Эндометриоз мочевыводящих путей
Эндометриоз мочевого пузыря и мочевыводящих путей
На сканограммах эндометриоз мочевого пузыря выглядит как образование в виде округлой, реже овальной формы, средней или повышенной эхогенности в основном губчатой структуры.
Его размеры варьируют от 0,5 до 4 см. Контур образования в основном ровный, бугристость наблюдают приблизительно в 1/4 наблюдений, причем это отмечается преимущественно при больших размерах образования.
В единичных случаях внутри образования могут выявляться небольшие кистозные включения.
В значительном числе наблюдений на основании только эхографической картины невозможно провести дифференциальную диагностику эндометриоза с опухолью мочевого пузыря.
На сканограммах эндометриоз уретры определяется как образование овальной формы, небольших размеров, повышенной эхогенности, губчатой структуры, характеризующееся четким и ровным контуром.
Клиническая и ультразвуковая картина заболевания позволяют диагностировать эндометриоз практически во всех наблюдениях.
Эндометриоз мочеточников
Данную локализацию эндометриоза считают серьезной патологией, поскольку она может повлечь за собой стенозирование мочеточника с последующим развитием гидроуретера и гидронефроза, приводящих к потере почки.
Эндометриоз, как правило, поражает мочеточники вторично. Чаще всего это происходит при эндометриозе яичников, реже — при распространении процесса из позадишеечного очага и перешейка матки. Кроме того, возможно поражение мочеточников в результате приживления и разрастания элементов эндометрия, попадающих с менструальной кровью на брюшину таза в зоне прохождения мочеточников. Первичное поражение мочеточников встречают редко.
Следует отметить, что если эндометриоз располагается в нижних отделах мочеточника, то его диагностика обычно не представляет значительных трудностей. При указанной локализации он может быть обнаружен с помощью трансвагинального или трансабдоминального датчика при условии хорошего наполнения мочевого пузыря.
Чаще всего эндометриоз указанной локализации обусловлен его прорастанием со стороны матки.
В таких случаях эндометриоз мочеточника определяется как образование повышенной эхогенности и губчатой структуры с четким и ровным контуром. Размеры образования, как правило, небольшие и не превышают в диаметре 1,5 см. Наряду с этим обычно отмечаются мегауретер и гидронефроз.
Если очаг эндометриоза небольшой и не располагается в непосредственной близости от устья мочеточника, то эхографическая диагностика представляет значительные трудности, поскольку невозможна его четкая визуализация. При указанной локализации очаг эндометриоза можно обнаружить на основании выявления расширенного мочеточника выше места его сужения либо в случае введения в него катетера, который может стать ориентиром для визуализации мочеточника и определения зоны поражения.
В этих случаях он обычно изображается как небольшое образование овальной или неправильной формы, анэхогенное, с неровным и не всегда четким контуром.
Во всех случаях эндометриоза мочевого пузыря процесс развивался вторично, чаще всего на фоне распространенных инфильтративных форм наружного эндометриоза. В четверти случаев эндометриозный инфильтрат располагался в области дна и задней стенки мочевого пузыря.
Характерные МР-признаки эндометриоза мочевого пузыря:
- локальное утолщение стенки мочевого пузыря;
- единичные и/или множественные мелкие очаги или крупные узлы, по МР-характеристикам аналогичные эндометриоидной ткани, с четкими ровными и бугристыми контурами;
Поражение эндометриоидным процессом мочеточников с признаками частичной или полной обструкции на МР-томограммах определяется в результате их вовлечения в рубцово-спаечный процесс или при обнаружении эндометриоидного инфильтрата в околоматочной подкожной жировой клетчатке, который проявляется в виде образования неоднородной структуры с неровными контурами, гетерогенными зонами, очагами и мелкими кистами.
Динамическая МР-урография позволяет дифференцировать уровень обструкции мочеточника, протяженность, проследить проксимальные отделы мочеточника, ЧЛС и оценить сопутствующие осложнения — гидронефроз, гицрокалликоз, мегауретер.
