Гормонпродуцирующие опухоли яичников

Опухоли из гормонпродуцирующих компонентов яичника

Если опухоли с явно мюллеровой дифференцировкой эпителия (серозные и муцинозные кисты с их вариантами в виде аденофибром, опухоли Бреннера, эндометриоидных кист) свойственны только яичникам, то в отношении гормонпродуцирующих новообразований дело обстоит иначе.

Чем больше увеличивается число наблюдений этих редких опухолей, тем яснее становится морфологическая идентичность гормонпродуцирующих опухолей яичников и яичек.

Ответственны за выработку гормонов, как известно, специализированные ткани гонад-гранулеза, тека, сертолиевы и лейдиговы клетки. Среди гормонпродуцирующих новообразований яичников следует различать опухоли типа элементов женской части гонады (гинобластомы) и типа элементов мужской части гонады (андробластомы). По поводу гистологической диагностики тех и других могу сообщить следующее.

Если обратиться к типичным вариантам гинобластом (гранулезоклеточная опухоль, текома) и андробластом (сертолиома, сертолилейдигома, лейдигома), то, казалось, каждый из них обладает отчетливой, ярко выраженной гистологической характеристикой.

Именно такие типичные образчики представлены в различных атласах и руководствах, и при изучении соответствующих описаний и рисунков, дублировать которые здесь нет надобности, может сложиться впечатление, что поставить правильный диагноз не так уж трудно. Но это впечатление обманчиво. Даже если иметь в виду лишь «чистые» формы, дифференциальный диагноз бывает не только трудным, но даже невозможным.

Низкодифференцированная андробластома яичников (Х400)

Ограничусь одним, наиболее часто встречающимся примером — отграничением гранулезоклеточных опухолей от андробластом типа сертолиом. Среди андробластом принято различать низкодифференцированную, промежуточную и высокодифференцированную форму.

Последнюю, и самую редкую, которую иначе называют тубулярной аденомой Пика, я оставляю в стороне, так как ее сходство с атрофическими семенными канальцами настолько велико, что возможность диагностической ошибки исключается.

Что касается низкодифференцированной андробластомы, то она представляет собой эпителиальные гнезда из крупных светлых клеток в фиброзной строме. Эти гнезда принято рассматривать как тот зачаток, из которого развивается сертолиев аппарат. Следующая, промежуточная, форма характеризуется узкими и длинными эпителиальными тяжами, составленными двумя рядами удлиненных клеток с антиподным расположением ядер.

Андробластома яичников

Андробластома яичников среднего уровня дифференцировки (Х400).

Считается, что такие псевдотрубки для андробластомы очень характерны, что они могут преобразовываться в истинные трубки и тем самым опухоль превращается в аденому Пика. И все было бы довольно просто и ясно, если бы на свете не существовали гранулезоклеточные опухоли. Последние никак не менее разнообразны по своему гистологическому строению, чем андробластомы.

Мелкие, темные однообразные клетки, складывающиеся в эпителиальные структуры с фолликулоподобными просветами, — это только один из возможных вариантов. Дело в том, что в такой, казалось бы, чисто «женской» опухоли гонад, какой является фолликулома, довольно часто встречаются «мужские» дифференцировки в направлении к сертолиевому аппарату.

В настоящее время начался пересмотр гранулезоклеточных опухолей с целью выявления среди них сертолиом. Возникает вопрос — какими же критериями следует при этом руководствоваться? Некоторые патологоанатомы довольствуются наличием псевдотрубок для того, чтобы поставить диагноз не гранулезоклеточной опухоли, а андробластомы.

Думается, однако, что для того, чтобы опухоль из разряда гинобластом перевести в разряд андробластом, одних псевдотрубок недостаточно.

Необходимы поиски таких типично «мужских» элементов, какими являются лейдиговы клетки. Последние в том или ином количестве постоянно примешиваются к сертолиевым структурам андробластом.

Положение еще более усложняется, если диагност имеет дело не с «чистыми» формами, а сочетаниями различных дифференцировок. Имеются в виду сочетания андробластомы с текомой, текомы с гранулезоклеточной опухолью, гранулезоклеточной опухоли с андробластомой и т. д.

Если на первый план выступают гистологические переходы между названными новообразованиями, то они настолько пестры, что могут привести в уныние при попытках определить их классификационное положение. Не могут в этом деле помочь и клинические признаки гормональной активности.

Наивным было бы думать, что если, допустим, сертолиевы клетки и гранулеза вырабатывают эстрогены, лейдиговы — андрогены и т. д., то симптомы феминизации или маскулинизации уже сами по себе указывают на клеточный состав опухоли.

Клинический эффект гормонпродуцирующих опухолей имеет необычайно сложный механизм и зависит не только от численного преобладания тех или иных клеточных форм, но и степени их функциональной активности, возможности выработки не свойственных им гормонов, различных резонансов организма. В результате этого, например, при гранулезоклеточных опухолях может иметь место как избыток эстрогенов, так и избыток андрогенов; это же следует сказать и об андробластомах и текомах.

