Опухоль яичника симптомы

Опухоль яичника

Злокачественные опухоли яичников составляют до 20% злокачественных образований женских половых органов.

Каждый год в РФ регистрируется 10—15 новых случаев злокачественных опухолей яичника на 100 тысяч женского населения. Высокие показатели заболеваемости и смертности от рака яичников регистрируются в Сингапуре, Японии, Испании, Англии.

Своевременная диагностика является одной из сложнейших проблем онкогинекологии. Процент случаев рака яичников 3-4 стадий составляет 66—68%.

Причины опухоли яичника

Существуют статистические доказательства общности патогенеза доброкачественных опухолей яичников, матки и молочной железы в условиях гормональных нарушений. Экспериментальными моделями путем облучения животных рентгеновскими лучами И.Д. Нечаевой показано, что развитие опухоли яичника проходит через фазу выраженного гормонального дисбаланса.

Клинико-эпидемиологические исследования позволили определить контингент женщин, среди которых риск развития опухоли наиболее высок. Прежде всего это женщины в возрасте 35—50 лет, в 2 раза чаще злокачественная опухоль яичника развиваются у женщин с нарушениями менструальной и детородной функций, хроническими воспалительными процессами, с наличием доброкачественных опухолей яичников и миом матки.

Имеются достоверные данные о возрастных рамках для большинства гистотипов опухоли:

дисгерминомы — у детей и лиц молодого возраста (средний возраст 21 год);
эндометриоидные опухоли яичника — у женщин 30—40 лет (средний возраст 36,5 года);
серозные опухоли яичника — у женщин 40-50 лет (средний возраст 45,6 года) (могут возникнуть в любом возрасте);
муцинозные опухоли яичника — на 6-м десятке лет;
опухоль Бреннера — на 7-м десятке лет;
гранулезоклеточные опухоли яичника — у больных всех возрастов (от детского до преклонного);
текомы — преимущественно после менопаузы.

Патологическая анатомия

Опухоли, исходящие из яичников, отличаются удивительным разнообразием гистологических вариантов и биологических признаков. Классификации опухолей яичников до настоящего времени остаются предметом дискуссий. Почти каждый гистологический тип опухолей может быть доброкачественным, с пограничной малигнизацией и истинно злокачественным. Наиболее полно многообразие опухолей представлено в классификации ВОЗ.

Среди всех злокачественных опухолей преобладают эпителиальные. Доля серозных карцином среди последних составляет 70%.

При метастазировании рака яичников в первую очередь поражается брюшина (поражения имплантационного характера). Чаще метастазы локализуются в малом тазу, в области дугласова и пузырно-маточного пространства. Париетальная и висцеральная области брюшины поражаются примерно с одинаковой частотой. Часто поражается большой сальник. Значение диссеминации и имплантации метастазов по брюшине, блокирующих лимфатические лакуны (стоматы) брюшины и нарушающих ее дренажную функцию, очень велико в силу их множественного характера. В результате уже на ранних стадиях заболевания развивается асцит.

Для неэпителиальных злокачественных опухолей яичников характерно смешанное метастазирование, для дисгерминомы — лимфогенное.

Симптомы опухоли яичника

В начальных стадиях рак яичника не имеет специфических признаков. Исключением есть гормонально-активные опухоли стромы полового тяжа. Нередко раку яичников предшествует доброкачественная опухоль яичников с жидкостным содержимым, которая увеличивается в объеме, создавая тяжесть внизу живота, оказывает давление на соседние органы, что отражается на их функциях и вызывает дискомфорт.

Болевой синдром стерт, женщины не придают значения своим ощущениям. Лишь при целенаправленном расспросе удается выявить склонность к запорам, дизурические нарушения, тяжесть внизу живота, неприятные ощущения в пояснице, появление общей слабости и утомляемости.

Иногда первым симптомом может явиться внезапный приступ болей в животе, из-за перекрута ножки кистомы, нарушения ее кровоснабжения или разрыва капсулы.

Диагностика опухоли яичника

Диагностика злокачественных опухолей яичников основывается на 4 ведущих симптомах заболевания:

факт наличия опухоли — объективно выявляется при физикальном обследовании, УЗИ и других исследованиях (над лоном, в малом тазу или брюшной полости в зависимости от величины опухоли и длины ножки);
симптомы осложнений или перитонеальной диссеминации, проявляющейся асцитом;
нарушение функций других органов в результате сдавления и инфильтрации;
гормональные симптомы из-за функциональной активности опухоли, проявляющейся эстрогенией (текома, гранулезо-клеточная опухоль), дефеминизация и маскулинизация.

