Новаринг при эндометриозе

Препараты для лечения эндометриоза: гомеопатические, кольцо новаринг

Если диагностирован эндометриоз, лечение препаратами на начальной стадии вполне способно привести к выздоровлению пациентки без использования оперативных методов. Медикаментозные препараты для лечения эндометриоза являются частью комплексной терапии. Операция может не понадобиться, если вовремя обратиться за медицинской помощью и начать соответствующее лечение. Это важно еще потому, что эндометриоз со временем приводит к развитию спаечного процесса, итогом которого является бесплодие.

Общие понятия о лечении эндометриоза

Официальная медицина рассматривает единственным вариантом консервативного лечения эндометриоза гормональную терапию. Гормональные лекарства при эндометриозе воздействуют на основные звенья патогенеза этого заболевания, так как эндометриоидная ткань реагирует на женские половые гормоны так же, как и нормальная ткань внутреннего слоя матки. Другой стороной консервативного лечения эндометриоза является симптоматическая терапия, направленная на уменьшение проявлений заболевания, но не на причину (обезболивающие, кровоостанавливающие).

Считается, что консервативная терапия не обладает достаточно высокой эффективностью. А когда дело доходит до тяжелых и запущенных случаев, то от нее не стоит ожидать значимого результата. В таких случаях остается единственный эффективный способ решения проблемы: хирургическое вмешательство.

Существует еще одна категория средств, которые используют для лечения эндометриоза — это гомеопатические препараты. Традиционная медицина с особым скепсисом относится к подобным веществам. Гомеопатическая школа учит, что бороться с проблемой можно только тем, что вызывает ее симптомы. То есть работает принцип «подобное лечат подобным».

Другим принципом, которым пользуется гомеопатия, является метод экстремальных разведений. Суть его в том, что действующее вещество подвергают многократным разведениям. Количество этих разведений настолько велико, что действующего вещества в растворе просто не остается. В таком случае утверждают, что от него осталась некая неуловимая субстанция, оказывающая все ожидаемые эффекты.

Единственное разумное объяснение того, что такие «препараты» могут лечить, — эффект плацебо. То есть мнимый результат наступает либо вследствие самовнушения, либо внушения со стороны врача-гомеопата. Итогом таких экспериментов над собой всегда бывает одно: тяжелые запущенные случаи заболевания, которые не способны вылечить никакие гормональные препараты и операции.

В первую очередь — избавиться от боли

Так как одним из наиболее мучительных симптомов является боль при эндометриозе, то лечение направлено на уменьшение болевых ощущений. К наиболее часто используемым с данной целью средствам относят:

Анилиды (всем известный Парацетамол).
Нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Целекоксиб).
Комбинированные оральные контрацептивы (Нон-Овлон, Мерсилон).
Препараты прогестерона (Прожестожель, Утрожестан).

Последние 2 группы являются гормональными средствами. Обезболивающий эффект — один из целого спектра их действий.

Нестероидные противовоспалительные препараты при эндометриозе воздействуют на специфические биохимические процессы, результатом которых является высвобождение большого количества веществ, приводящих к болевым ощущениям. То есть эти лекарственные вещества уменьшают симптомы, но нисколько не влияют на основную причину. Кроме того, длительное их применение чревато серьезными последствиями:

Изъязвление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
Нарушение системы кроветворения.
Развитие токсического гепатита.
Возникновение нефрита и хронической почечной недостаточности.

Препараты для борьбы с причиной заболевания

Так как основной причиной развития эндометриоза считаются гормональные нарушения, то логичным является использование препаратов гормональной природы, направленное на восстановление нарушенных взаимосвязей в эндокринной системе. Какие бы эффективные ни были препараты на основе женских половых гормонов, полностью от эндометриоза они избавить не в состоянии.

Медикаментозное лечение этой проблемы было основным методом в ту пору, когда не были изобретены лапароскопические способы вмешательства. Существует не так много препаратов, которые доказали свою эффективность по сравнению с плацебо в крупных исследованиях:

Препараты прогестерона и его аналоги.
Монофазные комбинированные оральные контрацептивы.
Агонисты гонадотропин рилизинг-гормона.
Синтетические андрогены (Даназол, Гестринон).

Несмотря на то что препараты перечисленных групп доказали эффективность по сравнению с плацебо, не обнаружено каких-либо убедительных данных о большей эффективности какой-то одной группы. Поэтому выбор того или иного средства зависит от сопутствующих заболеваний и индивидуальной переносимости действующих веществ.

Прогестерон и его аналоги

Лечение эндометриоза матки возможно при использовании препаратов прогестеронового ряда. Вещества данной группы являются аналогом гормона, который синтезируется желтым телом яичников. Они благоприятно влияют на формирование нормального секреторного эндометрия. Существует множество форм выпуска данных лекарственных препаратов: капсулы, интравагинальные свечи, растворы для внутримышечного введения. Способ применения, дозу и режим использования разрабатывает лечащий врач.

Стоит помнить, что есть ряд противопоказаний к использованию препаратов прогестерона:

Аллергические реакции на компоненты лекарства в прошлом.
Печеночная недостаточность.
Опухолевые заболевания молочных желез или половых органов.
Неудачный аборт в прошлом.
Повышенная свертываемость крови.
Нарушения мозгового кровообращения.
Порфирия.

О наличии какого-либо противопоказания нужно обязательно сообщить врачу. Кроме того, препараты прогестерона могут взаимодействовать с другими лекарствами: некоторыми антибиотиками и противогрибковыми препаратами, мочегонными и противоэпилептическими средствами. Эта информация тоже необходима при выборе режима приема препаратов.

Контрацептивы в лечении эндометриоза

Гормональные противозачаточные средства оказывают воздействие на нарушенные звенья в сложной гормональной системе организма. Их применение может оказаться особенно эффективным, если препараты прогестерона противопоказаны. Комбинированные оральные контрацептивы (КОКи) воздействуют на центральный орган эндокринной системы — гипоталамус, приводят к подавлению выработки фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов.

Таким образом, изменяется структура как нормального эндометрия, так и эндометриоидной ткани. Внутренний слой матки останавливается на той стадии развития, которая исключает вероятность беременности. На этом основывается противозачаточный эффект препаратов. А эндометриоидная ткань претерпевает обратное развитие.

