Поликистозное строение яичников

Причины поликистоза: диагностика и лечение синдрома поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является сложным эндокринологическим заболеванием, наиболее характерным элементом которого является дисфункция яичников, и, как следствие, нарушения менструального цикла, бесплодие, андрогенизация с чрезмерным оволосением тела и очень часто ожирение. Статистики сообщают, что этот недуг касается 10-15% женщин детородного возраста. СПКЯ является причиной более 70% случаев бесплодия, отсутствие овуляции и 85% ранних выкидышей.

Строение и функции яичников

Яичники – это небольшие, овальные органы, лежащие по обе стороны от матки. Несмотря на то, что они весят всего 5-8 г, они выполняют очень важную функцию. Отвечают за создание яйцеклеток и производство половых гормонов. В основном, это женские гормоны (эстрогены, прогестерон), и в небольших количествах мужские (андрогены). В яичниках выделяют две части: внутреннюю, то есть ядро, и внешнюю – кору. В коре содержатся пузырьки яичника (незрелые яйцеклетки – ооциты – толстым слоем зернистых клеток). Ядро содержит сосуды и нервы.

Источник фото: cyslcysl / CC BY-NC-ND

Цикл овуляции начинается, когда несколько первичных фолликулов (ооцит, окруженный одним слоем клеток) начинают созревать. Тогда они превращаются в растущие пузырьки. Но только один станет доминирующим, полностью созреет и будет овулирован. В пузырьках роста происходят многочисленные изменения. Когда ооцит начинает созревать до яйцеклетки, становится в два раза больше. Окружающие клетки делятся, образуя несколько слоев зернистых клеток. Ткань, находящаяся вокруг фолликула превращается в мембрану. На этом этапе происходит отбор доминирующего фолликула. Только в нем будет находиться созревшая яйцеклетка, и только он станет «участником овуляции». Остальные пузырьки будут медленно исчезать.

В процессе развития пузырьки перемещаются в пределах яичников от областей, расположенных неподалеку ядра наружу. Зрелый фолликул попадает под самый колпачок. В этот момент он имеет размер примерно 1 см в диаметре. Овуляция заключается в разрыве фолликула и выходе яйцеклетки. Она захватывается через фаллопиевы трубы и начинает свой путь к матке. Если не произойдет оплодотворение, тело исчезает, и цикл начинается заново.

Растущие пузырьки выполняют ещё одну важную функцию – они вырабатывают гормоны. Зернистые клетки являются основным источником эстрогенов. Это половые гормоны, ответственные за развитие женских качеств и регуляцию менструального цикла.

Причины возникновения синдрома поликистозных яичников

Патология этого заболевания не до конца понятна. Скорее всего, оно заключается в нарушениях отбора доминирующего фолликула в первой фазе менструального цикла. При надлежащих условиях, из многочисленных созревающих фолликулов в яичниках, в этой фазе цикла должен быть выбран только один, так называемый доминантный фолликул, из которого впоследствии будет получена яйцеклетка, а остальные пузырьки исчезают.

При синдроме поликистозных яичников отсутствует доминирующий фолликул, в результате чего остальные пузырьки не исчезают, но остаются в яичниках, производя в избытке андрогены (мужские половые гормоны) и прогестерон. Может также наблюдаться избыток эстрогенов, возникающих из преобразования андрогенов.

Меньшую роль в возникновении этих расстройств играют гормональные нарушения гипоталамуса или гипофиза. Так как доказано, повышение частоты встречаемости заболеваний этих органов среди родственников женщин с СПКЯ. Также интересно, что в семьях, в которых имеется СПКЯ, мужчины, как правило, лысеют раньше (до 30-ти лет). Тем не менее, они сохраняют способность к зачатию.

Симптомы синдрома поликистозных яичников

Существует большое разнообразие клинической картины СПКЯ в зависимости от степени гормональных нарушений. В мягких формах он может выражаться только в виде редких месячных или вторичной аменореи. А при «полносимптомном» СПКЯ, кроме нарушения менструального цикла, происходит чрезмерный рост волос, появляется акне и черты маскулинизации.

Типичные признаки СПКЯ это:

нарушения менструального цикла – для 90% больных; проявляются редкими циклами, вплоть до полного их отсутствия; циклы часто безовуляционные;
бесплодие – это относится к 40-90% пациенток, является следствием крайне редких овуляций, что значительно снижает шансы на оплодотворение;
выкидыш – частое явление у женщин с этим заболеванием; причина – гормональные нарушения;
гиперандрогенизм – является ведущим симптомом СПКЯ, относится к 90% больных; может происходить в различных формах, которые вместе дополняют друг друга:
- гирсутизм, заключается в появлении у женщин волос в местах, типичных для мужчин: на лице, груди, животе;
- акне – в основном существует только на лице;
- маскулинизация – вызывает изменение силуэта тела, уменьшение сосков, гипертрофию клитора, в тяжелых случаях снижение тембра голоса;
- мужского облысения – начинается от углов на лбу и на верхней части головы;
ожирение – около 50% женщин, больных СПКЯ, страдает от избыточного веса; причиной являются сопровождающие синдром нарушения метаболизма жира, которые вытекают из резистентности клеток организма на действие инсулина (инсулин – это гормон, ответственный за проникновение глюкозы в клетки, где используется в качестве источника энергии; когда клетки устойчивы к его действию, избыток глюкозы превращается в жиры; кроме того, большое количество сахара в крови способствует возникновению сахарного диабета).

Нарушения, сопровождающие СПКЯ

Синдром поликистозных яичников часто сосуществует с другими заболеваниями (это означает, что эти заболевания чаще встречаются у людей с СПКЯ, чем у здоровых женщин).

К ним относятся:

сахарный диабет 2 типа – причиной является резистентность к инсулину и ожирение;
заболевания сердечно-сосудистой системы, такие как гипертония, ишемическая болезнь сердца; возникают из-за нарушения углеводного и липидного обмена (повышенная концентрация холестерина) и коагуляции, которые часто сопровождают СПКЯ;
гиперпролактонемия – избыток пролактин (гормона, выделяемого гипофизом), относится к 30% женщин с СПКЯ; проявляется отсутствием менструации, нарушениями рождаемости, беспричиным молокотечением (выделение молока у женщин, которые не в беременности и не в периода кормления грудью), остеопорозом,
рак матки – обусловлен избытком эстрогена, который образуется из андрогенов в жировой ткани.

Диагностика и лечение синдрома поликистозных яичников

Яичники у женщин с СПКЯ имеют неправильную структуру. Врач, как правило, подозревает наличие синдрома, когда в ходе гинекологических обследований он считает, что яичники жесткие и увеличены. Они также имеют характерный внешний вид при визуализации в кабинете УЗИ. Однако, не все женщины с такими изменениями яичников больны. Причиной подобных изменений может быть, например, использование гормональной контрацепции.

При диагностике СПКЯ важным является также избыток андрогенов (в частности, тестостерона) в гормональных исследованиях, расстройства менструального цикла и клинические признаки чрезмерной андрогенезации.

Лечения синдрома поликистозных яичников зависит от того, какой эффект вы хотите получить (нормализация ежемесячных циклов, сохранение беременности). Применяются, прежде всего, препараты для снижения концентрации андрогенов и смягчение последствий их действия. Лечат также другие нарушения, сопровождающие синдром.

Однако, ни одно средство не дает полного выздоровления. После отмены препаратов, большинство симптомов, возвращается в течение 3-6 месяцев. У женщин, которые в данный момент не хотят забеременеть, хороший эффект дает применение бинарной гормональной контрацепции (содержит как эстрогены, так и прогестерон). Это нормализует менструальные циклы и хорошо влияет на симптомы гиперандрогенизма, такие как угревая сыпь или гирсутизм. Эффективное действие оказывает также ципротерона ацетат, который, кроме контрацептического, имеет также антиандрогенное действие.

Женщины, пытающиеся зачать ребенка, принимают, как правило, кломифен. Он вызывает овуляцию, а, следовательно, и нормализует ежемесячные циклы. Благодаря такой терапии 40-50% женщин может забеременеть. У людей, страдающих ожирением, очень полезным является снижение массы тела (снижение веса на 10%, у половины из них приводит к овуляции без дополнительного лечения).

С гиперпролактенемией борются, используя производные бромокриптина (подавляет секрецию пролактина в гипофизе). Резистентности к инсулину лучше всего противодействовать с помощью диеты и физических упражнений. Если это не подействует, применяются метформин или троглитазон (оральные антидиабетические средства). Восстановление нормальной чувствительности клеток к инсулину, улучшает функцию яичников и предотвращает возникновение сахарного диабета.

