Сегодня лапароскопия является удобным операционным методом, применяемым при различных женских заболеваниях, включая кисту яичника. Лапароскопическая процедура обладает очевидным преимуществом. В то же время у нее есть свои ограничения и противопоказания.
Лапароскопия представляет собой эндоскопическую операцию, которая относится к категории малоинвазивных, то есть проходящих без полостного вскрытия. Благодаря малоинвазивному характеру операции, лапароскопия имеет значительные преимущества перед традиционной операцией со вскрытием брюшной полости:
Лапароскопическая процедура является операцией: перед ее проведением необходимы определенные подготовительные мероприятия. Доступ к яичникам может затруднить кишечник, поэтому подготовка, в основном, касается очистки пищеварительной системы. Прием пищи необходимо прекратить за 8 часов до операции. Непосредственно перед процедурой лапароскопии проводят очищающие клизмы.
Важным для проведения лапароскопии является отсутствие лишнего веса в виде жировых отложений на животе. Лишний вес увеличивает возможность осложнений после процедуры, а также делает невозможным полномасштабное обследование.
С целью подготовки к операции доктором может быть рекомендована определенная диета, а также физические упражнения.
к оглавлению ^Лапароскопическая операция кисты яичника начинается с анестезии. Далее в стенку живота вводится специальная канюля, через которую закачивается углекислый газ, благодаря чему свод живота поднимается (так называемый пневмоперитонеум), давая возможность для манипуляции и хорошего обзора. После этого через небольшие разрезы 1-2 см длиной в полость вводятся полые металлические трубки, через которые внутрь проходят: лапароскоп с источником света и фоточувствительным элементом, передающим динамичное изображение на внешний монитор, инструменты для прокола и иссечения кисты, откачки жидкости.
Лапароскопия позволяет проводить все процедуры, возможные при обычной операции. А именно – провести:
Следует понимать, что лапароскопия кисты яичника – это серьезная процедура, создающая огромную стрессовую нагрузку на физиологию и биохимию организма.
Лапароскопия, хотя и избавляет от вскрытия брюшной полости, имеет ряд сложностей, возникающих из-за высокого давления нагнетенного в брюшную полость углекислого газа, который помимо поднятия свода живота, начинает давить на все внутренние органы, в том числе на крупные артерии и вены, снабжающие кровью абдоминальную область и нижнюю часть тела. Это может привести к повышению/понижению артериального давления, затруднению венозного возврата крови к сердцу (до 20%), тахикардии, сложностям с дыхательной функцией из-за механического удерживания диафрагмы на высоком уровне.
Помимо прочего, сам углекислый газ, являясь наиболее универсальным для медицинских процедур, имеет многочисленные отрицательные стороны своего использования. Главное из них – хорошая всасываемость углекислоты в кровь.
По существующим данным от 20% до 40% закаченного при лапароскопии углекислого газа адсорбирует в организме пациента и постепенно переходит из тканей в кровь уже после окончания процедуры.
Это может явиться причиной интоксикации углекислым газом – ацидоза, который при большой концентрации углекислоты может иметь летальный исход.
Поэтому перед лапароскопической процедурой требуется проводить весь комплекс предоперационных анализов, который включает в себя следующие:
При определенных показателях вышеперечисленных анализов лапароскопическая процедура может быть противопоказана. В таком случае она заменяется стандартной полостной операцией.
к оглавлению ^Процедура гинекологического обследования может включать в себя ряд мероприятий в зависимости от мнения лечащего врача в каждом конкретном случае. Наиболее общие процедуры представлены следующими.
При наличии лишнего веса систему питания следует изменить задолго до самой процедуры, чтобы было достаточно времени для приведения себя в порядок.
Если говорить о дне, непосредственно предшествующем лапароскопии, то здесь можно ограничить себя в приеме грубой пищи длительного переваривания. Но это вовсе не обязательно. Современные слабительные препараты с успехом выводят все, что осталось в кишечнике. Очищающие клизмы, которые делаются непосредственно перед лапароскопией, также отлично справляются с перевариваемыми остатками пищи независимо от того, что было съедено.
Главное условие, обязательно необходимое к выполнению – воздерживаться от потребления любой пищи как минимум за 8 часов до самой процедуры.
к оглавлению ^Лапароскопия кисты яичника относится к серьезным операционным процедурам, которая, если что-то сделано неверно, может иметь неприятные последствия и осложнения. Проведение операции требует квалифицированного подхода со стороны медицинского персонала, включая не только доктора, проводящего лапароскопию, но и анестезиолога. Следует знать, что анестезиологический риск при лапароскопических манипуляциях значительно превосходит риск операционный.
Важно отнестись к выбору клиники и докторов для лапароскопии со всей серьезностью. Выбор заграничной клиники может стать наилучшим вариантом.
