Эндометриоз протокол
Эндометриоз
Цели лечения: снизить выраженность болей, устранить нарушения менструального цикла и диспареунию, увеличить способность к оплодотворению при минимальной частоте развития побочных эффектов.
Немедикаментозное лечение: нет.
Медикаментозное лечение
Лечение продолжают до уменьшения выраженности симптомов (чаще в течение 6 мес.).
Для уменьшения болей наиболее эффективно применение прогестинов и андрогенов.
Лечение определяет гинеколог.Назначают:
- медроксипрогестерон по 5 мг 1-2 раза в сутки;
- даназол по 400-800 мг/сут.
- агонисты гонадолиберина (бусерелин, нафарелин, гозерелин) ингибируют функции яичников и уменьшают выраженность симптоматики; среди побочных эффектов отмечают менопаузальные симптомы и преходящий остеопороз.
Лечение необходимо проводить под наблюдением гинеколога. Дозы подбирают индивидуально, например, бусерелин по 200-400 мкг/сут. (до 800 мкг/сут.) интраназально, в течение 3-6 мес. (не более).
Побочные эффекты можно лечить заместительной гормональной терапией.
Можно назначить пероральные контрацептивы.
НПВС также уменьшают выраженность проявлений заболевания.
Хирургическое лечение обычно показано при угрозе бесплодия или для его лечения.
При распространённых формах эндометриоза - удаление яичников (или матки).Показания к госпитализации:
- для уточнения диагноза и проведения инвазивных диагностических методов (раздельное диагностическое выскабливание стенок полости матки, гистероскопия, лапароскопия);
- проведение хирургического лечения (эндометриоз яичников, послеоперационных рубцов, ретроцервикальный эндометриоз, непереносимость гормональных препаратов, сочетание эндометриоза с другими гинекологическими заболеваниями);
- отсутствие клинической ремиссии в течение 6 месяцев;
- бесплодие.
Перечень основных медикаментов:
1. *Медроксипрогестерона ацетат суспензия для инъекций 150 мг/мл во флаконе 1 мл
2. Даназол 100 мг, 200 мг, табл.
3. Бусерелин 500 мкг, амп.
4. КОК с высоким содержание гестогенов
Перечень дополнительных медикаментов: нет
Индикаторы эффективности лечения:
- частота рецидивирования эндометриоза;
- сроки между прекращением лечения и развитием рецидива;
- частота развития побочных эффектов.
При наличии болей:
- снижение интенсивностей болей;
- субъективное улучшение состояния.
При снижении способности к оплодотворению:
- общая частота наступления беременности;
- частота рождения здоровых детей.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
diseases.medelement.com
Современные методы лечения эндометриоза
Протоколы лечения эндометриоза
Эндометриоз
Профиль: акушерско-гинекологический.
Этап: поликлинический (амбулаторный). Цель этапа:достижение клинической ремиссии. уменьшение болевого синдрома; восстановление менструальной функции; уменьшение размера эндометриоидных очагов.Длительность лечения: до 6 месяцев.Код МКБ: N80 Эндометриоз.
Определение: Эндометриоз — патологический процесс, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию.
Классификация:
I. По локализации патологического процесса:1. Экстрагенитальный эндометриоз (кишечника, сальника, мочевого пузыря, почек, послеоперационного рубца, пупка, легких).2. Генитальный эндометриоз:А. Внутренний (эндометриоз тела матки (в т.ч.аденомиоз), эндометриоз интрамурального отдела маточных труб);Б. Наружный (эндометриоз яичников, ретроцервикальный влагалищный эндометриоз, маточных труб, влагалищнойчасти шейки матки, круглых связок матки, наружных половых органов, промежности).II. По выраженности клинических проявлений:1. Бессимптомный эндометриоз;2. С клиническими проявлениями:- болевой синдром различной степени выраженности, в зависимости от менструального цикла;- нарушение менструальной функции по типу гиперполименорреи, альгодисменорреи, наличия пред- и постменструальных кровянистых выделений;- бесплодие - 46-50%.Факторы риска: Гормональные нарушения, транслокация эндометрия из полости матки, иммунологические нарушения, метаплазия эндометрия, генетическая патология.
