Рак яичников

Рак яичников: причины, стадии, проявления, диагностика, как лечить

Содержание:

Проблема злокачественных опухолей женских половых органов не теряет актуальности во многих как развивающихся, так и развитых странах. Распространение рака органов репродуктивной системы не имеет географических закономерностей, такие опухоли в последние годы регистрируются все чаще, при этом возраст пациенток становится моложе. Если рак шейки или тела матки удается установить на ранней стадии при внимательном отношении женщины к себе и регулярном посещении врача, то симптомы рака яичников в большинстве случаев либо отсутствуют, либо не отличаются какими-то специфическими особенностями, поэтому случаи запоздалой диагностики, к сожалению, значительно превышают количество вовремя поставленных диагнозов.

Рак яичников занимает второе место после рака матки по распространенности, но вот смертность от этой формы злокачественных новообразований репродуктивной системы не сдает своих позиций, прочно удерживая первое место. В части случаев имеет место сочетание опухолей молочной железы, эндометрия и яичников, что подтверждает общие генетические механизмы онкогенеза.

Трудности своевременного обнаружения опухоли приводят к тому, что только у четверти заболевших пациенток диагноз рака устанавливается в первой стадии. Более половины женщин имеют подтвержденный диагноз, когда опухоль достигла третьей, а то и четвертой стадии. В таких случаях даже интенсивное лечение с привлечением всех возможных современных методов не дает желаемого результата, а выживаемость колеблется между 4-24%.

На сегодняшний день так и не сформулированы точные причины рака яичников, однако возможные факторы риска все же установлены. Ученые продолжают исследовать роль генетических аномалий, гормональных и обменных нарушений в целях поиска причины опухоли, ведь не только своевременная диагностика, но и активная профилактика у предрасположенных к заболеванию представительниц прекрасного пола может помочь избежать опухоли в будущем.

Рак – опухоль из эпителиальных клеток, а в яичнике они расположены в покровном слое. На долю эпителиальных злокачественных опухолей этого органа приходится до 90% всех новообразований, тогда как другие ткани становятся источником неоплазии в 10-20% случаев. Средний возраст пациенток – около 60 лет, но, как и другие формы опухолей, рак яичников проявляет тенденцию к омоложению.

Причины и факторы риска новообразований яичников

Анатомически яичники представляют собой парные органы, расположенные в малом тазу по обеим сторонам от матки. Роль их в женском организме переоценить невозможно: это не только продукция яйцеклеток, дающих при оплодотворении начало новой жизни, но и синтез женских половых гормонов, предопределяющих внешние признаки женского организма, особенности метаболизма и функционирования эндометрия и репродуктивную функцию. При наступлении беременности яичники активно включаются в процесс развития зародыша, поддерживая правильный гормональный фон. С возрастом функция их затухает, наступает менопауза, однако, это не исключает возможности в них опухолевого роста.

Постоянная работа яичников по продукции яйцеклеток, четкая зависимость от колебаний гормонального фона и обменных процессов в организме женщины создают предпосылки для уязвимости этого органа в отношении различной патологии, в том числе, и опухолей. Частые воспалительные процессы, особенно распространенные у женщин репродуктивного возраста и молодых девушек, также нельзя оставлять без внимания в отношении риска рака.

В отличие от других злокачественных опухолей, причины рака яичников несколько иные. Исследования роли алкоголя, курения, особенностей питания не привели к подтверждению четкой их взаимосвязи с раком, но и отвергать возможность патогенного влияния средовых воздействий и вредных привычек не стоит. Более, того, жительницы индустриально развитых стран чаще заболевают раком яичников, хотя конкретный канцероген промышленного происхождения также не установлен.

Гораздо большее значение в качестве возможных причин рака имеют:

Наследственные факторы.
Возраст.
Колебания гормонального фона.
Применение синтетических гормонов с лечебной целью.

Успехи в области генетических исследований позволили обнаружить мутации в определенных генах, ответственных за появление раковых опухолей. Таковыми считаются мутации генов BRCA1 и BRCA2, обнаруживаемые у части пациенток с раком яичников и молочной железы. Наличие семейных случаев опухолей этой локализации (больные мать, сестра, бабушка) существенно увеличивают риск заболевания, но генетическое консультирование и проведение цитогенетических исследований могут помочь не только в ранней диагностике, но и профилактике. Не считаются нонсенсом случаи, когда женщины с подобными аномалиями, уже выполнившие свою детородную функцию, прибегают к удалению яичников еще до того, как в них появится опухолевая патология.

Наследственные формы рака яичников составляют не более 10% от всего их количества. Поскольку опухоли яичников и молочной железы имеют общие генетические основы (в частности, мутации в указанных выше генах), то женщины, перенесшие рак груди, должны быть под повышенным вниманием акушеров-гинекологов, чтобы не пропустить момент развития новой опухоли.

Как известно, с возрастом риск заболеть раком увеличивается, а в случае новообразований яичников это связано не только с накоплением спонтанных мутаций, а еще и с возрастными гормональными сдвигами, длительностью хронических воспалительных процессов, применявшимся в течение жизни женщины гормональным лечением. Эпителиальные злокачественные опухоли чаще диагностируются после 60 лет, когда уже наступила менопауза.

Колебания гормонального фона, обусловленные менструальным циклом, беременностями, функцией гипофиза и гипоталамуса, координирующих последовательную цепь гормональных взаимодействий, являются наиболее мощным фактором риска опухолей в отсутствие наследственной предрасположенности.

Овуляция, то есть выход из яичника созревшей яйцеклетки, сопровождается повреждением покровного эпителия и последующим заживлением, а при усиленном размножении любых клеток вероятность «сбоя» в генетическом аппарате увеличивается. Чем большее количество овуляций происходит, тем выше риск заболевания. Отчасти поэтому считается, что бесплодие и малое количество беременностей могут повышать вероятность рака, в то время как несколько беременностей и прием препаратов, тормозящих овуляцию (оральные контрацептивы) обладают защитным свойством. Замечено, что даже после отмены комбинированных оральных контрацептивов, их протективный эффект сохраняется 10-15 лет.

Раннее начало менструаций и позднее наступление менопаузы увеличивают длительность репродуктивного возраста и количество овуляторных циклов, поэтому тоже могут рассматриваться в качестве факторов риска рака.

При стимуляции яичников у женщин с бесплодием, в том числе при проведении процедуры ЭКО, возможно созревание сразу нескольких фолликулов, что неминуемо ведет к повреждению покровного эпителия при выходе из них яйцеклеток. Прием препаратов, способствующих овуляции, в течение 12 и более менструальных циклов, приводит к увеличению риска рака в несколько раз. Об этом стоит помнить при лечении бесплодия, поскольку этот процесс может быть довольно длительным, а стимуляция яичников может продолжаться на протяжении нескольких циклов.

Возрастное снижение уровня женских половых гормонов ведет к тягостным проявлениям климакса, быстрому появлению морщин и явных признаков увядания женского организма. Большинство женщин переживают этот период достаточно болезненно, а потому пути «продления молодости» могут быть использованы даже при отсутствии к этому медицинских показаний.

Практика заместительной гормонотерапии в менопаузальном периоде – не новость в медицине. Борясь с проявлениями климактерического периода и признаками старения, женщины могут прибегнуть к применению синтетических аналогов женских половых гормонов эстрогенов. Эстрогенная стимуляция может несколько увеличивать риск рака яичников, но установлено, что такое происходит при длительном (более 10 лет) приеме гормональных препаратов.

