Слизистый рак молочной железы

Слизистый рак молочной железы: муцинозный и коллоидный, прогноз и поддается ли лечению

Рак молочной железы в данный период является одним из самых распространенных онкологическиих заболеваний. И хотя слизистый рак определяется у меньшего числа больных, он так же опасен и требует немедленного лечения.

Основная характеристика

Слизистый (коллоидный) рак является разновидностью муцинозных новообразований, расположенных в молочной железе, которые названы так из-за сильного скопления слизи, расположенной внутри клетки или за ее пределами. К разновидностям муцинозного рака, кроме слизистого, относятся муцинозная цистаденокарцинома, цилиндроклеточная муцинозная аденокарцинома и перстневидно клеточный рак.

Молочная железа состоит из множества клеток, которые делятся, растут и умирают. Сам по себе этот процесс происходит довольно быстро. Однако клетки, пораженные раком, еще больше ускоряют рост, развитие и отмирание. Кровь не успевает выводить травмированные клетки и они, превращаясь в слизь, остаются в молочных железах.

Для слизистого рака характерно обилие слизистой массы, имеющей серовато-синий цвет. Именно в ней находятся группы пораженных клеток, похожих на пролиферирующий эпителий.

Кроме того, для слизистого РМЖ характерно:

отсутствие метастазов;
медленный рост раковых клеток;
длительный анамнез;
при пальпации ощущаются довольно ясные контуры узла;
кожа не поражается, не болит и не отекает.

Слизистый рак молочной железы – это образование, имеющее довольно мягкую круглую, овальную или дольчатую форму. Иногда бывают новообразования с неправильной формой, но довольно выразительными и четкими контурами. Поражает он чаще всего людей старшего возраста (50-70 лет). В диаметре слизистый рак молочной железы может достигать 20 см.

При изучении клеточного состава и механизмов их размножения были определены стадии слизистого рака молочной железы:

1-я стадия. Присутствие множественных слизистых масс, создающих сплошные скопления. Гистологические исследования показывают І степень злокачественности (3-5 балла);
2-я стадия. Множество расположенных в клеточных междурядьях скоплений слизи и слизистых сгустков. Гистологические исследования показывают ІІ степень злокачественности (6-7 баллов);
3-я стадия. Количественное наполнение слизью межклеточных пространств имеет умеренный характер. Сами клетки железистоподобны. Гистологические исследования показывают ІІІ степень злокачественности (8-9 баллов).

С увеличением размера опухоли слизистого рака формируются кисты, имеющие слизистое содержание. Для типичного слизистого рака характерна экспрессия эстрогенных рецепторов. Прогестеронные рецепторы, в свою очередь выявляются меньше, чем в 70% случаев.

В зависимости от количества слизи в клеточном или межклеточном пространстве слизистый рак может быть перстневидно-клеточный или коллоидно-муцинозный.

Разделение на эти группы достаточно условное, так как разные участки в организме одной и той же женщины могут иметь признаки различных групп. Однако характерным признаком является присутствие больших слизистых масс.

к оглавлению ↑

Причины и стадии

Слизистый рак (коллоидный рак молочной железы, муцинозная карцинома) отличается большим количеством содержащейся в опухоли слизи.

Как самостоятельная форма рака он определяется только у 2% женщин. Чаще – это комбинация с дольковым (7,4%) или с протоковым раком (29%). Он редко отдает метастазы в региональные лимфатические узлы (3%), возможность отдаленных метастазов – 14%. Слизистый РМЖ имеет положительный прогноз –10-летняя выживаемость 80-100%.

Существуют различные причины возникновения рака этой формы. Все их можно сгруппировать в несколько довольно обширных групп и установить главные причины возникновения рака молочной железы.

Такими можно считать следующие:

наследственность (гормональные и эндокринные нарушения);
окружающая среда;
социально-экономическое непостоянство;
неправильное питание и др.

