Синдром поликистозных яичников клинические рекомендации

Симптомы и методы лечения синдрома поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников – с медицинской точки зрения не болезнь, а комплекс симптомов и различных нарушений, которые объединены общей этиологией. Он вызывается полиэндокринными нарушениями, поэтому лечением занимаются не только гинекологи, но и эндокринологи.

Понятие и классификация

В основе формирования синдрома — комплексные эндокринные нарушения

Международными экспертными комиссиями сформулировано два определения синдрома; оба они используются в медицинской практике:

Диагноз ставится, если у женщины наблюдается избыточная секреция андрогенов, а также нерегулярная овуляция (олигоовуляция) или ее отсутствие (ановуляция). Это определение сформулировано Американским национальным институтом здравоохранения.
Диагноз ставится, если присутствуют минимум два из трех симптомов (Роттердамское определение, используемое наиболее часто):

повышение активности андрогенов;
ановуляция либо олигоовуляция;
визуальное обнаружение поликистозных яичников при УЗИ. Врач увидит увеличение яичников в объеме или много (больше 12) фолликулов размером от 2 до 9 миллиметров.

Важно, что фолликулы застывают в своем развитии, то есть при УЗИ они имеют одинаковый вид в начале, в середине и в конце менструального цикла.

Предложены и разные классификации форм синдрома. В основе одной из них – симптомы и клинические проявления:

типичная форма с яичниковой гиперандрогенией;
смешанная форма с яичниковой и надпочечниковой гиперандрогенией;
центральная форма с нейрообменными нарушениями.

Другая классификация берет за основу наличие ожирения:

с ожирением, которое вызвано резистентностью к инсулину, в связи с чем повышается его содержание в крови и образование андрогенов;
без ожирения. В данном случае отмечается повышенная выработка лютеинизирующего гормона при снижении фолликулостимулирующего, то есть нарушается работа гипоталамуса.

Распространенность СПКЯ в репродуктивном возрасте сравнительно низкая: по статистике, он диагностируется у 5-10 % женщин в популяции, но при этом является наиболее частой причиной нарушения менструальной функции.

Причины развития

Синдром поликистозных яичников, так же как и эндометриоз, называют одним из самых загадочных заболеваний современной гинекологии. Точные и однозначные причины его формирования до сих пор неясны, однако существуют теории, объясняющие, пусть и не до конца, почему он возникает.

Снижение чувствительности мышечной и жировой тканей к инсулину, в результате чего возникает повышенная секреция инсулина. Это приводит к увеличению выработки яичниками андрогенов и нарушению овуляции. Инсулинорезистентность – один из определяющих факторов развития ожирения, которое часто сопровождает СПКЯ.
Нарушение гипоталамо-гипофизарных функций в пубертатном возрасте, вследствие чего выработка ЛГ повышается, а секреция ФСГ, напротив, снижается. Это состояние часто сопровождается гиперпролактинемией и недостаточностью щитовидной железы.
Повышенное содержание простагландинов в ткани яичников, что может свидетельствовать о наличии в организме воспалительного процесса или аутоиммунных нарушений.

Таким образом, СПКЯ – патология мультифакторная, во многом обусловленная генетически.

Симптомы и риски

Один из характерных симптомов поликистоза — гирсутизм

Симптомов и признаков синдрома известно немало; у разных пациенток он проявляется по-своему. Перечислим те из них, которые встречаются чаще.

выраженная дисфункция яичников, в первую очередь нарушение менструальной функции – от нерегулярности месячных до полного отсутствия;
гирсутизм;
появление угрей на спине и лице, жирная кожа;
лишний вес, чаще с отложением жира в области живота;
повышенный инсулин;
повышенное давление;
алопеция (облысение) на макушке и висках;
акантоз, темные пятна на локтях, бедрах;
бесплодие.

СПКЯ при длительном отсутствии лечения чреват еще и развитием осложнений, среди которых:

Рак эндометрия по причине нерегулярности менструаций.
Рак груди.
Сахарный диабет.
Тромбозы из-за повышенной свертываемости крови.
Атеросклероз сосудов.
Заболевания сердца, инфаркт, инсульт.

Диагностика

Большое значение в диагностике заболевания имеет первичный осмотр гинеколога и эндокринолога с тщательным изучением семейного анамнеза. Опытный специалист может предположить диагноз уже по характеру роста волос, измерению окружности бедер и живота, определению индекса массы тела.

Для подтверждения предположительного диагноза проводятся следующие лабораторные и диагностические исследования:

определение гормонов в крови и моче (ЛГ, ФСГ и их соотношения, андрогенов, прогестерона, инсулина);
тест на толерантность к инсулину;
анализ крови для изучения содержания жиров;
УЗИ. Значимыми критериями являются двустороннее увеличение яичников, визуализация более 10 включений в паренхиме, гиперплазия стромы.

Важна дифференциальная диагностика, поскольку отдельные симптомы некоторых заболеваний и состояний совпадают с СПКЯ. Среди них андроген-продуцирующие опухоли, синдром Иценко-Кушинга, акромегалия и другие.

Как лечить синдром поликистозных яичников?

Гормональная терапия и диета — основа лечения синдрома

Полное излечение СПКЯ пока не возможно, поэтому диагноз не будет снят даже после курса терапии. Однако избавиться от проявлений синдрома можно, и именно это, а также, при необходимости, преодоление бесплодия, является главной целью лечения. Задачи, которые должна решить терапия, следующие:

Устранение проявлений андрогенизации.
Нормализация цикла.
Корректировка метаболических нарушений.
Предотвращение гиперплазии эндометрия.
Лечение бесплодия.

