Главная » Яичники » Опухолевидные образования яичников

Опухолевидные образования яичников


Опухолевидные образования яичника

Это кисты яичника, представляющие собой патологические полости, заполненные содержимым. Эти кисты не обладают пролиферативным рос­том, а увеличиваются за счет накопления жидкого содержимо­го. Называются такие опухолевидные образования ретенционными кистами.

К ним относятся:

  • киста большой железы преддверия;
  • киста боковой стенки влагалища — киста гартнерова хода;
  • киста желтого тела;
  • фолликулярная киста;
  • пароовариальная киста.

Кисты растут медленно, чаще всего не имеют выраженной симптоматики. Кисты наружных половых органов, как прави­ло, причиняют неудобства при ходьбе и половой жизни. Кис­ты яичников часто протекают бессимптомно и определяют­ся только при осмотре или УЗИ. Но, несмотря на медленный рост, не исключены вероятность разрыва кисты, перекрут нож­ки кисты, кровоизлияние в капсулу кисты. Как правило, кисты подлежат хирургическому лечению с минимальным объемом вмешательства — вылущивание кисты.

Опухоли яичника

Это кистомы, которые характеризуются пролиферирующим ростом в пределах органа, из которого они возникли

К ним относятся:

  • простая серозная кистома. Это опухоль до 10-12 см в диаметре, плотно-эластической консистенции, с про­зрачным содержимым. В 5-10% случаев возможна малигнизация;
  • серозно-тшпиллярная кистома. По степени малигнизации стоит на первом месте, каждая вторая опухоль перерож­дается в рак при отсутствии оперативного лечения. Опу­холь часто бывает двусторонней, 10-15 см в диаметре, плотная, округлая, с папилломатозными разрастаниями внутри опухоли;
  • муцинозная цистаденома — самая крупная опухоль. Ее размеры быстро увеличиваются, и за полгода опухоль может вырасти до громадных размеров и занимать всю брюшную полость. Опухоль бугристая, многокамерная, с густым слизеобразным содержимым. В 5% случаев воз­можна малигнизация;
  • грану'лезоклеточная опухоль. На втором месте по степе­ни потенциальной злокачественности, малигнизации подвержены до 40% опухолей. Большинство опухолей односторонние, величина разнообразная. Чаще они встречаются в менопаузе и обладают эстрогенной ак­тивностью;
  • текома. Опухоль обладает феминизирующим влиянием и встречается в менопаузе. Небольшая опухоль, часто не вы­ходит за пределы яичника или повторяет его форму;
  • андробластома. Опухоль обладает андрогенной актив­ностью, относится к маскулинизирующим опухолям. Опухоль имеет вид гладких серовато-белесоватых обра­зований до 10-12 см в диаметре. Чаще встречается у мо­лодых женщин в возрасте 25-30 лет;
  • фиброма яичника. Плотная опухоль, в диаметре до 10-12 см, не обладает гормональной активностью, не малигнизируется;
  • дермоидная киста. Опухоль разнородной консистенции, округлой или овальной формы, чаще односторонняя. На разрезе в полости встречаются волосы, хрящевые, кост­ные и жировые включения.

Клиническая картина

Опухоли яичника часто не имеют симптоматики, большинство из них протекает бессимптомно, если они не достигли больших размеров и не нарушают функ­ции соседних органов. При гормонопродуцирующих опухолях появляются симптомы феминизации или маскулинизации, на­рушений функции яичника в виде дисфункциональных маточ­ных кровотечений.

Неоспоримым преимуществом ранней диагностики опу­холей яичника следует считать массовые профилактические осмотры женского населения. Характер опухоли установить можно только после ее удаления, а окончательный диагноз после гистологического исследования. Учитывая это, все вы­явленные опухоли подлежат только оперативному лечению. Объем операции определяется характером опухоли. Повышает эффективность качества оперативной помощи экспресс-гисто­логическое исследование удаленной опухоли, которое прово­дится по ходу операции. Его результаты влияют на решение вопроса об окончательном объеме оперативного вмешательс­тва. Ранняя диагностика и своевременное оперативное лечение женщин с опухолями яичников являются эффективной профи­лактикой рака.

www.vahaklinika.ru

Опухоли и опухолевидные образования яичников и беременность

С внедрением в широкую медицинскую практику УЗИ возросла частота обнаружения различных опухолевых или выглядящих опухолями образований в яичниках при беременности.