Критерии диагностики:
Альгодисменорея.Длительные мажущие выделения до и после менструации.Кровотечение.По УЗИ - структурные изменения в миометрии, яичниках, кольпоскопия - наличие эндометриоидных очагов.Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Вагинальное исследование (на 5-7 и 18-22 д.м.ц.)2. УЗИ органов малого таза (на 5-7 и 18-22 д.м.ц.)3. Кольпоскопия (на 5-7 и 18-22 д.м.ц.).Перечень дополнительных диагностических мероприятий: МСГ по показаниям.Тактика лечения:
Лечение продолжают до уменьшения выраженности симптомов (чаще в течение 6 мес). Для уменьшения болей наиболее эффективно применение прогестинов и андрогенов. Лечение определяет гинеколог. Назначают:Медроксипрогестерон по 5 мг 1-2 раза в сутки.Даназол по 400-800 мг/сут.Агонисты гонадолиберина (бусерелин, нафарелин, гозерелин) ингибируют функции яичников и уменьшают выраженность симптоматики. Среди побочных эффектов отмечают менопаузальные симптомы и преходящий остеопороз.Лечение необходимо проводить под наблюдением гинеколога. Дозы подбирают индивидуально, например бусерелин по 200-400 мкг/сут (до 800 мкг/сут) интраназально в течение 3-6 мес (не более).Побочные эффекты можно лечить заместительной гормональной терапией.Можно назначить пероральные контрацептивы.НПВС также уменьшают выраженность проявлений заболевания.Хирургическое лечение обычно показано при угрозе бесплодия или для его лечения.При распространённых формах эндометриоза - удаление яичников (или матки).Перечень основных медикаментов:
1. Медроксипрогестерона ацетат суспензия для инъекций 150 мг/мл во флаконе 1 мл2. Даназол 100 мг, 200 мг, табл3. Бусерелин 500 мкг, амп4. КОК с высоким содержание гестогенов.Критерии перевода на следующий этап лечения:
- для уточнения диагноза и проведения инвазивных диагностических методов (раздельное диагностическое выскабливание стенок полости матки, гистероскопия, лапароскопия);- проведения хирургического лечения (эндометриоз яичников, послеоперационных рубцов, ретроцервикальный эндометриоз, непереносимость гормональных препаратов, сочетание эндометриоза с другими гинекологическими заболеваниями);- отсутствие клинической ремиссии в течение 6 месяцев;- бесплодие.ruslekar.com
Короткий эко протокол при эндометриозе
Эндометриоз является серьезным заболеванием, часто приводящим к бесплодию. Но, к счастью, его обнаружение не является приговором, и даже 4 стадия заболевания не гарантирует отсутствие детей. Основные вопросы, волнующую девушку перед эко простые. Как лечить эту болезнь и есть ли шансы забеременеть? Выбрать длинный или короткий протокол при эндометриозе? Попробуем тщательно разобраться в этой проблеме.
Причины возникновения эндометриоза
Эндометриоз – разрастание слизистой оболочки матки (эндометрия) на другие органы. Эндометриоз может распространяться только на репродуктивные органы или, в редких случаях, на брюшную полость. Эта болезнь чрезвычайно распространена и, по статистике, примерно каждая десятая молодая женщина подвержена ей. Болезнь может приводить к крайне неприятным и опасным осложнениям: проблемы с зачатием, злокачественное перерождение клеток и т.д. Возможные причины, по которой недуг может приводить к бесплодию:
- Спаечный процесс в малом тазу, вследствие которого нарушается проходимость труб. Спайки могут появиться внутри трубы, не давая сперматозоиду и яйцеклетке встретиться. Также спайки могут искривить трубу, чем также затруднить процесс зачатия. Самым опасным последствием в данном случае является внематочная беременность.
- Выделение токсичных веществ перерожденной оболочкой матки.
- Снижение качества яйцеклеток.
- Миомы матки, рубцовая ткань на оболочке, которые затрудняют прикрепление оплодотворенной яйцеклетки. Кроме того, эта причина может привести к проблемам с вынашиванием по причине низкого расположения плаценты.
