Лапароскопия при миоме матки

среда, апреля 8, 2015 - 12:23

Для того, чтобы свести к минимуму вероятные риски после проведения оперативного вмешательства, в настоящее время врачи стараются использовать малоинвазивные методы.

Один из таких методов - это лапароскопия миомы матки, стоимость которой вполне доступна. Специалист может удалить опухоль практически любого размера, при этом не оставляя на коже пациентки рубцов. Кроме этого, за счет минимальной травматичности реабилитационный период существенно сокращается.

Основной провоцирующий фактор миомы заключается в нарушении гормонального фона женщины. Помимо того, развитие узла могут вызвать травмы матки - выскабливания, аборты и другие вмешательства. Особого внимания заслуживают также подслизистые узлы, которые вызывают выраженные кровотечения и могут стать причиной бесплодия. Такое состояние нуждается, как правило, в оперативном вмешательстве, поскольку женщина без устранения миоматозного узла не может зачать, выносить и родить ребенка.

Столь же опасными являются мышечные миомы, выступающие причиной сильных болей. Кроме этого, вероятны такие последствия, как компрессия соседних органов, что тоже выступает показанием для оперативного вмешательства.

Таким образом, развитие болезни зависит от размера, положения, характера и состояния миомы, что также оказывает влияние на выбор методики лечения.

Обычно на начальных стадиях новообразования стараются использовать гормональное лечение. Кроме того, возможно также наличие показаний для проведения хирургического вмешательства, которое, в свою очередь, осуществляется разными способами. В последнее время чаще остальных назначается лапароскопия при миоме матки.

Эта - самая современная малотравматичная методика, позволяющая устранить узлы. Тем не менее, гинеколог решает сам, какой будет использоваться метод: лапароскопия или лапаротомия, поскольку есть ситуации, при которых просто не обойтись без разреза брюшной стенки пациентки.

Показания к лапароскопии

Зачастую лапароскопическое удаление миомы применяется тогда, когда есть субсерозные узлы, выраженное развитие миомы, бесплодие, которое вызвано опухолью, сдавливание соседних органов и пр. Также эта методика подходит при наличии многочисленных узлов на матке, которые вызывают деформацию органа.

Лапароскопия миомы матки, цена на которую вполне приемлема, является в особенности показанной, если у женщины есть выраженная анемия, которая вызвана обильными и длительными кровотечениями. Кроме этого, лапароскопия является эффективной при удалении узлов, которые обладают сложным строением.

В то же время нужно отметить, что данный вид операции показан лишь в том случае, когда узлы не превышают размера в 6 см. Кроме этого, значение имеют глубина, положение и локализация узлов миомы. Так, лапароскопию используют лишь при поверхностных узлах.

Если у лапароскопии противопоказания?

Противопоказания для проведения лапароскопии можно подразделить на абсолютные и относительные. К первым относят:

Болезни сердечно-сосудистой и дыхательной системы, пребывающие в стадии декомпенсации, поскольку больные с такими патологиями могут не перенести анестезию;
низкая масса тела;
нарушение свертываемости крови;
наличие грыж брюшной стенки.

К относительным противопоказаниям относят такие состояния:

большое число в брюшной полости спаек;
выраженный избыток массы тела;
онкологическое поражение шейки матки;
образование в полости живота выпота и другой жидкости объемом больше литра;
размер узла миомы больше 12 недель;
раковые заболевания яичников.

Когда в организме пациентки есть инфекционные процессы, находящиеся на стадии обострения проводят, в первую очередь, их терапию и лишь после нормализации состояния назначают операцию. То же относится и к артериальной гипертензии или анемии. При наличии каких-либо выраженных изменений с этой стороны необходимо для начала получить стойкую ремиссию, улучшить картину крови. Лишь после этого можно решать вопрос об операции, поскольку при проведении хирургического вмешательства в таком состоянии восстанавливаться после процедуры пациентке будет достаточно тяжело.

