Гормонозаместительная терапия при климаксе

| Гормонозаместительная терапия при климаксе

При климаксе отмечается ухудшение здоровья. У большинства женщин возникает необходимость в коррекции выявленных проблем. Для этого применяется гормонозаместительная терапия (ГЗТ).

До сих пор между врачами есть споры о том, может ли такая терапия решить все вопросы в период климакса с гарантированной безопасностью для здоровья женщины или же по возможности от нее лучше отказаться.

В этой статье я раскрою основные принципы, на которых зиждется заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Плюсы и минусы ЗГТ. Основные препараты, использующиеся в ходе такой терапии.

Показания для ГЗТ

Основные показания для ГЗТ - симптомы менопаузы и урогенитальные расстройства (сухость слизистых оболочек, дискомфорт при мочеиспускании, приливы, потливость, неконтролируемое мочеиспускание и т.п.).

Достоверно доказано, что ЗГТ при климаксе снижает риск нарушения обмена веществ, риск сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний.

Препараты могут приниматься сколь угодно долго — столько, сколько нужно для нивелирования симптомов.

Назначается обычно гормонозаместительная терапия после 50 лет строго по показаниям. Однако, старше 60 лет ее уже не назначают, так как в этом возрасте возрастает вероятность побочных эффектов от ЗГТ.

Противопоказания

При решении о заместительной гормональной терапии при климаксе обязательно нужно иметь в виду противопоказания. Их не так много:

тромбоз в прошлом или в настоящее время

перенесенные стенокардия, инсульты, инфаркты.

Если индекс массы тела более 25 (при избыточном весе), то существенно повышается риск тромбозов при ЗГТ. Вероятность тромбоза повышается и у курящих женщин.

При использовании ЗГТ лучше применять препараты в трансдермальной форме – в виде мазей, гелей.

ЗГТ нельзя назначать при выраженной артериальной гипертензии. Однако, их возможно назначать после нормализации триглицеридов в крови.

Если у женщины удалена матка, то ЗГТ будет только в виде приема эстрогенов.

Любые заболевания печени в стадии обострения – гепатиты, циррозы ит.п.

Онкологические заболевания либо в прошлом, в настоящем либо при подозрении на них. Также ЗГТ противопоказано, если есть онкологические заболевания у ближайших родственников.

Однако, такую терапию модно проводить после пролеченного рака эндометрия первой стадии, после до конца пролеченной меланомы, после пролеченных цистаденом яичников.

Еще одно противопоказание — аллергия к компонентам препаратов, сахарный диабет второго типа.

Современные препараты

В настоящее время появились современные препараты для гормональной заместительной терапии при климаксе. Они отличаются от ранее применяемых препаратов более высокой очисткой и очень низкими дозами. Получаются они при помощи генной инженерии и различных биохимических технологий.

Типы климактерических расстройств

Гормонозаместительная терапия при климаксе препараты

Перед назначением терапии обязательно определяется тип климактерического расстройства у женщин. Их бывает 3 вида.

Андрогендефецитный. Его симптомы – прибавка веса в области живота, слабость и снижение мышечной массы, депрессия, недержание мочи или необходимость в частном посещении туалета. Однако, отсутствуют приливы и склонность к остеопорозу.

Эстрогендефецитный. Есть только климактерические приливы, сухость слизистых и склонность к остеопорозу.

Смешанный или эстроген и андроген дефицитный. Присутствуют симптомы, характерные для первых двух типов.

Плюсы ЗГТ

Гормонозаместительная терапия иногда является единственным способом удержать здоровье женщины на нормальном уровне.

У некоторых женщин на фоне менопаузы развивается довольно таки тяжелая форма остеопороза, и остановить разрушение костной ткани порой под силу только препаратам ГЗТ.

Результатами многолетних исследований доказано, что ГЗТ позволяет сохранить память, внимание при климактерическом синдроме, а также предотвратить развитие депрессий и тревог.

Кроме того, вовремя начатое ГЗТ позволяет не допустить провисания кожи, глубоких морщин, седины.

Минусы

Баланс гормонов в крови человека очень индивидуален. Он меняется не только изо дня в день, но и зависит от времени суток.

Подобрать индивидуальную дозировку под каждого конкретного человека невозможно. Поэтому все гормоны назначаются в среднестатистических дозах. Иными словами вместе с препаратами ГЗТ вы можете получать ежедневно сверх высокие дозы некоторых гормонов.

Дальше произойдет следующее. Ваш организм сначала приучится не реагировать на высокие дозы некоторых гормонов, чтобы хоть как то защитить себя. Потом у него уменьшится к ним чувствительность и потребуется все большая и большая доза гормонов, если вы принимаете их на протяжении долгих лет.

Кроме того,получая избыточные гормоны извне, организм перестает сам их вырабатывать. Какое-то время железа отдыхает, а потом и вовсе перестает работать.

