Удаление молочной железы и установка импланта
Восстановление груди после её удаления
Около 75% женщин, перенесших мастэктомию, выбирают хирургический способ восстановления утраченной формы молочной железы. Около половины из них решаются на искусственные имплантаты. Некоторые врачи-хирурги рекомендуют проведение реконструктивной операции сразу же после удаления молочной железы. Принимать это предложение на 100 процентов не следует. Необходимо учитывать Ваше состояние и предстоящее дальнейшее лечение (лучевая терапия, химиотерапия). Вы можете посоветоваться с другими специалистами или с теми, кому Вы доверяете. В этом случае откладывание реконструктивной операции на неопределенный срок не приводит ни к чему плохому.
В зависимости от стадии заболевания и проведенного лечения, реконструктивная операция может быть проведена сразу после удаления опухоли или позже.
· Эндопротеза, заполненного силиконовым гелем или физиологическим раствором
· Тканевого экспандера, который используется для расширения тканей с последующей заменой на эндопротез
· Перманентного экспандера, сочетающего в себе возможности растяжения, но не подлежащего замене.
Импланты чаще всего применяются для реконструкции небольших желёз без явлений птоза, либо требуют коррекции другой молочной железы (подтяжка).
На данном фото - результат подкожного удаления правой молочной железы из парамаммарного доступа в верхненаружном квадранте с одномоментным её протезированием имплантом. Незакрытая часть имланта укрыта сеткой.
При ранней стадии заболевания:
- Лучшим выбором является операция сразу после удаления опухоли.
- Для каждой операции необходимы разные хирургические бригады.
Запущенный рак (опухоль более 5 см, либо с поражением лимфоузлов):
- После мастэктомии Вам может потребоваться химиотерапия или лучевая терапия.
- Лучше всего отложить реконструктивную операцию до полного окончания лечения (6 месяцев - год). К этому времени форма Вашего тела и вес установятся, и после этого Вы можете принять решение об операции.
Метод реконструкции молочной железы собственными тканями завоевал популярность, так как он позволяет получить более долговечные результаты, тогда как при использовании имплантатов рекомендуется строго следить за своим весом на протяжении всей жизни. К тому же консистенция тканей живота практически такая же, как и молочных желез и при изменении веса «старая» и восстановленная грудь будут вести себя одинаково.
Данная методика пластики молочной железы собственными тканями заключается в том, что при этом в состав лоскута входят только кожа, жировая ткань и кровеносные сосуды, а именно - глубокую нижнюю эпигастральную артерию (откуда и происходит аббревиатура DIEP). Мышцы в этом лоскуте нет. Это основное отличие между методами DIEP и TRAM.
Ввиду того, что при методике DIEP не проводится иссечения мышцы, восстановительный период при этом протекает легче и быстрее. Кроме того, эта методика отличается меньшим риском ослабления мышечного слоя стенки живота и меньшим дискомфортом.
Другим важным отличием методики DIEP от методики TRAM является способ кровоснабжения используемого лоскута ткани.
- При методике DIEP лоскут называется свободным, так как он полностью отделяется от подлежащих тканей. Для восстановления кровоснабжения свободного лоскута применяется микрохирургическая техника. Поэтому методика лоскутной пластики DIEP Flap длится дольше (около 5 часов при реконструкции одной молочной железы и 8 - для обеих).
- При методике TRAM лоскут полностью от тканей живота не отделяется, таким образом сохраняется его кровоснабжение.
Как и в случае с методикой TRAM Flap, методика DIEP заканчивается проведением абдоминопластики («tummy tuck») - пластической операции в области передней стенки живота.
Методика DIEP используется в пластической хирургии с 1990 года. Ввиду ее сложности и возможных осложнениях, она показана не всем пациенткам. Занимаются этой методикой специально обученные пластические хирурги, опытные в микрохирургической технике. Как уже сказано, методика DIEP Flap показана не всем женщинам. Это хороший выбор, если у женщины имеется достаточно тканей для пересадки свободного лоскута. Стоит сказать, что эта методика применима, даже если Вы перенесли в прошлом операции в области живота (удаление матки, аппендэктомию, резекцию кишечника, липосакцию).
Методика DIEP Flap противопоказана:
Худым пациенткам с очень малым запасом жировой ткани,
Курящим женщинам, так как у них отмечается ухудшение микроциркуляции, что негативно сказывается на приживлении пересаженного лоскута.