Представления о гистогенезе опухолей вообще, гормонпродуцирующих в частности, имеют не отвлеченное, академическое значение, а способствуют или, наоборот, затрудняют понимание их существа, без чего правильный диагноз становится скорее случайностью, чем закономерностью.

Мне кажется, что классическая концепция эмбриогенеза, согласно которой сертолиев аппарат и гранулеза развиваются из неоднократно погружающегося в зачаток гонады герминативного эпителия, а остальные элементы стромы которого имеют другое, мезенхимное происхождение, больше навредила, чем помогла онкоморфологам.

Она послужила основой для построения множества искусственных, чисто умозрительных гистогенетических схем с явной переоценкой роли рудиментов и степени их детерминации в мужском или женском направлении. В результате отдельные формы гормонпродуцирующих опухолей предстали как системы, замкнутые в самих себе, обладающие своим собственным, отдельным камбием.

Так возникла тенденция производить андробластомы из мозговых тяжей, являющихся гомологами семенных канальцев и возникающих в результате первой волны нарушения герминативного эпителия, а гранулезоклеточные опухоли — из поверхностной гранулезы, развивающейся при последующей волне погружения. Другие исследователи утверждали, что фолликуломы исходят из гнезд Вальдхарда, которые, кстати говоря, в яичниках взрослых женщин никто не видел.

Старая литература была буквально наводнена подобного рода гистогенетическими версиями. Все они находятся в вопиющем противоречии с фактами, свидетельствующими о том, что гормонпродуцирующие опухоли гонад составляют гистогенетическое единство, а не сумму опухолевых форм, развивающихся из самостоятельных и отдельных тканевых источников.

Иначе невозможно объяснить существование перечисленных выше сочетаний андробластомы с текомой, текомы с фолликуломой и т. д. с переходами между ними. Поэтому для онкоморфологии вполне приемлема новая концепция эмбриогенеза гонад [Fischel А., 1939], по которой вся специализированная строма полового тяжа (гранулеза, тека, сертолиевы и лейдиговы клетки) исходит из одного источника, из мезенхимного ядра гонады, а не из двух источников (герминативный эпителий, мезенхима), как полагали раньше.

Странно, что многие исследователи, до сих пор упорно настаивающие на мнимом гистогенетическом единстве так называемых мезонефром, в то же время пытаются игнорировать истинное гистогенетическое единство гормонпродуцирующих опухолей гонад.

Герминогенные опухоли

Подобно гормонпродуцирующим опухолям специфической стромы полового тяжа герминогенные новообразования являются как бы общими для яичек и яичников. Это и понятно, поскольку опухолевый камбий является здесь единым.

Гистогенетическое сходство между одноименными герминогенными опухолями мужской и женской гонады настолько велико, что, разглядывая их под микроскопом, невозможно определить, исходят они из яичек или из яичников. Это избавляет от необходимости повторного описания особенностей строения и тех трудностей, которые возникают при их распознавании.

Можно ограничиться следующими замечаниями. Если дисгерминома (семинома Шевассю) во всех своих вариантах встречается и в яичках, и в яичниках, то сперматоцитома (семинома Массона) — только в яичках, что не удивляет, учитывая специально мужское направление дифференцировки опухолевых клеток. Если тератомы яичников обычно доброкачественны, то более редкие тератомы яичек всегда злокачественны.

«Ошибки и трудности гистологической

диагностики опухолей», Д.И.Головин

www.medchitalka.ru

Гормонпродуцирующая опухоль яичника. Эндокринная функция яичников Гормонопродуцирующие клетки гранулезы фолликулов регулируются лютропином. Основным гормоном. - презентация

1 Гормонпродуцирующая опухоль яичника

2 Эндокринная функция яичников Гормонопродуцирующие клетки гранулемы фолликулов регулируются лютропином. Основным гормоном гранулемы является эстрадиол, образуемый из предшественника тестостерона. В меньшем количестве гранулема образует эстрон, из которого в печени и плаценте образуется эстриол.

3 Клетки гранулемы образуют в малых количествах и прогестерон, необходимый для овуляции, но главным источником прогестерона служат клетки желтого тела, регулируемые гипофизарным лютропином.

4 Доброкачественные опухоли яичников – группа патологических дополнительных образований овариальной ткани, возникающих в результате нарушения процессов клеточной пролиферации и дифференцировки. Среди всех образований яичников доброкачественные опухоли составляют около 80%, однако многие из них склонны к малигнизации.

5 Различные теории рассматривают в качестве этиологических моментов гормональную, вирусную, генетическую природу овариальных опухолей. Считается, что развитию доброкачественных опухолей яичников предшествует состояние гиперэстрогении, вызывающее диффузную, а затем и очаговую гиперплазию и пролиферацию клеток. В развитии герминогенных образований и опухолей полового тяжа играют роль эмбриональные нарушения.