И как только вы перестаете принимать препараты ЗГТ, вы можете почувствовать нехватку этих гормонов. Функция выработки гормонов восстановится нескоро. А может и вовсе не восстановиться, и вы будете вынуждены все время «сидеть» на таблетках или мазях.

Гормонозаместительная терапия советы гинеколога

Многие опытные гинекологи, которые многое видели, по поводу приема ГЗТ говорят так: «Если можно обойтись без ГЗТ, то лучшее и не начинать. Если уже вообще никак – начался сильнейший остеопороз, и другие сильные климактерические расстройства, тогда можно, но это исключение, а не правило».

Ювелирная работа

Препаратов для ГЗТ существует великое множество. Это и растительные гормоноподобные средства и синтетические и биоидентичные гормоны. Важно правильно их подобрать.

К сожалению, уровень знаний современных врачей гинекологов оставляет желать лучшего. Причин этому множество. И когда речь касается такого ювелирного дела, как подбор ГЗТ, всегда лучше получить второе и даже третье мнение. Ошибка может быть чревата крупными неприятностями.

Не пожалейте 2000 рублей на еще одну-две консультации у разных гинекологов, но зато вы будете уверены в правильности назначений.

Длительность приема

Некоторые производители рекламируют свои препараты, что их можно принимать всю жизнь. Зачем они так делают – совершенно понятно. Но надо понимать, что достаточно 2-3 в исключительных случаях 5 лет, чтобы справиться со всеми проявлениями климакса и далее ГЗТ следует прекращать.

Всю жизнь на ГЗТ сидят только женщины, у которых были удалены яичники.

Некоторые женщины, начитавшись интернета и насмотревшись на американских женщин, которые в 60-70 лет ведут активный образ жизни, сидя на гормонах, наивно полагают, что благодаря ГЗТ и они будут также выглядеть и чувствовать себя в этом возрасте.

Это не так. Существует отдельное направление – антивозрастная гормонотерапия, она также имеет множество противопоказаний и побочных эффектов. И к ГЗТ при климаксе никакого отношения она не имеет.

Препараты ГЗТ

Современные медицинские препараты ГЗТ при климаксе можно разделить на несколько подгрупп.

Синтетические аналоги естественных гормонов.

Действуют быстро и мощно, по структуре отличаются от естественных гормонов организма, поэтому более активно подавляют выработку собственных гормонов организма.

Растительные гормоноподобные вещества. Это не гормоны, это именно гормоноподобные вещества, которые оказывают влияние схожее с гормонами.

Биоидентичные гормоны. Считается, что они являются полностью идентичными гормонам человека. Действуют несколько медленнее чем синтетические, не так агрессивно. Стоят подороже.

Отличаются также способы введения препаратов ГЗТ.

Первый способ введения – таблетированный. Он не подходит для лиц с повышенным уровнем триглицеридов, с язвенными болезнями, некоторыми формами гастритов и т.п.

Второй способ - трансдермальный (в виде мазей). Может применяться и в случае с повышенными триглицеридам.

Третий способ – инъекционный.

Приведу перечень наиболее современных препаратов для ГЗТ. Список этот не исчерпывающий, так как один и тот же препарат можно часто встретить под разными названиями.

Назначать эти препараты без рекомендации врача нельзя под страхом самых серьезных последствий – образований онкологии и т.д.

Эстравел, Ценицефуга – нормализует баланс эстрогенов и ЛГ (лютеинизирующий гормон).

Фемастон, Овестин, Климанорм, Дивина, Климен, Неместран, Донозол, Тиболон, Паузагест, Примарин, Дивисек, Индивина.

ПОДПИШИТЕСЬ!

Советы о красоте и здоровье будут приходить к Вам на почту

Гормонозаместительная терапия при климаксе: состав и применение

Свернуть

Женщинам старше 40-45 лет часто назначается гормональные препараты. Обычно, это гормонозаместительная терапия при климаксе, которая позволяет скорректировать изменившийся гормональный фон, и облегчить организму перестройку для функционирования в новых условиях пострепродуктивной фазы. Существуют разные типы препаратов для такого лечения. Оптимальный выбирается исходя из потребностей каждой конкретной пациентки.

Определение

Что такое заместительная гормональная терапия при климаксе? Это систематическая терапия с использованием синтетических или растительных аналогов женского полового гормона эстрогена. Также иногда используют препараты с прогестероном. По сути, такая терапия применяется для искусственного формирования менструального цикла в период климакса. То есть тогда, когда яичники не могут функционировать полноценно, тем самым формируя цикл самостоятельно.

Такое лечение с применением эстрогенов основано на том, что в соответствии со стадией нового, формируемого терапией, гормонального цикла, в организм попадает некоторое количество половых гормонов извне. Это уменьшается для организма стресс от перестройки Хотя есть мнение, что такое лечение растягивает период климакса, потому злоупотреблять им нельзя. Отчасти по этой причине такая схема лечения назначается врачами только на срок от трех до шести месяцев.

