Наружный генитальный эндометриоз
Генитальный эндометриоз лечение и симптомы | Внутренний эндометриоз | Наружный эндометриоз
Эндометриозом называют доброкачественные образования, зависящие от состояния гормонального фона. Оно возникает на фоне дисбаланса иммунной и гормонально систем, зависит от генетической предрасположенности и общего состояния пациентки. Наиболее распространенным видом является генитальный эндометриоз. В случае развития заболевания, строительный материал матки (эндометрий) попадает в брюшную полость и может прикрепиться к любым органам. Под воздействием гормонального фона очаги эндометрия, вросшие в органы, каждый месяц начинают расти, а во время менструации – кровоточат, провоцируя боли и сильную кровопотерю при генитальном эндометриозе.
Лечение генитального эндометриоза
После широкого внедрения эндоскопии в гинекологическую практику одним из основных лечебных методов при генитальном эндометриозе стали органосберегающие операции, предусматривающие удаление всех эндометриоидных имплантатов при сохранении органов малого таза и детородной функции у молодых женщин.
Ряд авторов считают органосохраняющие хирургические вмешательства первым этапом лечения генитального эндометриоза, другие отстаивают единственность этого метода лечения, указывая, что последующая супрессивная гормонотерапия малоэффективна и может оказывать нежелательное побочное действие. В то же время клиническая эффективность хирургических вмешательств при генитальном эндометриозе остается недостаточной, поскольку опасность рецидива эндометриоза и его клинической симптоматики (болевой синдром) достаточно высока. Продолжаются дискуссии по поводу иссечения ретроцервикального инфильтрата эндоскопическим доступом, проведения радикальных вмешательств при эндометриоидных кистах, локализованных в левом яичнике (овариэктомия), с целью профилактики образования спаек между сигмовидной кишкой и левыми придатками.
Хирургическое лечение генитального эндометриоза
Хирургическое лечение генитального эндометриоза сложное, травматичное, нередко длительное и требует высокой квалификации хирурга. Успешный результат оперативного лечения генитального эндометриоза коррелирует с его радикальностью. Наш клинический опыт показывает, что любое паллиативное вмешательство приводит к быстрому распространению процесса с усугублением болевого синдрома и необходимостью повторной, всегда более сложной и травматичной операции. При поражении соседних органов объем вмешательства необходимо расширять, выполняя операцию как на гениталиях, так и на других органах - толстой и тонкой кишке, мочеточниках, мочевом пузыре. Разработанная нами последовательность хирургического вмешательства при генитальном эндометриозе позволяет радикально удалить все очаги эндометриоза, избежать неоправданного риска и излишнего операционного травматизма.
Этапы операции при распространенной форме генитального эндометриоза с поражением соседних органов и клетчаточных пространств малого таза
1-й этап операции по удалению генитального эндометриоза: полное выделение мочеточников, отделение их от эндометриоидных инфильтратов на всем протяжении до впадения в мочевой пузырь. Этап выполняется после широкого раскрытия параметриев, когда произведены лигирование, пересечение и прошивание круглых и воронкотазовых связок яичников и маточных труб. Сначала тупым путем отделяют клетчатку параметриев от заднего листка брюшины, по которому идет мочеточник. Затем, после визуального определения мочеточника острым путем его освобождают от окружающей клетчатки и эндометриоидного инфильтрата или инфильтрированных тканей и прослеживают его ход до мочевого пузыря, если мочеточник интактен. В случае сдавления мочеточника эндометриоидным инфильтратом его ход прослеживают до вхождения в инфильтрат.
2-й этап операции по удалению генитального эндометриоза: перевязка подвздошной артерии с той или иной стороны после полного выделения мочеточников по общепринятой методике двумя капроновыми лигатурами при помощи иглы Деталепа. Эта манипуляция необходима при обширных процессах с поражением параметриев, мочеточников, задней стенки мочевого пузыря, прямой кишки, паравагинальной и параректальной клетчатки, маточных сосудов.
При вовлечении маточных сосудов в эндометриоидный инфильтрат их лигирование затруднено из-за инфильтрирования их стенок, окружающей ткани, которые легко прорезываются. Лигирование только маточных сосудов не уменьшает кровоточивости из инфильтрированных клетчаточных пространств малого таза, задней стенки мочевого пузыря при удалении эндометриоидных инфильтратов, поэтому перевязка подвздошной артерии обеспечивает интраоперационную профилактику кровопотери при обильных эндометриоидных поражениях органов и клетчаточных пространств малого таза.