Не следует использовать КОКи, если есть подозрение на беременность, тяжелые заболевания печени и сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, артериальную гипертензию и опухоли молочных желез. Особым противопоказанием является курение в возрасте старше 35 лет.

Другим по механизму и приложению действия является кольцо НоваРинг. Это тоже эстрогенсодержащее средство, но отличием его является преимущественно местное действие. Кольцо способно постепенно высвобождать действующие вещества: этоногестрел и этинилэстрадиол. НоваРинг — новый метод доставки гормональных веществ в организм женщины, что придает этому средству ряд преимуществ. Вводится кольцо 1 раз в месяц, что облегчает использование и исключает пропуск приема лекарств. Кроме того, выделение гормонов местно, без прохождения через системный кровоток, значительно снижает частоту проявления побочных действий.

Агонисты гонадотропин рилизинг-гормона

Суть воздействия препаратов этой группы заключается в том, что они снижают чувствительность клеток половых органов женщины к регулирующим гормонам гипоталамуса и гипофиза. В результате яичники не получают сигналов о необходимости выработки эстрогенов. Соответственно, концентрация эстрогенов снижается. Эндометриоидная ткань очень чувствительная к этому типу гормонов. Поэтому ограничение их секреции способствует снижению проявлений эндометриоза и может привести к длительной ремиссии или даже излечению.

К препаратам данной группы относятся Декапептил Депо, Диферелин. Противопоказаниями к их использованию являются: остеопороз, беременность и период кормления грудью. Одним из самых больших недостатков лекарственных средств этой группы является способ их введения в организм: все они относятся к инъекционным средствам и вводятся подкожно или внутримышечно.

Андрогены и их синтетические аналоги

Название данной группы препаратов происходит от греческого слова «андрос», означающего «мужчина». Лекарственные средства этой группы являются производными мужского полового гормона тестостерона или его метаболитов. Механизм действия отдаленно напоминает таковой у агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона.

Первичной точкой воздействия является гипофиз. Под влиянием препаратов этой группы значительно снижается выработка лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. В результате происходит угнетение функции яичников, атрофия эндометрия. Последнее действие и используется в качестве ожидаемого эффекта при эндометриозе.

Под влиянием лекарственного средства повреждается эндометриоидная ткань и ткань здорового эндометрия. Но достигается значительное уменьшение болевого синдрома и количества и размеров эндометриоидных очагов поражения. Однако этот эффект является обратимым. Поэтому препараты данной группы используются преимущественно с целью предоперационной подготовки и послеоперационной терапии.

Аналоги андрогенов запрещено использовать при беременности и кормлении грудью, патологиях печени и почек, хронической сердечной недостаточности и заболеваниях свертывающей системы крови.

Современная медицина имеет широкий выбор препаратов, которые могут быть назначены женщинам с эндометриозом. Не все они подходят в той или иной ситуации. Именно поэтому необходим тесный доверительный контакт со специалистом в данной сфере. И чем раньше диагностировано заболевание, тем больше шансов от него избавиться.

Видео о лечении эндометриоза

healthladies.ru

V Всероссийский конгресс «Амбулаторно-поликлиническая практика в эпицентре женского здоровья»: НоваРинг и Чарозетта в гинекологической практике: контрацептивы и их дополнительные лечебные свойства

Гестагены в лечении и профилактике гинекологических заболеваний

Доклад ведущего научного сотрудника ФГБУ «НЦАГиП им. В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России, д. м. н. Е.А. МЕЖЕВИТИНОВОЙ был посвящен прогестагенной контрацепции, или чисто прогестиновым контрацептивам (ЧПК): классификации, составу, механизму действия, а также контрацептивным и лечебным свойствам и достоинствам этих препаратов.

Различают следующие формы выпуска ЧПК: таблетки (Чарозетта, Эксклютон, Микролют), частота неудач при использовании которых составляет 0,3%; инъекции (Depot MPA), частота неудач в первый год применения варьирует в диапазоне 0,1–0,6%; имплантаты, содержащие левоноргестрел (ЛНГ), – 0,2% неудач в первый год использования; внутриматочные системы (ЛНГ-ВМГС) – процент неудач составляет 0,1–0,3.

Прогестиновые таблетки мини-пили (МП) – Эксклютон, Микролют – отличаются меньшей эффективностью, чем комбинированные оральные контрацептивы (КОК). При их применении ановуляция наблюдается только у 20–40% женщин. Микродозы гестагенов обеспечивают контрацепцию благодаря способности повышать вязкость цервикальной слизи и снижать секреторную активность эндометрия. Максимальная концентрация достигается в течение 3–4 часов, период полувыведения очень короткий – всего 15–20 часов, эффективность контрацепции резко снижается уже через 3 часа после пропуска таблетки, что предполагает строгое соблюдение режима приема. Мини-пили обладают выраженным прогестиновым эффектом и слабым андрогенным действием, могут незначительно увеличивать риск развития внематочной беременности и вызывать появление акне. Мини-пили в настоящее время отходят на второй план по причине появления препарата Чарозетта. Благодаря входящему в его состав дезогестрелу (75 мкг в сутки) Чарозетта не относится к мини-пили, а обладает свойствами, сопоставимыми с КОК: надежно подавляет овуляцию и обеспечивает эффективность контрацепции более 99%. Дезогестрел – синтетический прогестин, по химической структуре близок к левоноргестрелу. Он быстро и практически полностью абсорбируется из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), метаболизируется в печени и в стенке кишечника превращается в 3-кето-дезогестрел. Максимальная концентрация препарата достигается уже через 1,5 часа, биодоступность варьирует в диапазоне 62–81%, период полувыведения составляет 38 часов. Окно безопасности составляет 12 часов, следовательно, если женщина опоздала с приемом очередной таблетки менее чем на 12 часов, то контрацептивная надежность Чарозетты не снизится. Контрацептивное действие путем подавления овуляции достигается у 97–99% женщин, что сопоставимо с эффективностью комбинированных эстроген-гестагенных препаратов.

