малигнизация – превращение в злокачественную.

Причина субмукозной миомы матки появляется еще в период эмбрионального развития: на этом этапе развития закладываются клетки с измененными генами. Поэтому данная патология в подавляющем числе случаев (до 90%) является наследственной. Однако некоторые факторы могут влиять на дальнейшее прогрессирование патологии:

гормональные сбои (ранняя менструация, отсутствие беременности);
нарушение жирового обмена;
сидячий, малоактивный образ жизни;
воспалительные инфекции миометрия, ЗППП.

Правильный подбор продуктов питания и коррекция гормонального фона сможет снизить риск развития опухоли. Пища, богатая клетчаткой, свежие фрукты и овощи в рационе – хорошее средство лечения болезни. Такой рацион помогает инактивировать действие избыточного в организме эстрогена, особенно в менопаузе, которые стимулирует рост клеток миометрия. Правильно подобранные гормональные препараты помогут снизить риск развития заболевания, остановить рост клеток, уменьшить размер субмукозного новообразования.

Признаки миомы матки субмукозной формы

На начальном этапе развития субмукозная миома не проявляет себя симптоматически. Часто обнаруживается патология при осмотре гинекологом, бывают случаи ее обнаружения только при УЗИ. Ощутимые симптомы появляются при прогрессировании роста субмукозного узла, выглядят следующим образом:

тупые, схваткообразные боли внизу живота;
обильные месячные (исключается задержка даже на ранних сроках беременности);
нарушение мочеиспускания, дефекации.

Какие осложнения дает подслизистая лейомиома

Развитие субмукозной лейомиомы, которую не подвергают своевременному лечению, приводит к некоторым осложнениям в виде:

нарушения цикла, увеличения количества маточных выделений;
железодефицитной анемии вследствие кровотечения;
общее недомогание;
давление на соседние органы, нарушение их деятельности.

Субмукозная лейомиома – частая причина бесплодия, выкидышей. Причиной тому становится невозможность закрепления оплодотворенной яйцеклетки на стенках матки. При появлении данных осложнений лучший способ избавления от последствия – удалять опухоль, которая может располагаться так, что затрагивает другие органы, поэтому перед удалением стоит лечить образование медикаментозно, чтобы оно перестало расти. Локализация и направление роста патологии – важный аспект при выборе средств и методов лечения. Оперировать врачи решаются только после тщательной диагностики.

Как диагностировать субмукозный узел в матке

Основной метод диагностики и наблюдения субмукозного новообразования – ультразвуковое исследование. Так возможно обнаружить небольшие узлы в матке, которые не видно при обычном гинекологическом исследовании. Более точными методами наблюдения за патологией являются компьютерная и магнитно-резонансная томографии. С их помощью можно отследить характер новообразования посредством исследования его кровотока. Однако более информативны эти методы при выявлении узла большого размера, применяют их для уточнения расположения опухоли.

Лечение субмукозной миомы

Существуют некоторые противоречивые мнения среди врачей по поводу лечения субмукозной опухоли. Пациенткам страшно представить, что их ожидает полостная операция и благо, что в наше время – это последний метод лечения. На ранних стадиях патология требует только наблюдения, а при прогрессировании может возникать вопрос о хирургическом лечении. Обязательно удаление, если:

опухоль находится на ножке, выпадает во влагалище;
диагностируются большие размеры узла, который давит на соседние органы;
новообразование вызывает сильные боли.

В современной практике отсутствуют консервативные методы лечения подслизистой миомы. На ранних этапах возможна гормональная терапия, которая позволяет сдерживать рост узлов. Вылеченной матка считается при полном удалении узлов со слоями тела органа. Для родивших женщин оптимальным является метод удаления матки, для девушек репродуктивного возраста применяют более щадящие методы, которые сдерживают рост подслизистых клеток.

Виды оперативного лечения

Лечение опухоли производят следующими средствами и методами:

гистерэктомия (удаление с маткой);
миомэктомия (лазер, электрохирургия, ультразвук);
эмболизация маточных артерий;
лечение фокусированным УЗ (ФУЗ-абляция).