Из перечисленных факторов последние три можно полностью устранить или, по крайней мере, ослабить их влияние на организм женщины. Конечно же, названные выше причины – это всего лишь предположения, но все же лучше при возможности избавиться от таких факторов. И при подозрении наличия симптомов рака необходимо как можно раньше обратиться к врачу.

Симптомы разнообразны, в некоторых случаях их легко можно перепутать с признаками кисты или других заболеваний. Самым легко определяемым признаком является выявление очагового уплотнения в груди при самостоятельной пальпации грудных желез.

Так же беспокойство должны вызывать:

видимая деформация участков груди;
шелушения, корочки, эрозии соска или/и ареолы;
боли в подмышечной впадине;
появление красноты не соске или/и выделения из него;
болевые ощущения в груди или около сосков;
частичные изменения (отек или дряблость) кожи гуди.

к оглавлению ↑

Диагностика

Диагностировать болезнь можно только с помощью специфических обследований. Для диагностики слизистого рака молочной железы используют такие методы:

Маммография (прямая и боковая) позволяет увидеть как новообразования, так и кальциевые отложения, которые указывают на существование инфильтративной формы рака. Слизистый рак на этих снимках имеет как круглую, овальную или дольчатую, так и слабо бугристую форму.
Слизистый рак молочной железы (коллоидный, муцинозный) определяется рентгеновскими маммограмами, как опухоль, имеющая четкие границы. Прицельное фотографирование дает размытие границ.
Ультразвуковое обследование (УЗИ) позволяет изучить структуру и строение опухоли. В то же время при помощи УЗИ можно получить ответ является ли это новообразование кистой или РМЖ. Применение этого вида обследования в комплексе с эластографией улучшает чувствительность УЗИ обследования. Степень жесткости определяется цветовыми обозначениями на компьютере. Злокачественные слизистые новообразования имеют синий цвет. А здоровые клетки – зеленого и красного цвета.
Дуктография позволяет при помощи, введенной в млечные каналы жидкости, определить участок, где располагается опухоль.
Эхографическое исследование показывает, что плотность новообразования является равной или даже меньше плотности клеточной ткани, которая находится вокруг опухоли. Диагностику слизистого РМЖ следует проводить с поликистозными образованиями и фиброаденомами со слизеобразованием.
Биопсия позволит безошибочно определить характер новообразования. Тонкой иглой берут часть пораженных клеток на обследование и, исследуя их под микроскопом, ставят диагноз.

В некоторых случаях благодаря особенностям клинико-морфологической картины, диагностировать рак довольно трудно.

Опухоли больших размеров иногда диагностируются как доброкачественные поликистозные образования или фиброаденомы.

к оглавлению ↑

Лечение и профилактика

После установления диагноза надо срочно начинать лечение. Вариантов существует несколько, однако врач будет выбирать именно тот, который подойдет с точки зрения, формы и запущенности заболевания.

Если рак имеет первичную форму, то без всяких сомнений будет применено оперативное вмешательство. В последнее время врачи отказываются от расширенных мастэктомий и чаще применяют секторальные резекции. Однако в некоторых случаях такой выбор приводит к быстрым рецидивным проявлениям. Также могут использоваться такие методы:

Оперативное лечение – мастэктомия. Проводится она с использованием лучевой или химиотерапии. Это сложный процесс, при котором доктор, в зависимости от запущенности, может удалить весь орган, часть его или даже часть лимфоузлов, расположенных рядом с пораженным органом.
Радиотерапия (облучение). Назначая его чаще всего после операции, таким образом, устраняются больные клетки, которые еще могут остаться в организме.
Медикаментозное лечение (химиотерапия). Применяется как способ остановки деления и роста злокачественных опухолей в дополнение к хирургическому или радио облучению.

К основным медикаментозным средствам относятся Эпирубицин, Циклофосфамид, Фторурацил. Однако только доктор может правильно назначить препарат и разработать схему его использования.