Спектр применения чисто прогестиновых контрацептивов широк и не ограничивается исключительно контрацептивными возможностями. ЧПК с успехом используются для лечения заболеваний, связанных с менструальным циклом (дисменорея, меноррагия, предменструальный синдром), а также с целью профилактики многих гинекологических заболеваний (миома матки, эндометриоз, гиперплазия эндометрия, рак матки и яичников, воспалительные заболевания органов малого таза, остеопороз и доброкачественные заболевания молочной железы). Использование прогестагенов при дисменорее снижает концентрацию эстрогенов, количество и митотическую активность клеток эндометрия, локальный уровень простагландинов, а также сократительную функцию миометрия и порог возбудимости мышечной ткани. Прогестагены положительно влияют на состояние костной системы женщин. Они стимулируют специфические рецепторы остеобластов, блокируют рецепторы к глюкокортикостероидам, снижают их ингибирующее влияние на остеосинтез, оказывают антирезорбтивное действие, что существенно уменьшает риск развития остеопороза в менопаузе. Воспалительные заболевания половых органов при использовании ЧПК наблюдаются в 2 раза реже, чем на фоне приема КОК. Прогестагены снижают концентрацию рецепторов к эстрогенам в тканях молочной железы, активность 17-бета-оксистероиддегидрогеназы, трансформирующей неактивный эстроген в активный, и концентрацию эстрадиола в молочной железе, вызывают пролиферацию эпителиальных клеток и стимулируют как апоптоз, так и митоз. Прогестерон и его метаболиты связываются с рецепторами гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) и оказывают некоторое психотропное действие, поэтому их применяют для лечения некоторых форм депрессии, мигрени, эмоциональной возбудимости.

Наиболее частое нежелательное явление, развивающееся на фоне применения ЧПК, – нерегулярные кровянистые выделения, особенно в первые три месяца использования. Они возникают не у всех женщин, не являются признаком гинекологической патологии, и со временем частота их возникновения уменьшается. Данные зарубежных исследований показывают, что не более 25% женщин прекращают прием прогестагенсодержащих контрацептивов из-за нерегулярных кровянистых выделений.

В ходе исследования, целью которого явилось изучение эффективности и приемлемости препарата Чарозетта, проведенного под руководством профессора В.Н. Прилепской, высокую удовлетворенность приемом контрацептива выразили 9 из 10 женщин (рис. 1).

В заключение Елена Анатольевна Межевитинова отметила, что ЧПК отличаются высокой контрацептивной эффективностью и обладают широким спектром терапевтических и профилактических действий при гинекологических заболеваниях. ЧПК могут применять женщины, которым противопоказаны эстрогенсодержащие препараты, относящиеся к группам риска (больные сахарным диабетом, артериальной гипертензией, страдающие мигренью, ожирением (при индексе массы тела более 30 кг/м2), женщины старше 35 лет, особенно курящие). ЧПК могут быть показаны в период лактации, а также при наличии в анамнезе эстрогензависимых реакций на фоне применения КОК.

Гормональная контрацепция в алгоритме органосохраняющего лечения и профилактики эндометриоза и миомы матки

В современной гинекологической практике миома матки и эндометриоз занимают лидирующее место среди причин, по которым женщины подвергаются оперативному лечению. Очень часто эти заболевания сочетаются, что обусловлено возможной общностью их этиологии и патогенеза. По мнению профессора кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета МГМСУ, д. м. н. А.Л. ТИХОМИРОВА, миому матки и эндометриоз нужно начинать лечить на самых ранних стадиях, при минимальных размерах миоматозных узлов и максимально щадящим способом.

Натуральный прогестерон является основным гормоном, стимулирующим рост миомы матки, а большинство клеток пролиферирующих лейомиом (до 90%) содержат активные рецепторы к прогестерону. Иммуногистохимические исследования выявили способность современных гестагенов в составе КОК блокировать эти рецепторы, что объясняет механизм профилактического действия контрацептивов. Стабилизирующий эффект КОК распространяется на миоматозные узлы 1–1,5 см в диаметре. Результат их назначения при больших размерах узлов может быть двояким: в одних случаях размер узла стабилизируется, в других может наблюдаться рост миомы. При малых множественных миомах матки лечение проводится поэтапно: вначале назначаются агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), затем – гормональная контрацепция.

Миома матки больших размеров является абсолютным показанием к хирургическому вмешательству. Оперативное лечение должно быть органосохраняющим, что может быть достигнуто путем консервативной миомэктомии или эмболизации миомы матки. Консервативная миомэктомия, особенно у молодых женщин, должна сопровождаться послеоперационной гормонотерапией.

По словам Александра Леонидовича Тихомирова, миома матки и эндометриоз – достаточно примитивные, изначально управляемые заболевания, являющиеся результатом «нерационального использования» репродуктивных возможностей, следовательно, их развитие можно предупредить. Проведенный в клинике на базе МГМСУ анамнестический анализ 1400 больных миомой матки указывает на то, что миома возникает у женщин, практически никогда не использовавших гормональную контрацепцию. Оценено соотношение 2- и 16-гидроксиэстрогенов в сыворотке крови у женщин с миомой матки по сравнению с нормой и показателями контрольной группы. Анализ полученных результатов свидетельствует об отсутствии зависимости миомы матки от нарушения метаболизма эстрогенов, в частности гиперэстрогенемии. Следовательно, миома не является эстрогенобусловленным заболеванием, поэтому для ее профилактики и лечения не показаны гормональные контрацептивы с высоким содержанием эстрогена.

К препаратам первой линии для профилактики миомы матки относится НоваРинг, представляющий собой ультрамикродозированное влагалищное кольцо, отличающийся отсутствием побочных эффектов и обеспечивающий высокую комплаентность. НоваРинг способен сокращать заболеваемость миомой матки за счет предотвращения ежемесячных не реализовавшихся в беременность циклических процессов, обеспечения стабильной гормональной монотонности в отсроченном репродуктивном потенциале молодых женщин, подавления овуляции, замены эндогенного прогестерона на аналог без пролиферативного воздействия на клетки миометрия, обеспечения надежной контрацепции и профилактики абортов как одной из главных причин роста гинекологической заболеваемости, подрывающей репродуктивный потенциал нации. Применение НоваРинга, наряду с его контрацептивным эффектом, обеспечивает патогенетическую профилактику эндометриоза, поскольку этим заболеванием чаще страдают женщины репродуктивного возраста с сохраненным двухфазным менструальным циклом, овуляцией и нереализованной репродукцией.

Подводя итог своему выступлению, профессор А.Л. Тихомиров констатировал: гормональная контрацепция в настоящее время является одним из компонентов здорового образа жизни, а применение НоваРинга облегчает молодым женщинам заботу о своем здоровье.