Помимо описанных факторов риска, есть данные о неблагоприятном влиянии талька при нанесении его на промежность. Это связано с асбестом, входящим в состав порошка и являющимся известным канцерогеном. Кроме того, длительно существующие воспалительные процессы, инфильтраты, спаечная болезнь малого таза не могут никак не сказываться на покровном эпителии яичников.

Особенности питания также могут влиять на онкогенный риск, и, хотя этот факт точно не доказан, все же рекомендуется не злоупотреблять жирами животного происхождения и алкоголем.

Употребление продуктов с каротиноидами (морковь, тыква, красные овощи и фрукты), а также селена, напротив, обладает защитным свойством и может снизить вероятность рака яичников.

Предраковые изменения, течение и формы рака яичников

Опухоль яичника может возникать как самостоятельно (первичный рак), так и на фоне уже имеющихся доброкачественных изменений (вторичные опухоли). Распознать причину первичного рака далеко не всегда удается, а растет он преимущественно у молодых женщин до 30 лет, проявляя склонность к двустороннему поражению. Вторичный рак яичников составляет большинство опухолей, предпосылкой его становится уже существующая доброкачественная опухоль.

Среди доброкачественных поражений наиболее распространены кисты (кистомы), с которыми сталкиваются если не сами женщины, то их родственницы, знакомые или подруги. Такие кисты яичника представляют собой полости, заполненные прозрачной жидкостью или слизеподобным содержимым (серозные и муцинозные кисты), в некоторых случаях они могут достигать гигантских размеров, состоять из нескольких камер, осложняться воспалением, спаечным процессом, перекрутом, требующим экстренной операции. Перспектива озлокачествления велика у так называемых серозных папиллярных цистаденом (кист), когда внутренний, выстилающий полость, эпителий активно разрастается с образованием сосочков.

Промежуточное положение занимают пограничные опухоли, которые уже нельзя отнести к доброкачественным, но и раком назвать еще рано. Имея признаки злокачественности, клетки таких цистаденом не прорастают глубже базальной мембраны, на которой расположен эпителий. Этот признак является ключевым при исключении рака. В то же время, вероятность инвазии весьма высока, поэтому такие кистомы называют потенциально злокачественными. Коварство пограничных опухолей состоит еще и в том, что диагностика может быть сопряжена со значительными трудностями, возможны и ошибки, особенно при срочном гистологическом исследовании участка опухоли, а установление такого диагноза молодым женщинам, часто еще не имеющим детей, влечет необходимость полного удаления репродуктивных органов, как и в случае рака.

Злокачественные эпителиальные новообразования яичников долгое время могут не проявляться какими-либо значимыми признаками, поэтому поздняя диагностика – не всегда вина врачей или пациенток, не уделявших должного внимания обследованиям и своевременным осмотрам. Больше половины женщин доходят до врача уже в третьей стадии заболевания, когда опухоль вышла за пределы яичника и начала метастазировать.

4 стадия рака яичников, метастазирование

Метастазы могут распространяться с током лимфы в лимфоузлы малого таза, забрюшинного пространства, области вокруг аорты и т. д. Попавшие в кровоток клетки разносятся в паренхиматозные органы – печень, головной мозг, костный мозг. Особенностью метастазирования рака яичников можно считать его довольно быстрое распространение по серозному покрову брюшной полости с развитием канцероматоза брюшины и скоплением в брюшной полости жидкости (асцит). В далеко зашедших стадиях опухоль достигает поверхности диафрагмы и способна проникнуть даже в плевральные полости, обсеменяя плевру, вызывая воспалительные изменения и появление плеврального выпота подобно асциту.

Условно выделяют несколько стадий рака яичников:

Первая стадия, когда опухоль ограничена одним или обоими яичниками, чаще без асцита, но возможен выход раковых клеток к поверхности органа и накопление жидкости в брюшной полости.
Вторая стадия характеризуется переходом опухоли на органы малого таза – матку, маточные трубы, прямую кишку, другие ткани.
Третья стадия означает распространение раковых клеток по брюшине и появление метастазов, в том числе, в паховых и забрюшинных лимфоузлах. 3 стадия с канцероматозом брюшины неизбежно сопровождается асцитом.
Рак яичника 4 стадии устанавливается при наличии отдаленных метастазов вне зависимости от размеров и распространенности самой опухоли.

Яичники могут быть мишенью для метастазов рака других органов. Так называемый метастаз или рак Крукенберга – не что иное, как опухолевые клетки рака желудка, попавшие с обратным током лимфы в яичник. Иногда этот метастаз обнаруживается раньше самой опухоли желудка и потому может быть расценен как первичный рак, но при детальном обследовании становится ясно, что он имеет другое происхождение.

Помимо эпителиальных опухолей, в яичниках образуются и другие — стромальные из клеток соединительнотканного происхождения, герминативные – тератомы, злокачественные дермоидные кисты, а также редкие формы рака – светлоклеточный (мезонефроидный), гранулезоклеточный, опухоль Бреннера и другие, но поскольку они встречаются довольно редко, то и заострять здесь свое внимание на них не будем.

Кроме выделения стадий, значение имеет определение гистологического типа рака яичника, который определяется типом клеток, составляющих основу опухоли.

Серозный рак яичников – одна из наиболее распространенных форм, когда клетки опухоли, напоминающие серозный покров яичника, но очень измененные и быстро размножающиеся, образуют множество ветвящихся сосочков, пластов и скоплений, подобных железистой ткани. Опухоль быстро достигает поверхности органа, а клетки начинают распространяться по брюшине. Нередко эта форма рака развивается из доброкачественной серозной цистаденомы.

Другой разновидностью считается муцинозный рак, образуемый, подобно муцинозной цистаденоме, слизеобразующими клетками, но со временем, при повышении степени злокачественности, раковые элементы группируются в пласты без четкой структуры и могут терять способность образовывать слизь. Муцинозный рак проявляет склонность к некрозу (омертвению) фрагментов опухоли.

Проявления рака яичников

Представительницы прекрасного пола, заботящиеся о своем здоровье, не только регулярно посещают врача, но и стремятся узнать возможные симптомы неблагополучия, чтобы вовремя обнаружить болезнь. Если в случае, скажем, рака молочной железы самообследование и внимательность женщины приводят ее к специалисту, то при раке яичников самообследование просто невозможно, а характерные симптомы и вовсе отсутствуют. Однако, регулярными осмотрами, особенно у женщин из группы риска, пренебрегать не стоит.

Проявления рака яичников не отличаются ни разнообразием, ни специфичностью, а ранние стадии рака СОВСЕМ лишены клиники, поэтому и заподозрить опухоль в этих случаях практически невозможно. По мере увеличения размеров неоплазии, а, соответственно, и стадии рака, появляются признаки наличия объемного образования в полости малого таза, происходит сдавление сосудов, нарушение кровообращения в нижних конечностях и др. Жалобы пациенток чаще всего не отличаются от тех, которые предъявляют женщины с крупными доброкачественными опухолями и кистами.

Поскольку эпителиальные злокачественные опухоли не способны образовывать гормоны, то нарушений менструального цикла не происходит, а если они и есть, то причина явно в другом.

Наиболее характерные признаки рака яичника:

Болевой синдром.
Признаки сдавления других органов.
Асцит.
Симптомы интоксикации.

