Экстрагенитальный эндометриоз

Всё об экстрагенитальном эндометриозе

Экстрагенитальный эндометриоз представляет собой достаточно тяжёлое заболевание. Именно с ним связано до трети случаев бесплодия у женщин. При этом такое заболевание может развиваться в любом возрасте и представительниц любых национальностей. При появлении первых симптомов данной патологии следует обратиться за помощью к врачу-гинекологу.

Причины развития

Основными причинами развития данного заболевания является сочетание снижения иммунитета с гормональными нарушениями. В норме все клетки с атипичной для них локализацией, уничтожаются иммунной системой человека. При снижении защитных свойств организма в процессе происходят сбои и возможно развитие эндометриальных клеток в тех местах, где их быть не должно.

Гормональные нарушения, проявляющиеся снижением уровня прогестерона, сопровождаются повышенными темпами формирования эндометриальной ткани. В результате увеличиваются шансы появления данной патологии.

Помимо этого имеется целый ряд факторов, предрасполагающих развитие экстрагенитального эндометриоза. Основными среди них являются следующие:

проведённые ранее аборты или выскабливания матки;
оперативные вмешательства на матке;
осложнения в процессе родов;
застойные явления в области малого таза;
различная патология матки;
неправильная перистальтика маточных труб;
серьёзные физические нагрузки во время менструаций;
отягощённая по данному заболеванию наследственность.

При наличии таких факторов абсолютно не обязательно, что разовьётся экстрагенитальный эндрометриоз.

Основные разновидности

Существует сразу несколько классификаций такой патологии. Первая из них предлагает разделение различных вариантов болезни по локализации. Основными типами экстрагенитального эндометриоза согласно ей являются:

Прямой кишки.
Аппендикса.
Слепой кишки.
Сальника.
Печени.
Лёгких.
Почек.
Тонкой кишки.
Пупка.
Кожи.
Мозга.

В редких случаях при данном заболевании наблюдаются и другие локализации патологического процесса. Иногда поражаются сразу несколько органов. Если, к примеру, одновременно выявляется рост ткани слизистой оболочки матки на тонкой и толстой кишке, сальнике и печение, то выставляется диагноз «эндометриоз брюшной полости».

Вторая классификация разделяет различные виды экстрагенитального эндометриоза по происхождению. В данном случае выделяют первичную и вторичную форму заболевания. Первый вариант подразумевает развитие эндометриоза из клеток поражённого органа путём метаплазии. Второй тип предполагает занос клеток слизистой оболочки матки метастатическим способом.

Клиническая картина

Данное заболевание встречается всего в 5% от всех случаев эндометриоза. При этом данная патология иногда может вообще не сопровождаться клиническими проявлениями, особенно, если речь идёт о начальных этапах заболевания. С ростом объёма клеток эндометрия возможно развитие проблем с функционированием поражённых органов.

При развитии патологического процесса на почках, может появляться боль в поясничной области и нарушаться деятельность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, что приводит к плохо контролируемому повышению артериального давления. При поражении печени у пациентки возможно развитие болей в правом подреберье, увеличение содержания билирубина в биохимическом анализе крови, а также пожелтение кожных покровов и склер.

Во время менструации выраженность любых симптомов экстрагенитального эндометриоза несколько снижается. Сам менструальный цикл при этом заболевании из-за наличия гормональных проблем обычно имеет некоторые нарушения.

Диагностика

Помимо общеклинических анализов для диагностики данной патологии приходится применять некоторые специальные исследования. Конкретный их список будет зависеть от того, поражение какой именно области предполагает специалист. В результате для диагностики могут применяться следующие методы:

Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях. Такой метод позволяет определить наличие объёмных образований в области исследования.
УЗИ органов брюшной полости. Метод используется при наличии симптомов поражения органов указанной области. В брюшной полости при наличии экстрагенитального эндометриоза будут обнаруживаться опухолевидные образования.
Компьютерная томография. Метод чаще всего используется при определении наличия объёмных образований в области лёгких.
Магнитно-резонансная томография. Данная методика обладает высокими визуализирующими способностями, однако имеет достаточно высокую стоимость. Такое исследование позволяет установить наличие объёмных образований и провести дифференциальную их диагностику. Чаще всего данный метод из-за его не очень высокой доступности используются в процессе дообследования.
Биопсия с дальнейшим гистологическим исследованием. Для уточнения диагноза может использоваться забор участка новообразования. После получения материала, его направляют на гистологическое исследование. Такая диагностика позволяет точно установить характер заболевания.