.

Частота выявления таких образований в яичниках составляет 1-3 случая на 1000 беременных.

Наиболее часто выявляется киста желтого тела, или лютеиновая киста. Тело называется желтым потому, что состоит из жировой ткани, выделяющей гормон беременности прогестерон. Лютик — желтый цветок, лютеиновый — относящийся к желтому телу, к прогестерону. Например, лютеиновая фаза цикла — это 2-я фаза, фаза желтого тела.

При наступлении беременности желтое тело не гибнет через 7-14 дней цикла, а продолжает существовать, переходя из цикловой структуры в структуру беременности. При этом жировые клетки размножаются, окружая полость, наполняющуюся прогестероном, жировым гормоном. Такая киста, называющаяся функциональной, связанной с функцией яичников, не требует специального лечения, она рассасывается самостоятельно к 13-14 неделям беременности, при начале формирования плаценты.

Также выявляются иногда зрелая тератома, или загадочные дермоидные кисты. Дермоидные кисты встречаются в 15-20% случаев обнаружения кист яичников. Считается, что это остатки 2-го близнеца, так как опухоль содержит зубы, волосы, подкожную жировую клетчатку и прочие зрелые ткани человека. Но, к сожалению, нередки и злокачественные формы таких опухолей (это незрелая тератома), которые поздно диагностируются, легко дают метастазы и губят молодых женщин.

Из-за этого нужна определенная степень онкологической настороженности врача и пациенток. Нельзя легкомысленно относиться к кистам яичников, любая из них потенциально опасна возможностью злокачественного перерождения. Поэтому если киста не рассасывается после 15 недель беременности, то за этим сразу должна следовать лапароскопия с диагностикой удаленного материала и возможным переходом к большой операции.

Если образование в яичнике не рассасывается вовремя, то возникает обоснованное подозрение на истинный характер кисты — опухолевого образования яичника. Чаще всего встречается простая, серозная цистаденома (раньше говорили кистома). Это новый термин. Поверхность ее бывает гладкой, но бывает и сосочковой. Эти кисты, чья внутренняя поверхность состоит из покровной ткани, имеют довольно высокий потенциал онкогенности, способности перехода в злокачественную форму рака яичника.

Другой вид истинных опухолей яичника — муцинозная цистаденома. Такая аденома содержит густую слизь, почти гель. Она также имеет потенциал онкогенности.

Совсем пограничный со злокачественными формами потенциал имеют смешанные серозно-муцинозные цистаденомы.

Но не страшитесь и не огорчайтесь слишком сильно: злокачественное перерождение опухолей и опухолевидных образований яичников встречается с частотой 1 на 25 ООО случаев кист яичников.

При небольшой «шоколадной» кисте может наступить беременность. Поскольку при беременности месячных нет, то киста эта не увеличивается в размерах, так как кровь в нее не поступает. Такие кисты можно наблюдать в течение беременности, операцию отсрочить на послеродовый период. Операция по поводу «шоколадных» кист грозит рассевом эндометриоза в малом тазе, если лопнет при удалении, поэтому лучше оперировать при нормальном размере матки.

Наличие опухолевых образований в яичниках обычно не вызывает никакою беспокойства у беременных. Только при больших размерах образования в яичнике могут появиться жалобы на тяжесть и тянущие боли в животе, его нижнем отделе. В ранние сроки беременности диагноз поставить несложно.

В более поздние сроки беременности выросшая матка прикрывает образование в яичнике, и его можно увидеть только на УЗИ.

Сочетание опухолей яичников с беременностью может вызвать серьезные осложнения у беременных, требующие немедленных хирургических вмешательств. Это осложнения в самой опухоли — перекрут ее ножки (19%), разрыв стенки (3%), нагноение образования или кровоизлияние в капсулу кисты.

Симптомы опухоли и опухолевидных образований яичников при беременность

Тревожным симптомом и усилением онкологической настороженности является рост опухоли при динамическом наблюдении, особенно — быстрый рост.

Опухоли яичников вызывают осложнения и самой беременности. Из осложнений беременности, как можно легко догадаться, лидирует угроза прерывания беременности. Еще может нарушаться правильное положение плода. При низком расположении опухоли может сформироваться поперечное положение плода, развиться многоводие, вызывающее выпадение пуповины и неправильные варианты вставления головки плода в малый таз.