Когда лекарства не действуют, можно применить хирургическое лечение путем лапароскопии (мало инвазивная операция) или лапаротомии (операция типичным методом, то есть путем вскрытия покрытий живота). Эффекты, в основном, удовлетворительные.

budetbaby.ru

ПОЛИКИСТОЗНЫЕ ЯИЧНИКИ: СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЫ, ЛЕЧЕНИЕ, БЕРЕМЕННОСТЬ

Синдром поликистозных яичников – частая проблема среди женщин детородного возраста, которая также может встречаться и у девочек (обычно не раньше 11 лет) и у женщин в пременопаузе. Учёные по-прежнему находятся в поисках точных причин поликистозных яичников, так как это не только распространённое, но и довольно серьёзное нарушение, которое влияет на возможность беременности. Тем не менее, синдром поликистозных яичников можно предотвратить, изменив образ жизни, или лечить, и в этом случае женщина будет иметь все шансы забеременеть.

Содержание:

СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ: ПРИЧИНЫ

Причиной поликистозной трансформации яичников часто становятся генетические факторы (особенно, если СПКЯ возник в раннем возрасте). Если у мамы были поликистозные яичники, есть большие шансы, что и у дочери также выявится это расстройство. Основным фактором, лежащим в основе синдрома поликистоза яичников, является гормональный дисбаланс. Такие женщины производят чрезмерное количество андрогенов (мужских гормонов), которые препятствуют высвобождению яйцеклетки во время процесса овуляции.

Некоторые врачи утверждают, что инсулинорезистентность тесно связана с СПЯ. Гормон инсулин помогает превращать сахар, крахмал и другую пищу в энергию для поддержки жизнедеятельности. Когда организм не может использовать весь выделяемый инсулин или когда его производится слишком много, женское тело начинает вырабатывать излишнее количество андрогенов. Высокие уровни мужских гормонов могут вызывать у женщины:

акне,
рост волос на лице,
увеличение веса,
нарушения овуляции.

Однако точная причина поликистозного изменения яичников пока неизвестна, необходимо больше исследований, чтобы пролить свет на эту область эндокринологии и найти по-настоящему эффективное лечение.

ЧТО ТАКОЕ ПОЛИКИСТОЗНЫЕ ЯИЧНИКИ У ЖЕНЩИН

СПКЯ – эндокринное расстройство, при котором у женщины нет регулярной овуляции. Обычно поликистоз характеризуется наличием нескольких маленьких фолликулов в яичниках, выявляющихся на ультразвуке (УЗИ), и/или нерегулярными месячными в сочетании с повышенным уровнем мужских гормонов.

Если у девушки избыточный вес или ожирение, у неё могут возникнуть проблемы с зачатием. Лишняя масса тела тоже увеличивает риск развития синдрома поликистозных яичников.

В то время как врачи всё ещё не уверены в точных причинах СПКЯ, уже установлено, что это состояние часто развивается из-за высокого уровня инсулина, который, в свою очередь, заставляет яичники производить андрогены больше нормального количества.

КАК СПКЯ (PCOS) ВЛИЯЕТ НА МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ И ФЕРТИЛЬНОСТЬ

Яичник состоит из крошечных заполненных жидкостью мешочков, называемых фолликулами, или кистами. По мере развития яйцеклеток происходит накопление жидкости внутри фолликулов. После разрыва фолликула созревшая яйцеклетка освобождается и перемещается к фаллопиевой трубе, а затем достигает матки, чтобы быть оплодотворённой. Это нормальный процесс овуляции.

У женщин с поликистозным строением яичников нарушено производство гормонов, необходимых для созревания яйцеклетки. Фолликулы начинают расти, жидкость в них накапливается, но овуляции не происходит. В результате некоторые фолликулы остаются в яичниках как кисты. Поскольку овуляция не случается, гормон прогестерон не продуцируется, а без него менструальный цикл становится нерегулярным или полностью отсутствует. Яичники также производят избыточное кол-во мужских гормонов, или андрогенов, которые нарушают нормальный период овуляции.

ВЛИЯЕТ ЛИ МЕНОПАУЗА И ПРЕМЕНОПАУЗА НА СПКЯ

Синдром поликистозных яичников влияет на другие системы организма. Хотя в пременопаузе у страдающих поликистозом так же происходят изменения функции яичников и уровня гормонов, как у и здоровых женщин, но симптомы поликистозных яичников сохраняются. Чрезмерный рост волос на лице, груди, спине и животе, как правило, продолжается, хотя иногда и не с такой силой, как раньше. Истончение волос и облысение по мужскому типу продолжается и во время менопаузы, а иногда и ухудшается.

Синдром поликистозных яичников также может вызывать другие осложнения здоровья, такие как диабет, сердечные нарушения и инсульты, бесплодие.

Причины и профилактика поликистозных яичников

Трудно предотвратить синдром поликистозных яичников, если он заложен в генах. Нельзя полностью избавиться от этого расстройства, когда «семейная история здоровья» ответственна за это. В дополнение ко всему диабет, ожирение и нерегулярный менструальный цикл повышают риск СПКЯ.

Также наличие эпилепсии и приём лекарств от неё могут провоцировать возникновение поликистозных яичников у женщин.

Осложнения, связанные с СПКЯ

Если поликистоз яичников не лечить, это может вызвать такие осложнения, как:

диабет 2-го типа;
высокое кровяное давление;
холестериновые и липидные аномалии. Увеличение уровня триглицеридов и липопротеинов низкой плотности или холестерина, что вызывает сердечно-сосудистые проблемы;
повышенный уровень C-реактивного белка (СРБ), который является маркером сердечно-сосудистых заболеваний;
метаболический синдром, который также вызывает сердечно-сосудистые проблемы;
неалкогольный стеатогепатит – острое воспаление в печени из-за избыточного накопления жира;
апноэ (остановка дыхания) во время сна;
аномальные маточные кровотечения, рак эндометрия из-за чрезмерного воздействия высоких уровней эстрогенов;
гестационный диабет или высокое кровяное давление, вызванные беременностью;
бесплодие и внематочная беременность: у женщин с поликистозными яичниками есть риск развития эктопической (внематочной) беременности и других осложнений при родах. Внематочная беременность происходит, когда эмбрион внедряется в фаллопиеву трубу вместо матки. Это может вызвать разрыв маточных труб и выкидыш. Внематочная беременность опасна как для матери, так и для ребенка.

Поликистозные яичники и ожирение

У тех женщин, которые страдают СПЯ и имеют лишний вес, как правило, присутствует и диабет. Это связано с тем, что когда инсулин, выделяемый в организме, не может преобразовать сахар и крахмалы в энергию, происходит повышение сахара в крови, что вызывает диабет. Поликистозные яичники в этом случае создают эффект домино, поскольку высокий уровень андрогенов, вызванный инсулином, способствует ненормальному росту волос, угрям и увеличению веса. Так как увеличение веса вызвано андрогенами, жир имеет тенденцию накапливаться в брюшной полости. Такой тип жира (висцеральный) очень опасен, так как увеличивает риск сердечных заболеваний. Кроме того, увеличение жира в брюшной полости изменяет пропорции, и женщины, страдающие от поликистозных яичников, нередко имеют грушевидную фигуру. Грушевидная структура тела означает, что жир накапливается в талии и бедрах (тяжёлый низ). Фактически синдром поликистозных яичников может сильно изменить девушку и то, как она выглядит, но это можно исправить. Необходимо внести изменения в образ жизни, например, стать активнее и тренироваться более регулярно. Также чтобы снизить вес, нужно прекратить употребление алкоголя и курение.

Синдром поликистозных яичников при планировании беременности

Здоровый женский организм вырабатывает некоторое количество мужских гормонов, но когда их уровень повышается, они мешают нормальным репродуктивным функциям, включая менструацию и овуляцию. В результате женщине становится трудно забеременеть. Это означает, что при поликистозе яичников есть вероятность забеременеть, если добиться регулярной менструации и овуляции.

СИМПТОМЫ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ

Существует несколько признаков СПКЯ, которые у каждой девушки с поликистозными яичниками могут проявляться с той или иной силой. К наиболее часто встречающимся симптомам относятся:

Нерегулярные или отсутствующие менструации.
Кровотечения. В нормальных условиях через две недели после овуляции яичники производят прогестерон. Затем уровень прогестерона падает, и наступает менструация. Если нет овуляции, эндометрий матки становится толстым, это состояние называется гиперплазией, которое в результате может привести к чрезвычайно тяжелому и продолжительному кровотечению.
Жирная кожа/акне.
Потемнение кожи в определенных областях тела, особенно в складках паха, подмышечных впадинах, на шее и под грудью.
Усиленный рост волос на бедрах, животе, груди и лице.
Диабет II типа.
Ожирение.
Истончение волос на макушке головы.
Высокий уровень холестерина.
Сердечно-сосудистые проблемы.
Большое количество кист на яичниках, которые будут видны на эхокартине при ультразвуковом исследовании.