Процедура методики DIEP Flap
Внизу живота горизонтальным разрезом иссекается лоскут, содержащий кожу с подкожной жировой клетчаткой и кровеносные сосуды. Лоскут создается в форме, напоминающий молочную железу и подшивается в соответствующее место. Кровеносные сосуды восстанавливаются под операционным микроскопом. Эта операция занимает около 5 часов.
По сравнению с пациентками, перенесшими операцию по методике TRAM Flap, методика DIEP Flap отличается меньше выраженной послеоперационной болью. Однако, этот вид пластической хирургии считается тяжелым и требует около 4 недель восстановительного периода.
Методика лоскута широчайшей мышцы спины
Широчайшая мышцы спины - одна из крупных, за что говорит само ее название. Она расположена под лопаткой позади подмышечной области, своим основанием прикрепляясь к отросткам позвонков. При этой операции производится Формирование лоскута из овального разреза кожи, жировой ткани и широчайшей мышцы спины.
Лоскут отделяется и проводится чрез созданные туннель под кожей к области удаленной молочной железы. По возможности, кровеносные сосуды остаются нетронутыми. Лоскуту придается вид молочной железы, и он подшивается. В случае повреждения кровеносных сосудов, они восстанавливаются с помощью микроскопической техники. Эта процедура занимает около двух - трех часов. Методика с использованием лоскута широчайшей мышцы спины - хороший выбор для пациенток с малыми и средними размерами молочной железы, так как в этой части спины очень мало жировой ткани. Поэтому почти всегда приходится использовать во время операции имплантат для придания нужной формы молочной железы.
Плюсы и минусы методики с использованием лоскута широчайшей мышцы спины:
- Плюс: эту методику предпочитают многие хирурги за ее простоту выполнения и малый риск осложнений.
- Минус: цвет и текстура кожи спины отличаются от этих качеств кожи молочной железы.
- Минус: использование лоскута широчайшей мышцы спины также приводит к возникновению диспропорции в области спины. Однако обычно функция мышц спины при этом не страдает.
Использование ягодичного лоскута
Область ягодиц - другой превосходный источник ткани в пластической хирургии, в том числе и при реконструкции молочной железы. И хотя пересадка ткани с ягодицы - это первое, что может прийти на ум женщине, данная методика весьма сложная и сопровождается осложнениями, ввиду чего она применяется редко.
При этой операции овальным разрезом производится выкройка лоскута (с кожей, жировой клетчаткой и мышцей), который далее подшивается в области молочной железы. Лоскуту придается форма молочной железы. В зависимости от желаемого размера груди дополнительно могут применяться имплантаты.
Техника этой методики операции довольно сложна, так как для пересадки лоскута с ягодичной области на грудь приходится полностью пересекать все кровеносные сосуды, которые потом следует восстанавливать под микроскопом. Длительность данной операции может доходить до 12 часов! В случае, если воссоединенные сосуды повреждаются, это может привести к тому, что лоскут не приживется.
Методика лоскутной пластики TRAM Flap
Аббревиатура TRAM означает поперечные и прямые мышцы живота. Методика TRAM Flap является на сегодняшний день наиболее популярным способом реконструкции молочной железы у пациенток после мастэктомии, особенно у тех из них, обладающих избытком жировой ткани в области стенки живота. Вместе с этой операцией Вам могут провести и пластику живота («tummy tuck»).
Однако, данная методика реконструкции молочной железы показана не всем женщинам:
- Худым женщинам у которых нет достаточного объема тканей в области живота,
- Курящим женщинам, так как при этом отмечается ухудшение микроциркуляции в тканях,
Как выполняется лоскутная пластика TRAM Flap
Из нижней части живота иссекается овальный лоскут, состоящий из кожи, фасций, жировой ткани и мышц. Этот лоскут через туннель проводится в область молочной железы. Кровеносные сосуды, при этом, остаются прикрепленные к лоскуту. Далее хирург придает тканям соответствующий вид молочной железе и фиксирует швами на месте. В случае если пришлось перерезать кровеносный сосуд лоскута при его перемещении, с помощью микрохирургической техники к лоскуту подшивается кровеносный сосуд. Данная методика реконструкции может сочетаться с применением имплантата. Вся операция занимает примерно три-четыре часа.
На фото видна предоперационная разметка TRAM - пластики и конечный результат (также выполнена увеличивающая маммопластика левой молочной железы), осталось выполнить перманентный татуаж ареолы.
Пластическое закрытие дефекта передней брюшной стенки производится проленовой сеткой (для профилактики грыжи и «создания» талии). Женщинам с многочисленными послеоперационными рубцами в области стенки живота производится TRAM Flap на двух или 1,5 прямых мышцах живота, либо «с подкачкой» - наложением дополнительного микрососудистого анастомоза (как при DIEP Flap).
