Струков серов патологическая анатомия миома матки описание
Пат.анатомия Струков Серов 2010
оболочки матки, эндоцервикоз, аденоматоз и полипы шейки матки, доброкачественную дисплазию молочной железы.
Нодулярная гиперплазия и аденома предстательной железы (дисгормональная гиперпластическая простатопатия) наблюдаются у 95% мужчин старше 70 лет. Железа бывает увеличенной, мягко-эластической, иногда бугристой. Особенно резко увеличивается средняя часть (доля) железы, выдающаяся в просвет мочевого пузыря, что ведет к затруднению оттока мочи. На разрезе увеличенная железа состоит как бы из отдельных узлов, разделенных прослойками соединительной ткани.
По гистологическому строению различают железистую (аденоматозную), мышечнофиброзную (стромальную) и смешанную формы нодулярной гиперплазии.
Железистая гиперплазия характеризуется увеличением железистых элементов, причем величина долек и количество составляющих ее элементов сильно варьируют.Мышечнофиброзная (стромальная) гиперплазияхарактеризуется появлением значительного числа гладкомышечных волокон, среди которых обнаруживаются атрофичные железистые элементы, дольчатость железы нарушается. Присмешанной форме простатопатии имеется сочетание тканевых нарушений, характерных для первых двух видов. При этом нередко появляются кистозные образования ретенционного происхождения.
Аденома предстательной железы не имееткаких-либогистологических особенностей.
К осложнениям дисгормональной гиперпластической простатопатии относятся сдавление и деформация мочеиспускательного канала и шейки
мочевого пузыря, вследствие чего затрудняется отток мочи. Стенка мочевого пузыря подвергается компенсаторной гипертрофии. Однако эта компенсация является недостаточной, в пузыре накапливается избыток мочи, возникает вторичная инфекция, появляются цистит, пиелит ивосходящий пиелонефрит. Если воспаление принимает гнойньгй характер, может развитьсяуросепсис.
Железистая гиперплазия слизистой оболочки матки - довольно распространенное заболевание, развивающееся в связи с нарушением гормонального баланса и поступлением в организм избыточного количества фолликулина или гормона желтого тела (прогестерон). Болеют преимущественно женщины зрелого и пожилого возраста, иногда при наличии опухолей яичников, продуцирующих эстрогенные гормоны, а также при гормональной дисфункции яичников. Заболевание сопровождается маточными кровотечениями.
Слизистая оболочка матки при железистой гиперплазии имеет характерный вид: она резко утолщена, с полипозными выростами. При микроскопическом исследовании соскоба из полости матки слизистая оболочка соответствует растянувшейся во времени фазе пролиферации, принявшей патологический характер вследствие усиленного выделения эстрогенов: железы имеют удлиненную форму, они извилистые, пилоили штопорообразные. Одновременно наблюдаются некоторое разрастание стромы и гиперплазия ее клеток. В тех
случаях, когда образуются железистые кисты, говорят о железисто-кистозной (кистозной)
гиперплазии, при появлении признаков атипии - об атипической гиперплазии.
На фоне железистой гиперплазии могут развиваться воспалительные изменения слизистой оболочки с переходом в склероз, а также рак тела матки, поэтому железистая гиперплазия слизистой оболочки рассматривается как предраковое состояние матки.
Эндоцервикоз - скопление желез в толще влагалищной порции шейки матки с изменением покрывающего их эпителиального пласта. Различают пролиферирующий, простой и заживающий эндоцервикоз, которые рассматривают как его стадии. Дляпролиферирующего эндоцервикоза характерно новообразование железистых структур, развивающихся из камбиальных элементов призматического эпителия канала шейки (он способен дифференцироваться как в железистый, так и плоский эпителий). Припростом эндоцервикозежелезы не имеют признаков новообразования. Длязаживающего эндоцервикоза типично врастание в железы плоского эпителия и замещение им призматического.
Под аденоматозом шейки матки понимают скопление под покровным эпителием влагалищной ее части железистых образований, выстланных одним слоем кубического эпителия.
Полипы шейки матки чаще возникают в канале, реже - во влагалищной части, образованы призматическим слизеобразующим эпителием.
Эндоцервикоз, аденоматоз и полипы шейки матки считаются предраковым состоянием.
Доброкачественная дисплазия молочной железы (синонимы: мастопатия, фиброзно-
кистозная болезнь) характеризуется нарушением дифференцировки эпителия, его атипией, нарушением гистоструктуры, но без инвазии базальной мембраны и с возможностью обратного развития. Ее развитие связано с нарушением баланса эстрогенов.
Различают две основные формы мастопатии: непролиферативную и пролиферативную.
Непролиферативная форма представлена разрастанием плотной соединительной ткани с участками гиалиноза, в которой заключены атрофичные дольки икистозно-расширенныепротоки. Протоки и кисты выстланы атрофичным или высоким (апокринизированным)
эпителием, образующим кое-гдесосочковые разрастания. Микроскопически - это плотный белесоватый узел (узлы)(фиброзная мастопатия) или узел (узлы) белесоватой ткани с кистами(фиброзно-кистозная мастопатия), чаще в одной из молочных желез.
Пролиферативная форма характеризуется пролиферацией эпителия, миоэпителия или содружественным разрастанием эпителия и соединительной ткани (рис. 236). Разновидностями этой формы мастопатии являются аденоз (мазоплазия), разрастания внутрипротокового и долькового эпителия и склерозирующий (фиброзирующий) аденоз.Аденоз (мазоплазия) характеризуется увеличением размеров долек в связи с пролиферацией эпителия желез, причем план строения долек сохраняется. Местами
пролиферирует не только эпителий, но и миоэпителий; в концевых отделах долек появляются микроскопические кисты, участки склероза.Разрастания протокового и долькового эпителия ведут к образованию
Рис. 236.Доброкачественная дисплазия молочной железы (пролиферативная форма)
структур солидного, аденоматозного и криброзного типа, одновременно происходит разрастание соединительной ткани. При склерозирующем (фиброзирующем) аденозе ведущим признаком является пролиферация миоэпителия. Возникают
микроскопические фокусы, состоящие из скопления удлиненных миоэпителиальных клеток, среди которых видны эпителиальные трубочки. Позже присоединяются склероз и гиалиноз ткани железы.
К доброкачественным дисплазиям молочной железы относят также гинекомастию (от греч.gyne - женщина иmastos - грудь) - заболевание, характеризующееся увеличением у мужчин грудных желез и появлением в них очагов уплотнения. Микроскопически обнаруживаются ювенильное строение молочных желез, расширенные протоки с
пролиферацией эпителия, образующего сосочки. Иногда появляются солидные и криброзные структуры, типичные для пролиферативной мастопатии. У больных гинекомастией могут возникать признакифеминизации.
На фоне доброкачественных дисплазий молочной железы нередко развивается рак. В связи с этим они рассматриваются как предраковые состояния.