Признаки вовлечения в инфильтративный процесс мочеточников были выявлены на фоне инфильтративного эндометриоидного процесса в параметрии; нарушения уродинамики могут возникнуть как следствие спаечного процесса по периферии эндометриоидной кисты яичника.
medservices.info
Особенности, диагностика, лечение экстрагенитального эндометриоза
Патологический процесс, при котором слизистая, покрывающая полость матки изнутри, растет в других органах, носит название экстрагенитального эндометриоза. Клетки эндометрия, где бы они ни располагались, подвержены таким же циклическим изменениям, как и нормальный эндометрий. Степень проявления этой патологии различна и зависит от того, какой орган поражен и насколько, а также от наличия сопутствующей патологии.
Причины возникновения
Основной метод лечения экстрагенитального эндометриоза — операция
Истинной причины нетипичного расположения эндометрия в настоящее время не установлено, однако самыми частыми среди них являются:
- гормональный дисбаланс;
- наследственная предрасположенность;
- снижение иммунитета;
- аномалии развития органов половой системы;
- механическое занесение клеток эндометрия.
Изменения эндометрия, при любой локализации этой патологии, представляют собой небольшие разрастания железистой ткани, которые могут располагаться отдельно или сливаться друг с другом. Содержимое этих очагов жидкостное, что нередко заводит диагностический процесс по ложному следу, когда врач предполагает кистозное происхождение патологии.
При этом эти очаги продолжают функционировать вне зависимости от места расположения, что обуславливает симптоматику заболевания.
Чаще всего экстрагенитальный эндометриоз встречается в соседних с маткой структурах и органах, то есть в кишечнике, мочевом пузыре, малом тазу, почках и мочеточнике, а также в легких.
Основные виды
Чаще всего экстрагенитальный эндометриоз классифицируется в зависимости от места расположения патологических очагов. Перечислим его виды, которые встречаются наиболее часто.
Читайте также: Гормональные препараты при эндометриозе
Эндометриоз кишечника
Этот вид расценивается как вторичный, поскольку он является одной из стадий развития брюшного эндометриоза. Проявления процесса напрямую зависят от локализации поражения кишки и от глубины поражения ее стенки. Наиболее частыми жалобами бывают:
- боли в животе;
- рвота и тошнота, усиливающиеся при наступлении менструации;
- кровь в стуле, возникающая в том случае, если поражены все слои кишечной стенки.
При отсутствии лечения на уровне пораженного участка кишки образуется стеноз, причиной которого является разрастание соединительной ткани. Это может стать предпосылкой к возникновению кишечной непроходимости, что требует оперативного лечения в экстренном порядке. Кроме того, существует возможность появления перфорации кишки, осложнением которой является перитонит.
Эндометриоз почек и мочевыводящих путей
При поражении почек и мочевого пузыря появляется боль в поясничной области, которая может сопровождаться повышением температуры тела. Но основным симптомом наличия патологии является появление крови в моче, причем это совпадает с менструальным циклом. Для уточнения диагноза целесообразно проведение цистоскопии, выполненной во время менструаций. Получить больше информации о распространении процесса выше мочеточников поможет экскреторная урография. Она позволяет выявить дефекты наполнения в чашечно-лоханочной системе, похожие на опухоли эпителиальной природы.
Причиной попадания клеток эндометрия в мочеточники может быть их рефлюкс из маточной трубы в крестцово-маточные связки. Чаще всего страдают дистальные отделы. Больного начинает беспокоить боль в поясничной области, что объясняется расширением ЧЛС и самих мочеточников выше места стеноза. Кроме того, возможно появление крови в моче и дизурии.
Читайте также: Чистка матки при эндометриозе обзор клиник Москвы с ценами
Эндометриоз легких и плевры
При распространении в легкие отмечается наличие патологических разрастаний эндометрия в виде очагов уплотнения. Морфологически это выглядит как отек или кровоизлияние в ткани, с последующей заменой легочной ткани на соединительную. Проявляется этот процесс кровохарканьем, причину которого выявить не удается. Причем и в этом случае отмечается связь клинической картины заболевания и месячными.