Диагноз «поликистозный синдром яичников»

Как девушка может понять, что у неё поликистозные яичники? Необходим точный диагноз, и чем раньше, тем лучше. На основании диагноза проводится лечение поликистозных яичников. Если диагноз СПКЯ подтвержден, не нужно терять веру, поскольку решение есть.

Методы выявления синдрома поликистозных яичников:

Медицинская история: гинеколог должен спросить о менструальном цикле и подробно расспросить о каких-либо отклонениях. Например, чрезмерное кровотечение из влагалища, боли в нижней части живота, прыщи, выпадение или утончение волос. Внимательно наблюдайте за изменениями в теле и давайте точные ответы на все вопросы.
Общий осмотр: врач должен измерить артериальное давление, индекс массы тела (ИМТ) и объём талии. Ему также необходимо будет проверить области аномального роста волос.
Осмотр: гинеколог проверит, не увеличены ли яичники.
Анализы крови: тесты на гормоны и уровень глюкозы в крови обязателены.
Ультразвуковое исследование: фото помогают определить, есть ли в яичниках кисты, их размеры, не утолщены ли стенки матки. (Стенки матки утолщаются, когда нет регулярного менструального цикла, это состояние называется эндометриозом.)

ПОЛИКИСТОЗНЫЕ ЯИЧНИКИ: ЛЕЧЕНИЕ

Лучший способ лечения СПКЯ при попытках забеременеть – это сбросить вес. Нужно питаться здоровыми продуктами и регулярно выполнять физические упражнения, чтобы добиться индекса массы тела между 18,5 и 25. Если, кроме СПКЯ, поставлен диагноз «диабет 2-го типа», возможно, придётся принимать лекарства (метформин), чтобы снизить уровень инсулина и наладить менструальный цикл. Это поможет добиться овуляции. В случае если девушка не страдает ожирением или избыточным весом, но у неё по-прежнему нет овуляции, врач может назначить препараты для фертильности, такие как гонадотропины и кломифен, которые могут вызвать овуляцию. Для уменьшения симптомов поликистозных яичников обычно выписывают противозачаточные таблетки, но чаще всего после их отмены признаки СПЯ возвращаются, а иногда становятся ещё сильнее (особенно если поликистоз проявился в раннем возрасте и не является следствием, например, ожирения).

Чтобы убедиться, что лечение подобрано правильно и работает, необходимо регулярно следить за уровнем сахара в крови и кровяным давлением. Чтобы был заметен эффект по уменьшению чрезмерного роста волос, потребуется время. Всегда можно попросить врача назначить другое лечение, если вы не уверены в эффективности. От прыщей также можно применять безрецептурные лекарства или использовать натуральные средства, такие как алоэ вера и ним, чтобы уменьшить акне. Проконсультируйтесь с врачом по поводу лапароскопии яичников. Эта хирургическая процедура помогает добиться овуляции даже при СПЯ.

Кроме вышеназванных проблем, синдром поликистозных яичников часто вызывает стресс и депрессию. В этом случае может понадобиться консультация специалиста или приём адаптогенов и натуральных успокаивающих средств.

Обращаясь к специалистам, важно понимать, что симптомы будут лечить, исходя из целей женщины. Следовательно, если она пытается зачать, врач будет вызывать регулярную овуляцию, используя самые разнообразные варианты лечения. Если цели иметь детей в ближайшем будущем нет, то терапия будет направлена на борьбу с внешними симптомами.

Беременность при синдроме поликистозных яичников

Забеременеть с поликистозными яичниками, безусловно, непросто. Следующие рекомендации, как правило, всегда дополняют основное лечение и помогают добиться зачатия.

При поликистозе яичников важно переходить на правильную диету. Она включает в себя употребление свежих фруктов, цельной пшеницы, бобов, орехов и свежих овощей. Важно сократить потребление продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров. Избегайте чрезмерного употребления обработанного мяса, сыра, молока и жареной пищи. Сократите потребление углеводов и сахара, это поможет сбросить вес, а также работает над нормализацией уровня гормонов.

Если девушка хочет сбросить лишние килограммы, которые она носит, и стимулировать овуляцию, лучше начать вести активный образ жизни как можно раньше. Физическая нагрузка также выпускает эндорфины, которые помогают чувствовать себя хорошо. Они уменьшают уровень стресса и помогают чувствовать себя счастливыми. Когда женщина теряет вес, это увеличивает шансы на овуляцию, а также налаживает менструальный цикл. Регулярное выполнение упражнений может нормализовать уровень инсулина и глюкозы, что также помогает упорядочить менструальный цикл.

Курение и употребление алкоголя в сочетании с СПКЯ значительно затрудняют беременность. Бросьте курить и уменьшите потребление спиртных напитков.

Синдром кистозных яичников сам по себе может вызвать стресс и беспокойство о здоровье. Но бывает и наоборот – стресс провоцирует СПКЯ. Важно научиться расслабляться и снимать напряжение. Найдите хобби или посещайте спа-процедуры, чтобы расслабиться. Любое отвлечение от повседневной жизни и мрачных мыслей будет полезно.

Чтобы изменить образ жизни, приобрести новые здоровые привычки и улучшить гормональный фон, потребуется время, поэтому женщинам с СПЯ обязательно нужно набраться терпения.

Как повысить шансы на зачатие при поликистозе яичников

Зарубежные СМИ утверждают, что такие звёзды, как Эмма Томпсон и Виктория Бекхэм, тоже страдают от СПКЯ, но это не мешает им иметь детей и наслаждаться радостями материнства. Следовательно, нет причин, по которым любая другая женщина с поликистозными яичниками не могла бы забеременеть. Делайте всё, чтобы увеличить шансы на зачатие, если это является вашей целью. Следующие советы, которые вы, возможно, не услышите от доктора, тоже будут способствовать осуществлению вашей мечты.

Поддерживайте здоровый вес, выбирайте здоровую пищу и регулярно тренируйтесь. Избегайте чрезмерного потребления пищи в ресторанах. По возможности питайтесь домашней и натуральной пищей.
Используйте тесты на овуляцию, чтобы выяснить, когда вы овулируете, и запланировать половой акт в эти дни.
Занимайтесь любовью два-три раза в неделю, независимо от того, есть овуляция или нет. Это поможет сохранить качество спермы у партнёра, а также избавит от стресса, связанного с регулярной проверкой на овуляцию и пол. актами только в эти дни.
Рассматривайте занятия любовью как способ связи и общения с партнером, не избегайте ПА в дни, когда у вас нет овуляции.

СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ: ЛЕЧЕНИЕ НАРОДНЫМИ СРЕДСТВАМИ

Если диагностика была проведена правильно и у вас действительно обнаружили синдром поликистозных яичников (СПКЯ), то, возможно, следующие 10 домашних средств помогут вам избавиться от неприятных симптомов.

Исследователи из Колумбийского университета обнаружили, что добавки с корицей могут наладить менструальный цикл у женщин с СПКЯ. Кроме того, экспериментальное исследование, опубликованное в одном медицинском журнале, указывает на то, что это растение помогает снизить резистентность к инсулину у женщин с поликистозными яичниками.

Добавьте одну чайную ложку порошка корицы в стакан горячей воды. Выпивайте такой напиток ежедневно в течение нескольких месяцев или пока не будут достигнуты необходимые результаты.

Кроме того, можно принимать эту траву в виде добавки (капсулы, таблетки) после консультации с врачом. Обычно рекомендуется принимать по одной капсуле (1000 мг) три раза в день. Также можно включить эту специю в свой рацион, добавляя порошок к зерновым, кашам, овсянке, йогурту, творогу, бутербродам с маслом и к другим продуктам.

Не стоит принимать более двух чайных ложек этой специи в день. Если вы принимаете корицу для борьбы с инсулинорезистентностью, сначала обратитесь к врачу, так как она может значительно снизить уровень сахара в крови.

Семя льна также используют для борьбы с поликистозными яичниками, поскольку оно помогает снизить уровень андрогенов. Семена льна содержат лигнаны, которые увеличивают производство глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), который связывает тестостерон в крови, тем самым делая его менее активным в организме.

Кроме того, высокое содержание клетчатки в льняном семени помогает замедлить всасывание глюкозы и понизить уровень холестерина. Омега-3 жирные кислоты в этом продукте также уменьшают воспаление, понижают кровяное давление и уменьшают риск хронических заболеваний, в том числе сердечных.