Воспалительные болезни половых органов и молочной железы
Воспалительные процессы в половых органах чаще являются выражением основного заболевания, например туберкулеза, сифилиса, гонореи. Наибольшее значение имеет воспаление слизистой оболочки матки (эндометрит), воспаление молочной железы (мастит), воспаление яичка (орхит) и воспаление предстательной железы (простатит).
Эндометрит. Он может быть острым и хроническим.
Острый эндометрит нередко возникает после родов или аборта и вызывается различными микроорганизмами (стафилококки, стептококки, анаэробные бактерии, кишечная палочка). Слизистая оболочка покрывается гнойным или гнилостным налетомсеро-красногоцвета. При переходе воспалительного процесса на сосуды миометрия развиваютсягнойный метрит итромбофлебит.
При хроническом эндометрите наблюдается картина хронического катара слизистой оболочки матки сослизисто-гнойнымили гнойным отделяемым, иногда очень обильным (бели -fluor albus). Слизистая оболочка полнокровна, инфильтрирована разнообразными клетками, среди которых преобладают лимфоидные, плазматические клетки, нейтрофилы. Эпителий желез в состоянии усиленной десквамации и пролиферации. При длительном течении эндометрита отмечаются атрофия желез, фиброз стромы слизистой оболочки, инфильтрация ее лимфоидными клетками -атрофический эндометрит. При сдавлении фиброзной тканью выводных протоков желез содержимое их сгущается, образуются кисты(кистозный эндометрит).
Если слизистая оболочка в результате хронического воспаления подвергается гиперплазии,
говорят огипертрофическом эндометрите,при
этом дифференциальный диагноз его с железистой гиперплазией слизистой оболочки матки труден.
Мастит. Воспаление молочной железы может быть острым или хроническим.
Острый гнойный (флегмонозный) мастит чаще встречается у женщин в послеродовом периоде и связан обычно со стафилококком.Хронический мастит в подавляющем большинстве случаев является следствием острого и имеет гнойный характер.
Орхит. Воспаление яичка может быть острым и хроническим.
Острый орхит обычно является осложнением ряда острых инфекций (тифы, скарлатина, малярия, гонорея), особенно эпидемического паротита (в20-30%случаев). Обычно развивается гнойное воспаление; при эпидемическом паротите - диффузное межуточное воспаление с преобладанием в инфильтрате лимфоцитов.
Хронический орхит может быть как исходом острого, так и проявлением хронической инфекции (туберкулез, сифилис, актиномикоз) или травмы яичка. В его развитии могут участвовать аутоиммунные механизмы(аутоиммунный орхит). Характеризуется хроническим диффузным или гранулематозным воспалением; при внедрении сперматозоидов в строму яичка образуются своеобразныесперматозоальные гранулемы.
Исход, особенно при хроническом орхите, неблагоприятный (бесплодие).
Простатит - воспаление предстательной железы - довольно частое заболевание мужчин в период активной половой жизни. Различают острый и хронический простатит.
Острый простатит, вызываемый чаще всегококковой флорой, морфологически представлен тремя формами - катаральной, фолликулярной и паренхиматозной, которые можно рассматривать как стадии острого процесса. Прикатаральной форме возникают гнойный катар протоков простатических желез, полнокровие сосудов и отек интерстиция железы. Эта форма обычно переходит вфолликулярную, при которой к изменениям протоков присоединяются очаги воспалительной инфильтрации желез. Припаренхиматозной форме лейкоцитарная инфильтрация становится диффузной; появляются абсцессы и очаги грануляций.
При хроническом простатите, развитие которого связано с различными инфекциями (гонококк, трихомонады, хламидии, микоплазма, микобактерии, грибы), преобладают лимфогистиоцитарная инфильтрация стромы железы, разрастание грануляционной и рубцовой ткани; в ряде случаев появляются гранулемы.
Атрофия желез сочетается с пролиферацией и метаплазией эпителия протоков, что ведет к образованию криброзных и папиллярных структур.
Осложнением простатита, особенно хронического, является рецидивирующая инфекция мочевого тракта.
Опухоли половых органов и молочной железы
Опухоли половых органов и молочной железы чрезвычайно разнообразны. Это эпителиальные и мезенхимальные доброкачественные и злокачественные новообразования, многие из которых имеют свою специфику.
Рак матки. Среди злокачественных опухолей женских половых органов рак матки занимает второе место после рака молочной железы. Различают рак шейки и рак тела матки.
Рак шейки матки встречается чаще, чем рак тела матки. Установлено, что раку шейки матки предшествуютпредраковые состояния, к числу которых относятэндоцервикозы ипредраковые изменения в видетяжелой дисплазии эпителия
влагалищной части шейки. Рак шейки матки может быть неинвазивным (cancer in
situ) иинвазивным. Различают рак влагалищной части шейки матки и рак цервикального канала. Раквлагалищной части обычно растет экзофитно, в полость влагалища, рано изъязвляется (рис. 237). Реже он растет в стенку шейки и окружающие ее ткани.
Рак цервикального канала, как правило, имеет эндофитный рост. Он прорастает шейку, окружающую клетчатку и врастает в стенки мочевого пузыря и прямой кишки. При изъязвлении опухоли образуются влагалищнопузырные иливлагалищно-прямокишечныесвищи (соустья).
По гистологической структуре рак шейки матки может быть плоскоклеточным, железистым
(аденогенным) ижелезисто-плоскоклеточным,причем каждый из них может иметь разную степень дифференцировки. Помимо этого, выделяют эндометриоидную аденокарциномушейки матки.
Метастазы при раке шейки матки возникают рано и распространяются прежде всего по лимфатическим путям в лимфатические узлы малого таза, паховые и забрюшинные; позднее наблюдаются и гематогенные метастазы.
Рак тела матки наблюдается чаще у женщин старше 50 лет. В развитии рака тела матки большое значение придается нарушению гормонального
Рис. 237.Рак влагалищной части шейки
матки
баланса (содержание эстрогенов), что обусловливает гиперпластические изменения эпителия слизистой оболочки матки, ведущие к злокачественному превращению. Возникновению рака предшествуют предраковые изменения, к которым относят гиперплазию и полипы эндометрия.
Рак тела матки представляет собой чаще экзофитные разрастания, имеющие вид цветной капусты или полипа на широком основании (экзофитный рост).
Опухоль может занимать всю полость матки, подвергаться распаду и изъязвляться. Эндофитный рост наблюдается редко.
Гистологически рак тела матки имеет строение аденокарциномы, которая может бытьвысоко-,умеренноили низкодифференцированной;недифференцированный рак встречается редко.
Метастазы при раке тела матки наблюдаются прежде всего в лимфатических узлах малого таза, гематогенные метастазы редки.
К злокачественным опухолям матки относится также хорионэпителиома (см.Опухоли экзокринных желез и эпителиальных покровов).