Помимо этих методик также выполняется исследование уровня содержания женских половых гормонов. При экстрагенитальном эндометриозе у пациентки обычно наблюдается повышение содержания эстрогенов и понижение уровня гестагенов.

Лечебные мероприятия

При данном заболевании могут использоваться несколько тактик борьбы с патологическим процессом. Основными среди них являются следующие:

Терапевтическая.
Хирургическая.
Комбинированная.

Терапевтические мероприятия основываются на использовании синтетических аналогов прогестерона. Чаще всего применяются такие препараты, как:

дюфастон;
норколут;
утрожестан;
инфекулдин.

Такие препараты обычно принимают по 1 таблетке в день сроком от 6 месяцев до 1 года.

Что касается хирургического лечения, то оно предполагает удаление новообразования. При этом проводится оперативное вмешательство только в тех случаях, когда оказалась неэффективной медикаментозная терапия или же возникли осложнения, серьёзно влияющие на работоспособность поражённого органа. Обычно речь идёт о достаточно крупных по размеру опухолевидных образованиях.

Комбинированное лечение предполагает сочетание хирургического и терапевтического подхода к борьбе с болезнью. При экстрагенитальном эндометриозе чаще всего используется именно такая методика. Перед проведением оперативного вмешательства на протяжении нескольких месяцев пациентка принимает синтетические аналоги прогестерона. В дальнейшем выполняется удаление участков эндометрия, расположенных в нетипичных областях. После этого проводится повторный курс лечения синтетическими аналогами прогестерона продолжительностью не менее 6 месяцев.

В некоторых случаях экстрагенитальный эндометриоз удаётся вылечить или уменьшить его выраженность путём беременности с последующими родами. Кроме этого такой патологический процесс наблюдается только в детородный период. Во время и после менопаузального периода заболевание достаточно быстро разрешается самостоятельно.

womanhealth.guru

Особенности лечения различных форм экстрагенитального эндометриоза

Очаги эндометриоза были описаны практически во всех местах, за исключением селезенки. В 1989 г.экстрагенитальный эндометриоз был разделен на 3 группы:

I – затрагивающий кишечник;
U – поражающий мочевыводящие пути;
L – влияющий на легкие и грудную клетку;
O – поражающий все другие места, такие, как кожа и нервы.

Болезнь наиболее часто проявляется болезненными менструациями, долгосрочными болями в нижней части живота, болями во время полового акта, а иногда – наличием крови в моче. Другие локализации эндометриоза, например, кишечник, плевра и легкие, проявляются в зависимости от органа, в котором находится внематочный эндометрий.

Наиболее частыми формами заболевания являются следующие:

эндометриоз кишечника – проявления представлены, в основном, примесями крови в кале в период менструации;
эндометриоз мочевого пузыря – типичным признаком является примесь крови в моче в период менструации;
эндометриоз брюшины – для этой формы характерна тазовая боль, которая может усиливаться при половом акте или во время менструации;
эндометриоз легких – проявляется отеком легочной ткани с последующим нарушением дыхательных функций. Типичным симптомом является примесь крови в откашливаемой мокроте во время менструации.

Часто заболевание становится причиной нарушения фертильности у женщин. Эндометриоз является одной из наиболее частых гинекологических болезней у женщин детородного возраста. Об этом свидетельствует специализированная литература, в которой заболеваемость указывается в рамках 20-50% бесплодных женщин и 50% женщин, которые страдают от тазовой боли.

Объяснением некоторых экстрагенитальных локализаций может быть лимфогенный или гематогенный рассев, метаплазия или прямые повреждения клеток (шрам после эпизиотомии). Клетки эндометриоза с увеличением анатомического расстояния от матки теряют гормональные рецепторы.

В таких случаях, типичной является потеря цикличности проявлений и минимальный ответ на гормональную терапию. Сообщалось даже о случаях заболевания у мужчин, перенесших орхиэктомию из-за рака простаты с последующей эстрогенной терапией.