Каждой женщине необходимо регулярно проходить обследование и консультацию у врача. Но самостоятельный осмотр дома тоже является методом предотвращения возникновения или развития рака. Проводить его следует таким образом:

Осмотр белья в тех местах, которые соприкасаются с грудью. Естественно, оно должно быть чистым и не иметь никаких остатков выделений.
Осмотрев зону сосков и ареол, надо убедиться, что нет никаких изменений (шелушение, покраснение, появление язвочек или гнойничков).
Изучение кожи молочных желез, которая должна иметь ровные формы без впадин и выпуклостей, одинаковый здоровый цвет без потемнений и пятен.
Положив под спину, скрученную в виде валика подушку, следует внимательно изучить грудь, ощупывая ее сантиметр за сантиметром. Правая грудь ощупывается левой рукой, а левая – правой рукой. Другая рука должна быть закинутой за голову.

После проведенного сеанса самообследования лучше всего записывать результаты. При следующем обследовании, примерно через месяц, результаты тоже следует записать и если они окажутся хуже, то следует обратиться к маммологу.

Не забывайте регулярно проходить осмотр у врача. Помните, что после 40 лет риск проявления онкологических заболеваний увеличивается.

Дайте нам об этом знать - поставьте оценку (1 votes, average: 5,00 out of 5) Загрузка...

ginekologii.ru

Слизистый (муцинозный или коллоидный) рак молочной железы: прогноз и плохо поддается лечению?

Карцинома– опухоль злокачественного характера, развивающаяся в одной или двух молочных железах у женщин или других органах(желудок, печень и.т.д.). В данной статье речь пойдет о заболевании молочных желез. Коллоидная(тип муцинозной) форма рака молочной железы встречается намного реже, чем остальные – только у двух процентов женщин.

Общая характеристика

Название слизистый(перстневидно-клеточный, коллоидный)рак молочной железы болезнь получила из-за того,что опухоль при этой форме состоит из слизи, в которой плавают более твердые структуры (плотные новообразования) различной величины.

Для этого заболевания характерны медленные темпы роста инфильтратов и их отсутствие в подмышечных лимфоузлах. Сама опухоль округлой формы, мягкая на ощупь и подвижная.

На развитие болезни влияет количество эстрогена в крови. Повышенный уровень этого гормона способен провоцировать рост карциномы.Так как этот вид рака очень редкий, все причины его появления пока неизвестны науке, впрочем,как и происхождение обычного рака. Известно, что повышенный уровень эстрогена провоцирует рост новообразований, а значит, причиной может быть любое заболевание, провоцирующее рост этого гормона.

Что касается наследственности, ее также нельзя исключать. Ведь если у родителей от природы повышенный уровень эстрогена и,как следствие, диагностировано заболевание, то дети могут унаследовать его. Следует отметить, что слизистый рак появляется у женщин в том возрасте, когда начинается менопауза, в то время как обычный поражает женщин более молодого возраста.

Начальная стадия заболевания проходит бессимптомно. Вслед за ней появляются:

Боли в молочной железе.
Деформация груди.
Покраснение кожи вокруг опухоли.

Эти симптомы ничем не отличаются от обычного РМЖ. Разве что опухоль при пальпации более подвижна и мягкая на ощупь.

Выявить болезнь помогают следующие манипуляции:

самообследование молочных желез позволяет нащупать опухоль и определить ее приблизительный размер;
маммография – рентген молочной железы. На снимках фиксируются любые произошедшие изменения;
тонкоигольная аспирационная биопсия опухоли – позволяет изучить содержимое опухоли;
УЗД молочных желез – применяется для того, чтоб выявить патологическое изменение тканей.
компьютерная томография – безопасная альтернатива рентгену.

Терапия и прогнозы

Для лечения слизистого рака молочной железы применяются как традиционные, так и народные методы лечения.

Лечение может проводиться традиционным путем.

Оперативное вмешательство – под местным наркозом врачи извлекают опухоль из молочной железы пациентки. Хирургическое вмешательство назначают при запущенном раке, когда размер опухоли груди превышает 5см. Побочным эффектом этого метода является удаление большей части, а иногда и всей груди, что недопустимо с точки зрения эстетики.