Читайте также: Сколько дней сокращается матка после родов?

Министерством здравоохранения разработаны Клинические рекомендации, подробно описывающие протокол лечения синдрома поликистозных яичников у женщин репродуктивного возраста. Основные пункты документа следующие:

Врач составляет список диетических рекомендаций, предполагающий снижение калорийности до 2000 ккал/сутки и ограничение употребления углеводов, жиров, соли, пряностей, алкоголя. Рекомендуется частое (5-6 раз) употребление пищи и разгрузочные дни.

Снижение веса – основа лечения синдрома поликистозных яичников. Без соблюдения этого условия остальные методы, в том числе медикаментозные, окажутся неэффективными.

Назначаются оральные контрацептивы, способные увеличивать концентрацию эстрогенов и защищать эндометрий. Это могут быть такие препараты, как Логест, Марвелон, Жанин, Фемоден.

Препарат выбора в данном случае – Диане-35, который содержит эстроген и антиандроген. Антиандрогенный эффект дает также Верошпирон (спиронолактон), который блокирует выработку андрогенов надпочечниками. Препарат назначают в дозировке 50-100 миллиграммов в сутки длительным сроком (от 6 месяцев).

Достижение этой цели важно в первую очередь для тех пациенток, которые стремятся к зачатию. В некоторых случаях овуляция восстанавливается самостоятельно на фоне приема контрацептивов, однако это происходит не всегда. Схемы стимуляции могут быть разными:

Кломифен и хрионический гонадотропин. Первый препарат назначают по одной таблетке с 5 по 9 дни, второй – на 14 день или на 12, 14, 16 дни. Дозировка Кломифена может быть увеличена, но при условии контроля над размерами яичников. Во второй фазе цикла могут быть назначены гестагены – Прегнил, Оргаметрил, Прогестерон, Утрожестан.
Стимуляция с помощью ФСГ или ФСГ/ЛГ и хрионического гонадотропина; эта схема назначается пациенткам, имеющим резистентность к клостилбегиту (Кломифену). Могут быть назначены такие препараты, как Пергонал, Пурегон и другие. При созревании фолликула овуляция стимулируется ХГЧ однократно или трижды в середине цикла.

Терапия метаболического синдрома.

Читайте также: Причины, симптомы и лечение полипов эндометрия

Главная цель лечения в данном случае – снижение риска развития осложнений со стороны сердца и сосудов. Основной препарат – метформин (Сиофор), который изначально применялся только в эндокринологии для лечения сахарного диабета. Исследования, доказавшие значительную роль резистентности к инсулину в развитии СПКЧ, позволили использовать лекарство и в гинекологии. Применение Сиофора способствует уменьшению всех клинических проявлений синдрома. Препарат назначается долгим курсом (от 6 месяцев).

Довольно долго хирургические методы, предполагающие декапсуляцию яичников, были основными в лечении СПКЯ. Сегодня они применяются только в крайнем случае, если медикаментозная терапия не помогает или если заболевание протекает очень выражено, с формированием плотной капсулы и разрастанием внутреннего слоя. Применяются два вида хирургического лечения:

Клиновидная резекция, то есть удаление части яичника.
Каутеризация, разрушение плотной оболочки путем нанесения насечек. Операция также называется эндоскопическая стимуляция овуляции.

Подробнее об СПКЯ

СПКЯ и беременность

Синдром поликистозных яичников, безусловно, является одним из факторов, вызывающих бесплодие вследствие отсутствия или недостаточности овуляции. Тем не менее, забеременеть при синдроме можно, а в случае, если лечение, в том числе хирургическое, неэффективно, показано экстракорпоральное оплодотворение. При этом даются следующие рекомендации:

Применение длинного протокола с комбинированием ФСГ и РГ-ГТ, так как у таких пациенток высок риск развития гиперстимуляции.
Перенос только одного эмбриона.
Допускается использование метформина для предотвращения развития гиперстимуляции.

Пациентки с СПКЯ находятся в группе риска по развитию неблагоприятных факторов и исходов беременности: чаще случаются выкидыши, замершая или внематочная беременность. Кроме того, повышается риск развития гестационного диабета, преэклампсии, гипертонии. Поэтому устранять проявления СПКЯ важно еще при планировании.

Источники:

Лихачев В.К. Практическая гинекология. Москва, 2007 год.
Синдром поликистозных яичников в репродуктивном возрасте. Клинические рекомендации (протокол лечения), Москва, 2015 год.

ekomed.info

Синдром поликистозных яичников — клинические рекомендации

Поликистоз яичников – это состояние женского организма, при котором происходит разрастание доброкачественного характера внутри половых желез, обусловленное нарушением функций составляющих эндокринной системы.

Заболевание поражает от 4 до 8 представительниц слабого пола из 100, находящихся в репродуктивном возрасте. Проявляется неприятными симптомами, а кульминацией поликистоза становится бесплодие.

Зачастую именно невозможность зачать ребенка заставляет пациенток обращаться к гинекологу.

Поликистоз яичников – что это такое

Синдром поликистозных яичников, обозначаемый аббревиатурой СПКЯ, – это гормонально-эндокринная патология, причиной которой становятся различные процессы, протекающие в организме женщины.

Возникает поликистоз у представительниц слабого пола в репродуктивном возрасте.

У женщины начинают образовываться кисты, в результате чего половые железы значительно увеличиваются в объеме.

В процесс развития патологии вовлекаются функции различных органов: щитовидной, поджелудочной железы, надпочечников, гипоталамо-гипофизарной системы. Образование полипов на яичниках происходит из нераскрывшихся фолликулов.