Также как в отечественной, в заграничной клинике попросят подписать бумагу о согласии на операцию, в которой будут оговорены все нюансы взаимоотношений между клиникой и пациентом. Пациента обязаны поставить в известность о возможных осложнениях. Подписывая соглашение с клиникой, пациент констатирует факт своего ознакомления с возможными осложнениями и экстренными мерами, которые будут приняты в случае необходимости.
Если говорить о проживании в период проведения операции, то лапароскопия не требует пребывания в стационаре. Поэтому всем, выезжающим на лапароскопию за рубеж, необходимо позаботиться об аренде жилья минимум на 3-4 дня до операции и пару дней – после.
Стоимость процедуры лапароскопии кисты яичника в зарубежных клиниках, включая все анализы, госпитализацию и последующее гистологическое исследование, в среднем составляет около 10 тысяч долларов. Подробнее о стоимости лапароскопии кисты яичника за рубежом читайте здесь.
medtur-gid.com
Скачать список анализов для операции
Обследование перед операцией всегда вызывает не меньше вопросов, чем сама операция. Не смотря на одинаковые законы и требования, у нас до сих пор в разных клиниках существуют разные требования к анализам.
Довольно часто мне задают следующие вопросы по обследованию перед операцией:
Для того, чтобы ответить на них, необходимо обратиться к регулирующим документам. На сегодняшний день деятельность любого медицинского учреждения в РФ не должна противоречить приказу Минзрава России от 12 ноября 2012 года №572н («Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»).
В этом приказе расписан полный перечень обследования, лечебных и реабилитационных мероприятий, необходимых при лечении той или иной гинекологической патологии.
Обследование для операции в этом приказе разделено на 3 рубрики:
I. Обязательный минимум обследований гинекологических больных.
Это те обследования, которые должны проводиться каждой женщине, обратившейся к гинекологу, независимо от наличия гинекологических заболеваний. Помимо сбора анамнеза и осмотра, к таким обследованиям относятся:
II. Предоперационная подготовка больных с гинекологическими заболеваниями
Когда встает вопрос об оперативном лечении, для проведения хирургического вмешательства необходимо провести дополнительное обследование. На сегодняшний день в этот список входит:
III. Ну и наконец, обследования, которые необходимо провести в связи с наличием кисты или других доброкачественных опухолей яичника.
Как видите, все дополнительные обследования идут с пометкой «по показаниям» или с учетом клинических проявлений. То есть, их не нужно делать абсолютно всем пациенткам с кистами яичника.
На мой взгляд, для проведения гастроскопии и колоноскопии есть только одно показание. Это подозрение на то, что образование на яичнике – это метастаз злокачественной опухоли из желудка или кишечника (т.н. метастаз Крукенберга). К счастью, встречаются они не так часто. И прежде, чем проводить эти неприятные обследования врач должен подумать, а действительно ли есть показания для них?
Это тот минимум, на который указывает приказ Минздрава. Но некоторые важные исследования не были включены в перечень. В некоторых неясных ситуациях важно провести такие обследования как МРТ и исследование уровня НЕ4 (онкомаркер). Они позволяют поставить более точный диагноз еще до операции и, соответственно, провести её должным образом.
Ознакомиться с перечнем обследования, необходимого для проведения операции у Коржуева С.И.
В приказе 572н нет указания на срок годности большинства обследований. Подразумевается, что они должны быть актуальными.
Нередко пациентки приходят с анализами, которые она сдавала 1-2 месяца назад (а иногда и больше). В этих случаях я исхожу из следующего принципа: если у меня нет оснований полагать, что за это время анализы изменились, я их не повторяю.
Но в большинстве лечебных учреждений приняты искусственные сроки, после которых анализы считаются не действительными и их заставляют пересдавать. Чтобы избежать неприятностей, всегда уточняйте эти сроки именно там, где собираетесь проводить операцию.
Ознакомиться с перечнем обследования, необходимого для проведения операции у Коржуева С.И.
kystis.ru
Что собой представляет киста яичника? Это полостное образование, располагающееся внутри яичника, по внешнему виду напоминает мешочек, заполненный жидкостью. Причиной возникновения патологии могут быть эндокринные нарушения и воспалительные заболевания половой системы.
Чаще всего встречаются функциональные кисты, которые образуются по причине накопления жидкости в полости желтого тела (лютеиновая киста) или же из-за того, что доминантный фолликул, содержащий внутри себя созревшую яйцеклетку, не лопается и продолжает расти (фолликулярная киста).
Гораздо реже встречаются дермоидные кисты, которые образуются вследствие самостоятельного развития яйцеклетки, состоят из клеток зародыша, иногда даже могут образовываться отдельные органы, например зубы.
Эндометриодные кисты образуются из клеток эндометрия матки, внутри себя содержат менструальную кровь.