Также применяется лучевая терапия – с помощью ионизирующего облучения карцинома уменьшается в размерах, что минимизирует риск лишиться груди.У лучевой терапии есть недостатки – у пациентки может появиться:

боль в мышцах;
воспаление в области облучения;
кашель.

Химиотерапия– прием ядовитых или токсических веществ, негативно влияющих на раковые клетки.Метод очень эффективен, но есть много недостатков. В процессе такого лечения у пациентов могут появиться:

тошнота;
рвота;
диарея;
анемия;
тромбоцитопения;
повышение температуры;
выпадение волос;
кахексия.

Гормонотерапия – самый безопасный и эффективный метод на начальных стадиях вышеописанного заболевания, но побочные эффекты тоже есть:

отечность;
перемены настроения;
повышение аппетита;
лишний вес;
высыпания на лице и теле;
приливы жара;
потливость.

Народное лечение довольно разнообразно. Наиболее популярными средствами можно назвать:

отвар из корней лопуха – используется очень давно, он разрушает раковые клетки. Способ приготовления: сушеный корень лопуха (100 г) следует залить кипяченой водой в объеме полтора литра. Затем пятнадцать минут подержать на водяной бане. Принимать охлажденный отвар следует во время завтрака, обеда и ужина, непосредственно перед едой. Листья этого растения прикладывают к больному месту;
ряска является природным иммуномодулятором. При раке груди ее принимают так: траву следует высушить, измельчить до состояния порошка и принимать по половине столовой ложки перед каждым употреблением пищи.

Народное лечение карциномы обязательно совмещают с диетой, которая исключает потребление следующих продуктов:

жирных сортов рыбы и мяса;
любых масел животного происхождения;
молока 2,5%;
копченостей;
сладостей.

Все эти продукты содержат токсины и тем самым провоцируют рост раковых клеток.

Муцинозная карцинома иногда поддается безоперационному лечению. Все зависит от стадии болезни и размера опухоли. Согласно прогнозу врачей,это заболевание с благоприятным исходом, 80%-100% больных выживают. Некоторые полностью излечиваются после применения гормональной терапии.

Прогноз для женщин, которые начали лечить рак на поздних стадиях, менее благоприятный.

Выживаемость составляет 60-80%. Если на результатах УЗИ врач обнаружил новообразование со слизистым содержимым – не все так плохо. Ведь это еще не значит, что у пациента злокачественная опухоль. Многие кисты в молочных железах могут быть доброкачественными. В таком случае понадобится постоянное наблюдение за ростом опухоли и дополнительные исследования.

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать - поставьте оценку

(2 votes, average: 5,00 out of 5) Загрузка...

dlyagrudi.ru

Слизистый рак молочной железы

Слизистый рак молочной железы является довольной редкой формой этого заболевания. Также рак данного вида еще называют коллоидным, перстневидно-клеточным. Такие названия он получил из-за того, что более 75% занимает внутриклеточная или внеклеточная эпителиальная слизь.

Слизистый рак является разновидностью муцинозного. В эту группу входят все новообразования, имеющие одинаковую природу. Характерной особенностью этого вида является большое количество слизи, которая составляет саму опухоль. Несмотря на то, что данный вид рака встречается редко, он показывает хорошую десятилетнею выживаемость, но только при правильном, своевременном и полном лечении.

Если сравнивать со всеми типами рака молочной железы, то слизистый встречается не более чем в 2% случаях. Опухоль имеет четкие очертания, она не связана с кожей. Диаметр, как правило, начинается от одного сантиметра и заканчивается где-то 20 см. Образование больше похоже на узел, внутри которого мягкая консистенция. Если произвести надрез узла, оттуда вытечет мягкая блестящая жидкость, похожая на слизь

При слизистом раке, если смотреть на статистику, прогноз немного лучше, чем при многих других формах. 60% клеток, как показали исследования под микроскопом, содержат эстрогенные рецепторы. Это значит, что на рост новообразования напрямую влияют гормоны, которые производятся телом человека. Некоторые клетки образуют нити и альвеолы, тяжи и даже сосочки. В общем, структура может быть разной. 10 летняя выживаемость наблюдается в более, чем 80% случаях.

