К одним из наиболее болезненных и опасных гинекологических заболеваний относится ретроцервикальный эндометриоз. Эта болезнь характеризуется стреляющими, резкими болями, иррадиирующими во влагалище, прямую кишку, бедра, промежность, половые органы. Болевой синдром усиливается при дефекации и половом акте. Перед и после менструаций наблюдаются кровянистые выделения.
Ретроцервикальный эндометриоз – заболевание, сопровождающееся разрастанием в ректовагинальной клетчатке эндометриоза. Согласно клинической классификации эта болезнь подразделяется на 4 стадии:
1 – очаги эндометриоза располагаются только в ректовагинальной клетчатке;
2 – происходит прорастание эндометриозной ткани в область шейки матки, стенки влагалища (на этой стадии происходит образование небольших кист);
3 – патологический процесс переходит и на крестцово-маточные связки, серозные покровы прямой кишки;
4 – в процесс разрастания эндометриозной ткани вовлекается слизистая прямой кишки, прямокишечно-маточное пространство. Для этой стадии характерно образование спаек.
Ретроцервикальный эндометриоз диагностируется на основании клинических данных и медицинских исследований. Его дифференцируют с раком яичников и прямой кишки.
Во время влагалищного исследования заднего свода пальпируется бугристый плотный узел (резко болезненный). Величина его может быть различной. При гинекологическом осмотре в зеркале часто видны небольшие эндометриоидные кисты, имеющие вид синеватых «глазков». Именно из них при менструации выделяется кровь темного цвета. Основным методом медицинского исследования при заболевании этой локализации остается биопсия.
При поражении тканей прямой кишки производится ректороманоскопия, прицельная биопсия и ирригоскопия. У больных значительно сужается просвет кишки. Если эндометриоидные гетеротопии распространились в область ретроцервикальной перегородки, при париетографии наблюдается сильное ее утолщение, имеющее ровный, четкий контур. При ректороманоскопии выявляется отечность и гиперемия слизистой, набухание стенок кишки внутрь.
Ретроцервикальный эндометриоз лечат несколькими способами (в зависимости от стадии). Первый этап терапии при этом заболевании - проведение иссечения его очага через влагалище. Оно производится с лечебной и диагностической целью. Иссеченные ткани отдают на гистологическое исследование.
При 1 и 2 стадиях удается удалить эндометриоз в пределах здоровой ткани без применения задней кольпотомии. Стенка влагалища после операции зашивается кетгутовыми швами. Если в медицинском учреждении есть криохирургическая техника до зашивания стенки, целесообразно осуществить криодеструкцию ложа эндометриоза. Такая процедура способствует уменьшению количества рецидивов.
При 3 стадии ретроцервикального эндометриоза, когда необходима задняя кольпотомия, производится иссечение очагов поражения с серозных покровов прямой кишки, крестцово-маточных связок. Может возникнуть необходимость в дополнительной лазерной и криообработке связок.
На 4 стадии у пациенток молодого возраста целесообразно иссечение части очага эндометриоза для проведения гистологического исследования. После этого осуществляют гормональную терапию антигонадотропинами и гестагенами норстероидного ряда. В комплексном лечении ретроцервикального эндометриоза применяется санаторное лечение (йодобромные, радоновые ванны), седативная терапия, симптоматическое лечение.
Только своевременно обратившись к врачу, можно использовать бесследно удаляющее эндометриоз лечение. Отзывы пациенток свидетельствуют о том, что на начальных стадиях данного заболевания оно довольно быстро лечится без возможных рецидивов. Среди медикаментов, которые применяют на начальной стадии, есть и комбинированные контрацептивные средства:«Диане-35», «Логест»,«Регулон». Одним из наиболее эффективных является препарат «Жанин». При эндометриозе его применение обусловлено наличием в нем диеногеста - прогестагена, который оказывает ингибирующее воздействие на эндометриоидные гетеротопии. Этот препарат вызывает их регрессию. Для получения хорошего результата достаточно небольших доз лекарства. В состав препарата «Жанин» также входит эстрадиол, обеспечивающий восстановление менструального цикла.
fb.ru
Ретроцервикальный эндометриоз представляет собой тяжелое заболевание гинекологического профиля. Оно развивается только у женщин и девушек детородного возраста. При появлении первых симптомов такой патологии необходимо обратиться за помощью к опытному специалисту.
