Поликистозная трансформация яичников

Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников – это многофакторная дисгормональная патология яичников, связанная с нарушением физиологической регуляции их работы на фоне нейрообменных расстройств. Синдром поликистозных яичников встречается у 11% молодых женщин и лидирует (до 70%) среди причин эндокринного бесплодия.

В формировании данного синдрома участвуют все звенья репродуктивной системы: центральная нервная система (кора головного мозга), надпочечники, яичники. Структурные нарушения при синдроме поликистозных яичников проявляются в виде нарушения правильного соотношения тканей и кистозной атрезии фолликулов.

Чаще синдром поликистозных яичников является первичным и манифестирует в период пубертата, гораздо реже он диагностируется в качестве вторичной патологии у женщин после периода нормального функционирования яичников.

Для правильного понимания сложного механизма формирования синдрома поликистозных яичников, необходимо знать, как они устроены и каким образом реализуют свою функцию.

Яичник — парная гормональная железа, отвечающая за самую важную функцию женского организма – продолжение рода. Снаружи яичник покрывает слой зародышевых эпителиальных клеток, прикрывающих плотную капсулу из соединительной ткани, именуемую «белочной оболочкой». Строма яичника формируется двумя слоями: наружным (корковым) и внутренним (мозговым). В корковом веществе взрослого яичника присутствует огромное количество (около 40 000) похожих на пузырьки образований – примордиальных фолликулов. Они неравнозначны по величине и степени зрелости. В каждом из таких пузырьков зарождается и вызревает яйцеклетка. Каждый месяц на протяжении всего репродуктивного периода полностью созревшая, готовая к оплодотворению, яйцеклетка, разрушает стенку фолликула и выходит за пределы яичника (овуляция), чтобы в тазовой полости встретиться с мужской половой клеткой (сперматозоидом) и зачать новую жизнь.

Как правило, для созревания фолликула (а значит, и яйцеклетки) требуется 12 – 14 дней (фолликулярная фаза). Затем, после овуляции, на месте разрушенного фолликула формируется временная гормональная структура – желтое тело. В отсутствии оплодотворения оно функционирует последующие 10-12 дней (лютеиновая фаза), а затем погибает, и наступает менструация.

Итогом гормональной деятельности яичников служит секреция эстрогенов (эстрадиола) и гестагенов (прогестерона). Характерна пофазовая, циклическая гормональная продукция: преобладание эстрогенов в первую, фолликулярную, и прогестерона – во вторую, лютеиновую, фазу цикла.

За работой яичников «присматривает» кора головного мозга, а именно гипоталамус и гипофиз. Гипофиз синтезирует в первую фазу цикла фолликулостимулирующий (ФСГ), а во вторую — лютеинизирующий (ЛГ) гормоны, участвующие в системе гормональной регуляции работы яичников.

При поликистозной трансформации яичников извращается механизм правильного формирования менструального цикла, появляется стойкая овуляция, изменяется строение яичников. Данным симптомам сопутствуют эндокринные и обменные расстройства.

Клинические признаки синдрома поликистозных яичников, помимо бесплодия и менструальной дисфункции, зависят от того, в каком из звеньев гормональной регуляции произошел сбой. Чаще наблюдается выраженное ожирение (50%), гирсутизм.

Лечить синдром поликистозных яичников чрезвычайно сложно. Успех терапии зависит от возраста, формы заболевания и степени гормональных нарушений.

Помимо гормонотерапии, призванной устранить гормональную дисфункцию и восстановить овуляцию, применяются хирургические методики.

Причины синдрома поликистозных яичников

Источники развития поликистозной трансформации яичников изучены недостаточно. В формировании данного синдрома задействованы практически все важнейшие системы организма, механизм его развития невероятно сложен. Основными патогенетическими этапами формирования синдрома поликистозных яичников являются:

1. Уровень гипоталамуса. Нарушение ритмичной выработки биологически активных веществ, управляющих гормональной функцией гипофиза.

2. Уровень гормона гипофиза. Под влиянием гипоталамической дисфункции прекращается правильная циклическая выработка ФСГ и ЛГ.

Для синдрома поликистозных яичников характерно увеличение секреции ЛГ при нормальных или пониженных цифрах ФСГ. Вместо количественных циклических колебаний уровня ЛГ, он начинает вырабатываться монотонно. В итоге необходимое для нормального менструального цикла фазовое соотношение ЛГ/ФСГ резко изменяется, и в яичниках запускается патологический процесс кистозной трансформации.

3. Уровень гормонов яичников. Некорректное соотношение ЛГ/ФСГ провоцирует патологический стероидогенез в яичниках. В здоровом яичнике фолликулы отвечают на воздействие ЛГ синтезом андрогенов. Чтобы их концентрация не превышала физиологическую норму, при участии ФСГ они метаболизируют их излишки в эстрогены. Когда концентрация ЛГ становится слишком высокой, яичники перестают справляться, и развивается гиперандрогения. Именно стойкое увеличение количества андрогенов провоцирует у всех пациенток уменьшение размеров матки.

В свою очередь дефицит ФСГ останавливает рост и созревание фолликулов, они словно «застывают» и перестают расти. В условиях гормонального дисбаланса фолликулы длительно персистируют, а затем подвергаются атрезии. Кистозная атрезия в яичниках выявляется у всех пациенток, она является источником хронической ановуляции.

Ткань яичников симметрично (в обоих яичниках) уплотняется, увеличивается в объеме. Чем выше уровень гормонального дисбаланса, тем более выраженными становятся структурные нарушения.

Доказано, что практически у всех женщин, имеющих признаки синдрома поликистозных яичников, имеется инсулинорезистенстность, то есть понижена чувствительность организма к инсулину – отвечающему за уровень сахара в крови гормону поджелудочной железы. Избыточный инсулин стимулирует яичники на повышенную секрецию андрогенов.

Андрогены пагубно влияют на физиологический процесс овуляции. Они буквально превращают оболочку яичника в толстую плотную броню, которая не позволяет яйцеклеткам покинуть яичник. В итоге фолликулы не разрушаются, а заполняются жидкостью и увеличиваются, формируя кисты. Стойкая ановуляция существенно затрудняет планирование беременности при синдроме поликистозных яичников.

