Виды рака молочной железы
Стадии и виды рака молочной железы: описание классификации и как определить степень злокачественности?
Рак молочной железы (РМЖ) – достаточно распространенное заболевание у женщин. Примерно каждой десятой женщине в мире ставят этот страшный диагноз. Развитие болезни протекает быстро и агрессивно, может поражать одновременно обе молочные железы.
Если злокачественность рака молочной железы обнаружена на более ранней степени развития, то лечение проходит более успешно, при более поздней стадии вылечить ее практически не возможно.
Симптомы
Признаки онкологии груди могут появиться только на более поздних степенях развития заболевания. Первые признаки можно обнаружить самостоятельно. Симптомы болезни различные и зависят от формы рака.
Но общими признаками являются:
- Образование уплотнения не больше пяти сантиметров.
- Проявление признаков таких воспалительных процессов, как рожа, мастит либо гангрена.
- При панцирной форме образовывается плотная корка на наружной ткани молочной железы, грудь уменьшается в объеме.
Очень сложно определить псевдовоспалительную форму рака, несмотря на то, что признаки достаточно яркие:
- Температура до 39-40°С.
- Недомогание, мышечные боли, кружится голова.
- Сильная отечность груди.
- Гнойные выделения из сосков, иногда с кровью.
Причин для возникновения болезни может быть много:
- Лишний вес.
- Употребление табака и алкогольная зависимость.
Поздняя менопауза.- Зависимость от гормонов.
- Наследственная генетика.
- Эндокринные патологии.
- Кистозно-фиброзная мастопатия.
- Искусственное прерывание беременности.
- Ведение нерегулярно половой жизни.
- Также в группу риска попадают нерожавшие женщины.
Иногда врачи ставят неправильный диагноз и назначают противовоспалительное лечение, что может привести к смерти женщины.
При узловой форме онкологии груди увеличиваются близлежащие лимфоузлы, чаще это происходит в подмышечной впадине, где образовывается болезненная плотная шишка. Узловой рак часто обнаруживают при помощи пальпации самостоятельно, размеры узла варьируют от 0,5 до 15 сантиметров, он неподвижен, при надавливании ощущается тупая боль.
При латентном узловом раке меняется цвет кожи на пораженном месте, молочная железа отекает, появляется гусиная кожа. На более поздних стадиях, когда пошли метастазы, с пораженной стороны может отекать рука, при этом ощущается боль в суставе плеча, рука периодично немеет.
к оглавлению ↑Классификация
Классификацию используют для более точного определения состояния опухоли на данный момент времени и насколько интенсивно протекает ее развитие. По итогам делают выводы и определяют подходящее лечение, которое, по сути, зависит от степени развития.
Карцинома груди – злокачественное образование, которое развивается из эпителиальных клеток молочной железы у женщин.- Протоковый рак – это болезнь груди, вызванная разрастанием ее тканей. Размер опухоли очень маленький, что усложняет диагностику.
-
Внутрипротоковый рак подразделяется на две группы:
- Инфильтрирующий – размер новообразования до 1 см, метастаз нет, развитие достаточно медленное (10 и более лет).
- Инвазивный рак – более опасен, так как проникает в клеточный слой, поражает близлежащие ткани, метастазы распространяются и в более отдаленные органы.
-
Дольковая раковая опухоль – наблюдается в дольках груди. Зачастую поражает обе железы метастазы идут в лимфоузлы . Подразделяется на 2 вида:
- Инфильтративный рак молочной железы – напоминает шишку, при прощупывании сдвигается, но потом возвращается в прежнее положение.
- Инвазивный рак – неподвижная опухоль, кожа здесь светлеет и становится более шероховатой.
- Медуллярная онкология – фиброаденома (зачастую доброкачественная опухоль), которая быстро растет и образовывает метастазы в различных органах.
Тубулярный рак – опухоль небольшая, требует хирургического вмешательства. Рост раковых клеток протекает в жировой клетчатке, чаще появляется в период менопаузы.- Воспалительная онкология – достаточно редкая разновидность рака (2%). Отличительная его черта – быстрое распространение метастаз; тяжело диагностировать, так как имеет все симптомы мастита.
Формы рака груди
Раковое заболевание груди различают по формам, стадиям и видам. Формы рака молочной железы делятся на последующие категории:
- Инвазивный рак – поражает протоки молочных желез и дольки, дальше идет распространение в жировую и мышечную ткани. Эта форма рака всегда с распространением метастаз, у одних идут рано, у других позже.
- Неинвазивный рак – развивается в протоках грудных желез и дольках, метастазы не распространяются. Но иногда способен видоизменяться, в итоге происходит распространение раковых клеток.
-
Отечно-инфильтративный рак – грудь увеличивается и отекает, на месте поражения образовывается «лимонная» корка, у ракового узла нет конкретных границ.
Подразделяется на первичную и вторичную форму. У первичной формы отсутствует формирование узелка. Вторичная форма проходит сложнее с образованиями, которые можно прощупать. Обе формы достаточно агрессивны, пускают метастазы в различные органы. - Рак Педжета – достаточно нераспространенная форма рака, когда происходит деформация соска и окружающих тканей. Эта форма встречается у мужчин и у женщин.
- Саркома груди – ее происхождение идет от соединительной ткани. Характерен быстрый рост раковых клеток и распространение метастаз. Очень агрессивный вид рака груди, так как очень быстро «съедает» организм женщины.
- Слизистый рак груди – достаточно редкая форма, встречается примерно 2% из всех случаев онкологических заболеваний молочной железы. Название произошло от жидкой слизи, которая вытекает при разрезе молочной железы.
Стадии
Онкологи определяют четыре стадии рака молочной железы, но определяется еще и нулевая степень (предрак). Если у женщины обнаружена предраковая стадия, то ее организм имеет предрасположенность к развитию раковой опухоли, таким женщинам показано проходить УЗИ и проводить маммографию груди как минимум раз в год.
Стадирование рака молочной железы определяется следующими параметрами:
- Размер опухоли.
- Инвазивность опухоли.
- Затрагивание лимфоузлов.
- Наличие и распространение метастаз.
Каждая из четырех стадий онкологии груди подразделяются на А и В.
- При первой стадии рака груди размер ракового узла не превышает два сантиметра, она не касается лимфатической системы и ткани, которые расположены рядом, метастаз не наблюдается. Наиболее результативной будет терапия именно на этой стадии. За пять лет длительности болезни летальный исход составляет примерно 10-25%.