Даже если грозди кист есть только у левого яичника, правый тоже не может нормально функционировать. СПКЯ в большинстве случаев имеет яркую клиническую картину, однако может протекать и без выраженных симптомов.

Причины СПКЯ

Несмотря на возможности современной медицины, причины поликистоза яичников по сей день остаются не выявлены. Специалисты до сих пор не могут узнать, почему и от чего он может возникнуть.

Считается, что заболевание провоцируют различные нарушения функций женского организма, среди которых:

изменение гипоталамо-гипофизарной функции, провоцирующее нарушение в работе отдельных желез и дисбаланса ФСГ с ЛГ, повышение серотонина, пролактина и мелатонина;
понижение выделения тироидных гормонов, вызванное сбоем в работе щитовидной железы;
повышение активности надпочечников, в результате чего увеличивается объем мужских гормонов;
высокий уровень эстрогенов;
усиление выработки инсулина или уменьшение чувствительности к нему;
ожирение, провоцирующее дисбаланс гормонов;
высокий уровень простагландинов;
наследственность.

Перечисленные причины поликистоза яичников не всегда появляются одномоментно. Первоначально может возникнуть одно нарушение, которое впоследствии затронет все отделы женского организма и исказит их работу.

Если произошло достоверное определение поликистоза яичников у девушек (женщин), их досконально обследуют в поиске причины болезни. Без установления таковых не получится вылечить патологию.

Помимо применения терапевтических методов, важно искоренить источник заболевания, чтобы получить продолжительный хороший результат. На причины возникновения СПКЯ косвенно влияют следующие факторы:

инфекционные заболевания половой сферы;
стрессовые ситуации, длительные эмоциональные всплески;
интоксикация организма в результате потребления этанола, солей тяжелых металлов, формальдегида, бензола;
продолжительное бесконтрольное использование гормональных препаратов.

Если возникают симптомы появления поликистоза яичников, причины должны быть установлены, а лечение назначено врачом.

Особенности функционирования ФСГ и ЛГ при поликистозе

Дисбаланс уровня фолликулостимулирующего гормона и лютеотропина становится отправной точкой для развития СПКЯ.

Снижение ФСГ формирует низкий уровень эстрогенов, в результате чего железы накапливают андрогены – гормоны, свойственные мужскому организму. Они подавляют рост фолликулов и вызывают образование множественных кист из несозревших пузырьков.

СПКЯ проявляется аномально высоким уровнем ЛГ, который активирует выработку андрогенов, что закономерно снижает ФСГ и подавляет эстроген. Взаимозависящие нарушенные процессы образования женских половых гормонов становятся основной предпосылкой поликистоза.

Виды поликистоза

Медицина выделяет первичный и вторичный поликистоз яичников. Разница между этими формами болезни определяется временем начала развития патологии. Вторичный синдром приобретается женщиной в течение жизни.

Его обусловливают разнообразные заболевания, воспалительные процессы, бесконтрольное применение препаратов. Вторичный СПКЯ может возникнуть уже после рождения детей и даже определиться во время менопаузы.

Важно, что все признаки болезни начались уже после установления менструальной функции и вызваны влиянием внешних или внутренних факторов.

Первичный поликистоз яичников формируется у девочек задолго до наступления первой менструации. Такой вид патологии врожденный. Данное заболевание носит название «синдром Штейна-Левенталя» или именуется врачами склерокистозом.

Первичный поликистоз яичников, фото которого напоминает овальную гроздь винограда, визуально не отличается от вторичного, а форма заболевания определяется на основании жалоб и результатов обследования со сбором акушерского анамнеза.

Важно! Есть клинические случаи, заставляющие поднимать вопрос об одностороннем поликистозе. Однако заболевание является общим и обычно поражает половые железы с двух сторон. У пациенток же может появиться фолликулярная киста (обычно правого яичника), не имеющая ничего общего со склерокистозом.

Симптомы поликистоза яичников

Для такого заболевания, как поликистоз яичников, симптомы и причины оказываются взаимосвязанными. Патология характеризуется клинической картиной, косвенно указывающей на отправную точку болезни.

Признаки поликистоза яичников зачастую проявляются нарушением менструальной функции. Пациентки жалуются на длительное отсутствие кровотечений с последующими затяжными месячными.

Основной причиной отсутствия менструации становится ановуляция, а долгие выделения объясняются обильным наростом эндометрия.

Проявляется поликистоз у женщин такими признаками, как кожные стрии (на животе, бедрах и молочных железах), ломкость ногтей, усиленное выпадение волос. При этом избыточный уровень андрогенов провоцирует ухудшение состояния кожи лица и повышенное оволосение по мужскому типу.

Болезненные ощущения в животе вызваны увеличением объема органов. Железы с кистозными образованиями сдавливают соседние органы, вызывая усиление дискомфорта во время полового акта или при дефекации.

Избыточная масса тела – еще один важный критерий, помогающий в диагностике поликистоза заподозрить патологии поджелудочной железы. Средняя прибавка веса для женщин составляет от 10 до 15 килограмм.

Снижение иммунитета при СПКЯ обусловлено нарушением важных функций организма. В результате этого у женщин часто возникает вагинальный или вульвовагинальный кандидоз, имеются высыпания на коже по типу гнойничков.

Кульминационным признаком поликистоза является бесплодие. Оно объясняется отсутствием овуляторной функции, изменением гормонального фона, эндокринными нарушениями.