Как возникает эндометриоз?

С исторической точки зрения,это заболевание не является болезнью цивилизации. Впервые термин «эндометриоз» в 20-х годах прошлого века начал использовать Дж. А. Сэмпсон, который также первым разработал теориюразвития болезни.

Современная медицина до сих пор не имеет точного ответа на вопрос, как на самом деле возникает эндометриоз. Основным условием этого заболевания является наличие менструации. Из этого исходит старейшая теория, т.н. имплантационная. В соответствии с этой теорией ответственность за развитие заболевания несет «обратная менструация». При нормальных условиях, гормонально измененная слизистая оболочка матки (эндометрий) вымывается из маточной полости и происходит менструация.

Частицы эндометрия в это время по фаллопиевым трубам вымываются и в брюшную полость. В соответствии с имплантационной теорией, может произойти вживление (имплантация) этих частиц, и тот же гормональный процесс, который происходит на эндометрии, затем воздействует и на частицы слизистой оболочки, имплантированные в области живота и таза.

Эту теорию подтверждают исследования, в ходе которых было установлено, что эндометриозом страдают, в особенности женщины, у которых менструации происходят через короткие промежутки времени, являются более обильными и продолжаются более 7 дней. Кроме того, высокая заболеваемость наблюдается у девочек с ограничением или отсутствием возможности оттока менструальной крови.

Другим возможным объяснением развития эндометриоза является превращение (метаплазия) некоторых клеток в брюшной полости в клетки, напоминающие эндометрий. Эта теория предполагает, что это преобразование происходит после повторного воспаления в малом тазе или в качестве ответа на более высокие уровни эстрогена (женского полового гормона).

Иммунологическая теория возникновения эндометриоза

Попытки объяснить причину эндометриоза привели к изучению взаимосвязи между этим заболеванием и изменениями в иммунной системе женщин. Следующая теория –иммунологическая – указывает на тот факт, что женщины, которые страдают от эндометриоза, имеют сниженный клеточный иммунитет или присутствие в организме антител к эндометрию.

Это означает, что защитная система женщины не реагирует на появление внутриматочных отложений за пределами полости матки, способствуя тем самым их имплантации (вживлению) или преобразованию (метаплазии).

В любом случае,в развитии эндометриоза участвует сразу несколько факторов – генетические факторы (заболевание встречается у 80% близнецов), иммунологические и гормональные.

Диагностика патологии

В большинстве случаев, женщину к гинекологу приводит продолжительная боль. Речь идет о боли, которая сопровождает ее в течение нескольких месяцев и даже лет, постепенно ухудшается без симптомов внезапного воспаления. Врач по результатам тщательного анамнеза, вызывающего подозрение на эндометриоз, отправляет женщину в специализированный отдел для диагностики.

В амбулаторных условиях способность идентифицировать заболевание ограничено гинекологическим обследованием, ультразвук же может обнаружить кисты на яичниках эндометриального происхождения. Для подтверждения диагноза требуется инвазивное исследование.

Самый простой способ диагностирования эндометриоза –это лапароскопия.

Лечение эндометриоза

Эндометриоз представляет собой сложное заболевание, в основном, поражающее молодых женщин детородного возраста, и вызывает боль хронического характера. Этот факт существенно влияет на качество жизни женщин, и вносит изменения в их психосоциальное здоровье.

Метод лечения всегда следует выбирать индивидуально, как правило, предпочтение отдается сочетанию различных терапевтических подходов.

Терапевтические методы заболевания включают 2 подхода:

хирургический;
консервативный.

Хирургическое вмешательство

Целью лечения является хирургическое удаление очагов эндометриоза или, по крайней мере, их максимального количества, а также удаление спаек. Наиболее распространеннымхирургическим методом является упомянутая выше лапароскопия. С помощью лапароскопии можно удалить или термически разрушить очагибрюшинного эндометриоза или эндометриоидные кисты яичников.

В случае когда в брюшной полости в результате эндометриоза возникают спайки, их лечение также является лапароскопическим. В некоторых случаях, особенно, при глубоком эндометриозе, еголокализации и спайки могут быть плохо доступны для хирургического решения, котороепотребует междисциплинарного сотрудничества гинеколога, хирурга и уролога.