Возможности профилактики функциональныхкист яичников. Теория и практика

В начале своего доклада профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета МГМСУ, д. м. н. М.А. ГЕВОРКЯН обратила внимание слушателей на существующее на сегодняшний день различие во взглядах ученых-медиков на тактику ведения пациенток при функциональных кистах яичников. К функциональным кистам, обусловленным постоянными ежемесячными циклическими процессами, относятся фолликулярные кисты и кисты желтого тела. Одни авторы придерживаются тактики наблюдения таких кист в течение 2–3 месяцев, поскольку в течение этого периода до 30% случаев разрешаются самостоятельно2. Другие считают, что применение комбинированных гормональных контрацептивов ускоряет регрессию функциональных кист на 15–30%3. Третья группа авторов рекомендуют применять оперативное лечение после 2–3 месяцев наблюдения4.

По мнению Марияны Арамовны Геворкян, не всегда возможно избежать оперативного вмешательства, однако следует ежегодно оценивать статистику хирургической активности и принимать меры по снижению частоты удаления функциональных кист. Выжидательная тактика также не помогает эффективно решить проблему. Современная гормональная контрацепция, обладающая значимыми дополнительными преимуществами, способствует профилактике формирования функциональных кист.

К причинам развития функциональных кист яичников в репродуктивном возрасте относятся эмоциональные стрессы, физические перегрузки, смена климата, гистерэктомия без придатков, односторонняя аднексэктомия, резекция яичников по поводу доброкачественных опухолей и другие вмешательства на органах малого таза лапаротомным или эндоскопическим доступом, спаечный процесс, наружный эндометриоз. Функциональные кисты, возникающие в результате гипергонадотропной стимуляции яичников, являются одним из клинических признаков снижения овариальных резервов. Период пременопаузы также чреват вероятностью развития функциональных кист. В это время в организме женщины происходят инволютивные процессы в центральной нервной системе, рецепторном аппарате, нарушение механизмов обратной связи в системе «гипоталамус – гипофиз – яичники» (ГГЯ), характеризующееся флюктуирующими выбросами фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Высокие уровни эстрадиола не снижают секрецию лютеинизирующего гормона (ЛГ), нарушается нормальное соотношение ЛГ/ФСГ, что также повышает риск развития функциональных кист.

Профилактику образования функциональных кист необходимо осуществлять исходя из знания физиологии угасания репродуктивной системы. Принципы гормонотерапии кист заключаются в подавлении гонадотропной функции яичников и, соответственно, овариального фолликулогенеза. При кистах желтого тела особенно важно подавить секрецию ЛГ во II фазе цикла, поскольку они растут по типу синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). В качестве гормонотерапии можно использовать КОК, содержащие дезогестрел, который метаболически инертен и обладает антиандрогенным действием. Агонисты ГнРГ в данном случае не показаны, поскольку на первом этапе (10–14 дней) они стимулируют овуляцию, что может привести к разрыву кисты. Нецелесообразно использовать и антагонисты ГнРГ.

Комплексная терапия функциональных кист, помимо гормональных средств, предполагает использование негормональных препаратов: антибактериальных (при кистах желтого тела, апоплексии в течение 5–10 дней), нестероидных противовоспалительных средств (инъекции или ректальные суппозитории), антиоксидантов и детоксикантов, седативных и антигистаминных средств. «У женщин пременопаузального возраста часто встречаются персистирующие фолликулы, поэтому им необходимы надежные и максимально безопасные гормональные контрацептивы с минимальными дозами эстрогенов», – пояснила профессор М.А. Геворкян. Этим требованиям отвечает влагалищная гормональная система НоваРинг. При противопоказаниях к эстрогенам можно назначать Норколут и Чарозетту. В молодом возрасте следует использовать НоваРинг в циклическом режиме, а в перименопаузальном возрасте – НоваРинг в пролонгированном режиме. Пролонгированный режим предполагает применение НоваРинга непрерывно со сменой кольца каждые 3 недели на протяжении 42, 63, 84 дней с последующим перерывом на 7 дней. Докладчик привела данные собственного исследования эффективности влагалищной рилизинг-системы НоваРинг в подавлении фолликулогенеза: динамика изменений диаметра фолликулов на фоне циклического и пролонгированного использования НоваРинга продемонстрировала достоверно значимое снижение роста фолликулов (рис. 2).

В перименопаузальном возрасте возрастает риск развития функциональных кист, гинекологических заболеваний, клинически проявляющихся менометроррагиями, поэтому система НоваРинг, отличающаяся минимальным эстрогенным влиянием на организм по сравнению с КОК, является альтернативой заместительной гормональной терапии (ЗГТ) до возраста менопаузы. Система НоваРинг – эффективное средство контрацепции от менархе до менопаузы. Внутривлагалищная гормональная рилизинг-система НоваРинг стабильно высвобождает в организм 15 мкг этинилэстрадиола и 120 мкг этоногестрела в сутки. Данное сочетание обеспечивает оптимальную для достижения контрацептивного эффекта концентрацию гормонов в плазме крови. Кроме того, НоваРинг, обеспечивая контроль менструального цикла, способствует профилактике формирования функциональных кист и гиперпластических процессов эндометрия, является альтернативой оральным контрацептивам и препаратом выбора у женщин с метаболическим синдромом. «Широкое применение внутривлагалищной гормональной рилизинг-системы НоваРинг в конечном итоге позволит сократить число разноплановых оперативных вмешательств и сохранить репродуктивное здоровье женщин», – заключила свое выступление профессор М.А. Геворкян.

Микробиоценоз влагалища и гормональная рилизинг-система НоваРинг

По словам старшего научного сотрудника научно-поликлинического отделения ФГБУ «НЦАГиП им. В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России, д. м. н. Н.М. НАЗАРОВОЙ, за более чем семилетнее присутствие на российском рынке препарат НоваРинг занял достойное место среди гормональных методов контрацепции – ему отдают предпочтение порядка 30% москвичек, использующих контрацептивы. Такая востребованность НоваРинга объясняется удобным ежемесячным режимом применения, минимальным системным влиянием низких доз гормонов, поддержанием их постоянного уровня в крови, отсутствием эффекта первичного прохождения через печень и взаимодействия с ЖКТ. Системное действие НоваРинга к настоящему времени подробно изучено, в то время как его локальные эффекты продолжают оставаться предметом исследований. Актуальным является изучение возможного негативного влияния влагалищного пути введения на шейку матки, влагалище и его микробиоценоз.