Уровень гормонов в зависимости от возраста

к содержанию ↑

Зачем нужна?

Гормонозаменяющая терапия при климаксе, как уже говорилось выше, помогает организму легче перестроиться на функционирование в условиях отсутствия в организме половых гормонов. Прием препаратов делает этот переход менее резким, чем тот, что происходит в естественных условиях.

Зачем же «помогать» организму в этот период? В первую очередь потому, что это снимает выраженность климактерического синдрома – совокупности неприятных симптомов, имеющих место при менопаузе. Ведь этот синдром формируется именно в результате неспособности организма быстро перестроиться. Гормонозаместительная терапия при климаксе помогает избавиться от следующих симптомов:

Холодные и горячие приливы, потливость;
Нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
Нерегулярный менструальный цикл;
Бессонница, тревожность, раздражительность, стресс, другие психоэмоциональные перегрузки, вызванные климаксом;
Головные боли, боли в животе, пояснице и т. д.;
Изменения слизистой влагалища, которое появляется в жжении и сухости.

Гормонозаместительная терапия

Заместительная гормонотерапия не всегда способна полностью избавить от неприятной симптоматики, так как ее выраженность зависит от многих факторов. Например, от изначального состояния здоровья пациентки. Однако, она в любом случае, значительно уменьшает выраженность менопаузального синдрома.

к содержанию ↑

Принцип действия

Сбои менструального цикла – основной симптом наступления климакса. Это связано с тем, что происходят возрастные изменения в строении и работе яичников. Они начинают функционировать менее активно, снижается продуцирование гормонов, они уменьшаются в размерах. Когда содержание прогестерона и эстрогена снижается, месячные прекращаются.

Но эти гормоны задействованы не только в процессах репродуктивной системы, но также и многих других. Потому при их нехватке и формируется синдром. Этот синдром облегчается с помощью ЗГТ.

В организм женщины поступают химические аналоги женского полового гормона, в тех количествах, в которых организм сам мог бы их вырабатывать (или в меньших, это зависит от конкретной пациентки). Таким образом, гормональные препараты при климаксе нового поколения формируют искусственный менструальный цикл.

к содержанию ↑

Когда нельзя принимать?

В некоторых случаях ЗГТ в перименопаузе противопоказана. Это связано с состоянием здоровья пациентки. Гормоны являются достаточно «тяжелыми» препаратами, которые оказывают значительную нагрузку на печень и почки. Потому противопоказания к их приему имеются в следующих случаях:

Заболевания печени и почек, связанные с нарушением их функционирования (за исключением некоторых препаратов);
Гормонозависимые доброкачественные опухоли в молочной железе или в репродуктивной системе;
Злокачественные новообразования или подозрения на них;
Беременность или подозрение на нее;
Кормление грудью (для большинства препаратов);
Некоторые формы плохо скомпенсированного сахарного диабета;
Маточные кровотечения неясного происхождения;
Тромбоэмболия, высока свертываемость крови, высокая склонность к образованию тромбов;
Эндометриоз;
Аденомиоз;
Для местных препаратов – нарушения целостности кожи и местные повреждения в местах нанесения;
Повышенная чувствительность и индивидуальная непереносимость;
Прогресс в развитии аутоиммунных заболеваний соединительной ткани, ревматизма, бронхиальной астмы, эпилепсии и т. п.

В целом, местные препараты имеют гораздо меньше противопоказаний, чем системные. Но они также и менее эффективны. Потому назначаются достаточно редко, и только при хорошем (относительно климактерического синдрома) самочувствии пациентки.

Препараты при пременопаузе могут вызвать и ряд побочных эффектов. Среди них мигрени и головная боль, тромбозы, потеря волос и появление сыпи на кожи. Кроме того, иногда появляется спазмы в мышцах ног, повышение аппетита, болезненность молочных желез.

При нарушении липидного обмена ЗГТ при раннем климаксе запрещена, если препараты принимаются внутрь. Однако трансдермальные системы, когда гормоны при менопаузе поступают местно, через кожу, в этом случае использоваться могут.

к содержанию ↑

Выбор препарата

Заместительная терапия при хирургической менопаузе или естественном климаксе – это достаточно серьезное и тяжелое лечение. Потому использовать самолечение запрещено. Оптимальный препарат подбирается исключительно специалистом. Причем, здесь учитывается остаточно много факторов, таких как изначальное состояние здоровья пациентки, ее предшествующий гормональный статус, а также то, в каком возрасте наступил климакс.

Выбор средства при менопаузе проводится на основе лабораторного анализа крови на гормоны. Также иногда проводятся УЗИ и кольпоскопия для подтверждения отсутствия противопоказаний для такого лечения.