Консервативное (гормональное) лечение

Успех этого лечения является высоким (75–95%). Однако, у 25–50% пациенток в течение 1 года после прекращения лечения может произойти рецидив. Восприимчивость к лечению индивидуальна, и во многом зависит от лапароскопических и гистологических исследований.

Наибольший успех может быть достигнут с перитонеальными отложениями (на брюшине), меньшую эффективность гормональное лечение показывает при эндометриозе яичников, и почти никакого эффекта консервативной терапии не наблюдается при поражении барьера между влагалищем и анальным отверстием (глубокий эндометриоз).

Важным аспектом являются субъективные жалобы пациентки. При боли, связанной с менструальным циклом,лечебный подход отличается от случаев, когда боль возникает во время полового акта или присутствует в долгосрочной перспективе в области таза.

Гормональная терапия предназначена для воздействия на естественную гормональную осьпациентки. Препараты, которые используются в лечении, блокируют гормоны гипофиза, который является гормональным центром управления (агонисты гонадотропина). Если гипофиз заблокирован, не производятся овариальные гормоны, что предотвращает регулярное преобразование эндометрия. Уровень женских гормонов (эстрогенов) находится на границе уровней климактерического периода.

Другой тип гормональной терапии основан на применениигормональных контрацептивов. Это приводит к снижению гормональной стимуляции очагов эндометриоза. Кроме того, также уменьшается выработка в организме медиаторов, которые отвечают за восприятие боли.

В попытке повлиять на тазовую боль часто используются также антидепрессанты. Депрессия сопровождает женщин с тазовой болью примерно в 50% случаев. Депрессивные пациентки сообщают о более высокой интенсивности боли в области таза. Вместе с тем антидепрессанты могут оказать положительное влияние на лечение расстройств сна.

При лечении бесплодия, вызванного эндометриозом, иногда необходимо сочетание операционного и консервативного лечения.

gormonys.ru

Проявление и лечение экстрагенитального эндометриоза

Экстрагенитальный эндометриоз — это заболевание, сопровождающееся разрастанием тканей эндометрия не только в области полости матки и яичников, но и на других органах, которые в нормальных условиях не поражаются подобным процессом.

Эндометриоз этой формы не слишком распространен и встречается не более чем в 5–8% случаев. Клинические проявления заболевания во многом зависят от того, какой орган был поражен.

Это состояние крайне опасно, т. к. без направленного комплексного лечения может стать причиной развития тяжелых осложнений.

Причины заболевания

Этиология развития экстрагенитальной формы эндометриоза еще не уточнена. Существует несколько теорий появления подобной проблемы. Большинство ученых считают, что эта форма эндометриоза может возникнуть в результате механического заноса клеток слизистой оболочки матки в места, нетипичные для их развития. Данная теория не лишена оснований, т. к. подобное явление возможно при сильном сокращении матки или маточных труб во время менструации.

Однако, чтобы появились очаги эндометриоза экстрагенитальной формы, требуется дополнительное условие — ослабление иммунной системы. В норме защитные механизмы организма женщины мешают имплантации клеток эндометрия в нетипичных для них местах. Согласно трансплантационной теории, предрасполагают к появлению эндометриоза хирургические вмешательства и половые акты, проведенные во время менструации. Кроме того, нередко механический перенос клеток эндометрия происходит во время оперативного разрешения беременности.

Некоторые исследователи эндометриоза экстрагенитальной формы считают, что подобная проблема может возникать в результате гормональных сбоев. Трансформация маточного эпителия происходит из-за увеличения уровня эстрогенов в крови и повышения чувствительности тканей к половым гормонам.

Появлению такой проблемы, как экстрагенитальная форма эндометриоза, может способствовать аутоиммунная реакция. Нарушение работы защитных механизмов организма приводит к тому, что клетки эндометрия после отторжения от областей, для которых они типичны, приживаются на тканях органов-мишеней.

Некоторые основания под собой имеет и генетическая теория возникновения экстрагенитальной формы эндометриоза. Нередко наблюдается наследственная предрасположенность, причем у последующего поколения патология проявляется с более выраженной клинической картиной.