Предрасполагающими к формированию поликистозного синдрома факторами, помимо гормональных, также считаются:

— наследственная предрасположенность;

— эндокринные патологии (сахарный диабет);

— избыточная масса тела или выраженное ожирение;

— сильные психоэмоциональные нагрузки.

Симптомы синдрома поликистозных яичников

Перечень симптомов в составе синдрома поликистозных яичников специфичностью не отличается. Патологический процесс не ограничивается только пределами яичников, и поэтому его проявления очень разнообразны.

Если кистозное перерождение тканей яичников стартовало еще в пубертате (первичный поликистоз), клинически оно начинается с менструальной дисфункции. Типичны продолжительные (иногда до полугода) задержки очередной менструации или аменорея, по прошествии пубертатного периода месячные регулярными не становятся.

Вторичный синдром поликистозных яичников появляется после периода нормальной менструальной и генеративной функции. Пациентки отмечают, что первые патологические симптомы появились после осложненных родов, абортов, инфекций, травм головного мозга.

Согласно механизму развития синдрома поликистозных яичников, выделяют три клинические формы данного заболевания:

1. Яичниковая (типичная и самая часто встречающаяся). Среди симптомов лидирует менструальная дисфункция различного характера: первичная или вторичная аменорея, ациклические кровотечения, гипоменструальный синдром. Также характерно бесплодие.

2. Надпочечниковая. Характерны внешние изменения фигуры по «мужскому» типу (широкие плечи, узкие бедра), плохо развитые молочные железы, а также избыточное оволосение (грудь, живот, лицо, бедра), жирная кожа, волосы и акне.

Менструации скудные. Может наступить беременность (редко), которая заканчивается ранним выкидышем.

3. Центральная. Изменения со стороны гипоталамуса: психоэмоциональные нарушения, эпизоды гипертонии, чрезмерный аппетит.

Характерно избыточное отложение жира в зоне плеч, груди и внизу живота. Пигментация кожи усилена, видны «растяжки». Оволосение избыточное, но выражено неярко.

Менструальные нарушения выражены олигоменореей или дисфункциональными кровотечениями.

Диагностика синдрома поликистозных яичников

После беседы с пациенткой и гинекологического осмотра устанавливается факт наличия менструальной дисфункции и пальпаторное увеличение яичников (обоих). Визуальная оценка фенотипа и состояния кожных покровов позволяет выявить признаки вирилизации и ожирения.

Симптомы синдрома поликистозных яичников похожи на клинику многих гормональных недугов. Поэтому требуется провести следующее подробное лабораторное и инструментальное обследование:

— Изучение соотношения гормонов (ЛГ/ФСГ) в плазме крови согласно фазам цикла. На поликистоз указывает его увеличение свыше 2,5. Также определяется уровень тестостерона, пролактина.

— Биохимический анализ крови. При синдроме поликистозных яичников возрастает уровень холестерина, триглицеридов и глюкозы.

— Определение толерантности к глюкозе для диагностики чувствительности к инсулину.

— Ультразвуковое сканирование с вагинальным датчиком. На синдром поликистозных яичников указывает симметричное увеличение яичников (объем более 9 см³), утолщение их капсулы и уплотнение стромы. В яичниках визуализируется множество (не меньше десяти) мелких (8-10 мм) фолликулов, расположенных под капсулой подобно «ожерелью».

— Компьютерная томография и лапароскопия.

— Консультация (а если необходимо – симметричное лечение) эндокринолога.

Следует отметить, что диагноз синдром поликистозных яичников ставится только на основании сочетания четких клинических, лабораторных и ультразвуковых критериев. Нередко врач ультразвуковой диагностики выдает заключение «кистозное изменение яичников» (мультифолликулярные яичники), которое означает наличие фолликулярных кист в строме яичников и не тождественно процессу поликистозного перерождения. Мультифолликулярные яичники чаще диагностируются у вступивших в пубертат девушек, а также у женщин, принимающих гормональные контрацептивы.

Лечение синдрома поликистозных яичников

Терапия синдрома поликистозных яичников – это длительный, многоэтапный и непростой процесс. Он зависит от перечня имеющихся клинических симптомов и данных обследования. Обычно терапия начинается с консервативных мероприятий, а в случае их неэффективности решается вопрос о хирургическом лечении.

Наличие ожирения у пациентки имеет решающее значение в определении лечебной тактики, так как без предварительной коррекции веса и устранения обменных расстройств, терапия поликистоза не может быть эффективной.

Диета при синдроме поликистозных яичников направлена на приведение к норме углеводного и жирового обмена. Предусматривается:

— снижение общей ежедневной пищевой калорийности (не больше 2000 ккал);

— максимальное приближение соотношения углеводы/белки/жиры к 52%/16/32%;

— содержание насыщенных жиров не более 1/3 от их общего потребляемого количества;

— ограничение соли и острой пищи (они задерживают жидкость в организме);

— наличие разгрузочных дней, но не голодание;

— правильно дозированная физическая активность.

Иногда диета при синдроме поликистозных яичников не только выполняет свою цель – снизить массу тела, но и существенно облегчает последующую терапию, а также сокращает ее сроки.

После устранения обменных нарушений приступают к ликвидации гормональных нарушений согласно данным лабораторных исследований. Планирование беременности при синдроме поликистозных яичников начинается уже на этом этапе. Если беременность не планируется, достаточно воссоздать нормальный менструальный цикл. Для этого подходят комбинированные контрацептивы антиадрогенного действия (Ярина, Диане-35, Жанин, Джес). Подавляет синтез андрогенов и негормональный препарат Верошпирон.

Если женщина нуждается в полноценном менструальном цикле с присутствием овуляции (чтобы забеременеть), гормональная терапия аналогична таковой при гормональном бесплодии. Назначаются стимулирующие овуляцию средства (Кломифен и аналоги).

К хирургическому устранению синдрома поликистозных яичников чаще прибегают для терапии бесплодия. Эффективны два метода:

— Клиновидная резекция ткани яичников. Вырезается небольшой кусочек в виде клина из яичника, который в избыточном количестве продуцирует андрогены.

— Электрокаутеризация яичников. Также удаляется часть яичника, но при помощи точечного электрического воздействия.