При абдоминальной пальпации и гинекологическом (бимануальном ректовагинальном) исследовании удается установить факт налиыия опухоли.

Абдоминальная и вагинальная ультрасонография, а также компьютерная томография могут дать ценную информацию о состоянии яичников, размерах, структуре и взаимоотношениях опухоли с другими органами. Однако истинная природа опухоли редко устанавливается лучевыми методами. Лапароскопия с прицельной биопсией позволяет установить природу опухоли и ее распространенность. Подспорьем в диагностике служит цитологическое исследование пунктата дугласова пространства тонкой иглой, содержимого брюшной и плевральной полостей. Заключительным этапом диагностики есть лапаротомия, при которой окончательно стадируется опухолевый процесс.

Рак яичников в зависимости от распространенности процесса принято классифицировать по Международной системе TNM и стадиям (комитет FIGO).

Лечение опухоли яичника

Выбор метода лечения происходит индивидуально с учетом стадии опухоли, гистотипа, других факторов и состояния пациентки. В лечении рака яичников используется комплексный метод, который включает хирургическое вмешательство, химиотерапию, лучевую терапию и гормонотерапию.

Абдоминальная гистерэктомия с двухсторонней сальпингоовариэктомией и оментэктомией является типичной хирургической операцией при ранних стадиях злокачественных опухолей яичников. Такой объем операции обусловлен тенденцией к опухолевому поражению тела матки, второго яичника и большого сальника.

У больных с доказанной 1а стадией (после клиновидной продольной биопсии второго яичника) у молодых женщин операция может быть ограничена односторонней аднексэктомией. Однако при этом следует рекомендовать оментэктомию (возможны микрометастазы), а также проведение курсов профилактической химиотерапии.

К типичному объему хирургического вмешательства следует стремиться и при распространенных процессах. Все метастатические компоненты, которые могут быть удалены с «разумной безопасностью», также удаляются. Рекомендуется производить аппендэктомию, если поражен аппендикс, выполнять резекцию кишки по показаниям. Оментэктомию, по нашему опыту, следует проводить в анатомических границах (не у края поперечной ободочной кишки, а у большой кривизны желудка). Основная идея концепции «разумной безопасности»: чем меньше масса оставленной опухоли, тем эффективнее послеоперационная химиотерапия при минимальном уровне осложнений.

Вопрос о последовательности этапов комбинированного лечения (операция + химиотерапия или химиотерапия + операция) больных с 3—4 стадиями опухоли яичника до настоящего времени остается дискуссионным. В сомнительных случаях и наличием плеврита показана полезность проведения на 1-м этапе торокацентеза и лапароскопии с введением химиопрепаратов, позволяющих одновременно сталировать процесс и купировать накопление жидкости

Положение о целесообразности лучевой терапии при локальных формах опухоли яичника не встречает серьезных возражений, однако в оценке методик облучения и их эффективности имеется некоторая противоречивость. Большинством специалистов признается эффективность лучевой терапии при дисгерминоме.

Полезно:

surgeryzone.net

Опухоли яичников: причины, симптомы и лечение опухоли яичника

Опухоль яичников может указывать на различные заболевания: как изменения злокачественные, так и доброкачественные. Какими каждый из них характеризуются симптомами, что является их причиной, и как можно лечить опухоль яичников?

Из исследований, проведенных в рамках Общенациональной Социальной Кампании «Диагностика яичников» следует, что до 38 процентов женщин не посетили в течение последнего года гинеколога. Между тем, рак яичников является вторым из самых распространенных форм рака половых органов в мире, каждый год умирает из-за него 140 тысяч женщин. Частые визиты к врачу, тем более важны, что заболевания яичников определить лучшее в начальной стадии, когда легче всего справиться с ними, в таких случаях заболевание не дает никаких симптомов. Опухоль яичника не всегда рак, может указывать также на другие изменения. Читайте, как их лечить и каковы причины их возникновения!

Опухоль яичника: кисты яичников

Одной из причин ощутимой опухоли яичников внизу живота может быть киста яичника. Она напоминает воздушный шарик, наполненный прозрачной жидкостью, и может находиться в одном яичнике или в обоих — в его окружении, на открытом пространстве или в его стенке.

Опухоли яичников — кисты яичников — причины

Различают несколько видов кисты яичника — каждый из них имеет свою причину:

Кисты эндометроидальные — эндометрий-это слизистая оболочка, выстилающая матку. Однако если фрагменты слизистой оболочки начинают отделяться и бродить в организме, также могут попадать в яичники. Кисты эндометроидальные заполнены густой и темной кровью, а если они лопнут, могут привести к воспалению брюшины.