Основным методом диагностики опухолей яичников является УЗИ. Трудности возникают, если опухоль находится выше матки за пределами малого таза. Для диагностики истинных опухолей используется определение в крови беременных специфического онкомаркера СА-125. При доброкачественных опухолях этот показатель бывает завышен до 130-150 ед./мл (в норме — до 35).

При злокачественном характере опухоли в яичниках СА-125 возрастает в 5-7 раз (до 175-245 ед./мл).

Вопрос о тактике ведения беременных с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями до сих пор остается спорным. При сочетании беременности со злокачественным новообразованием яичника обязательным является оперативное вмешательство, проводимое в любом сроке беременности.

Лечение опухоли и опухолевидных образований яичников при беременности

При симптомах «острого живота», который возникает при перекруте ножки кисты или разрыве кисты, по жизненным показаниям необходимо срочное оперативное вмешательство. При подозрении на папиллярную или муцинозную цистаденому, на злокачественное новообразование яичника, при размерах более 10 см, быстром увеличении размеров также необходима срочная операция.

Хирургический доступ различен в зависимости от срока беременности: лапароскопию можно делать до 16-18 недель беременности и при небольших размерах образования в яичнике Лапароскопия менее травматична, и кровопотеря минимальная. Лапароскопия также почти не влияет на развитие плода, позволяет потом женщине родить через естественные родовые пути. Эта методика допустима только до указанных 16-18 недель, когда не очень большие размеры матки не препятствуют манипуляциям. И образование в яичнике должно быть не более 8-10 см в диаметре.

В более поздние сроки беременности проводится большая операция — лапаротомия (чревосечение). Во время таких операций в вену женщины вводятся препараты для сохранения беременности (Гинипрал). Это продолжается и в 1-2-е сутки после операции.

Сложнее выбрать тактику при бессимптомно протекающих образованиях яичников, выявленных случайно, уже при беременности. В каждом конкретном случае решение зависит от размеров и предполагаемого вида опухоли, от срока беременности. Если речь идет о ретенционной кисте (периодически возникающей и рассасывающейся) или зрелой тератоме (дермоид), то при нормальных показателях СА-125 и небольших размерах образования (до 6 см) становятся возможными наблюдение за динамикой этого опухолевого образования и отсрочка операции на период после родоразрешения.

Оптимальные сроки для оперативного лечения — 14-18 недель. К этому сроку рассасываются кисты желтого тела. И это также диагностический тест характера опухоли яичника.

При обнаружении опухоли яичника в более поздние пороки беременности операцию откладывают до родов или до послеродового периода (в зависимости от способа родоразрешения). При кесаревом сечении допускается одновременное вмешательство на яичнике по поводу опухолевого или опухолевидного образования.

www.sweli.ru

Опухолевидные образования яичников

ТЕСТЫ ГИНЕКОЛОГИЯ 5 КУРС

1. К опухолевидным образованиям яичников относят:

  1. Дермоидную кисту

  2. Фолликулярную кисту

  3. Кисту желтого тела

  4. Пиовар

  5. Тека-лютеиновую кисту

2. К эпителиальным опухолям яичников относят:

  1. Серозную цистаденому

  2. Муцинозную цистаденому

  4. Опухоль Бреннера

  5. Текомы

3. Какая из опухолей яичников наиболее часто подвергается малигнизации?

  1. Фиброма

  2. Муцинозная цистаденома

  3. Серозная цистаденома

  4. Текома

  5. Тератома

4. К гормонально-активным опухолям яичников относят :

  1. Гранулезоклеточную опухоль

  2. Дисгерминому

  3. Тека-клеточную опухоль

  4. Андробластому

  5. Зрелую тератому

5. Наиболее частое осложнение при доброкачественных опухолях яичников?