Симптомы и лечение поликистоза неразрывно связаны. На основании жалоб врачи могут предположить причину, вызвавшую образование множественных кист. Дополнительное обследование и подтверждение таковой задает вектор для дальнейших действий.

Диагностика

Пациентка, обратившись к гинекологу с жалобой на синдром поликистозных яичников, подвергается тщательной диагностике. Случается, что женщина неожиданно узнает о своем диагнозе во время одного из УЗ-сканирований.

Диагностика начинается еще в кабинете гинеколога. Предварительно врач опрашивает пациентку и конспектирует жалобы в личной карте. На основании таковых уже можно косвенно судить о наличии СПКЯ.

Обследование продолжается на гинекологическом кресле. Пальпируя органы малого таза, гинеколог может отметить аномальное увеличение половых желез с обеих сторон. Также размер матки обычно не соответствует дню менструального цикла.

На основании осмотра, обследования гинеколог решает, какие дополнительные диагностические манипуляции необходимы пациентке в первую очередь. Обычно для того, чтобы диагностировать поликистоз достоверно, назначают УЗИ и исследование гормонального фона.

Диагностика при ультразвуковом сканировании

Постановка диагноза поликистоз яичников осуществляется только после ультразвукового обследования. Процедура проводится не менее трех раз в течение одного цикла.

Полученные данные сопоставляют, на основании чего принимают решение, можно ли делать ЭКО при поликистозе яичников в данном случае или необходимо провести предварительное лечение. В процессе УЗИ сонолог может отметить следующие показатели:

мелкие и множественные (до 10 мм и большего размера) кисты, располагающиеся по периферии половой железы;
объем железы составляет около 9 мм, он увеличивается в длину и ширину на несколько сантиметров;
эндометрий в матки становится толще, определяя порядка 25% гиперплазированной ткани;
при одновременном разрастании слизистого слоя сам детородный орган имеет малые размеры.

Несмотря на то, что обнаруживают и выявляют поликистоз посредством УЗИ, важно установить уровень отдельных гормонов.

Важно! Экстракорпоральное оплодотворение обычно проводится после предварительного лечения поликистоза. Методика терапии выбирается в соответствии с формой болезни и ее клиническими проявлениями. Исход результата ЭКО будет зависеть от эффективности проведенной предварительно коррекции.

Какие анализы крови сдавать и когда

Достоверным способом определения поликистоза яичников является лабораторное исследование крови. Пациентке рекомендуют узнать уровень инсулина и сахара, липидный профиль крови, а также уровень гормонов.

Анализы предполагают выявление следующих показателей:

андрогены (важно определить, яичники или надпочечники стали источником избыточного выделения мужского гормона);
свободный тестостерон (если его количество составляет более 1%, то у пациентки признаки гиперандрогении);
ЛГ и ФСГ, а также их соотношение (если оно более 2,5, то можно говорить о расстройстве функции гипофиза);
эстрадиол (понижение или повышение говорит о гормональных проблемах в организме);
кортизол (если показатель не укладывается в диапазон от 7 до 20, то можно говорить о тяжелом стрессе, который вызывает поликистозные яичники);
пролактин (высокие значения этого гормона подавляют ФСГ, в результате чего способность к зачатию и вынашиванию утрачивается).

При СПКЯ во второй половине менструального цикла отмечается снижение гормона ФСГ и 17-ОН прогестерона, а также повышение эстрадиола, что несвойственно здоровому женскому организму.

Анализы на установление ЛГ, пролактин и ФСГ необходимо сдавать до 5 дня менструального цикла, свободный тестостерон и андрогены – с 8 по 10, а эстрадиол и 10-ОН прогестерон – не ранее 20.

Как лечить поликистоз яичников

Синдром поликистозных яичников – заболевание серьезное, требующее проведения длительной терапии и, возможно, хирургического вмешательства. Пациенткам, имеющим избыточную массу тела, рекомендуется откорректировать питание и выполнять физические упражнения.

Избыток жировой ткани является самостоятельным провокатором повышения уровня мужских гормонов и эстрогенов.

Известны клинические случаи, когда нормализация массы тела вызывала хороший ответ придатков в лечении поликистозных яичников народными методами (диетой и спортом).

Средства для снижения сахара назначаются на срок до полугода при инсулинорезистентности. Есть клинические данные, что препараты быстро снижают уровень сахара в крови, а также подавляют аппетит. Эти процессы благоприятно влияют на менструальный цикл.

Лечение поликистоза яичников осуществляется гормональными препаратами. На срок от 3 до 6 месяцев пациентке назначают оральные контрацептивы, обладающие антиандрогенной активностью. Они также оказывают положительное влияние на кожу и подавляют избыточное оволосение.

Склерополикистоз лечат хирургическими методами, если традиционные и народные средства не дают положительного результата. Считается, что операция – это эффективный способ избавиться от поликистоза яичников.

Препараты

Эффект от лечебных препаратов от СПКЯ можно оценивать через 3-6 месяцев использования. Аптечные средства подбираются для пациентки в соответствии с формой заболевания и желаемым результатом.

Хорошо поддается лечению вторичный поликистоз, возникший у рожавших женщин. Среди активно используемых лекарств можно отметить следующие:

Глюкофаж при поликистозе яичников назначается на полгода с целью снижения сахара в крови и нормализации массы тела, можно заменить другими средствами на основе метформина;
Жанин, Диане-35 рекомендуется к приему в течение 3-6 месяцев (препараты подавляют работу желез и регулируют гормональный фон), при поликистозе яичников можно заменить, принимая Ярину;
использование Красной Щетки при поликистозе яичников не имеет доказанной эффективности, однако траву назначают с целью нормализации гормонального фона, когда применение других средств невозможно;
Витамин Е при поликистозе благоприятно влияет на работу репродуктивной функции и ускоряет регенерацию воспаленных кожных покровов.