Важно! Опухоль описываемого вида может быть как доброкачественной, так и злокачественной. Доброкачественные образования представляют собой кисты, внутри которых находится слизь. Внутри киста имеет цилиндрический или же кубический эпителий.

Каждая женщина должна помнить о том, что по частоте это заболевание занимает 10,5% в общем количестве подобных болезней. Одна больная с раком молочной железы приходится на 13 человек с опухолями другого рода. Поэтому, важно постоянно осматривать свои молочные железы, ходить раз в год к гинекологу и прислушиваться к своему здоровью. Среди причин смертности в мире рак груди находится на пятом месте.

♦ Рубрика: Виды.

www.nashagrud.ru

Особенности диагностики слизистого рака молочной железы

опыт работы онкологических учреждений

УДК: 618.19-006.6-07

особенности диагностики слизистого рака молочной железы

э.К. Сарибекян, Е.А. рассказова, Е.Н. Славнова, Л.А. митина

ФГБУ «МНИОИ им. П.А.Герцена» Минздрава России 125284, г. Москва, 2-й Боткинский проезд, 3, е-mail: [email protected]

Представлены результаты обследования 27 больных слизистым раком молочной железы, который является редкой формой заболевания, он встречается примерно в 2 % случаев. Описаны особенности лучевой, цитологической и гистологической диагностики. Отмечено, что при слизистом раке больших размеров имеются трудности в дифференциальной диагностике с поликистозными и другими доброкачественными образованиями молочной железы.

Ключевые слова: рак молочной железы, слизистый рак, ультразвуковая диагностика, цитологическая диагностика, поликистозное образование молочной железы.

DIAGNOSIS OF MUCINOUS BREAST CANCER E.K. Saribekyan, E.A.Rasskazova, E.N. Slavnova, L.A. Mitina Moscow P.A. Gertsen Research Institute of Oncology The 2-ndBotkinskypr., 3, Moscow-125284, е-mail: [email protected]

The paper presents the diagnostic results of 27 patients with mucinous breast cancer, which is a rare type of invasive ductal breast cancer accounting for less than 2% of all breast cancers. The role of radiological, histological and cytological examination in the diagnosis of mucinous breast cancer is evaluated. In cases with large tumors, it was difficult to differentiate mucinous breast cancer from fibrocystic and other benign breast lesions.

Key words: breast cancer, ultrasound examination, cytological examination, fibrocystic breast changes.

Слизистый рак относится к редким формам рака молочной железы (РМЖ), составляя 0,7-3,5 % в структуре данного заболевания. Он обычно встречается у женщин в менопаузальном возрасте, пик заболеваемости приходится на возраст от 55 до 70 лет [1]. Главная особенность данной формы РМЖ отражена в его названии и заключается в продукции опухолью большого количества внеклеточного и/ или внутриклеточного слизистого секрета, в связи с чем его также называют муцинозный, коллоидный или желатинозный рак [7].

Слизистый рак чаще встречается как компонент комбинированного рака. В 7,4 % случаев он сочетается с дольковым РМЖ, в 29 % - с протоковым РМЖ. «Самостоятельный» слизистый РМЖ наблюдается в 2 % случаев. Эти опухоли, как правило, являются диплоидными, в то время как более 50 % смешанных опухолей молочной железы - анеуплоидны. Типичные слизистые раки

экспрессируют рецепторы эстрогена, редко мета-стазируют в регионарные лимфатические узлы - не более чем в 3 % случаев (при комбинированном РМЖ - в 33 % случаев) [5]. Частота отдаленного метастазирования составляет 14 %. Прогноз благоприятный, 10-летняя выживаемость составляет 80-100 % [4].