  1. Перекрут ножки опухоли

  2. Кровоизлияние в полость опухоли

  3. Разрыв капсулы

  4. Нагноение содержимого

  5. Сдавление соседних органов

6. Гидроторакс - одно из клинических проявлений:

  1. Гранулезоклеточной опухоли

  2. Дисгерминомы яичника

  3. Фибромы яичника

  4. Муцинозной цистаденомы

  5. Зрелой тератомы

7. Опухоль Крукенберга:

  1. Является метастазом рака желудочно-кишечного тракта

  2. Как правило, поражает оба яичника

  3. Имеет солидное строение

  4. Все ответы верны

  5. Все ответы ошибочны

8. Метастатическое поражение яичников возможно при:

  1. Раке молочной железы

  2. Аденокарциноме тела матки

  3. Злокачественном поражении одного из яичников

  4. Раке желудочно-кишечного тракта

9. Объем оперативного вмешательства при раке яичников II-III стадии?

  1. Расширенная экстирпация матки (операция Вертгейма)

  2. Экстирпация матки с придатками с одновременной резекцией большого тальника

  3. Надвлагалищная ампутация матки с придатками

  4. Пангистерэктомия

  5. Аднексэктомия с обеих сторон

10. В группу высокого риска развития опухолей яичников включают женщин:

  1. У которых нарушены менструальная и репродуктивная функции

  2. С ожирением и гиперлипидемией

  3. Имеющих наследственно обусловленную предрасположенность к развитию рака органов репродуктивной системы

  4. Длительно использующих гормональную контрацепцию

11. Объем обследования больной при подозрении на злокачественную опухоль яичников:

  1. Ультразвуковое сканирование внутренних половых органов

  2. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища с последующим цитологическим исследованием полученного аспирата

  3. Рентгенологическое или эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта

  4. Количественное определение содержания в крови опухолевых маркеров СА-125

12. Анатомическая ножка опухоли яичника образована:

  1. Собственной связкой яичника

  2. Петлями кишечника и сальником

  3. Воронко-тазовой связкой

  4. Маточной трубой

13. Хирургическая ножка опухоли яичника состоит из:

  1. Собственной связки яичника

  2. Воронко-тазовой связки

  3. Мезовариума

  4. Маточной трубы

14. Для муцинозной цистаденомы характерно:

  1. Наличие больших размеров

  2. Располагается кпереди от матки

  3. Наличие множества перегородок и полостей

  4. Имеет муцинозное содержимое

  5. Имеет серозное содержимое .

15. Назовите симптомы, характерные для андробластомы:

  1. Альгодисменорея, бесплодие

  2. Ациклические маточные кровотечения

  3. Аменорея, вирильный синдром

  4. Асцит, анемия, гидроторакс

  5. Характерные симптомы отсутствуют

16. Цистаденомы яичников:

  1. Это доброкачественные опухоли

  2. Увеличиваются в размере вследствие пролиферации клеток

  3. Имеют капсулу

  4. Могут малигнизироваться

  5. Не имеют капсулы

17. Характерные признаки папиллярной цистаденомы:

  1. Чаще двустороннее поражение яичников

  2. Редко подвергается малигнизации

  3. Наличие сосочковых разрастаний по поверхности капсулы

  4. Чаще встречается в пубертатном периоде

  5. Наличие муцинозного содержимого

18. Назовите патогномичные симптомы фибромы яичника:

  1. Ациклические маточные кровотечения

  2. Аменорея, вирильный синдром

  3. Альгодисменорея, бесплодие

  4. Анемия, асцит, гидроторакс

  5. Патогномичные симптомы отсутствуют

19. Характерные особенности кист яичников:

  1. Это ретенционные образования

  2. Увеличиваются в размере вследствие пролиферации клеток

  3. Не имеют капсулы

  4. Могут малигнизироваться

  5. Имеют капсулу

20. Для зрелой тератомы характерно:

  1. Доброкачественное течение

  2. Герминогенное происхождение

  3. Наличие папиллярных разрастаний на поверхности капсулы

  4. Чаще встречаются в периоде постменопаузы

  5. Обладают подвижностью и располагаются кпереди от матки

Ответ:

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

studfiles.net

Нарушение репродуктивной функции при доброкачественных опухолях и опухолевидных образованиях яичников

03 Мая в 17:39 3582

Нарушение репродуктивной функции у больных c доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников — следствие нарушения взаимосвязи органов регуляции репродуктивной системы, органов, принимающих участие в метаболических процессах, и органов-мишеней.

Большинство опухолей яичников являются доброкачественными. По данным различных авторов, они составляют от 66,8 до 90,3% всех новообразований. Доброкачественные опухоли яичников встречаются в основном у женщин репродуктивного возраста (30— 40 лет) и в 20% случаев бывают двусторонними, достигая больших размеров.