-
Для второй А стадии характерный размер опухоли от двух до пяти сантиметров, лимфатическая система не затронута либо опухоль до двух сантиметров, но пошли метастазы максимум в четыре лимфатических узла.
На стадии 2В появляются метастазы в подмышечных лимфоузлах, в некоторых случаях во внутригрудных лимфатических узлах. Летальность за 5 лет составляет 15-27%. - На третьей А стадии рака груди размер новообразования составляет больше пяти сантиметров с прорастанием в лимфатические узлы и близлежащие ткани молочной железы. Сосок вытягивается, зачастую наблюдаются выделения из него, молочная железа отекает, на коже появляются язвочки. Метастазирования в другие органы не наблюдается. При третьей В степени множественные метастазы в подмышечных лимфоузлах и одиночные в надключичных. Летальный исход за 5 лет течения болезни составляет 43-60%.
- При четвертой стадии размер опухоли может быть различным, но метастазы поражают другие органы. Летальный исход составляет более 99%.
Виды рака
Виды рака молочной железы отличаются по своей опасности и развитию:
- Трижды негативный рак – отсутствует чувствительность к отдельным гормонам, также отсутствуют рецепторы эстроген, прогестерон и белок her2, который оказывает влияние на рост клеток.
Гормоночувствительный рак молочной железы – присутствуют чувствительные рецепторы, что помогает определить необходимую терапию, которая обычно имеет благоприятный результат.- Люминальный рак очень плохо поддается терапии, именно по этой причине считается наиболее опасным и имеет неблагоприятные прогнозы. Подразделяется на тип А и тип В. Тип А встречается у женщин после 50 лет, протекает более благоприятно, тип В чаще поражает молодых девушек и протекает более агрессивно с рецидивами.
- Рак соска (болезнь Педжета) – затрагивает около 3% больных. Поражению подвержены протоки соска, возле соска образовываются корочки, язвочки и трещинки, которые не заживают. Опухоль нарастает и сосок набухает, дальше идет распространение на другие участки молочной железы. Течение болезни очень медленное.
Лечение и прогноз
Обычно применяется комбинированное лечение: хирургическое вмешательство, лечение гормонами, лучевая и химиотерапия.
Если пошел процесс с метастазами, то удаляется вся молочная железа с грудными мышцами и клетчаткой. Если операция проводится на более ранних стадиях, то удаление происходит в меньшем объеме.
Прогнозы лечения и правильность его назначения зависят от степени злокачественности, быстроты развития. Новообразования, у которых есть чувствительные рецепторы, хорошо поддаются гормональной терапии. При удачном исходе терапии женщину можно отнести к полностью выздоровевшей только спустя 20 лет после окончания лечения, так как могут проявиться удаленные метастазы.
Дайте нам об этом знать - поставьте оценку (2 votes, average: 4,50 out of 5) Загрузка... ginekologii.ru
Виды рака молочной железы - что нужно знать
Существует несколько видов рака молочной железы, которые встречаются с разной частотой. Если тип рака известен, вашему врачу и вам будет проще выбрать тактику лечения.
Инвазивная или инфильтративная протоковая карцинома (ИПК)
Инвазивная протоковая карцинома встречается чаще всего – в 78% случаев злокачественных опухолей молочной железы. На маммограмме эта опухоль имеет вид округлой тени с четкими контурами либо звездообразную форму. При опухолях звездообразной формы прогноз обычно менее благоприятен.
Инвазивная или инфильтративная дольковая карцинома (ИДК)
Обычно инфильтративная дольковая карцинома представляет собой тонкое уплотнение в наружной верхней четверти груди. К этому типу относится 5% случаев рака молочной железы. Опухоли данного типа часто имеют эстрогеновые и прогестероновые рецепторы и хорошо поддаются гормональной терапии.
Воспалительный рак молочной железы (ВРМЖ)
Воспалительный рак молочной железы встречается редко. Это очень агрессивная форма рака, при которой блокируются лимфатические сосуды кожи и молочной железы. Опухоль называют воспалительной, так как нередко грудь отекает и краснеет, как при воспалении. В США воспалительный рак составляет от 1 до 5% случаев рака молочной железы.
Источник yourbreastoptions.com
Оглавление
Классификация 1 стадия 2 стадия 4 стадия Протоковый Инвазивный Инфильтративный Гормонозависимый Внутрипротоковый
Классификация
T N M – клиническая классификация рака молочной железы
Т – первичная опухоль. Tumor – опухоль, говорит о размерах опухолевого процесса, измеряется в сантиметрах, сюда же относится характеристика кожи вокруг опухоли или непосредственно над ней.
N – регионарные лимфатические узлы. Nodulus –узел, говорит о степени распространения опухолевого процесса по регионарным лимфатическим узлам. Немного поясню чтоб было понятно что такое лимфатические узлы: это своеобразный барьер который предотвращает, как бы сдерживает распространение опухолевых клеток по организму, но это не остается не заметным и они сами начинают воспаляться. Тем самым мы судим о вовлечении лимфатических узлов в опухолевый процесс и по количеству входящих в процесс лимфатических узлов мы говорим о стадии процесса, и тяжести оного. Также здесь отмечается отношение лимфатических узлов друг к другу, то есть, спаяны они между собой, или отдельно друг от друга. Так же лимфатические узлы измеряются в сантиметрах.
М – отдаленные метастазы. Metastasis – метастаз, говорит об отдаленных метастазах. Сюда входит как отдаленные от молочной железы лимфатические узлы, так и органы в которые могут мигрировать клетки опухоли по лимфатическим сосудам и кровеносным сосудам.
По гистологическому строению, то есть клеточному, опухоли молочной железы делятся на:
Доброкачественные.
Злокачественные.
Болезнь Педжета – соска молочной железы.
Также все эти опухоли подразделяются по микроскопическому составу, то есть, глядя на них в микроскоп, они выглядят по разному и свойства их тоже различны и уже от их свойств и зависит лечение того или иного типа рака молочной железы.
Независимо от гистологического (клеточного) строения на основании клеточной атипии, то есть схожести или различия клеток опухолевой ткани молочной железы с нормальными клетками молочной железы.
