Внематочная беременность в яичнике

Яичниковый тип внематочной беременности

С точки зрения частоты встречаемости, данная форма внематочной беременности развивается довольно редко. На неё приходится порядка 1% всех случаев. Местом локализации плодного яйца в данном случае является один из яичников женщины.

Если говорить о механизмах развития яичниковой беременности, то их в данном случае существует всего 2:

Оплодотворение происходит внутри фолликула яичника. В данном случае сперматозоид достигает не вышедшей из фолликула яйцеклетки, и оплодотворяет её на месте.
В результате второго механизма, оплодотворённая в маточной трубе яйцеклетка, под воздействием малоизученных причин попадает в яичник и внедряется в него.

Содержание

1 Причины
2 Признаки и симптомы
3 Диагностика
4 Лечение

Причины

Яичниковый тип внематочной беременности может возникать по ряду причин, среди которых можно выделить наиболее вероятные:

заболевания воспалительного характера органов репродуктивной системы (сальпингит, эндометриоз);
гормональные нарушения;
туберкулёзное поражение маточных труб;
кисты в области шейки матки, а также яичников;
генетические нарушения.

Признаки и симптомы

Если при других формах внематочной беременности наличие кровянистых выделений, а также отсутствие менструаций может являться значимыми показателями, то при яичниковой беременности данные критерии малоинформативны. В данном случае к основным симптомам можно отнести:

тест на беременность в большинстве случаев является положительным;
женщина ощущает в одной из подвздошных областей резкую болезненность (в зависимости от срока беременности);
при лёгком нажатии в подвздошной области отмечается сильная болезненность;
Наиболее характерным симптомом считается боль в животе, которая отдаёт в область заднего прохода. Подобная боль носит приступообразный характер, и заставляет женщину постоянно менять положение тела, с целью снижения болевых ощущений.

К основным признакам яичниковой беременности можно отнести:

при бимануальном пальцевом исследовании врач отмечает резкую болезненность на стороне имплантированного зародыша;
в некоторых случаях наблюдаются кровянистые выделения из влагалища;
анализ на уровень хорионического гонадотропина в данном случае покажет увеличение его концентрации;
УЗИ исследование обнаруживает плодное яйцо в проекции одного из яичников.

Диагностика

Если говорить об УЗИ исследовании, то постановка диагноза яичниковая беременность может вызвать некоторые затруднения. Связано это со значительной схожестью картины поликистоза яичников и наличием плодного яйца в данной области. Одним из характерных диагностических признаков является повышение уровня хорионического гонадотропина (ХГЧ).

Наиболее информативным методом в диагностике яичниковой беременности является лапароскопия, проводимая путём введения специального прибора через проколы передней брюшной стенки.

В качестве дополнительного метода диагностики используется пункция маточно-прямокишечного углубления через задний свод влагалища, с целью обнаружения кровянистого содержимого.

Лечение

При данном типе внематочной беременности показано только оперативное вмешательство с целью удаления плодного яйца. В большинстве случаев операция производится с сохранением яичника, но не исключена и овариэктомия (удаление плодного яйца вместе с яичником).

ectopic.info

Как лечат синдром внематочной беременности?

Внематочная беременность представляет собой патологическое состояние, при котором происходит развитие плодного яйца вне полости матки. У женщин аномальное протекание беременности считается таковым, если оплодотворенная яйцеклетка начинает развиваться в маточной трубе, брюшине или яичнике.

Примерно в половине случаев развития такого состояния установить причину возникновения не представляется возможным, однако специалисты из области гинекологии выделяют несколько наиболее характерных предрасполагающих факторов.

Симптоматика беременности, развивающейся вне матки, практически ничем не отличается от протекания нормального периода вынашивания ребенка. Тем не менее отмечается более яркое выражение признаков и резкое ухудшение состояния женщины, что происходит на фоне частого развития осложнений.

На ранних этапах протекания патологии диагностировать ее довольно сложно, потому что она проявляется нетипичными симптомами. В случаях развития такого последствия, как разрыв маточной трубы, необходима быстрая диагностика, основывающаяся на данных лабораторно-инструментальных обследований.

Внематочную беременность лечат только хирургическим путем — это обуславливается тем, что высока вероятность летального исхода.