Исследователи данного заболевания указывают, что чаще оно появляется при сочетании нескольких факторов. Кроме того, повышает риск развития патологии наличие вредных привычек, работа на вредных производствах, хронические инфекционные заболевания, стрессы и т. д.

Характерные признаки

Клинические проявления такого заболевания, как экстрагенитальный эндометриоз, зависят от того, какой орган был вовлечен в патологический процесс. Если образование очагов эндометриальной ткани наблюдается в области брюшины, то яркие проявления могут отсутствовать, но примерно в 90% случаев у женщин диагностируется бесплодие. Когда очаги распространяются за пределы брюшины и перекидываются на прямую кишку или ее мышечный слой, пациентку начинает беспокоить боль в тазу во время менструации и при половых актах.

Если экстрагенитальная форма эндометриоза сопровождается поражением мочевого пузыря, могут появляться следующие симптомы:

чувство тяжести в тазовой области;
учащение мочеиспускания;
боли при выведении урины;
усиление неприятных ощущений при согревающих процедурах;
выделение крови в мочу.

Поражение эндометриальной тканью легких встречается крайне редко. Однако последствия этого явления могут быть самыми неблагоприятными. На фоне разрастания очагов эндометриальной ткани у пациенток наблюдается снижение дыхательной функции. В период менструального цикла может возникать кашель с кровью. Кроме того, нарастает отдышка. Нехватка кислорода негативно отражается на всех системах организма.

На поздних стадиях генитального эндометриоза нередко возникает поражение кишечника. При таком течении патологического процесса в кале появляются примеси крови во время менструации. При тяжелой степени данного нарушения может наблюдаться острая симптоматика. Появляются жалобы на вздутие живота, интенсивный болевой синдром, нарушение стула, метеоризм и т. д.

При экстрагенитальном эндометриозе, вне зависимости от места локализации очагов, все клинические проявления патологии усиливаются перед менструацией. Кроме того, повышение степени выраженности симптоматики может быть связано с гормональными сбоями.

Диагностирование

При появлении признаков патологии обязательно нужно обратиться за консультацией к гинекологу. Кроме того, может потребоваться посещение пульмонолога, кардиолога и других узконаправленных специалистов. Для постановки точного диагноза в большинстве случаев недостаточно осмотра пациентки и сбора анамнеза.

Для уточнения характера проблемы проводится ряд исследований. Для выявления очагов разрастания эндометриальной ткани в местах, где ее не должно быть, нередко используется лапароскопия (за 2 дня до начала менструации). Эта процедура позволяет выявить отчетливые опухолевые образования на внутренних органах. При наличии симптомов со стороны легких нередко выполняется бронхоскопия. Этот метод позволяет визуализировать поверхность органов дыхания с помощью гибкой трубки эндоскопа, на конце которой присутствует микрокамера высокого разрешения.

Кроме того, нередко диагностика экстрагенитальной формы эндометриоза дополняется ректороманоскопией, т. е. исследованием прямой кишки. Данный метод предполагает введение в полость кишечника эндоскопа. С помощью этого исследования может быть детально изучено состояние примерно 35 см органа. Во время проведения подобного осмотра может быть взят и материал из областей предположительного разрастания эндометриальной ткани для дальнейшего его гистологического исследования.

При наличии признаков поражения мочевого пузыря выполняется цистоскопия. Может быть рекомендовано проведение гистеросальпингографии с использованием контрастного вещества. Данный метод позволяет выявить даже мельчайшие очаги и оценить распространенность патологического процесса. Нередко выполняется УЗИ органов малого таза. Диагностика такого состояния предполагает и проведение анализа крови на выявление особого маркера эндометриоза. После осуществления комплексного обследования назначается адекватная терапия.

Лечение экстрагенитального эндометриоза

Это заболевание отличается стойким прогрессирующим течением. Его лечение в большинстве случаев проводится сочетанием оперативных и медикаментозных методов. Хирургическая составляющая терапии предполагает удаление участков органов, пораженных эндометриальной тканью.