В зависимости от того, каков дисбаланс гормонов, могут назначаться комбинированные препараты (с несколькими гормонами в составе), или моногормоны, то есть такие лекарства, которые содержат только эстроген.

к содержанию ↑

Гормональные препараты

Лучшие средства при менопаузе известны врачам. Однако иногда и они могут не подходить конкретной пациентке из-за отсутствия отзывчивости к ним организма. Потому иногда лекарства могут меняться в ходе лечения. Терапия может проводиться препаратами различных форм применения (пластыри, гели, таблетки) и различных типов и составов. Чаще всего применяются препараты одной из следующих трех групп.

к содержанию ↑

Фитоэстрогены

Фитоэстрогены – это природные аналоги женских половых гормонов, которые содержатся в растениях, травах и т. п. В частности, достаточно много фитоэстрогенов содержится в некоторых пищевых продуктах. Такие гормоны распознаются организмом как естественные, и потому их прием также способен сформировать цикл. Это очень мягкое лечение, которое имеет минимум противопоказаний, а кроме того, оказывает настолько деликатное воздействие, что почти не влияет на протяженность климакса.

Имеет такое лечение климакса гормонами и некоторые отрицательные стороны. В первую очередь, оно малоэффективно. И помогает только при слабо выраженных симптомах. Кроме того, некоторые пациентки вовсе не чувствительны к такому типу лечения. Обычно, врачи назначают одни из следующих препаратов:

Ременс в виде таблеток или капель стоит около 600 рублей. Принимается в индивидуально подобранных дозировках (обычно от 2-3 таблеток в день или от 30-40 капель в день, разделенных на два приема). Почти не имеет противопоказаний и побочных эффектов, за исключением индивидуальной непереносимости;
Климактоплан – еще одно средство на основе фитоэстрогенов. Выпускается в таблетках, принимается по 2-3 таблетки в день на протяжении срока до полугода. Также не имеет противопоказаний за исключением индивидуальной непереносимости. Стоит около 700 рублей;
Ци-клим – препарат, полностью аналогичный предыдущему. Стоит около 350 рублей.

Так как такие средства очень мягкие и не имеют противопоказаний (кроме индивидуальной непереносимости и повышенной чувствительности, они могут подбираться самостоятельно). Но подобранные специалистом средства будут гораздо эффективнее.

к содержанию ↑

Биоидентичные гормоны – это химические препараты, гормоны синтетического происхождения. Чаще всего бывают комбинированными эстрогеново-прогестероновыми. Принцип действия такой же, как в предыдущем случае. Но так как их можно точнее дозировать, эффективность гораздо выше. Чтобы выровнять гормональный сбой при климаксе, применять их нужно строго по порядку, указанному на блистере, по одной таблетке в день, в одно и то же время. Одна упаковка рассчитана на один месяц, принимать ее нужно с первого дня предполагаемого менструального цикла.

Фемостон – упаковка рассчитана на 28 дней приема. Противопоказания те же, что и для всей гормональной терапии. Стоимость 900 рублей;
Жанин стоит около 1100 рублей. Препарат полностью аналогичный предыдущему, но его не желательно отменять резко, так как это может спровоцировать кровотечения;
Дюфастон некомбинированное средство, применяемое по 2-3 таблетки в сутки (схема лечения индивидуальна). Уменьшает риск развития онкологических процессов. Стоимость средства 550 рублей.

Список таких препаратов для применения в пременопаузе очень широк. Иногда назначается, например, Праджисан, который содержит только прогестерон, без эстрогена.

к содержанию ↑

Эстрогеновые препараты

Это средства, которые содержат в себе только эстроген, без дополнительного компонента. Чаще всего назначаются следующие:

Овестин наносится по 4 мг в сутки в течение 3 недель. Помогает улучшить состояние слизистых. Стоит 400 рублей. Противопоказания – поражения в месте нанесения;
Дивигель – гель для местного применения. Используется по индивидуальной схеме. Противопоказания те же, что и в предыдущем случае. Применение Дивигеля помогает снизить выраженность климактерического синдрома.

Такие препараты назначаются достаточно редко.

vashamatka.ru

Гормонозаместительная терапия при климаксе. Противопоказания и способы приема гормонов

Наталья 14 Июня в 0:00 3626

Наиболее распространенный способ применения гормонозаместительной терапии, который рекомендуется большинству женщин, — пероральный прием гормонов — применение таблеток. Если матка сохранена, эстрогены следует комбинировать с другими гормонами яичников — прогестероном. Большинство женщин, проходящих курс гормональной терапии, принимают таблетки, содержащие необходимую дозу эстрогенов. Обычно гормоны принимаются один раз в день. Наиболее желательным вариантом является ежедневный прием препарата, потому что такой прием гормона ближе всего к естественной схеме его выработки в организме, в отличие от того, когда женщина принимает эстрогены в течение трех недель, а потом делает недельный перерыв. У некоторых женщин во время этой недели вновь появляются климактерические симптомы.