Дополнительные витамины при поликистозе яичников могут назначаться в соответствии с индивидуальными показателями женского организма. Например, при планировании беременности врачи рекомендуют употреблять витамин В9, а пациенткам в менопаузе использовать другие комплексы, подходящие по возрасту.

Операция

Существует эффективный способ вылечить поликистоз яичников, если традиционные методики не помогают. В настоящее время используется лапароскопический метод.

Операция проводится под общим наркозом и занимает не более 2 часов. Уже к вечеру того же дня пациентка способна самостоятельно передвигаться.

Суть хирургического лечения заключается в нанесении небольших надсечек на плотную капсулу и прижигании кисточек. В особо тяжелых ситуациях проводится клиновидная резекция. Манипуляция имеет высокую эффективность.

Статистические данные показывают, что беременность после хирургического лечения СПКЯ наступает в первые 6 месяцев. К завершению года после лапароскопии вероятность естественного зачатия начинает снижаться.

Зачастую оперативное лечение осуществляется перед экстракорпоральным оплодотворением, что повышает шансы на успешный результат.

Как лечить поликистоз яичников народными средствами

Лечение поликистоза яичников народными средствами, в первую очередь, предполагает поддержание диеты и регулярные занятия спортом. Также нетрадиционная медицина имеет ряд эффективных рецептов лечения поликистоза яичников.

Врачи скептически воспринимают народные средства, говоря о них как о лекарствах с недоказанной эффективностью. Предполагается, что если не помогло консервативное лечение и гормональная терапия, то никакие травки не спасут от СПКЯ.

Несмотря на врачебные убеждения, женщины регулярно испытывают на себе проверенные рецепты. Для лечения используются травы: боровая матка, шалфей, красная щетка. Применяются смеси из душицы, спорыша, календулы.

Высокой популярностью при СПКЯ пользуется мумие. Таким средством, лечащим в домашних условиях, проводятся ежедневные обработки влагалища при помощи ночных тампонов.

Физические упражнения

Далеко не все виды физических нагрузок можно осуществлять при кистах. Силовые тренировки, грозящие увеличением уровня тестостерона, запрещены. Оптимальным вариантом станут кардиоупражнения: велопрогулки, плавание, ходьба.

Хорошие отзывы приобретает йога при поликистозе яичников. Согласно сложившемуся мнению, пилатес, бодифлекс и другие подразделы йоги способствуют снятию стресса, нормализации гормонального фона, восстановлению правильного обмена веществ.

Случается, что именно психологическое напряжение не позволяет избавиться от поликистоза, а после непродолжительных занятий железы нормализуют репродуктивную функцию самостоятельно.

Последствия синдрома

Важно лечить заболевание даже в том случае, когда оно не доставляет дискомфорта. Женщинам с СПКЯ в период менопаузы необходимо находиться под тщательным наблюдением специалистов. Заболевание несет в себе грозящие осложнения, вот чем грозит СПКЯ:

сахарный диабет (статистика показывает, что порядка 50% женщин к периоду менопаузы с диагнозом СПКЯ имеют 2 тип диабета);
высокий тестостерон приводит к лучшему усвоению так называемого плохого холестерина, в результате чего возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний;
склерокистоз, поликистозная трансформация приводят к отсутствию овуляции, в результате чего возникает длительное наращивание эндометрия, а это грозит появлением атипичных клеток и перерождением в рак.

Основным и самым неприятным последствием СПКЯ для молодых женщин является бесплодие.

Прогноз и профилактика

При своевременном выявлении и правильно подобранном лечении патология имеет хороший прогноз. Коварство СПКЯ заключается в том, что через некоторое время заболевание может возобновиться. Во избежание рецидива патологии необходимо принимать профилактические меры.

Женщинам рекомендуется внимательно следить за своим рационом и поддерживать здоровую массу тела. Физические тренировки и йога 2-3 раза в неделю помогут снять стресс и наладить общее самочувствие. Режим дня тоже играет немаловажную роль.

Если пациентка не планирует беременность, то в качестве профилактики можно использовать оральные контрацептивы. Они предотвратят нежелательное зачатие, нормализуют гормональный фон и не позволят яичникам вновь приобрести поликистозный вид.

Как подтвердить диагноз

Чтобы убедиться в истинности заболевания, необходимо оценить общую клиническую картину. Некоторые гормональные и гинекологические патологии имеют схожие симптомы, поэтому для подтверждения диагноза необходимо учитывать:

жалобы женщины;
результаты гинекологического осмотра;
ультразвуковую диагностику;
анализ крови.

Убедиться в отсутствии овуляции можно несколькими способами: измерять базальную температуру, выполнять фолликулометрию, использовать домашние тесты или следить за вагинальными выделениями.

Поликистоз яичников и беременность

Для женщин репродуктивного возраста основной задачей в лечении СПКЯ становится восстановление фертильности. Вторичный синдром поликистозных яичников хорошо поддается гормональной терапии, в отличие от первичной формы заболевания.

Врожденная патология отлично лечится хирургическим путем. Так или иначе, повысить вероятность естественной беременности получится. Важно выбрать наиболее подходящий способ лечения.

Если есть причины, исключающие естественное зачатие (например, отсутствие фаллопиевых труб или плохая спермограмма), то специалисты предлагают провести экстракорпоральное оплодотворение, которое имеет большие шансы успешного исхода.