Смешайте одну или две столовые ложки свежемолотого льняного семени в стакане воды. Выпивайте такую смесь ежедневно в течение нескольких месяцев. Регулярно добавляйте в рацион молотое семя льна (в коктейли, супы, салаты).

Чай с перечной или курчавой мятой помогает справиться с симптомами поликистозных яичников благодаря антиандрогенным свойствам. Исследование, опубликованное в научном журнале, показало, что употребление чая с мятой помогает уменьшить гирсутизм, или избыток волос на теле, за счёт снижения уровня свободного и общего тестостерона и увеличения уровней лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).

Вскипятите воду (одну чашку) в кастрюле. Добавьте 1 чайную ложку высушенных листьев мяты. Дайте настояться 5-10 минут. Процедите и пейте такой чай два раза в день в течение нескольких недель.

Яблочный уксус также полезен для борьбы с СПЯ, потому что он помогает контролировать уровень сахара в крови и не дает организму вырабатывать слишком много инсулина. Меньше инсулина означает меньше тестостерона. Кроме того, это поможет похудеть и улучшить общее состояние здоровья. Использовать нужно только натуральный настоящий яблочный уксус (как правило, домашнего производства), уксус из магазина не подойдёт!

Размешайте две чайные ложки сырого, нефильтрованного яблочного уксуса в стакане воды. Пейте его каждый день утром перед едой. Продолжайте в течение нескольких недель или пока не увидите улучшение. Можно постепенно увеличить дозировку яблочного уксуса до двух столовых ложек на стакан и принимать их два или три раза в день. Если вкус слишком сильный, смешайте яблочный уксус с апельсиновым или любым другим фруктовым соком.

Пажитник способствует метаболизму глюкозы в организме и улучшает чувствительность к инсулину. Это, в свою очередь, помогает сбалансировать гормоны, понизить холестерин, помочь потерять вес и способствует здоровому функционированию сердца.

Замочите три чайные ложки семян пажитника в воде на шесть-восемь часов. Принимайте одну чайную ложку этих семен вместе с небольшим количеством натурального мёда утром натощак. Также принимайте одну чайную ложку семян примерно за 10 минут до обеда и одну чайную ложку перед ужином. Продолжайте это лечение ежедневно в течение нескольких недель или пока не увидите улучшение. Также можно включить семена и листья пажитника в повседневный рацион.

Со пальметто (Saw Palmetto)

Эта трава действует как антиандроген – блокирует активность 5-альфа-редуктазы и уменьшает превращение тестостерона в более активную форму, называемую дигидротестостерон (ДГТ, DHT). Что, в свою очередь, потенциально могло бы помочь предотвратить гирсутизм, или чрезмерную волосатость, у женщин с поликистозными яичниками. Это растительное средство иногда назначают и при истончении и выпадении волос. Натуропаты и фитотерапевты часто предлагают эту траву для лечения СПКЯ, утверждая, что она помогает исправить гормональный дисбаланс, хотя доказательств её эффективности для женщин пока нет. В таких случаях обычно советуют принимать по 160-320 мг стандартизированного экстракта со пальметто (карликовой пальмы) ежедневно в течение нескольких месяцев или по одной чайной ложке жидкого экстракта. Примечание: обязательно проконсультируйтесь с лицензированным врачом-натуропатом и своим эндокринологом перед тем, как принимать это или любое другое растительное лекарственное средство при СПЯ!

Витекс (Прутняк, Авраамово яблоко, Chasteberry Vitex)

Витекс, также называемый прутняк, является еще одной популярной травой для облегчения симптомов поликистозных яичников и лечения бесплодия из-за гормонального дисбаланса. Это трава используется для снижения пролактина, повышения прогестерона, как средство от ПМС и для облегчения симптомов менопаузы.

Вскипятите чашку воды и добавьте одну чайную ложку свежей или сушеной травы. Приблизительно через 10 минут процедите и выпивайте этот чай ежедневно в течение нескольких недель или месяцев, пока не увидите улучшение. Прекратите использование, как только достигните нужных результатов. Принимать витекс можно и в виде добавок. Подробнее о влиянии витекса и противопоказаниях при СПКЯ читайте в статье «Прутняк (витекс священный) для женщин при СПКЯ, поликистозе».

Благодаря омега-3 жирным кислотам рыбий жир помогает уменьшить андрогены и улучшить чувствительность к инсулину. Исследование, опубликованное в мед. журнале, указывает на то, что жирные кислоты омега-3 могут уменьшить проявление признаков СПКЯ путем уравновешивания уровней андрогенов.

Добавьте в рацион качественную рыбу или принимайте проверенные добавки с рыбьим жиром.

Итальянские исследователи обнаружили, что корни солодки могут снизить уровень тестостерона в сыворотке крови у женщин с поликистозными яичникам. Учёные считают, что глицирризин в этой траве ингибирует (подавляет) фермент, необходимый для производства тестостерона. Солодка может также использоваться в качестве дополнительной терапии при гирсутизме.

Кроме того, корень солодки способствует овуляции и помогает детоксикации печени. Печень удаляет токсины и избыточные гормоны и таким образом помогает восстановить гормональный баланс.

Добавьте одну чайную ложку сухого корня солодки к чашке кипящей воды. Дайте настояться 10 минут, а затем процедите. Выпивайте такой чай два или три раза в день в течение нескольких недель. Можно принимать эту траву в виде БАДа. Также можно принимать от одной четверти до половины чайной ложки настойки лакричника два или три раза в день в течение нескольких недель. Обязательно проконсультируйтесь с врачом перед применением.

Корень солодки может не подходить для людей с повышенным кровяным давлением, проблемами сердца, почек или печени. Она также может повлиять на уровень глюкозы в крови.

Священный базилик, также известный как туласи, может помочь уменьшить симптомы СПКЯ благодаря антиандрогенным свойствам. Он помогает контролировать содержание инсулина и вес тела. Базилик также отлично снимает стресс, обладает антиоксидантными и противовоспалительными свойствами.

Употребляйте от 8 до 12 листьев базилика ежедневно утром. Также можно пить чай из базилика несколько раз в день или принимать эту траву в форме добавок. Для правильной дозировки обратитесь к врачу. Если вы принимаете диабетические лекарства, учитывайте, что базилик имеет тенденцию к снижению уровня глюкозы в крови. Трава также может замедлять свертывание крови и взаимодействовать с антикоагулянтами.

Короткий приём народных средств от поликистозных яичников, как правило, не помогает справиться с серьёзными симптомами (гирсутизм, ановуляция, бесплодие). Далеко не все средства, которые обычно рекомендуют принимать, безопасны при гормональных нарушениях и действительно работают. Консультируйтесь со специалистом и сдавайте анализы на гормоны, так как большинство трав, которые понижают уровень тестостерона, как правило, вызывают увеличение эстрогенов из-за того, что андрогены превращаются в эстрогены. Это в свою очередь может спровоцировать рост эстроген-зависимых опухолей. Неконтролируемый длительный приём таких добавок может ухудшить состояние при СПКЯ.

Дополнительные советы:

Держите свой вес под контролем, так как это поможет снизить уровень мужских гормонов в организме. Потеря всего 10% веса тела может вернуть месячные в нормальный ритм.
Занимайтесь физическими упражнениями на постоянной основе, чтобы контролировать вес и регулировать инсулин.
Включите в рацион больше богатых клетчаткой продуктов, например, цельнозерновые.
Увеличьте потребление витаминов группы В, особенно витаминов В2, В3, В5 и В6, чтобы уменьшить симптомы СПКЯ.
Бросайте курить: женщины, которые курят, как было установлено, имеют более высокие уровни андрогенов.
Избегайте использования пластмассовой посуды при употреблении, приготовлении и хранении пищевых продуктов.
Не пейте воду из пластиковых контейнеров, бутылок.
Не назначайте себе гормональные противозачаточные средства сами. Сдавайте анализы и консультируйтесь у нескольких специалистов, если сомневаетесь в своём враче или диагнозе.
Было обнаружено, что терапия иглоукалыванием также полезна для улучшения баланса гормонов.

Способы предотвращения СПКЯ

Во многих случаях поликистозные яичники – это «семейная болезнь». Хотя невозможно предотвратить развитие СПКЯ, можно принять меры для поддержания здорового веса, если у ваших близких родственниц есть поликистоз. Кроме того, регулярно проходите обследование, особенно если пытаетесь зачать, так как СПКЯ диагностируется на ранней стадии, и врачи могут посоветовать, как его «лечить». Это значительно повысит шансы забеременеть. Если вы имеете нерегулярный менструальный цикл или месячные часто пропадают на длительный период, лучше сразу обратиться к врачу для проведения ультразвукового исследования органов малого таза и других тестов.