Рак яичников. Среди опухолей женских половых органов рак яичников занимает второе место после рака шейки матки. Он может развиваться из нормальных компонентов яичника (покровный мезотелий, яйцеклетка и ее производные, гранулезные клетки), рудиментарных его образований (проток первичной почки, или вольфов проток), а также эмбриональных остатков. Однако большинство раковых опухолей яичников развивается в результате озлокачествления доброкачественных эпителиальных серозных или муцинозных опухолей. Рак яичников имеет обычно вид бугристого узла различных размеров. Речь идет обычно озлокачественных серозных излокачественных псевдомуцинозных опухолях (см.Опухоли экзокринных желез иэпителиальных покровов).
Метастазы опухоли бывают лимфо- и гематогенными, встречаются в лимфатических узлах, брюшине и во внутренних органах.
Рак молочной железы. Среди всех злокачественных новообразований у женщин он занимает первое место. В большинстве случаев рак молочной железы развивается на фоне предраковых изменений. Это прежде всегодоброкачественная дисплазия молочной железы ипапилломы протоков.
Рак молочной железы макроскопически представлен узловатой и диффузной формами, а также раком соска и соскового поля (болезнь Педжета молочной железы). Для узловатого рака характерно наличие узла, имеющего диаметр до нескольких сантиметров. В одних
случаях узел плотный, пронизан белесоватыми прослойками ткани, проникающими в окружающую жировую клетчатку, в других - мягкий, сочный на разрезе, легко распадается. Диффузный рак охватывает железу на значительном протяжении, контуры опухоли обозначены плохо (рис. 238). Иногда рак прорастает кожу и образует на ее
поверхности грибовидное распадающееся образование - раковую язву. В некоторых случаях опухоль распространяется по поверхности молочной железы и вся железа становится покрытой плотным панцирем(панцирный рак, см. рис. 238).
Рис. 238.Рак молочной железы:а - диффузный; б - панцирный
По гистологическому строению выделяют следующие типы рака молочной железы: 1) неинфильтрирующий: внутридольковыгй и внутрипротоковый; 2) инфильтрирующий.
Неинфильтрирующий (неинвазивный) рак молочной железы может быть внутридольковым (дольковый рак in situ,см. рис. 109)
и внутрипротоковым (протоковый ракin situ, см. рис. 110).
Инфильтрирующий (инвазивный) рак характеризуется различной степенью тканевого и клеточного атипизма, что позволило выделить различные степени егозлокачественности. К этому типу рака относят, в частности,инфильтрирующий
протоковый идольковый рак, который обычно имеет строение скирра, а такжеболезнь Педжета (см.Опухоли экзокринных желез и эпителиальных покровов).
Распространение рака молочной железы связано с прорастанием ее мягких тканей.Лимфогенные метастазы появляются в регионарных лимфатических узлах: подмышечных, передних грудных, подключичных, надключичных, окологрудинных.Гематогенные метастазы обнаруживаются чаще в костях, легких,
печени, почках. После удаления рака молочной железы рецидивы могут возникать поздно, через5-10лет.
Рак предстательной железы. У мужчин среди онкологических заболеваний он занимает второе место и наблюдается в пожилом возрасте. В раз-
витии рака предстательной железы играют роль гормональные факторы, в частности нарушение выделения андрогенов. Нередко развитию рака предшествует нодулярная гиперплазия предстательной железы.
Предстательная железа увеличена в размерах, плотная, бугристая, на разрезе состоит из переплетающихся тяжей фиброзной ткани, между которыми расположена раковая ткань серожелтого цвета. Преобладает маленький, клинически бессимптомный рак, который распознается только при микроскопическом исследовании.
Микроскопически рак предстательной железы чаще имеет строениеаденокарциномы, реже
-недифференцированногорака.
Рак предстательной железы может распространяться на соседние органы и особенно часто прорастает стенку мочевого пузыря, прямой кишки, семенные пузырьки. Метастазы бывают как влимфатических узлах малого таза, подвздошных и паховых, так и гематогенные -
во внутренних органах,особенно часто в костях.
Рак яичек. Встречается редко. Происхождение его и морфологическое строение крайне разнообразны. Помимо наиболее часто встречающейсясеминомы, находятэмбриональный рак, тератобластому. В редких случаях из тератоидных опухолей яичка развиваетсяхорионэпителиома (хорионкарцинома). Рак яичка не достигает больших
размеров, но дает лимфогенные игематогенные метастазы в различные органы и ткани.
Опухоли придатка, семенного канатика и оболочек яичкапо сравнению с опухолями яичек еще более редки. Опухоли этой группы могут быть эпителиальными и неэпителиальными, доброкачественными и злокачественными. В придатке яичка преобладают эпителиальные опухоли, в семенном канатике и оболочках яичка - неэпителиальные. Среди опухолей этой
группы встречаются аденоматоидная опухоль (мезотелиома придатка яичка),рак придатка,мезотелиома влагалищной оболочки,саркома (ювенильная рабдомиосаркома)семенного канатика и др.
БОЛЕЗНИ БЕРЕМЕННОСТИ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА
Возникающие при беременности нейрогуморальные изменения могут вести к нарушению ее нормального развития, что создает предпосылки для возникновения патологии беременности.
К патологии беременности относят: 1) гестоз (токсикоз беременных), 2) внематочную беременность, 3) самопроизвольный аборт; 4) преждевременные роды; 5) пузырный занос. После родов или аборта развиваются плацентарный полип, хорионэпителиома, родовая инфекция матки.
Гестоз (от лат.gesto - носить, быть беременной), илитоксикоз беременных - групповое понятие, объединяющее водянку беременных, нефропатию, преэклампсию и эклампсию.
Этиология и патогенез. Причины гестоза не установлены. Среди многочисленных теорий патогенеза (почечная, гормональная, коагуляционная, нейрогенная и др.) наиболее доказательнаиммунологическая, в основе которой лежит ослабление иммунного распознавания матерью антигенов плода при нарушении барьерных свойств плаценты. Недостаточное иммунное распознавание матерью антигенов плода, как и недостаточную продукцию супрессорных факторов(Т-супрессоры,блокирующие антитела и др.), связывают с относительной гомозиготностью беременной, мужа и плода поD-антигенамгистосовместимости. Недостаточность супрессивных факторов приводит к развитию иммуноклеточных и иммунокомплексных реакций. Иммунные комплексы появляются не только в крови беременных, но и в сосудах плаценты, изменения которой напоминают реакцию отторжения трансплантата. С иммунокомплексными реакциями связывают при гестозе и повреждение ряда внутренних органов, в частности почек (нефропатия беременных). Резко повышается чувствительность к ангиотензину, что ведет к распространенному ангиоспазму и артериальной гипертензии.
Большую роль в патогенезе гестоза играют нарушения свертывания крови, связанные в значительной мере с выбросом плацентой тромбопластина. Развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром),особенно ярко выраженный при эклампсии.