Муцинозная киста представляет с собой полостное образование из множества камер, заполненных слизью, может достигать огромных размеров.
Параовариальная киста берет начало из придатка яичника, имеет одну камеру, внутри которой находится прозрачная жидкость.
Поликистоз яичников – это патологическое состояние являющееся причиной бесплодия. Яичник при этой патологии увеличивается в размерах (за счет образования в нем большого числа фолликулов), имеет круглую форму, плотную консистенцию.
Киста может препятствовать наступлению беременности. Дело в том, что большие размеры новообразования закрывают просвет маточной трубы, из-за чего нарушается продвижение созревшей яйцеклетки и оплодотворение становится невозможным.
Функциональные кисты чаще всего рассасывается в течение 2-3 менструальных циклов, поэтому требуют наблюдения.
Эндометриодную чаще всего врачи пытаются вылечить консервативным способом, но если новообразование не поддается обратному развитию медицинскими препаратами, то хирургическое вмешательство является неизбежным. Все другие виды кист яичника лечат только оперативным путем.
В каком случае врачи назначают лапароскопическое удаление кисты? Когда у женщины выявляется:
Еще пару десятков лет назад удаление кисты проводили полостным методом оперирования.
В наши дни используется лапараскопическое удаление кисты, которое в отличии от полостного метода имеет ряд преимуществ:
При следующих состояниях лапароскопия яичника не проводится:
Перед лапароскопией яичника, женщине предстоит комплексное обследование, впрочем, как и перед любым оперативным вмешательством. Предоперационное обследование должно себя включать:
Также врачу важно убедиться, что пациентка не беременна, так как операция может вызвать выкидыш. Перед тем как лечь на операционный стол пациентка в письменном виде дает согласие на хирургическое вмешательство, предварительно ознакомившись с осложнениями и важными моментами операции. Врач — анестезиолог назначает премедикацию, подбирает наиболее подходящий препарат и дозировку анестезии, учитывая особенности организма.
Накануне вечером после ужина и утром в 6:00 перед операцией назначается очистительная клизма. После 22:00 вечера и утром запрещается принимать пищу и пить воду. Перед операцией желудок и кишечник должны быть пустыми. В день операции женщина должна сбрить волосы в низу живота и в зоне бикини.
Желательно запастись компрессионными чулками, так как во время операции повышается вероятность образования тромбов, которые могут попасть в сосуды жизненно важных органов. Чулки одевают утром непосредственно перед лапароскопией.
Как правило, лапароскопические операции проводятся под общим интубационном наркозом. Перед тем как приступить к операции пациентке внутривенно вводят небольшое количество анестезии, и после того как она погрузиться в сон в трахею вводится специальная трубка, через которую будет подаваться наркоз из специального аппарата. Через этот аппарат пациент будет также и дышать, так как легкие самостоятельно дышать не смогут, из-за того, что в брюшную полость накачивают специальный газ, который поднимает диафрагму вверх.
Газ нагнетают, чтобы обеспечить пространство для работы хирурга, так как обычно стенка брюшины прижимает внутренние органы, а при нагнетании углекислого газа брюшная полость надувается как воздушный шар. Газ нагнетается через маленькое отверстие на пупке.
Далее через это же отверстие в брюшную полость вводят лапароскоп — специальную жесткую оптическую трубку, на которой имеется «холодный» источник света, обычно галогенная лампочка. Обычно к лапароскопу бывает присоединена видеокамера. Такое устройство лапароскопа позволяет обнаружить пораженный участок яичника, увеличить изображение, записать процесс операции. Изображение с видеокамеры отображается на специальном большом мониторе.
Кисту удаляют с помощью специальных инструментов, которые вводятся в брюшную полость через 2 небольших надреза. Хирург, не сводя глаз с монитора, находит кисту, отсасывает специальным прибором содержимое кисты и удаляет остатки новообразования, после чего зашивает сосуды. А ткани кисты отправляют на гистологический анализ. В целом, если размеры кисты не слишком большие, операция продолжается меньше часа, а чаще минут 30-40.
После операции женщине разрешается вставать уже через 4-5 часов, связано это с тем, что движение благотворно влияет на всасывание углекислого газа, который был введен в брюшную полость. Остатки газа причиняют дискомфорт и болевые ощущения в плечах, в голени, в мышцах живота.
Двигаться в первый день следует осторожно, без резких движений, на следующий день активность можно увеличить. Если потребуется, врач назначит антибиотикотерапию и обезболивающие средства. Как правило, выписывают из стационара на 5-7 день после удаления кисты, предварительно сняв швы.
Менструация после лапароскопии обычно начинается в срок, хотя иногда цикл нарушается, отмечается ее обильность и болезненность. При выписке из стационара доктор предупреждает женщину, что нужно соблюдать ряд ограничений, а именно:
Лист нетрудоспособности может быть продлен до 14 дней, однако при хорошем самочувствии женщины, больничный лист закрывают в более ранние сроки.