Если поставлен диагноз «поликистозные яичники»: последствия

Первое, что нужно сделать, — это попытаться успокоиться и расслабиться. Если постоянно думать о плохом и испытывать из-за этого стресс, то это еще больше снизит шансы забеременеть.

Начните приём пренатальных витаминов. Это улучшит здоровье, а также увеличит шансы на зачатие. Позаботьтесь о своем рационе. Старайтесь не сочетать медицинские препараты и лекарства для повышения фертильности, выписанные врачом, с народными средствами от поликистозных яичников и травами, так как они могут плохо взаимодействовать между собой. У многих женщин с поликистозными яичниками беременность может долго не наступать, но это не означает, что нет никакой надежды. Благодаря современной медицине в наши дни даже женщины с поликистозом могут забеременеть и рожать детей, 20-30 лет назад это было бы невозможно. Также не забывайте, что во время беременности женщины с поликистозными яичниками должны быть внимательны к своему здоровью, так как существует повышенный риск гестационного диабета и гипертензии.

spkya.net

Поликистоз яичников - признаки, причины возникновения, симптомы, диагностика и лечение

Один из самых распространенных диагнозов современной гинекологии – поликистоз яичников; причины и симптомы заболевания связаны с системными нарушениями гормонального фона и могут развить бесплодие. Чтобы исключить такого рода осложнения, выбор консервативной терапии осуществляет лечащий врач исключительно после пройденной диагностики. В худшем случае женщинам с эндокринным бесплодием не суждено испытать радость материнства, а лечиться предстоит нее одним курсом.

Что такое поликистоз яичников

Если нарушается яичниковый метаболизм, происходят аномальные изменения функций и структуры яичника. Прогрессирует стероидогенез, который нарушает в женском организме специфику и продолжительность менструальных циклов, снижает репродуктивную активность. Синдром Штейна-Левенталя (еще одно название поликистоза) способствует вторичному бесплодию, развивает другие хронические заболевания по-женски.

Первичный поликистоз формируется на генетическом уровне, а прогрессирует лишь в пубертатном периоде. Является тяжелым заболеванием, сложно поддается консервативному лечению. Вторичный поликистоз не является самостоятельным недугом, комплекс неприятных симптомов на практике получил название «Синдром поликистозных яичников» - СПКЯ в гинекологии. Болезнь проявляется не сразу, а рецидив обусловлен не только возрастом пациентки, но и воздействием ряда патогенных факторов.

Женщины с избыточным весом чаще страдают от поликистоза, чем стройные пациентки (с нормальным весом), поэтому первая рекомендация специалиста – контролировать массу тела, избегать ожирения, урегулировать гормональный фон. Важно понимать, что патологический процесс сопровождается избыточной выработкой андрогенов – мужских гормонов в результате скачка, избытка инсулина в крови. Это приводит не только к расстройству менструального цикла, но и к резкому снижению возможностей репродуктивных функций.

К дисбалансу гормона прогестерона, интенсивному синтезу андрогенов и прогрессирующему поликистозу могут привести такие патогенные факторы:

нервные потрясения;
наличие хронических инфекций;
смена климатических условий;
плохая наследственность;
нерегулярная половая жизнь;
экологический фактор;
простудные заболевания;
большое количество совершенных абортов;
патологии в эндокринных железах;
хронические болезни, присущие гипофизу, гипоталамусу, яичникам, щитовидной железе.

Классификация

Поскольку гормоны гипофиза вырабатываются в аномальной концентрации, необходим дополнительный прием гормональных препаратов. Прежде чем начать интенсивную терапию, требуется подробно ознакомиться с диагнозом поликистоз и изучить классификацию, связанную с характерными дисфункциями. Итак, существуют:

Яичниковая форма. Яичники игнорируют, если преобладает принудительная стимуляция овуляции. Объясняется это допустимым показателем и соотношением половых гормонов в крови.
Надпочечниковая форма. Характерным симптомом является гирсутизм, у женщины появляются жалобы на потливость, набор веса, акне.
Диэнцефальная форма. Может преобладать при множественных кистах, злокачественных опухолях яичника. Дисфункции эндокринной системы преобладают на диэнцефальном уровне.

Чем опасен

При отсутствии своевременной диагностики поликистоза, лечение может оказаться бесполезным – прогрессируют серьезные осложнения со здоровьем. Успешного зачатия можно не ждать, реальные шансы забеременеть от несозревших яйцеклеток полностью исключены. У пациентки возникают не только проблемы с приходом месячных, потенциальные осложнения с женским здоровьем представлены ниже:

предрасположенность к сахарному диабета второго типа;
развитие сердечно-сосудистых патологий на фоне роста холестерина в крови;
рак эндометрия, злокачественные опухоли стенок матки;
гиперплазия эндометрия;
гиперандрогения с ощутимым гормональным дисбалансом.

Терапия поликистоза начинается с выяснения симптоматики и особенностей патологического процесса, которому подвержены капсулы яичников. Помимо отсутствия долгожданного оплодотворения, поликистозные яичники проявляются такими переменами в общем самочувствии:

нерегулярный менструальный цикл;
болезненность при плановых маточных кровотечениях;
признаки усиленного оволосения кожных покровов женщины;
нарушение функций надпочечников;
прыщи и угревая сыпь;
проблемы функционирования яичников;
повышенное артериальное давление.

Как определить поликистоз яичников

Женщина обращает внимание на тот факт, что при видимом здоровье длительное время не способна успешно зачать ребенка. Когда формируются фолликулы, можно выяснить по УЗИ матки, при этом исключить риск развития и роста патогенных новообразований. Необходимо в срочном порядке пройти ультразвуковую диагностику, чтобы правильно и своевременно дифференцировать заболевание. С синдромом поликистоза требуется комплексный подход, который включает ряд лабораторных исследований и терапевтических мероприятий.

Анализы

Определяет специфику клинической картины анализ крови на выявление лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), ДЭА-сульфата, кортизола. Важно выявить чувствительность к тестостерону, тироксину, эстрогену, инсулину, 17-ОН-прогестерону, трийодтиронину и тиреотропину. Данное лабораторное исследование помогает исключить такие диагнозы со сходной симптоматикой, как:

синдром Кушинга;
адреногенитальный синдром;
гиперпролактинемия;
гипотиреоз.

Признаки СПКЯ на УЗИ

УЗИ и лапароскопия яичников являются информативными методами диагностики, реализуются в условиях стационара. На экране можно увидеть гладкую капсулу до 5 – 6 см длину и 4 см в ширину. Визуализируется как подозрительное затемнение. О плотности капсулы яичников можно судить по числу фолликулов в ее полости. Не исключены признаки увеличения яичников в размерах, другие уже ощутимые симптомы.

Лечение поликистоза яичников

Поскольку патология сопровождается нестабильной инсулинорезистентностью, лечить поликистоз требуется при участии заместительной терапии. Самовольные действия пациентки категорически запрещены. Болезнь подлежит консервативному и хирургическому лечению по решению специалиста, поскольку в первом случае полное выздоровление гарантировано на 50%. Итак, консервативный метод предусматривает гормональную терапию при участии препарата Метформин и противозачаточных средств. Операция предусматривает процесс удаления части яичника, синтезирующей андроген.

Препараты

Чтобы восстановить функцию гипофиза и гипоталамуса, требуется принимать оральные контрацептивы с антиандрогенными свойствами на протяжении 2 – 3 месяцев при отсутствии планирования беременности. Это могут быть таблетки Жанин, Джес, Регулон, Ярина. Необходимы и представители других фармакологических групп:

Препараты для стимуляции овуляции при желании забеременеть: Дюфастон, Кломид, Утрожестан, Кломифен. Гормональные таблетки положено принимать по определенной схеме курсом до 4 месяцев.
Антиандрогены для блокировки мужских гормонов при поликистозе: Верошпирон, Флутамид. Препараты в форме таблеток с мочегонным эффектом, принимать положено до 3 пилюль за сутки.
Препараты для повышения чувствительности к инсулину при поликистозе: Глюкофаж, Метфогамма, Багомет.

Операция

Если положительная динамика консервативного лечения полностью отсутствует на протяжении года, врач прибегает к помощи хирургического вмешательства. Раньше это была лапароскопия (резекция яичников), но в современной медицине данный метод считается морально устаревшим, и гинеколог рекомендует клиновидную резекцию и электрокоагуляцию. В первом случае медицинским инструментом можно удалить небольшие кисты, во втором – хирург действует с помощью игольчатого электрода.