3-й этап операции по удалению генитального эндометриоза: мобилизация матки и прямой кишки. Сращение матки и прямой кишки (ее передней стенки) при эндометриоидном поражении обычно бывает интимным из-за инвазии эндометриоза и развития соединительнотканных тяжей. При этом сращение наблюдается на значительном протяжении и начинается от уровня отхождения крестцово-маточных связок, от матки или несколько выше, и может заканчиваться на границе нижней и средней третей задней стенки влагалища. В связи с этим отделить матку от прямой кишки тупым путем невозможно. Рассечение самого инфильтрата на две части между задней стенкой матки и передней стенкой прямой кишки, далее последующие тупое и острое расслоение неизмененной паравагинальной и параректальной клетчатки с мобилизацией боковых стенок прямой кишки ниже инфильтрата на 3-4 см позволяют добиться подвижности прямой кишки и матки. После мобилизации матки возможно выполнение гистерэктомии, если требуется, с одновременной резекцией задней стенки влагалища в пределах здоровых тканей. Таким образом, производят удаление матки, задней стенки влагалища и той части инфильтрата крестцово-маточных связок и заднего свода, который был рассечен и оставался на матке, задней стенке влагалища и в паравагинальной клетчатке.
4-й этап операции по удалению генитального эндометриоза: хирургическое вмешательство на органах мочевой системы, объем которого определяется заранее в предоперационном периоде. На этом этапе выполняют резекцию стенозированного участка мочеточника с формированием уретероцистоанастомоза. Объем вмешательства на мочевом пузыре зависит от глубины поражения его стенки эндометриозом. При поражении серозного покрова или серозного покрова и мышечной стенки мочевого пузыря производят иссечение инфильтрата в пределах здоровых тканей с ушиванием раны однорядными кетгутовыми швами. В случае вовлечения в эндометриоидный инфильтрат всех слоев стенки мочевого пузыря выполняют резекцию пораженной стенки в пределах здоровых тканей с ушиванием ее дефекта отдельными кетгутовыми швами в два этажа.
5-й этап операции по удалению генитального эндометриоза: удаление эндометриоидного очага дистальных отделов толстой кишки. При поражении поверхностных слоев стенки дистальных отделов толстой кишки проводят иссечение патологического инфильтрата в пределах здоровых тканей вплоть до слизистой оболочки.
Целесообразно иссекать эндометриоидный инфильтрат из стенки кишки от верхнего или нижнего полюса по направлению к центру инфильтрата. При вовлечении в эндометриоз всех слоев стенки кишки на небольшом участке и без обтурации просвета выполняют клиновидную резекцию пораженного участка. Рану стенки кишки зашивают двухэтажными швами в поперечном направлении. В случае обтурации просвета дистальных отделов толстой кишки эндометриоидным инфильтратом и его локализации в ректосигмоидном и верхнеампулярном отделах проводят переднюю резекцию прямой кишки. После отсечения пораженного участка формируют анастомоз.
6-й этап операции по удалению генитального эндометриоза: укрепление анастомоза дистальных отделов толстой кишки задней стенкой влагалищной трубки. Это обеспечивает максимально благоприятные условия для заживления раны или анастомоза кишки и оттока раневого отделяемого через открытую культю влагалища. Концепция хирургического лечения у больных с распространенными формами генитального эндометриоза с поражением соседних органов и клетчаточных пространств малого таза основывается на радикальном удалении всех эндометриоидных очагов и инфильтрированных тканей, а также на тщательной интраоперационной профилактике осложнений. Одним из условий успешного хирургического лечения больных с распространенными формами генитального эндометриоза и клетчаточных пространств малого таза является профилактика послеоперационных осложнений.
Интраоперационная профилактика осложнений генитального эндометриоза
- Выделение мочеточников;
- Лигирование внутренней подвздошной артерии с одной или двух сторон (по показаниям);
- Укрепление линий швов на дистальных отделах толстой кишки задней стенкой влагалищной трубки, что создает благоприятные условия для заживления раны или анастомоза и оттока раневого отделяемого через открытую культю влагалища, полностью отграничивая брюшную полость от области операции на толстой кишке и обеспечивая надежную профилактику перитонита.