Методики операции

Перед тем, как проводить лапароскопию, врачами решается вопрос об объеме вмешательства. Процедура может проводиться консервативно или радикально. В последнем случае подразумевается полное удаление матки вместе со всеми узлами. Основное условие в данном случае заключается в отсутствии необходимости сохранения детородного органа.

При этом может применяться несколько методик. Матку могут удалить вместе с узлами полностью, но шейку оставить на месте. Также вероятно удаление данного органа вместе с шейкой. Иногда производится частичное удаление матки с узлом. Репродуктивная функция при этом утрачивается, однако сохраняются менструации.

Консервативные методики подразумевают удаление узлов миомы с сохранением детородной функции. В данном случае может производиться полное удаление узлов на ножке, или так называемое вылущивание узла. Обычно реабилитация проводится в условиях стационара для предупреждения появления осложнений раннего периода после операции.

Ход хирургического вмешательства и стадии

Если было принято решение проводить операцию лапароскопия миомы матки, цена которой невысока, в первую очередь необходимо пройти определенные процедуры. Обычно подготовка к лапароскопии представляет собой сдачу анализов и проведение инструментального обследования. Это дает возможность выявить противопоказания и определить состояние и местоположение узла. После этого назначают дату операции.

Начинают ее с обеспечения полного обезболивающего эффекта. Для этого может быть использована общая или эпидуральная анестезия. Затем прокалывают брюшную стенку на определенных участках для того, чтобы ввести инструменты. Дальше в брюшную полость подают углекислый газ. Это дает возможность приподнять стенки полости, обеспечив большее пространство для осуществления манипуляций. На ткани и органы этот газ никак не влияет.

Дальше вводится лапароскоп, который дает возможность осмотреть органы и матку, а также определиться с местом дальнейших проколов. С помощью специальных инструментов производится удаление узла, а в случае необходимости – и всей матки пациентки.

Таким образом, можно определить преимущества данной методики перед удалением миомы при помощи полостной операции. Во-первых, это - малотравматичность, полное отсутствие рубцов на брюшной стенке, отказ от общего наркоза. При этом на операцию лапароскопия миомы матки стоимость практически такая же.

Кроме того, болевые ощущения после удаления миомы являются менее выраженными, продолжительность вмешательства существенно меньше, кроме того, разрешается вставать уже на следующий день, что уменьшает риск появления спаек.

Особенности периода после операции

В первую очередь, нужно указать, какие вероятны осложнения при проведении хирургического вмешательства. Это могут быть небольшие кровотечения, в особенности при удалении достаточно крупных узлов, нанесение травм соседним органам и последствия анестезии. Кроме этого, в том случае, когда после операции отмечается температура 37.5, есть вероятность развития инфекции. Наиболее часто причиной ее появления является неопределенное наличие воспалительных процессов в матке или соседних органах. Кроме того, послеоперационный период также может осложнить подкожная эмфизема, причина которой лежит в травме сосудов при проколе стенки.

Учитывая важность перечисленных выше осложнений, врачами чаще всего рекомендуется проводить после лапароскопии реабилитационный период в условиях стационара, несмотря на тот факт, что уже спустя пару суток можно отправляться домой. Чаще всего в это время производится устранение болевых ощущений, нормализация картины крови, а также другое симптоматическое лечение. Кроме того, следует уточнить, когда именно ожидается начало месячного цикла после лапароскопии тогда, когда матка была сохранена, а также какие методики контрацепции применять для предотвращения беременности до момента нормализации состояния организма.

Как правило, на протяжении трех месяцев нужно исключить сильные физические нагрузки и стараться не поднимать больше трех килограммов. Кроме этого, не нужно посещать сауны и бани. Для того чтоб спланировать наступление беременности, необходимо добиться нормализации месячного цикла при помощи грамотно подобранного гормонального лечения. Кроме этого, вынашивать ребенка можно лишь спустя 6-12 месяцев, в зависимости от вида проводимого вмешательства.