По этой атипии клеток различают три степени злокачественности опухоли, выраженных в баллах:
Первая степень – 3 – 5 баллов (высокодифференцированный рак, то есть его клетки как можно ближе приближены по составу и виду к нормальным клеткам; )
Вторая степень – 6 -7 баллов (умереннодифференцированный, то есть клетки такой опухолевой ткани уже больше не похожи на нормальные клетки молочной железы);
Третья степень – 8-9 баллов (низкодифференцированный и недифференцированный рак, то есть эти клетки совершенно утратили все свойства и вид нормальных клеток молочной железы). Эта степень самая тяжелая в прогностическом и лечебном плане, так как эти клетки до такой степени научились «жить и работать отдельно», что они приобрели «иммунитет» ко многим видам лечения. И до сих пор это остается самой большой проблемой в решении вопроса о поиске новых методов лечения.
Источник oncology.popmed.ru
1 стадия
Чем характеризуется 1 стадия рака груди?
При этой стадии размер новообразования не превышает 2 сантиметров, патологический процесс еще не распространился в близлежащие ткани и отсутствуют метастазы в регионарные лимфатические узлы и периферические ткани. При раннем обнаружении заболевания лечение рака груди будет наиболее эффективным. 1 стадия рака молочной железы – как происходит её диагностика?
Для скрининговых целей часто применяют УЗИ молочных желез. Основным методом верификации рака груди является такое рентгенологическое исследование как маммография. Окончательным методом подтверждения диагноза является тонкоигольная аспирационная биопсия с последующим гистологическим или иммуногистохимическим исследованием. Для исключения поражения регионарных лимфоузлов также проводится биопсия сторожевого лимфатического узла или периферических лимфатических узлов. Дополнительно проводится магнитно-резонансная томография мягких тканей.
В современный стандарт диагностики входят обязательное исследование уровня экспрессии гормональных рецепторов, а также проведение FISH-теста наамплификацию HER-генов. Только эти исследования позволяют определить схему комплексного лечения рака молочной железы. Как лечат это заболевание?
1 стадия рака груди – очень ранняя, т. е. злокачественное новообразование ещё не распространилось на весь орган. К рекомендованным методам лечения относят:
Хирургическое лечение. Для удаления небольших опухолей проводят лампэктомию (убирают лишь патологические клетки с частью прилегающей ткани). Для некоторых женщин предпочтительнее мастэктомия, при которой удаляется вся грудь, впоследствии выполняется пластика молочной железы. По показаниям доктор производит удаление лимфатического узла. Для уменьшения риска рецидива в качестве дополнительного лечения применяют лучевую терапию, гормональную терапию и/или химиотерапию.
Лучевая терапия. Используется стандартно после лампэктомии 1 стадия рака молочной железы характеризуется возникновением патологических клеток, так вот, радиационная терапия позволяет избавиться от тех, которые, возможно, были пропущены при операции (уменьшается риск развития другого злокачественного новообразования).
Химиотерапия. При этом методе применяют препараты, способные атаковать патогенные клетки. Выбор препаратов основан на FISH-тестах. В большинстве случаев химиотерапию используют для предотвращения рецидива. Этот метод лечения показан не всем женщинам с 1-й стадией рака груди.
Гормональная терапия. Применяют после оперативного вмешательства у женщин с рецептором гормонально-позитивного новообразования– у женщин с опухолями, имеющими рецепторы эстрогена и/или прогестерона. Специальные препараты препятствуют получению патогенными клетками гормона, способствующего их росту. Женщинам, не достигшим менопаузы, иногда предлагают абляцию яичников, чтобы прекратилась выработка половых гормонов.
Источник raka-grudi.net
2 стадия
2 стадия рака молочной железы относится к ранним формам развития этого онкологического процесса. Иногда ее относят и к поздним формам, но лишь в том случае, когда злокачественным процессом поражены многие лимфоузлы. Характеризуется процесс этой степени развития опухолью размерами 2-5 сантиметра, лимфоузлами, пораженными раком, в области подмышечной впадины со стороны новообразования. Лимфоузлы при этом не спаяны друг с другом и с прилежащими тканями рак молочной железы 2 стадии прогноз злокачественная опухоль. Именно спайки являются признаком перехода процесса в третью стадию развития, при которой размеры опухоли уже значения не имеют.
Существуют так же подстадии развития онкологии молочной железы:
«2А» — опухоли не достигли в диаметре размеров 2 сантиметров, произошло распространение злокачественных клеток на подмышечные лимфатические узлы. По данным американского общества рака и Национального онкологического института выживаемость при таком развитии болезни составляет 88 — 92%.
«2В» — размеры опухоли в диаметре 2-5 сантиметров и распространение произошло на лимфатические узлы. Пятилетняя выживаемость при таком развитии болезни составляет 76-81%.
Когда опухоль имеет размеры от 2 до 5 сантиметров, но при этом она не распространяется, то такую стадию называют МИС. А при разрастании опухоли с диаметром боле 5 сантиметров, без выхода за границы молочной железы ее еще относят к стадии 2В.
Предсказать процесс развития болезни так же помогает стадирование, основанное на быстроте течения злокачественного процесса и на возрасте больного. Когда стадия имеет запущенную форму, то продолжительность жизни в среднем варьируется от 2-х до 3-х лет. Ранний диагноз позволяет обеспечить успешным лечением большинство больных раком молочной железы. При локализованной форме рака на 2 стадии пятилетняя выживаемость составляет 90%, а при местнораспространеном 60%. При наличии отдаленных метастазов лечение дает ухудшенные результаты.
Много сил учеными всего мира было положено на изучение ранних стадий развития злокачественных новообразований молочной железы. Рост выживания на этих стадиях обусловлен именно совершенствованием лечения, которое наблюдается от года к году.
Женщины могут увеличить шансы на благоприятный исход в случае проведения самообследования каждый месяц в одно и то же время. Начиная с 20-ти лет, женщина должна проходить клинические обследования не реже одного раза за три года. Женщинам старше 40 лет рекомендуется наблюдаться у врача ежегодно, проводя при этом маммографию.
Источник dca-info.ru
4 стадия
Надо ли лечить рак молочной железы 4 стадии?
Да. Если есть возможность, необходимо проводить лечение рака молочной железы. Несмотря на то, что статистические усредненные данные говорят о том, что средняя продолжительность жизни не изменяется, у конкретного больного продолжительность жизни может значительно увеличиваться. Помните правило средних чисел: «я съел два обеда, а друг — ни одного, но в среднем мы съели по одному обеду».