Этиология

Основополагающим фактором развития внематочной беременности считается замедленное продвижение яйцеклетки по паточной трубе. К подобному расстройству может привести довольно большое количество патологических состояний. Основные причины протекания патологической беременности выражаются в:

обструкции фаллопиевой трубы – зачастую к этому приводит формирование рубцов, которые в свою очередь возникают после перенесенной ранее гинекологической операции;
нарушении гормонального фона;
наличии в истории болезни ЗППП;
хроническом протекании сальпингита – при этом в маточной трубе развивается воспалительный процесс;
формировании злокачественных, кистозных или доброкачественных новообразований в яичниках или теле матки;
продолжительном использовании такого способа контрацепции, как внутриматочная спираль, что очень часто приводит к воспалению;
имеющимся в анамнезе жизни подобного заболевания – повторная внематочная беременность развивается примерно в 10% из всех случаев;
анатомических аномалиях строения маточных труб;
искусственном оплодотворении – в 3% случаев после ЭКО наблюдается подобное заболевание;
болезнях респираторного характера, которые вовлекли в патологический процесс органы половой системы;
заболевания со стороны органов эндокринный системы, в частности щитовидной железы или надпочечников;
бесконтрольном приеме сильнодействующих лекарственных препаратов;
ранее перенесенных прерываниях беременности при помощи медицинского аборта;
искусственной стимуляции овуляции – подобный процесс проводится перед экстракорпоральным оплодотворением;
задержке полового развития;
генитальном инфантилизме или эндометриозе.

В некоторых случаях попытки выяснить причины развития внематочной беременности остаются безрезультативными.

Классификация

Патологическая беременность в гинекологии считается довольно редким расстройством, которое диагностируется примерно в 2% из всех случаев. Тем не менее такое стояние может протекать в нескольких формах и делится на:

трубную беременность – при этом плодное яйцо прикрепляется к стенке фаллопиевой трубы. Это наиболее частая разновидность, показатели которой достигают почти 98%. Зачастую причины трубной беременности кроются в аномалиях развития, перенесенных операциях и наличии новообразований различного характера.
внематочная беременность в яичнике – по своему процентному значению достигает отметки 1.3%. Она делится на несколько форм – интрафолликулярную и овариальную.
брюшная беременность – встречается не более чем в 1,4%. Формируется на фоне того, что оплодотворенная яйцеклетка при выходе в брюшную полость может прикрепиться к брюшине, кишечнику или другим расположенным вблизи внутренним органам. Наиболее частая причина именно такого типа внематочной беременности является ЭКО.
шеечная беременность – не превышает 0,4%. В клинической картине, помимо характерных признаков, преобладает обильное кровоизлияние.
беременность в добавочном роге матки – составляет 0,9% из всех случаев обнаружения подобного недуга и развивается из-за аномалий строения матки, которые могут быть как врожденными, так и приобретенными.
интралигаментарная – такой вид внематочной беременности один из самых редких, поскольку обнаруживается лишь в 0,1% случаев. Характеризуется тем, что развитие плодного яйца происходит в полости, расположенной между листками широких связок матки. Яйцеклетка может попасть в эту зону при разрыве фаллопиевой трубы.
гетеротопическая – это патологическое течение многоплодной беременности, при которой одно плодное яйцо прикрепляется к матке, а другие за ее пределами.

Симптоматика

На начальных этапах развития внематочной беременности любого типа будут проявляться аналогичные клинические проявления, что и при нормальном протекании периода вынашивания ребенка. Именно по этой причине поставить правильный диагноз бывает довольно затруднительно, а женщины не спешат обращаться за квалифицированной помощью.

Совокупность таких факторов приводит к тому, что проблема усугубляется, ухудшается состояние пациентки и в конечном счете развивается обильное внутреннее кровотечение, которое может стать причиной смертельного исхода.

Таким образом, первыми признаками внематочной беременности принято считать:

нарушение менструального цикла;
тошноту, рвоту и другие проявления токсикоза;
мажущие кровянистые выделения из влагалища;
болезненность в нижней части живота. Локализация неприятных ощущений также может находиться со стороны прикрепления оплодотворенной яйцеклетки;
снижение аппетита;
частую смену настроения;
нагрубание молочных желез.

Помимо этого, стоит выделить наиболее характерные симптомы для некоторых разновидностей недуга. Так, трубной беременности будут соответствовать:

болевой синдром, выражающийся в постоянных и режущих болях.
иррадиация болезненности в промежность, область малого таза и поясницу.
повышение температуры.
тошнота без рвотных позывов.
беспричинная слабость и повышенная утомляемость.
отвращение к пище.
диарея.
обильные кровянистые выделения – это может указывать на разрыв фаллопиевой трубы.
учащенный, но слабо выраженный пульс.
периоды потери сознания.
увеличение размеров живота, что связано со скоплением большого количества крови в брюшине при прорыве маточной трубы.

Симптомы яичниковой беременности представлены:

ранним появлением сильного токсикоза;
болевыми ощущениями во время опорожнения мочевого пузыря или при акте дефекации;
чрезмерной болезненностью молочных желез;
предобморочным состоянием;
значительным понижением АД;
точечными болями внизу живота – усиление этого признака будет отмечаться по мере возрастания объемов плода;
продолжительными кровянистыми выделениями;
сильным головокружением;
тошнотой;
общей слабостью.

Симптоматика других, менее распространенных форм подобной патологии, практически ничем не будет отличаться от вышеуказанных клинических проявлений.