Миома матки, лапароскопия

www.probirka.org

Преимущества и проведение лапароскопии миомы матки

Оглавление: [скрыть]

Характеристика миомы матки
Где может располагаться миома?
Основные показания к лапароскопии
Есть ли противопоказания для проведения операции?
Основные преимущества лапароскопии
Как проводится операция?

Лапароскопия миомы матки является одной из современных оперативных методик удаления новообразования. Доброкачественное новообразование, сформированное в виде узла из мышечной или соединительной ткани и располагающееся в области стенки матки, получило название миомы. Благодаря использованию лапароскопа и новейшего эндоскопического оборудования данное оперативное вмешательство малоинвазивно и позволяет удалить не только единичные, но и множественные опухоли различного размера.

Характеристика миомы матки

Миому матки относят к доброкачественным опухолям. Ее еще могут называть фибромиомой или лейкомиомой. Такая классификация основывалась на отличии в соотношения стромы и паренхимы в строении данного новообразования. Размеры ее значительно вариабельны: от очень маленьких до весьма больших. Последние могут привести к увеличению объема матки до размера сформированной и доношенной беременности. Зарождается опухоль из недозрелых клеток гладкой мускулатуры маточной стенки.

Патологический процесс относят к гормонально зависимым болезням. Как правило, подобная опухоль развивается у половозрелых женщин в результате повышения уровня женского полового гормона, который вырабатывается яичниками — эстрогена. Необходимо знать, что при беременности миома матки может значительно увеличиться в размерах, так как уровень эстрогена в этот период значительно возрастает. Во время менопаузы происходит обратный процесс. Из-за снижения активности яичников миомы уменьшаются в размере, а иногда полностью исчезают.

Почему, по мнению врачей, данная опухоль опасна?

Часто подобная опухоль становится своеобразным противозачаточным средством. Находясь в полости матки, она мешает не только зачатию, но и вынашиванию плода.
При наличии подобного новообразования месячные кровотечения у женщины чаще всего длительны и обильны.
Иногда миома протекает практически бессимптомно.
Под действием определенных факторов она может переродиться в злокачественную опухоль.

Вернуться к оглавлению

В зависимости от места локализации данное новообразование может быть 3 видов:

Субсерозная опухоль располагается с наружной стороны матки, то есть не в ее полости, а прорастает в область малого таза. При такой локализации она, как правило, не влияет на способность женщины забеременеть и на особенности течения месячных кровотечений. Однако при достижении больших размеров может сдавливать близлежащие органы, причиняя этим определенный дискомфорт, а иногда и болевые ощущения.
При интрамуральном расположении миома формируется в толще мышечного слоя стенки матки. При этом она может как оставаться в толще стенки, не деформируя ее, так и прорастать в полость матки или в абдоминальную область.
Реже всего встречается миома, растущая в полости матки сразу под слоем слизистой ткани. Она получила название субмукозной миомы. Именно такая опухоль характеризуется наиболее тяжелыми клиническими проявлениями: длительными и обильными менструальными кровотечениями, проблемами с зачатием и вынашиванием плода.

Вернуться к оглавлению

Основным показанием к проведению подобного оперативного лечения является наличие одного или нескольких крупных опухолевых узлов. В данном случае их размеры должны превышать в диаметре 35 мм. Чаще всего в анамнезе пациенток указывается о длительном бесплодии.

Кроме того, удаление миомы матки лапароскопическим методом проводится при выявлении следующей симптоматики:

Если подобная опухоль препятствует зачатию и вынашиванию ребенка.
Обильные кровотечения, спровоцированные новообразованием, приводят к анемии и видоизменению стенок матки. При этом может ослабнуть способность формирующей их мышечной ткани к сокращению.
Быстрый прирост объема опухоли.
Операция показана при нарушении кровоснабжения опухолевого узла, которое приводит к развитию болевого симптома в области малого таза.
Сдавливание кишечника и мочевыводящих путей прорастающей в абдоминальную область миомой.
Чаще всего подобное оперативное вмешательство проводится в случае выявления субсерозных миом, то есть тех, которые растут в области наружной поверхности тела матки.