У каждой 5-й пациентки как основной симптом новообразования яичников отмечается бесплодие.

Все доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников у женщин репродуктивного возраста, страдающих бесплодием, подразделяются на:

■ эпителиальные опухоли (доброкачественные, пограничные);

■ опухоли стромы полового тяжа;

■ герминогенные опухоли;

■ опухолевидные процессы:

— гиперплазия стромы яичника и гипертекоз;

— массивный отек яичника;

— единичная фолликулярная киста и киста желтого тела;

— множественные фолликулярные кисты (поликистозные яичники);

— множественные лютеинизированные фолликулярные кисты и/или желтые тела;

— эндометриоз;

— поверхностные эпителиальные кисты-включения;

— простые кисты;

— воспалительные процессы;

— параовариальные кисты. Наиболее часто встречаются эпителиальные опухоли (серозные и муцинозные).

В генезе бесплодия при доброкачественных опухолях и опухолевидных образованиях яичников значительную роль играет сопутствующая патология:

■ органов малого таза:

— наружный генитальный эндометриоз;

— спаечный процесс в малом тазу;

— различные нарушения проходимости маточных труб;

■ эндо- и миометрия (встречается в 29,1% случаев при опухолях и 47,5% при опухолевидных образованиях):

— внутренний эндометриоз;

— гиперплазия эндометрия;

— хронический эндометрит;

— пороки развития матки;

■ заболевания шейки матки (28 и 55,3% соответственно):

— эрозия;

— лейкоплакия;

— эндоцервициты;

■ изменения в органах, влияющих на функцию репродуктивной системы:

— функциональные и органические поражения гипоталамо-гипофизарной системы;

— нарушение функции печени;

— снижение содержания витамина Е и каротиноидов в сыворотке крови (у 69% пациенток);

— дисгормональные заболевания молочных желез (встречаются в 91,1% случаев при опухолях яичников и 82,8% при опухолевидных образованиях);

Результаты иммунологических исследований (изменение системного и локального иммунитета, наличие антител к фосфолипидам, нарушение свертывающей системы крови, изменение интерферонового статуса), частое сочетание с аутоиммунным тиреоидитом и другими соматическими и гинекологическими заболеваниями свидетельствуют о том, что в природе бесплодия при доброкачественных новообразованиях яичников ведущую роль играют аутоиммунные процессы (аутоиммунный оофорит).

У большинства пациенток с опухолями и опухолевидными образованиями яичников отсутствуют характерные клинические симптомы, присущие какой-либо одной опухоли.

Из клинических особенностей следует отметить:

■ отягощенную наследственность;

■ высокую частоту перенесенных воспалительных и инфекционных заболеваний (96,1%), при этом у 90% пациенток в анамнезе имеется не одно, а несколько перенесенных заболеваний;

■ нарушение менструальной функции;

■ снижение детородной функции;

■ заболевания ЩЖ;

■ сочетанные изменения в органах-мишенях (молочные железы, матка, шейка матки);

■ поливалентная аллергия;

■ укорочение репродуктивного периода.

Диагностика доброкачественных и опухолевидных образований яичников базируется на основании системного подхода при проведении комплексного клинико-лабораторного обследования и включает:

■ тщательный сбор анамнестических данных (наследственные, инфекционные, соматические и гинекологические заболевания);

■ аллергологический анамнез;

■ жалобы с подробной характеристикой болевого синдрома, менструальной и генеративной функций;

■ биманульное исследование;

■ кольпоскопию;

■ микробиологическое исследование содержимого цервикального канала и влагалища;

■ обследование для выявления заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП);

■ оценку функционального состояния яичников — по тестам функциональной диагностики;

■ обследование супруга (спермограмма, тест на антиспермальные антитела).