Когда радикальное иссечение не является возможным, проводится прижигание очагов. Характер оперативного вмешательства и его объем зависят от степени запущенности процесса. Кроме того, подбирается медикаментозная терапия, позволяющая нормализовать гормональный фон. Нередко женщинам прописываются оральные контрацептивы, отличающийся комбинированным действием. К средствам такого типа относятся:

Диане-35.
Фемоден.
Марвелон и т. д.

В схему лечения включаются препараты, относящиеся к группе антигонадотропинов. К наиболее часто назначающимся средствам такого типа при экстрагенитальной форме эндометриоза относятся Гестринон и Даназол. Кроме того, пациенткам могут быть рекомендованы препараты, относящиеся к группе прогестеронов. Средствами такого типа считаются Дюфастон и Депостат.

К препаратам, использующимся при терапии экстрагенитальной формы эндометриоза, относится и группа аногистов. Это Золадекс, Декапептил-Депо и т. д. Ограничено в схему терапии могут вводиться антиэстрогены. Гормональные препараты при таком патологическом состоянии, как экстрагенитальная форма эндометрита, обязательно должен подбирать врач, ознакомленный с клинической картиной течения болезни.

Нередко требуется и симптоматическое лечение. При повышении интенсивности болевого синдрома могут назначаться спазмолитики и анальгетики для его купирования. При необходимости рекомендуются биогенные стимуляторы и ферментные препараты.

При экстрагенитальной форме эндометриоза наиболее часто применяется электрофорез тиосульфата натрия, отличающийся гипосенсибилизирующим и противовоспалительным действием. Такие процедуры способствуют расщеплению зрелого коллагена, составляющего основу для образования рубцов. Пациенткам, страдающим этим заболеванием, может быть рекомендовано лечение с помощью радоновых ванн.

Возможные осложнения

Последствия экстрагенитального эндометриоза могут быть фатальными. При поражении легочных тканей у пациентов в течение всего 3–7 лет может развиться острая недостаточность функции дыхания. В этом случае единственным выходом является проведение трансплантации. Поражение органов брюшной полости способствует образованию очагов склерозирования кишечника.

Кроме того, возможно развитие спаечного процесса. Еще одним распространенным осложнением эндометриоза органов брюшной полости и малого таза является невозможность наступления беременности. Нередко даже комплексное лечение не позволяет исправить данную ситуацию. Наличие экстрагенитального эндометриоза способствует развитию внематочной беременности при проведении ЭКО.

Профилактика

Принимать меры профилактики необходимо как женщинам, которым удалось добиться излечения от данного заболевания, так и тем, которым не приходилось с ним сталкиваться. Для снижения риска эндометриоза экстрагенитальной формы обязательно нужно проходить плановые обследования у гинеколога, чтобы начать терапию при первых признаках проблемы.

Кроме того, в рамках профилактики этого заболевания необходимо отказаться от половых актов во время менструации. Требуется проводить комплексное лечение при появлении признаков любых гинекологических заболеваний. Чтобы снизить риск развития эндометриоза, необходимо активно бороться с лишним весом, правильно питаясь и регулярно выполняя общеукрепляющие физические упражнения.

Для недопущения эндометриоза необходимо принимать меры по исключению негативного влияния неблагоприятных психологических факторов, в т. ч. путем повышения личной стрессоустойчивости. Гормональные контрацептивы можно применять только по рекомендации врача. Любой женщине необходимо делать все возможное, чтобы исключить аборты и другие, даже малотравматичные оперативные вмешательства. Комплексная профилактика позволяет снизить риск развития эндометриоза экстрагенитальной формы.

venerologia03.ru

Экстрагенитальный эндометриоз: клинический случай

Эндометриозом страдают женщины во всем мире. Возраст данному заболеванию не помеха — экстрагенитальный эндометриоз встречается как у совсем юных девушек, так и у женщин в предклимактерический период. Болезнь наиболее часто диагностируется в первую очередь у тех женщин, которые жалуются на периодические болевые ощущения в области таза, особенно во время менструации. Также эндометриоз является причиной бесплодия в 30% от всего количества подобных случаев.