На данных фото - результат TRAM - пластики правой молочной железы на двух прямых мышцах живота (из-за шрама после гинекологической операции). Теперь шрам после операции на брюшной полости находится на воссозданной груди, что немного деформирует её. Пациентка сделала постоянную татуировку, чтобы замаскировать рубцы. Пациентке также выполнена полная подтяжка левой молочной железы.
На данных снимках продемонстрирована TRAM-пластика на левой и правой прямых мышцах живота (из-за перенесенных операций на органах брюшной полости). Пациентка полностью довольна результатом и пластику соска не планирует.
Что нужно знать о методике TRAM Flap
Многие пациентки довольны тем, что при этой методике берется жировая ткань с живота. Вот некоторые моменты, которые необходимо знать об этой методике:
- Длинный рубец: так как из области живота берется длинный лоскут, после этого остается послеоперационный рубец внизу живота.
- Смещение пупка: ввиду того, что после иссечения лоскута в области живота происходит смещение и растягивание пупка, врач может воссоздать новый пупок.
- Потеря чувствительности: ввиду того, что при перемещении лоскута происходит разрушение нервных волокон, воссозданная молочная железа обладает намного меньшей чувствительностью.
Лоскутная пластика TRAM Flap после двойной мастэктомии
При реконструкции молочной железы после двойной мастэктомии применяется одиночный лоскут из стенки живота, причем с учетом того, чтобы восстановить форму молочной железы с обеих сторон. Полученный лоскут делится на две части, каждая которая служит для восстановления формы каждой молочной железы. Эта операция занимает в два раза больше времени - шесть часов. При этом отмечается более тяжелый восстановительный период.
Формирование соска
Сосок формируется на заключительном этапе реконструкции (представлен один из вариантов). Пигментация соска достигается татуировкой в цвет и тон противоположной молочной железы.
www.abcsurgery.ru
Пластика груди после мастэктомии
Нужна ли вам пластика груди после мастоэктомии?
Это тот вопрос, на который каждая женщина должна сама себе дать ответ. Вот некоторые вопросы, ответив на которые, вы начнете понимать, нужна ли вам реконструкция молочной железы, и если нужна, то какой именно тип реконструктивной пластики оптимален для вас:- Насколько важно для вас восстановить форму груди?
- Подходит ли вам съемный вариант протеза, – который можно снимать и одевать по желанию?
- Поможет ли реконструкция груди чувствовать себя цельной?
- Готовы ли к еще одной хирургии для реконструкции груди после мастоэктомии или лампэктомии?
И если, ответив на эти вопросы, вы считаете, что пластика вам все-таки необходима, ознакомьтесь с этой статьей, где раскрыты некоторые тонкости этого выбора.
Реконструкция молочной железы поможет восстановить внешний вид груди после мастоэктомии. Реконструкция выполняется пластическим или хирургом-маммологом и может быть осуществлена одновременно с мастэктомией или в более поздние сроки.
Возможна ли реконструкция груди одновременно с мастэктомией, зависит от различных факторов, в том числе:
- Вашего желания.
- Показаний к операции.
- Хирургических факторов риска (курение, избыточный вес и т.д.).
- Лечения, которое потребуется вам после операции.
Преимущества
Реконструкция груди поможет женщине чувствовать себя более комфортно и уверено в эстетическом плане.
Но вы должны понимать, что вид и ощущения груди после реконструкции может не соответствовать натуральной груди. Тем не менее, это направление эстетической хирургии все время улучшается.
Какой тип реконструкции молочной железы выбрать?
Пластика молочной железы после мастэктомии может быть сделана:
- С использованием грудных имплантов (силиконовых или заполненных физраствором).
- Собственными тканями (с использованием кожи, жира и иногда мышцы тела).
- Сочетанием этих методов.
Не существует одного идеального типа реконструкции груди. Например, восстановление груди с грудными имплантами – менее инвазивная операция, чем использование аутотканей, но результат может выглядеть менее естественным.
Ваша фигура и анатомические особенности будут влиять на выбор типа восстанавливающей пластики. Например, женщине с большой грудью придется уменьшить здоровую молочную железу, чтобы привести грудь к симметрии. Даже образ жизни влияет на выбор хирургического подхода. Например, реконструкция груди собственными тканями приведет к слабости в областях тела, откуда были взяты донорские ткани. Такой вариант может быть неприемлем для спортивных женщин.
Поэтому потратьте время, чтобы выбрать оптимальный вариант пластики груди после мастэктомии.