Существует достаточно большое количество различных факторов, которые способны вызывать развитие данного заболевания. Основными среди них являются следующие:
Эти факторы далеко не обязательно приведут к появлению заболевания, однако каждый из них значительно увеличивает вероятность его развития.
Выделяют 4 основные этапа формирования болезни, которые предполагают поражение не только цервикального канала, но также постепенное распространение патологического процесса на расположенные рядом структуры:
Также бывает, что наблюдается состояние, пограничное между несколькими стадиями. В данном случае доктор выполняет такой объём лечебных мероприятий, который соответствует более серьёзному варианту поражения.
Симптомы данного заболевания могут не появляться до того периода, как поражение достигнет значительной выраженности. Чаще всего могут наблюдаться следующие клинические проявления данной патологии:
Могут наблюдаться и другие симптомы, которые характеризуются поражением определённых органов. При развитии клинической симптоматики необходимо сразу же обратиться к врачу-гинекологу для обследования и дальнейшего рационального лечения.
Выявить данное заболевание без проведения серьёзных инструментальных исследований бывает затруднительно. Это обусловлено тем, что клиническая картина при такой патологии может быть очень похожа на другую гинекологическую патологию. Для уточнения диагноза используют следующие инструментальные методы исследования:
Помимо инструментальных исследований для уточнения наличия заболевания могут использоваться лабораторные исследования.
Помимо общеклинических проводят также анализ на содержание женских половых гормонов. Чаще всего при такой патологии уменьшается уровень выработки прогестерона.
Лечение при таком заболевании необходимо проводить комплексно. Для этого используются как медикаментозные препараты, так и хирургические методики.
На первых этапах лечение проводится при помощи препаратов из группы синтетических аналогов прогестерона. Основными используемыми средствами здесь являются следующие:
Благодаря таким лекарственным средствам удаётся уменьшить размеры патологических очагов развития эндометриальной ткани. При этом такое лечение не способно полностью избавить женщину от уже развившегося заболевания.
Для того, чтобы полностью вылечить ретроцервикальный эндометриоз, необходимо провести оперативное вмешательство с целью удаления всех патологических очагов. Такое хирургическое лечение может выполняться как лапаротомически, так и лапароскопически. Во втором случае операция будет менее травматичной, а период восстановления окажется значительно короче.
С целью того, чтобы ретроцервикальный эндометриоз не рецидивировал, после проведения хирургического вмешательства пациентке назначают повторное лечение при помощи синтетических аналогов прогестерона.
Каждая женщина, которая прошла курс лечения от ретроцервикального эндометриоза, знает, насколько это тяжёлый и длительный процесс. В случае с данным заболеванием действительно легче предотвратить развитие патологии, нежели потом её лечить. Для того, чтобы избежать формирование эндометриоза рекомендуется:
Если соблюдать эти нехитрые рекомендации, то риск столкнуться с данным тяжёлым гинекологическим заболеванием значительно уменьшается.
womanhealth.guru
Исследователи факторов, способствующих появлению эндометриоза, называют эту патологию болезнью активных и деловых женщин.
Несмотря на то, что истинная причина распространения клеток эндометрия в организме до сих пор не известна, существует предположение, что таким образом отодвинутая на второй план женская природа пытается напомнить о себе.
Существует множество видов перемещения эндометрия в другие органы. Один из них – ретроцервикальный эндометриоз, занимающий третье место по распространенности.
Термин характеризует локализацию патологии, потому что ретроцервикальный эндометриоз – это перемещение эндометрия в проекцию задней поверхности шейки матки. Он распространяется в жировой клетчатке ретроцервикальной области, затрагивая крестцово-маточные связки.
Другими словами – это позадишеечный эндометриоз, гетеротопии которого возникают на задней стенке шейки матки и перешейка маточно-крестцовой связки. Гетеротопии при этой форме эндометриоза имеют сложную структуру.
Состав эндометриодных узлов:
Гетеротопии при позадишеечном эндометриозе имеют тенденцию к инфильтрации, то есть к прорастанию в брюшину, в сигмовидную и прямую кишку. Длительнотекущий ретроцервикальный эндометриоз провоцирует появление серьезных осложнений:
Лечение подобных осложнений требует приложения значительных усилий, времени и терпения.
В основе развития эндометриоза лежит нарушение гормонального баланса, чрезмерное продуцирование эстрогена, снижение чувствительности эндометрия к прогестерону. Точные причины развития ретро-эндометриоза не установлены. Определены лишь факторы, способствующие появлению патологии:
В целом, причины развития этой патологии типичны для всех форм эндометриоза.