Во избежание развития осложнений необходимо еще на этапе появления первого дискомфорта обратиться за квалифицированной помощью к гинекологу.

Диагностика

На фоне того, что в подавляющем большинстве случаев внематочная беременность возникает из-за гинекологических проблем, то основу диагностирования составляет осмотр специалиста.

При тяжелом течении болезни сразу после этого пациентку направляют на УЗИ – для выяснения места локализации плодного яйца, а перед этим проводят забор крови для определения уровня ХГЧ, что является подтверждением беременности.

В тех ситуациях, когда состояние женщины удовлетворительно, необходимо осуществление целого комплекса диагностических мероприятий. Из этого следует, что первичная диагностика будет состоять из:

ознакомления с историей болезни – это может с точностью определить этиологический фактор.
осуществления тщательного физикального осмотра, включающего в себя пальпацию живота, а также измерение значений температуры, АД и пульса.
выполнения гинекологического осмотра.
детального опроса пациентки – для выяснения наличия, первого времени возникновения и степени выраженности симптоматики.

Наибольшей диагностической ценностью обладают такие лабораторные исследования:

общий анализ крови – покажет изменение состава;
биохимический анализ крови – поможет определить, какой именно патологический процесс привел к внематочной беременности;
общеклинический анализ мочи – для контроля над работой органов, входящих в состав мочеполовой системы.

Из инструментальных обследований проводят:

УЗИ органов брюшины и малого таза – укажет на локализацию внематочной беременности.
рентгенографию.
КТ и МРТ – такие процедуры проводятся в качестве дополнительных средств при сомнительных данных ультразвукового обследования.

Внематочную беременность необходимо дифференцировать от:

воспаления червеобразного отростка;
апоплексии яичника;
иных недугов брюшной полости или малого таза, требующих немедленного хирургического вмешательства.

Лечение

Прерывание внематочной беременности происходит только хирургическим путем, что подразумевает проведение открытой или лапароскопической операции. При локализации плодного яйца в маточной трубе решается вопрос о ее сохранении или иссечение вместе с прикрепившейся яйцеклеткой.

На выбор методики операбельной терапии влияет несколько факторов:

желание пациентки в будущем иметь детей.
разновидность внематочной беременности.
возможность развития спаечного процесса.
целесообразность сохранения яичника или маточной трубы.

При выявлении во время диагностики обильного внутреннего кровотечения показана только лапаротомическая, т. е. открытая операция.

Профилактика и прогноз

Для того чтобы предотвратить развитие такого состояния, как синдром внематочной беременности представительницам женского пола следует придерживаться следующих рекомендаций:

не допускать или своевременно лечить заболевания мочеполовой системы;
избегать абортов;
предохраняться от нежелательной беременности только при помощи надежных контрацептивов, которые посоветует гинеколог;
при необходимости прервать период вынашивания ребенка делать это только на ранних сроках путем миниаборта или медикаментозного прерывания беременности;
после перенесенной ранее внематочной беременности проходить курс реабилитации;
регулярно посещать гинеколога.

Прогноз подобной патологии зачастую благоприятный, поскольку ярко выраженные изменения самочувствия заставляют женщин обратиться к врачу. После перенесенной операции планировать повторную беременность можно примерно через один год.

brulant.ru

Внематочная беременность: симптомы, причины и лечение

При нормальном течении беременности происходит прикрепление оплодотворённой яйцеклетки к стенке матки, где и происходит дальнейшее развитие эмбриона.

Имплантация плодного яйца в слизистую оболочку яичника, маточной трубы или в брюшной полости называется внематочной (эктопической) беременностью.

По месту прикрепления оплодотворенного яйца, внематочная беременность бывает трубной, яичниковой, шеечной и брюшной.

Виды внематочной беременности

Трубная внематочная беременность

Трубная беременность встречается в 98% случаев внематочной беременности.

Такой вид эктопической беременности происходит из-за того, что оплодотворённая яйцеклетка не продвигается по маточной трубе, чтобы выйти в полость матки и закрепиться там, а внедряется в стенку самой трубы.

Трубная беременность может развиваться в разных отделах маточной трубы, и согласно этому она делится на ампулярную (составляет 80% от всех случаев трубных беременностей), истмическую (составляет 13% от общего количества трубных беременностей), интерстициальную (составляет 2%) и фимбриальную (составляет 5%).

При ампулярной трубной беременности разрыв маточной трубы обычно происходит несколько позже, чем в остальных случаях, где-то в 8-12 недель, так как эта часть трубы самая широкая и плод может достигать больших размеров до того момента, как ему станет тесно, и он прорвёт фаллопиеву трубу. Реже, но всё же возможен и другой исход — трубный аборт.

Истмическая трубная беременность чаще всего заканчивается разрывом трубы ещё на раннем сроке, примерно на 4-6 неделе беременности, так как перешеек маточной трубы — самая узкая её часть. После разрыва трубы, яйцеклетка выходит в брюшную полость.