Диета

В суточном рационе после постановки диагноза грядут радикальные перемены. Например, калорийность пищи не должна превышать 1800 — 2000 Ккал, при этом питаться положено до 5 – 6 раз. Норма углеводов составляет 45% от общего объема калорий, тогда как концентрация белков не нормируется. Соотношение животных и растительных жиров должно быть 1:3. Ниже представлены разрешенные при патологиях яичников продукты:

фрукты и овощи, свежая зелень;
обезжиренная молочная продукция;
нежирные сорта мяса и рыбы;
грибы, бобовые, злаки.

Запрещенная при поликистозе продукты таковы:

фастфуд;
хлебобулочные изделия;
сладости;
картофель;
продукты быстрого приготовления.

Народные средства

Не стоит исключать присутствие в конкретной клинической картине лечения народными методами. Однако такая терапия может быть лишь вспомогательной, должна предварительно обговариваться с лечащим врачом. Вот эффективные и общедоступные рецепты:

Залить 80 г боровой матки 500 мл водки, настаивать в темном месте 2 недели. Принимать готовый состав внутрь по 0,5 ч. л. три раза в сутки на протяжении 2-4 недель.
100 г зеленых очищенных грецких орехов требуется засыпать 800 г сахара, залить таким же количеством водки. Настаивать состав положено 2 недели, принимать внутрь по 1 ч. л. на протяжении 3 недель.
Отвары крапивы или расторопши, приготовленные согласно рецепту на упаковке, тоже обеспечивают положительную динамику поликистоза. Лечиться таким способом разрешено до 2 – 4 недель.

Беременность при поликистозе яичников

Женщин с такой проблемой со здоровьем интересует вопрос, можно ли забеременеть при поликистозе яичников. За последнее десятилетие это стало реальностью после приема оральных контрацептивов для лечения, длительной гормональной терапии и стимуляции яичников. Шансы пациентки стать мамой – 1:1, а при отрицательном ответе после пройденного лечения стоит продолжить заместительную терапию. После успешного зачатия женщина должна оставаться под строгим врачебным контролем.

Видео

СПКЯ

СПКЯ – это сложный, многофакторный синдром, включающий изменение нормальной структуры яичников, гормональную дисфункцию и эндокринное бесплодие. Неправильно считать СПКЯ исключительно гинекологической патологией, так как истоки его формирования находятся за пределами половой системы – в коре головного мозга, его первые клинические признаки всегда следуют за системными нейрообменными нарушениями. При СПКЯ изменяется правильное строение и соотношение тканей в яичниках, в итоге фолликулы не достигают необходимой зрелости и начинают обратное развитие (атрезия).

Диагноз СПКЯ фигурирует у 11% молодых женщин, большинство (70%) из них обращается к специалистам по поводу бесплодия.

Чаще СПКЯ диагностируется у юных девушек во время активного полового созревания (пубертате). Если симптомы СПКЯ соотносятся с первыми менструациями, заболевание считается первичным. Нечасто у взрослых пациенток диагностируется вторичный СПКЯ, он возникает после периода нормальной менструальной функции.

Механизм формирования СПКЯ очень сложен и тесно связан со строением и функциями яичников. Яичник – это парный женский орган, по сути являющийся гормональной железой. Можно сказать, что именно благодаря яичникам женщина является женщиной. Выделяют три самых значимых функции яичников:

1. Вегетативную функцию, обеспечивающую превращение половых органов в период созревания в женские. Также данная функция отвечает за женский фенотип – присущий женщине внешний вид.

2. Генеративную (детородную), суть которой сводится к воспроизводству способных к оплодотворению яйцеклеток. Генеративная деятельность яичников позволяет женщине зачать, выносить и произвести на свет новую жизнь.

3. Гормональную функцию. Яичники на протяжении жизни постоянно синтезируют половые гормоны – эстрогены и прогестерон, с их помощью формируется нормальный менструальный цикл и осуществляется тесная связь со всеми звеньями эндокринной системы организма.

Каждый яичник внешне напоминает косточку персика размером 3-4/2-2,5 см и толщиною 1-1,5 см. Правый яичник несколько больше левого и соответственно тяжелее. Наружная оболочка (белочная) яичника призвана защищать его от любого негативного внешнего воздействия, поэтому сформирована плотной соединительной тканью. Под белочной оболочкой в корковом веществе яичника происходит зарождение и созревание половых клеток. Незрелые яйцеклетки находятся в фолликулах – своеобразных «пузырьках», имеющих наружную капсулу и заполненных прозрачной фолликулярной жидкостью. Для «взросления» яйцеклетке требуется около 14 дней (первая, фолликулярная, фаза менструального цикла), весь этот период сопровождается секрецией эстрогенов. Затем, по истечении срока формирования, фолликул перемещается к поверхности яичника, разрывается (овуляция) и выпускает яйцеклетку в брюшную полость, где и происходит оплодотворение. Из остатков разрушенного фолликула образуется временная гормональная структура – желтое тело, отвечающее за выработку прогестерона. Если оплодотворение яйцеклетки не происходит, она разрушается, а желтое тело живет еще 10-12 дней (вторая, лютеиновая, фаза цикла), а затем наступает менструальное кровотечение.

Все вышеописанные процессы в яичниках происходят в регулярном, циклическом ритме и продолжаются вплоть до менопаузы. Высшими регулирующими гормональную функцию яичников структурами являются гипофиз и гипоталамус. Гормоны гипофиза влияют на функцию яичников. Так, в первую фазу цикла, в гипофизе синтезируется фолликулостимулирующий (ФСГ), а во вторую – лютеинизирующий (ЛГ) гормоны. В фолликулярную фазу ФСГ контролирует процессы развития яйцеклетки, а за формирование желтого тела во вторую фазу цикла отвечает ЛГ. В середине цикла симметричный максимальный выброс ФСГ и ЛГ «запускает» овуляцию.

При СПКЯ в результате изменения строения яичников нарушается механизм физиологической овуляции, извращается менструальный цикл. Фолликулы не достигают должной зрелости, а начинают накапливать жидкость, превращаясь в мелкие кисты.

Так как функция яичников интегрирована в работу всего организма, СПКЯ практически всегда сопровождает обменные и эндокринные нарушения. Помимо бесплодия и гормональной дисфункции, заболевание может проявляться и другими, негинекологическими, симптомами: ожирением, гирсутизмом, гипертонией, изменением эмоциональной сферы.

Диагноз СПКЯ должен быть подтвержден лабораторными и инструментальными исследованиями, так как заболевание имеет симптомы, схожие со многими эндокринными и гормональными патологиями.

Лечить СПКЯ очень сложно. Успех консервативной терапии зависит от степени поражения яичников и сопутствующих нейро-обменно-эндокринных нарушений. К хирургическим методикам чаще обращаются для лечения бесплодия, если все прочие способы терапии не увенчались успехом.

Причины СПКЯ

СПКЯ остается одним из малоизученных недугов. Так как данный синдром формируется при участии практически всех важных систем организма, его причина может быть связана с дисфункцией эндокринной, обменной, нервной или половой систем, и поэтому, достоверно определить источник формировании патологии яичников при СПКЯ невероятно сложно.

СПКЯ в своем развитии преодолевает несколько уровней. Патологический процесс начинает формироваться в структурах центральной нервной системы и постепенно «спускается» к яичникам. На каждом уровне происходят определенные нарушения, а именно:

1. Уровень гипоталамуса. Ритмичный выброс биологически активных веществ, связанных с работой гипофиза, искажается, и гипоталамус «отдает неправильные приказы» гипофизу.

2. Гипофизальный уровень. Получая неверные команды от гипоталамуса, передняя доля гипофиза начинает синтезировать ФСГ и ЛГ в ациклическом режиме. Секреция ЛГ уже не зависит от фазы цикла, гормон начинает вырабатываться монотонно, поэтому его концентрация в крови остается постоянно увеличенной, а цифры ФСГ соответствуют физиологической норме либо несколько снижены. В результате необходимое для нормального двухфазного овуляторного цикла соотношение ФСГ/ЛГ деформируется, и процессы созревания фолликулов искажаются.

3. Яичниковый уровень. Что же происходит в яичниках, когда к ним попадает избыток ЛГ? В тканях здорового яичника ЛГ, помимо участия в образовании желтого тела, провоцирует синтез андрогенов. Когда их концентрация приближается к границам физиологической нормы, яичники, согласно механизму обратной связи, «сообщают» о ней головному мозгу, чтобы гипофиз отреагировал выработкой ФСГ. При участии фолликулостимулирующего гормона яичники избавляются от излишков ЛГ, метаболизируя их в эстрогены.

При СПКЯ концентрации ЛГ настолько высоки, что яичники не справляются с их утилизацией, в итоге андрогенов становится слишком много. Андрогены вмешиваются в процесс фолликулогенеза и становятся причиной разрастания (гиперплазии) тканей яичника. Фолликулы, не достигнув необходимой зрелости, длительно пребывают в несозревшем состоянии (персистируют), а затем подвергаются обратному развитию и накапливают жидкость (кистозная атрезия).