Эндометриоз ― это возникновение эндометрия (внутренней оболочки матки) в нетипичных для него местах. Главным образом эндометриоз развивается на фоне сбоев в гормональной и иммунной системах, а также в результате аналогичных заболеваний. В последние годы число заболевших эндометриозом неуклонно растет. В основном это женщины репродуктивного возраста. Распространение и хронический характер данного заболевания связаны со следующими факторами:

тяжелые физические нагрузки;
стрессы, сильный психологический дискомфорт;
дорогое лечение;
высокая возможность обширного поражения внутренних органов.

Согласно мировым исследованиям, эндометриоз встречается у каждой десятой женщины. Из этого числа около 4% составляют пациентки, у которых выявляется наружный генитальный эндометриоз. Вторая половина заболевших женщин имеет экстрагенитальный эндометриоз.

Экстрагенитальный эндометриоз

Экстрагенитальный эндометриоз поражает все органы и ткани, кроме половых, однако чаще всего расположенных рядом с ними. В соответствии с местом локализации данного вида эндометриоза, он может быть причислен к следующим подвидам по наименованию конкретного органа:

мочевого пузыря и мочеиспускательного канала;
брюшины;
кишечника;
пупка;
аппендикса;
легких;
плевры;
диафрагмы;
печени;
почек;
послеоперационных рубцов.

В зависимости от степени поражения, существует несколько стадий эндометриоза. Как правило, всего их 4, однако для каждого органа или покрова имеется своя классификация.

Стадии

степень – легкая. Эндометриоз практически себя не проявляет, очаги поражения единичны и достаточно поверхностны.
степень – умеренная. Очаги принимают более глубокий характер, проявляются первые болевые ощущения.
степень – тяжелая. Пораженные участки носят множественный характер, начинается глубокое врастание в покровы органов.
степень – особо тяжелая. Болевые симптомы регулярны, заболевание сопровождается многочисленными спайками органов, возможно образование кист.

Причины эндометриоза

Основных причин, из-за которых определенно способен развиться экстрагенитальный эндометриоз, не существует. Факторы же, носящие каталитический характер, могут быть следующими:

попадание клеток эндометрия с током крови в другие органы;
нарушение гормонального баланса;
ослабление иммунной системы;
поздняя первая беременность;
нарушения менструального цикла;
наследственность.

Несмотря на вышеперечисленные предрасполагающие факторы, наиболее вероятным поводом является генетическая предрасположенность. Но при этом истинные и подтвержденные причины современной медициной пока не установлены.

Симптомы эндометриоза

Для разных подвидов экстрагенитального эндометриоза симптоматика может различаться. Однако существует несколько общих признаков, сигнализирующих о развитии данного заболевания:

Красноватая моча и наличие слизи и крови в кале.
Нарушение мочеиспускания.
Возникновение болей в тазу из-за спаечных процессов (соединения органов между друг другом и брюшной полостью за счет прорастания эпителия).
Кровохарканье.
Проявление узлов синеватого цвета на поверхности кожи возле очага поражения.
Кровянистые выделения из пораженного органа.
Тошнота, рвота.
Одышка, затрудненное дыхание.

Практически все симптомы совпадают с началом каждой менструации и носят регулярный характер. С последним днем менструации признаки эндометриоза пропадают, внешне более не проявляясь. В таком случае экстрагенитальный эндометриоз может выявить только врач-гинеколог.

Диагностика

Экстрагенитальный эндометриоз определяется визуальным путем во время обследования пациентки медицинским специалистом. Также диагностика эндометриоза может проводиться при помощи следующих процедур:

цистоскопия (осмотр мочевого пузыря путем введенного в уретру эндоскопа) ;
ультразвуковое исследование (осмотр мочевого пузыря, мочеточников) ;
лапароскопия (осмотр кишечника и брюшной полости через небольшие надрезы при помощи лапароскопа) ;
компьютерная томография (исследование особо сложных случаев эндометриоза) ;
ректороманоскопия (осмотр прямой кишки с применением ректороманоскопа – прибора, раздувающего кишечник при помощи нагнетаемого воздуха) ;
гастроскопия и колоноскопия (осмотр кишечника) ;
экскреторная урография (рентген почек и мочевыводящих путей) ;
иригография (рентген прямой кишки и толстого кишечника).