Гормоны в таблетках непременно попадают в желудочно-кишечный тракт. В результате они могут спровоцировать обострение таких болезней, как гипертония и тромбофлебит, вызвать нарушение функций желчного пузыря и печени. В этом случае рекомендуется перейти к использованию кожного пластыря или геля, которые будут поставлять эстрогены в организм через кожу, минуя систему пищеварения.

Наряду с пероральным приемом эстрогенов, применяется и чрескожный прием этих гормонов — при помощи гормонального пластыря. Пластырь накладываются на сухую чистую кожу живота или ягодиц. Таким образом эстрогены попадают в кровь напрямую, через поры кожи. Если гормоны не проходят через пищеварительную систему и печень, они не вызывают обострения перечисленных выше заболеваний. Этот способ поступления эстрогенов в организм не менее эффективно помогает избавиться от симптомов менопаузы, предотвратить деформацию влагалища и системы мочеиспускания и не допустить возникновения остеопороза или сердечно-сосудистых заболеваний. Женщины, получающие эстрогены через кожный пластырь, обязательно должны принимать и прогестерон — ежедневно или в течение нескольких дней каждого месяца.

Гормональный пластырь практически не вызывает побочных эффектов.

Однако и он иногда доставляет неприятные ощущения — на месте контакта кожи и пластыря возникает раздражение, вызываемое клеящим веществом. Как правило, организм довольно быстро адаптируется. Если же раздражение не проходит и продолжает причинять неудобства, пластырь можно снять и переставить на другое место. Эффективность его действия от этого не уменьшится. Иногда при контакте с водой пластырь может отделиться. Вода не причинит ему вреда. На время купания пластырь снимают.

Еще один способ чрескожного приема эстрогенов — использование гормоносодержащего геля, который ежедневно наносится на кожу. Одновременно назначают и прием прогестерона. Этот способ также не вызывает обострения сопутствующих заболеваний, при которых пероральный прием эстрогенов противопоказан.

Преимущество влагалищного крема или свечей с эстрогенами заключается в том, что они, как и гормональный пластырь, минуют систему пищеварения, а значит, их могут использовать женщины с такими медицинскими противопоказаниями, как гипертония и тромбофлебит, а также болезни желчного пузыря и печени. Влагалищный крем оказывает значительное позитивное воздействие на ткани влагалища и систему мочеиспускания. Крем не оказывают влияния на эндометрий и не требует назначения гестагена. Наиболее популярным средством среди гормональных кремов является «Овестин». Однако смягчить симптомы климакса он способен лишь в незначительной мере, и, к сожалению, этот крем не предотвратит развития остеопороза и не защитит от сердечно-сосудистых заболеваний. При долгосрочной гормональной терапии рекомендуется принимать эстрогены в виде таблеток или пластыря. Еще один женский гормон — прогестерон. Это второй важнейший женский гормон, который необходимо принимать вместе с эстрогенами. Если эстрогены заставляют слизистую матки утолщаться, то прогестерон необходим для нормализации толщины стенок матки — он заставляет отслаиваться слизистую оболочку матки, не давая ей разрастаться и тем самым защищая ее от рака. Обычно врач назначает прогестерон в течение 10—14 дней каждого месяца или же раз в три месяца в течение 12—14 дней (т. е. ежемесячно или 4 раза в год). При ежемесячном приеме прогестерона каждый месяц будет проявляться кратковременная менструальная реакция, начиная с того дня, когда прием гормона будет прекращен или вскоре после этого. Так будет продолжаться в течение нескольких лет, пока эндометрий не перестанет быть активным. Хотя эти менструации будут краткими, а выделения незначительными, каждый месяц им будет предшествовать, по сути, самый настоящий предменструальный синдром.

Конечно, многих это не устраивает. Поэтому была создана еще одна методика применения прогестерона: в очень низких дозах каждый день месяца параллельно с дневной дозой эстрогенов. Подобный график уже после первых двух-трех месяцев приводит к тому, что менструации прекращаются. Такой прием прогестерона никак не отражается на способности эстрогенов поднимать уровень липопротеидов высокой плотности (ЛВП), снижать уровень липопротеидов низкой плотности (ЛНП) или способствовать сохранению костной массы.

Если матка была удалена, прогестерон одновременно с эстрогенами принимать не нужно — ведь его включают в курс гормональной терапии исключительно для того, чтобы защитить матку.

Если после нескольких лет гормональной терапии у женщины прекращаются менструации, значит, эндометрий перестал быть активным и больше не происходит утолщения слизистой оболочки, которая каждый месяц должна отслаиваться. Однако для гарантии безопасности следует какое-то время продолжать принимать прогестерон.