Оба метода проводятся исключительно лапароскопически.

vlanamed.com

Поликистоз яичников: причины, симптомы, диагностика, лечение

Репродуктивная система женщины функционирует за счёт комплексной органической работы, в которой задействованы гипоталамус, гипофиз, щитовидка, надпочечники и половые железы. Когда в этом слаженном процессе случается сбой, у женщин может возникнуть такая гинекологическая проблема как поликистоз яичников (или кистозная дегенерация яичников). Это достаточно редкая патология – всего 4-8% случаев среди женщин репродуктивного возраста. Однако среди причин женского бесплодия это расстройство лидирует.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Действенное средство от КИСТЫ без операций и гормонов, рекомендованное главным гинекологом России!Читать далее...

Как выглядит болезнь изнутри

Поликистозные яичники – что это такое? В норме каждая половая железа похожа на персиковую косточку с бугристой поверхностью и плотным белочным покрытием, наполненным фолликулами разного возраста. В нужный момент цикла созревший фолликул лопается и выпускает яйцеклетку, готовую к процессу оплодотворения. Но различные сбои могут помешать зрелому фолликулу выполнить свою функцию, тогда он продолжает увеличиваться и становиться похожим на пузырь с жидкостью внутри – превращаться в фолликулярную кисту.

Такие нарушения случаются у женщин, в том числе и здоровых. Но если сбои становятся регулярными, каждый фолликул начинает перевоплощаться в кисту, а овуляция прекращается. Развивается поликистозная трансформация половых желез, меняется их структура: кистозные образования яичников появляются как внутри, так и снаружи желез. Кисты могут быть обособленными или собираться в гроздья, напоминая виноград.

Чисто ли поликистоз яичников и бесплодие взаимосвязаны? Как определить это? Здесь решающим фактором является то, обе ли железы обхватил недуг, какого характера образования, как они влияют на общее состояние организма женщины. Поликистоз левого яичника встречается с такой же частотой, как и поликистоз правого: в любом из случаев женщина имеет шансы забеременеть, поскольку одна из желез остаётся репродуктивной. Бытует мнение, что патология правого яичника даёт женщине меньше шансов на успешное зачатие. Но чаще всего возникает поликистоз обоих яичников, и тогда все циклы становятся ановуляторными, делая женщину бесплодной.

Кистоз яичников бывает первичным и вторичным

Первичный кистоз яичников представляет собой болезнь генетического характера и может проявиться у девочек уже в 12-14 лет. Поликистоз подростковых яичников, только начавших функционирование, протекает очень тяжело. В этом периоде кистозное изменение яичников восстановит только длительное лечение, подобранное квалифицированным специалистом. Вторичный поликистоз яичников поражает женщин после родов или на грани климакса. Эта патология также имеет определение «синдром поликистозных яичников» (СПКЯ).

Заболевание может проявляться нарушениями в обмене веществ и в функции щитовидки, что, как правило, влечёт за собой избыток веса и повышение уровня инсулина.

Причины заболевания

Поликистозные яичники – это, прежде всего, следствие полиэндокринных нарушений в женском организме.

Врачи рекомендуют!

Как можно вылечить гинекологические заболевания: эрозию шейки матки, миому, опухоль или кисту яичников, дисбактериоз влагалища, устойчивое нарушение менструального цикла. Рассмотрим один из методов лечения. Читать далее>>

Что может вызвать такие сбои:

Нарушения в работе желез внутренней секреции, новообразования в надпочечниках и половых железах, которые повышают количество андрогенов в организме;
Повышенное содержание инсулина в крови у женщин, который также влияет на уровень андрогенов. Мужские гормоны искажают нормальное развитие фолликулов и препятствуют процессу овуляции, и, как следствие, развивается кистоз яичников;
Избыточный вес способствует повышению инсулина, вышеописанный процесс повторяется;
Гормональные нарушения (повышенное содержание пролактина, тестостерона, лютеинизирующего гормона; низкий уровень глобулина SHGB) провоцируют кистоз яичников;
Вызвать гормональный сбой может любое инфекционное заболевание (включая частые простудные болезни в детском возрасте), смена климата или банальный стресс;
Половые железы имеют тесную связь с миндалинами, поэтому пациентки с тонзиллитом часто находятся в группе риска;
Если у близкой родственницы был диагностирован кистоз яичников, то у пациентки высокие шансы заиметь этот диагноз. Генетическая предрасположенность к этому заболеванию давно доказана учёными-медиками;
Аномальное развитие плода также может вызвать поликистоз яичников и причины возникновения недуга в данной ситуации связаны с вышеописанным гормональным нарушением;
Андрогены, производимые плодом, нарушают функции генов. В итоге развивается генная экспрессия, которая приводит к повышению инсулина и воспалительным процессам;
Противозачаточные препараты (оральные контрацептивы) могут также вызывать сбои в гормональном фоне женщины. И нежелание забеременеть оборачивается злободневным вопросом, как лечить поликистоз;
Роды с осложнениями, большое количество абортов на счету пациентки нередко приводят к различным дисфункциям в половой сфере.

Предлагаем к просмотру информационно-ознакомительное видео:

Симптоматика

Кистозная дегенерация яичников имеет ряд признаков, но нет чёткой и однозначной схемы того, как проявляется заболевание. Основные симптомы поликистоза яичников следующие:

увеличенные размеры половых желез (до 10 кубических см) и мелкокистозные изменения яичников, обнаруженные при ультразвуковой диагностике;
ни одной зафиксированной в анамнезе беременности (первичное бесплодие пациентки);
нарушения менструального цикла разного характера (нерегулярные, длительные, обильные или скудные кровотечения; длина цикла более 35-40 дней);
избыточная масса тела и распределение жировых отложений по мужскому типу;
в некоторых случаях у пациенток местами темнеет кожа (подмышки, паховая область, затылок, внутренняя сторона бёдер);
высокий уровень АМГ (антимюллерова гормона).