Известно, что прием КОК ассоциируется с повышением частоты возникновения кандидоза влагалища – эстрогенный компонент способствует формированию обогащенной гликогеном среды, благоприятной для грибов рода Candida. Влагалищная флора индивидуальна у каждой женщины, ее качественный и количественный состав варьирует в зависимости от фазы менструального цикла. На состав микрофлоры влагалища могут оказывать влияние сексуальная активность, использование контрацепции, интимная гигиена, экстрагенитальная патология. Наиболее важным показателем резистентности вагинального эпителия является количество гликогена, который является питательным субстратом для нормальной микрофлоры. Количество гликогена в клетках вагинального эпителия колеблется у женщины на протяжении жизни, а также изменяется в зависимости от фазы менструального цикла. Основным механизмом, обеспечивающим колонизационную резистентность вагинального биотопа, является способность лактобактерий к кислотообразованию. Лактобактерии продуцируют молочную кислоту в количествах, достаточных для создания выраженной кислой среды вагинального отделяемого, и тем самым препятствуют размножению ацидофобных бактерий.

При анализе влияния гормонов на эпителий шейки матки и влагалища отмечается следующее: эстрогены в первой фазе цикла вызывают рост и созревание многослойного эпителия (МПЭ), синтез и накопление гликогена, выработку слизистого секрета в цервикальном канале, выработку IgА; прогестерон во второй фазе вызывает обратные процессы: десквамацию, цитолиз МПЭ, высвобождение гликогена и расщепление его лактобактериями до молочной кислоты. Это приводит к сдвигу рН в кислую сторону, что ограничивает рост и размножение микроорганизмов, чувствительных к кислой среде.

Эстроген-гестагенный компонент гормональных контрацептивов обеспечивает равномерное развитие дифференцированного многослойного эпителия влагалища и шейки матки. Установлено, что у большинства женщин, использующих НоваРинг, отсутствуют изменения в цитологических мазках с шейки матки5.

Нисо Мирзоевна Назарова ознакомила участников симпозиума с результатами сравнительного исследования (уровень доказательности I), в котором изучались вагинальные симптомы при использовании влагалищного кольца и КОК6. Методы исследования включали оценку вагинальных выделений, бактериоскопическое и бактериологическое исследования, ежедневную оценку симптомов до начала применения контрацептивов и через 2–4 месяца. Результаты показали увеличение вагинальной секреции в обеих группах. Однако при использовании вагинального кольца было выше число колоний лактобактерий, продуцирующих перекись водорода h3O2 (2,67 против 1,49; доверительный интервал (ДИ) 95%; p < 0,001). Повышение концентрации лактобактерий свидетельствует о положительном влиянии вагинального кольца НоваРинг на состояние микробиоценоза влагалища. Важно, что совместное использование НоваРинга с противогрибковыми препаратами не снижает его эффективности7. «Отсутствие отрицательного влияния на микробиоценоз влагалища и эпителий шейки матки, стабильное выделение гормонов и удобный режим применения позволяют расценивать влагалищное кольцо НоваРинг как контрацептив выбора», – подчеркнула Н.М. Назарова, завершая выступление.

Заключение

Докладчики были единодушны в своей оценке эстроген-гестагенной рилизинг-системы НоваРинг (15 мкг этинилэстрадиола, 120 мкг этоногестрела в сутки) и чисто прогестинового препарата Чарозетта (75 мкг дезогестрела) как высокоселективных микродозированных средств, отличающихся высокой контрацептивной эффективностью, низкой частотой побочных эффектов и обеспечивающих высокий уровень комплаентности. НоваРинг и Чарозетта обладают широким спектром лечебных и профилактических свойств. Применение этих контрацептивов позволяет в ряде случаев избежать хирургических вмешательств и обеспечить профилактику при функциональных кистах яичников, эндометриозе, миоме матки.

umedp.ru

«Эндометриоз? Для эксперта - не вопрос!»

Изменить размер текста:

- Добрый день, меня Юлия зовут. Никогда не слышала про такое заболевание - эндометриоз. Что это такое? Чем оно опасно и как проявляется?

- Неудивительно, что вы про него не слышали: эндометриоз мало изучен и диагностировать его врачи начали в конце XX века. До этого длительные боли и бесплодие, вызванные эндометриозом, приписывали хроническому воспалению придатков и другим заболеваниям. Эндометриоз - это врастание клеток эндометрия матки, отделяемых во время менструаций, в ткани яичников, маточных труб, мочевого пузыря. Именно поэтому раньше, когда женщины много рожали и кормили грудным молоком, периоды без менструаций были длительными, это заболевание не имело такого распространения. Эндометриоз вызывает сильные боли и часто является причиной бесплодия. Сейчас им страдает каждая 5-я женщина на планете.

- Здравствуйте, это Оксана. Правда ли, что эндометриоз может передаваться по наследству?

- Да, в основе этого заболевания лежит наследственная предрасположенность. Но для того, чтоб заболевание «проснулось», необходимы также внешние факторы, такие как неблагоприятная внешняя среда, аллергены (например, домашние животные), частые овуляции. Поэтому если у ваших родственниц был эндометриоз, то вероятность его развития у вас высока, но не стопроцентна.

- Добрый день, вас беспокоит Марина. Насколько у эндометриоза опасны осложнения, если его не лечить?

- Осложнений у эндометриоза немного, но они действительно грозные. Если мы говорим об эндометриозе яичника, то это - разрыв эндометриоидной кисты яичника, сильные боли, кровотечения, потеря сознания. Иногда возникает воспаление в эндометриоидной кисте. Позадишеечный, цервикальный эндометриоз может начать врастать в прямую кишку, вызывая боли при дефекации. Прорастание в мочеточник вызывает боли при мочеиспускании. Часто эндометриоз приводит к бесплодию. Кроме того, доказано, что эндометриоз яичника в 2,5 раза повышает опасность возникновения рака яичника.

- А как лечится эндометриоз?