При интерстициальной трубной беременности беременность может развиваться вплоть до 4 месяцев (14-16 недель), так как миометрий этого участка маточной трубы способен растягиваться до больших размеров. Именно этот отдел фаллопиевой трубы соединяется непосредственно с маткой, он имеет развитую сетку кровоснабжения, поэтому разрыв трубы сопровождается большой кровопотерей, что может привести к летальному исходу. При значительном поражении матки назначается её экстирпация (удаление).

При фимбриальной трубной беременности плод развивается на выходе из маточной трубы (в фимбриях — ворсинках).

Любой вид трубной внематочной беременности заканчивается прерыванием и выражается это разрывом маточной трубы или отслойкой плодного яйца от стенки маточной трубы и изгнанием его в брюшную полость с последующей гибелью плода (такой процесс называется трубным абортом).

Яичниковая внематочная беременность

Яичниковая беременность бывает приблизительно у 1% женщин среди всего количества женщин с внематочной беременностью.

Яичниковая внематочная беременность происходит, когда сперматозоид оплодотворил яйцеклетку, которая ещё не вышла из доминантного фолликула или оплодотворенная яйцеклетка прикрепилась к яичнику вместо того, чтобы двигаться по трубам в сторону полости матки.

Таким образом, яичниковая беременность делится на две формы: интрафолликулярную — когда имплантация происходит внутри фолликула, и эпиофоральную — когда имплантация происходит на поверхности яичника.

Шеечная беременность

Беременность в шеечном канале матки случается достаточно редко, а именно 0,1% из всех случаев внематочной беременности. При шеечной беременности оплодотворённое яйцо проникает в слизистую оболочку шейки матки.

Существует и шеечно-перешеечный вид беременности, когда плодное яйцо прикрепляется в области перешейка матки.

Шеечная беременность может развиваться вплоть до 2-го триместра беременности.

Брюшная беременность

Это малораспространенный случай эктопической беременности. Брюшная (абдоминальная) беременность может быть первичной или вторичной.

При первичной брюшной беременности оплодотворение яйцеклетки и сама имплантация плодного яйца происходит в брюшной полости.

При вторичной брюшной беременности оплодотворение происходит в маточной трубе, а потом плодное яйцо выбрасывается в брюшную полость, где и происходит его прикрепление к внутреннему органу брюшины (печени, селезенке и пр.). Вторичная брюшная беременность является следствием трубного аборта, таким образом, прервавшаяся трубная беременность переходит в другой вид внематочной беременности.

Брюшная беременность крайне редко донашивается до положенного срока, но если плоду удалось прикрепиться к тканям с хорошим кровообращением, ребенок вследствие такой беременности рождается, но с пороками и вскоре погибает.

Вследствие брюшной беременности очень поражаются и органы матери, соседствующие с развивающимся плодом, что является крайне опасным для жизни женщины.

Эктопическая беременность в рудиментарном роге матки

Беременность в рудиментарном роге матки — достаточно редкое явление, которое также принято относить к эктопическому виду, так как плод прикрепляется к стенке неполноценной матки и ведёт к невынашиванию беременности с разрывом рога матки.

Такое бывает лишь у женщин с врожденной аномалией анатомического строения матки, когда ещё при закладке и развитии её собственной детородной системы, находясь в утробе своей матери, произошел сбой при формировании внутренних половых органов (это произошло где-то на 13-14 недели своего эмбрионального развития).

Каждый из описанных выше видов беременности не может закончиться рождением здорового ребёнка, так как плод не может нормально развиваться и достигнуть своего полного созревания, ему не хватит ни питательных веществ, ни места для развития.

Внематочная беременность заканчивается либо абортом (самопроизвольным или же механическим), либо, при несвоевременной диагностике — оперативным вмешательством и/или разрывом тканей детородных органов.

Обычно при внематочной беременности сохраняются все признаки нормальной беременности: задержка менструации, тошнит по утрам, грудь наливается и болит, присутствует необычный привкус во рту, ощущается слабость в теле, а тест на беременность показывает две полоски. Причём уровень ХГЧ может расти нормальными темпами, но если динамика уровня ХГЧ покажет медленное нарастание уровня ХГЧ (т.е. уровень ХГЧ увеличивается медленнее, чем на 50% каждые 2 дня), то именно это и является первым признаком внематочной беременности.

Вообще первые признаки внематочной беременности на раннем сроке — это длительные мажущие кровяные выделения, а также точечная боль в месте, где развивается внематочная беременность, тянущая боль внизу живота или рези, которые отдают в поясницу или задний проход.

На более поздних сроках к основным признакам внематочной беременности относится боль нарастающего характера, которую невозможно терпеть, повышение температуры тела, потеря сознания от болевого шока. Такое состояние характерно при разрыве органов и обильной кровопотери.