Признаки поликистоза яичников обычно сопровождаются гормональными изменениями в женском организме: повышенное содержание андрогенов вызывает у пациенток усиленный рост волос, особенно на голенях, в промежности, над губой; имеются залысины по сторонам лба, на макушке; кожа склонна к жирности, видна угревая сыпь; тембр голоса занижен. Сопровождают поликистоз яичников болевые симптомы в области живота (обычно из-за сдавления кистами соседних органов), огрубение молочных желез. Боли при поликистозе яичников очень напоминают состояние при ПМС: тянет живот, болят соски, организм испытывает усталость. У некоторых женщин возникают внезапные маточные кровотечения: из-за поликистозных яичников эстрогены длительное время воздействуют на слизистую матки, а поскольку прогестерон понижен, эндометрий не выдерживает и гиперплазируется.

Диагностика заболевания

Чтобы подтвердить диагноз «поликистоз яичников», а затем получить полную картину заболевания, лечащий врач уделяет внимание многим моментам. Также он должен задать пациентке ряд вопросов о весе, менструациях, других факторах.

Диагностика при наличии поликистозных яичников происходит следующим образом:

Доктор проводит физическое обследование, которое включает измерение роста, веса, объёма живота, а также кровяного давления.
Проводится гинекологический осмотр, в ходе которого кистозная дегенерация яичников может быть заподозрена при выявлении увеличенных размеров желез.
Кровь пациентки исследуется на гормоны: эстроген, ФСГ, лютеинизирующий гормон, тестостерон. Также выявляется уровень 17-кетостероидов, глюкозы, липидов. Проводится диагностика щитовидной железы, измеряется содержание пролактина. Исследование включает тест на беременность.
Поликистоз яичников определяется на УЗИ трансвагинально: специалист видит тёмные круги, которые получили название «нити жемчуга».
Если у доктора есть подозрения на злокачественные образование в матке или половых железах, он назначает пациентке тазовую лапароскопию, которая проводится с помощью эндоскопа через переднюю стену брюшины.
В определённых случаях может понадобиться мастография – исследование молочных желез с целью исключить мастопатию.
Если присутствуют аномальные кровотечения из матки, пациентке положено выскабливание.
Когда диагноз окончательно подтверждён, врач подробно объясняет пациентке, возможно ли полное избавление от недуга.

Объем обследования женщины при постановке диагноза СПКЯ

РекомендацииЛабораторная диагностика

Биохимическая гиперандрогения	Является одним из критериев постановки диагноза.	Тестостерон общий. Тестостерон свободный. Индекс свободного тестостерона(тестостерон общий и секссвязывающий глобулин)
Тереоидная патология	Исключение у всех женщин.	Тиреотропный гармон
Гиперпролактинемия	Исключение у всех женщин.	Пролактин. При повышенных значениях - макропролактин
Врожденная дисфункция коры надпочечников (дефицит 21-гидроксилазы)	Исключение у всех женщин.	17-оксипрогестерон. Ранняя фолликулярная фаза в 8:00
Андрогенпродуцирующие опухоли	Исключение в случае внезапного начала, быстрого прогрессирования клиники, данных инструментальных методов об образовании в области надпочечников или яичников.	ДГЭА-С Тестостерон общий
Гипоталамическая аменорея/первичная яичниковая недостаточность	Аменорея в сочетании с клиникой, характерной для данной патологии.	ФСГ, ЛГ, эстрадиол
Беременность	Аменорея в сочетании с признаками беременности.	ХГЧ
Синдром Кушинга	Аменорея, клиника гиперандрогении, ожирение, СД 2-го типа в сочетании с миопатией, фиолетовые стрии, легкое образование кровоподтеков.	Картизол в слюне в 23:00. Кортизол в суточной моче. Тест подавления с 1 мг дексаметазона
Акромегалия	Олигоменорея, клиника гиперандрогении, СД 2-го типа, поликистозные яичники в сочетании с головными болями, гипергидрозом, висцеромегалией, изменениями внешности, конечностей.	Инсулиноподобный фактор роста 1(ИФР-1, соматомедин-С)

Для просмотра таблицы - перемещать влево и вправо. ↔

Предлагаем к просмотру информационно-ознакомительное видео:

Лечение СПКЯ

Схема способов лечения СПКЯ. Увеличить.

Как лечить поликистоз, и возможно ли исцеление? Всё зависит от характера кисты и индивидуальных особенностей организма пациентки. Лечение, назначаемое при поликистозе яичников – это обычно консервативные методы (стимуляция менструаций для нормализации цикла, стимуляция овуляции, нормализация уровня андрогенов) или операция.

Если женщина не планирует беременность, гинеколог назначает противозачаточные препараты с содержанием гормонов, подавляющих андрогены и эстрогены. Эти средства призваны защитить женщину от рака эндометрия и отрегулировать нарушенный цикл менструаций.
При поликистозе яичников важно корректное лечение сахарного диабета. Для этого назначается Метформин, благодаря которому не только снижается инсулин, но и происходит стимуляция овуляции за счёт налаживания цикла.
Лечение пациенток при поликистозе яичников часто происходит на фоне планирования беременности. Тогда назначаются препараты для стимуляции овуляции (Кломифен, Метформин, инъекции ФСГ и ЛГ). Эти средства помогают стимулировать овуляцию в первой половине цикла. Одновременно с этим идёт лечение от поликистоза яичников.
Тазовая лапароскопия также обеспечивает стимуляцию овуляции. В процессе процедуры хирург лазером прожигает отверстия в стенках фолликул, которые размещены снаружи желез. Но эффект от такой операции временный.
Доступным и эффективным средством от поликистоза яичников является коррекция веса пациентки. Женщины, которые следят за весом, обычно имеют нормальный уровень холестерина и хорошие показатели общего здоровья. Это порой избавляет от необходимости думать, как вылечить поликистоз яичников.
Резекция яичника при поликистозе, когда консервативные методы лечения не действуют (это зависит от характера кист). При этой процедуре происходит хирургическое удаление части железы. Иногда такую операцию назначают при бесплодии. Если ни консервативные, ни оперативные методы не помогли достичь желаемой беременности, пациентке остаётся только воспользоваться услугами ЭКО.