6 К группам риска по развитию доброкачественных опухолей яичников относятся женщины: -с высоким инфекционным индексом и преморбидным фоном; -поздним менархе и нарушением становления менструальной функции; -ранним климаксом; -частыми воспаления яичников и придатков матки (оофоритами, аднекситами) - первичным бесплодием, -миомой матки, -первичной аменореей, -абортами. -Доброкачественные опухоли яичников нередко бывают ассоциированы с наследственными эндокринопатиями – сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы, носительством ВПЧ и вируса герпеса II типа.

7 Классификация. 1 -эпителиальные (серозные опухоли, папиллярные, гладкостенные, муцинозные опухоли, эндометриоидные кисты, светлоклеточные кисты, опухоль Бреннера.) 2- соединительнотканные опухоли(фиброма яичника. ) 3. Гормонпродуцирующие опухоли – бывают феминизирующими и верилизирующими 4. Герминогенные опухоли. 5. Метастатические опухоли.

8 Гормонпродуцирующие опухоли яичников Гормонально-активными опухолями яичников (5% всех опухолей) называют новообразования, происходящие из гормонально-активных структур «женской» и «мужской» части гонады, секретирующей соответственно эстрогены или андрогены. Феминизирующие опухоли: Гранулезоклеточные Тека-клеточные Вирилизирующие опухоли: Андробластома Арренобластома Липоидоклеточная

9 Фолликулома (гранулезоклеточная опухоль). - возникает из гранулезных клеток фолликула. - вырабатываются эстрогенные вещества - может возникнуть в любом возрасте чаще односторонние Текома (текабластома). - опухоль исходит из клеток стромы яичника, в основном из ткани внутренней оболочки яичника. - большинство заболеваний падает на возраст старше лет; - сопровождаются тремя симптомами: опухоль, гидроторакс и асцит ;

10 Клиника: В раннем возрасте признаки преждевременного полового созревания: развиваются вторичные половые признаки (рост молочных желез и оволосение по женскому типу), увеличиваются размеры матки и влагалища, появляются маточные кровотечения. Рост и развитие скелета значительно превышают паспортный возраст, однако развитие интеллекта остается детским. В репродуктивный период жизни женщины при наличии опухоли наблюдаются различные расстройства менструального цикла, чаще типа менометроррагии, реже задержка месячных и аменорея. В климактерический период и после наступления менопаузы чаще всего наблюдаются маточные кровотечения, периодически то усиливающиеся, то прекращающиеся самостоятельно. У больных климактерического и постменопаузального возраста, имеющих гранулезоклеточную опухоль, обычно бывает не по возрасту молодой вид, хороший тургор тканей тела и отсутствует возрастная атрофия половых органов.

11 Диагноз фолликуломы и текомы до операции ставится на основании вышеописанных симптомов, но почти всегда предположительно, так как клинически провести дифференциальную диагностику между фолликуломой и другой эстрогенпродуцирующей опухолью яичника - текомой - практически невозможно, и окончательный диагноз ставится только на основании микроскопического исследования опухоли. Поэтому, как правило, больные оперируются с диагнозом: «гормонпродуцирующая опухоль яичника». Лечение фолликуломы, как и текомы, у пожилых женщин, ввиду возможности злокачественного характера опухоли, заключается обычно в экстирпации матки с придатками. Тактика врача в отношении девочек и девушек должна быть иной - здесь должен соблюдаться разумный консерватизм. В подавляющем большинстве случаев при наличии односторонней опухоли можно ограничиться удалением опухоли с последующим наблюдением за больной.

12 Вирилизирующие опухоли: Андробластома – встречается чаще у женщин 20–40 лет; ее частота составляет 0,2% среди всех опухолей. Опухоль образуется из мужской части гонады и состоит из клеток Лейдига и Сертоли. Арренобластома – опухоль из дистопированной ткани коры надпочечников; ее частота составляет 1,5–2%. Злокачественный рост отмечается в 20–25% случаев. Опухоль встречается чаще у молодых женщин – до 30 лет; имеет плотную капсулу, небольшие размеры, нередко повторяет форму яичника. Липоидоклеточная – состоит из липоидсодержащих клеток, при надлежащих к клеточным типам коры надпочечников, и клеток, напоминающих клетки Лейдига. Опухоль встречается наиболее редко среди вирилизирующих новообразований и, в основном, в климактерическом периоде и постменопаузе.