Точно определить является ли беременность внематочной, можно лишь с помощью УЗИ.

Врач-диагност, используя специальное оборудование для сканирования органов малого таза, осмотрит полость матки, чтобы определить закрепилось ли в ней оплодотворенное яйцо. Если же плодное яйцо не было обнаружено в матке, отмечается визуализация жидкости в брюшной полости и/или в позадиматочном пространстве, сгустков крови, то такая беременность будет обозначена как внематочная.

Внематочная беременность может развиваться по разным причинам. Ниже приведены причины возникновения эктопической беременности согласно определенному виду внематочной беременности.

Причины трубной беременности

Обычно это происходит из-за нарушения перистальтики маточной трубы, то есть из-за нарушения её способности сокращаться, или из-за других процессов, затрудняющих проходимость маточных труб (при спайках, опухолях, нарушении строения фимбрий, загибе трубы, недоразвитие труб (генитальном инфантилизме) и пр.)

Так несвоевременное лечение воспалительных заболеваний труб (сальпингита, гидросальпинкса, например) или перенесенные ранее операции на маточных трубах обычно являются причинами развития трубной беременности.

Причины яичниковой беременности

После разрыва доминантного фолликула яйцеклетка встречается со сперматозоидом, находясь ещё в яичнике. Далее оплодотворенная яйцеклетка по тем или иным причинам не продолжает своё движение к полости матки, а прикрепляется к яичнику.

Причиной такого сбоя в течение беременности может быть перенесенное инфекционное заболевание придатков матки или воспаление эндометрия, непроходимость маточных труб, эндокринные и генетические нарушения и пр.

Причины шеечной беременности

Шеечная беременность наступает из-за того, что оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться к стенке матки. Имплантация плодного яйца к стенке цервикального канала происходит из-за перенесенного ранее механического аборта или кесарева сечения, образования спаек в полости матки, миомы и из-за различных аномалий в развитии матки.

Причины брюшной беременности

Брюшная беременность развивается при непроходимости маточных труб и при другой приобретенной или врожденной патологии.

Обычно брюшная беременность является последствием выброса оплодотворенной яйцеклетки в брюшную полость после разрыва маточной трубы (после трубного аборта).

Последствия внематочной беременности

Не вовремя диагностированная внематочная беременность может привести к разрыву маточной трубы и дальнейшему хирургическому удалению (при трубной беременности), яичника (при яичниковой беременности), большой кровопотери и удалению матки (при шеечной беременности) и даже к летальному исходу.

Лечение внематочной беременности

Существует два способа лечения эктопической беременности: медикаментозное и хирургическое.

Под медикаментозным лечением понимается приём препарата (обычно это инъекция Метотрексата), вызывающего гибель плода с дальнейшим его рассасыванием. Так можно сохранить фаллопиеву трубу или яичник, что даст возможность в дальнейшем нормально забеременеть и родить ребенка.

Под хирургическим лечением подразумевается выскабливание плода и/или удаление места его прикрепления (маточной трубы, яичника или рога матки).

Существует два способа доступа к органам малого таза — это лапароскопический и лапаротомический.

Лапаротомия — это разрез передней брюшной стенки, как при обычной операции, а лапароскопия — это небольшие проколы живота, через которые и происходят все манипуляции.

Лапараскопия — это современный вид хирургического вмешательства, после которого не остаются рубцы, а послеоперационный период восстановления сводиться к минимуму

При трубной внематочной беременности возможны два вида хирургического вмешательства лапароскопическим доступом — это сальпинготомия или туботомия (консервативный тип операции, при которой происходит удаление плодного яйца с сохранением фаллопиевой трубы) и сальпингэктомия или тубэктомия (радикальный тип операции, при которой производят удаление фаллопиевой трубы вместе с плодом).

Но сохранение маточной трубы возможно только на прогрессирующей стадии внематочной беременности, то есть когда прикрепление плодного яйца произошло, но разрыв или сильное растягивание стенки трубы — ещё нет.

Также для принятия решения оставить ли маточную трубу, хирург должен учитывать следующие факторы:

хочет ли пациент в будущем ещё детей (обычно женщины, которые уже имеют деток, не хотят рисковать в будущем, а ведь вероятность повторной внематочной беременности очень высока, сообщают врачу, что эта беременность и так была не желанная и больше заводить детей они не намерены);
наличие и степень структурных изменений в стенке маточной трубы (например, сильное растяжение стенки трубы растущим плодом), состояние эпителия и фимбрий трубы, выраженность спаечного процесса (чаще всего состояние трубы настолько плохое, что она не сможет в будущем полноценно выполнять свои функции, такая труба не может участвовать в нормальном ходе беременности, и вероятность внематочной настолько велик, что нет смысла её оставлять);
является ли внематочная беременность повторной для данной трубы (как правило при повторной эктопической беременности в одной и той же маточной трубе, её удаляют, так как неизбежно последующее развитие ненормальной беременности в этой же трубе);
была ли ранее проведена реконструктивно-пластическая операция по восстановлению проходимости данной маточной трубы (если «да, когда-то проводилась такая операция на этой трубе», то её сохранение не проводится, она уже негодна);
участок, где закрепилось плодное яйцо (при внедрении оплодотворенной яйцеклетки в стенку интерстициального участка маточной трубы — самой узкой части — обычно операцию по сохранению трубы не проводят);
состояние второй маточной трубы (при отсутствии второй трубы или при более худшем её состоянии, чем у оперируемой, принимается решение оставить трубу, дабы в дальнейшем у женщины был шанс забеременеть).