Боль при раке яичников чаще тупая, ноющая, внизу живота или в спине, а иногда неприятные ощущения ограничиваются чувством распирания в области малого таза. Такие боли нередки при хронических воспалительных процессах в придатках матки, поэтому многие женщины склонны списывать возможные признаки рака на аднексит. При новообразованиях на ножке, возможен ее перекрут, и тогда боль становится острой и довольно интенсивной, а пациентка нуждается в срочном оперативном вмешательстве.

По мере увеличения размеров рака, соседние органы испытывают на себе давление опухолевой ткани, что проявляется запорами, частыми позывами к мочеиспусканию и нарушениями опорожнения мочевого пузыря. При сдавлении тазовых вен происходит нарушение оттока венозной крови от нижних конечностей, что сопровождается отеками и даже тромбозами.

Асцит – довольно характерный признак новообразований яичников, причем, его выраженность и время появления не обязательно указывают на стадию заболевания. Так, при доброкачественных опухолях и раке малых размеров вполне можно обнаружить избыток жидкости в брюшной полости. Развитие асцита женщина часто замечает сама, когда привычная одежда становится тесной, а размеры живота увеличиваются не пропорционально телу. При переходе неопластического процесса в грудную полость, возможно скопление жидкости и там – плевральный выпот, что проявляется одышкой.

Симптомы опухолевой интоксикации проявляются на поздних стадиях рака в виде сильного похудания, слабости, быстрой утомляемости, снижения аппетита, лихорадки, нарушений функции желудочно-кишечного тракта, легких и сердца.

Грозными осложнениями рака яичника, особенно в поздних стадиях, считаю перекрут ножки образования, а также его разрыв с выходом содержимого в брюшную полость, развитием воспаления (перитонит) и обсеменением брюшины раковыми клетками. Такие состояния требуют неотложного хирургического вмешательства, иначе жизнь пациентки окажется под угрозой.

Если злокачественная опухоль все же способна продуцировать гормоны, то появляются и соответствующие признаки: рост волос на лице, огрубение голоса, прекращение менструаций при неоплазиях, образующих андрогены (мужские половые гормоны), либо преждевременное половое созревание у девочек или восстановление менструаций у пожилых женщин при избытке эстроненов. Такие изменения вызывают опухоли неэпителиального происхождения.

Способы диагностики рака яичников

Как отмечалось выше, своевременная диагностика рака яичников – задача довольно сложная.

Если клиника отсутствуют или симптомы малочисленны и не выражены, то только регулярное посещение врача и контроль состояния органов репродуктивной системы могут помочь раннему обнаружению рака.

Лишь четверть всех случаев злокачественных опухолей яичников выявляется в первую стадию, остальные обнаруживаются на стадии выхода рака за пределы органа, при наличии метастазов или осложнений.

Последовательность обследований при подозрении на рак яичников включает:

Осмотр и двуручное исследование через влагалище или прямую кишку позволяет обнаружить плотное, бугристое образование, возможно, с поражением обоих яичников, наличием прорастания в стенку прямой кишки или околоматочную клетчатку. Стоит, однако, отметить, что очень маленькие по размеру опухоли не под силу прощупать даже очень опытному врачу.
УЗИ органов малого таза, брюшной полости, молочной железы. Для исследования яичников целесообразно использовать трансвагинальные датчики и дополнять его допплеровским картированием в целях установления характера кровотока в пораженном органе.
КТ, МРТ – позволяют получить изображение пораженных тканей в разных плоскостях, определить степень врастания рака в окружающие органы, наличие метастазов в лимфоузлах и др.
Лапароскопия с последующим морфологическим исследованием опухоли.
Рентгенологическое исследование легких и органов желудочно-кишечного тракта для исключения как метастазов, так и первичных опухолей, как в случае рака Крукенберга.

гистологическое исследование — информативный метод диагностики опухолевой ткани

Самым достоверным методом диагностики считается гистологическое исследование фрагментов опухолевой ткани, а для постановки правильного диагноза нужно большое количество исследуемых участков удаленного новообразования и внимательность врача. От цитологической диагностики выпота брюшной полости лучше отказаться, чтобы не спровоцировать расселение раковых клеток по брюшине, но в тяжелых стадиях, когда оперативное лечение уже не планируется, такую процедуру провести можно лишь для подтверждения диагноза.

Определение онкомаркеров рака яичников в крови пациенток имеет важное значение в подтверждении злокачественной опухоли, хотя повышение их бывает и при доброкачественных новообразованиях. Увеличение концентрации белка СА-125 считается характерным для эпителиальных опухолей яичников, в части случаев повышается альфа-фетопротеин, ЛДГ и другие показатели.

Кроме перечисленных этапов диагностики, пациентке обязательно возьмут общий и биохимический анализ крови, определят концентрацию половых гормонов, при необходимости проведут маммографию и другие исследования.

Особое внимание должно уделяться женщинам с неблагоприятным семейным анамнезом, а также страдающим воспалительными процессами органов малого таза, нарушением функции яичников, бесплодием. По крайней мере, осмотр гинеколога и УЗИ им должны проводиться хотя бы раз в год.

Видео: рак яичников на УЗИ

Лечение рака яичников

Лечение рака яичников подразумевает оперативное удаление опухоли и химиотерапию. Иногда применяют также облучение. Схему и последовательность проведения терапии определяют онкогинекологи, специализирующиеся на опухолях органов женской половой системы, совместно с радиологами и химиотерапевтами.

Операция – основной метод борьбы с раком яичников. Она включает в себя удаление матки, яичников и фрагмента сальника. Матка удаляется вместе с шейкой, если и там имеются патологические изменения, а молодым женщинам со здоровой шейкой последняя может быть сохранена. Учитывая, что рак нередко носит двусторонний характер, целесообразно удалять сразу оба яичника. Сальник – это жировая ткань брюшной полости, которая часто становится местом метастазирования рака яичников, поэтому резекция его – обязательный этап хирургического лечения.

Если размер опухоли велик, она прорастает окружающие ткани и распространяется по брюшине, то перед операцией может быть проведена химиотерапия, позволяющая уменьшить массу опухолевой ткани и улучшить результаты последующего оперативного вмешательства.

Химиотерапия проводится сочетанием различных препаратов, к которым чувствителен конкретный вид опухоли. Наиболее часто применяются препараты платины, метотрексат, фторурацил и др. Помимо внутривенного, возможно и внутрибрюшное их введение после удаления асцитической жидкости.

Гормональная и лучевая терапия носят вспомогательный характер. Облучение входит в состав комбинированного лечения, а гормоны (тестостерон) назначают женщинам в менопаузе.

При наличии показаний назначаются обезболивающие, противорвотные препараты, средства для улучшения созревания клеток костного мозга, повышающие иммунитет препараты, витамины.

Рак яичников не может быть излечен народными средствами, тем более, учитывая коварство этих опухолей, быстрый рост и широкое распространение по организму. Не стоит тратить время на настойки и отвары, лучше немедленно обратиться к врачу и удалить даже кажущееся доброкачественным образование в яичнике.

Прогноз заболевания определяется стадией, на которой выявлена опухоль, возрастом женщины, наличием тяжелых сопутствующих заболеваний, иммунных нарушений. При первой стадии пять и более лет живут около 90% женщин, прошедших лечение, на второй стадии этот показатель колеблется между 70-78%, а при третьей и четвертой стадиях вероятность благоприятного исхода снижается до 17-20%.