Кисты функциональные — возникают в результате нарушения в ходе менструального цикла. Если цикл проходит на самом деле, происходит разрыв фолликула, который выпускает яйцеклетку. Однако, если фолликул не лопнет, образуется функциональная киста.

Кисты дерматоидальные — в их составе могут находиться волосы, костная ткань, жировые клетки. Не совсем понятно, в чем причина их возникновения.

Опухоли яичников — кисты яичников — симптомы

Опухоль яичников в виде кисты в начальной стадии не дает никаких симптомов, и чаще всего женщины узнают о ней после УЗИ. Только когда они уже очень большие, можно встретиться с такими симптомами, как:

нарушение менструального цикла: кровотечения между менструациями

боль яичника, на котором находится киста
возможность ощущения опухоли яичников в больном месте
рвота
тошнота
головные боли

Опухоли яичников — кисты яичников — лечение

Большинство кист яичников являются кисты функциональные, которые чаще всего являются изменением слабым и не превращаются в злокачественную опухоль. Чаще всего врачи рекомендуют просто наблюдать за кистой, тем более, что частота их встречаемости среди женщин репродуктивного возраста — когда яичники работают больше. Только иногда требуется оперативное лечение. Стоит добавить, что для того, чтобы обнаружить кисту яичника не просто обычные УЗИ — необходимо выполнить УЗИ вагинально.

Опухоль яичника: миома яичника

Фиброма яичника — это очень редкое заболевание, и там присутствует рак. Только от 0,5 до 1% всех доброкачественных изменений на яичниках является именно миомой. Фибромы встречаются поэтому значительно реже, чем миомы матки, так как являются наиболее распространенным раком у женщин.

Опухоль яичника — миома яичника — причины

Фиброма яичника возникает из ткани мускулатуры гладкой. Чаще всего клетки этого типа опухоли яичников происходят из кровеносных сосудов — их гладкомышечных клеток, могут также поступать из клеток гладких мышц связок яичников, а также дифференцированных клеток эмбриональных или мультипотентных клеток стромы яичников. Фиброма яичника чаще всего появляется у женщин до или после менопаузы, как правило, на одном яичнике и не набирает больших размеров. Однако это не означает, что не может появиться у женщин детородного возраста или даже у девочек.

Опухоль яичника — миома яичника — симптомы

Миома часто не дает никаких симптомов, однако они могут быть диагностированы с помощью исследования гистопатологии.

В случаях женщин, у которых симптомы этого типа опухоли яичника появились, можно выделить:

рвоту
боли в животе
жидкость в плевральной полости
жидкость в перикарде
асцит

Опухоль яичника — миома яичника — лечение

У молодых женщин, когда болезнь не очень продвинутая, проводят, как правило, щадящее лечение, направленное на сохранение способности к деторождению — удаляется больной и остается один. Если больной яичник сопровождается миомой матки, часто выполняет гистерэктомию, то есть удаление тела и шейки матки вместе с яичником. Однако набирают популярность современные методы — лапароскопия и эмболизация.

Опухоли яичников: злокачественные новообразования

Раком злокачественных яичников каждый год болеет примерно 3 тысячи женщин. К сожалению, большинство из них — около 2 тысяч — скорее всего, не вылечат эту болезнь. Рак яичников является очень коварным заболеванием, так как долго не дает никаких симптомов. Когда они появляются, часто уже поздно лечить. Поэтому так важна диагностика. Поэтому важно как минимум раз в год посещать гинеколога, делать цитологию, УЗИ влагалища, УЗИ брюшной полости — эти два последних даже два раза в год. Если в семье, кто-то из женщин болел раком яичников или раком молочной железы, стоит выполнить генетические исследования на наличие мутации генов BRCA 1 и BRCA 2.

Опухоли яичников — злокачественные опухоли — причины

По-прежнему трудно сказать, что способствует возникновению злокачественной опухоли яичников. Известно, однако, о появлении факторов, которые увеличивают риск его появления.

Среди них следует отметить:

возникновение мутации генов BRCA1 и BRCA2
экземпляр рака яичников или рака молочной железы в семье
нарушения в гормональной активности яичников
отказ от рождения детей
рождение первого ребенка после 35 года жизни
бесплодие

Риск развития злокачественных опухолей яичников уменьшается с применением гормональной контрацепции и грудного вскармливания.

Опухоли яичников — злокачественные опухоли — симптомы

Рак яичников дает позднии и нехарактерные симптомы. Их можно наблюдать только тогда, когда опухоль яичника имеет размер 5-7 см.