Профилактика послеоперационный осложнений, после удаления генитального эндометриоза
Профилактика послеоперационных осложнений включает предотвращение несостоятельности швов при резекции дистальных отделов толстой кишки следующими этапами:
- Декомпрессионная трансанальная интубация толстой кишки. Интубационный зонд располагают выше линии анастомоза или линии швов на кишечнике на 10-15 см. На 2-е сутки через зонд вводят антисептический раствор или стерильное вазелиновое масло, удаляют зонд на 5-6-е сутки послеоперационного периода;
- Обеспечение постоянного оттока мочи (при вмешательствах на органах мочевой системы) с введением постоянного катетера в мочевой пузырь, а при уретероцистоанастомозе - постоянного мочеточникового катетера на 6-8-е сутки послеоперационного периода;
- Адекватное аспирационно-промывное дренирование операционного поля через двухпросветные силиконовые дренажи диаметром 4-5 мм. Дренажи вводят через влагалище и устанавливают в параметриях, а извлекают через 4-5 дней после операции;
- Адекватная инфузионная и гемотрансфузионная терапия после лечения генитального эндометриоза;
- Адекватное обезболивание;
- Антибактериальная терапия для предотвращения септических осложнений;
- Назначение антикоагулянтов (гепарин, фраксипарин, фенилин) под контролем коагулограммы до нормализации ее показателей;
- Иммуномодулирующая терапия.
Профилактика послеоперационных осложнений при хирургическом лечении пациенток с распространенными формами генитального эндометриоза и поражением соседних органов, клетчаточных пространств малого таза должна быть комплексной и включать предоперационную подготовку, само хирургическое вмешательство и послеоперационное ведение больных.
К наиболее редким формам экстрагенитального эндометриоза относят эндометриоз пупочного кольца, послеоперационного рубца. Клиническими симптомом эндометриоза такого типа служат боли, связанные с менструацией, нередко появление тёмно-коричневого отделяемого, наличие плотного, болезненного инфильтрата без чётких границ. Лечение эндометриоза пупочного кольца и послеоперационного рубца требует хирургического иссечения пораженных тканей.
Следует отметить, что даже оптимальные схемы лечения больных эндометриозом с существующими на данное время средствами вряд ли могут обеспечить абсолютный клинический эффект. Представляется необходимым вести поиск новых методов терапии этого заболевания с учётом тех механизмов его патогенеза, которые ответственны за имплантацию и развитие очагов эндометриоза.
Причины генитального эндометриоза
Чаще всего генитальный эндометриоз развивается у женщин, которые имеют наследственную предрасположенность (эндометриоз был диагностирован у ближайших родственников), при позднем наступлении менархе, позднем начале половой жизни и первых родах, при гормональных дисбалансах различной степени, после проведения внутриматочных операций (аборт, роды с осложнениями), применение внутриматочных контрацептивов, ожирение, неблагоприятная экология. В подавляющем большинстве генитальным эндометриозом страдают женщины репродуктивного возраста, однако, встречаются случаи заболевания у подростков, женщин в период после менопаузы и даже у мужчин, принимающих гормональные препараты.
Виды эндометриоза
По месту локализации различают экстрагенитальный и генитальный эндометриоз. По частоте диагностирования генитальный занимает 95%, а экстрагенитальный – около 5%. Генитальный эндометриоз может быть внутренний, поражающий мышечную оболочку матки и наружный – поражающий шейку матки, трубы и яичники, влагалище и промежность. Иногда наружные очаги при генитальном эндометриозе могут располагаться на прямокишечно-маточной перегородке и маточных связках, а также в ретроцервикальной клетчатке. Экстрагенитальный эндометриоз, поражающий органы вне половой системы, может наблюдаться в мочевом пузыре, мочеточниках, пупке, кишечнике, легких и других органах.
Клинические проявления генитального эндометриоза могут быть совершенно различными, в зависимости от течения болезни и общего состояния здоровья пациентки. Некоторые не замечают никаких симптомов, а другие мучаются острыми болями во время менструаций и вне их. Развитие генитального эндометриоза ведет за собой постоянное нарастание усиления симптомов (болей, кровопотери, интоксикации, анемии, бесплодия).
Внутренний эндометриоз
Внутренний эндометриоз или аденомиоз – это поражение эндометриальной тканью тела матки. Чаще всего он возникает во время кесарева сечения или других операций, когда задеты и внутренние и внешние слои матки. Эндометрий, проникая вглубь ткани, не рассасывается там, а продолжает свое обычное функционирование, вызывая боли и ежемесячные кровотечения у больной эндометриозом.
Лечение и диагностика внутреннего эндометриоза
Для снятия болевого синдрома во время менструаций врачи рекомендуют безрецептурные обезболивающие. При этом, дозировка препарата определяется от общего состояния пациентки. Если даже максимальная доза лекарственного препарата не приносит облегчения, то для устранения симптомов следует выбрать другое лекарство.
Также положительно воздействует на состояние больных внутренним эндометриозом заместительная гормональная терапия. Гормональные препараты для контролируют уровень гормонов, а значит, и рост эндометрия. Длительное лечение способствует снижению роста эндометрия в организме, уменьшает боль во время менструации, ее длительность и обильность.