Диагностика и лечение
Диагностируется эндометриоз методом лапароскопии и гистеросальпингографии, рентгеном маточных труб и матки. УЗИ-диагностика в данном случае может не дать достоверной информации. Обратить особое внимание нужно на такие симптомы, как: сильная боль во время менструации, обильные кровяные выделения, мажущие выделения перед или после менструального периода, боли в малом тазу, длительная невозможность зачатия. Лечится эндометриоз гормональной терапией или хирургическим методом. В случае если болезнь приводит к бесплодию, женщине могут провести гормональную терапию, внутриматочную инсеминацию или вызвать искусственный климакс. Последние исследования в этой области показали, что внутриматочная инсеминация имеет невысокую эффективность. Ведь для наступления беременности с эндометриозом необходимы яйцеклетки высокого качества, поэтому теперь женщинам чаще всего предлагаю процедуру экстракорпорального оплодотворения.
Процедура эко
ЭКО – способ искусственного оплодотворения, позволяющий стать мамой очень многим женщинам. С помощью гормональной терапии в процессе стимуляции в организме образуются от нескольких штук до нескольких десятков яйцеклеток. Если яйцеклеток получилось мало, это является плохим признаком, так как они могут быть непригодны к оплодотворению или остановятся в делении уже в специальном инкубаторе после оплодотворения. Большое количество яйцеклеток может привести к еще более плачевным последствиям, к состоянию, называемому синдром гиперстимуляции яичников. После пункции яйцеклетки оплодотворяют и в течение определенного времени (3-5 дней) они находятся в специальной среде в эмбриоскопе, где за процессом деления следит врач эмбриолог. Врач, ориентируясь на показатели роста бластоцисты, назначает подсадку на 3 или 4 день после пункции. Раньше подсаживали 2 или 3 эмбриона, для увеличения шансов наступления беременности, сейчас чаще всего подсаживаю один, чтобы избежать рисков связанных с многоплодной беременностью. После переноса женщина отдыхает около часа в клинике, а после отправляется домой. Спустя 10 дней ей необходимо сдать анализ на гормон ХГЧ, который показывает наступление беременности. Через две недели после сдачи анализа обязательно проводят УЗИ-диагностику для прослушивания сердцебиения плода. На таком раннем сроке часто бывает так, что беременность замирает по многим причина, так как всего примерно 70-80% беременностей ЭКО заканчиваются родами.
Длинный и короткий протокол
В основном протоколы эко бывают двух типов: длинный и короткий. Но существую также подвиды: в естественном цикле, криопротокол, супердлинный протокол. Выбор протокола зависит от индивидуальных особенностей организма, возраста, уровня гормонов, степени заболевания, длительности безуспешных попыток забеременеть. Длинный протокол принципиально отличается тем, что сначала полностью подавляется функция яичников. Это делается с целью получить яйцеклетки одинакового размера после начала стимуляции суперовуляции. Длинный протокол имеет повышенные риски гиперстимуляции и намного хуже переноситься женщинами, нежели короткий протокол. Но считается, что при длинном протоколе получаются яйцеклетки высшего качество и наступление беременности более вероятно. Фактически при длинном протоколе все гормоны организма полностью контролируются. Но у него есть очень много противопоказаний.
При наличии противопоказаний к длинному протоколу, если возраст пациентки превышает рекомендованный для ЭКО, очень часто в первой попытке проводится короткий. Короткий протокол легче переносится и не так ударяет по организму. Считается, что при наступившей беременности в коротком протоколе она будет идти с меньшим количеством осложнений, так как было оказано меньшее влияние на функцию гипофиза, поэтому она быстрее восстанавливается.
Короткий протокол ЭКО при эндометриозе
Врачи считают, что оптимальным выбором для ЭКО является длинный и супердлинные протоколы, так как позволяют тщательнее контролировать размеры яйцеклеток и эндометрия. Однако многие пациентки волнуются, не оказывает ли существенное влияние выбор протокола на зачатие при эндометриозе. Многие исследования показывают, что шансы забеременеть посредством ЭКО при эндометриозе не зависят от выбора протокола. В большинстве случаев пациентке с легкой формой эндометриоза назначают лечение, а после только подбирают протокол. Шансы на успешную беременность зависят в первую очередь от качества эмбрионов, а не размера эндометрия. Лечение зависит от степени тяжести, но в основном проводят лапароскопию и удаляют все очаги, а после назначают гормональное лечение. Иногда применяются препараты агонисты гонадотропин-рилизинг гормона для введения организма женщины в состояние искусственного климакса. Во время климакса снижается уровень гормона эстрогена, который отвечает за рост эндометрия, и эндометриоз отступает. Тогда в течение не более полугода проводят протокол ЭКО, если после подсадки остались эмбрионы, их замораживают и в случае неудачи готовятся к криопротоколу. Иногда врачи предлагают компромиссный вариант: проводят пациентке курс лечения эндометриоза в течение 3-6 месяцев (агонисты депо формы) и сразу проводят короткий протокол. Шанс на удачную имплантацию достигается за счет остатков от терапии агонистами и снижаются риски гиперстимуляции.