Профилактика злокачественных новообразований яичников состоит в своевременных и регулярных осмотрах гинекологом, ультразвуковых исследованиях, особенно у женщин группы риска. При подозрении на генетическую предрасположенность к этому виду рака есть смысл проконсультироваться у генетика и пройти обследование по поиску возможных мутаций генов.

Помимо наблюдения у врача, здоровый образ жизни, рациональное питание и двигательная активность, а также своевременное обзаведение потомством должны быть нормой жизни современной женщины, которая хочет быть здоровой.

Видео: лекция о раке яичников и его лечении

Видео: рак яичников в программе «О самом главном»

Обсуждение:

onkolib.ru

Рак яичников

Рак яичников опасен тем, что поражает молодых женщин и быстро прогрессирует. Первые стадии протекают бессимптомно, а при позднем обнаружении прогноз неблагоприятный.

Расшарить

Твитнуть

Отправить

Рак яичников – второе по распространенности онкологическое гинекологическое заболевание во всем мире.

Причины возникновения рака яичников

В настоящее время не установлено прямой причины возникновения рака яичников, однако врачи-онкологи выделяют следующие причинно-значимые факторы:

Наследственная предрасположенность
Поздние первые роды
Выкидыши и аборты
Отсутствие грудного вскармливания
Хроническое воспаление яичников
Кисты и опухоли
Бесконтрольный прием оральных контрацептивов

Провоцирующими факторами можно считать:

Злоупотребление алкоголем и курением
Сопутствующие заболевания (атеросклероз, сахарный диабет, артериальная гипертензия)
Ожирение
Возраст старше 60 лет
Ранняя менструация и позднее наступление менопаузы

Симптомы рака яичников

Нередко рак яичников может протекать незаметно, без выраженных симптомов. Со временем растущая опухоль начинает сдавливать внутренние органы, вызывая следующую симптоматику:

Ощущение давления или распирания внизу живота
Увеличение размеров живота
Изжога
Тошнота
Запоры
Частые мочеиспускания
Нарушение менструального цикла
Отеки ног
Боль внизу живота, болевые ощущения во время секса

Помимо этого, наблюдаются симптомы, характерные для раковых заболеваний:

Снижение аппетита и веса
Нарушения пищеварения, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, запором
Повышение температуры тела
Повышенная слабость и утомляемость

Разрыв кистозной опухоли

При разрыве кистозной опухоли в брюшную полость выливается ее содержимое, что может стать причиной перитонита.

Разрыв псевдомуционной кисты приводит к образованию множества мелких кист по всей брюшине – развивается псевдомиксоматоз брюшины.

Гранулеклеточная опухоль провоцирует возобновление маточных кровотечений во время менопаузы, а у девочек становится причиной ранних менструаций.

Аденобластома становится причиной маскулинизирования. У женщин появляются волосы на лице, прекращаются менструации, сморщиваются молочные железы.

Стадии развития рака яичников

Существует несколько последовательных стадий развития заболевания.

1 стадия рака яичников

На данной стадии развития заболевания при современной адекватной терапии прогноз благоприятный. Вероятность полного выздоровления очень велика.

2 стадия рака яичников

На данной стадии развития заболевания пятилетняя выживаемость равна 50-70%.

3 стадия рака яичников

Скопление жидкости в брюшной полости – асцит – может привести к некрозу, то есть гибели внутренних органов. Пятилетняя выживаемость на этой стадии при адекватной терапии составляет 45-50%. При наличии асцита – не более 30%, без него – до 45-50%.

4 стадия рака яичников

Асцит, то есть скопление жидкости в брюшной полости, способствует активному распространению метастазов. Даже при качественном лечении прогноз на данной стадии развития заболевания неблагоприятный. При асците выживаемость составляет всего 1,5%, без асцита чуть больше, около 15%. Чем моложе женщина, тем выше вероятность выздоровления.

Виды рака яичников

Чтобы определить рак яичников, патологическая анатомия каждого вида и формы, признаки и способы появления включаются в классификацию.

По механизму своего возникновения рак яичников можно условно разделить на первичный, вторичный, метастатический излокачественную папиллярную цистаденому.

Первичный или, как его еще называют, эндометриоидныйракчаще всего поражает оба яичника у молодых женщин, до 30 лет.

Вторичный рак развивается в результате перерождения кистом (доброкачественных опухолей яичника), имеет внешнее сходство с кочаном цветной капусты. Чаще всего возникает у женщин 40-60 лет.

Метастатический рак. Как понятно из названия, такой вид рака яичников возникает вследствие распространения метастазов в яичники из других органов, пораженных опухолью. С током крови или лимфы раковые клетки попадают в яичники, заболевание протекает тяжело.

Злокачественная папиллярная цистаденома представляет собой кисты с большим количеством папиллярных выростов. Часто сопровождается скоплением жидкости в брюшной полости (асцитом), способствующим распространению метастазов на внутренние органы.

Диагностика рака яичников

Диагностикой заболевания занимается гинеколог, который может заподозрить опухоль при осмотре: в области яичников прощупывается одно или несколько образований.

Еще одним признаком заболевания, заметным без дополнительных исследований, является асцит, то есть скопление жидкости в брюшной полости. В положении «стоя» живот выпячен вперед, пупок выбухает, а в положении «лежа» живот лягушачий, распластанный.

В некоторых случаях раковые клетки из яичников дают метастазы в область пупка – это проявляется мокнутием и появлением язв.

Что касается инструментальных методов исследования, то информативны:

УЗИ брюшной полости и полости таза через брюшную стенку и трансвагинально, то есть через влагалище. Исследование помогает визуализировать опухоль, плотно спаянную с яичниками. К сожалению, не помогает выявить мелкие опухоли и рак на ранней стадии.
Парацентез – процедура, во время которой доктор после предварительного обезболивания прокалывает влагалище и производит забор жидкости из брюшной полости. Специальное исследование полученной жидкости позволяет определить не только наличие рака, но и его вид.
Лимфография – специальное исследование лимфатических узлов, расположенных во внутренних органах.
Пункционная биопсия – прокол лимфатического узла под контролем УЗИ. Забранная ткань отправляется в лабораторию на анализ, выявляющий рак.
Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, позволяющая не только выявить опухоль, но и определить ее размеры, расположение и консистенцию.
Лапароскопия – прокол брюшной стенки для введения специальной миниатюрной видеокамеры, позволяющей осмотреть внутренние органы. При лапароскопии может быть выполнена биопсия и забор ткани для дальнейшего гистологического исследования.
Исследование онкомаркеров крови. Для выявления онкомаркера яичников производится забор крови из вены, информативным является обнаружение белка СА-125. Часто говорят, что проведение этого исследования позволят выявить рак яичников на ранних стадиях. К сожалению, это не совсем верно. Только некоторые опухоли небольшого размера выделяют белок СА-125 в достаточном количестве для проведения диагностики. Следовательно, с задачей выявления как можно меньшей по размеру опухоли этот тест не справляется. Но при этом позволяет оценить эффективность проводимого лечения и контролировать состояние пациентки после проведенной успешной терапии. В этом случае концентрацию СА-125 определяют 1 раз в три месяца на протяжении первых 2 лет, в течение третьего года раз в 4 месяца, затем раз в полгода в течение еще 2 лет.

Лечение рака яичников

Самая распространенная схема лечения рака яичников – сочетание оперативного вмешательства с химиотерапией.