Препараты агонисты рилизинг-гормонов блокируют гормоны, которые стимулируют яичники. При их приеме в организме снижается уровень эстрогенов, прекращаются менструации и полностью прекращается рост эндометрия. Такое лечение создает искусственно менопаузу, которая является единственным стопроцентным способом излечиться от эндометриоза. К сожалению, все побочные эффекты лечения, присущие настоящей менопаузе от этих препаратов также появляются. Женщина испытывает сухость слизистой влагалища, приливы, раздражительность и перепады настроения. При длительном приеме лекарств при внутреннем эндометриозе может наблюдаться ухудшение состояния кожи и волос.
Лечение внутреннего эндометриоза лекарственными средствами
Наиболее популярными препаратами для проведения лечения внутреннего эндометриоза являются даназол и медроксипрогестерон. Первое средство обладает способностью подавлять стимуляцию фолликулов, и предотвращает рост эндометрия. Однако, из-за ряда неприятных побочных эффектов, применять его нужно кратковременно. Женщинам, страдающим от нерегулярных менструаций могут прописать инъекции депо-провера. Он понижает уровень эндометрия, однако вызывает набор веса.
Для тех женщин, которые несмотря на внутренний эндометриоз, стремятся забеременеть, эффективным лечением является операция. Во время хирургического вмешательства удаляется максимальное количество очагов эндометрия. Операция дает длительный положительный эффект, после нее возрастает шанс на беременность, а кроме того, снижаются характерные для эндометриоза боли.
Наружный эндометриоз
Эндометриоз – это доброкачественное патологическое разрастание ткани, похожей по строению на эндометрий, за пределами внешнего слоя матки. Это заболевание стоит на третьем месте после воспалений и миомы, среди болезней, вызывающих бесплодие. По локализации заболевания различают наружный и внутренний эндометриоз.
Особенности заболевания
Наружный эндометриоз определяют тогда, когда эндометриальные поражения находятся за пределами матки. Бывает, что очаги наружного эндометриоза наблюдаются на наружных половых органах, тогда он считается наружным генитальным. В остальных случаях внутреннее проявление эндометриоза находят на яичниках, маточных трубах, шейке матки и ее задней стенке.
Раньше считалось, что эндометриоз это одно заболевание, поражающее разные органы. Однако, в последнее время врачи склонны рассматривать наружный эндометриоз отдельно от аденомиоза. Это связано с тем, что диагностика и лечение этих заболеваний сильно отличаются, а профилактические методы можно проводить только для предотвращения внутреннего эндометриоза. В то время как наружный эндометриоз профилактике, кроме общего укрепления здоровья и регулярного наблюдения у врача, не подлежит.
Наружный генитальный эндометриоз
Наружный генитальный эндометриоз ставят на второе место после воспалений по частоте наступления бесплодия. Первые упоминания о внутреннем и наружном эндометриозе встречаются еще в 19 веке, но только в 20-е годы прошлого столетия термин эндометриоз вошел в медицину. Тогда же появилось разделение на стадии и локализации заболевания.
Хотя механизм появления и развития эндометриоза до сих пор полностью не изучен, существуют несколько теорий о его происхождении.
Эмбриональная теория предполагает, что эндометриоз зарождается еще в эмбриональном состоянии, когда участки материала, из которого будут построены половые органы женщины, смещаются, распространяясь на другие органы.
Метапластическая теория утверждает, что эндометриальные очаги являются видоизмененной тканью тех органов, на которых они находятся, а изменения эти происходят вследствие воспалений, гормональных сбоев или травм при эндометриозе.
А согласно транспортной теории, ткань эндометрия во время менструации не только выходит наружу, но и попадает в кровоток, переносясь таким образом на другие органы.
Алгоритм обследования больных при подозрении на наружный генитальный эндометриоз:
Признаки генитального эндометриоза
Клинический опыт показывает, что наиболее важными признаками для выявления эндометриоидных поражений при генитальном эндометриозе следует считать:
- болевой синдром;
- бесплодие;
- опухолеподобные образования в области придатков матки и ретроцервикальной клетчатки;
- напряженность и инфильтрацию крестцово-маточных связок;
- признаки осложнений (разрыв кисты яичника, прорастание в кишку, параметральную клетчатку, мочевой пузырь).
Симптомы наружного генитального эндометриоза
Проведенный нами ретроспективный анализ клинических симптомов эндометриоза, инструментальных мероприятий с гистологическим подтверждением эндометриоидных поражений малого таза позволяет считать, что вышеуказанные симптомы эндометриоза могут служить достаточно характерными критериями для выявления наружного генитального эндометриоза. В то же время следует отметить, что наиболее информативным методом остается визуальная лапароскопическая диагностика поражений.