- Сначала проводится лапароскопическая операция. Через миниатюрные разрезы удаляется эндометриоидный очаг. Мы используем органосберегающий подход - аккуратно убираем пораженный участок с помощью ультразвукового скальпеля, чтобы не было повреждения здоровой ткани. А дальше - обязательное консервативное лечение гормональными препаратами. Сейчас используются аналоги прогестерона, которые подавляют очаги эндометриоза, но не работу яичников: «Импланон» - имплантат под кожу плеча (ставится на три года), «Мирена» - гормональная спираль. Они имеют и лечебный, и контрацептивный эффект. Ну и, конечно, эффективны гормональные контрацептивы, которые «выключают» яичники. Овуляции не происходит, и клетки эндометрия не отделяются.

- Существует ли профилактика эндометриоза?

- Специфической нет. Но мы точно знаем, что гормональные контрацептивы снижают вероятность развития эндометриоза. И регулярно посещайте гинеколога!

- Меня зовут Ольга, мы планируем второго ребенка, но на УЗИ обнаружили несколько маленьких эндометриоидных кист. Кто-то из врачей советует удалять, кто-то - быстрее рожать. Как мне быть?

- Любое образование яичников нужно удалять. Беременность - большая нагрузка для организма, и к ней надо серьезно подготовиться. До лапароскопии зачастую невозможно точно сказать, насколько серьезно это образование, по картине УЗИ сложно различить эндометриоз и опухоль яичников. Достоверно определит природу заболевания только гистологическое исследование. После операции восстановление занимает 2 - 3 месяца, и можно беременеть. Предлагаю позвонить по телефону 8-917-103-59-44 или в регистратуру (846) 342-62-62, записаться на прием и проконсультироваться лично.

- Добрый день, меня зовут Елена. Мы планируем ребенка, я сделала УЗИ, мне поставили диагноз «аденомиоз». Что это такое и чем грозит?

- Такой диагноз по УЗИ ставится достаточно часто. Аденомиоз - это эндометриоз матки, то есть глубокое врастание клеток эндометрия в стенки матки. Он вызывает кровянистые выделения и болезненные менструации, иногда влияет на возможность иметь детей. Но этот диагноз по УЗИ не всегда бывает достоверен. Если у женщины уже были роды, то аденомиоз иногда можно рассматривать как вариант нормы. Так что этот диагноз не должен вас пугать, это не препятствие к планированию беременности. Но все же лучше провести гистологическое исследование.

- Как лечат эндометриоз?

- Здравствуйте, Ольга. Подбор лечения эндометриоза во многом индивидуален. В любом случае, его лечат комплексно, т.е. лечение включает в себя лапароскопию (операцию через маленькие проколы брюшной стенки) и гормонотерапию после операции для профилактики развития рецидива. Операцию проводят при наличии длительных болей внизу живота, бесплодия, при развитии эндометриоидных кист яичников. Гормонотерапия - прием медикаментов, направленных на подавление овуляции. Существуют препараты ежедневного приема, есть препараты, которые вводятся 1 раз на три года. В арсенале современной медицины имеется ряд других методов лечения эндометриоза. Тактика лечения разрабатывается после комплексного обследования пациентки.

- У меня обнаружили эндометриоз. Не могу понять-что стало причиной этого заболевания?

- Уважаемая Екатерина, причины эндометриоза не лежат на поверхности. Основа эндометриоза - генетические изменения, приводящие к тому, что клетки эндометрия приживаются на органах малого таза (вне полости матки). В настоящее время раскрыто около 30 генов, кодирующих различные этапы формирования заболевания. Необходимо сочетание нескольких генов для начала развития заболевания. Факторы внешней среды в малой степени влияют на появление болезни. Поэтому то и сложно понять, что является конкретной причиной эндометриоза.

- Слышала, что такие инфекции, как хламидиоз, уреаплазмоз можно подхватить через посуду или в бассейне. Правда ли это?

- Уважаемая Алена! Хламидиоз относится к заболеваниям передающимся половым путем. Достоверных данных о возможности передачи хламидий через бытовые принадлежности не доказана. Уреаплазмоз в настоящее время не рассматривается как ЗППП. Этот возбудитель относят к условно патогенным. И в международном признанном списке заболеваний, такого заболевания, как уреаплазмоз или уреаплазменная инфекция, не приведено.

- Какие факторы повышают риск эндометриоза и какие факторы снижают риск заболевания?

Уважаемая Рамиля, риск заболеть эндометриозом снижается у тех, кто принимает гормональные контрацептивы, витамины А (каротин) и Д, полезные для кишечника бактерии (пробиотики). Но все это можно делать только под контролем врача. Иначе вместо эндометриоза, а может и вместе с ним, можно приобрести другие заболевания. Или усугубить уже имеющиеся.Повышают риск развития заболевания: ранняя менструация (до 12 лет), пассивное курение в детстве, длительный контакт с домашними и сельскохозяйственными животными, приводящий к повышению чувствительности к аллергенам, избыточные физические нагрузки в возрасте 8-15 лет.Связь эндометриоза с приемом алкоголя, с характером менструации не установлена.Однако если учесть, что эндометриоз передается генетически, все перечисленные факторы могут лишь спровоцировать или уменьшить возможность реализации имеющейся предрасположенности к развитию заболевания.

- Какие анализы придется сдавать при подозрении на эндометриоз?

- Обследование зависит от места локализации очагов эндометриоза. Если есть подозрение на эндометриоз тела матки, яичников, подозрение на формирование эндометриоидного узла позади матки, то для их определения целесообразно проведение ультразвукового исследования органов малого таза. В остальных случаях единственным методом диагностики эндометриоза является метод прямой визуализации — эндоскопия (лапароскопия, гистероскопия).

- Какие существуют профилактические методы эндометриоза?

- В настоящее время для профилактики развития эндометриоза могут применяться комбинированные оральные контрацептивы. Их основу составляет строго определенная дозировка гормонов, аналогичных тем, которые вырабатываются в женском организме. За счет этого и достигается эффект контрацепции. Поскольку эндометриоз — гормонозависимая патология, то данные препараты оказывают сдерживающее влияние на развитие эндометриоза и других гормонозависимых болезней (миомы, полипов). Назначение комбинированных оральных контрацептивов должно осуществляться врачом-гинекологом с учетом особенностей Вашего организма, поскольку любой препарат может иметь противопоказания.

- Здравствуйте. У меня более 14 лет стоит диагноз эндометриоз. Болей нет. Было время когда были очень обильные месячные. Врач порекомендовал пользоваться кольцом новаринг. Уже 4 года пользуюсь им ежемесячно. скажите это и является моим лечением эндометриоза. Повторюсь на данный момент по гинекологии ничего не беспокоит, анализы хорошие.