Оперативное лечение

Целью оперативного вмешательства является полное удаление тканей, содержащих патологические раковые клетки. Чаще всего хирург-онколог удаляет оба яичника, трубы и матку до влагалища. Доктор внимательно осматривает все внутренние органы, при обнаружении опухоли на сальнике или кишечнике, проводится их резекция.

Отдельно нужно выделить радиохирургические методы лечения рака яичников. Для проведения такой операции используются специальные гамма-ножи, генерирующие радиоактивные лучи. Такая установка разрушает патологические раковые клетки, не затрагивая при этом здоровые ткани.

При проведении процедуры очень важно правильно рассчитать место воздействия лучей. Для этого необходимо тщательное предварительное обследование, например, магнитно-резонансная томография.

Преимущества радиохирургического лечения:

Безболезненное проведение процедуры
Отсутствие необходимости в наркозе
Бескровный метод лечения, не требующий большого разреза
Высокая эффективность лечения заболевания

Но следует учесть, что данный вариант лечения может быть использован только при небольших опухолях.

Химиотерапия

Химиотерапия помогает закрепить результаты операции и улучшает прогноз. Основой лекарственной терапии являются препараты платины.

При тяжелых стадиях развития рака яичников химиотерапия может быть назначена до операции для уменьшения опухоли, что необходимо для того, чтобы сделать хирургическое лечение возможным.

Химиотерапия после оперативного вмешательства состоит из нескольких курсов:

Первый выполняется сразу же после операции;
Второй – через 1,5 – 2 месяца;
Третий – через 3 – 4 месяца;
Все оставшиеся – через каждые 6 месяцев.

При этом во время первого курса химиотерапии доктор назначает максимальную дозу препарата, в дальнейшем она уменьшается.

Как правило, общая продолжительность химиотерапии при раке яичников составляет около 2-3 лет.

Лучевая терапия

Лучевая терапия, как правило, при раке яичников не назначается, в редких случаях может использоваться для лечения метастазов во внутренних органах.

Гормонотерапия

Гормональная терапия может использоваться в сочетании с химиотерапией. Как правило, назначают препараты мужских половых гормонов при злокачественном течении рака яичников.

Прогноз при раке яичников

Чаще всего рецидивы рака яичников могут возникать в первые 2 года после проведенного лечения. В связи с этим рекомендуется регулярное наблюдение у гинеколога, проведение УЗИ и анализа крови на онкомаркеры.

При подозрении на обострение доктор назначает повторное полное обследование: МРТ, ПЭТ-КТ, лапароскопию.

medportal.ru

Рак яичников, стадии, симптомы, лечение

Яичники — парные органы, расположенные с обеих сторон от матки. Доброкачественные опухоли яичников не выходят за их пределы, поэтому хирургическое лечение гарантирует полное выздоровление. Злокачественные новообразования прорастают в соседние органы, их клетки способны распространяться по лимфатическим и кровеносным сосудам (этот процесс называется лимфогенным и гематогенным метастазированием), что приводит к формированию метастазов в отдаленных органах. Все опухоли яичников, представленные в морфологической классификации (отражающей их микроскопическое строение), разработанной экспертами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Международной федерации акушеров и гинекологов, разбиты на девять групп, которые условно можно разделить на две: эпителиальные и неэпителиальные новообразования. Первые встречаются наиболее часто в 80—90% случаев, а вторые — в 10—20%. Среди эпителиальных опухолей насчитывается не менее 8, а среди неэпителиальных — не менее 15 видов. Такое разнообразие первичных новообразований яичников, возможно, обусловлено тем, что во время эмбрионального (внутриутробного) периода развития яичники формируются из производных всех трех зародышевых листков, из которых закладываются и образуются все органы и ткани человеческого организма. Эпителиальные новообразования развиваются из клеток эпителия, которые покрывает яичники снаружи. Опухоли этой группы делят на доброкачественные, пограничные (низкой степени злокачественности) и злокачественные. Злокачественные эпителиальные опухоли называют раком яичников. Пограничные опухоли способны метастазировать, однако прогноз при них лучше, чем при раке яичников. Неэпителиальные злокачественные опухоли включают две основные группы — герминогенные (развиваются из первичных герминативных, или зародышевых клеток) и стромальноклеточные, или опухоли стромы полового тяжа. Клинические проявления рака яичников и других злокачественных опухолей яичников имеют как общие черты, так и различия, о некоторых из которых будет сказано ниже. Яичники часто являются локализацией метастазов рака желудочно-кишечного тракта, молочной железы, матки, толстой кишки, реже — щитовидной железы, меланомы и других злокачественных новообразований. В этих случаях говорят о вторичных, или метастатических опухолях яичников.

Распространенность рака яичников

Заболеваемость раком яичников в европейских странах составляет 18, а смертность — 12 случаев на 100 000 женщин в год. В Российской Федерации рак яичников ежегодно выявляют более чем у 11 000 женщин; среди опухолей женских половых органов рак яичников занимает третье место после рака матки и рака шейки матки и седьмое место в структуре общей онкологической заболеваемости (5%). Средний возраст больных раком яичников равняется 63 годам. Заболеваемость с возрастом увеличивается. Во многих странах мира рак яичников дает наиболее высокие показатели смертности среди всех опухолей органов репродуктивной системы женщины, что объясняется поздней диагностикой. Герминогенные опухоли поражают преимущественно подростков и женщин молодого возраста (средний возраст больных 20 лет). На долю этих новообразований приходится 5% всех опухолей яичников и 80% злокачественных опухолей яичников у подростков. Многие виды опухолей стромы полового тяжа встречаются у женщин старше 50 лет.

Причины рака яичников не установлены. Известно, что рак яичников встречается чаще у женщин, проживающих в индустриальных странах, за исключением Японии. Это послужило основанием для поиска диетических особенностей. Однако в недавних исследованиях не обнаружена связь возникновения рака яичников с употреблением алкоголя, кофе, высококалорийной пищи, курением, а также возможным влиянием радиации вследствие применяемых методов лучевой диагностики (рентгенологические исследования, компьютерная томография и др.) и облучения в терапевтических целях.

Известны следующие факторы риска рака яичников:

1. Возраст. Рак яичников и некоторые другие опухоли, например, стромы полового тяжа — болезнь пожилых, а герминогенные новообразования поражают молодых женщин и подростков.

2. Генетические (наследственные) факторы. В 95% случаев рак яичников возникает спорадически и лишь в 5% носит наследственный характер. Риск заболеть выше у женщин, у которых родственницы 1-й степени родства (мать, дочь, родная сестра) или 2-й степени родства (бабушка, внучка, двоюродная сестра, тетя или племянница) болели раком яичников. Риск увеличивается пропорционально числу заболевших родственниц. Различают следующие синдромы наследственной предрасположенности к возникновению рака яичников: семейный рак яичников, семейный рак молочной железы и рак яичников, синдром Линча (наследственный рак толстой кишки без полипоза). У больных синдромом Линча очень высокий риск заболеть раком матки, яичников, желудка, мочевого пузыря. Обнаружены гены BRCA1 и BRCA2, мутации которых отвечают за возникновение наследственного рака молочной железы и рака яичников. В крупных онкологических центрах проводят медико-генетическое консультирование для женщин, у которых родственницы болели этими заболеваниями.