Алгоритм лечения

Возможности терапии

Уменьшение продукции андрогенов

ПрепаратДоза, катность, введенияСпособы введения

Схема 1
Ципротерон + эстроген	Циклический режим по схеме приема КОК	Внутрь
Схема 2
Диеногест + эстроген	Циклический режим по схеме приема КОК	Внутрь
Схема 3
КОК (Новинет, Регулон)	Циклический режим по схеме приема КОК	Внутрь
Ципротерона ацетат	10-50 мг/сут в течение 6 мес	Внутрь
Схема 4
КОК (Новинет, Регулон)	Пролонгированный режим по схеме приема КОК	Внутрь
Флутамид	250 мг/сут в течение 6 месяцев	Внутрь
Схема 5
Трипторелин	С 3-го дня МЦ по 3,75 мг каждые 28 дней в течение 6 месяцев	В/М
Схема 6
Золадекс (Гозерелин)	По 3,6 мг каждые 28 дней в течение 6 месяцев	Под кожу передней брюшной стенки

Для просмотра таблицы - перемещать влево и вправо. ↔

Последствия запущенного заболевания

Любая болезнь со временем принесёт ущерб, если её не лечить. Кистозная дегенерация яичников имеет свой ряд последствий, лечение которых будет намного сложнее, чем лечение самого недуга желез:

Бесплодие.
Злокачественное новообразование молочной железы и/или эндометрия.
Гипертония и нарушение липидного обмена.
Опасность заполучить болезнь сердца или сосудов.
Маточное кровотечение аномальной природы.

Последствия поликистоза яичников включают также бесконтрольное скапливание жира в печени, апноэ во сне, гестационный диабет. Ответ на вопрос, чем опасен поликистоз яичников, лучше получить как можно раньше, вместе с рекомендациями от доктора. С возрастом болезнь прогрессирует, всё сложнее поддаваясь лечению. Ни в коем случае нельзя самостоятельно назначать себе терапию: этот вид патологии не лечится народными методами. Хотя доктора часто разрешают пациенткам дополнять комплекс лечения различными домашними средствами, которые, в основном, имеют эффект плацебо. Все средства должны строго согласовываться с доктором.

Узнав, что такое поликистоз яичников и как его лечить, любая пациентка поймёт, что борьба за здоровье всё же имеет смысл, как и планирование беременности. Чем раньше проведена диагностика и назначены препараты, тем больше шансов у женщин если не избавиться от поликистоза, то хотя бы снизить его негативное влияние на организм.

Осложнения при СПКЯ и рекомендованные методы скрининга

Основные осложненияСкрининг

Осложнения беременности: 1. Гестационный диабет 2. Гипертензивные нарушения	Официальные руководства и рекомендации отсутствуют. Измерение уровня глюкозы натощак во время первого триместра. Мониторинг кровяного давления и, возможно, маточного кровообращения во втором триместре.
Нарушения толерантности к глюкозе	75 г. ПГТТ (в начале исследования) у женщин с СПКЯ при наличии следующих факторов: - ИМТ > 30 кг/м2 и/или - Окружность талии > 80 см и/или - Акантоз и/или - СД 2 типа в семейном анамнезе и/или - Гестационный сахарный диабет в анамнезе. - Нарушения менструального цикла и гиперандрогения.
Риск сердечно-сосудистых заболеваний	У женщин с СПКЯ в любом возрасте проводится: - Измерение окружности талии. - Измерение артериального давления. - Исследование липидного профиля. - Анализ физической активности. - Анализ питания. - Опрос о наличии табачной зависимости.
Рак эндометрия	УЗИ или биопсия эндометрия у женщин с длительной аменореей. Не менее четырех прогестероновых тестов на предмет гиперплазии эндометрия.

О том как питаться при поликистозе яичников.

Предлагаем к просмотру информационно-ознакомительное видео:

Вы когда-нибудь мучались от проблем с кистами? Судя по факту, что вы сейчас читаете этот текст - проблемы еще вас беспокоят. И вы хорошо знаете, что такое:

Интенсивная, внезапная боль
Боль в следствии физического напряжения
Плохой и беспокойный сон
Новые болячки, которые не дают спокойно жить

Возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Как это сделать максимально эффективно рассказывает главный гинеколог России...

(Пока оценок нет)

kistaplus.ru

Синдром поликистозных яичников

Синдромом поликистозных яичников называют эндокринное (гормональное) заболевание, которое характеризуется патологическими изменениями не только структуры яичников, но и их функции. Часто употребляемые синонимы СПКЯ — поликистоз или склерокистоз яичников.

При этом СПКЯ (синдром поликистозных яичников) считается одним из распространенных гормональных расстройств среди женщин репродуктивного возраста, которое в конечном итоге приводит к стойкому бесплодию. Но, к сожалению, точные причины возникновения этой болезни до сих пор неизвестны. Выявили тот факт, что практически все женщин с поликистозом яичников отличаются инсулинорезистентностью, то есть у всех значительно снижена чувствительность к инсулину (гормон, регулирующий уровень сахара в крови).

В результате в крови больной инсулин циркулирует в достаточно больших количествах. По данным некоторых исследований можно предположить, что повышение инсулина приводит к избыточной выработке андрогенов (мужских половых гормонов), которые и нарушают функцию и структуру яичников. В основном андрогены отрицательно влияют на процесс овуляции, препятствуя беременности, то есть не давая расти яйцеклеткам нормально. Под воздействием мужских гормонов наружная оболочка яичников несколько утолщается, не давая созревшему фолликулу ее «разорвать», именно поэтому яйцеклетка не может выйти и участвовать в процессе оплодотворения.

При этом неразорвавшийся фолликул медленно заполняется жидкостью и со временем превращается в кисту. Такая же учесть ждет и других фолликул, они созревают и перестают действовать, становясь кистами. Таким образом, яичники женщины с поликистозом как вы видите по фото представляют из себя скопление из множества мелких кист.При этом поликистозная трансформация приводит к изменению размера яичников, именно поэтому поликистозные яичники с фото несколько больше по размеру, нежели здоровые яичники.

Кроме этого на развитие болезни могут подействовать:

наследственная предрасположенность (этот пункт занимает первое место в причинах возникновения СПКЯ)
сахарный диабет
избыточная масса тела или ожирение

СимптомамиСПКЯ можно назвать такие факты как:

нерегулярные месячные (то есть если женщина замечает что менструальный цикл сбился и задержки могут быть по 2-3 месяца и даже по полгода)
повышенное количество мужских гормонов (в этом случае у женщины может наблюдаться гирсутизм, то есть повышенный рост волос по телу).