Миомэктомия – самый распространенный метод оперативного вмешательства, который заключается в послойном удалении опухоли, начиная с оболочки, с минимальным воздействием на здоровые ткани. Эмболизация заключается в купировании кровотока субмукозной опухоли, но данный метод опасен осложнениями в виде некротических изменений купированных тканей. Самый новый метод лечения – абляция, который успешно справляется с небольшими узлами. Фокусированные лучи ультразвука термически разрушают опухоль, нарушают ее питание.

Видео

Особенности и коварство субмукозной миомы матки

Субмукозная миома матки причислена к одному из самых сложных типов новообразований в гинекологии. Существует несколько видов миоматозных опухолей. Каждый из них имеет свои особенности. Субмукозный узел обращен в полость матки. От места расположения и происходит второе название заболевания — подслизистая миома тела матки. Она располагается под слоем миометрия, выстилающим поверхность главного детородного органа женщины. Субмукозная миома является патологией, относящейся к доброкачественным опухолям.

Субмукозная форма миомы считается одной из самых опасных из-за быстрых темпов роста. Медикаментозными препаратами возможна лишь приостановка увеличения и развития заболевания.

В зависимости от размеров миомы показана операция для полного излечения. Такие узлы быстро разрастаются, их причисляют к доброкачественным опухолям. А также миома может быть одиночной или множественной — это когда узлов несколько одновременно. Расположение подслизистых образования не исключено сразу в разных зонах.

Изредка такая опухоль возникает у шейки матки. От миомы с подслизистым расположением чаще появляется склонность к малигнизации, нежели при других видах.

По статистике подслизистую миому в матке находят чаще у женщин до 40 лет, и занимает порядка 26–30% от всех видов миом.

Врачи предполагают, что этот тип миомы способен появиться при гормональном дисбалансе. Однако точные причины до сих пор не установлены.

Кроме этого, прослеживается связь с такими факторами, как:

Постоянные или частые стрессовые состояния
Истощение организма (плохое или неправильное питание, диеты )
Заболевания, вызывающие сбой гормонального фона
Лишний вес, ожирение
Аборты
Генетика (предрасположенность )
Контрацептивы (долгий прием )
Гинекологические заболевания (воспаления )
Отсутствие детей у женщин после тридцати
Чрезмерные нагрузки
Малоподвижный образ жизни
Беспорядочные половые связи

Миоматозная опухоль может возникнуть как под воздействием одного из этих факторов, так и целой группы. Но лишь опытный доктор может правильно определить причину болезни.

Симптоматика

Стоит отметить, что симптомы субмукозной миомы матки на ранней стадии могут никак не обнаруживаться. Но как только узел достигает определенных размеров – все специфические проявления сразу становятся заметны. При образовании подслизистой миомы симптомы не заставят себя долго ждать. Протекание заболевания миомой матки без признаков практически невозможно.

Миома матки с субмукозным ростом часто вызывает у женщин маточные кровотечения. Причем они развиваются как между месячными, так и во время.

Длительность менструаций зачастую увеличивается (более семи дней), они становятся болезненными. Возрастает и количество потерянной крови, что называется полименореей.

При субмукозных узлах выделения крови со сгустками через половые пути могут идти и между месячными. Это приводит к значительной кровопотере, что, в свою очередь, влечет за собой анемию. Женщины начинают жаловаться на быструю утомляемость, слабость, ощущение учащенного сердцебиения, ломкость волос и ногтей.

При расположении миомы под слизистым слоем зачастую возникают боли схваткообразного характера, отдающие в нижнюю часть живота и поясничную область.

Опухоль больших размеров оказывает давление на мочевой пузырь и кишечник. Подобное действие проявляет как множественная миома матки, так и одиночная. Результатом могут стать такие нарушения, как:

Частое мочеиспускание
Запоры

Внешне можно наблюдать увеличение размера живота, что обусловлено стремительными темпами роста типичного для субмукозного узла.