Важно предварительно пройти полную терапию, сделать операцию (если это необходимо), а во время протокола выполнять назначения врача.

Как забеременеть при поликистозе яичников

Беременность после лечения СПКЯ наступает достаточно быстро. Около 50% пациенток, не имеющих других проблем со здоровьем, способы зачать ребенка в первые три месяца.

В течение полугода беременность наступает у 70% женщин, вылечивших СПКЯ. Даже при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии операция всегда дает хороший результат.

Пациенткам, планирующим беременность, рекомендуют не ждать, а приступать к зачатию уже в следующем цикле после операции, так как с течением времени шансы благоприятного результата уменьшаются.

Стимуляция овуляции при поликистозе яичников

Если в течение 2-3 месяцев после операции нет овуляции, то женщине рекомендуют стимуляцию. Прием препаратов назначается в минимальной дозировке, учитывая исходное заболевание.

Пациентки с поликистозом склонны к гиперстимуляции, что может быть опасно для здоровья женщины.

Стимуляция овуляции всегда осуществляется в протоколе ЭКО. Важно не переборщить с препаратами, так как гиперстимулированные железы являются противопоказанием для посадки эмбрионов.

Придется провести процедуру после восстановления половых желез, а это дополнительное время, затраты и стресс для организма.

Отзывы специалистов

Отзывы врачей о поликистозе яичников носят положительный или нейтральный характер. Гинекологи рассказывают о том, что заболевание успешно лечится и имеет благоприятные прогнозы.

Многое зависит от пациентки и соблюдения ею рекомендаций по питанию, образу жизни и приему лекарств. Негодование гинекологов вызывает позднее обращение женщин за помощью.

Зачастую молодые девушки, имеющие все шансы результативного медикаментозного лечения, применяют нетрадиционные средства, запускают заболевание. В результате приходится проводить операцию, а ведь этого можно было избежать.

Диета

Режим питания (диета) при поликистозе яичников – рассказывают отзывы врачей – играет немаловажную роль. Случается, что пациентка придерживается правильного рациона, а в это время репродуктивная функция и гормональный фон восстанавливаются самостоятельно.

Врачи рекомендуют придерживаться следующих правил в питании:

принимать пищу 5-6 раз в день;
общая калорийность блюд не должна превышать 1800 ккал;
преобладающими в рационе являются фрукты и овощи;
потреблять достаточный объем белка (рыба, нежирное мясо, молочные блюда);
заменить животные жиры на растительные;
снизить до минимума углеводы (сладости, выпечку, макароны);
каждую неделю проводить разгрузочный день.

endometriy.com

Формирующийся синдром поликистозных яичников у подростков

02 Мая в 9:08 8977

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — клинический симптомокомплекс, развивающийся на фоне эндокринных нарушений и характеризующийся особыми структурными изменениями яичников.

Формирование этого синдрома у девочек чаще сопряжено с периодом полового созревания и «растянуто» во времени.

В этой связи в детской гинекологии наиболее целесообразно использовать термин «формирующийся СПКЯ».

Частота распространения СПКЯ среди девочек варьирует от 2,2 до 7,5%.

Общепризнанным в современной литературе является выделение трех основных патогенетических форм СПКЯ:

■ типичная форма (сопровождается гиперандрогенемией яичникового происхождения);

■ центральная форма (развивается вследствие нарушений в гипоталамо-гипофизарной системе, из-за которых страдает функция яичников);

■ смешанная форма (сопровождается гиперандрогенемией надпочечникового и яичникового происхождения).

Этиология СПКЯ до настоящего времени остается предметом научных дискуссий.

Среди известных в настоящее время этиологических и патогенетических факторов наибольшее значение отводится следующим:

■ первичной патологии гипофиза или гипоталамуса, приводящей к относительному или абсолютному избытку лютеинизирующего гормона (ЛГ).

Пусковыми моментами развития СПКЯ в этом случае могут явиться:

— патология беременности и родов у матери пациентки;

— перенесенные инфекции, нейроинфекции, интоксикации;

— черепно-мозговые травмы;

— психоэмоциональное напряжение, стрессы;

■ избыточной секреции надпочечниками андрогенов в период адренархе. При этом формируется следующий порочный круг: превращение андрогенов в периферических тканях в эстрон — стимуляция секреции ЛГ и подавление секреции фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) по принципу обратной связи — повышенная секреция андрогенов в яичниках;

■ нарушение стероидогенеза в яичниках, обусловленное повышением активности 17-гидроксилазы и дефицитом 17-гидроксистероиддегидрогеназы.

Ожирение в период адренархе считается ведущим фактором риска развития СПКЯ, поскольку периферическая конверсия андрогенов в эстрогены происходит преимущественно в жировой ткани.

Примерно у 50% пациенток имеется инсулинорезистентность на фоне гиперинсулинемии. Избыток инсулина стимулирует секрецию ЛГ в аденогипофизе и андрогенов в яичниках и надпочечниках.

Нередко СПКЯ развивается при первичном гипотиреозе. При этом происходит опосредованное повышение синтеза ЛГ на фоне увеличения свободных фракций андрогенов в результате уменьшения синтеза ГСПГ, в печени.

Формирование СПКЯ у девочек возможно на фоне прогрессирования неклассического варианта врожденной гиперплазии коры надпочечников (ВГКН).

При формирующемся СПКЯ на фоне нормального полового развития, своевременного менархе через сравнительно короткий промежуток времени (2 месяца — 1 год) развивается нарушение менструального цикла по типу олигоменореи или вторичной аменореи, иногда маточного кровотечения.