В своем развитии ретроцервикальный эндометриоз проходит 4 стадии:
Первая.Очаги заболевания локализованы в ректовагинальной клетчатке, то есть между прямой кишкой и влагалищем.
Вторая.Гетеротопии обнаруживаются во влагалищной стенке, в тканях шейки матки, в серозной оболочке прямой кишки. Шейка матки деформируется.
Третья.Очаги эндометриоза прорастают в более глубокие слои стенок сигмовидной и прямой кишки, в маточно-крестцовые связки.
Четвертая.В патологический процесс вовлечена брюшина, очаги эндометриоза распространяются по слизистой оболочке кишечника, образуя там инфильтраты. Спаечный процесс распространяется на яичники и маточные трубы, приводя к их полной непроходимости.
В зависимости от стадии заболевания планируется тактика лечения эндометриоза.
Начальные симптомы заболевания проявляются в виде боли, иррадиирущей в промежность, во влагалище, в прямую кишку. Хотя боль достаточно сильная, она носит кратковременный характер, и женщины редко обращают на нее внимание. Постепенно боль усиливается, активизируясь в начале менструального цикла.
Сильнее всего она проявляется при дефекации, во время полового акта или физической нагрузки. Постепенно боль становится такой сильной, что женщина после посещения туалета не может сразу встать с сиденья унитаза, подняться с постели после пробуждения.
Она избегает половых контактов, потому что болевой синдром становится нестерпимым. Проявления предменструального синдрома гипертрофируются, женщина ощущает раздражительность, слабость, сильную головную боль. Она не может трудиться, заниматься обычными делами, страдает из-за бессонницы.
При гинекологическом осмотре врач может увидеть на заднем своде влагалища ярко-синие включения (синюшные глазки), кровоточащие при любой нагрузке. Постепенно ноющая боль и нарушение подвижности становятся постоянно ощущаемыми симптомами заболевания.
При появлении спаек в кишечнике формируется кишечная непроходимость. Обычно такие признаки соответствуют четвертой стадии заболевания.Основной метод диагностирования патологии – биопсия слизистой оболочки влагалища или прямой кишки и трансвагинальное УЗИ, позволяющее обнаружить сглаженность перешейка, нетипичные образования неоднородной эхогенности позади шейки матки. При пальпации во время гинекологического осмотра врач диагностирует за шейкой плотное образование.
Дополнительные инструментальные методы диагностики:
КТ и МРТ.Позволяющие уточнить структуру очагов патологии.
Ректороманоскопия.Для оценки состояния слизистой низлежащих отделов кишечника.
Цистоскопия.Для исключения очагов эндометриоза в мочевом пузыре.
Чтобы исключить онкологический процесс, врач проводит иссечение гетеротопии для гистологического исследования. Проводится дифференциальная диагностика с раком яичников и прямой кишки.
На выбор тактики лечения зависит стадия заболевания, в которой находится пациентка. На первых стадиях, когда проявления эндометриоза еще незначительны, применяется консервативная терапия.
Препараты для терапии ретро-эндометриоза:
Аналогичное лечение назначается в качестве подготовки к хирургическому вмешательству и после его проведения, так как заболевание может рецидивировать.
Методы устранения очагов эндометриоза:
Выбор методов удаления очагов зависит от их локализации и стадии развития. В начале заболевания гетеротопии удаляют через влагалище или при помощи лапаротомии.
На 2 стадии ретро-эндометриоза проводится удаление очагов до здоровой ткани. До наложения швов практикуется обработка очага жидким азотом для профилактики распространения инфильтратов в близлежащие ткани.
На 3-4 стадиях проводится задняя кольпотомия с рассечением влагалищной клетчатки и тканей прямой кишки для удаления значительных участков эндометриоза. Восстановление после подобных полостных операций проходит достаточно быстро, женщина получает возможность зачать и выносить ребенка, улучшить качество жизни.
В основе профилактики этой формы эндометриоза лежит бережное отношение к своему здоровью. Что следует предпринять для предотвращения заболевания:
cistitus.ru
Основной причиной возникновения ретроцервикального эндометриоза считается заброс менструальной крови с клетками эндометрия в область с перфорированными кистами яичников, что наблюдается, в большинстве случаев, после родов. Но существуют и другие причины, а также предрасполагающие к патологии факторы.
К сожалению, назвать точные причины, почему может развиваться эндометриоз, на сегодняшний день невозможно, но можно выделить некоторые предрасполагающие факторы, которые также влияют на возникновение недуга.