Эклампсия среди проявлений токсикоза беременных наиболее клинически значима и опасна, развивается во второй половине беременности(поздний токсикоз беременных), реже - в родах и послеродовом периоде.
studfiles.net
Миома тела матки.
Миома тела матки - (лейомиома, фибромиома, фиброма) наиболее частая зрелая опухоль мышечного слоя матки. Встречается у женщин после 35 лет, чаще в позднем репродуктивном возрасте и в пременопаузе. Современная медицина не исключает взаимосвязи роста миомы и гиперэстрогении (повышенного уровня эстрогенов в крови). однако более важное значение имеет прогестерон. Часто миома тела матки клинически ни чем не прояляется, однако даже небольшая опухоль деформирующая полость матки способна вызвать кровотечение. Макроскопически узел лейомиомы имеет сферическую форму, консистенция опухоли плотная, на резрезах белесовото-серого цвета, строение волокнистое, нередко встречаются кровоизлияния и некроз ткани опухоли. Микроскопически ни чем не отличается от таких же опухолей в других органах. Состоит из разнонаправленных пучков гладкомышечных клеток, между пучками соединительная ткань. В ткани лейомиомы часто наблюдаются дистрофические процессы, чаще гиалиноз, отек, отложения извести. Связи между этими изменениями и клиникой нет, одноко кровоизлияния в ткань узла может сопровождаться болями внизу живота.
pathanatom.ru
Пат.анатомия Струков Серов 2010
предложена как международная Комитетом по номенклатуре опухолей Интернационального противоракового объединения. По этой классификации выделяется 7 групп опухолей, а их общее число превышает 200 наименований.
I. Эпителиальные опухоли без специфической локализации (органонеспецифические).
II. Опухоли экзо- и эндокринных желез, а также эпителиальных покровов (органоспецифические).
III. Мезенхимальные опухоли.
IV. Опухоли меланинообразующей ткани.
V. Опухоли нервной системы и оболочек мозга.
VI. Опухоли системы крови.
VII. Тератомы.
Следует заметить, что разделение эпителиальных опухолей, согласно классификации, на органоспецифические и органонеспецифические в настоящее время не оправдано, так как для большинства эпителиальных опухолей найдены органоспецифические маркеры. Это имеет огромное значение для морфологической диагностики опухолей.
Ниже приводится описание наиболее ярких представителей опухолей каждой группы.
Эпителиальные опухоли без специфической локализации
Опухоли этого типа развиваются из плоского или железистого эпителия, не выполняющего какой-либоспецифической функции. Это эпидермис, эпителий полости рта, пищевода, эндометрия, мочевыводящих путей и т.д.
Опухоли этой группы разделяются на доброкачественные и злокачественные, их разновидности приведены в табл. 6.
Таблица 6. Эпителиальные опухоли без специфической локализации
Источник опухоли | Доброкачественные опухоли | Злокачественные опухоли |
«Рак на месте», Аденокарцино | ||
Плоский и переходный | Папиллома | плоскоклеточный рак с орогов |
эпителий | ||
ороговения | ||
Призматический и | Аденома: ацинарная, тубулярная, | «Рак на месте», Аденокарцино |
железистый эпителий | трабекулярная, сосочковая, фиброаденома, | слизистый (коллоидный) рак |
аденоматозный полип
Стволовые клетки и
клетки-предшественники
Рак: солидный, мелкоклеточны фиброзный, медуллярный
эпителия
Доброкачественные опухоли
К доброкачественным эпителиальным опухолям этой группы относят папиллому и аденому.
Папиллома (от лат.papilla - сосочек) - опухоль из плоского или переходного эпителия (рис. 100). Она имеет шаровидную форму, плотная или мягкая, с поверхности сосочкового вида (как цветная капуста или ягоды малины), размером от просяного зерна до крупной горошины; располагается над поверхностью кожи или слизистой оболочки на широком или узком основании. Опухоль построена из клеток разрастающегося покровного эпителия, число слоев его увеличено. В папилломе кожи может наблюдаться ороговение разной интенсивности. Строма выражена хорошо и растет вместе с эпителием. В папилломе сохраняется полярность расположения клеток, комплексность, собственная мембрана. Тканевый
Рис. 100.Папиллома
атипизм представлен неравномерным развитием эпителия и стромы и избыточным образованием мелких кровеносных сосудов.
Папиллома встречается на коже, а также на слизистых оболочках, выстланных переходным или неороговевающим плоским эпителием (слизистая оболочка полости рта, истинные голосовые связки, лоханки почек, мочеточники, мочевой пузырь).
При травме папиллома легко разрушается и воспаляется, в мочевом пузыре может давать кровотечение. После удаления папилломы в редких случаях рецидивируют, иногда (при постоянном раздражении) малигнизируются.
Аденома (от греч.aden - железа,ота - опухоль) - опухоль железистых органов и слизистых оболочек, выстланных призматическим эпителием. Имеет вид хорошо отграниченного узла мягкой консистенции, на разрезе тканьбело-розовая,иногда в опухоли обнаруживаются кисты. Размеры различные - от нескольких миллиметров до десятков сантиметров.
Аденомы слизистых оболочек выступают над их поверхностью в виде полипа. Их называют аденоматозными (железистыми) полипами.
Аденома имеет органоидное строение и состоит из клеток призматического или кубического эпителия, формирующего железистые образования, иногда с сосочковыми выростами. Соотношение между железистыми структурами и стромой опухоли может быть различным: если последняя преобладает над железистой паренхимой, говорят о фиброаденоме. Эпителий сохраняет комплексность и полярность, расположен на
собственной мембране. Клетки аденомы подобны клеткам исходной ткани в морфологическом
ифункциональном отношениях. В зависимости от особенностей строения, помимо фиброаденомы и аденоматозного полипа, различают: ацинарную, развивающуюся из альвеолярной паренхимы желез(альвеолярная аденома); тубулярную (рис. 101), растущую из протоков железистых структур;трабекулярную,имеющую балочное строение,
исосочковую (рис. 102), представленную сосочковыми разрастаниями в кистозных образованиях(цистаденома). Аденома может переродиться в рак.
Злокачественные опухоли
Злокачественные опухоли, развивающиеся из малодифференцированных или недифференцированных клеток эпителия, обозначают как рак. Опухоль обычно имеет вид узла мягкой или плотной консистенции, границы его нечеткие, иногда сливаются с окружающей тканью. С белесоватой поверхности разреза опухоли соскабливается мутноватая жидкость -раковый сок. Рак слизистых оболочек и кожи рано изъязвляется. Различаются следующие микроскопическиеформы рака: «рак на месте»(carcinoma in situ); 1шоскоклеточный (э1тидермальный) с ороговением и без ороговения; аденокарцинома (железистый); слизистый (коллоидный); солидный (трабекулярный); мелкоклеточный; фиброзный (скирр); медуллярный (аденогенный).