В первый день после оперативного вмешательства женщине разрешается только пить воду (не газированную). На следующий день к питью добавляют некрепкие мясные бульоны (обычно на курице). В последующие дни в рацион постепенно включают супы из круп, протертые каши, измельченное мясо и отварную рыбу.
Кисломолочные продукты полезны для кишечной флоры, но вводить в рацион их надо с осторожностью, так как они усиливают газообразование в кишечнике. Полезно пить фруктовые соки домашнего приготовления. Овощи лучше употреблять в запеченном в виде. Хлеб можно вводить на третий день, желательно белый и не свежеиспеченный.
На протяжении 2-3 месяцев после операции из питания нужно исключить:
Приветствуется питание небольшими порциями 7-8 раз в день. Крайне нежелательно передать.
Депрессивные состояния способствуют затяжному течению послеоперационного периода. Для более быстрой реалибитации организма после операции рекомендуется соблюдать диету, заниматься медитацией, слушать музыку, часто бывать на свежем воздухе.
jduaista.ru
Киста яичника представляет собой опухолевидное образование и возникает под влиянием следующих факторов:
Лечение этого заболевания может быть консервативным или оперативным, все зависит от локализации и размера новообразования. Среди оперативных методов лечения предпочтение отдается лапароскопии – малоинвазивной хирургической операции. Медикаментозное лечение после лапароскопии кисты яичника не проводиться, требуется только наблюдение врача.
Сразу оговоримся, что оперативным методом лечится только паровариальная киста, которая развивается из придатка яичника, располагающегося в мезосальпинксе. Фолликулярная киста, так же, как киста желтого тела предполагает консервативное лечение, т. к. при правильно подобранной терапии может поддаваться обратному развитию.
Получив заключение врача о необходимости операции, вы должны тщательно к ней подготовиться. Что касается медицинской стороны вопроса, вы должны пройти предварительное обследование – сдать анализы для лапароскопии кисты яичника, посетить флюорографический кабинет, сделать электрокардиограмму. Психологическое состояние имеет огромное значение для хорошего результата операции — ваше настроение должно быть ровным, позитивным.
Перед операцией вам будут назначены следующие обследования:
Итак, вы поступили в стационар на операцию. Лапароскопия, как и любое другое вмешательство, проводится под общей анестезией. Отличие лапароскопии состоит в том, что не требуется полного вскрытия брюшной полости, как это делалось раньше, операция малотравматична и не предполагает длительного реабилитационного периода. Продолжительность лапароскопической операции может быть различной, от 20 до 40 минут. В общей сложности, учитывая предоперационный и послеоперационный период, пациентка будет отсутствовать в палате не более 3 часов.
В первые сутки после лапароскопии кисты яичника пациентка должна соблюдать постельный режим. Первые 12 часов прием пищи запрещен, рекомендуется только питье небольшими порциями. Через 12 часов после оперативного вмешательства пациентке предлагается легкая пища – слизистый суп, протертые каши, негазированные напитки. Если вам проводилась лапароскопия кисты яичника — после операции вы сможете перейти к нормальному режиму дня в течение 2 – 3 месяцев. В течение первого месяца после операции следует исключить любые физические нагрузки.
О том, что необходимо оберегать себя после операции, знает каждая пациентка. Отрицательные последствия лапароскопии кисты яичника не наступят, если вы тщательно соблюдаете режим и в точности следуете врачебным назначениям. В течение первой недели после операции может пройти очередная менструация, этого не следует бояться.
Многие женщины, перенесшие лапароскопию, беспокоятся – а наступит ли беременность после лапароскопии кисты яичника? Спешим вас успокоить – сам яичник при лапопроскопии не страдает и после его полного восстановления он способен вырабатывать вполне жизнеспособные яйцеклетки.
Что касается половой жизни, ее следует исключить на 2 месяца после проведенного вмешательства.
Диета должна соблюдаться в течение первого месяца после операции. В первые сутки пациентке рекомендуют только питье, причем оно не включает в себя соки и газированные напитки. Начиная со вторых суток, в рацион вводится легкая пища – кисели, пюреобразные супы. Протертые каши. С 3 суток после операции осуществляется постепенный переход к твердой пище, но в течение первого месяца категорически запрещены:
Следует отдавать предпочтение отварным или запеченным блюдам, кисломолочным продуктам.
Если вы будете следовать нашим рекомендациям, послеоперационный период пройдет без осложнений, и уже через 2 месяца вы сможете вернуться к обычному режиму. В заключение приводим ситуации, при которых требуется обязательная врачебная консультация:
Берегите себя и заботьтесь о своем здоровье.
medclin.ru