Вернуться к оглавлению

При принятии решения о назначении подобного метода лечения врач учитывает, что подобная операция не рекомендуется в том случае, когда у больного в анамнезе выявляются следующие заболевания:

хронические патологии органов дыхания или сердечно-сосудистой системы;
острые или хронические болезни печение и органов пищеварения;
наличие геморрагических диатезов или гемофилии;
при подозрении о перерождении миомы в злокачественное новообразование.

Операция также не рекомендуется при наличии в толще мышечного слоя стенки матки большого количества опухолевых узлов.

Вернуться к оглавлению

Большинство пациенток гинекологических клиник предпочитают данную методику оперативного вмешательства из-за того, что она позволяет нанести внешнему виду тела минимальное повреждение. Ведь лапароскопия — это не сложная полостная операция и для ее выполнения не нужно делать большого разреза брюшной стенки, достаточно произвести несколько быстро заживающих проколов.

Однако медицинские работники указывают следующие преимущества подобной операции:

Если женщина не рожала, а после удаления опухолевых узлов рассчитывает завести ребенка, то именно лапароскопическая методика оперативного вмешательства поможет предотвратить удаление матки.
Подобная операция отличается от прочих способов оперативного лечения незначительной травматизацией тканей организма и практически полным отсутствием риска возникновения массивной кровопотери.
Риск развития осложнений минимален как во время проведения оперативного вмешательства, так и в послеоперационный период.
Спаечный процесс для данной операции не характерен.
Послеоперационный и реабилитационный периоды достаточно короткие. Из отделения пациентка выписывается уже на 4 сутки.
Риск повторного развития миомы после проведения лапароскопии невелик.

Вернуться к оглавлению

Длительность лапароскопии при миоме матки не превышает 2 часов. Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом. Для обеспечения доступа к матке в брюшной стенке пациентки производятся 4 небольших прокола. В один из них будет вводится лапароскоп с миникамерой и подсветкой, а остальные будут использованы для доступа специальных хирургических манипуляторов, которые и будут осуществлять иссечение опухоли.

Когда хирург, проводящий операцию, достигнет узла на маточной стенке, он произведет вылущивание и извлечение узла новообразования. Место его прикрепления к стенке матки прижигается и омывается физиологическим раствором. При необходимости поврежденные ткани матки ушивают. Далее тампонируется незначительное кровотечение, а места проколов ушиваются.

Пациентке через несколько часов после выхода из наркоза разрешают встать с постели. Значительные физические нагрузки в первые дни противопоказаны, но ходить, сидеть и выполнять несложные процедуры можно. Специфического питания во время реабилитации придерживаться не нужно, однако врачи рекомендуют в рацион питания включать легкие в переваривании и не перегружающие кишечник продукты. Кроме того, питаться необходимо дробно, небольшими порциями. Вопрос о применении анальгезирующих препаратов решает лечащий врач.

Насколько успешно прошла лапароскопия миомы, можно определить только при появлении месячных кровотечений и полного восстановления цикла в течение последующих 3 месяцев.

В том случае, если потребуется провести повторное оперативное вмешательство, оно назначается не ранее чем через полгода.

Оцените статью:

(Нет голосов) Загрузка...

lecheniemiomy.ru

Лапароскопия миомы матки: суть процедуры, ее плюсы и минусы

Медицина не стоит на месте, и если еще несколько десятилетий назад при миоме матки проводили полостную операцию, то сегодня, благодаря достижениям техники и высокому уровню профессионализма среди врачей, проводят лапароскопическую операцию по удалению миомы матки.Содержание:

Что такое миома матки?

Миома матки – это одно из доброкачественных изменений, опухолей, которое образуется из-за изменений, происходящих в гормональном фоне женщины. Миома легко удаляется и не является большой угрозой для жизни пациентки.