«Рак на месте», илиcarcinoma in situ (интраэпителиальная, неинвазивная карцинома) - форма рака без инвазивного (инфильтрирующего) роста, но с выраженным атипизмом и пролиферацией эпителиальных клеток с атипичными митозами (рис. 103). Эту форму рака следует дифференцировать с тяжелой дисплазией. Рост опухоли происходит в пределах эпителиального пласта, без перехода в подлежащую ткань. Но неинвазивный рак - лишь этап роста опухоли, со временем он становится инфильтрирующим (инвазивным).
Плоскоклеточный (эпидермальный) рак развивается в коже и в слизистых оболочках, покрытых плоским или переходным эпителием (полость рта, пищевод, шейка матки, влагалище и др.). В слизистых оболочках, покрытых призматическим эпителием, плоскоклеточный рак развивается только после предшествующей метаплазии эпителия. Опухоль состоит из тяжей атипичных клеток эпителия, врастающих в подлежащую ткань, разрушающих ее и образующих в ней гнездные скопления. Клетки опухоли могут сохранять способность к ороговению, тогда возникают образования, напоминающие жемчужины(раковые жемчужины). При меньшей степени дифференцировки клеток ороговение рака не происходит. В связи с этим плоскоклеточный рак может бытьороговевающим и неороговевающим (рис. 104, 105).
Аденокарцинома (железистый рак) развивается из призматического эпителия слизистых оболочек и эпителия желез. Поэтому она встречается как в слизистых оболочках, так и в железистых органах. Эта аденогенная опухоль имеет структуру, сходную с аденомой, но в отличие от аденомы в аденокарциноме отмечается атипизм клеток эпителия: они разной формы, ядра гиперхромны. Клетки опухоли формируют железистые образования различной формы и величины, которые врастают в окружающую ткань, разрушают ее, при этом базальная мембрана их утрачивается. Различаютварианты аденокарциномы:ацинарную - с преобладанием в опухоли аци-
Рис. 103.Рак на месте(carcinoma in situ)
нарных структур;тубулярную - с преобладанием в ней трубчатых образований;сосочковую, представленную атипичными сосочковыми разрастаниями. Аденокарцинома может иметь разную степень дифференцировки.
Слизистый (коллоидный) рак - аденогенная карцинома, клетки которой имеют признаки как морфологического, так и функционального атипизма (извращенное слизеобразование). Раковые клетки продуцируют огромное количество слизи и в ней погибают.
Опухоль имеет вид слизистой или коллоидной массы, в которой обнаруживаются ати1тичные клетки (рис. 106). Слизистый (коллоидный) рак - одна из форм недифференцированного рака.
Солидный рак (от лат.solidus - единый, плотный) - форма недифференцированного рака с выраженным атипизмом. Клетки рака располагаются в виде трабекул(трабекулярный рак), разделенных прослойками соединительной ткани. В клетках опухоли довольно часты митозы. Растет солидный рак быстро и рано дает метастазы.
Рис. 106.Слизистый (коллоидный) рак
Мелкоклеточный рак - форма недифференцированного рака, который состоит из мономорфных лимфоцитоподобных клеток, не образующихкаких-либоструктур; строма крайне скудная (рис. 107). В опухоли много митозов, часто отмечаются некротические изменения. Рост быстрый, метастазы возникают рано. В некоторых случаях установить гистогенез опухоли не представляется возможным, тогда говорят о неклассифицируемом раке.
Фиброзный рак, илискирр (от греч.scirros - плотный), - форма недифференцированного рака, представленного крайне атипичными гиперхромными клетками, расположенными среди пластов и тяжей грубоволокнистой соединительной ткани. Основная черта этой формы рака - явное преобладание стромы над паренхимой. Опухоль отличается большой злокачественностью, часто возникают ранние метастазы.
Медуллярный (аденогенный) рак - форма недифференцированного рака; его основная черта - преобладание паренхимы над стромой, кото-
267
рой очень мало. Опухоль мягкая,бело-розовогоцвета, напоминает ткань головного мозга(мозговидный рак). Она представлена пластами атипичных эпителиальных клеток, содержит много митозов; быстро растет и рано подвергается некрозу; дает ранние и множественные метастазы. Помимо описанных, встречаютсясмешанные формы рака, состоящие из зачатков двух видов эпителия (плоского и цилиндрического), их называютдиморфными раками.
Опухоли экзо- и эндокринных желез а также эпителиальных покровов
Эти опухоли характеризуются тем, что они развиваются из клеток определенного органа и сохраняют морфологические, но иногда и функциональные черты, присущие данному органу. Они встречаются как в экзокринных железах и эпителиальных покровах, так и в эндокринных железах.
Опухоли экзокринных желез и эпителиальных покровов Разновидности этих опухолей приведены в табл. 7.
Таблица 7. Опухоли экзокринных желез и эпителиальных покровов
Источник опухоли | Доброкачественные опухоли |
Печень | |
Аденома (гепатома) | |
Гепатоциты | |
Почки | |
Эпителий канальцев | Аденома |
Метанефрогенная ткань | |
Молочная железа | |
Эпителий альвеол и | Фиброаденома |
выводных протоков | (периканаликулярная, |
интраканаликулярная) | |
Эпидермис соска и ареолы; | |
эпителий протоков |
Злокачественные опухоли
Печеночно-клеточныйрак
Почечно-клеточныйрак Нефробласт
Дольковый «рак на месте», протоков месте»
Болезнь Педжета (рак)
Матка | Деструирующий (злокачественный) п | |
Пузырный занос | ||
Оболочка хориона | занос; хорионэпителиома (хорионкар | |
Кожа | ||
Эпителий протоков потовых | ||
желез | ||
Сирингоаденома | ||
Эпителий секреторных | Рак Рак | |
отделов потовых желез | Гидраденома | |
Базально-клеточныйрак | ||
Эпителий волосяных | Трихоэпителиома | |
фолликулов | ||
Эпителий разных отделов | ||
придатков кожи | ||
Печень |
Печеночно-клеточнаяаденома (гепатоаденома)- доброкачественная опухоль, построена из гепатоцитов, формирующих трабекулы. Встречается в виде одного или нескольких узлов.
Печеночно-клеточный(гепатоцеллюлярный) ракможет быть представлен одним большим узлом, охватывающим почти целую долю печени (массивная форма), несколькими изолированными узлами (узловатая форма) или узелками, рассеянными в ткани печени (диффузная форма). Опухоль построена из атипичных гепатоцитов, образующих тубулы, ацинусы или трабекулы (тубулярный, ацинарный, трабекулярный, солидный рак). Строма скудная с тонкостенными кровеносными сосудами.
Почки
К доброкачественным опухолям относят аденомы, кзлокачественным - вариантыпочечно-клеточногорака.
Среди аденом почек различают темноклеточную (базофильную), светлоклеточную (гипернефроидную) и ацидофильную.