При этом в таких случаях кожа становится жирной, на ней могут появиться прыщи, угри. Многие больные страдающие поликистозом яичников имеют повышенную массу тела и чаще всего у них также выявляют сахарный диабет 2 типа.При этом СПКЯ способствует раннему развитию таких сосудистых заболеваний как атеросклероз или гипертоническая болезнь.

И, практически всегда симптомом СПКЯ можно назвать бесплодие. При этом если это первичное бесплодие (если женщина никогда не была беременной), то вероятность развития этой болезни очень велика. Иногда единственным симптомом поликистоза яичников является именно бесплодие.

Симптомов заболевания СПКЯ очень много и их легко перепутать с другими дисгормональными нарушениями. В молодом возрасте угри, прыщи и жирную кожу принимают за естественные возрастные изменения, а проблемы с лишним весом и повышенную волосатость зачастую воспринимают как генетику. Просто помните, что любые вышеупомянутые проявления не являются нормой и если вы обнаружили у себя какой-нибудь симптом, то рекомендуется проконсультироваться у гинеколога-эндокринолога.

Лечение болезни нужно начать с диагностики, которая состоит из:

Подробного опроса и осмотра гинеколога-эндокринолога
УЗИ органов малого таза, желательно с вагинальным датчиком
Исследование гормонов плазмы крови
Биохимический анализ крови
Пероральный тест на реакцию к глюкозе (чтобы определить чувствительность к инсулину)
Лапароскопия с биопсией яичника

Обычно врачи-гинекологи сначала пробуют консервативные методы лечения болезни, но если эти процедуры не дают результатов, то предполагается хирургическое вмешательство. При ожирении лечение СПКЯ начинают с коррекции массы тела.

Потому что иначе больная не сможет получить желаемый результат.

Целью консервативного лечения СПКЯ можно назвать:

стимулирование процесса овуляции (если, конечно же, женщина обратилась к врачам из-за бесплодия) восстановление нормального менструального цикла

уменьшение внешних проявлений гиперандрогении.

При стимуляции овуляции врачи обычно применяют гормональный препарат «Кломифен-цитрат», этот препарат стимулирует выход яйцеклетки из яичника. После применения этих лекарственных средств у 60 % пациенток восстанавливается овуляция, и 35% из них беременеют. Ну а в противном случае, для стимуляции овуляции используют гонадотропные гормоны «Пергонал», «Хумегон».

При этом такая стимуляция проводится под строгим контролем врача-гинеколога. Если беременность не планируется, тодля лечение синдрома поликистозных яичников проводят комбинированно, то есть применяются оральные контрацептивы с антиандрогенными свойствами. Курс этих процедур составляет примерно 6-12 месяцев.

При лечении СПКЯ также применяется и хирургическое лечение, в этом случае операцию проводят лапароскопическим доступом, в основном такое хирургическое вмешательство проходит под общим наркозом. Преимуществом лапароскопической резекции можно назвать то, что вероятность ликвидации таких проблем как спайки, непроходимость маточных труб велика.

В результате овуляция восстанавливается за полгода и уже на следующий год женщина может зачать. При отсутствии овуляции в течение 2-3 циклов дополнительно назначают «Кломифен».

Успех лечения СПКЯ зависит как от назначенных лекарств, так и от образа жизни женщины. То есть коррекция веса это первый шаг к излечению от поликистоза яичников. Согласно данным клинических испытаний помимо диет рекомендуется 2,5 часовая физическая нагрузка в неделю, при этом результат можно в некоторых случаях сравнить с эффектом применения лекарственных препаратов!

moya-vselennaya.com

Поликистозные образования яичников

02.12.2017

Некоторые женщины испытывают проблемы с зачатием ребенка. Причин этому может быть множество и одной из них является развитие поликистоза яичников. Эта патология диагностируется крайне редко. Согласно статистическим данным, развитие СПКЯ наблюдается лишь у 4-8% из всего женского населения репродуктивного возраста. Синдром поликистозных яичников – это патология, проявляющаяся в виде формирования многочисленных новообразований, которые локализуются внутри и снаружи органов. Одной из самых распространенных причин развития СПКЯ является нарушение функций щитовидной и поджелудочной железы. Другое название заболевания СПКЯ – склерополикистоз.

Классификация заболевания

В зависимости от этиологии патологического процесса, синдром поликистозных яичников, разделяют на два типа:

первичный поликистоз – развивается у детей на фоне осложненной беременности или родовой деятельности у матери. Также причиной могут стать врожденные нарушения в функциональности гипофиза, гипоталамуса или яичников;
вторичный поликистоз яичников – патология возникает на фоне эндокринных патологий или негативного воздействия внешних раздражителей (нервные потрясения, черепно-мозговые травмы и т. д.).

Многие врачи не согласны с такой классификацией СПКЯ, считая, что выделение первичной и вторичной формы патологии не нужно. Это объясняются тем, что причины развития этих типов заболевания могут быть схожи и потому разделения СПКЯ на основе этиологии бессмысленно.

Факторы развития патологии

Назвать точные причины развития синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) не получится, поскольку они попросту не установлены. Этот вопрос считается спорным, но ученые пришли к выводу, что поликистозные яичники возникают на фоне нескольких факторов, а не одного. Среди возможных причин возникновения поликистоза яичников, можно выделить следующие нарушения:

осложненный генетически фон – если среди близких родственников пациентки (по женской линии) было диагностировано бесплодие, то риск того, что поликистоз яичника возникнет у нее или ее ребенка составляет 60%;
повышенная масса тела;
длительное или частое пребывание в стрессовой обстановке;
частые аборты – вызывают гормональный дисбаланс в организме женщины;
нерегулярная интимная жизнь;
нарушение функциональности эндокринной системы;
плохие экологические условия проживания;
травмы репродуктивных органов;
гормональный дисбаланс – при повышенной выработке мужских гормонов, риск развития поликистоза яичников у женщин составляет 70-80%. Кроме того, формированию этого заболевания способствует не только высокое содержание андрогенов, но и повышение уровня эстрогенов;
интоксикация ядами различного происхождения;
раннее вступление в половую связь с мужчиной;
воспалительные процессы в репродуктивных органах женщины;
инсулинорезистентность – на фоне снижения чувствительности тканей к этому веществу наблюдается повышенное содержание инсулина в крови. Это приводит к тому, что увеличивается выработка андрогенов.