Выделяют несколько симптомов, по которым можно понять, что у женщины имеется такая проблема:

Боли, которые преимущественно локализуются в нижней части животе. Иногда они могут отдавать в спину (поясницу)
Растущий живот. В некоторых случаях, когда болезнь очень запущена, у женщины может сильно вырасти живот, как будто она беременна и у нее уже довольно внушительный срок
Долгие и болезненные менструации. Конечно, такое может быть практически у каждой женщины, особенно когда она подвергается постоянному стрессу. Но при миоме матки эта проблема будет постоянна
Сбои в работе других близлежащих органов
Кровотечение в любой день цикла, что не считается нормой
Возможное повышение температуры, так как в организме происходит воспалительный процесс, и каждая женщина реагирует на него по-особенному

Правда, не всегда женщина адекватно реагирует на наличие у себя этих симптомов. Иногда представительницы прекрасного пола просто пугаются бояться идти к специалисту, так как ожидают только худшего, а другие же ссылаются на недостаток времени или же привычное «само пройдет».

Среди основных причин, из-за чего может появиться миома матки, можно выделить:

Наследственность. Как и все другие болезни, связанные с репродуктивной системой, очень часто передаются по наследству. И поэтому, если у вашей мамы или бабушки имелась такая проблема, то стоит больше внимания уделить своему здоровью, чтоб обнаружить миому, когда она еще совсем маленькая
Неправильное питание. Если в рационе женщины присутствуют продукты, в которых содержится много жиров и углеводов, то у нее повышаются шансы на то, чтобы стать обладательницей миомы. Это происходит потому, что избыток жиров и недостаток клетчатки провоцирует увеличение эстрогена. Также, неправильное питание может привести к набору веса, из-за которого и начинаются сбои в женском организме
Нарушение гормонального фона. Это может произойти по различным причинам. Если в организме повышен уровень эстрогена, то существует большая вероятность того, что может появиться миома матки
Хирургические вмешательство, а именно вмешательство по гинекологии могут привести к развитию миомы. Множественные аборты, кесарево сечение, неумелая рука гинеколога - это главные факторы, которые могут спровоцировать рост миомы
Интимная жизнь, а именно долгое воздержание или же частая смена полового партнера

Зная основные причины из-за которых может появиться миома, каждая женщина должна стараться их избегать, потому что лечить миому намного сложнее, чем это кажется.

Лапароскопическая операция

Миома матки очень распространенное заболевание среди женщин. Именно поэтому разработано множество методов лечения этой проблемы. Одним из самых популярных и действенных методов является лапароскопическая операция по удалению миомы матки.

Благодаря этой операции повышается шанс на сохранение матки, что очень важно для каждой женщины.

Сама операция происходит при помощи современного оборудования, а именно лапароскопа. Делается несколько небольших надрезов, через которые доктор сможет определить точное местоположение опухоли и вырезать ее.

Прежде чем назначить операцию, врач должен будет провести предварительную диагностику, во время которой женщине будет сделано УЗИ и МРТ. В том случае, если миома была обнаружена, то доктор будет рекомендовать различные методы лечения, одним из которых и будет лапароскопия. Среди основных показаний к проведению лапароскопической операции можно выделить:

Очень сильное кровотечение
Сильные и постоянные боли
Опухоль очень быстро растет и стремительно увеличивается в размерах
Опухоль начинает давить на близлежащие органы, затрудняя их нормальное функционирование
Имеются проблемы с зачатием из-за миомы
Если у женщины обнаружено несколько узлов или же они имеют специфическую структуру
Если у женщины анемия

В других же случаях обычно применяется консервативное лечение, особенно у женщин, чей возраст старше 45 лет. Именно в этот период уменьшается выработка гормонов и можно проводить гормонотерапию.