Темноклеточная (базофильная) аденома может иметь строение тубулярной, солидной аденомы или цистопатилломы. Иногда она достигает размера самой почки.Светлоклеточная (гипернефроидная) аденомаобычно небольших размеров, окружена
капсулой, на разрезе желтого цвета, иногда с кровоизлияниями; построена из крупных полиморфных светлых, богатых липидами клеток. Ацидофильная аденома - редкая опухоль, достигает больших размеров, имеет тубулярное, солидное или папиллярное строение. Клетки опухоли полигональные, светлые, с ацидофильной зернистостью.
Почечно-клеточный (гипернефроидный) рак имеет несколько вариантов: светлоклеточный (гипернефроидный), зернистоклеточный; железистый (аденокарцинома почки);
саркомоподобный (веретено- и полиморфноклеточный); смешанно-клеточныйрак. Каждый из вариантов рака почки (кроме саркомоподобного) может иметь разную степень дифференцировки. Наиболее характерны светлоклеточный и железистый варианты.
Светлоклеточный (гипернефроидный) рак - наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль почек. Представлена узлом мягкой и пестрой ткани, состоит из содержащих липиды светлых полигональных и полиморфных клеток с многочисленными митозами. Раковые клетки образуют альвеолы и дольки, железистые и сосочковые структуры, разделенные скудной стромой с синусоидными сосудами; типичны некрозы и кровоизлияния. Характерно прорастание опухолью лоханки и рост ее по венам («опухолевые тромбы»). Рано возникают гематогенные метастазы в легкие, кости, печень, противоположную почку.
Железистый рак (аденокарцинома почки) имеет вид мягкого пестрого узла. Опухоль состоит из тубулярных и сосочковых структур; клетки ее атипичны, с гиперхромными ядрами. Рак прорастает почечную ткань и дает гематогенные метастазы.
Нефробластома (эмбриональная нефрома, эмбриональный рак почки, опухоль Вильмса) -
злокачественная опухоль; наиболее часто встречается у детей (см. Болезни детского возраста).
Молочная железа
Опухоли молочной железы отличаются большим разнообразием и развиваются нередко на фоне дисгормональной доброкачественной дисплазии.
Кдоброкачественным опухолям относят фиброаденому, которая имеет вид инкапсулированного узла плотной консистенции. Характерна пролиферация альвеол и внутридольковых протоков. Соединительная ткань может обрастать внутридольковые протоки(периканаликулярная фиброаденома - рис. 108) или врастать в них(интраканаликулярная фиброаденома - см. рис. 108). Редко встречаетсялистовидная (филлоидная) опухоль.
Кразновидностям рака молочной железы относят неинфильтрирующий дольковый и внутрипротоковый рак, болезнь Педжета.
Неинфильтрирующий дольковый рак (дольковый «рак на месте») возникает мультицентрично, имеетсолидный и железистый варианты (рис. 109). Развивается в неизмененной дольке или на фоне дисгормональной доброкачественной дисплазии. Возможен переход в инвазивную форму рака.
studfiles.net
Пат.анатомия Струков Серов 2010
Неинфильтрирующий внутрипротоковый рак (протоковый «рак на месте») может быть сосочковым, угревидным и криброзным. Сосочковый рак растет, заполняя просвет расширенных протоков, и не выходит за их пределы. Угревидный рак возникает мультицентрично, но обычно ограничивается одним сегментом железы. Внутрипротоковые разрастания анаплазированного эпителия (рис. 110) подвергаются некрозу. Эти некротические, иногда обызвествленные, массы опухоли выдавливаются
Рис. 108.Фиброаденома молочной железы:
а - периканаликулярная; б - интраканаликулярная
при разрезе ее из протоков в виде белесоватых крошащихся пробок (поэтому рак и назван угревидным). Внутрипротоковый рак переходит в инвазивную форму. Криброзный рак гистологически имеет вид решеткииз-заобразования просветов на месте погибших клеток.
Болезнь Педжета молочной железы характеризуется тремя признаками: экзематозным поражением соска и ареолы; наличием крупных, светлых клеток в эпидермисе соска и ареолы; раковым поражением протока молочной железы. В утолщенном и несколько разрыхленном эпидермисе находят своеобразные светлые клетки опухоли, названныеклетками Педжета. Они лишены межклеточных мостиков, расположены в
средних отделах росткового слоя эпидермиса, но могут достигать и рогового слоя. Клетки Педжета никогда не внедряются в дерму. Рак развивается из эпителия как крупных, так и мелких протоков и имеет строение скирра, угревидного или криброзного рака.
Высказывается мнение (Головин Д.И., 1981), что болезнь Педжета развивается не из одного мелкого фокуса клеток, а мультицентрично, в крупном опухолевом поле, состоящем из трех отделов: эпидермиса соска и ареолы, устьев крупных протоков и глубжележащих мелких протоков молочной железы. Прогрессия опухоли проявляется аппозиционным ростом и последовательным вовлечением в процесс новых эпителиальных структур. Согласно этому
взгляду, клетки Педжета представляют собой измененные и малигнизированные эпителиальные элементы росткового слоя.
Рис. 109.Дольковый рак молочной железы
Рис. 110. Протоковый рак молочной железы
Матка
Эпителиальными опухолями матки являются деструирующий (злокачественный) пузырный занос и хорионэпителиома (хорионкарцинома).
Деструирующий (злокачественный) пузырный занос характеризуется врастанием ворсин хориона в вены матки и малого таза. В матке и в других органах (влагалище, легкие) появляются вторичные очаги роста опухоли. Ворсины хориона имеют небольшие размеры, в пролиферирующем трофобласте преобладают синцитиальные клетки. Деструирующий пузырный занос в половине случаев трансформируется в хорионэпителиому.
Хорионэпителиома (хорионкарцинома) - злокачественная опухоль трофобласта, развивающаяся из остатков последа после аборта, трубной беременности, родов и особенно
273
часто при деструирующем пузырном заносе. Опухоль имеет вид пестрого губчатого узла в миометрии. Ранее эту опухоль называли децидуомой, так как предполагали, что она развивается из децидуальной ткани беременной матки. В 1886 г. московский патологоанатом М.Н. Никифоров и почти одновременно швейцарский патологоанатом Маршан установили, что опухоль развивается из эпителия ворсин хориона, т.е. плода, а не матери. Опухоль была названа хорионэпителиомой. Она состоит из элементов цито- и синцитиотрофобласта (рис. 111): светлых эпителиальных клеток Лангханса, среди которых много гигантских делящихся и полиморфных темных клеток синцития. Строма в опухоли отсутствует, сосуды имеют вид полостей, выстланных клетками опухоли, в связи с этим часты кровоизлияния. Клетки опухоли легко проникают в кровь и дают гематогенные метастазы, прежде всего в легкие. Хорионэпителиома гормонально-активна:ее развитие сопровождается выделением гормона гонадотропина, который обнаруживается в моче. В очень редких случаях хорионэпителиома может иметь тератогенное происхождение, чем объясняют ее развитие у женщин в яичнике и у мужчин в яичке, средостении, стенке мочевого пузыря. Такие хорионэпителиомы называют эктопическими.