13 Симптомы вирилизирующих опухолей: вначале происходит дефеминизация - аменорея, - атрофия молочных желез, - понижение либидо), а затем маскулинизация - рост усов и бороды, - облысение, - снижение тембра голоса

14 Лечение: - хирургическое; - химиотерапия (стандартом I линии химиотерапии обычно является адъювантная химиотерапия с включением этопозида и цисплатина (EP) или блеоцина, этопозида и цисплатина (BEP). В качестве II линии химиотерапии необходимо использовать такие активные препараты как карбоплатин и паклитаксел); - гормональных препаратов (тамоксифен, прогестагены, в том числе и комбинированные; аналоги лютеинизирующего гормона и ингибиторы ароматазы)тамоксифен

15 Наблюдение и прогноз Многие гранулезоклеточные опухоли являются относительно индолентными, медленно растущими опухолями, но они могут давать рецидив спустя много лет, вплоть до 20 лет после постановки первичного диагноза. В связи с этим рекомендуется длительное динамическое наблюдение пациенток, перенесших данное заболевание.рецидив Опухолевые маркеры сыворотки крови многопрофильны, чтобы использовать их при динамическом наблюдении, но такие маркеры как эстрадиол, лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон, ингибины (А, B и АC) можно использовать для динамического наблюдения женщин в постменопаузе или перенесших овариэктомию. Потенциально новым маркером, который может заменить ингибин, является антимюллеровский гормон (AMH).

16 Спасибо за внимание!

www.myshared.ru

Опухоли яичников у женщин: особенности видов (гормонопродуцирующие, андробластома и другие) и их последствия, в том числе перекрут ножки, метастазы

Новообразования женских половых желёз как доброкачественного, так и злокачественного характера возникают в любом возрасте, но чаще всего регистрируются у женщин в пременопаузе и климактерическом периоде — в 45–60 лет. Опухоли яичников занимают второе место среди всех неоплазий женской репродуктивной системы, причём доброкачественные формы превалируют, составляя до 80% всех овариальных новообразований.

Новообразования яичников: что это и почему возникают

Диагноз «овариальная опухоль» ставит онколог на основании выявленного в яичнике образования, которое может быть разной формы и величины, иметь различное гистологическое строение, то есть состоять из разнообразных клеток. Неоплазия может быть много- или однокамерной, иметь соединительнотканную капсулу или не иметь. Обычно опухоль безболезненна, может быть умеренно смещаемой, консистенция бывает плотной или эластичной. Если образование достигло значительных размеров, женщина сама может его прощупать, особенно утром, при наполненном мочевом пузыре.

Актуальной считается проблема своевременного распознавания рака яичников, что связано со значительным ростом заболеваемости и большим количеством летальных исходов за последние десятилетия. Большая часть онкологических больных обращается к специалистам в запущенных стадиях, когда прогноз становится уже очень неблагоприятным. Основную роль в поздней диагностике играет бессимптомное течение и отсутствие специфических признаков злокачественных неоплазий яичников.

Опухоли яичников отличаются коварством — на ранних стадиях они никак себя не проявляют

В группу повышенного риска входят следующие категории женщин:

с эндокринными нарушениями:
- ранним (для злокачественных опухолей) и поздним (для доброкачественных образований) наступлением менархе (первых месячных);
- гормональным бесплодием;
- несвоевременным наступлением менопаузы;
- инсулинозависимым диабетом;
- патологиями щитовидной железы;
- ожирением;
- наследственными эндокринопатиями — носительством вируса герпеса и ВПЧ (вируса папилломы человека);
с воспалительными процессами в придатках и других репродуктивных органах:
- аднекситом;
- оофоритом;
- эндометриозом;
с неоплазией других органов:
- миомой матки;
- опухолями молочной или щитовидной железы.

Многие исследователи, говоря о причинах доброкачественной и злокачественной неоплазии яичников, склоняются в пользу теории гормональных нарушений. Указывается, что диффузное и очаговое разрастание клеток (гиперплазия и пролиферация) происходит на фоне хронического повышения уровня эстрогенов (гиперэстрогении). Высокий уровень эстрогенов вызывает клеточные модификации с приобретением ими опухолевых свойств в эстрогенчувствительных тканях желёз. Гиперэстрагения может возникать, в частности, по причине нарушения работы гипофизарной системы или возникновения гормонпродуцирующих опухолей надпочечников.

В развитии злокачественных опухолей играют большую роль непрерывные овуляции (созревание и выход яйцеклетки из фолликула), которые связаны с ранним приходом первых менструаций, повышением возраста менопаузы, отсутствием или небольшим количеством беременностей, абортами, сокращением периода лактации. Постоянные овуляции вызывают изменения в эпителиальных клетках тела яичника, что приводит к повреждению ДНК и активации онкогенных факторов.

Постоянные овуляции — один из факторов, который способствует возникновению опухолей яичников

Генетический фактор имеет не последнюю роль в развитии неоплазий яичников. Известно, что риск патологии повышается у женщин, имеющих близких родственников с подобными заболеваниями — раком толстой кишки, молочных желёз, репродуктивных органов и т. д.

В возникновении рака яичников большую роль также имеет преморбидный фон, то есть хронические инфекции и наличие предраковых заболеваний, к которым можно отнести доброкачественные овариальные образования. Статистические данные указывают, что часто злокачественная опухоль образуется при имеющемся в анамнезе хроническом воспалительном процессе в придатках матки или проведённой операции по удалению одностороннего доброкачественного образования. При этом рак может возникнуть в другом, сохранённом при хирургическом вмешательстве яичнике.