Специальные методы исследования и дифференциальная диагностика нозологических образований яичников и сочетанных изменений органов репродуктивной системы включают:

■ биохимическое исследование крови (определение концентрации в сыворотке крови витамина А, каротиноидов, белка, прямой фракции и общего уровня билирубина, альбумина, глюкозы, АлАТ, АсАТ, ЩФ, мочевины, креатинина, электролитов (калий, натрий, хлор), кальция, магния, железа, фосфора, холестерина). При повышенном уровне глюкозы или изменении уровня холестерина рекомендуется исследования липидного спектра крови;

■ гормональное исследование (определение уровня в сыворотке крови ДЭА-С, ЛГ, пролактина, ФСГ, эстрадиола, тестостерона, кортизола, прогестерона, ТТГ, свободного Т3 и Т4);

■ определение уровня в сыворотке крови антигенных маркеров опухолевого роста: СА-125, СА-15-3; СА-19-9; а-фетопротеина (АФП), раково-эмбрионального антигена (РЭА);

■ оценку иммунного статуса (исследование клеточного звена иммунитета; определение концентрации иммуноглобулинов классов М, А, G; оценку интерферонового статуса; определение антифосфолипидных антител (к кардиолипину, фосфатидилсерину, фосфатидилэтаноламину, фосфатидилхолину) и определение активности Ca2+/Mg2+-зависимой эндонуклеазы в клетках периферической крови);

■ УЗИ органов малого таза (трансабдоминальное и трансвагинальное), при необходимости проведение допплерографии опухолевого образования яичника;

■ УЗИ ЩЖ;

■ обследование молочных желез (УЗИ и маммография — по показаниям);

■ УЗИ органов брюшной полости;

■ гистеросальпингографию (позволяет выявить сочетанную патологию в малом тазу, определить состояние маточных труб, косвенно судить о наличии перитубарных спаек и спаечного процесса в малом тазу).

Необходимо проводить дифференциальную диагностику между следующими заболеваниями:

■ доброкачественное, пограничное или злокачественное образование яичника;

■ эпителиальное (серозная цистаденома) или ретенционное кистозное образование яичника;

■ эндометриоидная киста или киста желтого тела;

■ кистозное образование яичника или маточной трубы сактосальпинкс (гидросальпинкс).

Первый этап лечения пациенток с доброкачественными новообразованиями яичников — оперативное вмешательство.

Операцией выбора является лапароскопия, которая позволяет:

■ точно диагностировать патологию в малом тазу;

■ провести органосохраняющую операцию — удалить новообразование яичника с сохранением непораженной ткани и выполнить биопсию второго яичника (с последующим патоморфологическим исследованием);

■ одновременно устранить сопутствующие патологические изменения:

— выполнить консервативную миомэктомию;

— коагулировать очаги эндометриоза;

— рассечь спайки;

— выполнить по показаниям сальпингоовариолизис и сальпингостомию.

Для уточнения состояния полости матки наряду с лапароскопией показано проведение гистероскопии. При обнаружении внутриматочной патологии (синехий, субмукозной миомы матки или неполной перегородки матки) рекомендуется проведение гистерорезектоскопии.

В послеоперационном периоде для восстановления репродуктивной функции проводят комплексную терапию с учетом лапароскопического диагноза в отношении нозологического образования яичника.

Для снижения риска развития послеоперационных осложнений во время операции и в раннем послеоперационном периоде рекомендовано в/в введение одной терапевтической дозы антибиотиков широкого спектра действия. Это позволяет снизить риск развития послеоперационных инфекционных осложнений в среднем на 10—30%.

Неблагоприятное влияние на исход оперативного вмешательства оказывают следующие факторы:

■ наличие хронических очагов инфекции:

— эрозии шейки матки;

— хронический эндометрит;

— сальпингоофорит;

— ЗППП;

■ длительное и травматичное вмешательство;

■ большая кровопотеря. Необходимость продолжения антибактериальной терапии в послеоперационном периоде зависит от перечисленных выше факторов, а также от осложнений послеоперационного периода (состояния пациентки, температуры тела, результатов клинического исследования крови).

ЛС выбора:

Цефазолин в/в или в/м 1—2 г 3 р/сут, 5—10 сут или

Цефуроксим в/в или в/м 1,5 г 3 р/сут, 5—10 сут

±

Метронидазол в/в 100 г 3 р/сут, 5—10 сут или

Цефепим в/в или в/м 1—2 г 2 р/сут или

Цефоперазон в/в или в/м 1—2 г 2 р/сут или

Цефотаксим в/в или в/м 1—2 г 2 р/сут. 