Большинство методов реконструкции груди предполагает несколько этапов. И пластика одновременно с мастэктомией, и отложенная пластика грудных желез требует госпитализации.
Лишний вес и курение
Курящие женщины и женщины с лишним весом имеют повышенный риск осложнений (таких как заживление ран, инфекции, проблемы с имплантами и приживаемостью тканей) для любого типа реконструктивной пластики груди.
Иногда отложенная пластика груди - если пациентка настроена отказаться от курения или похудеть - будет предпочтительнее, чтобы снизить риск этих осложнений.
Сравнение основных типов реконструктивной пластики груди после мастоэктомии
| Грудные импланты | Аутоткани | |
| Внешний вид и ощущения | Хуже имитируют внешний вид натуральной груди (силиконовые импланты выглядят и по ощущениям более естественны, чем соляные). | Лучше имитируют натуральную грудь |
| Потеря чувствительности | Возможна потеря каких либо ощущений в груди | Возможна потеря ощущений в груди и донорских тканях. |
| Хирургия |
|
|
| Повторная операция | Импланты иногда требуют замены | Не требует повторных операций. Однако если возникнут осложнения, некоторые хирургические моменты не могут быть повторены. |
| Восстановление | ||
| Риск осложнений | Невысок | Невысок (некоторые хирургические методики имеют больше рисков, чем другие) |
Импланты
Установка импланта – довольно простая процедура и может быть сделана одновременно с мастэктомией и не требует дополнительной госпитализации.
Внешний вид реконструированной молочной железы может быть совсем не похожа на здоровую грудь противоположенной стороны, учитывая еще и тот фактор, что ваша натуральная грудь будет меняться с возрастом. Поэтому имплантация рекомендована женщинам с маленькой или небольшой грудью без провисания.
Конечно, можно сделать пластику и здоровой грудной железы, увеличив или уменьшив ее с тем, чтобы сделать молочные железы более похожими друг на друга. Однако естественная грудь будет меняться по размеру и форме, как женщина становится старше, в то время как грудь с имплантом - не будет. Поэтому выбрав реконструкцию с имплантом, помните, что вам может потребоваться повторная операция через какое-то время для оптимального эстетического результата.
Виды имплантов
Существуют силиконовые и соляные импланты. Оба этих типа имплантов сверху покрыты оболочкой из твердой формы силикона, но отличаются по внутреннему содержимому.
Солевые импланты наполняются физраствором, аналогичному аптечному. Солевые импланты имплантируются пустыми и после заполняются физ. раствором через прокол.
Силиконовые импланты заполнены каучуковым гелем и уже в таком виде имплантируются.
Импланты подбираются под ваш тип фигуры и могут варьироваться по форме – каплевидные или круглые, с широким или узким основанием и с различной проекцией.
Процедура имплантации
- Шаг первый – установка эспандера (модифицированного солевого импланта) в анатомический карман, сформированный между кожей груди и грудной мышцей.
- Шаг второй – в течение 2-6 месяцев пациентка приходит к врачу для введения дополнительного объема физраствора в эспандер для подготовки (растягивания) тканей до желаемого размера груди. Конечный объем может быть ограничен качеством и размером кожно-мышечной ткани.
- Шаг третий – хирург удаляет эспандер и заменяет его имплантом.
Некоторые женщины имеют достаточный объем тканей молочной железы, чтобы покрыть имплант и не нуждаются в подготовке и растягивании тканей. Поэтому для таких женщин возможна установка имплантов одновременно с мастэктомией.
Размер восстановленной груди не может быть изменен без операции по замене импланта. Однако изменения в весе могут визуально повлиять на внешний вид груди. Увеличение веса заставит грудь с имплантом выглядеть меньше, в то время как потеря веса визуально увеличит размер груди.
После реконструкции груди
Большинство женщин чувствуют усталость и боль в течение нескольких недель после реконструкции груди. Ваш хирург может прописать лекарства, которые помогут облегчить боль.
После операции в некоторых случаях хирург оставит дренажные трубки, которые помогут предотвратить скопление жидкости в прооперированных областях. Дренажные трубки удаляются на 2й-4й день после операции. Также вам будет необходимо некоторое время носить специальное компрессионное белье, которое поможет уменьшить отеки и добавит комфорта пациентке.
Активные виды спорта, физические нагрузки и секс следует избегать в течение 4-6 недель после восстановительной пластики. Вернуться к обычному распорядку получается у большинства женщин через 2 месяца.
Вы должны знать, что конечные результат восстанавливающей пластики молочных желез вы увидите не сразу, а через некоторое время – когда сойдут синяки и отеки – не менее месяца-двух.