Воспалительные заболевания матки и придатков — факторы, способствующие повышению риска возникновения опухоли яичника

Факторы окружающей среды, негативно сказывающиеся на женском здоровье, можно назвать дополнительными провокаторами онкологических заболеваний. К ним можно отнести производственные вредности, ионизирующее излучение, вредные привычки, неправильное питание.

Следует отметить, что новообразования выявляются чаще в правом яичнике (особенно в подростковом возрасте и у молодых женщин), что связано с более ранней и высокой активностью правосторонней железы.

Видео: почему развивается патология и как её избежать

Классификация онкологических заболеваний яичников

Все новообразования яичников можно по течению разделить на доброкачественные, злокачественные и пограничные, или пролиферирующие (опухоли низкой степени злокачественности).

Злокачественные и доброкачественные новообразования значительно различаются по морфологическим и клиническим характеристикам

В зависимости от принадлежности к той или иной ткани яичников все образования этих желёз подразделяют на:

эпителиальные, которые встречаются наиболее часто:
- серозные (часто наполнены жидким секретом);
- муцинозные, продуцирующие слизь в большом количестве, как правило, развиваются в одном яичнике, состоят из множества камер, часто достигают больших размеров;
- эндометриоидные, имеют рецепторы к эстрогенам, по структуре сходны с эндометрием;
- светлоклеточные (мезонефрома);
- редкие тёмноклеточные;
- опухоль Бреннера, похожая на фиброму, обладает эстрогенным эффектом;
- смешанные эпителиальные;
герминогенные опухоли:
- тератомы:
  - зрелая:
    - солидная;
    - кистозная (со склонностью к перерождению в злокачественную);
    - дермоидная киста (дермоид);
    - струма яичника;
  - незрелая (частично дифференцированная);
- дисгерминомы;
опухоли стромы полового тяжа:
- гранулёзотекоклеточные опухоли:
  - текома;
  - гранулёзоклеточная опухоль;
- образования из клеток Сертоли-Лейдига:
  - андробластома;
  - опухоль из клеток Сертоли;
- липидноклеточные образования;
- гинандробластома (очень редкое образование);
неоплазии, происходящие из неспецифической ткани яичников:
- фиброма;
- лейомиома;
- гемангиома.

Опухоли яичников различают в зависимости от происхождения, от того, какими клетками образованы

Доброкачественные овариальные опухоли

Образования доброкачественного характера всегда остаются в пределах железы, имеют плотную капсулу. Главная опасность в том, что большая часть из них имеет склонность к малигнизации, то есть озлокачествлению, это даёт повод рассматривать их как предраковые заболевания.

Новообразования, происходящие из эпителия и имеющие доброкачественное течение, составляют большую часть всех неоплазий яичников. Чаще всего диагностируются серозные образования, реже — муцинозные. Наиболее распространены серозная однокамерная цистаденома (кистома) и многокамерная папиллярная цистаденома. Эти опухоли обычно имеют небольшой размер и достигают 20–30 см в редких случаях. Папиллярные опухоли нередко бывают двусторонними, имеют жидкое содержимое, при отложении солей кальция приобретают плотность. Серозные цистаденомы малигнизируются крайне редко.

К редким образованиям относят поверхностную папиллярную кистому (цистаденому). Такая опухоль обычно поражает оба яичника. Так же нечасто встречаются цистаденофибромы и серозная аденофиброма. Эти образования обычно мелкие, на разрезе заполнены многочисленными кистами, имеют короткую ножку и ограниченно подвижны. Возможен переход таких опухолей в рак.

Эпителиальные доброкачественные опухоли яичников могут иметь одно- или многокамерное строение и достигать больших размеров

Больших размеров — до 30 и даже 50 см в диаметре — могут достигать муцинозные опухоли — цистаденомы, которые в основном имеют односторонний характер. Такие образования имеют многокамерное строение и заполнены желеобразным содержимым, покрыты плотноволокнистой капсулой.

Намного реже муцинозных и серозных опухолей встречаются эндометриоидные и светлоклеточные образования. Последние напоминают по строению фибромы и могут достигать значительных размеров.

Описанные опухоли могут возникать в любом возрасте, в том числе у подростков. Муцинозные образования диагностируют после сорокапятилетнего возраста, а серозные — у женщин средних лет — от 30 до 50.

Опухоль Бреннера встречается нечасто. Развивается как после 50 лет, так и в детском возрасте. Образование имеет солидное строение в виде плотноэластичного узла без капсулы с гладкой поверхностью и мелкими кистами внутри. Размер неоплазии может быть от микроскопического до очень крупного — достигать 40 см. Как правило, она поражает левый яичник.

Отдельно стоит сказать о тератомах, в частности, дермоидной кисте или дермоиде. Образование относится к герминогенным опухолям, развивается из зародышевых эмбриональных тканей. Полость дермоида наполнена фрагментами волос, потовых и сальных желёз, костной, нервной, жировой тканями. Обычно опухоль не превышает 15 см, может возникать в любом возрасте, чаще всего развивается в правом яичнике. Редко перерождается в плоскоклеточный рак.