Особенности проведения протокола и подбор препаратов зависит от степени эндометриоза. Обычно 25% и более женщин решившихся на проведение экстракорпорального оплодотворения имеют признаки эндометриоза. Болезнь представляет собой проблему только в отношении снижения резерва яичников (после операций), а в остальном это не проблема с точки зрения современной репродуктологии.
Видео: Хронический эндометрит. Как подготовится к процедуре ЭКО.
(Пока оценок нет) Загрузка...ekovsem.ru
Совместимы ли эндометриоз и ЭКО
Эндометриоз часто становится причиной невозможности зачать ребенка. Современная медицина достигла успешных результатов в решении данного вопроса и преодолении природных барьеров для оплодотворения. С помощью новейших репродуктивных технологий появился шанс искусственного зачатия вне тела женщины. Возможно ли ЭКО при эндометриозе, можно ли выносить и родить здорового малыша? Рассмотрим в статье все тревожащие женщин вопросы.
Эндометриоз
Данная патология характеризуется разрастанием тканей эндометрия в генитальной или экстрагенитальной областях, то есть, в нетипичном для репродуктивной системы месте. Ткани эндометрия могут появиться даже в области легких или горловине.
Что представляют собой эти ткани? Это слизистая оболочка, покрывающая внутренние стенки матки. Обычно она должна выходить из организма женщины вместе с месячной кровью, но остается внутри организма из-за сбоя в выработке гормонов — тех, которые отвечают за протекание месячного цикла.
Причиной гормонального сбоя может быть:
- генетическая предрасположенность пациентки;
- снижение иммунной защиты — местной и общей;
- метаплазия — патологическое перерождение тканей;
- гормональные нарушения — недостаток выработки гормонов;
- нарушения месячного цикла — задержка, обильное кровотечение и т. д.
Важно! Главной особенностью эндометриоза является неконтролируемое разрастание тканей слизистой матки вместе с нарушением цикла овуляции.
В зоне риска находятся женщины, многократно подвергшиеся операции абортирования, а также:
- проживающие в экологически неблагоприятном месте;
- с недостатком железа в крови — анемия;
- пережившие операцию на органах малого таза;
- с хроническими воспалительными процессами женских органов;
- с нарушениями работы печени;
- поставившие внутриматочную спираль;
- страдающие ожирением.
Гормональная терапия и хирургическое вмешательство не всегда дают положительный результат в лечении, поэтому шанс самостоятельно забеременеть маловероятен. На помощь приходит экстракорпоральное оплодотворение — ЭКО. Однако следует учесть: перед проведением искусственного оплодотворения проводится длительный курс терапии — к этому необходимо быть готовой.
Почему эндометриоз приводит к бесплодию? Разрастание тканей эндометрия может привести к спаечным процессам, которые перекрывают маточные трубы — они становятся непроходимыми. В этом случае сперматозоиды не могут достичь места оплодотворения, и движение яйцеклеток заблокировано. Также при спаечных процессах нарушен механизм овуляции. При сбое выработки гормонов не созревают фолликулы, без чего невозможен процесс оплодотворения.
Эндометрит
Данная патология характеризуется наличием очагов воспалительного процесса слизистой матки — эндометрия. Это является причиной снижения функциональности слизистой оболочки, клетки которой перерождаются. Причиной патологии является инфицирование тканей кишечной палочкой либо проникновение иных вирусов в полость матки. Данное состояние здоровья препятствует успешному проведению протокола ЭКО.
Поэтому перед назначением процедуры искусственного оплодотворения проводят комплексную терапию по устранению причин патологии. Также назначают иммуномодуляторы и витамины для укрепления местного и общего иммунитета, проводят гормональную и метаболическую терапию вместе с физиопроцедурами.
Лечение эндометрита занимает несколько месяцев, поэтому нужно запастись терпением. После успешного лечения шанс на зачатие возрастает до 67% из ста. Эндометрит в 97 случаев из ста является причиной прерывания беременности на ранних сроках. То есть, даже при благополучном зачатии выносить беременность невозможно.