Здравствуйте, Евгения! Нова-Ринг, наряду с другими гормональными контрацептивами, действительно является средством, сдерживающим развитие эндометриоза. Скорее всего, именно он способствует тому, что Вас не беспокоят симптомы эндометриоза. О дальнейшем применении Нова-Ринга или коррекции лечения Вам нужно поговорить с лечащим врачом, который назначил этот препарат. В рамках заочной консультации это делать некорректно. Назначение или измнение лечения может производится только после осмотра и анализа клинической ситуации.

Если у вас остались какие-либо вопросы, вы можете задать их врачу гинекологу, хирургу на семинаре по эндометриозу 31 октября в 19.00, который пройдет в здании «Маминой школы» МК «ИДК» по адресу: ул. Энтузиастов, 29. Запись на семинар по телефону (846) 342-62-62 или по телефону «Горячей линии» круглосуточно 8 917 103 50 44.

Лиц. ЛО-63-01-001665 от 08.08.2012 г. Реклама

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

www.kp.by

Гормональное кольцо Новаринг — способ применения и механизм действия

Противозачаточных средств в аптеках большое изобилие. Каждая женщина, мужчина или семейная пара могут подобрать максимально комфортное для себя. Эффективность гарантируют все, но одни могут быть опасными, другие нужно регулярно потреблять ежедневно. Эти правила не касаются противозачаточного кольца Новаринг.

Как его применять? Какой механизм действия? Кому показан, а для кого является запретным плодом? — узнаете из этой статьи.

Фармакологическое действие

Расположение кольца Новаринг во влагалище

Противозачаточное средство Новаринг относится к гормональным контрацептивам.

Эффект обеспечивает этоногестрел и этинилэстрадиол.

Благодаря применению вагинального кольца Новаринг настраивается цикл менструаций. Боли во время месячных становятся менее ощутимыми, а количество выделений уменьшается.

Также понижается возможность появления железодефицитной анемии.

Главное преимущество противозачаточного кольца Новаринг на основе гормонов в том, что его применение предотвращает:

Рак яичников.
Онкологию эндометрия.
Кисты яичников.
Внематочную беременность.
Воспалительные заболевания половых органов.
Доброкачественные новообразования в молочных железах.

к содержанию ↑

Состав и форма выпуска

Противозачаточное средство Новаринг изготавливается в виде вагинального кольца.

Вагинальное кольцо Новаринг

Концентрация этинилэстрадиола в нем составляет 2,7 мг, а этоногестрела — 11,7 мг.

В состав входят и дополнительные вещества в виде:

Сополимера этилена.
Сополимера винилацетатат.
Стеарата магния.

к содержанию ↑

Показания к применению

загрузка...

Противозачаточный контрацептив Новаринг в основном предназначен для предохранения от беременности.

Контрацептивное действие гормонального кольца

Вагинальное кольцо Новаринг часто назначается врачами при эндометриозе. Лечат им и миому матки, когда ее размеры небольшие и можно обойтись без хирургического вмешательства.

к содержанию ↑

Противопоказания

Вагинальное кольцо Новаринг не стоит применять, когда имеются:

Тромбоз/тромбоэмболия.
Сердечные пороки.
Мигрени.
Панкреатит.
Сахарный диабет, поразивший сосудистую систему.
Печеночные недуги тяжелого характера.
Новообразования в печени доброкачественные/злокачественные.
Новообразования с локацией в репродуктивной системе, которые зависят от гормонов.
Период вынашивания плода.
Непереносимость противозачаточных веществ.

Фотогалерея противопоказаний:

Тромбоз Тромбоэмболия Мигрень Панкреатит Сахарный диабет Недуги печени Злокачественные новообразования в печени Беременность

Редко и с большой осторожностью вагинальное кольцо Новаринг рекомендуют при наличии:

Тромбоза у родственников.
Серьезных операций в общем и на ногах в том числе.
Ожирения.
Тромбофлебита.
Артериальной гипертонии.
Курения после 40 лет.
Нарушений со стороны жирового обмена в организме.
Желчекаменной болезни.
Гемолитико-уремического синдрома.
Хореи.
Отосклероза с нарушением слухового восприятия.
Красной системной волчанки.
Ангионевротического отека.
Синдрома Крона.
Язвенного колита.
Серповидно-клеточной анемии.
Порфирии.
Хронических запоров.
Грыж мочевика.
Грыж прямой кишки.
Выпадения матки.

Также вагинальное кольцо Новаринг не рекомендовано к использованию при грудном вскармливании, хоть исследований и не проводилось. Известно, что активные составляющие могут отразиться на составе и количестве материнского молока.

Если гинеколог рекомендует принимать Новаринг при кормлении грудью, нужно взвесить пользу для себя и вред для крохи. На период лактации лучше подобрать более безопасный контрацептив.

к содержанию ↑

Побочные действия

Побочных реакций от применения противозачаточного кольца Новаринг не помогут избежать даже рекомендации гинекологов, если организм женщины не воспринимает его.

№ п/пСистема органовПобочные реакции от гормонального кольца Новаринг

1	Репродуктивная и мочевыводящая системы	Молочница и другие вагинальные инфекции Цервицит Цистит Другие инфекции мочеточников Генитальный зуд Нагрубание и болезненность молочных желез Дисменорея Аменорея Обильные менструации Маточные кровотечения ПМС Ощущение жжения во влагалище Болезненность и дискомфорт в месте введения
2	Иммунитет	Аллергия
3	Обмен веществ	Повышение аппетита Набор массы тела
4	Расстройства со стороны психики	Изменение полового влечения Изменчивость настроения Депрессивное состояние
5	Нервная система	Головные боли Мигрень Головокружение
6	Зрительные органы	Нарушение зрения
7	ССС	Повышение артериального давления Тромбоэмболия Приливы
8	Система органов пищеварения	Тошнота Метеоризм Болевые ощущения в животе Понос Запор Рвота
9	Кожный слой	Акне Зуд Высыпания
10	Мышцы и костная ткань	Болевые ощущения в ногах и спине Спастические боли
11	Прочее	Быстрая утомляемость Отечность

Также пациентки отмечают выделения во время использования вагинального кольца Новаринг. Во время интимной близости они могут иметь кровянистый характер.