К сожалению, не всегда ситуация позволяет заняться лечением рака молочной железы. Ограничения могут быть связаны с тяжелым состоянием пациента, неподвижность или невозможность передвигаться, и, к огромному сожалению, нередко связано с недоступностью химиопрепаратов или препаратов для гормонотерапии.
Какой основной метод лечения метастатического рака молочной железы?
Основным методом лечения метастатического рака молочной железы является лекарственный метод. Это метод предполагает использование химиопрепаратов (химиотерапия) и препаратов для гормонотерапии. Принципиально как при лечении рака молочной железы 1–3 стадии, так и при раке молочной железы 4-й стадии используются те же препараты. Отличаются режимы введения и длительность лечения.
Гормонотерапия или химиотерапия?
При метастатическом раке молочной железы предпочтение отдается наименее токсичному виду лечения. Таковым является гормонотерапия. Однако гормонотерапия не может быть использована во всех случаях. При негативных рецепторах к эстрогенам (ER) и прогестерону (PR) вероятность улучшения менее 10%.
Выполняются ли операции при метастатическом раке молочной железы?
Да, операции могут выполняться, однако цель этих операций в устранении осложнений опухолевого процесса. Например, удаление молочной железы может выполняться при распадающейся опухоли, кровотечении из опухоли, выраженной интоксикации связанной с опухолью.
Какова роль лучевой терапии в лечении метастатического рака?
Лучевая терапия используется с целью устранения болевого синдрома, вызванного метастазами опухоли в кости.
Как долго проводится лечение метастатического рака?
Вопрос о длительности лечении метастатического рака молочной железы является очень дискутабельным. В целом ответ можно сформулировать так: «до тех пор, пока лечение эффективно и его не ограничивают токсические эффекты». Есть также и другой поход — проводить лечение до максимального эффекта и плюс два курса. Лечение может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет.
Как оценивается эффективность лечения?
Эффективность проводимого лечения оценивается с помощью осмотра, рентгеновских методов (маммография, рентгенография, компьютерная томография и др.), с помощью УЗИ и др.
При обследовании проводят расчет, насколько уменьшалась или увеличилась в процентах от исходных размеров опухоль в результате лечения. Существует несколько градаций ответа опухоли на лечение — прогрессирование, стабилизация, частичный регресс, полный регресс (полное исчезновение опухоли).
Источник breast-cancer.ru
Протоковый
Протоковый рак молочной железы (протоковая карцинома in situ — ПКИС – это наиболее частая форма неинвазивного рака молочной железы. Например, в США ежегодно регистрируется до 60 тысяч случаев ПКИС. Данный термин состоит из трех частей:
«протоковая» – это значит, что опухоль начинает свой рост в просвете молочных протоков.
«карцинома»– раковая опухоль, исходящая из кожи либо из тканей (в том числе, из ткани молочных желез), покрывающих или выстилающих внутренние органы.
«in situ» — означает «на своем месте». Это значит, что этот рак неинвазивный, то есть он не распространяется на нормальные ткани молочной железы.
Риск развития протковой карциномы у женщин такой же, как и риск развития инвазивного рака. К факторам этого риска относятся:
если женщина никогда не была беременна,
поздняя беременность, то есть после 30 лет,
раннее начало менструаций,
позднее наступление менопаузы,
случай рака молочной железы у родственниц первой степени (матери, сестер, дочери),
длительный период (более 5 лет) проведения заместительной гормональной терапии, особенно при комбинированной терапии эстрогенами с прогестеронами,
наличие аномальных генов, отвечающих за развитие рака молочной железы (BRCA1 или BRCA2).
Причин того, что эта форма рака встречается так часто и число случаев увеличивается, две. В настоящее время отмечается увеличение продолжительности жизни у женщин, а как известно с возрастом риск развития рака молочной железы повышается. Больше женщин проходит маммографию, качество которой с каждым годом улучшается. Это приводит к лучшему и своеременному выявлению данной формы рака, которая является ранней стадией.
Источник mammalogy.su
Инвазивный
Что собой представляет инвазивный рак молочной железы? Это новообразование, проросшее в грудную ткань и через кровоток и лимфу распространившееся по организму. Оно создаёт лимфатические узлы в подмышках и образует метастазы в печени, лёгких, головном мозге и костях. В целом, инвазиный рак молочной железы можно разделить на несколько видов.
1) Прединвазивный протоковый рак молочной железы. При таком виде рака опухоль находится в млечных протоках и пока ещё не диссеминирует на соседние ткани груди. Однако она активно растёт и угрожает превратиться в инвазивный рак.
2) Инвазивный протоковый рак молочной железы. Этот вид рака представляет собой злокачественное образование, уже вторгшееся в жировую ткань груди. Поражённые клетки при этом поступают в кровь или лимфоузлы и разносятся по другим органам. Инвазивный протоковый рак является самым распространённым видом инвазивного рака, составляющим 80% от всех его случаев.
3) Инвазивный дольковый рак молочной железы. Это довольно редко встречающийся вид инвазивного рака. Отличие его от остальных видов заключается в том, что при дольковом раке в груди вместо шишки ощущается уплотнение. Развивается же такой рак так же, как и предыдущие виды.
Симптомы инвазивного рака на самых ранних стадиях его развития практически незаметны. Однако есть несколько признаков, которые могут служить как предупредительные сигналы. Это:
Долго сохраняющиеся шишка или уплотнение в груди;
Изменение формы груди;
Появление шелушения, морщин, ряби на коже груди;
Выделения из соков;
Сильное побледнение какого-то участка кожи на груди.
В том случае, если такие симптомы присутствуют, необходимо тут же обратиться к специалисту и выяснить их причину. Он назначит обследование и на основании его результатов выберет вариант лечения. Это может быть оперативное вмешательство, гормональная терапия, радиотерапия, химиотерапия и биологическая терапия. Доктор или применяет один из этих методов или же составляет из них комплекс лечения. Всё будет зависеть от размера и местоположения опухоли, стадии заболевания, результатов анализов, возраста пациентки и её выбора.
В наше время разработаны средства, позволяющие больным инвазивным раком молочной железы достичь максимально эффекта в его лечении. Важно не запускать опухоль и при её обнаружении своевременно обратиться к врачу. Кроме того, женщинам, достигшим опасного в плане появления такой болезни возраста желательно ежегодно проходить рентгеновское обследование – маммографию. Это позволит обнаружить опухоль на самой ранней стадии её развития и вовремя принять все необходимые меры для устранения новообразования.