В отличие от эндометриоза при эндометрите функциональность яичников не снижается, поэтому шанс на получение качественного биоматериала довольно высок. Подготовка к процедуре не требует проведения длительного и супердлительного протокола стимуляции, так как овуляция проходит без патологии. Пациенткам назначают гормональную терапию с учетом возраста. ЭКО при эндометрите — единственный шанс на успешное зачатие, поэтому к лечению и подготовке нужно отнестись ответственно.
Протокол ЭКО
Что это за процедура, и как влияет на возможность зачать ребенка? С помощью экстракорпорального оплодотворения можно обойти препятствия, мешающие зачатию — без длительного лечения. Оплодотворение происходит в пробирке, затем сформировавшийся эмбрион пересаживают в тело матки.
Этапы ЭКО:
- угнетение функциональности яичников;
- гиперстимуляция яичников гормональными препаратами;
- пункция яичников — забор фолликул;
- оплодотворение яйцеклетки сперматозоидами — в пробирке;
- выращивание эмбрионов в инкубаторе;
- трансплантация эмбрионов в матку.
Со второго дня менструации женщина проходит интенсивный курс гормонотерапии для гиперстимуляции яичников. Это необходимо для выработки достаточного количество яйцеклеток. В дальнейшем врач выбирает наиболее качественный биоматериал для последующих действий.
Этапы созревания фолликул отслеживают с помощью УЗИ-сканирования. Когда фолликулы созреют, проводят пункцию яичников для забора материала. Операция проводится под анестезией, поэтому болезненных ощущений не бывает.
Отобранные яйцеклетки помещают в питательный раствор для дальнейших медицинских манипуляций. Все действия проводит обученный специалист-эмбриолог в стерильных условиях. После оплодотворения яйцеклеток сперматозоидами врач наблюдает за развитием эмбриона. Примерно через 4-5 суток плод пересаживают в матку к матери.
Обратите внимание! В тело матки пересаживают два эмбриона, остальной материал замораживают. В случае неудавшейся беременности он может быть использован для вторичной пересадки.
Далее женщине назначают курс препаратов для поддержания беременности. Это необходимо для предотвращения отторжения эмбриона из матки. ЭКО при эндометриозе возможно, однако, риск прерывания беременности остается. В медицинской практике успешные роды проходят лишь у 30 пациенток из ста.
Почему происходит отторжение плода? Это зависит не от качества проведения трансплантации эмбриона, а из-за особенностей здоровья репродуктивной системы пациентки. Однако шанс родить ребенка есть, поэтому процедуру ЭКО проводят несколько раз.
ЭКО при эндометриозе
Делают ли ЭКО при эндометриозе? В недавнем времени врачи категорически отрицали успешность пересадки эмбриона при данной патологии. В нынешнее время ЭКО проводят и при эндометриозе. Для каждой пациентки разрабатывают индивидуальную схему проведения процедуры. Это зависит от нескольких факторов:
- возраст;
- тяжесть заболевания;
- функциональность яичников;
- длительность заболевания.
Сначала бесплодной женщине проводят курс классической терапии в течение года — устраняют очаги разросшейся ткани. Какое лечение проводят до процедуры искусственного оплодотворения? Это зависит от степени поражения тканей. Если на фоне разрастания эндометрия закрыты маточные трубы, назначают хирургическую операцию. Хирургия положена и для удаления кист или появления разросшихся тканей в области брюшины.
Далее проводят длительный курс стимуляции для получения большого количества яйцеклеток. Сколько времени длится стимуляция? От одного до трех месяцев. Если функциональность яйцеклеток снижена, пациентке предлагают воспользоваться донорскими яйцеклетками.
Есть ли шанс забеременеть после ЭКО при эндометриозе? Примерно каждая вторая пациентка способна к вынашиванию плода после искусственного оплодотворения.
Успех манипуляций зависит от следующих факторов:
- возраст пациентки;
- особенности патологии репродуктивной системы;
- функциональность яичников;
- активность выработки гормонов организмом;
- длительность бесплодия.
Важно! Врачи считают, что эндометриоз — не приговор для женщины. Каждая пациентка имеет шанс на успешное вынашивание беременности.