Заключительный этап каждой из указанных процедур – отправление биологического материала, взятого из очагов поражения органа в лабораторию на гистологическую экспертизу. Так как основные перечисленные симптомы экстрагенитального эндометриоза могут также сопутствовать различным опухолевым заболеваниям, диагноз проставляется только при подтверждении наличия клеток, сопутствующих эндометриозу.

Лечение

Экстрагентальный эндометриоз лечится в основном при помощи медицинских препаратов, стабилизирующих гормональный фон пациентки. Все подобные препараты, выписываемые врачами при подтверждении диагноза, могут быть разбиты на следующие группы:

комбинированные оральные контрацептивы (контрацептивы, содержащие как эстрогены, так и прогестины. Характеризуются хорошей переносимостью, а также являются высокоэффективными и наиболее популярными препаратами) ;
гестагены в чистом виде (выписываются пациенткам, имеющим аллергию на отдельные компоненты комбинированных оральных контрацептивов) ;
аналоги гонадолиберина (своим действием косвенно препятствуют разрастанию эндометрия) ;
антагонисты гонадотропина (действие аналогично гонадолиберину) ;
антиэстрогены (нормализуют менструальный цикл, регулируют вызревание фолликулов в яичниках и рост эндометрия).

Подбор медикаментов осуществляется согласно с планами женщины на возможность беременности в ближайшее время. При положительном утверждении пациентки применяют препараты, состоящие из гестагена, в соответствии с особым графиком их употребления. Если же зачатие ребенка не планируется, врач прописывает комбинированные оральные контрацептивы. Остальные препараты вызывают искусственную менопаузу, поэтому назначаются только в соответствии с особыми показаниями и методиками лечения эндометриоза.

Чтобы эффективно устранить экстрагенитальный эндометриоз медикаментозным путем, может потребоваться срок от 3 месяцев до 1 года, в зависимости от стадии заболевания. При этом курс носит циклический характер и включает в себя не только сам процесс лечения, но и профилактику возможных рецидивов, а также отдых от терапии.

В отдельно взятых случаях, чаще всего на четвертой, последней стадии эндометриоза, иногда возникает необходимость в оперативном вмешательстве. Перед операцией проводится гормональная терапия для подготовки организма, а также для обеспечения наилучших результатов вмешательства. Чаще всего во время операции удаляется небольшая часть органа, наиболее пораженный его участок. Если эндометриозные образования были устранены лапароскопическим путем, реабилитация наступает в течение 14 дней. Сексуальные контакты, тренировки и незначительные физические нагрузки разрешены спустя 1 месяц после операции. После удаления участка органа – по истечению 1, 5-2 месяцев.

Хоть экстрагенитальный эндометриоз угрозы жизни женщины представляет мало, лечение его необходимо для предотвращения разрастания эндометрия, восстановления репродуктивной функции, избавления пациентки от болезненных ощущений.

Клинический случай: Больная П. , 44 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на синюшное образование в области послеоперационного рубца после кесарева сечения (2010г. ), боли, увеличение в размерах в течение 2-х лет, усиление болей во время менструации. Объективно: в области левого угла послеоперационного рубца на передней брюшной стенке образование 6х5х5см, плотное, подвижное, умеренно болезненное при пальпации, кожный покров над образованием синюшного цвета. Операция: иссечение эндометриоидного инфильтрата передней брюшной стенки. Результат гистологического исследования: в фиброзированной подкожно-жировой клетчатке очаги эндометриоза с кистозно расширенными железами.

Выписана на 5 сутки в удовлетворительном состоянии.

Профилактика

Во избежание возникновения и рецидивирования эндометриоза возможны следующие профилактические мероприятия:

употребление противозачаточных средств по рекомендации гинеколога;
избегание механических манипуляций внутри матки;
профилактика травм родовых путей, своевременное их устранение;
насыщение рациона жирными кислотами, содержащими витамин F.

Зачастую бывает так, что экстрагенитальный эндометриоз на начальных стадиях никак себя не проявляет. Но в любом случае, данное заболевание является серьезным паталогическим процессом, избавляться от которого лучше всего своевременно. Правильно поставленный диагноз – залог эффективного лечения, а также снижение процента возможности возникновения рецидивов данного заболевания в будущем.

Статья добавлена 16 января 2017 г.

volynka.ru

Смотрите также

Для любых предложений по сайту: [email protected]