Для слизистого РМЖ характерен длительный анамнез и медленные темпы роста, отсутствие метастазов в подмышечные лимфоузлы даже при больших размерах опухоли. При пальпации обращает на себя внимание крепитирующая консистенция узла и достаточно чёткие контуры. Кожа (за исключением случаев подкожной локализации и большого размера опухоли), как правило, не поражается, нет болезненности узла и отёка кожи. На рентгеновских маммограммах опухоль часто имеет округлую форму с четкими границами. Однако при использовании прицельных снимков

границы новообразования становятся частично нечеткими, размытыми. Эхографическая плотность образования равна или ниже плотности окружающих тканей. Указанные особенности характерны для доброкачественных образований молочной железы, что может привести к диагностическим ошибкам. Дифференциальный диагноз слизистого РМЖ необходимо проводить с поликистозными образованиями и фиброаденомами со слизеобра-зованием [2, 6].

Материал и методы

Изучены истории болезни 27 больных слизистым РМЖ, в возрасте от 33 до 77 лет (средний возраст - 57 лет), получавших лечение в МНИОИ им. П.А. Герцена с 2009 по 2013 г. Размер опухоли от 1 до 16 см, в среднем - 3,2 см. Распределение по стадиям: I ст. - 7 больных, 11А ст. - 15, ИВ ст. - 1, ША ст. - 3, ШВ ст. - 1 пациентка. Распределение в соответствии с категорией Т: Т1 - 7, Т2 - 14, Т3 - 4, Т4 - 2 больных. Мультицентричность диагностирована в 3 (11,1%) случаях. Обследование до обращения в ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» включало осмотр, пальпацию, УЗИ с частотой датчика 7,5-10 МГц, рентгеновскую маммографию (у больных старше 40 лет), тонкоигольную аспирационную биопсию с цитологическим исследованием.

Результаты

У большинства больных в процессе обследования в поликлинике ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» вышеуказанные методы диагностики были дублированы. Диагноз РМЖ сразу был установлен у 25 (92,6%) больных. У 1 (3,7 %) больной с диаметром опухоли до 2 см ошибочно диагностирована фиброаденома, у 1 (3,7 %) - киста молочной железы. Цитологическое исследование тонкоигольной аспирационной биопсии в одном случае было малоинформативно из-за небольшого количества материала, в другом случае диагностирована фиброаденома.

При небольших размерах опухоли методы лучевой диагностики в большинстве случаев сразу определяли злокачественный характер опухоли. В частности, при УЗИ молочных желез слизистый рак выглядит как новообразование округлой, реже овальной формы, с типичными для злокачественной опухоли признаками и затуханием эхосигнала за опухолью. По мере увеличения размеров опухоли формируются кисты со слизистым

содержимым. В нашем исследовании у 12 (44,4 %) больных выявлены кистоподобные анэхогенные структуры диаметром от 1,5 мм до 15 мм. Наличие гипо- и анэхогенных участков несколько меняло акустическую тень, вызывая дистальное усиление сигнала. Комплексное использование традиционного ультразвукового исследования в В-режиме с эластографией повышает чувствительность ультразвуковой диагностики. При эластографии степень жесткости качественно оценивается по компьютеризованной цветной шкале на мониторе ультразвукового прибора. При этом новообразования, обладающие высокой жесткостью, окрашиваются в синие оттенки, что свидетельствует о злокачественности процесса. Неизмененные ткани с меньшей жесткостью окрашиваются при проведении эластографии в оттенки от зеленых до красных цветов.

С увеличением размера слизистый РМЖ пальпаторно становится более эластичным по консистенции, подвижным, что не характерно для типичных гистологических форм рака (инвазивного рака неспецифического типа, долькового и др.), которые по мере роста становятся плотнее и менее мобильными. Картина может быть сложной и для микроскопического исследования. При небольшом заборе клеточного материала при тонкоигольной аспирационной биопсии, наличии в нем слизи, цитологическая картина может быть похожей на фиброаденому со слизеобразованием или кистозную мастопатию, что может послужить причиной диагностической [3, 8].