3. Гормональные факторы. Беременность снижает риск возникновения рака яичников. С увеличением числа беременностей повышается защитный эффект от рака яичников. Обратите внимание, что чем больше беременностей, тем меньше число овуляторных менструальных циклов в течение репродуктивного периода женщины. Бесплодие увеличивает риск рака яичников. Если для лечения бесплодия длительно (больше 12 циклов) применяют препараты, стимулирующие овуляцию, риск заболеть раком яичников увеличивается в 2—3 раза. Напротив, применение комбинированных пероральных контрацептивов снижает риск рака яичников. Механизм действия пероральных контрацептивов заключается в подавлении овуляции. Доказано, что риск рака яичников у женщин, когда-либо принимавших пероральные контрацептивы, составляет 0,75%. Для сравнения отметим, что среди обычных женщин риск рака яичников в течение жизни не превышает 1,5%, то есть может заболеть 1 из 100 женщин. Риск рака яичников начинает снижаться через 3—6 месяцев после приема пероральных контрацептивов и продолжается, как минимум, в течение 15 лет после их отмены. Вышеприведенные факты нашли объяснение в теории непрерывной овуляции, согласно которой риск развития рака яичников зависит от числа овуляторных циклов на протяжении жизни женщины. Покровный эпителий яичника, из которого развивается рак яичников пролиферирует и регенерирует (то есть идут процессы «заживления»), после каждого овуляторного цикла. Эти процессы сопровождаются повышенной скоростью деления клеток, что повышает вероятность появления в них мутаций, которые могут вызвать рак.

4. Тальк. В некоторых работах говорится о повышенном риске рака яичников при использовании талька женщинами в гигиенических целях (на область промежности). Полагают, что это связано с асбестом, содержащимся в тальке, который обладает канцерогенным действием.

Течение рака яичников

На ранних стадиях рак яичников и другие злокачественные опухоли яичников протекают без каких-либо проявлений. В этом заключается коварство данных опухолей и то, что их выявляют на поздних стадиях более, чем у 60% больных. После появления опухоли в одном или двух яичниках злокачественные клетки с их поверхности часто распространяется на кишечные петли контактным путем, врастая в них со стороны брюшины, или разносятся жидкостью, которая в норме содержится в небольшом количестве в брюшной полости. Из осевших на поверхности брюшины клеток начинают формироваться метастазы. Затем метастазы появляются на диафрагме (преимущественно на правой ее половине) и капсуле печени. Сальник (в виде жирового «фартука» покрывает органы брюшной полости от поперечно-ободочной кишки до малого таза) — наиболее частая локализация метастазов рака яичников и других злокачественных опухолей яичников. Злокачественные клетки проникают в лимфатические сосуды, попадают в лимфоузлы, давая рост метастазам. Чаще поражаются тазовые и парааортальные, реже — паховые, надключичные и другие лимфоузлы. Лимфогенное метастазирование типично для герминогенных опухолей. Нередко появляется асцит (скопление большого количества жидкости в брюшной полости). В дальнейшем, при далеко зашедших стадиях, присоединяется экссудативный плеврит (скопление жидкости в плевральной полости), чаще правосторонний. У некоторых больных злокачественные клетки при раке яичников могут распространяться по кровеносным сосудам (гематогенное метастазирование) и тогда поражаются печень, кости, головной и костный мозг. Нередко при распространенных стадиях злокачественные опухоли яичников прорастают в прямую кишку, мочевой пузырь и прямокишечно-влагалищную (ректовагинальную) перегородку. Метастазы в пупок часто наблюдаются при поздних стадиях рака яичников.

Симптомы рака яичников

На ранних стадиях рак яичников и другие злокачественные опухоли яичников протекают без каких-либо проявлений. Позже, по мере роста опухоли, больных могут беспокоить тупые ноющие боли (или чувство распирания) в малом тазу, животе, спине. Затем присоединяются симптомы, обусловленные сдавлением мочевого пузыря или прямой кишки — учащенное мочеиспускание или запоры. При асците (скоплении жидкости) в брюшной полости увеличивается размер живота, больные замечают, что одежда становится тесной. Асцит не всегда является признаком распространенного злокачественного процесса. Этот симптом может появляться как при начальных стадиях рака яичников, так и при некоторых доброкачественных опухолях яичников. Экссудативный плеврит сопровождается одышкой. Поздние стадии сопровождаются общей слабостью, повышенной утомляемостью, потливостью, похуданием, а также признаками кишечной непроходимости, частичной или полной. Перекрут ножки опухоли или ее разрыв (наблюдаются чаще при герминогенных опухолях) могут вызвать клинику «острого живота», являющегося показанием к срочной операции. Для неэпителиальных злокачественных опухолей характерны нарушения менструального цикла с самого начала развития опухолей. Некоторые опухоли стромы полового тяжа проявляют гормональную активность. Если опухоль выделяет эстрогены (женские половые гормоны), наблюдаются симптомы «омоложения», то есть больные выглядят моложе своих лет, отмечается нагрубание молочных желез, повышается половое влечение. В случаях опухолей, выделяющих андрогены (мужские половые гормоны), появляется оволосение по мужскому типу, атрофируются молочные железы и др.

Диагностика рака яичников

Если имеются симптомы, описанные выше, женщине необходимо обратиться к гинекологу или онкогинекологу — врачу, специализирующемуся на лечении злокачественных новообразований женских половых органов. Диагностика рака яичников и других опухолей яичников очень сложная, так как отсутствуют типичные симптомы, а те, которые сопровождают эти процессы, характерны и для многих других заболеваний. На первом этапе врач выполнит бимануальное исследование (осмотр через влагалище и переднюю брюшную стенку) и дополнит его ректальным исследованием (осмотром через прямую кишку). С помощью этих методов исследования не составляет труда выявить большие или распространенные (например, прорастающие ректо-вагинальную перегородку) опухоли яичников, оценить состояние брюшины малого таза. Если потребуются дополнительные данные, назначают рентгенографию органов грудной клетки, ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ). Дело в том, что при бимануальном исследовании даже опытный врач может «пропустить» очень маленькую злокачественную опухоль. Обязательно выполняют общий и биохимический анализ крови. Диагностике помогает определение маркеров опухолевого роста — веществ, содержание которых в биологических жидкостях организма повышено при тех или иных злокачественных опухолях. Для рака яичников характерно повышение СА-125. При неэпителиальных опухолях могут быть повышены альфа-фетопротеин (АФП), лактатдегидрогеназа (ЛДГ), ингибин (повышен при гранулезоклеточных опухолях), хорионический гонадотропин (при хориокарциноме яичников). Однако низкий уровень маркеров не исключает наличие злокачественной опухоли, кроме того, эти маркеры могут быть повышены при некоторых доброкачественных процессах. Другими словами, маркеры рака яичников и других злокачественных опухолей яичников не являются строго специфическими. Для исключения сопутствующего рака эндометрия выполняют диагностическое раздельное выскабливание матки. Окончательный диагноз подтверждается результатом гистологического исследования опухолевого материала, полученного во время операции. Если операция не планируется при далеко зашедших стадиях, диагноз может быть подтвержден результатами цитологического исследования асцитической или плевральной жидкости либо материала, полученного в результате пункции метастатического лимфоузла.