Источник isramedicine.ru
Инфильтративный
Инфильтративный протоковый рак молочной железы, в отличие от инвазивного, не может прорастать в соседний ткани, поэтому его еще можно назвать локальным. Следует отметить, что такой рак образуется только в просвете молочного протока. Хоть эта разновидность раковых клеток и не может распространяться, но расти ему никто не запрещал. Конечно, такой способ его роста не должен сказать на лечении. В обычной ситуации инфильтративный рак молочной железы лечится абсолютно так же, как и инвазивный. К сожалению, причин такого вида рака немалое количество. В первую очередь инфильтративный рак молочной железы образуется в результате поздней беременности или ее отсутствия. Многие врачи считают этот рак безопасным для здоровья женщины. На самом деле с точки зрения медицины его даже сложно назвать раком, скорее это предраковое заболевание. Но обратить свое внимание обязательно стоит, так как в дальнейшем никто не гарантирует, что инфильтрирующий рак молочной железы не перерастет в инвазивный рак. Никто, как известно, не застрахован от рецидива, но в случае с протоковым раком инфильтративной формы этот самый рецидив может случиться не скоро. У некоторых больных опухоль снова появляется через 5 или даже 10 лет, есть и такие у кого раковые клетки снова начинают расти через 25 лет, но все-таки большая часть заболевших полностью излечивается.
Как видите, количество разновидностей рака просто невероятное. Раковые клетки могут быть инвазивными, то есть такими, которые способны разрастаться и распространяться по всему телу. Но существует и рак, который называется инфильтративным. В этом случае он растет локально, то есть в одном месте и в дальнейшем не распространяется по всему организму. К сожалению, последняя форма рака молочной железы без лечения можете перерасти в инвазивный. Поэтому не стоит пускать на самотек такой безобидный, в принципе, рак. Чем скорее вы обратитесь к специалисту, тем выше шансы на полное выздоровление.
Источник rakoncologia.ru
Гормонозависимый
Большинство раковых опухолей груди имеют гормонозависимую природу. Одной из причин развития рака молочной железы является вступление женщины в климакс – в это время она особенно подвержена формированию опухолевых образований. Каждая вторая женщина старше 30 лет может столкнуться с проблемой рака груди лицом к лицу – в таком случае важно не растеряться, а бросить все силы на поиск клиники и врача, которые помогут эффективно справиться с болезнью.
Какие гормональные изменения в стареющем организме могут спровоцировать рак молочной железы?
Перестройка гуморальной регуляции в организме после остановки менструальной функции
Потеря функциональной активности яичниками
Снижение продукции эстрогенов и прогестерона
«Гормональный кризис» в организме
«Гормональные взрывы», вызванные искусственным прерыванием беременности
Хроническое дисфункциональное расстройство яичников
Под воздействием вышеописанных процессов нормальные ткани груди начинают рассасываться и заменяться жировой прослойкой. Ученые-исследователи доказали, что главными «виновниками» возникновения рака молочной железы являются женские половые гормоны – эстрогены. Их повышенный уровень создает благоприятную ситуацию для возникновения болезни. Благоприятным воздействием на здоровье молочной железы обладают беременность, роды и грудное вскармливание сроком не меньше полугода.
Рак молочной железы лечится хирургическим путем. Методом выбора является секторальная резекция или радикальная мастэктомия. В клиниках Израиля, в отличие от российских, мастэктомия выполняется нечасто. Врачи Центра здоровья молочной железы обладают достаточной квалификацией, чтобы избежать полного удаления пораженной груди и ограничиться органосохраняющей операцией.
В России при обнаружении рака груди чаще всего иссекают больной орган полностью, так как это хирургическое вмешательство является более простым технически и меньше шансов совершить врачебную ошибку. Полное удаление молочной железы является серьезной моральной и физической травмой для женщины, кроме того, восстановительный период после такого инвазивного вмешательства проходит в течение нескольких месяцев.
Источник clinic-israel.ru
Внутрипротоковый
Внутрипротоковый рак представляет собой злокачественное перерождение и пролиферацию эпителиальных клеток внутри млечных протоков.
Единого мнения по поводу дифференциальной диагностики этого состояния с атипичной гиперплазией не существует.
По крайней мере у 30% больных внутрипротоковым раком в течение 5 лет развивается инфильтрирующий рак молочной железы .
В течение долгого времени общепринятым методом лечения внутрипротокового рака была радикальная мастэктомия. Однако выживаемость больных этой формой рака после радикальной резекции молочной железы в сочетании с лучевой терапией оказалась такой же, как и выживаемость больных инфильтрирующим раком после радикальной мастэктомии. Поэтому применение более обширного вмешательства при менее распространенном опухолевом процессе, по-видимому, не всегда оправдано.
В некоторых специализированных клиниках при внутрипротоковом раке стали применять радикальную резекцию, иногда в сочетании с лучевой терапией.
Оптимальная тактика лечения до сих пор не определена, поскольку сравнение разных методов лечения проводилось лишь в немногих контролируемых испытаниях. В одном из них при радикальной резекции в сочетании с лучевой терапией частота местных рецидивов была ниже, чем при радикальной резекции без лучевой терапии. Выживаемость же в обеих группах была одинаковой. К сожалению, ни один из этих методов не сравнивали с радикальной мастэктомией.
К факторам риска местных рецидивов после радикальной резекции молочной железы (в том числе в сочетании с лучевой терапией) относятся большие размеры опухоли, возраст моложе 40 лет, а также некоторые гистологические характеристики опухоли — выраженный некроз , низкая степень дифференцировки, угревидный тип роста, которому свойственна избыточная экспрессия гена ERBB2 . Если по линии резекции опухолевые клетки не найдены, операция сопровождается низкой частотой рецидивов. Если же дополнительно проводится лучевая терапия, частота рецидивов (обычно в том же квадранте молочной железы) еще ниже и не превышает 10%. Половина из них (5%) представляет собой инфильтрирующий рак.
Таким образом, при внутрипротоковом раке ожидаемая смертность среди больных, которым провели радикальную резекцию молочной железы в сочетании с лучевой терапией, составляет примерно 1%, что соответствует смертности среди больных, которым проводят радикальную мастэктомию.