Поражение плевры проявляется в виде возникновения спонтанного пневмоторакса или, если рядом проходит крупный сосуд, гемоторакса. Как правило, врачи справляются с плевральными осложнениями, так и не выявив причины их возникновения. А зная о цикличности функционирования эндометрия, можно предположить дальнейшее развитие событий, а именно рецидивирующий характер течения плевральной патологии. Опасностью данной ситуации является сам пневмоторакс, так как появление его с двух сторон приводит к летальному исходу.
Диагностика и лечение экстрагенитального эндометриоза
Клиническая картина экстрагенитального эндометриоза полностью зависит от характера и степени пораженного органа. Диагностические мероприятия, позволяющие поставить диагноз, следующие:
- лапароскопия позволяет выявить поражение органов и тканей брюшной полости;
- с помощью бронхоскопии осуществляется визуализация бронхиального дерева;
- ректороманоскопия применяется для осмотра прямой кишки до 40 см от ануса;
- цистоскопия может исключить патологию мочевого пузыря;
- компьютерная томография легких и брюшной полости, а также ренгенологическое исследование кишечника позволяют установить локализацию патологического процесса и определиться с местом забора материала для биопсии.
Все диагностические процедуры проводятся за 3−4 дня до предполагаемой менструации.
Цель диагностики при экстрагенитальном эндометриозе – не только подтверждение диагноза, но и установление истинной причины заболевания, причем последняя подтверждается лишь при гистологическом или иммуногистохимическом анализе, что подразумевает забор материала для исследования посредством биопсии.
Лечение данной формы эндометриоза, как и генитальной, может иметь консервативный или оперативный характер. Консервативное лечение в первую очередь предполагает нивелирование причин заболевания, а также применение гормональных препаратов и иммуномодуляторов. Однако в большинстве случаев требуется оперативное вмешательство, выполняемое лапароскопически или открытым способом.
Операция при эндометриозе
Эндометриоз – заболевание, которое характеризуется циклическим течением. Его рецидивы в первые 5 лет встречаются в 40% случаев, а в десятилетний срок до 75%. Поэтому пациенткам с выявленным эндометриозом и находящимся в зоне риска необходимо динамическое наблюдение и регулярное обследование.
Источники:
- Адамян Л.В., Кулаков В.И. Эндометриозы. Москва, 1998.
- Ищенко А.И., Кудрина Е.П. Эндометриоз: диагностика и лечение. Москва, 2002.
ekomed.info
Эндометриоз
Наименование: Эндометриоз
Эндометриоз— гормонозависимый патологический процесс, характеризующийся образованием эктопических очагов функционирующей ткани эндометрия (железы и строма). В первую очередь поражаются органы малого таза: яичники, фаллопиевы трубы, прямокишечно-маточные связки, ректосигмоидный отдел толстой кишки и мочевой пузырь. При гематогенном распространении крайне не часто могут поражаться другие органы (почки, лёгкие, конъюнктива). Эндометриоз — доброкачественное заболевание, традиционно возникающее у женщин детородного возраста.Частота. В 1996 г. в России заболеваемость эндометриозом составила 55,6; заболеваемость на 100000 женского населения старше 18 лет - 152,0. В структуре гинекологической заболеваемости эндометриоз стоит на 3 месте в последствии воспалительных заболеваний половых органов и миомы матки.medprep.info
Консультация врача андролога
Эндометриоз мочевыводящих путей – редкое заболевание, по данным мировой литературы его распространенность 1–2 % случаев, 90% из этих случаев связаны с мочевым пузырем. В более чем 70% наблюдений симптомами эндометриоза мочевого пузыря идентичны тем, которые характерны для СБМП/ИЦ.
В настоящее время вопрос терапии эндометриоза мочевого пузыря остается спорным: точный диагноз, возраст пациентки, репродуктивная функция, тяжесть симптомов, местоположение и стадия заболевания должны быть приняты во внимание для определения тактики лечения.