Лечение рака яичников

Хирургическому вмешательству отводится ведущая роль в лечении злокачественных опухолей яичников. Прежде всего, во время операции устанавливают точную стадию процесса с помощью так называемого хирургического стадирования, включающего тщательный осмотр всех органов брюшной полости, цитологическое исследование смывов с брюшины, биопсию брюшины диафрагмальной поверхности, сальника, подозрительных на наличие метастазов лимфоузлов (обычно их удаляют). Правильно установленная стадия позволяет определить объем операции, спланировать дальнейшее лечение — дополнительную (адъювантную) химиотерапию или, в некоторых случаях, облучение, а также является важным фактором прогноза. Кратко классификацию злокачественных опухолей яичников можно представить следующим образом:

I стадия — процесс ограничен одним или обоими яичниками;

II стадия — опухоль поражает один или оба яичника, распространяется на матку, маточные трубы или другие органы малого таза;

III стадия — опухоль поражает один или оба яичника с внутрибрюшинными метастазами за пределами таза и/или метастазами в лимфоузлах, капсуле печени;

IV стадия — имеются отдаленные метастазы (в толще печени, легких и др.).

Стандартный объем операции при злокачественных опухолях яичников — экстирпация матки (полное удаление органа) с придатками (яичниками и маточными трубами) и удалением большого сальника. Эта операция дополняется лимфаденэктомией (удалением лимфоузлов) при наличии показаний (увеличены или подозрительные на наличие метастазов узлы), а также биопсиями брюшины в различных местах брюшной полости с целью точного стадирования (см. выше). Только молодым женщинам с четко установленной I стадией заболевания можно выполнить удаление опухоли или придатков матки с одной стороны при наличии у них желания сохранить фертильность и реализовать детородную функцию. После родов им, как правило, предлагают повторную операцию в полном объеме. Учитывая, что большинство злокачественных опухолей метастазируют, а также невозможность выявления всех возможных микрометастазов на современном этапе развития медицинской науки (например, в парааортальной области имеется от 80 до 120 лимфоузлов и в каждом из них могут быть микрометастазы) после операции проводят цитостатическую терапию, или химиотерапию. Противоопухолевые (цитостатические) препараты принимают внутрь, вводят внутримышечно, внутривенно, внутриартериально и в брюшную полость. Это лечение может сопровождаться серьезными побочными эффектами — угнетением кроветворения, нарушением функции печени и почек, тошнотой, рвотой, облысением и т.д. После проведения химиотерапии эти нежелательные явления исчезают. Химиотерапия не проводится при I стадии заболевания, если есть уверенность, что хирургическое стадирование проведено в полном объеме. При некоторых видах злокачественных опухолей (например, дисгерминоме из группы герминогенных новообразований) применяют лучевую терапию, особенно в случаях их рецидивирования. Таким образом, при лечении злокачественных опухолей яичников применяют три основных метода: хирургический, химиотерапию и лучевую терапию. У большинства больных операция сочетается с химиотерапией. В некоторых случаях запущенного рака яичников лечение начинают с химиотерапии (тогда ее называют неоадъювантной), а после уменьшения опухоли в объеме приступают к операции. В самостоятельном варианте хирургический метод применяется только при I стадии заболевания, а химиотерапия — при далеко зашедшем опухолевом процессе. Однако даже при IV стадии показана операция с целью уменьшения объема опухолевых масс. Благодаря этому создаются благоприятные условия для проведения химиотерапии. Чем меньше масса опухолевой, не удаленной по техническим причинам во время операции ткани, тем эффективнее химиотерапия и, следовательно, лучше прогноз.

По сводным данным из многих стран Европы, однолетняя выживаемость больных раком яичников всеми стадиями равняется 63%, трехлетняя — 41%, пятилетняя — 35%. Пятилетняя выживаемость при раке яичников в зависимости от стадий выглядит примерно так: I стадия — 75—80%, II — 55—60%, III — 25% и IV — 9— 10%. Эти неутешительные результаты свидетельствуют о том, что лечение может быть успешным только на ранних стадиях и малоэффективно при поздних стадиях. В проблеме злокачественных опухолей яичников остается много неизученных вопросов. Усилия исследователей направлены на улучшение ранней диагностики, а также разработку более эффективных методов лечения распространенных стадий рака яичников и других злокачественных опухолей яичников.

Перед посещением онкогинеколога желательно записать все имеющиеся симптомы, перенесенные в прошлом заболевания (общесоматические, инфекционные и гинекологические), вспомнить, были ли родственники, перенесшие онкологические заболевания. Это позволит сэкономить время во время посещения врача для того, чтобы задать интересующие Вас вопросы. В странах Европы и США поощряется посещение врача с кем-нибудь из родственников или друзей, что помогает лучше усвоить информацию, услышанную от специалиста. Это оправдано с той точки зрения, что больная может волноваться и не запомнить все рекомендации и указания специалиста. В случаях распространенного процесса или рецидива рака яичников и других злокачественных опухолей яичников в крупных онкологических центрах возможно участие больных в клинических исследованиях новых препаратов. Несмотря на то, что диагностика этих новообразований сложна, помните о необходимости регулярного посещения гинеколога с целью профилактического осмотра не реже 1 раза в год.

Автор статьи: врач-гинеколог Сапрыкина Людмила Витальевна Источник: Честная клиника

www.venerologia.ru

Рак яичников

Симптомы

Боль внизу живота у женщины
Запор
Учащенное мочеиспускание

Рак яичников - это злокачественная опухоль у женщин, которая развивается из клеток яичников (женских половых органов).

Эта онкологическая патология является пятой по частоте причиной смерти от рака женщин и лидирующей среди прочих гинекологических злокачественных опухолей. Частота заболеваемости составляет примерно 70 человек на 100000 населения. Средний возраст пациенток около шестидесяти лет.

Анатомия яичника

Яичники - это парная половая железа у женщин. Они расположены в полости малого таза по обеим сторонам от матки, с которой они соединены специальными связками. Яичник напоминает по форме персиковую косточку, имеет плотную консистенцию и покрыт белочной оболочкой, под которой расположена корковая зона. В корковой зоне содержится большое количество фолликулов (яйцеклеток, окруженных клеточным защитным слоем).

Причины рака яичника

Указать точную причину развития злокачественного перерождения яичника не представляется возможным, однако существует ряд факторов риска, способных в той или иной степени увеличить (уменьшить) вероятность возникновения этой патологии. К ним относят:

Отсутствие беременностей. Предполагается, что у женщин, не имеющих детей, риск возникновения рака половой железы значительно выше, чем у тех, кто имеет нескольких;

Использование оральных контрацептивов. Существуют исследования, доказывающие тот факт, что употребление оральных контрацептивов более пяти лет женщинами до тридцати лет, снижает вероятность возникновения рака яичников на 50 % на протяжении всей последующей жизни;

Наследственность. Склонность к возникновению злокачественного перерождения в яичниках может передаваться по наследству от матерей дочерям;

Рак молочной железы. У пациентов, перенесших рак груди риск возникновения рака яичников выше в два раза;

Питание. Определенное влияние на опухолевый рост имеет диета, а точнее употребление в большом количестве животных жиров;

Менопауза (ранняя либо поздняя);

Постменопузальные маточные кровотечения;

Некоторые хронические воспалительные процессы;

Гонадотропная гиперстимуляция (избыточное стимулирование работы половых желез).

Степени (стадии) рака яичников

Классифицируют рак яичников в зависимости от стадии процесса:

Стадия I. Опухолевый процесс ограничен исключительно яичниками.

IA - Поражен один яичник с сохранением целостности его капсулы.

IB - Поражены два яичника с сохранением целостности капсулы.

IC - Поражен один или два яичника с вовлечением в онкологический процесс капсулы органа. Появляется асцит (жидкость в животе) с опухолевыми клетками.