Иногда организм может реагировать на противозачаточное средство Новаринг температурой 37, что является индивидуальной реакцией женского организма.

Полезное видео:

к содержанию ↑

Лекарственное взаимодействие

Стоит использовать дополнительные методы контрацепции вместе с вагинальным кольцом Новаринг в период применения следующих средств и спустя 30 дней после лечения ими:

Барбитуратами.
Карбамазепином.
Фенитоином.
Рифампицином.
Окскарбазепином.
Топираматом.
Фелбаматом.
Продырявленным зверобоем.
Ампициллином.
Тетрациклином.

Фотографии лекарственных средств:

Карбамазепин Фенитоин Рифампицин Топирамат Зверобой продырявленный Ампициллин Тетрациклин

Если необходимо применение инравагинальных свечей против кандидоза, может произойти повреждение или разрыв вагинального кольца Новаринг.

к содержанию ↑

Совместимость с алкоголем

Противозачаточное кольцо Новаринг и алкоголь не стоит сочетать. Это способствует снижению контрацептивного эффекта.

к содержанию ↑

Дозировка и передозировка

Вагинальное кольцо Новаринг не способно вызывать серьезные симптомы передозировки. Иногда могут появляться тошнота или рвота и кровотечение.

к содержанию ↑

Инструкция по применению

Плюсы и минусы противозачаточного кольца Новаринг хорошо видны по правилам использования.

№ п/пКатегория Способ применения вагинального кольца Новаринг

1	Как вставлять?	Интравагинально, сжав пальцами, в положении сидя на корточках, лежа на спине или стоя с приподнятой ногой. Правильно вставить кольцо поможет схема в картинках. Делают такую процедуру 1 раз в месяц, желательно в первый день месячных. Спустя 21 сутки нужно убрать контрацептив на 7 дней. На 8-ые сутки поставить новое кольцо.
2	Переход с КОК	Вставить на 7-й день перерыва после таблеток.
3	Переход с мини-пили	По правилам предыдущего средства/в любой день.
4	Ранний аборт	Сразу же после процедуры.
5	Поздний выкидыш/роды	Спустя 3 недели после процесса.
6	Почему выпадает?	Чаще всего это связано с повреждением контрацептива. В таком случае нужно применить новое кольцо.
7	Можно ли ставить в середине цикла?	Можно, но в первую неделю надо использовать презервативы.
8	Можно ли убрать раньше времени кольцо?	Не рекомендовано, поскольку такое действие может спровоцировать гормональный сбой в организме.

Фото инструкция:

1 2 3 4 5 к содержанию ↑

Срок годности и хранение препарата

Хранение вагинального кольца Новаринг должно происходить в условиях 8-градусной температуры в течение 3-летнего срока.

к содержанию ↑

Особые указания

Если женщина склонна к пигментации эпидермиса, ей лучше избегать влияния прямых солнечных лучей

Можно ли забеременеть с кольцом? Ни один из существующих контрацептивов не защищает абсолютно от наступления беременности.

Это же касается и вагинального кольца Новаринг. В определенных случаях говорят о подделке.

Лечение эндометриоза противозачаточным средством Новаринг должен назначать врач и контролировать регулярно процесс.

При использовании вагинального кольца Новаринг принимать ванну не запрещено.

к содержанию ↑

Цена

Стоимость одного противозачаточного средства Новаринг составляет около 1200 рублей.

Рекомендуем к просмотру:

к содержанию ↑

Условия отпуска из аптек

Вагинальное кольцо Новаринг доступно в некоторых аптеках только по рецепту. Так ли это вам подскажет горячая линия любой аптечной сети.

к содержанию ↑

Аналоги заменители

Заменить противозачаточное средство Новаринг можно такими лекарственными препаратами:

Жанин состоит из этинилэстрадиола и диеногеста в виде таблеток. Производитель: «Байер Фарма» (Германия).
Мидиана изготавливается на основе дроспиренона и этинилэстрадиола в таблетированной форме. Производитель: «Гедеон Рихтер» (Венгрия).
Ярина выпускается в виде таблеток с дроспиреноном и этинилэстрадиолом. Производитель:»Байер Ваймар» (Германия).
Мирена создается в форме внутриматочной спирали с левоноргестрелом. Производитель: «Байер Шеринг Фарма» (Германия/Финляндия).
Фемостон изготавливается в таблетированной форме с эстрадиолом и дидрогестероном. Производитель: Abbott Laboratories S.A. (США), Solvay Pharmaceuticals (Нидерланды).
Логест выпускается в виде таблеток с гестоденом и этинилэстрадиолом. Производитель: «Байер Фарма» (Германия).

Фото аналогов:

Жанин Мидиана Ярина Мирена Фемостон Логест к содержанию ↑

Что лучше Джес, Мирена, Ярина или Новаринг?

Джес, Мирена, Ярина и Новаринг

Джес и Ярина относятся к комбинированным пероральным контрацептивам. Мирена — внутриматочная спираль.

Все противозачаточные средства применяются с одинаковой целью, но для каждой женщины они подходят по-разному и комфорт/дискомфорт от них тоже разный.

Применяли ли Вы контрацептив Новаринг и эффективный ли он был?к содержанию ↑

Жилина Маргарита Викторовна, врач-гинеколог:

«Считаю этот способ внутриматочной контрацепции самым безопасным. Противозачаточное средство Новаринг эффективно оказывает противозачаточное влияние и не способно нарушить целостность влагалищных тканей.»

Богданова Татьяна Игоревна, врач-гинеколог:

«Для женщины вагинальное кольцо Новаринг дискомфорта не приносит, если не появляются побочные реакции. Но, не всякий мужчина переносит ощущения чужеродного предмета.»

к содержанию ↑

Отзывы женщин

Марина, 26 лет: «Оральным контрацептивам предпочла вагинальное кольцо Новаринг. Не пожалела. Уже около 2 лет им регулярно пользуюсь с соблюдением перерыва. Действием довольна и вес не набрала.»

Диана, 31 год: «Появились побочные реакции от этого контрацептива. Жуткую головную боль от противозачаточного средства терпеть не могла, потому вытащила его раньше времени, хоть и нельзя.»

Подписывайтесь на наш канал в Telegram и получите бесплатную консультацию врача!

zhenskay-pilulya.info

Смотрите также

Для любых предложений по сайту: [email protected]