Особенностью проведения процедуры при эндометриозе является длительная стимуляция яичников. В курс подготовки входит как активация созревания фолликул, так и угнетение разрастания эндометрия. Супердлинный протокол ЭКО при подготовке может длиться полгода. Сначала пациентку вводят в состояние искусственного климакса, а затем проводят гиперстимуляцию.
Лапароскопия при эндометриозе
Следует ли делать лапароскопию для удаления очагов разросшейся слизистой матки? Врачи констатируют увеличение шансов благополучного зачатия после лапароскопического вмешательства. Так как лапароскопия сочетает в себе оперативное удаление патологических тканей и диагностику, можно спрогнозировать дальнейшие действия относительно зачатия:
- наступление самостоятельной беременности:
- применение протокола ЭКО.
Лапароскопия помогает избавиться от очагов разросшегося эндометрия быстро и эффективно. Это в разы повышает шанс к зачатию даже без проведения ЭКО. Однако здесь важную роль играет и возраст пациентки, и состояние общего здоровья.
При удалении эндометриом яичников может сложиться иная картина — часто ткани органов страдают от хирургических инструментов. Вследствие оперативного удаления кист целостность органов может быть нарушена, что отрицательно сказывается на его функциональности. То есть, яичники теряют способность к созданию яйцеклеток.
Поэтому удаление кистозных образований на яичниках проводят в следующих случаях:
- при угрозе перерождения клеток тканей в злокачественные;
- при сильном болевом синдроме у пациентки;
- при кистах большого размера.
Чем опасно оперативное удаление кистозных образований на яичниках? Угрозу здоровью это не несет, однако, яичники теряют свою функциональность. В этом случае женщина сможет воспользоваться только донорским материалом для вынашивания беременности — чужими яйцеклетками.
Решение по удалению кист принимает гинеколог после осмотра. Если их размер не превышает 3-4 см, операция по удалению не проводится. В этом случае целостность фолликулов сохраняется, и женщина может рассчитывать на успешное искусственное оплодотворение собственных яйцеклеток.
Эндометриоз при ЭКО вносит свои коррективы в успешность медицинских манипуляций. Частыми проблемами при данной процедуре являются:
- непродуктивность яйцеклеток;
- проблемы с формированием эмбриона;
- отторжение эмбриона из матки.
Также препятствием к вынашиванию плода является низкое качество слизистой матки, которая не может обеспечить комфортное развитие плода и питание его кислородом и кровью. Поэтому шанс успешной имплантации весьма невелик.
Чтобы избежать подобных проблем или снизить их уровень, назначают длительные курсы терапии. Женщина должна быть готова к приему препаратов в указанные врачом сроки. Определенной схемы подготовки к ЭКО при данной патологии не существует, в каждом случае назначают индивидуальный курс терапии и хирургического вмешательства.
Итог
Достижения репродуктивной медицины за последние годы позволили многим бесплодным женщинам обрести счастье материнства. Если пару десятилетий назад пациентки с диагнозом эндометриоза не смели мечтать о беременности, то сейчас желание стать матерью осуществимо.
Эффективность процедуры искусственного оплодотворения во многом зависит от степени поражения недугом: на начальной стадии шанс забеременеть обретают 30 женщин из ста, на последней стадии — лишь 10-14% из желающих.
Государство обеспечивает финансирование протокола ЭКО, поэтому недостаток средств на дорогостоящую операцию не является препятствием к ее проведению. Женщина может пройти и платную процедуру ЭКО при желании, если посчитает необходимым.
Можно ли делать ЭКО при эндометриозе, если снижена функциональность яичников? В этом случае врачи предложат альтернативу — использование донорских яйцеклеток. Поэтому шанс стать матерью остается.
Клостилбегит 27%, 185 голосов
185 голосов 27%
185 голосов - 27% из всех голосов
Гонал 22%, 148 голосов
148 голосов 22%
148 голосов - 22% из всех голосов
Пурегон 21%, 143 голоса
143 голоса 21%
143 голоса - 21% из всех голосов
Менопур 15%, 104 голоса
104 голоса 15%
104 голоса - 15% из всех голосов
Прегнил 8%, 57 голосов
57 голосов 8%
57 голосов - 8% из всех голосов
Меногон 7%, 46 голосов
46 голосов 7%
46 голосов - 7% из всех голосов
borninvitro.ru