Ниже представлена частота наиболее типичных симптомов эндометриоза у больных эндометриозом, зарегистрированных в современных источниках литературы (табл. 1, 2).
Таблица 1. Частота клинических проявлений наружного эндометриоза по данным С.М. MacLaverty, R.W. Shaw (1995)
| Симптомы | Частота, % |
| Дисменорея | 60 - 80 |
| Тазовая боль | 30 - 50 |
| Бесплодие | 30 - 40 |
| Диспареуния | 25 - 40 |
| Нерегулярность менструаций | 10 - 20 |
| Циклическая дизурия/гематурия | 1 - 2 |
| Циклические кровотечения из прямой кишки |
Таблица 2. Частота клинических проявлений наружного эндометриоза по данным Е.А. Кудриной, А.И. Ищенко (1999)
| Симптомы | Частота % |
| Дисменорея | 71,1 |
| Тазовая боль | 62,3 |
| Бесплодие | 60,3 |
| Диспареуния | 39,1 |
| Меноррагия | 33,9 |
| Дисхезия | 7 |
Клинические проявления у больных наружным генитальным эндометриозом
Вопросы анамнеза наружного генитального эндометриоза обсуждались на протяжении многих лет, и большинство авторов обращают внимание на следующие характерные особенности:
- репродуктивный возраст большинства пациенток;
- количественные характеристики менструального цикла без существенных отличий от популяционных (возраст менархе в; среднем 11-13 лет, менструальный цикл регулярный и колеблется у большинства больных в пределах от 27 до 30 дней, длительность менструального кровотечения 3-7 дней);
- высокий инфекционный индекс и сопутствующие экстрагенитальные заболевания (в основном желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы);
- высокая частота перенесенных гинекологических заболеваний (тазовая боль неуточненной причины, воспалительные; заболевания придатков матки, дисфункциональные маточные кровотечения, различные оперативные вмешательства);
- нарушение репродуктивной функции (первичное бесплодие, реже - вторичное, самопроизвольные аборты);
- ранее проводимая противовоспалительная и гормональная терапия у многих больных без должного эффекта;
- доброкачественные опухоли половых органов (миома матки, опухоли яичников), а также злокачественные новообразования различной локализации и эндометриоз у ближайших родственниц.
© Автор: Абашкина Ирина
www.medmoon.ru
Генитальный эндометриоз
Чаще всего причиной бесплодия у женщин детородного возраста становятся болезни половой сферы. Но наиболее распространенная и часто встречаемая патология – это генитальная форма эндометриоза, который может быть внутренним и наружным. Причины появления и развития еще не полностью исследованы учеными, поэтому они не могут объяснить происхождение заболевания.
Основным фактором, который способствует прогрессированию генитального типа эндометриоза, считают высокий уровень женских половых гормонов (эстрогенов).
Эндометриоз как причина бесплодия
Эндометрий представляет собой слой клеток, которые выстилают внутреннюю полость матки. Когда в организме женщины отсутствуют патологические изменения и нарушения гормонального фона, то эндометрий принимает участие в подготовке к процессу оплодотворения. Если беременность не наступила, то эти клетки начинают отторгаться. Тем самым открываются мелкие протоки сосудов, которые располагаются на поверхности матки. При экстрагенитальном эндометриозе поражается плевра, кожные покровы, желудочно-кишечный тракт, слезные и слюнные железы, а также мочевыводящие органы.
После этого у женщин начинается менструация, вместе с которой выходят все остатки мягкой ткани, яйцеклетки и другие фрагменты. В матке появляются молодые клетки, и внутренний слой эндометрия полностью восстанавливается. Благодаря такому процессу организм женщин готовится к наступлению беременности в следующем цикле.
Но иногда могут возникать сбои в работе внутренних органов из-за гормональной нестабильности. Высокий уровень эстрогена в организме влияет на увеличение и размножение эндометриальных клеток. Меняется их нормальное направление, поэтому они врастают в мышечный слой матки. Такие изменения характерны для внутреннего эндометриоза (аденомиоза тела матки). С представленной патологией чаще всего сталкиваются девушки детородного возраста.
Как показывает статистика почти 40% женщин в возрасте от 20 до 30 лет имеют разные формы генитального или внутреннего эндометриоза.
Бывают ситуации, когда отмершие клетки перерожденного эндометрия вместе с выделениями или менструацией перемещаются в брюшную полость. Тем самым они становятся причиной поражения других органов. Такие патологические изменения характерны для генитального эндометриоза. Он становится причиной бесплодия у молодых девушек, которые хотят родить ребенка.
Очаги воспаления могут поражать абсолютно любые органы малого таза – это яичники, маточные трубы, брюшная стенка, кишечник или мочевой пузырь. Генитальный эндометриоз становится причиной образования спаек и рубцовой ткани. Такие изменения в организме женщины усложняют наступление беременности.