Если у женщины при беременности угроза выкидыша носит выраженный характер, или того хуже – забеременеть не удается без видимых причин, то стоит обязательно обратиться к специалисту узкого профиля.

Разновидности

Различают несколько типов субмукозных миом:

Нулевой тип: когда опухоль расположена под слизистой на ножке не прорастая в мышечный слой
Первый тип: когда в мышечный слой субмукозное образование пробивается лишь мизерной частью.
Второй тип: когда подслизистый узел значительно вдается в мышечные ткани матки
Третий тип: когда между слизистой оболочкой детородного органа и опухолевидным образованием мышечная ткань отсутствует

Методы диагностики

Миоматозный узел с субмукозным расположением легко определяется при осмотре женщины гинекологом при помощи зеркал. Врач может увидеть сосудистый рисунок на уплотнении беловатого цвета. При этом матка увеличена, поверхность не гладкая, а бугристая. Узлы будут иметь более плотный вид. Прикосновения к ним болезненны из-за нарушения кровообращения.

Для подтверждения диагноза и определения формы, размера, количества узлов назначается:

трансвагинальное УЗИ – процедура проводится через полость влагалища и дает возможность заметить узлы даже малых размеров, а также их форму и количество
гистероскопия – с помощью гистероскопа, прибора, который вводится через влагалище для исследования. Таким методом проводят биопсию и даже иногда удаляют узлы. И также можно выявить другие патологии матки, например, полипы, спайки, перегородки.
трехмерная эхография – осуществляется с использованием датчиков при раскрытой матке, чтобы определить точные размеры миомы, отследить кровообращение.
рентген полости матки – дает полную картину расширения или искривления коварной опухоли. На снимке можно четко рассмотреть дефекты и контуры субмукозной миомы.
Лапароскопическая диагностика

Лечение

Субмукозную миому в теле матки можно до конца излечить, лишь удалив ее хирургическим методом. Как же лечится миома матки и как избавиться от этого недуга?

Безоперационное лечение миомы матки возможно с помощью терапии медицинскими препаратами. Это приведет к снижению скорости роста узла в матке, избавит от неприятных и болезненных проявлений, поможет уменьшить миому, но полного выздоровления ожидать не стоит. Удаление субмукозного узла в любом случае связано с его расположением и возможно только во время операции.

Медикаментозное лечение миомы матки без операции допустимо лишь при образовании малых размеров. В диаметре узел должен быть не более двух сантиметров, а размер матки не более, чем при 12 неделях беременности. В этом случае доктора, после проведения обследования, выписывают гормональные препараты. Консервативное лечение миомы матки направлено на особое воздействие на миоматозный узел, чтобы восстановить репродуктивную функцию организма женщины. Нужно удалять миому матки или показаний для операции нет – решает врач по результатам анализов.

Проведение лечения миомы оперативным методом

Из современных методов лечения миомы матки наиболее выигрышным вариантом считается удаление субмукозной миомы матки при гистероскопической операции. Ее находят самой безопасной и щадящей для организма. Что это такое? Это операция при миоме матки, которая дает женщине возможность, восстановившись, беременеть и рожать детей. Чтобы этим способом удалить подслизистую миому через полость влагалища вводится гистерорезектоскоп. Он оснащен видеокамерой и специальными насадками для хирургических манипуляций. Чтобы матку оставить целой, опухоль удаляют послойно.

Другим способом хирургического лечения является эмболизация. Операцию проводят под местным наркозом. Во время проведения эмболизации перекрываются артерии матки, что позволяет прекратить кровоснабжение миомы. В итоге подслизистое образование уменьшается в два раза. Однако, не рожавшим женщинам врачи не рекомендуют проходить подобное лечение.

Кроме того применяется ФУЗ-абляция, то есть воздействие на миоматозные узлы волнами ультразвука. Результат будет зависеть от труднодоступности узла, и также аппаратное влияние может быть оказано и на соседние органы, например, кишечник.