Хотя обоснованность этих рассуждений и не доказана, считается, что больным с небольшими опухолями, желающим избежать мастэктомии, можно проводить радикальную резекцию молочной железы с последующим гистологическим исследованием и лучевой терапией.
Источник humbio.ru
oncology-up.ru
Виды и классификация рака молочной железы
Рак груди – патология, заболеваемость которой с каждым годом только увеличивается. Сегодня врачи-онкологи многие усилия направляют на профилактику и лечение этого заболевания.
В подборе оптимальной терапии призваны помогать различные классификации, которые позволяют более точно оценить структуру опухоли и ее особенности. В результате появляется возможность подобрать оптимальные средства, способные воздействовать на те или иные раковые клетки.
Подробно о признаках рака МЖ у женщин, причинах, стадиях, диагностике, профилактике и прогнозе читайте в этой статье.
Рассмотрим, какая классификация рака молочной железы используется врачами сегодня и какие виды рака МЖ существуют.
Клиническая классификация, классификация по ТНМ
В клинике для практикующих врачей большое значение имеет классификация опухоли груди на несколько степеней. Благодаря их оценке, доктор предполагает, как дальше будет развиваться болезнь, и какое лечение подобрать.
Клинические формы РМЖ:
- 0 стадия характеризуется минимальными поражениями окружающих тканей и поддающуюся терапии в 98%;
- I стадия сопровождается обнаружением малого образования диаметром до 2 см, которое не дало метастаз и поддается терапевтическому воздействию в 96% случаев;
- II стадия, для которой обычен размер опухоли от 2 см до 5 см, причем стадия может сопровождаться поражением лимфоузлов или протекать без него, поддается лечению в 90% случаев;
- III стадию разделяют на три подстадии, каждая из которых характеризуется количеством пораженных лимфатических узлов и их удаленностью от первоначального злокачественного очага. В зависимости от подстадии выживаемость будет сильно колебаться от 11% до 70%.
- IV стадия, при которой вовлекается в процесс не только грудь, но и другие органы. Излечение возможно только в 10% случаев.
Дополнительно в клинике используют TNM классификацию, в которой T – это описание первичной опухоли, N – степень поражения региональных лимфоузлов, а M – наличие метастаз.
Отметки в карте с T0 по T4 соответствуют стадиям, а дополнительно в TNM выделяют пояснения:
DCIS — протоковый рак молочной железы; LCIS – дольковое поражение; Paget – поражение соска и околососковой зоны.
Отметка H по TNM может выглядеть в карте, как:
NX – нельзя оценить состояние лимфоузлов; N0-N3 – стадийность поражения по мере усугубления.
Метастазы, обозначаемые буквой M c индексом X свидетельствуют по TNM, что данных для оценки нет. Если индекс меняется на 1, то метастазы отсутствуют, а если на 2, то присутствуют.
Макроскопические формы
Макроскопическое строение – это картина, которую может увидеть врач при визуальном осмотре опухоли, чаще всего не используя специальные методики типа окрашивания ткани и изучения ее под микроскопом.
Опухоль груди макроскопически разделяется чаще всего на две патологии: узловую и диффузную, но врачами сегодня выделяется дополнительно ряд редко встречающихся заболеваний.
Узловая патология
Онкология узлового типа относится к наиболее часто диагностируемым формам болезни. Характерной чертой узловой формы рака молочной железы является образование небольших, плотных по структуре участков некротизированной ткани, которые при пальпации определяются, как бугристые, узелковые.
Чаще всего образование затрагивает железистые структуры, а потому говорят, что развился железистый рак молочной железы.
Образование не обязательно должно быть округлой формы, вполне возможно появление у него боковых наростов. Поскольку патологические клетки очень глубоко пронизывают ткани пораженной железы, то при визуальном осмотре, если попросить женщину поднять руки, можно отметить с пораженной стороны:
- образование небольшого углубления;
- формирование кожистых складок, которые отсутствуют со здоровой стороны;
- иногда обнаруживаются выделения из сосков.
Кожные покровы в месте, где образовался узловой рак, меняют цвет на желто-серый или бурый. Сама кожа напоминает по структуре апельсиновую корку, теряет гладкость и упругость. По мере прогрессирования, грудь увеличивается в размерах, на коже образуются болезненные язвы.
Диффузная патология
Онкология диффузного типа встречается несколько реже, но характеризуется худшим прогнозом, так как быстрее прогрессирует и дает метастазы. При этом виде болезни поражается не один участок, а вся железа в целом, отмечается ее отечность, изменение структуры кожных покровов.
Диффузный вид болезни принято разделять на три основных типа:
1.Воспалительный рак молочной железы
Встречается редко и чаще всего является следствием неверно подобранного лечения. Образование маститоподобных или рожистых опухолей сопровождается выраженным воспалительным синдромом.
Отмечается отечность, повышение температуры тела, покраснение кожи, болезненность. Поэтому известен также, как отечно-инфильтративная форма по некоторым классификациям.
Если развилось рожистое воспаление, раковые клетки обнаруживаются также в лимфатических сосудах.
2. Инфильтративный или инфильтрирующий рак
Раковые клетки распространяются по всей груди, вовлекая в патологический процесс ближайшие лимфатические узлы. При пальпации обнаруживается плотный участок (инфильтрат), при прощупывании которого пациентка может жаловаться на болевые ощущения.
3. Панцирный
Разновидность диффузной патологии, которая в медицинской практике встречается очень редко. Характеризуется образованием множества инфильтративных очагов, которые имеют тенденцию к слиянию.
Грудь по мере развития патологии уменьшается в размере, кожа над ней становится плотной, не поддается даже минимальному сдвиганию в сторону, появляются яркие пигментные пятна. Этот тип новообразования часто затрагивает не только саму грудь, но и соседние органы и ткани. Пораженными оказываются грудная клетка, диафрагма.
Поражение соска
Онкология соска или, как еще называют, болезнь Педжета – разновидность онкологии груди, которая нечасто встречается в медицине, но все же выделена в отдельную категорию из-за своих морфологических особенностей. Болезнь характеризуется медленным развитием и диагностируется всего у 3% женщин с подозрениями на РМЖ.
В первую очередь при этом заболевании поражается сосок или околососковая зона. В области формирования опухоли можно отметить образование корочки, появление изъязвлений на кожном покрове. По мере прогрессирования заболевания патологические клетки распространяются вглубь молочной железы.