Стадии
Генитальный или влагалищный эндометриоз имеет четыре стадии своего развития. Все они отличаются своими характеристиками и особенностями. При прогрессировании генитального эндометриоза врачам становится труднее поставить диагноз своим пациенткам, поэтому необходимо проводить комплексную и тщательную диагностику.
Многие женщины даже не подозревают, что причиной их бесплодия является именно экстрагенитальный эндометриоз. В большинстве случаев эта болезнь развивается без явных клинических проявлений и симптомов. Как показывает практика, при генитальном эндометриозе менструальный цикл не нарушается. Для многих пациенток он служит показателем нормальной репродуктивной функции.
Если патологические образования поражают яичники, фолликулы или яйцеклетку, то эти клетки становятся нежизнеспособными.
В таком случае беременность исключена, потому что сперматозоиды не смогут оплодотворить яйцеклетку.
Можно выделить несколько стадий генитального эндометриоза.
- Первая и начальная стадия развития. В организме женщины появляются единичные и небольшие по размерам новообразования.
- Очаги поражения генительным эндометриозом постепенно увеличиваются. Они могут постепенно перемещаться на другие органы и мягкие ткани.
- Воспалительные процессы и места поражения генитальным эндометриозом прорастают на соседние ткани. Такие процессы становятся причиной образования спаечного процесса.
- Серьезное поражение внутренних репродуктивных органов. В организме женщины появляются эндометриоидные кисты, достаточно грубые и большие рубцы и спайки. Очаги генитального наружного эндометриоза прорастают в область прямой кишки, влагалище и мочевой пузырь.
Остальные две стадии уменьшают возможность наступления беременности. Но современная медицина не стоит на месте, и ученые разрабатывают новые методы лечения. Возможно, в ближайшем будущем они смогут найти средства для лечения генитальной формы эндометриоза.
Чтобы женщины смогли зачать и выносить ребенка необходимо регулярно приходить на обследование к гинекологу.
Такое отношение к собственному здоровью поможет определить генитальный тип эндометриоза влагалища на ранних стадиях развития. Врачи смогут быстро справиться с этой патологией и не допустить распространение патологии на другие органы.
Причины
Генитальный тип эндометриоза является самым скрытым и опасным заболеванием. Причины его возникновения еще не были до конца изучены, поэтому врачи не могут точно ответить на все вопросы пациенток. Хаотичное и бесконтрольное разрастание тканей эндометрия связано с повышенным уровнем женских половых гормонов или эстрогенов.
Если уровень этих гормонов стабильно высокий, то происходит сбой в организме на клеточном уровне. Слой эндометрия начинает активно размножаться и переходит на соседние ткани или внутренние органы. Можно выделить несколько причин, которые могут повлечь появление генитального эндометриоза.
- Наследственная или генетическая предрасположенность.
- Большое количество родов, абортов, диагностическое выскабливание, а также хирургические операции на половых органах.
- Наличие вредных привычек – это употребление алкогольных напитков, курение, прием наркотических препаратов, бесконтрольная терапия медикаментами или лекарственными препаратами.
- Употребление гормональных препаратов и противозачаточных средств. Они становятся причиной изменения нормального уровня гормонального фона и стимуляцией ненормального роста клеток эпителия.
Специалисты рекомендуют регулярно приходить на осмотр к гинекологу и внимательно следить за собственным здоровьем.
А также следует вести правильный образ жизни, заниматься физическими упражнениями и замечать даже малейшие изменения в организме. В период климакса у пациенток наблюдаются нерегулярные выбросы эстрогена, который становится причиной бесконтрольного разрастания эндометрия.
Симптомы
Эндометриоз влагалища генитальной формы может на протяжении длительного времени протекать без симптомов. Женщины даже не подозревают, что внутри происходят патологические изменения. В зону риска попадают пациентки, которые неоднократно обращались к гинекологу с проблемой болезненной менструации.
Можно выделить следующие наиболее распространенные симптомы генитального эндометриоза.
- Сильная или размытая боль в области нижней части живота, а также пояснице. Периодически дискомфортные ощущения могут усиливаться до наступления менструации. Многие женщины путают их с предменструальным синдромом.
- В первые дни менструального цикла появляются мажущие выделения темного цвета.
- Бесплодие является самым ярким показателем генитального эндометриоза, но не является единственным фактором.
- Появление болезненности и дискомфортных ощущений во время полового акта.
- Разрастание спаек и рубцовой ткани. Такие патологические изменения приводят к болезненности при испражнении.