Лечение при помощи миомэктомии подразумевает, что будет выполнено 2 вида разрезов. Первый — на животе, чтобы открыть доступ к матке, а второй – на самой маточной полости. Операция всегда проводится под общим наркозом, после нее – накладывают шов. Специальными хирургическими инструментами в виде щипцов опухоль захватывается и поворачивается в одном и том же направлении до полного отсоединения миомы от детородного органа. Последним этапом операции будет выскабливание слоя внутри матки.

Гистерэктомия – серьезное хирургическое вмешательство, при котором удаляется матка. Эта мера является вынужденной, когда все остальные не принесли ожидаемого результата, а здоровье и качество жизни женщины находятся под угрозой из-за миомы и сопутствующих заболеваний. Причиной проведения гистерэктомии может стать даже одиночная, но большая миома, хроническая анемия из-за постоянных кровотечений, эндометриоз, некроз узла размером более 12 недель, в менопаузе и др.

Лапароскопия миомы матки — это метод удаления новообразований в подслизистой матки, который позволяет избежать больших шрамом и рубцов на животе. Отзывы об этой операции носят положительный характер.

Смотрите видео о проведении операции: лапароскопическая миомэктомия.

В этом способе хирургического вмешательства выполняется три прокола небольшой величины. При лапороскопической операции через них вводятся камера и специальные инструменты. С помощью камеры хирурги видят увеличенное изображение на экране, а инструментами они извлекают миоматозный узел из матки. Чтобы защитить органы, расположенные рядом, а также облегчить работу врача, брюшная полость наполняется углекислым газом с помощью специальной иглы.

Итак, к основным методам лечения фибромиомы матки, относятся:

гистерэктомия (полное удаление матки);
эмболизация сосудов матки;
фуз-абляция;
миомэктомия (вырезание новообразования);
лапароскопия.

Нужно ли удалять миому в полости матки или сначала пройти лечение гормональными препаратами – решает врач.

Осложнения

Симптомы миомы матки на ранних стадиях обнаружить достаточно сложно. А при отсутствии лечения либо при его некачественном проведении миоматозная опухоль в матке грозит развитием многих осложнений.

К ним относят:

Первое: Постгеморрагическую анемию, то есть состояние, когда сильно снижается уровень гемоглобина в крови. Когда анемия достигает тяжелой степени, то от недостатка кислорода и железа начинают страдать многие системы организма и отдельные органы. Бесконтрольные кровотечения могут быть настолько сильными, что зарождается железодефицитная анемия (ЖДА). В этом случае женщину мучают головные боли, слабость и постоянная усталость, низкое артериальное давление (АД) и др.

Второе: Зачастую миома матки субмукозная способна на такие последствия, как вызвать выкидыш или спровоцировать преждевременные роды.

Третье: Высока вероятность ранней отслойки детского места, если плацента закрепится рядом с новообразованием.

Четвертое: Когда видно, что субмукозная миома, по симптомам и проведенным анализам, достигла большой величины, это может стать преградой для нормального развития эмбриона, а также механически помешать правильным родам.

Пятое: Миома имеет свойство воспаляться либо инфицироваться. В такой ситуации к выделениям крови будет примешиваться гной.

Если иммунитет низкий, а активность инфекции высокая, то риск начала сепсиса значителен.

Страшно ли это? Да.

Может зародиться миоматозное образование. Такая картина протекания болезни связана с большими физическими нагрузками. Часто при этом осложнении женщина чувствует внезапные боли, похожие на схватки, открывается кровотечение.

В миоматозное образование прекращает поступать питание. Это осложнение связано с механическими факторами, в роли которых выступают перекрут, перегиб ножки фибромиомы, компрессия опухоли. Результатом становятся мертвые ткани, организм реагирует сильными болями. В этом случае придется применять хирургическое вмешательство в порядке экстренности.

Субмукозный узел в матке часто становится основанием для бесплодия, невынашивания беременности.