Цитологические препараты фиброаденомы с выраженным ослизнением стромы характеризуются наличием «голых» овальных ядер и значительного числа фиброцитов, фибробластов, иногда наличием миксоидных масс. В отличие от слизистого рака при фиброаденоме меньше слизи и менее выражена гиперхромия ядер (рис. 1). Слизистый рак характеризуется наличием обильной слизевидной серовато-синеватой массы, в которой расположены небольшие группы и скопления мелких и средних клеток опухоли, напоминающие пролиферирующий эпителий (рис. 2, 3). В отличие от пролиферирующего эпителия опухолевые клетки окрашиваются диффузно гиперхромно, границы ядра и цитоплазмы расплывчатые. Могут встречаться клетки рака с признаками внутриклеточной секреции слизи

Рис. 1. Цитограмма фиброаденомы. Наличие фиброцитов, фибробластов, миксоидных масс. Окраска по Лейшману, *100

Рис. 2. Цитограмма слизистого рака. Окраска по Лейшману, *100

Рис. 3. Цитограмма слизистого рака. Окраска по Лейшману, *100

Рис. 4. Цитограмма слизистого рака. Окраска альциановым синим на слизь, *100

Рис. 5. Рентгеновская маммограмма. В левой молочной железе определяется новообразование размером 100*110 мм, с довольно четкими контурами

Рис. 6. Микрофото. Гистологический препарат слизистого рака молочной железы. Окраска гематоксилином и эозином, *400

(рис. 4). Иногда обнаруживаются капилляры, единичные фиброциты и кальцинаты.

Клинический пример

Пациентка П., 77лет, диагноз: Рак левой молочной железы 11Б стадии (Т^(М0). Из анамнеза: около года назад обнаружила узел в левой молочной железе, который постепенно увеличивался в размере. В сентябре 2013 г. обратилась в поликлинику по месту жительства, диагностирован рак левой молочной железы. Для лечения обратилась в МНИОИ им. П.А. Герцена.

При осмотре и пальпации в левой молочной железе определяется опухоль размером 10*12 см, занимающая верхние квадранты, с четкими ровными контурами, мягкая, подвижная относительно тканей молочной железы. При УЗИ и рентгеновской маммографии (рис. 5) в левой молочной железе определяется узел, размером 100*110 мм, железа увеличена в объеме и деформирована за счет опухоли больших размеров, которая занимает почти весь орган. При соногра-фическом обследовании правой молочной железы -умеренно выраженная фиброзная мастопатия без видимых патологических образований. Опухолевый узел левой молочной железы состоит из множества компонентов с жидкостными полостями, щелями. Заключение: рак левой молочной железы.

Пациентке выполнена тонкоигольная аспира-ционная биопсия опухоли, цитологическое заключение: слизистый рак. Иммуногистохимическое исследование: содержание рецепторов эстрогенов - 8 баллов, рецепторов прогестерона - 8 баллов, экспрессия НER2/neu - отрицательная, экспрессия Ш67 - в 5 % клеток.

17.10.2013 выполнена радикальная мастэк-томия слева с подключичной и подмышечноподлопаточной лимфаденэктомией. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 4-е сут удален дренаж, прекратилась лимфорея. На 7-е сут пациентка выписана. По решению консилиума химиолучевое лечение не показано. Рекомендовано проведение гормонотерапии ингибиторами ароматазы в течение 5 лет.

При плановом гистологическом исследовании (№ Ц8221-44/оп): опухоль размерами 9*8*10 см. Микроскопически: слизистый рак молочной железы, инфильтративного типа роста, на фоне пролиферативной формы фиброзно-кистозной

мастопатии, множественные внутрипротоковые папилломы с тяжёлой дисплазией эпителия до карциномы in situ в одном из них. Опухоль подрастает к крупным протокам соска, врастает в фасцию и сетчатый слой дермы. Исследовано 15 лимфатических узлов подмышечной и подключичной клетчатки, метастазов не выявлено. Гистологическими признаками слизистого рака молочной железы являются солидные и протокоподобные структуры различной величины, «плавающие в озерах» слизи, разделенный на отдельные секторы тонкими фиброзными перегородками. Клетки округлой формы сравнительно однотипны, митозы практически отсутствуют (рис. 6).