Среди них можно выделить:

боли в животе
растущая окружность живота
вздутие живота
запоры, которые сопровождаются диареей
расстройство желудка и отсутствие аппетита
чувство сытости и «полного» живота
опухоль яичников
жидкость в полости брюшины — в продвинутой стадии
жидкость в плевральной полости — продвинутой стадии
кровотечение из влагалища — продвинутой стадии
давление на соседние органы — продвинутой стадии

Опухоли яичников — злокачественные опухоли — лечение

Чтобы диагностировать опухоль яичника, проводится УЛЬТРАЗВУКОВОЕ исследование брюшной полости и яичников. Самый точный — это УЗИ вагинальные. Чаще всего проводится операция — удаление матки вместе с яичниками и фаллопиевыми трубами, и аппендицит. Операция сопровождается химиотерапией, состоящей, как правило из 6 циклов. Как и в случае с миомой яичников, если женщина детородного возраста, а рак не является передовым, выполняют операцию с сохранением молочной железы. После операции необходимы систематические осмотры у врача.

Согласно классификации ФИГУ, то есть Международной Федерации Гинекологов и Акушеров прогноз в случае рака яичников неблагоприятный. Если он был обнаружен на I стадии, процент выжить составляет 72%, однако, выживают и в IV стадии заболевания, это составляет только 5 процентов. Более того, примерно у 40% больных наблюдается возобновление заболевания. Поэтому так важно в случае опухоли яичников, профилактика, позволяющая на раннее выявление заболевания.

zdorovierebyonka.ru

Опухоли яичника

Наименование: Опухоли яичника

Опухоли яичника подразделяют на первичные и метастатические. Первичные опухоли гистогенетически классифицируют как опухоли поверхностного эпителия, гоноцитов (герминомы), полового тяжа, стромы.Метастатические опухоли. В яичниках регистрируют метастазы карцином молочной железы, ЖКТ. Опухоль Крукенбёрга— метастаз продуцирующей муцин аденокарциномы желудка.Опухоли поверхностного эпителия яичника. Из поверхностного эпителия яичника развиваются опухоли, гистологически сходные с производными парамезонефрического (мюллерова) протока. К ним относят серозные, муцинозные и эндометриоидные опухоли. Реже образуются светлоклеточная опухоль (мезонефроидная) и переходноклеточная опухоль (опухоль Бреннера). Серозные и муцинозные опухоли имеют кистозный характер, тогда как светлоклеточная, переходноклеточная и эндометриоидная опухоли— солидный.

Серозные опухоли состоят из кубического и цилиндрического эпителиев. Эти клетки выделяют преимущественно белковый секрет. Поскольку эти опухоли практически всегда образуют кисты, добро- и злокачественные их варианты соответственно называют серозной аденокистомой и серозной кистозной аденокарциномой. Те серозные аденокарциномы, которые минимально инвазируют строму, выделяют как серозные кистомы пограничной злокачественности

Серозная аденокистома образует кисты, выстланные кубическими или цилиндрическими клетками без признаков полиморфизма и митотической активности

Серозная кистозная аденокарцинома. Её эпителиальные клетки плеоморфны, ядра атипичны. В опухоли могут формироваться сосочки, вдающиеся в полость кисты (сосочковая кистозная аденокарцинома), также возникает инфильтрация злокачественными клетками стромы опухоли. Эти опухоли склонны давать имплантационные метастазы, распространяясь по брюшине. Частое осложнение — асцит.

Муцинозные опухоли (муцинозная аденокистома, муцинозная кистозная аденокарцинома, муцинозные кистомы пограничной злокачественности) также формируют кисты, но их полости выстланы слизеобразующим эпителием

Муцинозная цистаденома построена из клеток без признаков полиморфизма, секретирующих слизь

Муцинозная кистозная аденокарцинома (с. 979).

Эндометриоидная карцинома — солидная опухоль, образующая множество желез неправильной формы с низкой секреторной активностью, гистологически напоминает аденокарциному матки.

Аденофиброма. Некоторые опухоли имеют выраженную фиброзную строму, их надлежит рассматривать как злокачественные.

Светлоклеточная карцинома состоит из крупных клеток кубической формы со светлой цитоплазмой. Злокачественные клетки формируют железистые структуры и солидные гнёзда.

Бреннера опухоль состоит из окружённых фиброзной стромой гнёзд опухолевых клеток переходноклеточного типа. Большинство новообразований доброкачественно. Новообразования из строиы полового тяжа. Гранулёзотекаклеточные опухоли, гранулёзоклеточные опухоли и опухоли из клеток стромы, составляющие 3% всех новообразований яичников, происходят из стволовых клеток мезенхимы коры яичников. Эти опухоли способны секретировать эстрогены. Гиперплазия эндометрия описана более чем у 50% заболевших этими опухолями, рак эндометрия — у 5—10%.