Одновременно отмечается развитие гирсутизма и нередко ожирения.

Для девочек, достигших полового созревания задолго до начала заболевания, характерен феномен дефеминизации.

При осмотре необходимо обращать внимание на признаки гирсутизма и вирилизации (рост волос на груди, животе, внутренней поверхности бедер, лице, по времени у 2/3 совпадающий с менархе, увеличение ширины плеч, множественные угри на коже лица, спины, плеч).

Характерно нарушение жирового обмена с равномерным распределением подкожной жировой клетчатки, прогрессирующее с возраста 11—16 лет.

При центральной форме СПКЯ нередко на коже бедер, груди, живота появляются розовые либо багровые стрии.

Гинекологический осмотр позволяет выявить двустороннее/одностороннее (чаще справа) увеличение яичников; тело матки нередко меньше нормы.

При биохимическом исследовании крови для СПКЯ характерно:

■ повышение в сыворотке крови уровня триглицеридов, ЛПНП, ЛПНОП, снижение уровня ЛПВП;

■ нарушение толерантности к глюкозе.

Изменения уровней гормонов в сыворотке крови:

■ повышение уровня ЛГ, нередко соотношение ЛГ/ФСГ > 3;

■ повышение уровня общего и свободного тестостерона при нормальном содержании ДЭА-С и 17-ОП;

■ снижение содержания в сыворотке крови ГСПГ;

■ повышение уровня инсулина в сыворотке крови (особенно при ожирении).

При УЗИ органов малого таза выявляют следующие изменения яичников:

■ объем яичников > 9 см3;

■ гиперплазия стромы (> 25% объема);

■ > 10 атретичных фолликулов диаметром 5—8 мм, расположенных по периферии под утолщенной капсулой.

Изменения при рентгенографии черепа и турецкого седла (более характерны для центральной формы СПКЯ):

■ внутренний гиперостоз пластинки лобной кости;

■ усиление пальцевых вдавлений;

■ гиперпневматизация основного синуса.

Находки при УЗИ в случае подозрения на СПКЯ необходимо дифференцировать от мультифолликулярных яичников, характерных для препубертатного и первой фазы пубертатного периодов, длительной гипогонадотропной аменореи, длительного приема КПК.

Ультразвуковые признаки мультифолликулярных яичников:

■ небольшое количество фолликулов различного диаметра (от 5 до 10 мм), расположенных по всему яичнику;

■ обычная картина стромы;

■ нормальный объем яичников (4—8 см3).

Основные задачи терапии при формирующемся синдроме поликистозных яичников:

■ восстановление физиологического ритма менструаций за счет нормализации функции основных регулирующих звеньев репродуктивной системы;

■ нивелирование как гормональных, так и клинических симптомов гиперандрогенемии;

■ нормализация массо-ростовых соотношений за счет снижения массы тела у пациенток с избыточной массой тела с последующей коррекцией метаболических нарушений;

■ у девочек старше 16 лет либо у пациенток, желающих иметь в текущем году беременность, возможно проведение стимуляции овуляции.

Основное место в лечении формирующегося СПКЯ принадлежит фармакотерапии.

Оперативное лечение — лапароскопическая электрокаутеризация, демедуляция или клиновидная резекция яичников — показано девушкам старше 16 лет при неэффективности фармакотерапии, проводимой в течение 12 месяцев.

Базисная терапия при формирующемся СПКЯ включает 2 этапа:

■ 1-й этап направлен на нормализацию основных регулирующих звеньев репродуктивной системы;

■ 2-й этап (по показаниям) — стимуляция овуляции.

Схемы лечения на 1-м этапе базисной терапии зависят от предполагаемых и уточненных патогенетических механизмов развития СПКЯ в каждом конкретном случае.

Вспомогательная терапия направлена на уменьшение выраженности гиперандрогенемии и применяется одновременно с базисной терапией:

Спиронолактон внутрь 50—200 мг/сут за 2—4 приема с 5-го по 25-й день менструального цикла, 3—6 мес.

При выраженных признаках андрогенизации (гипертрихоз, гирсутизм, угри, жирная себорея), невысоких уровнях сывороточного тестостерона или повышенном содержании в сыворотке крови дегидротестостерона показана терапия ЛС с антиандрогенным действием:

Пальмы ползучей плодов экстракт внутрь 80 мг 2 р/сут, 1 мес или

Финастерид внутрь 5 мг 1 р/сут, 1 мес или

Ципротерон внутрь 5—10 мг 1 р/сут с 5-го по 14-й день менструального цикла, 3—6 мес.

У пациенток с формирующимся СПКЯ на фоне нормальной массы тела возможны следующие схемы фармакотерапии.

При выраженной гиперандрогенемии, резко выраженных нарушениях секреции гонадотропных гормонов (ЛГ/ФСГ — значительно выше 3), опсоменорее назначают КПК:

Этинилэстрадиол/гестоден внутрь 30 мкг/75 мкг или 20 мкг/75 мкг 1 р/сут с 1-го по 21-й день менструального цикла, 6—12 мес или Этинилэстрадиол/дезогестрел внутрь 30 мкг/150 мкг или 20 мкг/150 мкг 1 р/сут с 1-го по 21-й день менструального цикла, 6—12 мес или Этинилэстрадиол/диеногест внутрь 30 мкг/2 мг 1 р/сут с 1-го по 21-й день менструального цикла, 6—12 мес.

При необходимости возможны повторные курсы (2—4).