Назначать гормонозаместительную терапию (ГЗТ) может только врач. Неконтролируемое специалистом применение гормонов может привести к плачевным результатам. Начав принимать гормоны, внимательно следите за своим состоянием и реакциями организма. Реакция на гормоны у каждой женщины индивидуальная.

Гормонозаместительная терапия не назначается, если:

— у женщины выявлена предрасположенность к раку молочных желез или другим эстрогензависимым опухолям; — диагностирован тромбофлебит и склонность к тромботическим осложнениям; — женщина перенесла инсульт или инфаркт; — имеется патология печени или желчного пузыря.

Иногда даже в таких случаях рекомендуется кратковременное употребление эстрогенов, чтобы облегчить серьезные проблемы, связанные с атрофией влагалища или системы мочеиспускания. Эту возможность дает использование местных гормональных средств, в частности овестина в виде крема или свечей.

Преимущества гормональной терапии утрачиваются, как только женщина отказывается от нее. Плюсом же является то, что в течение всего времени, пока применялись гормоны, они защищали женщину от разрушения костей и сердечно-сосудистых заболеваний, а также сохраняли в хорошем состоянии ткани влагалища и системы мочеиспускания. Нельзя резко прекращать введение гормональных препаратов. Это снова может вызвать проявление симптомов климакса. Лучше отказываться от гормонов постепенно: принимать эстрогены через день в течение первого месяца, дважды в неделю в течение второго месяца, а потом раз в неделю в течение третьего месяца, все это время принимая обычную норму прогестерона. Если приливы крови или другие симптомы климакса не будут вновь проявляться, можно окончательно исключить и то, и другое. Тем, кто отказывается от гормональной терапии из-за неприятных побочных эффектов, следует обдумать возможность использования гормонозаместительной терапии с другим сочетанием гормонов. Женщинам, склонным к остеопорозу, после длительного цикла (не менее 5—7 лет) ГЗТ необходимо перейти на другие (негормональные) методы лечения остеопороза, потому что прекращение гормонозаместительной терапии может спровоцировать процесс ускоренного снижения костной массы. В частности, следует начать использовать витаминные комплексы, содержащие кальций.

Хирургическая менопауза — это тот случай, когда применение ГЗТ наиболее обоснованно и даже необходимо. Ранее уже упоминалось о хирургической менопаузе, сейчас мы снова возвращаемся к этому разговору, но уже в связи с описанием принципов гормоно-заместительной терапии.

Причина наступления естественной менопаузы — уменьшение выработки гормонов яичниками, и происходит это обычно между 48 и 52 годами. Когда говорят о хирургической менопаузе — речь идет об удалении яичников в детородном возрасте. Причинами проведения двухстороннего удаления яичников являются опухоль обоих яичников, рак, травма, воспаление тазовых органов. Эта операция может быть выполнена вместе с удалением матки (гистерэктомией) или без нее. В яичниках женщины синтезируются женские половые гормоны (эстрогены и прогестерон) и очень небольшое количество мужских половых гормонов (тестостерон). При естественной менопаузе снижение функции яичников происходит постепенно, и специфические симптомы появляются в течение нескольких лет. Резко возникающий дефицит всех половых гормонов после хирургического удаления яичников проявляется тяжелым климактерическим синдромом. Классические менопаузальные симптомы — приливы и ночная потливость начинают беспокоить женщин уже вскоре после операции. Сухость во влагалище, болезненные ощущения при половом акте, эпизоды недержания мочи могут появиться в течение первого года после вмешательства. Следует отметить, что удаление одного из двух яичников не приводит к резкому падению уровня гормонов и настолько выраженным симптомам климакса. После двухстороннего удаления яичников особое внимание врачи обращают на высокую частоту сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза. При оперативном удалении яичников наиболее эффективным лечением является гормонозаместительная терапия, так как она может полностью заменить те гормоны, которых лишается организм. Назначение гормонозаместительной терапии сразу после операции предупреждает появление ранних симптомов и отдаленных последствий. На фоне приема гормональных препаратов поддерживается половое влечение, сохраняются познавательные функции головного мозга, замедляется старение кожи. Если лечение не было назначено сразу после операции, классические ранние симптомы ослабевают к концу первого месяца лечения, независимо от того, через какое время после операции назначена ГЗТ, и практически исчезают через три месяца приема препаратов гормонозаместительной терапии. Хорошо поддаются лечению симптомы, связанные с атрофическими процессами слизистой влагалища. Сухость во влагалище, болезненные ощущения при половом акте перестают беспокоить на 4—6-м месяце лечения. Уже возникшие проблемы с недержанием мочи лечатся не так успешно, как ранние симптомы, поэтому так важно начинать прием препаратов в первые послеоперационные месяцы. Однако начало использования эстрогенов через 2—3 года после операции также оказывает благоприятный эффект на мочеполовую систему. Возможно назначение эстрогенов пациенткам, у которых, помимо удаления яичников, была произведена гистерэктомия. Женщинам с сохраненной маткой или надвлагалищной ампутацией матки рекомендуется использование эстрогенов в сочетании с аналогами прогестерона. В детородном возрасте и пременопаузе предпочтителен выбор препаратов для ГЗТ, имитирующих менструальный цикл. Длительность применения гормонозаместительной терапии зависит от возраста, в котором сделана операция. Учитывая высокий риск развития поздних осложнений, рекомендуется принимать гормональные препараты до 50—55 лет (возраста естественной менопаузы) и дальше еще не менее 5—7 лет. При назначении гормональной терапии в течение полугода женщине следует находиться под наблюдением врача и консультироваться с ним, обсуждая любые побочные эффекты. Необходимость дальнейших дополнительных обследований определяет врач.