Дермоидные кисты относятся к герминогенным опухолям и могут содержать зубы, волосы, фрагменты жировой и костной ткани

Проявления доброкачественных образований

На ранних стадиях патология протекает без проявлений. По мере увеличения опухоли в размерах появляются симптомы:

Болезненные ощущения внизу живота — тупые, потягивающие, ноющие, которые могут отдавать в пах или низ спины. При папиллярных опухолях боли появляются раньше, что связано, скорее всего, с их двусторонней локализацией и смещением соседних органов.
Асцит (скопление жидкости в забрюшинном пространстве) как осложнение патологии наблюдается чаще при поверхностных папиллярных опухолях. Асцит вызывает нарушение работы кишечника (запоры), затруднение выведения мочи или частые мочеиспускания.
У 25% больных наблюдается сбой месячного цикла.
При фибромах часто развиваются анемия, асцит и гидроторакс (скопление экссудата в грудной полости), что приводит к нарушениям со стороны дыхательной системы и сердца.
При тератомах гормональные нарушения в основном отсутствуют, менструации остаются без изменений, однако, такие опухоли имеют склонность к осложнениям в виде воспаления, что проявляется повышением температуры до 38–39оС, болью в животе и сильной слабостью.

Доброкачественные опухоли могут достигать больших размеров и вызывать развитие асцита

Гормонпродуцирующие опухоли (стромы полового тяжа) могут быть феминизирующими и вирилизирующими. В первом случае образование вырабатывает женские стероиды эстрогены (а в некоторых случаях прогестерон), во втором — мужские стероиды (андрогены). К феминизирующим опухолям относят гранулёзоклеточные образования и текомы, к вирилизирующим — арренобластому (андробластому):

Образования, синтезирующие эстрогены, встречаются в детском и молодом возрасте, при этом у детей происходит раннее половое созревание, развиваются вторичные половые признаки, начинаются менструации. У молодых женщин может наблюдаться дисфункция женского цикла, гиперплазия эндометрия. Эстрогенпродуцирующие опухоли, диагностируемые в возрасте пред- и постменопаузы, проявляют себя омолаживающими свойствами — у женщин могут возникать маточные кровотечения, отмечается хороший тургор (упругость) кожи, внешний вид не соответствует календарному возрасту — пациентки выглядят моложе своих лет.
Вирилизирующие опухоли проявляются признаками маскулинизации («омужествления»): нарушениями женского цикла вплоть до полного прекращения месячных (аменореи), уменьшением груди, изменением голоса с приобретением низкой тональности, гирсутизмом (ростом жёстких волос в нетипичных для женщин местах — на лице, спине, груди), увеличением клитора, потерей волос на голове (андрогенное облысение).

Лечение

Любое доброкачественное новообразование подлежит оперативному удалению. Выбор хирургической тактики основан на гистологическом типе опухоли, возрасте больной, её репродуктивном статусе. Современные операции проводятся лапароскопическим доступом, что значительно ускоряет процесс восстановления и позволяет избежать послеоперационных осложнений.

С целью сохранения возможности зачатия ребёнка молодым пациенткам проводят экономную резекцию яичника с опухолью (оофорэктомию) или яичника и фаллопиевой трубы (аднексэктомия). Иногда выбирают клиновидную резекцию железы с гистологической экспресс-диагностикой и осмотром второго яичника.

Хирургическое лечение доброкачественных опухолей заключается в удалении поражённого яичника

При двустороннем поражении яичников, подозрении на их озлокачествление пациенткам климактерического возраста удаляют придатки вместе с маткой (пангистерэктомия).

Небольшие образования, обнаруженные во время беременности, не трогают. Их лечение начинают после родов.

Диагностика на ранней стадии и своевременное удаление доброкачественной опухоли делает прогноз лечения благоприятным.

Образования, имеющие злокачественный характер

Злокачественные опухоли делят на:

первичные — возникшие в самой железе, причём появлению опухоли не предшествовали другие неоплазии;
вторичные — переродившиеся из доброкачественных образований (фибром или кистом);
метастатические — образовавшиеся посредством заноса раковых клеток в яичник из других органов (желудка, лёгких, кишечника).

Среди злокачественных опухолей наиболее часто диагностируют рак яичников (эпителиальные опухоли). Патологии подвержены женщины любого возраста, но чаще всего её регистрируют в возрасте, близком к климактерическому (50–60 лет).

Серозные эпителиальные опухоли (аденокарциномы, карциномы, цистаденокарциномы, аденофибромы) составляют примерно половину всех первичных злокачественных неоплазий, при этом обычно поражаются обе железы, часто происходит метастазирование из одного яичника во второй. Для рака характерен активный рост и быстрое прорастание в соседние органы.

Серозный рак яичников быстро увеличивается в размерах и прорастает в соседние органы

Муцинозные новообразования диагностируют реже. Они могут достигать очень крупных размеров — до полуметра, часто имеют солидное строение. Солидная неоплазия твёрдая, состоит из прослоек соединительной ткани и расположенных пластинками недифференцированных клеток, имеющих только одну способность — размножаться. Такой рак очень рано даёт метастазы и агрессивно растёт.