При умеренных отклонениях в гормональных показателях, регулярном ритме менструаций либо как этапная терапия после курса КПК применяют гестагены: Дидрогестерон внутрь 10 мг 2 р/сут с 16-го по 25-й день менструального цикла, 6—8 мес или Прогестерон внутрь 100 мг 3 р/сут с 16-го по 25-й день менструального цикла, 6—8 мес. На фоне приема этих ЛС необходим контроль уровня в сыворотке крови ЛГ, пролактина, тестостерона (после первых 2 циклов терапии, затем 1 раз в 6 месяцев контроль уровня пролактина, тестостерона).

Пациенткам с избыточной массой тела алиментарного происхождения показана нормализация массы тела (диеты и усиление физической активности). При достижении параметров идеальной массы тела и ее стабилизации в течение 6 месяцев проводят только витаминотерапию и динамическое наблюдение за состоянием репродуктивной системы.

В отсутствие положительной динамики (нерегулярный менструальный цикл, прогрессируют клинические признаки гиперандрогенемии, отмечается тенденция к повышению массы тела) проводят терапию, аналогичную таковой при СПКЯ на фоне метаболических нарушений в период полового созревания.

При СПКЯ, развивающемся на фоне метаболических нарушений в период полового созревания, показана следующая схема фармакотерапии:

Винпоцетин внутрь 1 табл. 3 р/сут, 2—3 мес

Глицин внутрь 1 табл. 2 р/сут, 1—3 мес.

При наличии пароксизмальной активности в головном мозге, определяемой во время ЭЭГ, с целью восстановления основных регуляторных взаимоотношений в высших отделах регуляции эндокринной системы к терапии добавляют противосудорожные ЛС:

Карбамазепин внутрь 200—400 мг 2 р/сут, 3—6 мес или Ламотриджин внутрь 50—100 мг

2 р/сут, 3—6 мес или Фенитоин внутрь 1/2—1 табл. (0,117 г) 1—2 р/сут, 3—6 мес.

В случае выявления гиперинсулинемии и/или нарушения толерантности к глюкозе показано назначение гипогликемических ЛС:

Метформин внутрь 500—850 мг 2 р/сут (первую дозу 500 мг принимают вечером после ужина, затем в течение 1 нед дозу увеличивают до 1000—1700 мг/сут за счет дополнительного приема ЛС утром после завтрака). При применении гипогликемических ЛС обязателен контроль уровня гликемии натощак 1 раз в неделю, при снижении содержания глюкозы крови ниже 3 ммоль/л целесообразно снижение дозы ЛС.

При сочетании формирующегося СПКЯ с гиперпролактинемией функционального или органического происхождения назначают дофаминомиметики:

Бромокриптин внутрь 0,625—1,25 мг перед сном вместе с приемом пищи, с последующим повышением на 0,625—1,25 мг каждые 3—4 дня до дозы 2,5—5 мг/сут (при необходимости дозу ежемесячно увеличивают на 0,625 — 1,25 мг до 12,5 мг/сут) или

Хинаголид внутрь 25 мкг 1 р/сут, 3 сут; затем 50 мкг 1 р/сут, 3 сут; затем 75 мкг 1 р/сут (при необходимости дозу ежемесячно увеличивают на 75 мкг/сут до 600 мкг/сут). При неэффективности терапии бромокриптином и хинаголидом применяют каберголин:

Каберголин внутрь 0,125 мг 2 р/нед (при необходимости доза через 1 мес увеличивается до 0,5 мг/нед, далее ежемесячно на 0,5 мг/нед до 2 мг/нед).

В случае развития СПКЯ на фоне неклассической формы ВДКН показано применение ГКС в сочетании с низкодозированными КПК, обладающими антиандрогенной активностью:

Гидрокортизон внутрь 15—20 мг/м2

3 р/сут (в 7.00, 12.00, 16.30—17.00),

3—12 мес или Дексаметазон1 внутрь 0,25—0,5 мг

1 р/сут (в 22.00—23.00), 3—12 мес или

Преднизолон внутрь 2,5—5 мг 1 р/сут (в 7.00—8.00), 3—12 мес

Этинилэстрадиол/диеногест

внутрь 30 мкг/2мг 1 р/сут с 1-го по 21-й день менструального цикла, 9—12 мес.

Необходим контроль уровня 17-ОП и ДЭА-С в сыворотке крови каждые 2— 3 месяца.

Эффективность лечения оценивается на основании степени достижения поставленных целей.

См. «Клинические рекомендации».

Основными побочными эффектами КПК являются увеличение массы тела развитие синдрома гиперторможения яичников. В этой связи целесообразно при выборе ЛС отдавать предпочтение микродозированным КПК, т.к. частота побочных эффектов при их использовании существенно ниже.

Если особенности гормонального статуса и клинического течения заболевания (гиперэстрогенемия, гиперплазия эндометрия на фоне относительной гиперэстрогенемии) не позволяют начинать фармакотерапию с микродозированных КПК (угроза прорывных маточных кровотечений), необходимо в течение 2—3 месяцев использовать низкодозированные ЛС, а затем переходить на микродозированные ЛС.

Применение на первом этапе низкодозированных КПК необоснованно в следующих ситуациях:

■ при формирующемся СПКЯ на фоне гипоталамического синдрома пубертатного периода;

■ при верифицированной неклассической форме ВДКН;

■ при метаболическом синдроме.

Ошибочна краткосрочная (менее 3 месяцев) терапия гипогликемическими ЛС при подтвержденной гиперинсулинемии и/или инсулинорезистентности.

При своевременно начатом лечении прогноз в отношении восстановления регулярного менструального цикла и дальнейшей беременности благоприятный.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

medbe.ru