Гормонозаместительная терапия основана на использовании природных эстрогенов. Активность природных эстрогенов гораздо ниже, чем синтетических. Поэтому они не оказывают контрацептивного эффекта. Синтетические эстрогены применяются в основном в качестве средств контрацепции. При гормонозаместительной терапии к эстрогенам добавляется прогестогенный компонент, что позволяет смоделировать естественный цикл яичников.

Альтернатива гормональных препаратов — гомеопатические препараты, изготовленные на основе растения циметифуги, которое содержит гормоноподобное вещество. Правда, такие препараты менее эффективны и могут избавить женщину только от некоторых симптомов климакса.

Наиболее известные из гомеопатических препаратов:

— климадинон, — климактоплан, — климаксан, — ременс. Грандаксин помогает эффективно справиться с психоэмоциональными нарушениями. Иногда его назначают в качестве дополнительного препарата в первую неделю применения ГЗТ, пока не началось действие гормонов. К наступлению климакса лучше подготовиться заранее. Но и после наступления климакса вовсе не поздно начать предпринимать активные действия но благо своего организма.

С. Трофимов

medbe.ru

Гормонозаместительная терапия при климаксе

Наталья 14 Июня в 0:00 1409

Недостаток гормонов, вырабатываемых яичниками, можно компенсировать гормонами, поставляемыми в организм извне. В этом и заключается основной смысл гормонозаместительной терапии.

Цель такого лечения — избавить женщину от неприятных проявлений климактерического синдрома и не допустить развития сопутствующих заболеваний.

Полноценное питание и физические нагрузки приносят организму неоценимую помощь. Однако в климактерическиом периоде этого может оказаться недостаточно. Особенно это касается женщин с ранней физиологической или хирургической менопаузой. В таких случаях проведение гормонозаместительной терапии становится просто необходимым.

Гормональная терапия способна достаточно длительное время справляться с последствиями недостатка эстрогенов после того, как яичники окончательно перестанут функционировать. И хотя гормонозаместительная терапия (ГЗТ) не отменит атрофических изменений, она резко снизит темпы их наступления. ГЗТ не только поддержит прежнее состояние зависимых от эстрогенов тканей, но и, возможно, сумеет восстановить их.

У каждой женщины своя индивидуальная реакция на гормоны, их дозировку, график приема, тип гормонов и способы применения этих средств, поэтому следует подобрать такой способ приема гормональных препаратов, который подойдет именно для нее. Нужно пробовать, искать и в то же время внимательно следить за реакциями организма и ощущениями. Любые проблемы или вопросы, возникающие во время приема гормонов, необходимо обсуждать с врачом. Ведь цель гормонозаместительной терапии не в том, чтобы женщина непременно принимала гормоны, а в том, чтобы она лучше себя чувствовала и сохранила это хорошее самочувствие на долгие годы.

Важно знать, чем гестаген отличается от прогестерона, и ориентироваться в этом вопросе. Прогестерон вырабатывается в организме, а гестаген создается искусственным путем.

Препараты гормонозаместительной терапии представляют собой таблетки, в состав которых входят растительные эстрогены в различных комбинациях с гестагеном.

Есть препараты, которые содержат только эстрогены, например овестин (в виде свечей и крема для местного применения, в виде таблеток для системного применения). Другие препараты включают в себя комбинацию чистых эстрогенов с таблетками, содержащими и эстрогены, и гестаген: климонорм, фемостон, дивтрен, клиогест и т. д. Третьи препараты состоят из таблеток, содержащих одновременно и гестаген и эстрогены: индивина. Существует препарат ливиал (тиболон). Содержащиеся в нем вещества проявляют свойства эстрогенов, прогестагена и слабого андрогена в зависимости от потребностей тканей. Уникальный набор гормонов позволяет проводить с помощью этого препарата так называемую тканеспецифическую терапию. Ливиал способен проявлять различные гормональные свойства только в тех органах и тканях, где имеется их дефицит и не оказывать влияния на другие структуры. Ливиал никогда не вызывает кровотечений отмены, гиперплазии эндометрия и обладает свойством тормозить рост раковых опухолей в молочных железах. Кроме того, это препарат хорошо подходит для профилактики и лечения остеопороза в любом возрасте.