Диссертация (автореферат) известного доктора медицинских наук Унанян Ары Леонидовича называет следующие источники возникновения ретроцервикального эндометриоза:
Некоторыми исследователями в области медицины разработаны теории, которые детально объясняют причины развития ретроцервикального эндометриоза. Таковыми являются:
Все научные статьи на данную тему указывают, что симптоматика ретроцервикального эндометриоза может не возникать до тех пор, пока воспалительный процесс в области матки не станет значительно выраженным. Основными симптомами ретроцервикального эндометриоза являются следующие:
На начальном этапе развития ретроцервикального эндометриоза возникает боль слабой интенсивности, с течением времени становясь все более сильной. Стоит отметить, что не у каждой женщины болевой синдром имеет одинаковый предельный чувствительный порог.
Так, у одних женщин определенная интенсивность боли приносит массу неудобств, вплоть до временной потери трудоспособности, тогда как у других подобный дискомфорт переносится достаточно хорошо.
Если рассматривать эндометриоз с учетом степени тяжести его развития, стоит отметить первую стадию, во время которой происходит развитие патологии без выхода за предел ректовагинальной клетчатки.
Все симптомы ретроцервикального эндометриоза на первой стадии проявляются без особой выраженности, что женщина даже не принимает во внимание. Болевой синдром возникает с периодичностью и носит стреляющий характер.
Вторая стадия ретроцервикального эндометриоза характеризуется возникновением болевого синдрома как периодического, так и постоянного характера. Боль возникает во время полового акта, что приносит существенный дискомфорт, вплоть до полного отказа от секса.
Третья стадия ретроцервикального эндометриоза характеризуется поражением не только матки, но и прямой кишки, а также межпозвоночных связок в поясничном отделе. Именно поражение последних и становится причиной возникновения болевого синдрома при опорожнении и во время ходьбы. У женщины возникают трудности с приседанием и вставанием.
Последняя стадия эндометриоза ретроцервикальной формы – четвертая характеризуется постоянной сильной болью с возникновением очагов ретроцервикального эндометриоза во всем малом тазу с прорастанием в маточное дно. Человек может полностью утратить трудоспособность.
Чтобы диагностировать ретроцервикальный эндометриоз и назначить соответствующее лечение, необходимо провести ряд анализов и исследований. В первую очередь проводится диагностика физикальными методами. Сюда можно отнести сбор сведений о протекании заболевания:
Специалист выясняет и наличие наследственной предрасположенности к развитию недуга, а также перенесенные патологии и оперативные вмешательства в прошлом.
К физикальным методам обследования организма для диагностирования болезни можно отнести проведение личного осмотра, а именно выявление очагов с ретроцервикальным эндометриозом. Врач проводит глубокую пальпацию области живота, тем самым определяя зоны с повышенной болезненностью и некие уплотнения, которые могут образоваться в данном отделе.
С помощью бимануального гинекологического обследования определяют, насколько подвижна и болезненна матка, каковы ее размеры, считаются ли они нормой, в каком состоянии находятся крестцово-маточные связки, имеются ли рубцы и новообразования на органе. Благодаря проведению ректального обследования можно выявить опухолевидные новообразования на матке, а также рубцы.
Кроме физикальной диагностики ретроцервикального эндометриоза, необходима и лабораторная, которая заключается в назначении:
К инструментальным методам диагностики можно отнести:
В некоторых случаях может понадобиться консультация таких специалистов, как уролог, проктолог, хирург, психотерапевт. Также необходимо проведение и дифференциальной диагностики, которая поможет исключить иные, схожие с ретроцервикальным эндометриозом заболевания. К последним можно отнести развитие:
Как только поставлен диагноз «ретроцервикальный эндометриоз», назначают необходимое лечение, которое определяют с учетом того, на какой стадии протекает недуг:
Если несвоевременно или неправильно проводить лечение цервикального эндометриоза, можно вызвать опасные осложнения. К таковым можно отнести следующие:
Конечно, чем проводить длительное лечение заболевания, лучше направить все силы на его предотвращение. Так, соблюдая следующие несложные рекомендации, можно значительно снизить риск развития болезни:
Подводя итог статьи, стоит подчеркнуть, что любое заболевание, в том числе и эндометриоз, важно диагностировать на начальной стадии своего развития. Это поможет не только предотвратить в какой-то мере «вредное» для организма женщины гормональное лечение, но и возможные опасные последствия.
gormonys.ru