Редкие формы
Помимо трех основных типов патологии врачи дополнительно выделяют редкие формы заболевания или, как их еще называют обобщенно, инфильтративный рак молочной железы неспецифического типа, который диагностируется не так часто.
К ним относят следующие типы:
- тройной рак негативного типа, отличающийся способностью к быстрому распространению и крайней устойчивостью к лечению, чем и объясняется его название;
- медуллярный рак молочной железы – еще одна редкая форма, характеризующаяся крайне быстрым ростом и плохим прогнозом для терапии;
- филлодии, характеризующиеся образованием чаще всего доброкачественных новообразований из соединительнотканных элементов, входящих в состав желез;
- ангиосаркома, характеризуется выраженной злокачественностью и большой склонностью к метастазированию. Развивается из раковых клеток одной из оболочек сосудов, и в основном в случае с грудной железой, является осложнением при неправильно выбранном лечении;
- папиллярный рак молочной железы является разновидностью инфильтративного и встречается нечасто, характеризуется образованием специфических сосочковых структур;
- карцинома (крайне злокачественная форма), называемая также «слизистый рак» или «коллоидный», названная так из-за того, что новообразование представлено в основном слизистым компонентом, в котором расположены части опухоли;
- скиррозный рак представляет собой поражение стромы органа и невостребованных фиброзных компонентов.
Неспецифический тип патологии выделять необходимо, чтобы правильно выставлять пациенткам диагноз, составлять план лечения и прогноз. Почти все редкие формы могут быть как внутрипротоковые, так и дольковые.
Гистологические формы
Гистологическое строение опухоли – еще один важный показатель, на который обращают внимание врачи, присваивая новообразованию ту или иную классификацию. Под гистологией понимают клеточное строение, данные о котором получают с помощью исследования небольшого участка ткани под микроскопом.
Гистологическая классификация рака груди выглядит так:
1.Неинфильтрирующий (неинвазивный рак молочной железы)
Характерен, в основном, для начальной степени, часто имеет название «рака на месте». Обнаруживается, обычно, после того, как у пациентки будет удалено доброкачественное новообразование.
Делится на внутридольковый и внутрипротоковый. В соответствии с названиями, каждый из них поражает свою зону.
2. Инфильтрирующий (инвазивный) Характеризуется способностью раковых клеток затрагивать ближайшие органы и ткани. ВОЗ выделяет около 10 разновидностей этого типа, для каждого из которых характерно поражение какой-то одной зоны.
инфильтрирующий дольковый рак МЖ
Отдельно выделяют инфильтрирующий дольковый рак и инвазивный протоковый рак, как и в случае с неинвазивным типом патологии. В этой группе, в связи с более благоприятным течением, также отдельно выделяют тубулярный рак молочной железы.
Гистологическая классификация опухолей подразумевает разделение на высокодифференцированный и низкодифференцированный рак. В первом случае прогноз выживаемости гораздо выше.
Патогенетические формы
Патогенез – это механизм развития болезни. В зависимости от этого, рак груди также можно классифицировать на несколько разновидностей. В основном, это гормонозависимый рак молочной железы.
Пациентки привыкли, что виной всему обычно эстроген, но не только этот гормон может участвовать в патогенезе. Выделение по гормональным предпосылкам необходимо, чтобы обнаружить причину заболевания и включить в структуру лечения воздействие непосредственно на нее. Большинство гормонозависимых патологий – это инвазивный дольковый рак по гистологическому строению, но могут встречаться и исключения.
По патогенезу выделяют следующие виды рака груди:
1. Гипотириоидный вид Является, так называемым «молодым раком», так как диагностируется в основном у женщин в возрастном промежутке от 15 до 35 лет. Эстроген роли не играет. В группе риска оказываются представительницы прекрасного пола, страдающие от ожирения, патологических изменений в яичниках или щитовидной железе.
Часто сопровождается снижением выработки гормонов щитовидки. Эта разновидность инвазивного рака развивается стремительно, метастазирует в соседние органы и ткани, а прогноз при его обнаружении характеризуется, как неблагоприятный.
2. Яичниковый вид Еще один гормонозависимый вид рака, развивающийся на фоне недостаточного функционирования яичников. Столкнуться с ним женщины могут после родов, из-за образования кист на яичниках, при начале половой жизни. Болезнь стремительно развивается и прогноз неблагоприятный.
3. Гипертензионно-надпочечниковый вид Диагностируется у дам, чей возраст превышает отметку возрастной группы — 48-65 лет. Эстроген не участвует в патогенезе. В опасности представительницы прекрасного пола, у которых уровень кортизола повышен, имеется лишний вес, гипертония. Признаки быстрого старения также усугубляют ситуацию. Как и в предыдущем виде, быстрое развитие и неблагоприятный прогноз.
4. Рак во время беременности и лактации
Злокачественный, характеризуется, как агрессивный, с неблагоприятным прогнозом. Является реакцией организма на сильные гормональные изменения. Эстроген задействован.
Классификация по МКБ10
Раку молочной железы по МКБ-10 присвоен код C50.
Выделяют подтипы от C50.0 до C50.9 в зависимости от локализации пораженной части. Это могут быть верхние, нижние или боковые квадраты, соски и ареолы, центральная или подмышечная части.
РМЖ – заболевание, представляющее серьезную угрозу для жизни и здоровья пациенток. Сегодня, к сожалению, отсутствует способ застраховаться от этой патологии на 100%, а потому столкнуться с ней может любая представительница прекрасного пола, независимо от возраста.
Чтобы минимально обезопасить себя от заболевания, нужно знать о патологии как можно больше, включая виды рака, классификацию по ТНМ и характерные изменения в организме. Ведь своевременное обращение к врачу при появлении негативных симптомов может спасти жизнь!
Профилактика рака молочных желез
grudexpert.ru
Виды рака молочной железы
Составляет 1/4 всех случаев рака у женщин. Наиболее высока заболеваемость раком молочной железы в 40—60 лет.
Риск развития рака молочной железы наиболее высок у женщин с ранним менархе и поздней менопаузой, у нерожавших. К факторам риска относят также позднее начало половой жизни, поздние первые роды (после 26 лет). Напротив, ранняя беременность и роды, полноценное кормление грудью предохраняют женщин от развития рака молочной железы (следует, однако, помнить, что при ранней беременности значительно повышается риск развития рака шейки матки). Существует мнение, что риск развития рака молочной железы повышается при кормлении грудью более года, после перенесенных послеродовых маститов, травм молочной железы, однако это мнение поддерживается не всеми исследователями.