Заключение

Диагностика слизистого рака молочной железы в некоторых случаях затруднена в связи с особенностями клинико-морфологической картины. При опухолях большого размера клиническая, рентгенологическая, эхографическая и цитологическая картина может быть схожей с доброкачественными поликистозными образованиями и фиброаденомами с ослизнением стромы. При затруднении в установлении диагноза при первичном обследовании целесообразно выполнение биопсии для гистологического исследования.

ЛИТЕРАТУРА

1. Абдылдаев Д.К. Редкие формы рака молочной железы: Дис. ... д-ра мед. наук. М., 2002. 248 с.

2. Агамова К.А., Ермолаева А.Г. // Ошибки в клинической онкологии. М.: Медицина, 2001. С. 105-133.

3. Веснин А.Г., Агамова К.А., Гладунова З.Д., Трофимова Е.Ю., Славнова Е.Н. Комплексная лучевая и цитологическая диагностика рака молочной железы: Пособие для врачей. СПб., 1998.

4. Высоцкая И.И., Ермилова В.Д., Летягин В.П. Клинические и морфопрогностические особенности редких гистологических типов рака молочной железы. М., 2011. 142 с.

5. Григорук О.Г., Михеева Н.А., Лазарев А.Ф. Слизистый рак молочной железы: клинические и цитологические особенности, результаты лечения, анализ выживаемости // Опухоли женской репродуктивной системы. 2011. № 4. С. 32-36.

6. Лесько К.А., Абдураимов А.Б. Рентгеносонографическая семиотика слизистого рака молочной железы // Опухоли женской репродуктивной системы. 2013. № 3-4. С. 27-32.

7. Diab S.C., Clark GM., Osborne C.K., Libby A., Allred D.C., ElledgeR.M. Tumor characteristics clinical outcome of tubular and mucinous breast canciromas // J. Clin. Oncol. 1999. Vol. 17 (5). P. 1142-1148.

8. World Health Organization Classification of Tumours of the Breast. Lion, 2012.

Поступила 24.04.14

REFERENCES

1. AbdyldaevD.K. Rare forms of breast cancer. Author’s thesis. М., 2002. 248 p. [in Russian]

2. Agamova KA., Ermolaeva A.G. Errors in clinical oncology. M.: Medicina, 2001. P. 105-133. [in Russian]

3. Vesnin A.G., Agamova K.A., Gladunova Z.D., Trofimova EJu., Slavnova E.N. Comprehensive radiological and cytological diagnosis of breast cancer: Guide for physicians. SPb., 1998. [in Russian]

4. Vysockaja I.I., Ermilova V.D., Letjagin VP. Clinical characteristics and prognostic factors of rare histological types of breast cancer. М., 2011. 142 p. [in Russian]

З. GrigorukO.G.,MiheevaN.A., LazarevA.F. Mucinous breast cancer: clinical and cytological characteristics, treatment outcomes and survival analysis// Opuholi zhenskoj reproduktivnoj sistemy. 2011. N° 4. P. 32-36. [in Russian]

6. Les’ko K.A., Abduraimov A.B. X-ray and ultrasound semiotics of mucinous carcinoma of the breast// Opuholi zhenskoj reproduktivnoj sistemy. 2013. № 3-4. P. 27-32. [in Russian]

7. Diab S.C., Clark G.M., Osborne C.K., Libby A., All-red D.C., ElledgeRM. Tumor characteristics clinical outcome of tubular and mucinous breast canciromas // J. Clin. Oncol. 1999. Vol. 17 (5). P. 1142-1148.

8. World Health Organization Classification of Tumours of the Breast. Lion, 2012.

cyberleninka.ru

Смотрите также

Для любых предложений по сайту: [email protected]