Кистозная атрезия фолликулов является своеобразным диагностическим маркером СПКЯ, она присутствует у всех пациенток с этим синдромом и является причиной хронической овуляции, приводящей к бесплодию.

Чаще СПКЯ манифестирует в подростковом возрасте. Нарушение ритмичной деятельности гипоталамуса в период полового формирования может привести к увеличению концентрации гормона роста, который стимулирует синтез ЛГ, а значит, провоцирует гиперандрогению. Избыток андрогенов негативно отражается на половом созревании и становится причиной появления «мужских» черт во внешности девушки.

Вторичный СПКЯ связан с метаболическими нарушениями у пациенток с предшествующей нормальной менструальной функцией. Среди причин его появления чаще фигурируют осложненные беременность и/или роды, многочисленные аборты, психоэмоциональные потрясения, травмы головного мозга, тяжелые инфекции, интоксикации.

В формировании СПКЯ бывают «виновны» и эндокринные нарушения. Одной из разновидностей синдрома является СПКЯ (первичный либо вторичный) на фоне выраженного ожирения. При ожирении в организме (не в яичниках) образуется избыток андрогенов.

Источником избытка андрогенов могут быть и надпочечники, у половины пациенток с СПКЯ диагностируется надпочечниковая дисфункция и, как следствие, повышенное содержание андрогенов.

У 40-70% пациенток СПКЯ развивается на почве инсулинорезистентности (устойчивости к инсулину) и гиперинсулинемии. Инсулин, являясь гормоном поджелудочной железы, отвечает за метаболизм сахара в организме. В увеличенных концентрациях он усиливает секрецию андрогенов.

Главное, пагубное, воздействие андрогенов на яичники состоит в формировании стойкой ановуляции. Бесплодие всегда сопровождает выраженный СПКЯ. Под воздействием андрогенов оболочка яичника утолщается и становится чрезвычайно плотной, что не позволяет яйцеклетке «прорваться» наружу. В итоге после каждого менструального цикла под наружной оболочкой в яичнике остается не разрушенный фолликул, накопивший жидкость и превратившийся в кисту. Чем дольше у пациентки имеется СПКЯ, тем больше выражена кистозная трансформация яичников. Беременность после СПКЯ возможна не всегда, ее вероятность напрямую зависит от характера структурных нарушений в яичниках и наличия неблагоприятного фона.

Симптомы и признаки СПКЯ

Клиническая картина СПКЯ отличается значительным разнообразием, так как заболевание не ограничивается только гинекологической сферой.

Первичный СПКЯ заявляет о себе в начале периода полового созревания. Менструации обычно приходят своевременно (12-13 лет), но цикл неустойчивый. Как правило, с течением времени менструальные нарушения усугубляются. Сначала менструации нерегулярные с интервалом, превышающим 35 дней и незначительной кровопотерей, а затем задержки становятся более продолжительными (до полугода) и могут закончиться полным отсутствием месячных (аменорея).

Женщины со вторичным СПКЯ нарушений становления менструальной функции не отмечают. Нередко появлению у них первых симптомов болезни предшествует период нормальной менструальной и детородной функции.

В зависимости от локализации СПКЯ возможно выделить три клинические формы болезни:

1. Типичная (яичниковая) форма СПКЯ. Проявляется различными видами менструальных нарушений:

— непродолжительные и редкие месячные (олигоменорея) у 70% заболевших;

— дисфункциональные маточные кровотечения (7-9%);

— первичное или вторичное длительное (более полугода) отсутствие менструаций, вторичная аменорея (30%), как правило, выявляется у нелеченых пациенток 30 и более лет в сочетание с ожирением, а у женщин с нормальным весом она отмечается с юности.

— гипоменструальный синдром: редкие, короткие и скудные месячные.

Вторым по значимости симптомом является бесплодие по причине стойкой ановуляции.

При внешнем осмотре отмечается правильное, «женское», телосложение. Ведущим симптомом является двустороннее увеличение яичников и их уплотнение при пальпации. Лабораторное обследование подтверждает отсутствие овуляции и значительное снижение концентрации эстрогенов.

2. СПКЯ надпочечникового происхождения.

При осмотре хорошо видны признаки вирилизации. Вирилизм является следствием нарушения работы гипофиза и характеризуется появлением в облике больной черт, присущих мужчине: уменьшение размеров таза и наличие широких плеч, плохо развитые молочные железы, «жирные» волосы (жировая себорея), гирсутизм (рост волос на предплечьях, лице и голенях).

Первичное поражение гормонального аппарата яичников в сочетание с гиперандрогенией всегда сопровождается проявлениями гипертрихоза – усиленному росту отдельных «стержневых» волос в зоне сосков, подбородка, шеи и бедер.

Менструальная дисфункция проявляется олигоменореей. Крайне редко при этой форме СПКЯ может наступить беременность, однако практически всегда заканчивается ранним самопроизвольным прерыванием.

3. СПКЯ при нейроэндокринном синдроме (центральное происхождение).

Патологический процесс стартует в гипоталамусе, где под влиянием внешних или внутренних провоцирующих факторов происходят сложные метаболические сдвиги, влияющие на секрецию ЛГ в гипофизе. Данную форму СПКЯ характеризуют:

— Менструации стартуют в 12-13 лет, имеют неустойчивый характер. В последующем появляется олигоменорея и дисфункциональные кровотечения на фоне гиперплазии эндометрия.

— Диэнцефальные (гипоталамические) нарушения. Появляются психоэмоциональные расстройства (плаксивость, раздражительность, плохой сон), повышенный аппетит, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу.

— Ожирение 3-4 степени. Избыточные жировые отложения локализуются в области плечевого пояса, на груди и нижней половине живота. На коже появляются специфические, похожие на послеродовые, полосы растяжения (стрии), их цвет варьирует от розового до белого.

— Вторичное бесплодие из-за стойкой хронической ановуляции.

— Умеренный гипертрихоз. Появляется вместе с ожирением и расстройством менструальной функции.

Ожирение отмечается у 80% пациенток с СПКЯ. Поэтому при физикальном обследовании всегда определяют индекс массы тела.

Внешним проявлением резистентности к инсулину является избыточная пигментация кожных складок (пах, подмышки и прочие).

После изучения жалоб и внешнего осмотра пациентки, приступают к гинекологическому осмотру. У всех пациенток вне зависимости от формы СПКЯ пальпируются увеличенные яичники. Однако, при наличии выраженного ожирения, пальпация придатков затруднена.

Лабораторное обследование включает:

— биохимические показатели крови;

— определение концентраций основных гормонов (ФСГ, ЛГ, тестостерона, пролактина), соотношения ФСГ/ЛГ, уровня гормонов надпочечников;

— определение уровня сахара крови, выявление инсулинорезистентности методом стимуляции глюкозой;

— липидный профиль крови (особенно при наличии ожирения).

Важную информацию о состоянии яичников предоставляет ультразвуковое сканирование. О наличии СПКЯ говорят:

— Двухстороннее симметричное увеличение размеров яичников.

— Объем каждого яичника превышает 9см³.

— Увеличение плотности яичников до 25% объема.

— Хорошо визуализируемое утолщение капсулы яичников (указывает на гиперандрогению).

— Расположенные по периферии яичников множественные (не меньше 10) фолликулы без признаков овуляции.

— Диаметр неовулированных фолликулов не меньше 8-10 мм.

На основании только УЗИ-признаков диагноз СПКЯ поставить невозможно. Необходимо учитывать все собранные данные и тщательно проанализировать их. Поэтому, когда специалист ультразвуковой диагностики дает заключение о наличии «признаков СПКЯ», принимать его вердикт за окончательный диагноз не следует.

Клинику заболевания могут дополнять и другие, экстрагенитальные, недуги. Так СПКЯ нередко сочетается с сахарным диабетом второго типа, гипертонической болезнью, атеросклерозом. Они требуют дополнительного обследования у смежных специалистов.

Нередко в диагностике СПКЯ прибегают к лапароскопии. Лапароскопия при СПКЯ позволяет визуально оценить состояние яичников и окружающих их структур. На СПКЯ указывают:

— двухстороннее увеличение яичников (91%);

— гладкая, блестящая поверхность, «натянутая» на яичник с разной степенью выраженности сосудистого рисунка (100%);

— превышающее в 2- раз количество мелких фолликулов на стадии начала созревания или атрезии (100%);

— утолщенная, очень плотная капсула яичника (97%);

— наличие мелких кист под капсулой яичника (100);

— в позадиматочном пространстве нет свободной жидкости (85%).