У детей синдром поликистозных яичников чаще всего возникает из-за генетической предрасположенности к этой патологии. В более старшем возрасте развитие СПКЯ объясняется нарушением в функциональности эндокринной системы. Кроме того, существует предположение, что поликистоз яичников, может возникнуть при использовании пластиковой тары.

В течение многих лет, ученые спорят о том, какое воздействие тара из пластика оказывает на человеческий организм при использовании ее в пищевой промышленности. Было проведено множество исследований, но этот вопрос так и остался в подвешенном состоянии. Ученые из Гарварда совершили научный прорыв. В ходе одного из исследований, было установлено, что в организме женщин, которые пили из пластиковой емкости, увеличивается содержание веществ, которые отвечают за выработку половых гормонов. Поэтому многие врачи настаивают на исключение такой тары из обихода.

Симптомы заболевания у женщин

При синдроме поликистозных яичников, симптомы могут иметь различную выраженность. Интенсивность проявлений зависит от стадии и формы развития патологического процесса. Большинство пациенток не знают, что такое поликистоз яичников и как он проявляется у женщины. В связи с этим, многие из них не замечают первые признаки патологии, что может привести к нежелательным последствиям для организма. Чтобы избежать запущенности болезни, у девушек должны быть минимальные представления о симптоматике данной патологии. Врачи выделяют следующие симптомы поликистоза яичников у женщин:

повышенный рост волос на теле (гирсутизм);
сбой менструального цикла – при поликистозе яичников выделения бывают излишне скудные или наоборот обильные. У девочек-подростков при данной патологии длительное время может диагностироваться полное отсутствие менструаций (аменорея) или позднее наступление первой менструации. Зачастую месячные при поликистозе яичников сопровождаются сильными болями;
увеличение яичников в размерах;
огрубение голоса;
ожирение – при поликистозе лишний вес набирается стремительно. Жировая ткань при ожирении преимущественно распределяется по мужскому типу (нижняя часть живота);
образование залысин на лбу и затылке;
боли при поликистозе яичников, обычно возникают в нижней части живота (чаще всего имеют тянущий характер);
повышение температуры тела;
развитие депрессии;
вагинальный кандидоз;
пигментирование эпителия – в подмышечной и паховой зоне наблюдается потемнение кожного покрова;
ухудшение работы сальных желез – проявляется в виде быстрого загрязнения кожи и волос;
повышенная секреция;
увеличение клитора в размерах;
угревые высыпания на коже;
проблемы с зачатием – бесплодие при СПКЯ считается самым распространенным симптомом, но паниковать не стоит, при должном лечении более 80% женщин всё-таки могут иметь детей.

Важно также отметить, что существует некая особенность заболевания: при поликистозе правого яичника, левый остается нормального размера и наоборот.

Возможные осложнения

Многие пациентки не знают, что будет если не лечить поликистоз яичников и потому игнорируют симптомы этого заболевания. Позднее обращение к врачу приводит к развитию опасных осложнений. Последствиями поликистоза яичников может стать не только бесплодие, но и опасные для жизни пациентки патологии. В ходе исследований удалось установить, что женщины с данным заболеванием наиболее уязвимы к развитию следующих осложнений:

воспаление внутреннего слоя матки;
онкологические новообразования в груди и матке;
сахарный диабет;
ожирение;
анемия, вызванная частыми маточными кровотечениями;
инфаркт миокарда;
инсульт;
атеросклероз;
тромбофлебит;
отклонения в функциональности сердечно-сосудистой системы.

При назначении грамотной терапии, бесплодия и других серьезных отклонений получается избежать. Большинству пациенток удается забеременеть, но им приходится посещать лечащего врача чаще, чем обычным женщинам. Это необходимо для того чтобы исключить развитие рецидива.

Диагностические мероприятия

Диагностика поликистоза яичников заключается в сборе информации об анамнезе жизни пациентки и симптомах патологии. Это проводится для того чтобы определить заболевание и причину его возникновения. Помимо этого, специалист выясняет у больной о симптомах заболевания: выраженности, времени возникновения. Полученная информация позволяет определить наличие воспалительного процесса, который происходит в яичниках. Кроме того, пациентку осматривают на гинекологическом кресле с целью определить состояние придатков (увеличение и уплотнение яичников). Также, врач производит осмотр кожных покровов женщины, чтобы диагностировать внешние признаки поликистоза яичников. Для определения формы патологии и стадии развития, врач может назначить дополнительное обследование.

УЗИ

При поликистозе, исследование яичников на УЗИ проводится три раза в течение месяца. Для достоверной диагностики этой патологии проведение однократного УЗИ органов недостаточно. К явным эхопризнакам поликистоза яичников относятся следующие изменения:

поверхность органа покрыта множеством мелких (менее 10 мм) и крупных (более 10 мм) кист;
при поликистозе оба яичника или один из них увеличиваются. В ширину их размер может достигать 40 мм, а в длину 50-60 мм;
наблюдается утолщение эндометрия. Гиперплазированная ткань, может занимать до 25% от всего объема разрастаний;
может диагностироваться уменьшение объемов матки.

При проведении УЗИ, лучше применять трансвагинальный метод исследования, поскольку он является более информативным при выявлении СПКЯ.

Анализы

Диагностировать развитие синдрома поликистозных яичников только на основании визуального осмотра и результата УЗИ невозможно. Для того чтобы составить полную клиническую картину заболевания, необходимо провести лабораторную диагностику крови. Проведение анализов позволяет определить уровень следующих гормонов:

мужские половые гормоны андрогены DHEA-S – за его выработку отвечают надпочечники. При выборе терапии, важно определить, нарушение функциональности какого органа стало причиной развития гиперандрогении. Это объясняется тем, что при увеличении количества андрогенов, риск развития синдрома поликистозных яичников повышается в разы;
свободный тестостерон – если в крови пациентки уровень этого гормона превышает 1%, то у большинства женщин наблюдаются признаки гиперандрогении;
ФСГ и ЛГ – за выработку этих гормонов отвечает гипофиз. Главной функцией ФСГ является стимуляция яичников и подготовка фолликулов к овуляции. Если диагностировано повышение показателя ЛГ и увеличение соотношения ЛГ/ФСГ, то это может свидетельствовать о нарушении в функциональности гипофиза. Фолликулы не проходят процесса созревания в должной мере и соответственно овуляция не наступает;
эстрадиол – это наиболее активный вид эстрогенов и изменение его показателей может свидетельствовать о развитии определенных патологий;
кортизол – изменение уровня этого гормона (более 20 мг/дл или менее 9 мг/дл) может указывать на серьезные нервные потрясения, которые могут вызвать развитие поликистоза;
пролактин – за выработку этого гормона отвечает гипофиз. Повышенное содержание пролактина может свидетельствовать об образовании опухоли гипофиза.