То, насколько вы будете удовлетворены результатами реконструкции груди, во многом зависит от ваших ожиданий. Вы должны понимать, что реконструированная грудь не будет выглядеть или ощущаться так же, как естественная грудь.
Большинство рубцов посветлеют и станут менее заметны с течением времени, но, тем не менее, останутся с вами навсегда. И, так как с возрастом здоровая грудная железа будет меняться, а реконструированная нет, общий вид будет становится все менее симметричным и более неестественным.
После реконструкции груди большинство женщин проходит период эмоциональной адаптации. Чувство тревоги или депрессии в этот период - распространенное явление. Вы можете помочь себе преодолеть этот период, общаясь с консультантами или другими женщинами, которые также имели опыт реконструкции груди.
Вопросы, которые стоит задать вашему хирургу
- Какие варианты реконструкции груди возможны у меня?
- Какой тип лучше для меня и почему?
- Когда лучшее для меня сделать реконструкцию груди — во время мастэктомии или позже? Существует ли ограничение по времени для реконструкции?
- Сколько операций и процедур потребуется для реконструкции в моем случае?
- Сколько нужно находиться в больнице? Сколько нужно находиться в больнице для каждого этапа восстановительной хирургии?
- Если потребуется лучевая терапия после мастэктомии, как это повлияет на выбор типа реконструкции и эстетические результаты?
- Попросите хирурга показать результаты его работ по восстановлению груди.
- Какова вероятность неудач и осложнений для реконструктивной хирургии? Какие еще риски или побочные эффекты возможны?
- Каковы краткосрочные и долгосрочные результаты с имплантат по сравнению с восстановлением груди тканями моего организма?
- Останется ли хирургический дренаж, к тому времени, как я вернусь домой? Если да, то как за ним ухаживать? Когда он будет удален?
- Будет ли боль после операции?
- Будут ли онемение после операции?
- Какие побочные эффекты можно ожидать после операции? Нужно ли вам знать еще какую-либо информацию обо мне прямо сейчас (проблемы со здоровьем, принимаемые препараты, психологические проблемы)?
- Где будет шрам(ы)?
- Какие изменения в организме следует ожидать после операции?
- Как будет выглядеть реконструированная молочная железа, и как я буду ощущать ее по сравнению с моей здоровой грудью?
- Смогу ли врачи обнаружить возможный рецидив рака после пластической операции?
Дополнительно:
Серома после операции на молочной железе
for-breast.ru
Реконструкция и восстановление груди после рака
Для большинства женщин с диагнозом «рак груди» лечение подразумевает полное удаление злокачественного новообразования вместе с самой молочной железой, близлежащими здоровыми тканями и лимфатическими узлами. Успешное завершение лечения может быть как захватывающим, так и морально напряженным для самой женщины, поскольку перед ней встает множество других важных проблем и вопросов, среди которых и грудь после рака, то, как она теперь выглядит с точки зрения эстетики, как научиться с этим жить и не скажется ли такой косметический недостаток на семейной жизни и отношениях с супругом самым неблагоприятным образом.
Что подразумевает операция?
Реконструкция груди после операции по удалению опухоли молочной железы – это вид хирургического вмешательства, который относят к разделу косметической пластики. Операция по восстановлению груди подразумевает вживление имплантов на месте удаленной железы или коррекцию при помощи лоскутов, коррекцию соответствующей формы и размера. После операции молочная железа, сосок и ареола выглядят максимально натурально.
Реконструкция молочной железы может осуществляться как на месте полного удаления грудной железы (мастэктомия), так и после частичной резекции (лампэктомия).
Когда лучше проводить реконструкцию?
Реконструкция груди после лечения раковых заболеваний может быть осуществлена как спустя несколько месяцев, недель или даже нескольких лет после операции по удалению молочной железы, так и в один день сразу же после иссечения злокачественного новообразования. Такой тип восстановления груди после рака называется неотложной (немедленной) реконструкцией. Сроки и дата проведения восстановления сугубо индивидуальны, поэтому обговариваются и назначаются врачом в зависимости от случая и пожеланий пациента.
Ранняя реконструкция
Преимуществом немедленного восстановления является слитный восстановительный период и адаптация организма. Другими словами, вы переносите всего одно хирургическое вмешательство, но получаете сразу два результата. К тому же, как уже было сказано, время, затраченное на полное восстановление организма после операций, снижается практически в два раза. Но самое главное – положительный аспект, поскольку вы сразу же избавляетесь от психологического давления по поводу внешней неполноценности, морального дискомфорта и комплексов, которые могут развиться в период отсрочки операции.