Кожа
Опухоли кожи очень многочисленны и возникают как из эпидермиса, так и из придатков кожи: потовых и сальных желез, желез волосяных фолликулов. Эти опухоли разделяются на доброкачественные, опухоли с местнодеструирующим ростом и злокачественные. Важнейшими из них являются сирингоаденома, гидраденома, трихоэпителиома и базальноклеточный рак (базалиома).
Сирингоаденома - доброкачественная опухоль из эпителия протоков потовых желез. Различаютсосочковую итубулярную формы. Для первой характерно образование сосочков, покрытых двухслойным эпителием, для второй - беспорядочно расположенных тубул, выстланных также даухслойным эпителием.Гидраденома - доброкачественная опухоль из секреторного эпителия потовых желез с сосочковыми выростами эпителия.Трихоэпителиома - доброкачественная опухоль из волосяных фолликулов или их
эмбриональных элементов. Характерны порочно развитые волосяные фолликулы и плоскоэпителиальные кисты, заполненные роговым веществом.
Базально-клеточный рак (базалиома) - опухоль с местным деструирующим ростом, рецидивирует, но не дает метастазов; локализуется чаще на шее или лице; имеет вид бляшки или глубокой язвы(ulcus rodens). Опухоль нередко бывает множественной. Построена из мелких округлых, овальных или веретенообразных клеток с узким ободком базофильной цитоплазмы (темные клетки), напоминающих базальные клетки эпидермиса, но лишенных межклеточных мостиков. Клетки располагаются тяжами или гнездами, в которых могут появляться образования, подобные придаткам кожи. Базалиома - одна из наиболее часто встречающихся опухолей кожи.
Среди злокачественных опухолей, развивающихся из придатков кожи, различают рак потовых желез, рак сальных желез ирак волосяных фолликулов. Эти опухоли встречаются редко.
Опухоли эндокринных желез
Разновидности этих опухолей представлены в табл. 8.
Таблица 8. Опухоли эндокринных желез
Источник опухоли | Доброкачественные опухоли | Злокачественные опухоли |
Яичники | ||
Трубно-маточный | Серозная цистаденома, муцинозная Серозная цистаденокарцинома; | |
эпителий | цистаденома | псевдомуцинозная цисткарцинома |
Текома | Текома злокачественная Гранулезокле | |
Строма полового тяжа | ||
Гранулезоклеточная опухоль | опухоль злокачественная | |
Клетки зачатка мужской | ||
Дисгерминома | ||
половой железы | ||
Окончание табл. 8 | ||
Источник опухоли | Доброкачественные опухолиЗлокачественные опухоли | |
Яички | ||
Половые клетки | Семинома | |
Гландулоциты (клетки | Опухоль из клеток Лейдига | |
Лейдига) | ||
Сустентоциты (клетки | Опухоль из клеток Сертоли | |
Сертоли) |
Щитовидная железа
Клетки А и В | Аденома фолликулярная |
Клетки С | Аденома солидная |
Околощитовидные железы | |
Главные клетки | Аденома |
Надпочечники | |
Клетки коркового слоя | Аденомы |
адренокортикальные | |
Клетки мозгового слоя | Феохромоцитома |
Вилочковая железа | |
Тимома |
Фолликулярный рак; папиллярный рак; недифференцированный рак Солидный рак с амилоидозом сторомы (медуллярный
рак)
Рак
Адренокортикальный рак
Злокачественная феохромоцитома (феохромобластома)
Эпителиальные клетки | (кортикально-клеточная,медуллярно-клеточнаясмешанно- | |
клеточная, гранулематозная) | ||
Рак | ||
Гипофиз | Аденома: хромофобная, | Рак |
эозинофильная, базофильная |
Эпифиз Пинеалома
Поджелудочная железа
β-Клетки | β-Инсулома | |
α-Клетки | α-Инсулома | Злокачественная инсулома |
G-Клетки | G-Инсулома | |
Желудочно-кишечныйтракт | ||
Энтерохромаффинные | Карциноид | Злокачественный карциноид |
клетки |
Яичники
Опухоли яичников разнообразны и в зависимости от своего происхождения разделяются на эпителиальные, опухоли стромы полового тяжа и герминогенные опухоли; они могут быть доброкачественными и злокачественными. Ниже дается описание некоторых из этих опухолей.
Серозная цистаденома - эпителиальная доброкачественная опухоль яичника, чаще односторонняя. Представляет собой кисту, иногда больших размеров, с поверхности гладкая. На разрезе имеет белесоватый вид, состоит из одной или нескольких кист, заполненных серозной жидкостью. Кисты выстланы разнородным эпителием (иногда он напоминает трубный или цервикальный эпителий), встречаются сосочковые его разрастания; в этих случаях говорят о папиллярной цистаденоме.
Муцинозная цистаденома (псевдомуцинозная кистома) - доброкачественная эпителиальная опухоль, однокамерная или многокамерная, обычно односторонняя. Она может достигать очень больших размеров и массы (до 30 кг). Кисты выстланы высоким призматическим
эпителием, напоминающим эпителий кишки и сецернирующим слизь (мукоид); возможно образование сосочковых выростов эпителия в просвет кисты (сосочковая муцинозная цистаденома). В некоторых случаях стенка муцинозной кисты разрывается, ее содержимое изливается в брюшную полость, развивается псевдомиксома брюшины. При этом возможна имплантация клеток кисты по брюшине; в брюшной полости накапливается большое количество выделяемой клетками слизи.
Серозная цистаденокарцинома - эпителиальная злокачественная опухоль, одна из частых форм рака яичника. Преобладают сосочковые разрастания анаплазированного эпителия, нередко возникают очаги солидного или аденоматозного строения. Опухолевые клетки прорастают стенку кисты, распространяются по ее поверхности и переходят на брюшину.
Псевдомуцинозная цисткарцинома (рак из псевдомуцинозной кисты) - злокачественная муцинозная опухоль яичников (рис. 112). Состоит из многослойных пластов атипичных клеток, слизеобразующая функция которых снижается; клетки образуют железистые, солидные, криброзные структуры; характерен некроз тканей опухоли.
Рис. 112.Псевдомуцинозная киста яичника с переходом в рак
Текома - доброкачественная опухоль стромы полового тяжа яичника; нередко односторонняя, достигает больших размеров, плотная, желтого цвета. Чаще наблюдается в возрасте старше 50 лет. Опухоль может бытьгормонально-неактивной,тогда она по строению напоминает фиброму, состоит из переплетающихся пучков веретенообразных клеток. При гормональноактивной текоме опухолевые клетки накапливают липиды, становятся округлыми, светлыми,
напоминают эпителий. Они располагаются диффузно или гнездами. Между опухолевыми клетками появляется хорошо развитая сеть капилляров. Гормонально-активнаятекома, продуцируя эстрогены, у девочек проявляется преждевременным созреванием, у молодых женщин - расстройством менструального цикла, у пожилых - метроррагией (нерегулярные маточные кровотечения). Возможны гиперплазия и децидуальное превращение слизистой оболочки матки.Текома злокачественная - редко встречающаяся опухоль, характеризуется клеточным атипизмом, построена из круглых, веретенообразных и полиморфного вида клеток, напоминающих саркоматозные. Гормональная активность проявляется редко.