Повышена частота рака молочной железы у женщин с ожирением. Установлено, что в организме тучных женщин превращение эндогенных андрогенов (андростендиола) в эстриол происходит в 15—20 раз быстрее, чем у худых. Такая же закономерность отмечается при приеме жирной пищи.
При раке молочной железы велика роль наследственности. Вероятность развития рака молочной железы у женщины составляет 30—50 %, если у ее матери или сестры аналогичный рак развился до наступления менопаузы. При раке, развившемся в постменопаузе, такой зависимости нет.
Анализ факторов риска развития рака молочной железы показывает их сходство с факторами риска рака тела матки, что указывает на роль гормональных нарушений, главным образом — на дисбаланс эстрогенов. Основными предраковыми заболеваниями являются описанные выше доброкачественные изменения молочной железы.
Классификация. Существует множество классификаций рака молочной железы. Наиболее широко распространены две — по макроскопическому строению и гистологическая, принятая ВОЗ в 1981 г.
Рак молочной железы
1. Макроскопические формы
- узловой
- диффузный
- рак соска и соскового поля (болезнь Педжета)
2. Гистологические формы
- неинфильтрирующий рак
- внутридольковый
- внутрилротоковый
- инфильтрирующий рак - болезнь Педжета
Макроскопически различают 3 формы рака молочной железы:
1) узловой;
2) диффузный;
3) рак соска и соскового поля (болезнь Педжета).
Узловой рак встречается наиболее часто, характеризуется наличием плотных, желтовато-серых, или мягких, напоминающих кисту узлов с бугристыми стенками и большим количеством некротизированных тканей бурого цвета.
Диффузный рак имеет вид желтовато-серых тяжей, пронизывающих молочную железу. Может сопровождаться выраженным отеком и гиперемией (отечная, маститоподобная, ро-жистоподобная формы). В некоторых случаях молочная железа уменьшается, становится плотной и бугристой, как бы покрытой панцирем (панцирная форма).
Рак соска и соскового поля (болезнь Педже-та) — относительно редкая форма рака (составляет не более 3% всех злокачественных опухолей молочной железы). Начинается в виде экземы с образованием корочек в области соска и околососковой области. Вскоре сосок уплотняется и исчезает, инфильтрация переходит на ткань молочной железы и клетчатку. Эта форма рака протекает относительно медленно.
По гистологическому строению выделяют:
1) неинфильтрирующий рак,
2) инфильтрирующий рак,
3) болезнь Педжета.
Неинфильтрирующий рак может быть внутридольковым и внутрипротоковым. Отсутствие инвазивного роста позволяет клиницистам отнести этот рак к ранним. Чаще всего данную форму рака выявляют при гистологическом исследовании ткани молочной железы, удаленной по поводу доброкачественных заболеваний. Внутридольковый рак может быть солидным или железистым. Внутрипротоковый рак характеризуется разрастанием эпителия в просвете расширенных протоков в виде сосочков (сосочковый рак). Иногда опухолевая ткань, заполнив просвет протока, подвергается некрозу, и на разрезе опухоли из просвета расширенных протоков выдавливаются белесоватые крошащиеся пробки некротизированной ткани — угревидный рак.
Инфильтрирующий рак развивается с началом инвазии внутрипротокового и внутридолькового рака. Гистологическая классифкация ВОЗ выделяет более 10 вариантов инфильтрирующего рака молочной железы, основными среди которых являются инфильтрирующий протоковый и инфильтрирующий дольковый рак. Относительно часто встречаются слизистый, медуллярный, тубулярный рак.
Болезнь Педжета — особая гистологическая разновидность рака, при которой в эпидермисе соска и выводных протоках «молочной железы обнаруживаются крупные клетки с блед-ноокрашенной цитоплазмой. Болезнь Педжета обычно сочетается с протоковым раком, редко — с дольковым.
Рак молочной железы, как правило, характеризуется бурным течением, анамнез заболевания обычно не превышает полугода. Иногда распространенные метастазы развиваются при раке диаметром менее 1 см.
Первые метастазы рака молочной железы лимфогенные. Основной путь лимфооттока — в подмышечные лимфатические узлы, затем поражаются подключичные, надключичные, реже — шейные узлы. Часто поражаются подлопаточные лимфатические узлы. Из внутренних квадрантов молочной железы часть лимфы поступает в средостение в окологрудинные узлы.
Гематогенные метастазы в легкие наблюдаются у 60—70 % больных. В 30—40 % поражаются печень и кости.
Лечение. При раке молочной железы проводят комбинированное лечение, хирургический метод сочетается с химио-, лучевой и гормональной терапией. Пути лимфогенного метастазирования определяют широкий объем радикальной операции — удаление молочной железы вместе с большой и малой грудными мышцами, подмышечной, подлопаточной и подключичной клетчаткой. При ранних формах рака применяют более щадящие операции.
Прогноз. Зависит от стадии рака, его гистологического варианта и степени дифференцировки опухоли, поэтому результаты морфологического исследования во многом определяют тактику лечения больных. Важным прогностическим признаком является наличие в ткани опухоли рецепторов к эстрогенам. Опухоли, содержащие такие рецепторы, менее агрессивны и хорошо поддаются гормональному лечению.
При раннем раке 5-летняя выживаемость составляет 90— 98 %. При наличии метастазов прогноз резко ухудшается (5-летняя выживаемость от 22 до 63 %).
Для рака молочной железы очень характерны поздние рецидивы и метастазы. Иногда отдаленные метастазы проявляются через много лет после радикального удаления опухоли. Пациентов нельзя считать выздоровевшими в течение 15—20 лет.
Заканчивая лекцию о болезнях женских половых органов, следует еще раз подчеркнуть, что злокачественные опухоли чаще всего развиваются на основе фоновых и предраковых заболеваний, частота которых у женщин очень велика. Злокачественные опухоли половых органов и молочных желез не имеют па-тогномоничных признаков на ранних стадиях, когда возможно полное излечение женщины без ее инвалидизации, при этом ведущее значение для выбора тактики лечения в большинстве случаев имеет морфологическое заключение, что накладывает на патологоанатома высокую ответственность.
biofile.ru