Альтернативные ЛС:

Азитромицин внутрь 0,5 г 2 р/сут,

5—10 сут или Амоксициллин/клавуланат в/в 1,2 г

3 р/сут, 5—10 сут или Ампициллин/сульбактам в/в или в/м

1,5 г 3 р/сут, 5—10 сут или Доксцициклин внутрь 0,1 г 2 р/сут,

5—10 сут или Имипенем/циластатин в/в или в/м

0,5 — 1 г 2—3 р/сут, 5 — 10 сут или

Меропенем в/в 0,5—1 г 2—3 р/сут,

5—10 сут гили Офлоксацин в/в 0,2 г 2 р/сут, 5—10 сут или

Рокситромицин внутрь 0,15 г 2 р/сут, 5—10 сут

±

Метронидазол внутрь 0,25 г 3 р/сут, 5—10 сут.

При применении антибиотиков обязательно назначение противогрибковых средств:

Итраконазол внутрь 100 мг 2 р/сут,

5—10 сут или Нистатин внутрь 500 000 ЕД 4 р/сут,

5—10 сут или Флуконазол внутрь 150 мг, однократно.

Иммунокоррегирующую терапию целесообразно начинать за 1—2 дня до оперативного лечения и продолжать в течение 5—10 дней в качестве монотерапии (при спаечном процессе I—II степени в отсутствие признаков воспалительного процесса) или в сочетании с антибактериальной терапией (при спаечном процессе III— IV степени).

ЛС выбора:

Аминодиоксотетрагидрофталазиндион натрия дигидрат в/м 0,1 г/сут, 5 сут, затем 0,1 г через сутки, на курс 5 —10 инъекций.

Альтернативные ЛС:

Полиоксидоний в/м 6 мг 1 р/сут, 3 сут, затем 6 мг через сутки, на курс 5—10 инъекций.

Применение гепатопротекторов усиливает действие противомикробных ЛС в раннем послеоперационном периоде и снижает частоту побочных эффектов при проведении гормонотерапии в позднем реабилитационном периоде за счет улучшения метаболических процессов в печени на уровне гепатоцитов:

Силибинин внутрь 1 капс. 3 р/сут, 15—30 дней, всего 2 курса с интервалом 1—2 мес или 

Эссенциальные липиды внутрь 2 капс. 3 р/сут, 14 сут, далее по 1 капс. 3 р/сут, 15—30 сут.

Назначение системных энзимов на раннем этапе комплексной консервативной терапии способствует улучшению репаративных процессов в поврежденных тканях и коррекции аутоиммунных нарушений и также снижает частоту побочных эффектов гормонотерапии в позднем реабилитационном периоде:

Системные энзимы внутрь 3 драже 3 р/сут, 14 сут, далее 8 драже 3 р/сут, 2 мес.

Обязательным компонентом фармакотерапии нарушений репродуктивной функции при доброкачественных опухолях яичников является метаболическая и мембраностабилизирующая терапия, направленная на нивелирование имеющихся метаболических нарушений, которая проводится в позднем реабилитационном периоде.

Метаболический комплекс 1:

Витамин Е внутрь 0,1 г 3 р/сут, с 8—9-го по 13—14-й день менструального цикла

Кальция пантотенат внутрь 0,1 г 3 р/сут, с 8—9-го по 13—14-й день менструального цикла

Кокарбоксилаза в/м 0,1 г 1 р/сут, с 8—9-го по 13—14-й день менструального цикла

Липоевая кислота внутрь 1 табл. 3 р/сут, с 8—9-го по 13—14-й день менструального цикла

Рибофлавин в/м 1 мл 1 р/сут, с 8—9-го по 13—14-й день менструального цикла.

Метаболический комплекс 2:

Витамин Е внутрь 0,1 г 3 р/сут, с 15-го по 22-й день менструального цикла

Инозин внутрь 0,2 г 3 р/сут, с 15-го по 22-й день менструального цикла

Метионин внутрь 0,5 г 3 р/сут, с 15-го по 22-й день менструального цикла

Оротовая кислота (калиевая соль) внутрь 0,5 г 3 р/сут, с 15-го по 22-й день менструального цикла

Пиридоксальфосфат внутрь 20 мг 3 р/сут, с 15-го по 22-й день менструального цикла

Фолиевая кислота внутрь 1 мг 3 р/сут, с 15-го по 22-й день менструального цикла.