Отстроченная реконструкция
Плюсы позднего восстановления заключаются в том, что иммунной системе, как и организму в целом, дается достаточно времени на борьбу с раковым заболеванием, а также восстановиться и укрепиться перед новой операцией.
При проведении восстановления груди после рака следует учитывать:
- Общее состояние пациентки.
- Стиль и образ жизни.
- Рост.
- Вес.
- Тип фигуры.
- Размер груди.
- Количество оставшейся после мастэктомии здоровой ткани.
- Личные пожелания пациентки.
Типы реконструкции груди после удаления рака молочной железы:
- Процедура установки имплантатов.
- Реконструкция груди с помощью тканевого лоскута.
- Восстановление молочной железы с помощью кожно-мышечного лоскута из прямой и поперечной мышц живота.
- Реконструкция с помощью лоскута широчайшей мышцы спины.
- Реконструкция за счет ягодичного лоскута ткани.
Чего ожидать после реконструкции?
Спустя 2 недели после проведения хирургического вмешательства по восстановлению груди после рака, женщины обычно чувствуют сильную усталость и резкие боли, особенно во время резких движений. В таких ситуациях врач назначает сильные обезболивающие лекарственные препараты с целью снизить и контролировать боль и другие неприятные ощущения.
Выписку домой пациентки получают не раньше чем через 1-6 недель после проведения реконструкции (зависимости от типа и сложности проведенной операции). Выписка может быть проведена с наличием в вашем теле специальной трубки, которую вставляют непосредственно в саму рану для удаления излишков жидкости из оперативной раны, пока та не начнет успешно заживляться.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Лимфостаз после удаления молочной железы
Вдобавок, пациенткам после операции необходимо тщательно следовать всем рекомендациям лечащего врача и хирурга, а также соблюдать все гигиенические меры по уходу за дренированием раны. Также, обязательно поинтересуйтесь у доктора по поводу того, какую одежду вам стоит носить, дабы не спровоцировать осложнений.
Возвращение к нормальной жизни после реконструкции
Не зависимо от типа проведения реконструктивной операции, вы должны понимать, что сама реконструкция не восстанавливает естественную функциональность молочной железы, так как та была частично или полностью удалена. Что же касается синяков и отеков, они уйдут как минимум через 8 недель после проведения хирургии. В этот период нужно стараться быть максимально терпеливой, поскольку конечный результат проявляется не сразу. Это может занять от 1 до 2 лет.
Проконсультируйтесь со своим врачом по поводу того, какие типы бюстгальтеров вам можно и нужно носить, чтобы те не терли и не сдавливали шрамы, каким должен быть ваш рацион питания, когда вам можно возвращаться к привычной жизни и спорту.
ВАЖНО ЗНАТЬ: После операции рака молочной железы: питание, осложнения
В первые 4-6 недель после выписки, важно избегать растяжек и резких движений руками, поднятия тяжестей и половых контактов.
Также, женщинам, прошедшим через восстановление груди после рака, обязательно необходимо посещать психолога, дабы предотвратить возможную депрессию, успешно пройти психологическую адаптацию и поскорее восстановить свое психологическое здоровье.
orake.info
Методики, используемые для реконструкции груди после мастэктомии
Реконструкция груди может быть проведена сразу после мастэктомии — удаления молочной железы, пока пациентка еще находится под наркозом, или в более позднее время. Некоторые женщины ожидают более позднего срока операции, поскольку они не являются эмоционально или физиологически подготовленными пройти дополнительные коррекции. Вторым вариантом отказа от немедленного восстановления молочной железы является необходимость в лучевой терапии, если мастэктомия проводилась по причине лечения злокачественной опухоли.
Реконструкция груди является серьезной операцией, которая может потребовать более одной процедуры. Женщины должны быть полностью информированы о предстоящем плане предстоящих операций.
Виды реконструкции груди после операции по поводу онкологического диагноза
Основной метод реконструкции груди заключается в имплантации. Имплантаты могут быть введены под кожу и мышцы, оставшиеся после мастэктомии, как правило, в рамках двухэтапной процедуры.
На первом этапе, хирург устанавливает устройство, называемое расширитель, под грудную мышцу. Расширитель медленно заполняется физиологическим раствором во время визитов к врачу, сразу после операции. На втором этапе, после того, как в ткани груди становятся ослабленными и зажили достаточно, расширитель удаляют и заменяют имплантатом. Ткани молочной железы, как правило, готовы к имплантации в срок от 6 недель до 6 месяцев после мастэктомии.