При обильном внутреннем кровотечении единственным способом спасти жизнь женщине является лапаротомия (удаление маточной трубы).

После удаления, восстановление маточной трубы не проводят, так как труба имеет свойство сокращаться, что способствует продвижению оплодотворенного яйца от яичника в направлении к полости матки, что не возможно при имплантации искусственного участка трубы.

При яичниковой внематочной беременности лечение включает удаление плодного яйца и клиновидную резекцию яичника (при этом яичник сохраняется и через время восстанавливает свои функции) либо же в критическом случае — овариэктомию (удаление яичника).

Шеечная беременность представляет собой наибольшую опасность для женщины. Раньше единственным способом лечения шеечной беременности считалась экстирпация или гистерэктомия (удаление матки), так как ткани в этой области содержат множество кровеносных сосудов и узлов, и любая операция чревата большой кровопотерей, а риск смертельного исхода очень велик. Но современная медицина нацелена на сохранение матки, поэтому применяются щадящие методы лечения — медикаментозный аборт (с помощью инъекции метотрексата) при обнаружении внематочной беременности на раннем срока, а при поздней диагностике эктопической беременности и начавшемся сильном кровотечении проводят кровоостанавливающие мероприятия (тампонаду шейки матки катетером Фолея, наложение циркулярного шва на шейку матки или перевязку внутренних подвздошных артерий и пр.), а затем удаление плодного яйца.

Лечение брюшной беременности — это сложная операция по удалению плода из брюшины. В зависимости от сложности случая хирургическое вмешательство может быть как лапараскопическим путём, так и лапаротомическим.

Чтобы сохранить детородные органы, план ваших действий при первых подозрениях таков:

Сдайте анализ мочи на ХГЧ, чтобы подтвердить беременность, а через 2-3 дня повторно сдайте данный анализ, чтобы отследить изменение ХГЧ;
Обратиться к гинекологу с жалобой на кровяные выделения из половых путей или боль в животе (если такие имеются), предоставив результаты анализа мочи на ХГЧ, как доказательство вашей беременности;
Пройдите УЗИ, чтобы определить вид беременности (маточная или внематочная);
В случае внематочной беременности повторно придите на приём к гинекологу для получения медикаментозного лечения (на ранних сроках) или направления на операцию (в экстренном случае, когда внематочная беременность была определена поздно).

Случай из акушерской практики

В моей акушерской практике был случай, когда менструация как бы настала в срок или с небольшим опозданием, и перед менструацией тест показал отрицательный результат, но сразу после неё, тест на беременность показывает хоть и бледную, но вторую полоску, да и уровень ХГЧ тоже подтверждает беременность. А через время у женщины на УЗИ определяется внематочная.

Предполагается, что первый тест ещё не смог уловить беременность, и кровяные выделения не были обычной ежемесячной менструацией, они являлись реакцией эндометрия на нестандартную беременность.

Беременность развивалась в маточной трубе и к сожалению хирург её вынужден был удалить, она была малопригодна к дальнейшему использованию. Через года два после этого случая ко мне на приём снова пришла эта молодая женщина, она носила под сердцем ребенка, который сейчас уже шустро бегает по лесенке на детской площадке.

И таких случаев наступление беременности при наличии только одной трубы (даже если она малопроходимая) в моей практике десятки или даже сотни, и это здорово!

А. Бережная, акушер-гинеколог

Самодиагностика и самолечение при внематочной беременности — недопустимы.

Это приводит к её несвоевременному обнаружению, а как следствие, к внутреннему обширному кровотечению и даже к летальному исходу.

Женщина может лишь предположить, что беременность является внематочной, а вот самостоятельно провести её лечение без помощи специалистов — нет.

При первых признаках или подозрениях, ради своего же здоровья — обратитесь к гинекологу. Это сохранит вам возможность в будущем стать счастливой мамой.

Будьте здоровы и рассудительны!

Автор: Бережная А.С.

zaletela.net

Внематочная беременность

Внематочная беременность это одно из самых опасных состояний в гинекологии, которое может приводить к гибели женщины, если ей вовремя не будет оказана медицинская помощь.

Что такое внематочная беременность?