Стадия II. Опухолевый процесс затрагивает не только яичники, но и распространяется по малому тазу.

IA - Вовлечение в злокачественный рост матки и маточных труб;

IB - Вовлечение в злокачественный рост других органов малого таза;

IC - Вовлечение в злокачественный рост матки, маточных труб и прочих органов малого таза с прорастанием капсулы и наличием опухоли на поверхности одного или двух яичников. Имеет место асцит с раковыми клетками.

Стадия III. Опухолевый процесс расположен в одном или двух яичниках, распространяется на органы брюшной полости, забрюшинные и паховые лимфоузлы.

IA - Рак яичника визуализируется в пределах малого таза, однако при микроскопическом исследовании обнаруживаются атипичные клетки в брюшной полости;

IB - Появление в брюшной полости метастатических очагов размером более двух сантиметров. Забрюшинные и паховые лимфатические узлы не вовлечены;

IC - Появление в брюшной полости метастатических очагов, превышающих в диаметре два сантиметра, а также вовлечение в процесс забрюшинных и паховых лимфатических узлов.

Стадия IV. Появление отдаленных метастазов в других органах.

Симптомы рака яичника

Симптоматика рака яичника обычно стерта, что объясняет позднюю диагностику и наличие запущенных случаев. Наиболее частым первым признаком рака яичника являются неопределенные болевые ощущения в нижнем отделе живота тянущего характера. Они очень похожи на боли при аднексите (воспалении яичников). В некоторых случаях женщина обращается к врачу с жалобами на увеличение живота, что обычно является показателем запущенности случая и обусловлено асцитом, то есть наличием свободной жидкости в брюшной полости

Диагностика рака яичника

Обычно рак яичника именуют «тихим убийцей», это связано с тем, что он чаще всего клинически проявляет себя только при прорастании органов малого таза. Около семидесяти процентов пациентов обращаются в медицинские учреждения за помощью, когда рак уже достиг третей или даже четвертой стадии.

Первым делом гинеколог проводит вагинальное исследование, при котором он пальпирует (ощупывает) придатки матки. В случае обнаружения изменения размеров органа либо появления несвойственной ему в норме болезненности, пациентка направляется на ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Этот метод диагностики является одним из самых информативных неинвазивных (без внедрения в кожные покровы) исследований. Он позволяет не только визуализировать патологический очаг, но и определить его размер, консистенцию и наличие включений.

С целью исключения метастатических очагов, всем женщинам с выявленным раком яичника обязательно проводят рентгенологическое исследование желудка, тонкого и толстого кишечника, а также молочной железы.

Важным этапом диагностики является осуществление цитологического исследования содержимого брюшной полости. Забор материала происходит при помощи пункции заднего свода влагалища тонкой длинной иглой, после чего специалисты изучают клеточный состав полученной жидкости под микроскопом.

Для наглядного изучения состояния органов малого таза и брюшной полости показано проведение диагностической лапароскопии. Это исследование проводится под общим наркозом. При этом в брюшную полость пациентки вводят камеру с подсветкой и ряд инструментов, с помощью которых на специальный экран выводится изображение. В зависимости от полученных результатов, решается вопрос о прекращении следования либо проведении дальнейшего хирургического лечения.

К самым новым способам диагностики относят иммуноферментный метод. Он заключается в обнаружении в крови женщины особого маркера опухоли яичников (СА 125).

Для определения степени распространенности опухолевого процесса используют компьютерную томографию (КТ). Это исследование заключается в проведении серии рентгеновских снимков, которые послойно воссоздают изображение изучаемой области. В дальнейшем компьютерная программа анализирует информацию и преобразует ее в наглядную картину.

Однако, не смотря на огромное разнообразие диагностических методик, самым достоверным исследованием является биопсия тканей яичника. Она позволяет получить всю необходимую информацию об опухолевом процессе, а, следовательно, определить тактику дальнейшего лечения.

Лечение рака яичника

Хирургическое лечение.

В случае отсутствия противопоказаний, все пациентки с опухолью яичника подлежат хирургическом лечению. На первой стадии процесса в репродуктивном возрасте возможно выполнение органосохраняющих операций, суть которых заключается в удалении придатков матки на стороне поражения и резекции (вырезании) противоположного яичника. В случае более распространенного процесса необходимо полное удаление матки и придатков.

Химиотерапия.

Этот вид лечения показан в случае подтвержденного рака яичника IВ - IV стадии, либо рецидивах опухоли. Он основан на повышенной чувствительности опухолевых клеток, отличающихся активным ростом и делением к некоторым химическим веществам.

Противопоказаниями для проведения химиотерапии при раке яичников являются:

Тяжелая сопутствующая патология;
Значительные нарушения функции печени и почек, кроветворения;
Тяжелые неврологические нарушения;
Всевозможные интеллектуальные и им подобные нарушения, которые влияют на способность дать согласие на проведении терапии;
Аллергические реакции на химиопрепараты.

Лучевая терапия

Лучевое лечение применяется у пациенток, которые плохо ответили на химиолечение. Также метод может быть полезен в целях паллиативного лечения у некурабельных (неизлечимых) пациентов. Для проведения лучевой терапии применяются методики облучения, как всего живота, так и отдельной его области. К осложнениям этого метода лечения относят:

Подъем температуры тела;
Снижение веса;
Диарея, тошнота, рвота,
Общая слабость;
Анемия (уменьшение показателей красной крови);
Лейкопения (снижение показателей белой крови);
Тромбоцитопения (снижение уровня тромбоцитов (кровяных пластинок)).

Эффективность лучевого лечения оценивают через месяц.

Иммунотерапия.

Этот метод воздействия основан на стимуляции собственных защитных сил организма, направленных на борьбу с опухолевыми клетками. Показана он при развитии асцита, плеврита (воспаление плевры - легочной оболочки), при рецидивах рака половых желез или в случае его прогрессирования, после проведенного лучевого или химиолечения.

Паллиативное лечение

Этот вид терапии показан в случае неэффективности всех остальных методик и направлен главным образом на улучшение качества жизни пациентки и основан в первую очередь на адекватном обезболивании.

Метастазирование рака яичников

Контактный путь. Он является самым ранним и частым вариантом распространения рака яичника. Раковые клетки частично слущиваются с поверхности новообразования и прикрепляются к брюшине, создавая предпосылки для возникновения нового опухолевого очага. В процессе дыхательных движений, жидкость, находящаяся в брюшной полости с присутствующими в ней опухолевыми клетками перемещается по всей полости живота, попадая и в верхние этажи брюшной полости.

Лимфогенный путь. На поздних стадиях болезни метастазы развиваются в забрюшинных и тазовых лимфатических узлах, откуда по лимфатическим сосудам они могут распространиться по организму.

Гематогенный путь. При этом способе метастазирования опухолевые клетки с током крови по кровеносному руслу попадают в печень, легкие, кости головной мозг.

Профилактика рака яичника

Профилактика рака яичника основана главным образом на регулярном, не менее одного раза в год, посещении гинеколога. Ввиду доказанной эффективности приема комбинированных оральных контрацептивов для снижения вероятности возникновения рака женских половых органов, рекомендовано использование этой группы препаратов при наличии показаний.

Помимо этого необходимо своевременно лечить все заболевания половой сферы, особенно хронические аднекситы. Употреблять пищу богатую витаминами и микроэлементами с невысоким процентным содержанием животных жиров.

ztema.ru

Смотрите также

Для любых предложений по сайту: [email protected]