На экране не отображается четкая, ярко выраженная картина болезни. Диагностировать проблему удается при пальпации или наружном обследовании пациентки на гинекологическом осмотре. Во время пальпации можно обнаружить кисты и спайки, потому что у женщин появляется резкая и очень сильная боль.
Лечение
Ранее врачи лечили генитальный и другие разновидности эндометриоза при помощи хирургического вмешательства. Сегодня отношение к патологическим очагам полностью изменилось. Генитальный тип эндометриоза имеет свойство рецидивировать, поэтому хирургия не всегда считается рациональной.
Основные факторы повторного появления – это нестабильный гормональный уровень, генетическая предрасположенность, а также химический дисбаланс в клетках организма, которые имеют неизвестное происхождение. Современная медицина предлагает несколько вариантов лечения генитального типа эндометриоза:
- хирургическое вмешательство;
- медикаментозная терапия.
Главная задача, которую ставят перед собой врачи, заключается в улучшении качества жизни пациентки. Необходимо облегчить выраженность симптомов и снизить их клинические проявления. Из-за постоянного дискомфорта могут развиваться психологические проблемы и нервные расстройства. Для этих целей используют обезболивающие препараты. Врачи стараются не назначать сильнодействующие медикаменты, которые вызывают привыкание и зависимость организма.
Наиболее эффективными считаются препараты на основе парацетамола и нестероидные противовоспалительные средства. Это может быть Ибупрофен или Индометацин. Важно учитывать ряд противопоказаний, побочных эффектов и ограниченный период приема. Представленные препараты принимаются под строгим наблюдением лечащего врача. А также категорически запрещено нарушать предписанную дозировку.
Существует несколько правил и особенностей медикаментозного лечения.
- Прием гормональных препаратов. Их действие направлено на подавление активной работы эстрогенов. С этой задачей справляются препараты на основе прогестерона и комбинированные монофазные противозачаточные средства.
- Медикаменты назначаются пациенткам избирательно, в зависимости от обследования и индивидуальных особенностей.
- Препараты выписываются поочередно. В период приема врачи оценивают состояние женщины и состояние очагов эндометриоза. Если лечение не приносит положительного результата, то назначается следующий препарат.
Основная задача – это удалить все образования. Операция проводится классическим или лапароскопическим методом. Существуют и современные способы лечения – электрокоагуляция и лазерное испарение. Они считаются менее травматичными, но многие врачи больше доверяют старым проверенным методикам.
Основное показание к хирургическому вмешательству заключается в распространении очагов генитального эндометриоза на другие внутренние органы. Иногда он может прорастать в мочевой пузырь, прямую кишку или шейку матки. Операция проводится в несколько этапов и требует помощи хирургов, которые специализируются в разных направлениях. Перед проведением процедуры пациентки проходят тщательное комплексное обследование и сдают все необходимые анализы.
ginekola.ru
Наружно-генитальный эндометриоз
Наружно-генитальный эндометриоз относится к гормонозависимым заболеваниям доброкачественной природы. Болезнь характеризуется аномальным разрастанием ткани эндометрия. Эндометриоидная ткань содержит эпителиальный компонент и стромальные фрагменты. Даже за пределами матки в эндометрии осуществляются изменения, которые происходят в соответствии с фазой менструального цикла. Методика лечения наружного эндометриоза зависит от возраста пациентки, локализации очага, зоны распространения и заинтересованности в зачатии.
Наружный эндометриоз определяют, когда эндометриальные узлы находятся за пределами матки. Иногда очаги эндометриоза обнаруживаются на наружных половых органах. В таких случаях диагностируют наружно-генитальный эндометриоз.
В тканях, где находятся видоизмененные очаги, развиваются микрокровотечения, воспаления, рубцы. Заболевание редко протекает бессимптомно. Обычно наружный эндометриоз сопровождается выраженным болевым синдромом. Из-за постоянной боли заболевание носит истощающий нервную систему характер, что негативно отражается на психическом здоровье пациентки. Шансы зачать ребенка с диагнозом «наружно-генитальный эндометриоз» сводятся к минимуму.
Эндометриоз яичников
В патологическом развитии очагов эндометриоза принимают участие большое количество иммуномодуляторов, специфических веществ, тормозящих активность клеток, которые участвуют в воспалении, а также половых гормонов. Одной из причин наружного эндометриоза является нарушение строения клеток стромы эндометрия. Данный тип клеток вырабатывает повышенное количество прогестерона и избыток простагландинов. Совместно с цитоксинами видоизмененные клетки эндометрия служат медиаторами воспаления и болевого синдрома.