При внематочной беременности плодное яйцо прикрепляется не в полости матки, а вне ее – чаще всего в маточной трубе, а также может быть и в шейке, брюшной полости и на яичнике.

Почему это опасно?

Только полость матки имеет возможность поддерживать беременность. Сама матка так устроена, что в ее полости может прикрепиться плодное яйцо и начать развиваться плод. Для этого в полости матки есть специальная слизистая оболочка (эндометрий). Стенка матки состоит из мышечной ткани и достаточно толстая, матка может быстро увеличиваться в размерах и создавать все условия для развития плода.

Маточная труба, как и канал шейки матки, не говоря уже о яичнике и брюшной полости – не имеют никаких «приспособлений» для поддержания беременности. При внематочной беременности плодное яйцо, вследствие причин, о которых мы поговорим ниже, прикрепляется, к примеру, в маточной трубе. Беременность в начале развивается также, как и в полости матки. Однако, стенки маточной трубы – тонкие. И когда плодное яйцо достигает определенного размера маточная труба рвется и возникает сильное внутрибрюшное кровотечение.

Кровотечение может быть настолько обильным, что женщина в течение нескольких часов может потерять 1,5-2 литра крови.

Если плодное яйцо прикрепляется в шейке матки, то ситуация развивается аналогично, но осложняется еще тем, что в этой области в матку впадают крупные сосуды. И при прерывании такой беременности кровотечение практически всегда бывает массивным.

Почему случается внематочная беременность?

Существуют вполне известные и конкретные причины развития внематочной беременности, однако в ряде случаев причину внематочной беременности определить не удается. То есть, от развития внематочной беременности не застрахована ни одна женщина. Это значит, что если у вас произошла задержка менструации надо обязательно сделать тест на беременность. И если он окажется положительным – обратиться к гинекологу и сделать УЗИ, только так можно вовремя исключить факт внематочной беременности.

Чаще всего внематочная беременность развивается при нарушении функции маточных труб. Труба должна быть не только проходима, но и должна осуществлять специальные проталкивающие (перестальтические) движения, чтобы осуществить транспорт оплодотворенной яйцеклетки в полость матки.

Функцию трубы могут нарушить:

Воспаление маточной трубы – существующее или перенесенное. Такое состояние чаще всего называют «воспалением придатков». В ряде случаев оно протекает бессимптомно. Наиболее опасно воспаление придатков, обусловленное хламидиозом.
Перенесенные операции – это могут быть самые разные операции: и аппендицит, и операции на других органах брюшной полости. Но наиболее значимыми для нарушения функции труб являются вмешательства, выполненные непосредственно на маточных трубах. Это восстановление трубы после внематочной беременности или ее непроходимости, а также после перевязки маточных труб, которая была выполнена для контрацепции – такие случае редки, но бывают.
Использование в качестве контрацепции внутриматочной спирали – было показано, что есть определенный риск.
Нарушения в приеме гормональных контрацептивов (пропущенные таблетки).
Стимуляция овуляции различными препаратами – это делается в программах лечения бесплодия – вследствие гормональных изменений маточная труба может начать неправильно работать.
Хромосомные нарушения эмбриона – как было показано в исследованиях, у трети эмбрионов при развитии внематочной беременности были грубые хромосомные изменения.
Нарушение функции слизистой оболочки матки (в результате воспаления, полипов, гиперпластических процессов, миоматозных узлов, растущих в полость матки) – плодное яйцо при этом не может прикрепиться в полости матки и прикрепляется в другом месте.
Курение – доказано, если женщина курит более 30 сигарет в день, риск внематочной беременности возрастет в 4 раза.
Врожденные аномалии маточных труб.
Неизвестные причины.

Таким образом, риск внематочной беременности есть всегда, но он существенно возрастает в том случае, если женщина перенесла воспаление придатков, операции, находилась в программе стимуляции овуляции и много курит. Ошибки в приеме контрацептивных препаратов и использование для контрацепции внутриматочной спирали также повышают риск внематочной беременности.

Если вы когда-то перенесли воспаление придатков, хламидиоз или у вас были операции – следует в случае любой задержки менструации делать тест на беременность. И если он окажется положительным – не откладывать визит к гинекологу.

Как проявляется внематочная беременность?

Как и при любой беременности, происходит задержка менструации. Однако надо помнить, что в ряде случаев менструация может пройти, но быть необычной (скуднее, начаться позже или раньше, сопровождаться длительным периодом мажущих выделений). Стоит особенно насторожиться, если менструация была скудной и через несколько дней после ее окончания вновь появились мажущие кровянистые выделения, или если месячные пришили с задержкой и были скудными. Помните, что при любом необычном поведении месячных надо всегда делать тест на беременность. Даже в тех случаях, когда вам кажется, что беременность совсем маловероятна.

Тест стоит дешево и занимает крайне мало времени, но учитывая к каким последствиям может привести внематочная беременность – не стоит этим пренебрегать.