Гормональная терапия это единственный эффективный способ остановить потерю костной массы и предотвратить остеопороз после начала климакса.

Вовремя начатая и грамотно проводимая под контролем врача-специалиста ГЗТ не только надежно предохранит кости от разрушения, но в большинстве случаев поможет укрепить и уплотнить костную ткань. Статистика показывает, что применение гормонозаместительной терапии в 2 раза снижает риск переломов. Гормональная терапия защищает женщин от заболеваний сердечно-сосудистой системы. По статистике, женщины, принимающие гормоны, живут дольше, а степень риска сердечных заболеваний сокращается у них почти вдвое.

Такая защита является результатом способности эстрогенов поднимать уровень холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛВП) — «хорошего» холестерина, который помогает уберечь стенки сосудов от образования тромбов и одновременно снижает уровень липопротеидов низкой плотности (ЛНП) — «вредного» холестерина.

Эстрогены усиливают кровообращение и расширяют кровеносные сосуды, а также делают сосуды крепче и эластичнее, что в свою очередь снижает риск инсультов. Гормональная терапия, предотвращая высыхание внутренних стенок влагалища и уменьшение размеров, позволяет ему сохранить форму, эластичность и помогает восстановить внутренний слой, снимая тем самым проблему болезненных ощущений во время секса. ГЗТ восстанавливает уровень рН влагалища, препятствуя внедрению болезнетворных бактерий и защищая его естественную микрофлору.

Гормональная терапия поддержит силу и плотность мышечных тканей, поможет сохранить молодость кожи и здоровье волос.

Она может эффективно облегчить мышечные боли, так же как и другие боли, которые могут начаться вместе с климаксом. Гормональная терапия, защищая кровеносные сосуды, снизит шансы развития старческого склероза. Немаловажно и то, что восстановление эстрогенов может снять стрессы и предотвратить депрессивные состояния. Если женщине с наступлением климакса показано начать принимать гормоны, это принесет только пользу, конечно же, если нет никаких противопоказаний. Искусственное восстановление уровня гормонов абсолютно безопасно, когда гормонозаместительную терапию применяют правильно, то есть в необходимых дозировках и по четкому графику.

Сами по себе эстрогены не являются канцерогеном и не вызывают рака. К примеру, если речь идет о мочеиспускательной системе, то здесь вероятность возникновения рака у женщин, проходящих гормональную терапию (эстрогены в сочетании с прогестероном), значительно ниже, чем у тех, кто гормоны не принимает. В данном случае эстрогены не только не вызовут рак, но и помогут защититься от него.

Что касается вероятности возникновения рака груди, то результаты исследований в этом вопросе оказались противоречивыми и неточными. Четкой зависимости увеличения риска развития рака груди от приема гормональных препаратов специалистам выявить не удалось. Однако уже не раз говорилось о том, что эстрогены стимулируют деление и размножение клеток. Естественно, они вызовут деление и раковых клеток, если они присутствуют в организме на момент приема эстрогенов. Но — и этому есть научные подтверждения — если у женщины, проходящей гормональную терапию, начинается рак груди, прогноз на ранней его стадии гораздо лучше, чем у женщины, которая не принимает гормоны. Дело в том, что эстрогены заставляют раковые клетки размножаться быстрее, но такие искусственно размножившиеся клетки оказываются менее болезнетворными и опасными, и у врачей есть возможность быстро обнаружить их и удалить на стадии, когда рак еще поддается лечению. Это еще раз свидетельствует о том, что гормонозаместительная терапия должна проводиться под контролем специалиста. Принимать эстрогены нужно одновременно с гестагеном. Гестаген (синтетический аналог прогестерона) — гормон, вызывающий отслоение разросшихся тканей эндометрия, обязательно должен приниматься параллельно с эстрогенами, если у женщины сохранена матка. В противном случае они могут вызвать гиперплазию эндометрия — чрезмерное разрастание клеток слизистой оболочки матки. Гиперплазия — это не рак, но она может обрести все признаки предракового состояния. Если гиперплазию не лечить, она создаст условия для возникновения раковой опухоли у предрасположенных к этому женщин. В случае, когда достаточное количество прогестерона принимается каждый месяц в сочетании с минимальной дозой эстрогенов, чрезмерного утолщения ткани, которое может привести к раку, не наблюдается. Среди современных препаратов существуют разные варианты включения гестагена в курс ГЗТ. Выбор препарата определяется тем, какой симптом климакса превалирует. Период и длительность прохождения гормонозаместительной терапии зависят от того, какие цели преследует женщина, начиная принимать гормоны. С. Трофимов

medbe.ru

Смотрите также

Для любых предложений по сайту: [email protected]