Расширители могут быть размещены либо при немедленной, либо при отложенной реконструкций. Необязательный третий этап реконструкции молочной железы включает воссоздание соска на реконструированной груди.
При аутогенной реконструкции лоскут ткани, содержащий кожу, жир, кровеносные сосуды, а иногда и мышцы, берется из других областей в организме пациентки и используется для восстановления груди.
Различные области в организме могут стать донором тканей для реконструкции груди:
- ТРАМ-лоскутная методика коррекции заключается в заборе тканей, содержащих, в том числе мышцы от нижней части живота. Это наиболее распространенный тип ткани, используемой в реконструкции молочной железы.
- ЛДМ-методика подразумевает донорское получения ткани, также из области живота, как и в случае предыдущего метода, но ткань содержит только кожу и жир.
- Широчайшая мышца спины может стать донором материала для груди. Ткань забирают с середины мышцы, со стороны спины.
- Реже, материал берут из области бедра или ягодиц.
По способу прикрепления донорской ткани, различаются два типа использования тканей с других областей тела.
- В первом случае кровеносные сосуды донорского материала сшивают с сосудами области.
- Во втором — подобного действия не проводится и кровеносная сеть развивается самостоятельно, в последующий период после восстановления.
Редко искусственные имплантат и аутологичные ткани используются совместно. Они могут быть применены одновременно, когда не хватает кожи и мышц, оставшихся после мастэктомии, в достаточных количествах, чтобы провести расширение и вживить имплантат. В этих случаях аутологичные ткани используются для покрытия имплантата.
Большинство женщин могут выбрать тип метода реконструкции груди самостоятельно на основе того, что для них важно. Тем не менее, некоторые вопросы лечения важны, чтобы скрупузезно обдумать все детали. Например, лучевая терапия может привести к повреждению восстановленной груди, особенно, если она содержит имплантат. Поэтому, если пациентка знает, что она нуждается в лучевой терапии после мастэктомии, данная информация может повлиять на ее решение и отсрочить коррекцию.
Иногда женщина может не знать, нуждается ли она в лучевой терапии. Это может сделать заблаговременное планирование немедленной реконструкции достаточно сложным процессом. В этом случае, может быть целесообразно предварительно поговорить с общим хирургом и онкологом, прежде чем выбрать тип реконструктивной хирургии или вообще соглашаться на операцию.
Другие факторы, которые могут повлиять на тип реконструктивной хирургии — выбор размера и формы имплантантов, на которые будет проводиться замена. Кроме того, на качество операции по восстановлению обязательно повлияют возраст пациентки и ее состояние здоровья, наличие аутологичной ткани и расположение опухоли молочной железы.
Еще раз стоит подчеркнуть, что каждый тип реконструкции имеет факторы, которые должны заставить пациентку подумать подумать, прежде чем принимать решение.
Каким образом восстанавливаются соски и ареолы?
После того, как грудь полностью восстанавливается после восстановительной хирургии, и пациентка завершила курс адъювантной терапии, хирург может приступать к восстановлению соска и ареолы. Как правило, новый сосок будет создан путем резки и перемещения небольших кусочков кожи от восстановленной груди в область соска из чего и формируется новый орган. Через несколько месяцев после реконструкции соска, хирург может воссоздать ареолы. Это обычно делается с помощью татуировки. Тем не менее, в некоторых случаях, кожные трансплантаты могут быть взяты из области паха или живота и приложены к груди, с целью воссоздания ареол.
Реконструкция с имплантатами
Прежде, чем проводить операцию, необходимо определить:
- Достаточно ли кожи и мышц на месте мастэктомии, которые должны будут вместить в себя имплантат.
- Процедура установки имплантата занимает немного времени относительно восстановления с помощью аутологичной ткани. Кроме того, размеры площадей, подвергаемых иссечению граздо меньше.
- Восстановительный период может быть короче.
- Частые предварительные посещения врача могут быть необходимы, чтобы наполнять расширитель и подготовить место для установки имплантата.
Возможные осложнения
- Инфекция.
- Накопление крови (гематомы) в реконструированной груди.
- Экструзия имплантата — он прорывается через кожу.
- Разрыв имплантата, что характеризуется вскрытием содержимого и его утечкой в окружающие ткани.
- Формирование твердой рубцовой ткани вокруг имплантата, известной как контрактура.
Другие особенности данного вида коррекции
- Искусственный имплантат может быть поврежден лучевой терапией.
- Размеров имплантата может быть недостаточно для женщин с очень большой грудью, ведь нужно добиться симметрии со здоровой молочной железой.
- Такая коррекция невозможна на пожизненной основе. Чем дольше женщина носит имплантаты, тем больше вероятность развития осложнений, что может потребовать удаления или замены имплантатов.