Большую опасность таит в себе разрыв опухоли из-за ее интенсивного роста. От этого возникают сильнейшие боли, а также такие стремительные кровопотери, что пациентку могут не успеть спасти.

До и при беременности

Это новообразование считают самым грозным среди разновидностей миом. Поскольку субмукозная миома матки создает препятствия для наступления беременности, то и обнаруживают ее у женщин в положении редко.

Предрасположенность к возникновению субмукозной миомы матки при беременности нужно учитывать в плане подготовки вынашивания ребенка. Значение может иметь, кроме наследственности, также и соматические приобретенные заболевания (надпочечники, лечилась щитовидная железа, выскабливания, аборты).

Миоматозное субмукозное образование небольших размеров (до 2–5 см) не оказывает особого влияния при оплодотворении. То есть возможность забеременеть велика. Оплодотворенная яйцеклетка, попав в полость матки примерно через пять дней должна прикрепиться к эндометрию. Прикрепляясь к здоровой части стенки матки, она погрузится в питательный слой и начнет успешно развиваться. Если же место присоединения попадет на миоматозный узел, то плотная ткань опухоли не сможет обеспечивать правильный рост будущего малыша. Эмбрион в такой ситуации чаще всего отторгается и приходит менструация (иногда с задержкой).

Узлы в подслизистом слое матки вызывают бесплодие по таким причинам, как:

Имплантация яйцеклетки происходит с трудом – механический фактор;
Проблемы с овуляцией из-за гормонального сбоя;
Отверстия маточных труб закрыты, то есть в значительной степени передвижение оплодотворенной яйцеклетки затруднено;
Высок риск внематочной беременности;
Иммунитет нарушен, что оказывает отрицательное влияние на процесс прикрепления эмбриона к стенке матки.

Миома при беременности с расположением узла под слизистым слоем по причине сдавливания детородного и внутренних органов зачастую приводит к самопроизвольным выкидышам. Выделение определенного вида гормонов препятствует естественному вынашиванию. К лечению болезни нужно приступать как можно раньше, так как она накладывает значительный отпечаток на работу репродуктивной системы, даже в период климакса.

Как правило, врач-гинеколог очень внимательно следит за ростом и поведением миомы, если женщине удалось забеременеть, чтобы успеть предупредить возможные характерные осложнения. Поэтому после прохождения полного обследования и выявления всех нюансов, связанных с заболеванием, вопрос о медикаментозном лечении или проведении операции переносится на срок после родоразрешения.

Профилактика

К основным профилактическим мерам по предупреждению и успешному излечению субмукозной миомы матки относится регулярное посещение врача гинеколога в любой клинике.

Избегайте переохлаждений и перегревов. Необходимо исключить из обычного образа жизни посещение парилок и саун, прием горячих ванн. Солярии и прямые лучи солнца исключены. Помните о сбалансированном питании, следите за гормональным фоном. Пополняйте организм всеми необходимыми витаминами, для этого можно пользоваться аптечными комплексами. Лекарственные препараты принимайте только по назначению врача.

Климакс и период пременопаузы сложное для женщины время. Вместе с тем для облегчения состояния нельзя самостоятельно подбирать лечение. Схему приема гормональных средств доктор расписывает индивидуально для каждой пациентки, чтобы вылечить этот недуг. Для этого сдают сначала анализ на количество гормонов в крови. Чтобы не возникло образование новых опухолей, исключите беспорядочный прием лекарств, направленных на изменение гормонального фона. Использовать для лечения народные средства можно, но как дополнительную терапию и после консультации с врачом.

Основываясь на сведениях об успешном избавлении от субмукозной миомы, тем не менее стоит помнить о вероятности рецидива до самого климакса. Даже после полного излечения проходите осмотры у гинеколога и ультразвуковую диагностику для профилактики. Кандидат медицинских наук, Доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины ФПК МР РУДН Бабичева Ирина Александровна отвечает на вопросы о методах лечения, причинах и последствиях миомы матки.

lechim-matku.ru

Смотрите также

Для любых предложений по сайту: [email protected]