Гранулезоклеточная опухоль (фолликулома) - доброкачественная опухоль полового тяжа яичника, чаще односторонняя, представляет собой узел с бугристой поверхностью, на разрезесеро-желтая,с очагами кровоизлияний. Источник опухолевого роста - гранулеза. Основным элементом опухоли являются мелкие округлые клетки, имеющие базофильное ядро и тонкий ободок цитоплазмы. Клетки образуют трабекулярные или аденоматозные структуры. Этогормонально-активнаяопухоль, в крови и моче находят высокое содержание эстрогенов. Гормональное влияние проявляется гирсутизмом (повышенное оволосение), преждевременным половым созреванием, аменореей,железисто-кистознойгиперплазией эндометрия.Гранулезоклеточная опухоль злокачественная (рак) сохраняет способность к выработке эстрогенов, но клетки утрачивают свой мономорфизм, становятся полиморфными.
Встречаются комбинированные(диморфные)гранулезотекаклеточные злокачественные опухоли.
Дисгерминома - злокачественная герминогенная опухоль яичника. Встречается редко у девочек и женщин, иногда развивается на фоне инфантилизма. Имеет вид довольно плотного крупного узла, возникает чаще в одном яичнике; на разрезе серая с очагами кровоизлияний. Построена из крупных клеток с центрально расположенным ядром; они образуют альвеолярные скопления, отграниченные прослойками соединительной ткани, содержащей множество лимфоцитов. Опухоль рано метастазирует в лимфатические узлы. Предполагают, что опухоль образуется из половых клеток зачатка мужской половой железы, по гистологической структуре напоминает семиному яичка.
Яички
Опухоли яичка встречаются сравнительно редко, но отличаются большим разнообразием в зависимости от характера тканевого зачатка, из которого они развиваются. В яичке различают: герминогенные опухоли, возникаю-
щие из незрелых половых клеток; опухоли из клеток гонадной стромы; опухоли, возникающие одновременно из герминогенных элементов и клеток гонадной стромы; опухоли из оболочек яичка и из ткани придатков.
Семинома (дисгерминома) - герминогенная злокачественная и наиболее часто встречающаяся опухоль яичка. Наблюдается в возрасте40-50лет, нередко при крипторхизме. Она состоит из одного или нескольких узлов эластической белой ткани с очагами некроза.
Представлена скоплением (тяжи и пласты) круглых, крупных, содержащих гликоген, светлых клеток; в ядрах хроматин распределен неравномерно, много атипичных митозов. Строма состоит из нежной волокнистой соединительной ткани с обширными инфильтратами из лимфоцитов, плазматических клеток, иногда эозинофилов (рис. 113). Первые метастазы появляются в околоаортальных и подвздошных лимфатических узлах, гематогенные метастазы - в легких, печени, почках, плевре.
Опухоль гонадной стромы может возникать из гландулоцитов (лейдиговские клетки) и носит названиеопухоли из клеток Лейдига, или лейдигомы, опухоль из сустентоцитов (сертолиевые клетки) называютопухолью из клеток Сертоли. Оба вида опухоли встречаются редко, имеют доброкачественное течение. Опухоль из клеток Лейдига вызывает у детей преждевременное половое созревание, у взрослых - гинекомастию; опухоль из клеток Сертоли проявляется феминизацией, гинекомастией.
Щитовидная железа
Опухоли щитовидной железы разнообразны, так как каждая из ее клеток (А, В и С) может быть источником развития доброкачественных (аденома) излокачественных (рак) опухолей.
Аденомы щитовидной железы разнообразны.Фолликулярная аденома развивается из А- и В- клеток, приближается по строению к щитовидной железе, состоит из мелких (микрофолликулярная) и более крупных (макрофолликулярная) фолликулов.Солидная аденома происходит изС-клеток,выделяющих кальцитонин. Клетки опухоли крупные, со светлой оксифильной цитоплазмой, разрастаются среди заполненных колло-
Рис. 113.Семинома
идом фолликулов. В тех случаях, когда в опухоли появляются кистозные образования с ветвящимися сосочковыми структурами, говорят о папиллярной аденоме щитовидной железы. Наличие папиллярных структур в аденоме - неблагоприятный признак в отношении малигнизации.
Рак щитовидной железы развивается чаще всего из предшествующей аденомы. Гистологически он представлен несколькими видами.
Фолликулярный рак возникает на основе фолликулярной аденомы. Представлен атипичными фолликулярными клетками, прорастающими капсулу и стенки сосудов. Часто возникают гематогенные метастазы в кости. Одним из вариантов этой опухоли являетсяпролиферирующая струма Лангханса, в которой отсутствует выраженный клеточный атипизм, но появляется склонность к инфильтрирующему росту и
метастазированию. Фолликулярный рак из А-клеток имеет сравнительно благоприятное течение и прогноз, метастазы возникают в поздние сроки болезни. Рак изВ-клеток протекает медленно, но прогноз его менее благоприятный, так как рано появляются метастазы в легкие и кости.
Папиллярный рак по частоте занимает первое место среди всех злокачественных опухолей щитовидной железы. Состоит из разного размера полостей, выстланных атипичным эпителием и заполенных сосочками, исходящими из стенки кисты; местами сосочки врастают в стенку полостей и капсулу опухоли. Одной из разновидностей папиллярного рака, развивающегося изА-клеток,являетсясклерозирующая микрокарцинома,илимикрокарцинома в рубце, обнаруживаемая случайно при микроскопическом исследовании.
Солидный (медуллярный) рак с амилоидозом стромы гистогенетически связан с С-клетками,
что доказывается наличием в опухоли кальцитонина и сходством ультраструктуры клеток опухоли с С-клетками.В строме опухоли выявляется амилоид, который образуется опухолевыми клетками(APUD-амилоид).
Недифференцированный рак развивается преимущественно у пожилых людей, чаще у женщин. Построен из гнезд и беспорядочно расположенных клеток разных размеров, иногда очень мелких(мелкоклеточный рак) или гигантских(гигантоклеточный рак).
Околощитовидные железы
Доброкачественная опухоль - аденома околощитовидных желез - развивается из главных клеток. Атипичные клетки с гиперхромными ядрами образуют ацинусы, трабекулы, кисты с сосочковыми разрастаниями. Опухольгормонально-активна,сопровождается гиперпаратиреозом, который лежит в основефиброзной остеодистрофии (см.Болезни костномышечной системы).
studfiles.net