Кровь на уровень ЛГ, ФСГ и пролактин, необходимо сдавать на 3-5 день менструального цикла. Содержание DHEA-S и свободного тестостерона проверяют на 8-10 день, а прогестерон и эстрадиол на 21-22. Основываясь на результатах лабораторных исследований, врач подбирает оптимальный метод терапии. Многим пациенткам проводится обследование с помощью лапароскопии. В ходе ее проведения, можно выявить увеличение размеров органа и определить окраску фолликулярных капсул. Также лапароскопия считается наиболее эффективным методом малоинвазивного хирургического вмешательства.

Поликистоз и беременность

По мнению специалистов, поликистоз и беременность – это два несовместимых понятия. Пациентки с поликистозом яичников длительное время не могут зачать ребенка, а если даже оплодотворение наступает, то риск преждевременных родов сохраняется всю беременность. Зачастую именно поликистозная трансформация яичников вызывает развитие кровотечения на ранних сроках беременности, что в конечном итоге приводит к выкидышу. Кроме того, при беременности женщинам с СПКЯ досаждают симптомы токсикоза и гестоза. Чтобы улучшить состояние пациентки, важно подобрать правильное лечение. Прием гормонов при поликистозе яичников позволяет сохранить беременность и в большинстве своём назначается лечащими врачами.

Лечение патологии

Многие женщины, которым поставили диагноз СПКЯ, не знают лечится ли успешно поликистоз яичников или нет. На самом деле это заболевание хорошо поддается терапии, если своевременно обратиться к доктору. Существующие формы лечения при поликистозе яичников подразделяются на три вида терапии:

консервативная терапия;
лечение народными средствами;
хирургическая терапия.

Консервативная терапия

Прежде всего, этот способ лечения заключается в нормализации режима питания и образа жизни. Если заболевание возникло на фоне повышенной массы тела, то в обязательном порядке назначается диета для похудения. Женщины должны сочетать физическую активность с определенным рационом питания:

Питаться 5-6 раз в сутки, но небольшими порциями.
Отдать предпочтение низкокалорийной пищи (овощи, фрукты, нежирные сорта мяса). Женщина должна употреблять не более 1200-1800 Ккал в сутки.
Повысить количество потребляемого белка. Он содержится в рыбе и морепродуктах.
Исключить блюда, с повышенным содержанием углеводов (выпечка, сладости, газированные напитки).
Избегать употребления животных жиров, лучше заменить их на растительные. Суточная норма не должна превышать 80 г жиров.
Полностью исключить употребление спиртных напитков. Кроме того, следует отказаться от напитков, содержащих кофеин (чай, кофе).
Проводить разгрузочные дни 2-3 раза в неделю.

Кроме того, женщинам предписывается гормональное лечение, заключающееся в приеме медикаментозных препаратов. Вид лекарств для лечения СПКЯ зависит от формы и стадии воспалительного процесса:

для восстановления гормонального баланса, назначают прием противозачаточных таблеток. Они позволяют нормализовать менструальный цикл;
если диагностирован повышенный рост волос на теле, то назначаются антиандрогенные препараты для женщин. Они снижают количество мужских гормонов в женском организме;
при наличии высыпаний на кожном покрове, пациенткам предписывается прием препаратов, снижающих выделение подкожного сала;
если диагностировано бесплодие, то назначают прием лекарственных средств, которые стимулируют процесс овуляции.

Лечение народными средствами

В качестве дополнительного лечения при СПКЯ, можно применять народные средства. В монотерапии они, как правило, бесполезны, но в комплексе с приемом медикаментозных препаратов при поликистозе яичников, дают отличный результат. С помощью них, можно вылечить СПКЯ без гормонов. Наиболее распространёнными средствами нетрадиционной медицины являются:

Лекарственный сбор. В аптеке, можно приобрести готовый сбор лекарственных трав, из которых готовятся настои. Длительность приема таких средств варьируется в пределах 2-3 месяцев.
Мята. Активно применяется для снижения уровня мужских гормонов. Принимать лекарственные чаи вместо привычных напитков. Для достижения большего эффекта, можно принимать отвар из мяты и расторопши.
Крапива. Чтобы избавиться от высыпаний на кожном покрове, можно применять отвар крапивы.

Хирургическое лечение

Если консервативные методы терапии оказались бесполезны, пациенткам назначается хирургическое лечение патологии. Чаще всего назначается лапароскопия, но она проводится только в том случае, если возраст пациентки более 30 лет и гормональное лечение не принесло никаких результатов. При проведении хирургического вмешательства, врач делает небольшие надрезы, чтобы облегчить процесс выхода яйцеклетки в полость матки. Такая процедура увеличивает шанс зачать ребенка. Отрицательной особенностью такого лечения, является временное восстановление репродуктивной функции. В течение 6 месяцев женский организм работает в полную силу, но потом детородная функция стремительно угасает. Кроме того, возможен риск формирования спаечного процесса. В некоторых случаях пациенткам назначается проведение клиновидной резекции. Эта операция заключается в частичном удалении органов с обеих сторон. Этот способ лечения отличается особой эффективностью. В 85% случаев наблюдается наступление овуляции.

Полностью избавиться от СПКЯ невозможно, но своевременное лечение позволяет сохранить репродуктивную функцию женщины. При планировании беременности, пациентке необходимо пройти определенный курс лечения, который позволяет восстановить функциональность репродуктивной системы. В большинстве случаев, женщинам с СПКЯ удается забеременеть.

Поликистозные образования яичников Ссылка на основную публикацию

tvoiyaichniki.ru

Смотрите также

Для любых предложений по сайту: [email protected]