- Силиконовые протезы могут обеспечить более естественный вид груди, чем содержащие в своей основе физиологический раствор.
- Руководящие принципы здравоохранения рекомендуют пациенткам с силиконовыми имплантатами проходить периодические обследования в виде МРТ-сканирования для обнаружения возможных «тихих» разрывов имплантатов.
Реконструкция с применением аутологичных тканей
Хирургические аспекты:
- Процедура занимает более длительное время, поскольку проводится в два этапа — снятие донорских тканей и их инсталляция.
- Восстановительный период может быть длиннее.
- Реконструкция по методу без сшивания кровеносных сосудов требует меньше времени на восстановление, но требует больше донорской ткани.
- Сшивание кровеносных сосудов использует меньше донорской ткани, но требует больше времени для заживления. Кроме того, это высоко техническая процедура требует хирурга со значительным опытом в процессе восстановления кровеносных сосудов.
Возможные осложнения:
- Некроз (смерть) донорской ткани.
- Большая вероятность образования тромбов в месте прикрепления донорского лоскута и в его основе.
- Боль, высокая чувствительность и длительный процесс заживления в области, откуда была получена донорская ткань.
- Ожирение, сахарный диабет и курение могут увеличить частоту осложнений.
Другие особенности проводимой операции:
- Такой способ может обеспечить более естественную форму груди, чем имплантаты.
- Менее вероятно, что донорские ткани будут повреждены лучевой терапией.
- На месте, откуда была получена ткань, остается достаточно заметный рубец.
Любой тип реконструкции груди может потерпеть неудачу, если лечение не происходит должным образом. В этих случаях, имплантат или лоскут должны быть удалены. Если реконструкция протезом не удается, пациентка может пережить вторую реконструкцию, с использованием аутологичных тканей. А вот если и такая реконструкция не удается, второй лоскут не может быть перемещен в области груди, впрочем, как и имплантат не может быть использован для другой попытки реконструкции по причине отсутствия свободной ткани для его покрытия.
Уход и реабилитация после восстановления груди
Любой тип реконструкции увеличивает количество побочных эффектов, которые пациентка может испытывать по сравнению с одной мастэктомией. Поэтому специалисты должны проводить регулярные наблюдения после операции на предмет осложнений, некоторые из которых могут произойти спустя несколько месяцев или даже лет.
Женщинам, которые перенесли реконструкцию аутологичных тканей, возможно, потребуется лечение физиотерапией, чтобы помочь им преодолеть слабость области, с которых была взята донорская ткань, например, брюшная зона. Физиотерапевт может помочь женщине использовать упражнения, чтобы восстановить силы, адаптироваться к новым физическим ограничениям, и выяснить самые безопасные способы выполнения повседневной деятельности.
Финансовое обеспечение операции
Медицинское обслуживание в нашей стране, впрочем, как и в других развитых странах, построено таким образом, что любая медицинская помощь, которая требуется для сохранения уровня здоровья и тем более — жизни, выполняется бесплатно для пациента. Все мероприятия в этих рамках проводятся по программе медицинского страхования за счет государства. К такому типу операции относится мастэктомия.
Условия, которые никак не влияют на здоровье и жизнь, что чаще относится к косметическим и пластическим процедурам, проводятся только по желанию пациента и за его счет. Хотя в зависимости от ситуации, некоторые составляющие медицинской услуги могут быть оплачены государством, средства анестезии, например. Процесс восстановление груди после мастэктомии не входит в список оплачиваемых государством мероприятий.
Влияет ли реконструкция груди на возможность рецидива рака молочной железы?
Исследования показали, что реконструкция груди не увеличивает риски рецидива рака молочной железы, однако, в любом случае, регулярные обследования с помощью метода маммографии очень рекомендованы, хотя они проводятся независимо от того, была проведена операция по реконструкции, или нет.
Пациенткам, которым была удалена одна грудь, обязательно проводится маммографическое исследование другой молочной железы. Кроме того, женщины, находящиеся в группе высокого риска рецидива рака молочной железы, могут проходить маммографию реконструированной груди, если она был восстановлена с использованием аутологичных тканей, примерно в два раза чаще. Как правило, маммография на груди, которая реконструирована имплантатом, проводится со стандартной частотой.
Пациентка с грудным имплантатом должна предупредить специалиста о наличии протеза, прежде чем проходить маммографию. Специальные процедуры могут быть необходимы для повышения точности метода, а также направленные на то, чтобы избежать повреждения имплантата.
www.operabelno.ru