Лапароскопия при СПКЯ назначается и тем пациенткам, которым необходимо провести биопсию ткани яичника. Как правило, процедура требуется при частых ациклических кровотечениях и гиперплазии эндометрия.

Таким образом, достоверными диагностическими критериями СПКЯ считаются:

— своевременное начало менструаций;

— менструальная дисфункция (чаще первичная) преимущественно по типу олигоменореи;

— первые месячные на фоне гирсутизма и ожирения у каждой второй пациентки;

— первичное бесплодие;

— хроническая ановуляция;

— увеличение размеров и объема яичников, подтвержденное при УЗИ;

— увеличение концентрации ЛГ;

— высокая концентрация андрогенов;

— соотношение ЛГ/ФСГ, превышающее 2,5.

Как забеременеть при СПКЯ

Бесплодие является самым частым спутником СПКЯ и лидирует среди жалоб пациенток с данным синдромом. Практически все варианты СПКЯ развиваются на почве хронической ановуляции и выраженных эндокринных нарушений.

Беременность после СПКЯ в редких случаях случается и без лечения, однако ее исход не всегда бывает успешным. Поэтому самостоятельно планировать материнство с таким диагнозом не рекомендуется. Необходимо посетить специалиста, пройти требуемое обследование и получить рекомендации.

Если пациентке известно, что причиной ее бесплодия служит СПКЯ, она может «помочь» врачу в его лечении, изменив некоторые привычные, но «неправильные» аспекты своей жизни. Изначально очень важно избавиться от излишков веса, причем сделать это без участия таблеток «для похудения». Правильное питание и дозированная физическая активность даже в умеренном объеме нередко способны удивить результатами.

Благотворно на психоэмоциональную сферу влияет правильный жизненный ритм: полноценный сон, отсутствие стрессов и переутомления.

Лечение бесплодия при СПКЯ требует от пациентки большого терпения и самодисциплины.

Если диагноз СПКЯ ставится согласно заключению врача после ультразвукового исследования, следует помнить, что он не является окончательным и требует дополнительного обследования. Иногда наличие кистозноизмененных яичников не связано с СПКЯ, хотя и может также быть источником бесплодия.

Лечение СПКЯ

СПКЯ не относится к заболеваниям, которые можно легко излечить. Патология развивается на фоне дисфункции самых важных систем организма – гормональной, эндокринной, нервной, поэтому в лечении этого синдрома нередко принимает участие несколько врачей разных специальностей. К сожалению, даже самая адекватная терапия не всегда оказывается успешной. Однако это не означает, что лечить СПКЯ не нужно. Своевременная коррекция системных нарушений позволяет остановить прогрессирование болезни и улучшить состояние пациентки.

Если СПКЯ не лечить, он может стать причиной серьезных осложнений, к самым серьезным из них относятся:

— не поддающееся терапии бесплодие;

— сахарный диабет;

— гипертоническая болезнь;

— возросший риск инсультов и инфарктов;

— рак эндометрия вследствие длительной гормональной дисфункции;

— осложнения беременности (если таковая случилась), угрожающие жизни как матери, так и плода.

Перед тем, как выбрать лечебную тактику, оценивается выраженность симптомов, определяется форма СПКЯ и наличие осложнений, а также выясняются планы пациентки относительно деторождения.

Лечение СПКЯ имеет следующие цели:

— ликвидация метаболических нарушений и углеводно-жирового обмена;

— устранение гормональной яичниковой дисфункции и восстановление двухфазного цикла;

— ликвидацию гиперпластических изменений в эндометрии (при их наличии)

— устранение клинических проявлений гиперандрогении (гирсутизма, угревой сыпи);

— ликвидация бесплодия, если пациентка заинтересована в материнстве.

Первоначально практически всегда выбирается более щадящий, консервативный, метод терапии. Его конечной целью является восстановление нормальной работы яичников, а если пациентка заинтересована в материнстве – ликвидация бесплодия.

Консервативная терапия СПКЯ имеет высокие шансы на успех только в том случае, если предварительно проводится коррекция имеющихся нейрообменно-эндокринных нарушений.

Лечение СПКЯ начинают с коррекции массы тела, чтобы привести к норме показатели углеводного и жирового обмена. Подбирается индивидуальный способ питания в сочетании с физическими нагрузками. К сожалению, пациентки часто не соглашаются выполнять рекомендации, а в случае согласия не всегда «идут до конца», поэтому этот этап терапии становится более продолжительным.

Значительные нарушения углеводного обмена корректируются медикаментозно препаратами, снижающими уровень глюкозы в крови. К таковым относится Метформин. Лекарство рекомендуется принимать не более двух недель. Препарат тормозит всасывание глюкозы в пищеварительном тракте и влияет на синтез глюкозы печенью. После короткого курса приема Метформина уровень глюкозы в крови значительно снижается. Данный препарат не только борется с инсулинорезистентностью, но и значительно снижает риск развития вторичных сердечно-сосудистых патологий.

Метаболические нарушения корректируют также с помощью антиоксидантов (Метионин, Аскорбиновая кислота, липоевая кислота и подобные) и витаминотерапии.

После приведения обменных процессов к физиологической норме приступают к консервативному лечению яичниковой дисфункции. Второй этап терапии посвящен восстановлению двухфазного менструального цикла. В случае отсутствия у пациентки желания забеременеть, для терапии СПКЯ используются оральные контрацептивы с антиандрогенным действием. Желательно назначать препараты с невысоким содержанием эстрогенов (Ярина, Диане – 35, Джес, Жанин). Если уровень андрогенов у пациентки слишком высокий, гормональную терапию усиливают антиандрогенами (Андрокур, Верошпирон). На фоне снижения андрогенного влияния у пациенток уменьшаются проявления гирсутизма, исчезают акне.

Значительное улучшение внешних данных на фоне снижения веса и гормональной терапии оказывает благоприятное действие на психоэмоциональное состояние пациенток и помогает в лечении. Женщины начинают верить в успех терапии, их настроение улучшается, возрастает уровень доверия к лечащему врачу.

Любой, даже самый непродолжительный, прием гормональных средств требует тщательного контроля путем лабораторного мониторинга и ультразвукового исследования.

Второй этап лечения считается успешно завершенным, если контрольное обследование подтвердило:

— восстановление нормального ЛГ/ФСГ;

— отсутствие гиперандрогении;

— двухфазный менструальный цикл (не обязательно овуляторный);

— уменьшение размеров яичников.

Следующий этап консервативного лечения требуется исключительно пациенткам с бесплодием, желающим реализовать генеративную функцию. Цель терапии – восстановить овуляцию путем искусственной стимуляции. Для этой цели используется препарат Кломифен. Считается, что на фоне его приема не позднее трехмесячного срока овуляция должна восстановиться. Успех проводимой терапии оценивается с помощью лабораторного и ультразвукового исследования.

Если по истечении трехмесячного срока желаемого эффекта от Кломифена не наблюдается, приходиться решать вопрос о хирургическом лечении бесплодия. По сути оно аналогично гормональной терапии бесплодия, так как преследует ту же цель – простимулировать овуляцию.

Операция выполняется лапароскопически. Чаще для лечения СПКЯ прибегают к трем оперативным методикам:

— Клиновидная резекция тканей яичника. Рекомендована для значительно увеличенных яичников. Чрезмерно большой яичник вырабатывает много андрогенов, которые препятствуют овуляции. Если разросшуюся ткань резецировать, количество андрогенов снизится, и наступит овуляция. Нередко приходится удалять до 2/3 объема яичниковой ткани.

— Эндотермокоагуляция – точечное «прижигание» нежелательных зон яичника. Выполняется на яичниках небольшого объема.

— Декортикация яичника. Значительно склерозированная и утолщенная оболочка яичника удаляется, а кистозноизмененные фолликулы прокалываются.

Чаще выбор метода операции при СПКЯ происходит непосредственно во время лапароскопии, когда визуально оцениваются все патологические изменения яичников и фаллопиевых труб. Иногда во время операции на яичниках параллельно проводится рассечение спаек или восстанавливается проходимость фаллопиевых труб.

При благоприятном исходе овуляция восстанавливается спустя полгода или год. Если этого не происходит, лечение бесплодия считается бесперспективным.

Следует обратить внимание пациенток на тот факт, что СПКЯ полностью вылечить невозможно, равно как невозможно навсегда избавить женщину от бесплодия. Как правило, восстановление полноценного овуляторного цикла носит непостоянный характер и проводится лишь для того, чтобы временно восстановить способность к зачатию. Спустя пять лет СПКЯ обычно рецидивирует, поэтому пациентки с данным недугом должны проходить курсы противорецидивной терапии и регулярно обследоваться.

vlanamed.com