Текаклеточные опухоли — гормонально активные (секретируют эстрогены) доброкачественные опухоли, состоящие из удлинённых и содержащих липиды клеток, образующих солидные массы.

Гранулёзотекаклеточные опухоли появляются у женщин как до первой менструации, так и в периоды менопаузы и постменопаузы; часто вызывают патологические кровотечения и преждевременное развитие молочных желез. Опухоль состоит из клеток гранулёзы атрезирующегося фолликула и клеток стромы яичников, секретирует эстрогены.

Гранулёзоклеточные опухоли могут быть доброкачественными или низкой степени злокачественности

Двусторонние лишь в 10% случаев; развиваются в основном в постменопаузе, в 5% — до периода полового созревания

Варьируют по размеру от микроскопических до опухолей, смещающих органы брюшной полости

Неопластические клетки похожи на фолликулярные клетки яичника и часто окружают полости. Такие структуры называют тельцами фон КаляЭкснера

Рецидивы появляются примерно у 30% заболевших, традиционно более чем через 5 лет в последствии удаления первичной опухоли; иногда рецидивы обнаруживаются через 30 лет. Андробластома и арренобластома — редкие опухоли мезенхимного происхождения

Обычно обладают андрогенной активностью

Классическое проявление андрогенсекретирующих опухолей — дефеминизация, включающая атрофию молочных желез и матки с в последствиидующей маскулинизацией (гирсутизм, появление угрей, изменение линии оволосения, гипертрофия клитора и огрубение голоса). Опухоли стромы яичника. Фиброма — наиболее частая доброкачественная опухоль стромы яичника (см. Синдром Мёйга,п\).

Опухоли ворот яичника редки. Это традиционно доброкачественные опухоли, образующие мелкие островки лютеиновых клеток. Опухоль чаще расположена в воротах органа, где и в норме обнаруживаются скопления лютеиновых клеток.

Эпителиальные опухоли

Больным с хорошо дифференцированными опухолями стадии IA, подтверждёнными при лапаротомии, достаточно провести только хирургическое лечение.

Всем другим больным с ранними стадиями (I и И) рака в последствии хирургического лечения показано внутрибрюшинное капельное введение радиоактивного коллоидного изотопа 32Р, испускающего у-излучение на глубину до 7 мм, или проведение тотальной брюшно-тазовой лучевой терапии, что значительно улучшает показатели выживаемости.

Больным со стадиями рака III и IV лучше начать лечение с хирургического иссечения видимой опухолевой массы. Дня лечения оставшейся части опухоли и метастазов рекомендуют провести шесть-девять курсов дополнительной комплексной химиотерапии цисплатином и циклофосфамидом.

Для выработки рекомендаций по дальнейшему лечению у заболевших с отсутствием клинических признаков заболевания в последствии завершения химиотерапии рекомендуют проведение повторной диагностической лапаротомии.

5-летняя выживаемость

Стадия I: 66,4%

Стадия II: 45,0%

Стадия III: 13,3%

Стадия IV: 4,1%.

Опухоли из стромы полового тяжа.

Для лечения большинства женщин применяют тотальную абдоминальную гистерэктомию и двустороннюю сальпингоофорэктомию в последствии соответствующего хирургического определения стадии.

Молодым женщинам со стадией заболевания IA, заинтересованным в в последствиидующей беременности, показан консервативный подход с сохранением матки и придатков противоположной стороны.

Больным с запущенным или рецидивирующим заболеванием нужно будет удалить видимую опухолевую массу. Если размер остаточной опухоли меньше 2 см, благоприятное действие оказывает брюшно-тазовая лучевая терапия. В других случаях и при рецидиве заболевания применяют химиотерапию винкристином, актиномицином Д и циклофосфамидом.

Опухоли из зародышевых клеток

Дисгерминома

Стадия IA: лечение хирургическое.

Стадия больше IA.

— Лучевая терапия всей брюшной и тазовой полостей с усиленным облучением парааортальной области.— Химиотерапия: 3—4 интенсивных курса винбластина,

Недисгерминомные опухоли из зародышевых клеток.

Стадия IA: лечение хирургическое.

Все другие случаи: химиотерапия, как при дисгерминоме.

См. также Герминомы; Цистаденокарцинома яичника муцинозная; Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения; Опухоли яичника доброкачественные; Рак яичника; Синдром Мёйга(п\)

С56 Злокачественное новообразование яичника

D27 Доброкачественное новообразование яичника

medprep.info

Смотрите также

Для любых предложений по сайту: [email protected]