Эндометриоидные образования (карциномы) могут быть от 2 до 30 см размером. Они имеют вид кисты, могут содержать фрагменты солидного строения, чаще всего поражают одну железу.

Светлоклеточные злокачественные образования диагностируют чаще таких же доброкачественных. Они возникают, как правило, в одном яичнике, имеют смешанное строение (солидное, кистозное) с участками омертвения и кровоизлияний.

Гормонпродуцирующие злокачественные новообразования часто возникают на фоне доброкачественных эстрогенпродуцирующих опухолей — гранулёзоклеточной (фолликуломы), текаклеточной (текомы) и андрогенпродуцирующих (арренобластомы).

Злокачественные новообразования классифицируют по стадиям развития.

Таблица: стадии рака

Злокачественные новообразования яичников класифицируют по стадиям развития

Как проявляется овариальный рак

Симптомы при злокачественных неоплазиях могут быть различными. Первые стадии, как правило, себя совершенно не проявляют. Небольшое образование может быть обнаружено случайно при профилактическом осмотре или УЗИ органов малого таза. С ростом опухоли присоединяется другая симптоматика, с которой женщины уже обращаются к врачу:

Не слишком большое образование может проявляться тянущими одно- или двусторонними постоянными болями в животе, обычно снизу. По мере увеличения образования боли усиливаются, отдают в пах, ногу, поясницу.
Из общих признаков характерны слабость, утомляемость, недомогание, плохой аппетит.
Нарушаются функции кишечника (запоры, метеоризм) из-за сдавления его отделов опухолью и мочевого пузыря (затруднение мочеиспускания) в результате обструкции (непроходимости) мочевых путей.
При раке обычно развивается асцит — скопление экссудата в забрюшинном пространстве, на последних стадиях возможен гидроторакс (жидкость в грудной полости). Эти явления приводят к нарушению деятельности внутренних органов, дыхательной недостаточности, отёкам и тромбозам вен нижних конечностей.
У больных чаще всего нарушается менструальный цикл, особенно при гормонпродуцирующих опухолях.
При высоком уровне эстрогена у женщин репродуктивного и климактерического возраста возникают маточные кровотечения, у девочек наступает раннее половое созревание.
Андрогенпродуцирующие опухоли вызывают явления вирилизации — приобретения женщиной мужских черт.

Лечение злокачественных новообразований

Злокачественные новообразования удаляют хирургическим путём и применяют длительную химиотерапию. В некоторых случаях больной назначают облучение — при герминогенных и гормональноактивных опухолях.

Во время операции применяется влагалищная или лапароскопическая методика доступа. В связи с опасностью метастазирования даже при 1–2 стадиях проводится полное удаление придатков, матки, а также большого сальника (обширной внутренней складки брюшины).

Удаление опухоли чаще всего проводят лапароскопическим методом

При обширных метастазах проводят циторедуктивную или паллиативную операцию, которые заключаются в неполном удалении массива образования с целью подготовки больной к химиотерапии или для профилактики осложнений опухоли.

Химиотерапия — обязательный компонент лечения злокачественных новообразований. Она проводится для профилактики метастазов, остановки роста образования, продления жизни пациентки в запущенной стадии. Чаще всего при овариальном раке назначают комбинированную терапию противоопухолевыми средствами: Циклофосфаном, Тиофосфамидом, Цисплатином, Фторурацилом, Метотрексатом, Адриамицином, Этопозидом или Винбластином.

Метотрексат — один из цитостатиков, применяемых для химиотерапии при раке яичников

Больной также могут назначить стероидные препараты для снижения симптоматики — андрогены, эстрогены, прогестины.

Прогноз злокачественной опухоли — неблагоприятный: чем позже она выявлена, тем серьёзнее последствия и выше вероятность летального исхода. Если на 1 стадии болезни продлить жизнь пациентки дольше, чем на 5 лет, можно в 70–95% случаев, то при обращении к врачу на 4 стадии рака пятилетняя выживаемость составляет всего лишь 5% от числа пациенток.

Видео: жизнь после удаления рака

Пограничные образования

Пограничные, или пролиферирующие, опухоли по строению сходны с доброкачественными. Они чаще поражают оба яичника. При гистологическом исследовании опухоли обнаруживают выраженное разрастание (пролиферацию) клеток, однако, атипизм и склонность к инфильтративному росту, как при раке, отсутствуют. Одна из особенностей пролиферирующих образований — их склонность к поздним рецидивам (от 15 до 50 лет).

Клинически пограничные образования протекают так же, как и доброкачественные овариальные опухоли. Прогноз для большинства пациенток благоприятный. В лечении молодых женщин ограничиваются удалением поражённого яичника и трубы. Больная обязательно должна состоять на длительном диспансерном учёте с регулярными обследованиями.