Если женщине была назначена лапароскопическая операция, то она будет проходить в несколько этапов:

Первый этап. На этом этапе опытными хирургами через иглу в брюшную полость нагнетается углекислый газ. Это делается для того чтобы освободить пространство для хирурга, а также обеспечить ему лучшую видимость. Также данная процедура позволяет обезопасить пациентку от случайного повреждения других органов
Второй этап. Делает небольшой надрез, через который в брюшную полость вводится прибор, благодаря которому хирург может определить наилучшее место для удаления миомы
Третий этап. После того, как были выбраны места для введения приборов, хирург приступает к непосредственному ударению опухоли. В том случае, если было обнаружено несколько узлов, то удаются все, а вот если же во время операции стало понятно, что их невозможно удалить, не навредив пациентке, то принимается решение об удалении всей матки

Многих пациенток пугает проведение этой процедуры. Это происходит, потому что не все женщины проинформированы о плюсах лапароскопии и считают, что лучше ждать, чем менять что-то сейчас.

Плюсы и минусы лапароскопии

Как и у любого другого современного метода лечения, у лапароскопии миомы матки имеются как свои положительные стороны, так и отрицательные.Начнем с положительных. К основным плюсам проведения именно лапароскопической операции относят:

Минимум швов. Обычно делает всего два или три надреза в зависимости от того, сколько узлов в матке и насколько легко их удалить. Хирурги не делают больших некрасивых надрезов, как это бывает во время полостной операции
Быстрое восстановление. Из-за того, что вмешательство минимальное, женщине нужно будет находиться в стационаре веко лишь несколько дней, после чего она спокойно может выписываться домой
Очень низкая вероятность образования спаек, которые в дальнейшем могут принести женщине много хлопот
Минимальная кровопотеря. Во время лапароскопии исчезает потребность вливания донорской крови, так как надрезы маленькие и кровопотеря тоже небольшая
Женщина после процедуры может спокойно передвигаться, не нужно соблюдать строгий постельный режим
Отпадает востребованность в приеме обезболивающих препаратов, так как редко кто чувствует боль после лапароскопии
Что касается отрицательных сторон, то тут список, конечно, намного меньше, чем у плюсов, но все же есть несколько моментов, которые могут насторожить пациенток:
Возможность сильного кровотечения. Во время проведения такой операции, хирург ограничен в пространстве и поэтому его действия должны быть настолько четкими и продуманными, чтобы они не привели к повреждению других органов и сосудов
Зачать ребенка можно только через год
Возможно полное удаление матки. Но это бывает только в тех случаях, если не удается остановить кровотечение, или же миома настолько большая, чтоб по-другому поступить просто невозможно

Хороший результат во время операции – это главная задача хирурга. Именно от него зависит дальнейшая жизнь пациентки, особенно если она собирается рожать детей. Поэтому, подходить к выбору специалиста, который будет проводить операцию, нужно тщательно.

Лапароскопия миомы матки это не только способ удаления узлов, а также метод для точной постановки диагноза. Но в большинстве случаев во время лапароскопической процедуры происходит и удаление опухоли, так как сделать это не трудно, главное, чтобы хирург, который проводит процедуру, был опытным и точно знал, как нужно поступить в той или иной ситуации. Миома матки это не приговор. К тому же, современные методы лечения позволяют решить эту проблему очень быстро, причем, никак не навредив женщине!

improvehealth.ru

Лапароскопия миомы матки

Миома матки (фибромиома, фиброма, лейомиома) относится к неметастазирующим доброкачественным опухолям. В гинекологии принято ассоциировать возникновение данного заболевания с дисбалансом женских половых гормонов, а именно эстрогена и прогестерона. Поэтому не случайно первоначальное лечение базируется на медикаментозной коррекции гормонального фона женщины.

К сожалению, консервативное лечение не всегда даёт положительные результаты и активную динамику регрессирования опухоли. Это связано с тем, что в большинстве клинических случаев данного заболевания обнаруживается новообразование слишком больших размеров. Опухоль со временем начинает сдавливать прилежащие органы, состояние женщины усугубляется. Фармакотерапия в данном состоянии неэффективна, поэтому вопрос разрешается оперативным путём.

В наше время популярным методом хирургического вмешательства, как в гинекологии, так и в других отраслях медицины, является лапароскопия. Целью данного вида операции является сохранение детородной функции женщины, восстановления нормального менструального цикла.