Вне беременности метаболический комплекс рекомендуется принимать ежемесячно, во время беременности — в течение всей беременности 10—12-дневными курсами с перерывом 2—3 недели. Мембраностабилизирующая терапия: Аскорбиновая кислота/рутозид внутрь 1 табл. (50 мг) 3 р/сут, 1 мес.

По показаниям могут быть назначены тиреотропные ЛС:

Левотироксин внутрь 25—50 мкг за 30 мин до завтрака, длительность терапии подбирается индивидуально или

Левотироксин/лиотиронин внутрь 40 мкг/10 мкг по 1/4—1/2 табл. за 30 мин до завтрака, длительность терапии подбирается индивидуально или

Левотироксин/лиотиронин/калия йодид внутрь 70 мкг/10 мкг/150 мкг по 1/4—1/2 табл. за 30 мин до завтрака, длительность терапии подбирается индивидуально.

При необходимости с целью обеспечения наступления беременности проводят контролируемую индукцию овуляции кломифеном или гонадотропинами. Индукция овуляции кломифеном: Кломифен внутрь 100 мг 1 р/сут, в одно и то же время суток, с 5-го по 9-й день менструального цикла.

Контрольное УЗИ проводят на 10-й день цикла, оценивают диаметр доминантного фолликула и толщину эндометрия. В дальнейшем УЗИ проводят через день, при размере лидирующего фолликула более 16 мм — ежедневно.

Стимуляция овуляции гонадотропинами показана в отсутствие адекватного фолликулогенеза после стимуляции кломифеном, при наличии выраженного периферического антиэстрогенного эффекта, недостаточной эстрогенной насыщенности. 

ЛС выбора:

Менотропины в/м 150—225 МЕ

1 р/сут, в одно и то же время суток, с 3—5-го дня менструального цикла, 7—15 сут или 

Урофоллитропин в/м 150—225 МЕ

1 р/сут, в одно и то же время суток, с 3—5-го дня менструального цикла, 7—15 сут.

Альтернативные ЛС (при высоком риске СГЯ):

Фоллитропин альфа в/м 100—150 МЕ 1 р/сут, в одно и то же время суток, с 3—5-го дня менструального цикла, 7—15 сут.

Во всех схемах с применением гонадотропинов адекватность дозы последних оценивают по динамике роста фолликулов (в норме 2 мм/сут). При медленном росте фолликулов дозу увеличивают на 75 МЕ, при слишком быстром росте — снижают на 75 МЕ.

Во всех схемах при наличии зрелого фолликула диаметром 18—20 мм, толщине эндометрия не менее 8 мм терапию прекращают, назначают:

Гонадотропин хорионический в/м 10 000 ЕД, однократно.

После констатации овуляции проводят поддержку лютеиновой фазы цикла.

ЛС выбора:

Дидрогестерон внутрь 10 мг 1—3 р/сут, 10—12 сут или

Прогестерон внутрь 100 мг 2—3 р/сут, или во влагалище 100 мг 2—3 р/сут, или 

в/м 1 мл 25% р-ра 1 р/сут, 10—12 сут. Альтернативные ЛС (в отсутствие СГЯ):

Гонадотропин хорионический в/м 1500—2500 ЕД 1 р/сут на 3-й, 5-й и 7-й дни лютеиновой фазы.

Критерий эффективности лечения — наступление беременности.

Наиболее частые побочные эффекты при приеме витаминов и витаминоподобных ЛС — аллергические реакции.

С учетом стимулирующего воздействия на яичники эфферентные методы в лечении бесплодия на фоне доброкачественных опухолей или опухолевидных образований яичников необходимо применять с особой осторожностью; применение озонотерапии нежелательно.

Уже после проведенного оперативного лечения по поводу доброкачественных новообразований яичников беременность наступает в 53,2%.

Своевременная коррекция эндокринных, иммунных и метаболических нарушений позволяет восстановить репродуктивную функцию у 80,5% больных.

Сроки наступления беременности составляют: от 1 месяца до года после окончания лечения — 41,1%, от 1 года до 2 лет — 31,3%, от 3 до 4 лет — 19,1%, 5 лет и более — 7,6%.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

medbe.ru

Смотрите также

© 2018 Блог о женском здоровье.

Для любых предложений по сайту: [email protected]