Методы выявления опухолей яичников

С целью диагностики применяют гинекологический осмотр, инструментальные и лабораторные методы.

Большие новообразования гинеколог может обнаружить при осмотре пациентки на кресле. При этом определяется расположение опухоли, её размер, чувствительность, консистенция, поверхность. Ректовагинальное обследование проводится для того, чтобы исключить прорастание неоплазии в расположенные рядом органы.

Инструментальные и лабораторные методы диагностики:

Обязательно проводят УЗИ органов малого таза, в том числе трансвагинальное, в сочетании с допплерографией — исследованием кровотока в нужной области. Злокачественные опухоли характеризуются образованием новых сосудов, в результате чего кровоток возрастает.
УЗИ — один из основных методов диагностики опухолей яичников
Компьютерную томографию назначают с целью уточнения размеров образования, его инфильтрации в другие органы и обнаружения метастазов. Кроме компьютерной, применяют магнитно-резонансную томографию для оценки отдалённых метастазов.
Компьютерная томография позволяет более точно определить размеры образования, степень его прорастания в соседние органы
ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) основана на визуализации обменных процессов в яичниках посредством радиоактивного маркёра — 18-фтордезоксиглюкозы, которую вводят пациентке внутривенно. Вещество распространяется по организму, интенсивно накапливаясь в злокачественной опухоли и метастазах. Метод очень чувствительный и позволяет выявить рак на молекулярном уровне до появления структурных изменений.
ПЭТ — очень точный метод дигностики опухолей ещё на ранней стадии
Определение опухолевых маркёров в крови не всегда является достоверным методом диагностики. Например, онкомаркёр СА-125 значительно повышен при герминогенных опухолях, он же может повышаться и при эндометриозе, аднексите и даже обострении панкреатита. Но определение повышенного показателя при обследовании после удаления раковой опухоли почти наверняка говорит о рецидиве.
Определение онкомаркёров в крови больной предоставляет достоверную информацию о рецидиве болезни
Диагностическую лапароскопию проводят для биопсии и последующего гистологического анализа ткани опухоли.
Гистологическое исследование образца ткани, взятого при биопсии, позволяет точно определить характер опухоли
По показаниям могут проводиться маммография, рентгенография лёгких, желудка, гастроскопия (исследование желудка), цистоскопия (исследование мочевого пузыря), ирригоскопия или колоноскопия (исследование толстого кишечника), УЗИ щитовидной железы. Эти мероприятия проводят для выявления опухолевых очагов в других органах.
Маммография, как и обследование других органов, даёт представление о наличии или отсутствии метастатических образований

Осложнения

Самые распространённые осложнения овариальных опухолей:

Асцит — накопление жидкости в брюшной полости, при этом происходит повышение внутрибрюшного давления, что приводит к лёгочной недостаточности, нарушению работы сердца и других органов. Асцит сопровождается тяжестью и болью в животе, одышкой, повышенным газообразованием, тошнотой, запорами, отрыжкой, изжогой, нарушением мочевыведения. Впоследствии может развиться пупочная грыжа, геморрой, выпадение прямой кишки.
Асцит — одно из частых осложнений опухолей яичников
Гидроторакс — скопление экссудата в грудной полости, которое приводит к сдавливанию и нарушению работы сердца и лёгких.
Перекрут ножки опухоли, который может произойти при значительной физической нагрузке или резких движениях. Многие образования по мере своего роста образуют ножку, внутри которой проходят сосуды и нервы. Перекруту подвержены образования с высокой подвижностью — фибромы, кистомы, дермоиды. Кровоснабжение опухоли резко нарушается, что приводит к кровоизлияниям, ишемическим явлениям и некрозу. Возможен разрыв образования с развитием массивного внутреннего кровотечения и перитонита. Полный перекрут проявляет себя картиной острого живота с сильными болями.
Перекрут ножки опухоли — тяжёлое осложнение опухоли яичника, требующее немедленного хирургического вмешательства
Перфорация (разрыв) капсулы опухоли — редкое осложнение, которое происходит в результате перерастяжения капсулы. Провоцирующим фактором может быть травма, сильное физическое напряжение. Как и в случае с перекрутом ножки, больной необходима экстренная госпитализация и хирургическое вмешательство.
Метастазы злокачественных опухолей — грозное и наиболее частое осложнение. Овариальные неоплазии могут метастазировать в окружающие органы (матку, толстую кишку), брюшину, лимфоузлы, печень, кости, лёгкие, головной мозг.
Редкое осложнение муцинозных кистом — псевдомиксома, которая проявляется пропитыванием слизью стенок опухоли с последующим некрозом и разрывом образования.
Псевдомиксома — редкое осложнение муцинозных опухолей

Опухоль яичников — серьёзное заболевание, требующее немедленной медицинской помощи. Важно помнить: чем раньше выявлено новообразование, тем больше шансов на успешное лечение.

Автор: Елена Ялынич
Распечатать

med-atlas.ru

Смотрите также

Для любых предложений по сайту: [email protected]