Приведим 2 наблюдения эндометриоза мочевого пузыря. Больная Н., 47 лет, менархе в возрасте 14 лет, регулярные циклы. Жалобы на боли внизу живота во время менструации, макрогематурию, болезненное, учащенное мочеиспускание. В декабре 2006 г. – нефруретерэктомия справа по поводу гидронефроза.
Из лабораторных показателей обращает внимание эритроцитурия до 25 в поле зрения.
Больной выполнены общепринятые исследования: компьютерная томография (КТ) малого таза, гинекологическое исследование, УЗИ таза и почек, цистоскопия. По данным КТ малого таза мочевой пузырь правильной формы, достаточного наполнения, в зоне правого устья определяется дополнительное мягкотканое образование размерами 1–2 см. в сечении, которое после контрастного усиления визуализируется как дефект в области задней правой стенки, в дорзальных отделах полости малого таза на уровне тела матки больше справа небольшое количество жидкости, брюшина на этом уровне выглядит утолщенной, что не позволяло исключить эндометриоидное поражение. Второе исследование не выявило аномалий. В феврале 2007 г. при УЗИ мочевого пузыря выявлено образование мочевого пузыря размером 1,0х1,0 см, располагающееся в области правой боковой стенки. Цистоскопия характеризовалась наличием кистозного образования неправильной формы, до 1 см в диаметре, в котором определяется несколько характерных эндометриоидных кист, располагающегося над устьем правого мочеточника.
Цистоскопическое обследование пациентки С. Цистоскопическая картина эндометриоидных кист мочевого пузыря
Была выполнена ТУР – биопсия, в мочевой пузырь установлен катетер Фоли на 3 дня, пациентке проведен профилактический курс антибактериальной терапии. Патоморфологическое заключение: фрагмент слизистой мочевого пузыря покрыт переходно-клеточным эпителием, в строме гнезда Бруна и расширенные эндометриоидные железы, окруженные эндометриоидной стромой, железы проникают в мышечный слой.
Патоморфологическое исследование пациентки С. Морфологическая картина эндометриоидной кисты мочевого пузыря. Окраска гематоксилин-эозином, х5
Больная Т., 50 лет, история болезни № 30024, менархе в 13 лет, жалобы на дисменорею, дизурию во время менструации, периодически возникающую гематурию, диспареунию и боли в области таза.
Гинекологическое обследование было болезненным, однако патологических образований обнаружено не было. УЗИ органов малого таза: матка 70x43x36 мм и поликистоз правого яичника. В мочевом пузыре обнаружены образования размером 10x15 мм, располагающееся по правой боковой стенке, и несколько по левой стенке диаметром 0,3 мм.
Цистоскопическое обследование пациентки Т. Цистоскопическая картина эндометриоидных кист мочевого пузыря
При цистоскопии обнаружено несколько характерных эндометриоидных «глазков», размером около 10 мм в диаметре. Больной выполнена трансуретральная резекция мочевого пузыря. В мочевой пузырь был установлен катетер Фоли на 4 дня, в послеоперационном периоде проведён профилактический курс антибактериальной терапии. Патоморфологическое исследование показало наличие эндометриоза, связанного с мышечной оболочкой мочевого пузыря.
Патоморфологическое исследование пациентки Т. Морфологическая картина эндометриоидной кисты мочевого пузыря. Окраска гематоксилин-эозином, х5
Эндометриоз мочевого пузыря у большинства больных с симптомами нижних мочевых путей, может вызвать трудности в диагностике [219]. Таким образом, пациентам, предъявляющим жалобы на дизурию при отсутствии доказанной инфекции, цистоскопия должна быть выполнена в обязательном порядке.
Такой категории больных биопсия должна быть выполнена даже при наличии очевидного предположительного диагноза после цистоскопического исследования. Во время менструации эндометриоз мочевого пузыря дает не только характерную цистоскопическую картину с наличием эндометриоидных кист, но также и качественный гистологический материал. Лечение эндометриоза мочевыводящих путей является спорным вопросом и зависит от возраста пациентки, репродуктивности, тяжести симптомов.
www.urogynecology.ru