Если тест на беременность положительный – надо в ближайшее время обращаться к гинекологу – откладывать этот визит не стоит. Вы должны совместно с врачом выяснить, где плодное яйцо. Тест может показать ложно-отрицательный результат, поэтому если все нарушения сохраняются – надо все равно обраться к гинекологу.

Если плодное яйцо найти не могут – делать УЗИ несколько раз, сдавать через день кровь на ХГЧ и прогестерон.

Врач, только заподозрив внематочную беременность, может настоять на госпитализации, даже не отпустив вас из своего кабинета домой за вещами. И это правильно с точки зрения вашей безопасности. Даже если вы пролежите в больнице под наблюдением неделю, и в конечном итоге плодное яйцо обнаружат в полости матки, – это лучше. Так как если маточная труба разорвется вне медицинского учреждения – ваша жизнь будет под угрозой.

В самом начале плодное яйцо очень маленькое, и свое присутствие в маточной трубе никак не выдает – могут быть только мажущие кровянистые выделения. Однако, по мере роста плодного яйца маточная труба растягивается и появляются боли в нижних отделах живота, часто только с одной стороны, но могут быть и разлитыми. Эта стадия уже очень опасна и доводить до нее не надо.

Разрыв маточной трубы сопровождается резкой болью в животе, часто потерей сознания и в последующем болями в животе, головокружением, сухостью во рту, болями над ключицей. В этой стадии надо как можно скорее оказаться в больнице, так как в этот момент происходит внутрибрюшное кровотечение.

Лечение внематочной беременности

Если внематочную беременность удалось обнаружить до разрыва трубы, чаще всего выполняется лапароскопия. Есть два варианта операции: трубу разрезают и удаляют только плодное яйцо и трубу зашивают, другой вариант – удаляют трубу целиком. Какой вариант лучше сказать очень трудно, так как если трубу оставляют – велика вероятность повторной внематочной беременности в этой трубе из-за нарушения ее функции и спаек, труба также может просто стать непроходимой. Если труба удаляется – то остается только одна труба, при этом снижается вероятность естественной беременности, но все равно беременность возможна.

На западе относительно широкое распространение имеет медикаментозный метод лечения внематочной беременности. У этого метода есть достаточная эффективность, но он подходит не всем.

Профилактика внематочной беременности

Доказанным методом профилактики внематочной беременности является прием гормональных контрацептивов . Но только правильный прием – без пропуска таблеток. Уже после одного года приема контрацептивов риск внематочной беременности снижается на 90%, по сравнению с теми женщинами, которые не использовали такой вид контрацепции.

Безусловно, надо избегать любых воспалений придатков и особенно хламидиоза. Если такое с вами случилось – лечение должно быть полноценным и начинаться как можно скорее, как только появились первые признаки заболевания.

Гормональные контрацептивы также обеспечивают и профилактику воспалительных заболеваний. Отмечено снижение частоты воспалительных заболеваний органов малого таза на 50-70% после одного года приёма за счёт:

Сокращения количества потерь менструальной крови – идеального субстрата для размножения болезнетворных микроорганизмов;
Меньшего расширения канала шейки матки при менструации вследствие указанного уменьшения кровопотери.

Снижение интенсивности маточных сокращений и перистальтической активности маточных труб снижает вероятность развития восходящей инфекции (из влагалища в полость матки и трубы). Прогестагенный компонент контрацептивов оказывает специфическое воздействие на консистенцию шеечной слизи, делая её труднопроходимой не только для сперматозоидов, но и для патогенных возбудителей.

Если вы переносили операции или воспаления, или у вас уже была одна внематочная беременность – перед следующей беременность лучше всего сделать рентгеновский снимок маточных труб, чтобы оценить их проходимость и состояние.

Заключение:

От внематочной беременности не застрахована ни одна женщина, но есть состояния, при которых риск существенно повышается
При любых задержках менструации, скудных менструациях, появлении мажущих кровянистых выделений после менструации – надо сделать тест на беременность и если он положительный – не откладывать визит к врачу. Если тест отрицательный и менструации нет или выделения продолжаются – надо все равно обратиться к врачу.
Разрыв трубы при внематочной беременности – состояние, угрожающее жизни, поэтому после установления факта беременности надо выяснить, где находится плодное яйцо, до этого момента вас могут даже госпитализировать в стационар, если у врача возникнуть подозрения на внематочною беременность. Отказываться от госпитализации категорически нельзя, это очень опасно.
Профилактику внематочной беременности обеспечивает правильный прием гормональных контрацептивов. Также следует избегать воспалительных заболевания придатков, особенно хламидиоза.
При выявлении внематочной беременности выполняют лапароскопию – или удаляют всю трубу или удаляют только плодное яйцо из трубы.

www.sovetginekologa.ru

Смотрите также

Для любых предложений по сайту: [email protected]