Механизм возникновения наружного эндометриоза во многом определяется наследственным фактором, гормональными сбоями, хирургическими абортами.< /p>
Эндометриоидные узлы на яичниках чаще диагностируются одновременно на обоих органах. Для подтверждения диагноза врач назначает УЗИ и исследования крови на опухолеассоциированный антиген СА-125 (специфический маркер эпителиальных опухолей яичников). Если имеет место активный процесс эндометриоза, то концентрация антигена СА-125 высокая.
Лечение наружного эндометриоза, как правило, хирургическое – лапароскопия. В ходе операции максимально удаляются очаги заболевания, чтобы в будущем избежать рецидива. В послеоперационном периоде назначают курс гормональной терапии для восстановления гормонального баланса.
Разновидностью эндометриоза яичников считается эндометриоидная киста. Формирование кистозного образования происходит под влиянием половых гормонов в каждом менструальном цикле. Внутри узла в период менструации скапливается кровь, что провоцирует рост кисты. Коварство эндометриоидной кисты заключается в том, что она протекает бессимптомно. Образование может достигать больших размеров. При разрыве кисты наблюдается клиника «острого» живота. Чтобы не допустить разрыва, важно вовремя обнаружить эндометриоидную кисту и принять меры по удалению. Помимо хирургической операции (лапароскопия), проводится лечение гормональными лекарствами. На рост эндометриоидной ткани влияют гормоны. Терапия искусственными препаратами способствует подавлению роста патологических участков.
Правильное питание – залог стабильного эффекта после удаления эндометриоза. Правильно подобранный рацион продуктов помогает блокировать активную выработку эстрогенов. Здоровое меню помогает укрепить стенки сосудов, повышает иммунитет. Квалифицированный диетолог назначит диету, которая содержит растительные и животные белки. В рационе важно присутствие кисломолочных продуктов, овощей, фруктов.
Желательно отказаться от красного мяса, алкоголя, кофе, газированных напитков.
Эндометриоз влагалища
Влагалище представляет собой женский половой орган, соединяющий вульву с маткой. Стенки влагалища имеют три слоя:
- Внутренний. Слизистое покрытие, состоящее из плоского эпителия
- Промежуточный – гладкомышечный слой, включающий пучки с циркулярным направлением
- Наружный слой состоит из соединительной ткани с фрагментами мышечных волокон
Поражение влагалища эндометриоидными узлами – наружный генитальный эндометриоз. Основной жалобой при патологии данной локализации является боль. В период менструации болевые ощущения мучительные.
Диагностика основана на данных гинекологического обследования: осмотр шейки матки (кольпоскопия), ручное влагалищное исследование. На ощупь стенки влагалища плотные, обнаруживаются болезненные узлы, рубцы. На слизистой поверхности – включения коричневого оттенка, которые кровоточат.
Подтверждает диагноз УЗИ, диагностическая лапароскопия. Для исключения онкопатологии проводят биопсию ткани и гистологические тесты.
Единственный метод лечения – хирургическая операция методом лапароскопии. Оперативные меры следует проводить как можно быстрее, чтобы восстановить функции органа. Медикаментозная терапия при лечении наружного эндометриоза бессильна. После лапароскопии восстановительный период пациентка проходит в стационаре. Повторные гинекологические осмотры рекомендованы каждую неделю в течение месяца. Далее – раз в шесть месяцев.
Эндометриоз шейки
Распространенность наружно-генитального эндометриоза шейки связана с дефектами во время родов, абортов, лечебных манипуляций на шейке (диатермоконизация). При эндометриодных узлах на шейке болевые ощущения не выражены.
Подтверждением патологии являются кровянистые выделения, которые возникают до менструации. После завершения циклического кровотечения крововыделения коричневого оттенка сохраняются на протяжении нескольких суток. Опасный сигнал – кровь после полового контакта или гинекологического осмотра.
Оптимальный способ борьбы с болезнью – лапароскопия. После операции риск распространения гетеротопий сводится к минимуму. Консервативные методы неэффективны. Но в комплексе с хирургией значительно повышают шансы на выздоровление и успешное зачатие.
Эндометриоидная болезнь фаллопиевых труб
Эндометриоз маточных труб редко диагностируется как самостоятельное заболевание. Чаще данная патология сопровождается поражением матки и яичников.
Эндометриоидные узлы в трубах – причина трубного бесплодия. Очаги эндометриоидной ткани, увеличиваясь, перекрывают просвет. В результате не происходит оплодотворение. На фоне измененных фаллопиевых труб повышается риск внематочной беременности. Терапия – хирургическое вмешательство.
Прогноз при наружном генитальном эндометриозе благоприятный. Своевременные оперативные меры и гормональная коррекция позволяют навсегда забыть о болезни.
Начните свой путь к счастью - прямо сейчас!
www.centereko.ru