Виды лапароскопии

В гинекологии существует следующая классификация лапароскопических вмешательств в зависимости от объёма вмешательства и степени сложности:

Диагностическая лапароскопия: показана при невозможном проведении дифференциальной диагностики неинвазивными методиками между опухолями брюшной полости и миоматозными узлами субсерозной локализации;
Лапароскопические операции малых размеров;
Лапароскопические операции больших размеров.

Показания к проведению

Показания к данному виду операции являются:

Узлы на ножке;
Миоматозные узлы субсерозной локализации;
Бесплодие (в детородном возрасте);
Невынашивание беременности, частые аборты;
Анемия, вследствие мено- и метроррагии (продолжительные менструации, маточные кровотечения);
Прогрессивный рост и большие размеры миоматозного узла (более 10 см);
Наличие болевого синдрома в области таза;
Дисфункция прилежащих органов и систем (мочевого пузыря, кишечника) в связи с механическим сдавливанием опухолью;
Сочетанная гинекологическая патология;
Наличие атипичных форм расположения узлов миомы (интралигаментарная локализация);
Подозрения на нарушение трофики миоматозного узла (асептический некроз).

Лапароскопическая миомэктомия относится к органосохраняющему виду хирургического вмешательства, следовательно её проведение в целях удаления миомы поможет сохранить детородную функцию женщины.

Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям к проведению лапароскопической миомэктомии относятся:
- Заболевания, при которых операция может оказывать опасность для жизни пациентки (заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной системы в стадии декомпенсации; острая/хроническая почечная, печёночная недостаточность; гемофилия; сахарный диабет; острое инфекционное заболевание любой локализации и степени тяжести);
- Подозрение на наличие злокачественного новообразования половых органов;
- Размер миоматозного узла более 10 см после предварительной гормонотерапии;
- Множественное количество интерстициальных миоматозных узлов, оперативное удаление которых не позволит сохранить детородную функцию;
К относительным противопоказаниям относятся:
- Ожирение 2-3 степени;
- Наличие спаечного процесса после ранее проведённого хирургического вмешательства.

Предоперационная подготовка

Перед выполнением лапароскопической миомэктомии проводят гормонотерапию для уменьшения размеров фибромиомы и уменьшения кровоснабжения матки. Для этого назначается от двух до шести инъекций агонистами ГнРГ (гонадотропин-релизинг гормон).
При наличии миоматозного узла субсерозной локализации предоперационную подготовку не проводят.
Также производится мониторинг функционирования органов и систем:
- Измеряется температура тела, контролируется артериальное давление, пульс, частота дыхания.
- Берётся кровь на общий и биохимический анализ крови.
- Делается коагулограмма (исследование системы сворачивания крови).
- Производится общий анализ мочи с целью исключения патологии со стороны почек и мочевыводящих путей.

Убедившись в отсутствии противопоказаний, нормальном состоянии витальных функций, хирург может назначить плановое оперативное вмешательство.

Техника выполнения

Лапароскопическое удаление миомы матки производят в четыре этапа:

Отсечение и вылущивание узлов:
- При субсерозной локализации новообразования производится круговой разрез. Расстояние от края разреза до неизменённого миометрия определяется индивидуально, в зависимости от размеров узла и дефекта матки;
- При интерстициальной локализации разрез на матке выполняют над местом наибольшей деформации;
- При интралигаментарном расположении разрез производится в месте наибольшего выпячивания миоматозного узла.
Пластика дефектов миометрия (мышечного слоя матки): производится при помощи эндоскопических швов.
Удаление миоматозных новообразований: через брюшную стенку, через разрез заднего свода влагалища.
Остановка кровотечения (гемостаз) и санирование брюшной полости (для профилактики образования гематом и спаечного процесса).

Пребывание в стационаре в послеоперационный период колеблется от трёх до семи дней. Трудоспособность возобновляется через 2-4 недели.