Секторальная резекция молочной железы техника операции

Техника выполнения секторальной резекции молочных желез

Разнообразные патологии молочной железы у женщин – настоящий бич современного общества. Врачи, конечно, стараются вести консервативную терапию всех возможных патологий, однако иногда операция становится неизбежной.

Один из возможных вариантов операции, проводимой на груди – это секторальная резекция молочной железы.

Секторальная резекция молочной железы подразумевает под собой удаление пространства грудной железы без каких-либо четких границ, то есть в зависимости от количества поврежденной ткани.

Показания к операции

Операция на груди в большинстве своем назначается в том случае, если у женщины обнаруживается опухолевое новообразование.

Операции проводят независимо от того, злокачественное образование развилось или доброкачественное. Если доброкачественное новообразование, например, липогранулема, представляет собой существенную проблему для женщины, то она также подвергается удалению.

Частое показание к подобной манипуляции — гранулема. Гранулема – это воспалительный процесс, сопровождающийся новообразованием тканей, то есть, по сути, также опухоль. Гранулема может иметь инфекционный и неинфекционный характер, что важно для выбора тактики лечения. Также многие женщины долгое время живут, даже не подозревая, что у них в грудной железе есть гранулема или липогранулема.

Гранулема также может лечиться консервативно, однако если она доставляет много неудобств, ее придется удалять. Гранулема в основном доставляет неудобства в том случае, когда достигает существенных размеров.

К обязательным показаниям к операции можно отнести следующие патологии:

раковые опухоли;
саркомы;
злокачественные новообразования в других структурах.

Если речь идет об удалении доброкачественного новообразовании, то его сначала пытаются удалить при помощи консервативной терапии. Так, липрогранулема, гранулема или гематома может хорошо лечится в стационаре без операции.

Если опухоль занимает большое пространство, то может применяться радикальная резекция молочной железы.

Ход вмешательства

Одним из основных элементов операции является консультация у хирурга, в процессе которой он объясняет женщине, какой болезнью она страдает и как будет проходить операция. Женщина должна быть проинформирована также о всех возможных последствиях и осложнениях.

Еще одним важным элементом перед вмешательством является сбор анализов и проведение диагностических мероприятий. Обязательными считают:

УЗИ грудной железы;
маммографию;
общий и биохимический анализы крови;
кардиограмма.

Оценивая показатели диагностических мероприятий, врач может спрогнозировать, как будет идти послеоперационный период и каких ожидать осложнений. Также он оценивает состояние железы, размеры, которых достигла опухоль, липогранулема, гранулема или гематома.

Операция идет по следующей схеме:

Перед вмешательством на грудь женщины наносят пометки, которые помогут хирургу сориентироваться в том, какие ткани подлежат удалению.
После введения женщины в наркоз операция разворачивается полноценно.
Врач рассекает ткани молочной железы и удаляет новообразование, которое может быть выражено, как гранулема или гематома, или как просто скопление ткани.
Обязательно проводится остановка кровотечения, которое всегда сопровождает подобные операции.
После удаления новообразования устранение дефекта раны происходит по слоям, то есть сначала соединяются мышцы, потом клетчатка, потом кожные покровы.
Чтобы не образовалась новая гематома после вмешательства, и не развился инфекционный процесс, в рану ставят специальную трубку, называемую дренажом.

Используется в каждом случае примерно одинаковая техника.

Обязательной манипуляцией после вмешательства является отправление полученных тканей на гистологическое исследование. Это помогает определить характер опухоли и понять, какова дальнейшая тактика ведения пациентки.

Осложнения после операции

После проведения операции в период реабилитации возникает риск развития различных осложнений, которые пусть и редко, но встречаются при этом типе манипуляций.

Женщина может столкнуться со следующими осложнениями в этот период:

Развитие в ране инфекционного процесса, которое купируется антибиотикотерапией. Если антибиотикотерапия не может справиться с уже развившейся инфекцией, то придется повторно вскрыть рану и удалить гнойное выделяемое, а затем провести промывание.
Гематома – еще одно возможное осложнение, которое формируется из-за накопления крови в освободившихся от тканей пространствах. Гематома, как и гнойная инфекция, обязательно должна устраняться через вскрытие раны, чтобы не вызвать других патологических процессов.

Перед устранением осложнения обязательно проводят УЗИ грудной железы, чтобы оценить, насколько гематома обширная.

Женщинам стоит иметь в виду, что в период после операции они могут столкнуться с болевым синдромом, который не принято относить к осложнениям. Боли после вмешательства считаются нормой, но важно обращать внимание на их продолжительность.

Если боли преследуют женщину длительное время, то необходимо задуматься о посещении врача, так как это свидетельствует о патологии.

Чего ждать во время реабилитации

После вмешательства важно оставаться в стационаре минимум в течение нескольких дней, чтобы врач мог отследить динамику выздоровления и корректировать осложнения, если они возникнут.

Во время реабилитации используются обезболивающие препараты, направленные на устранение болевого синдрома, а также антибиотикотерапия для снижения риска развития инфекции.

Перед тем, как выписать женщину из стационара, обязательно необходимо провести повторный осмотр груди и оценить ее состояние. Обычно, если врач подозревает развитие патологических процессов, он вправе оставить женщину в стационаре на более длительный срок.

Через десять дней, если женщина была выписана на амбулаторное лечение, ей придется еще раз посетить больницу, чтобы избавиться от швов.

Также после выписки женщина получает ряд рекомендаций, которые направлены на предотвращение рецидивов болезни. В каждом отдельном случае схема профилактики подбирается индивидуально, однако всегда включает следующие рекомендации:

устранение патологий со стороны мочеполовой системы;
контроль гормонального баланса в организме;
избегание беременностей в течение некоторого времени, необходимость тщательного планирования беременности;
при необходимости кормить ребенка грудью внимательный контроль над процессами лактации, предупреждение маститов;
соблюдение правил рационального питания, контроль над потребляемыми витаминами и поддержание их норм;
профилактические осмотры у врачей разных специальностей в зависимости от выявленных сопутствующих патологий.

Многим женщинам, перенесшим резекцию грудной железы, предлагают пройти курсы психотерапии, так как это вмешательство обычно негативно сказывается на эмоциональном фоне и может даже приводить к длительным депрессиям.

Резекция части молочной железы в современной медицине не считается сложной операцией, приводящей к большим количествам осложнений.

В большинстве своем, если женщина ответственно подошла к рассказу врачу о своей проблеме, не утаивая от него других своих болезней, а также, если она тщательно выполняла рекомендации, восстановительный период проходит быстро и без проблем.

загрузка...

prozhelezu.ru

Секторальная резекция при операции на молочной железе

Воспалительные процессы и опухоли молочных желез у женщин — достаточно частое явление. К сожалению, не все из них можно вылечить, не прибегая к хирургическим методам. Одним из них является секторальная резекция молочной железы. Это операция по удалению пораженной заболеванием области.

Показания к проведению резекции

В подавляющем большинстве случаев показанием к проведению операции является:

Доброкачественные новообразования (фиброаденома, хронический мастит, липома), когда хирургическое вмешательство остается единственным способом излечения.
Кисты и кистозная мастопатия.
Злокачественные опухоли. В этом случае секторальная резекция — только один из этапов лечения.
Подозрение на рак молочной железы. Операцию проводят с целью установления диагноза.
Хронические гнойные процессы. фиброаденома подозрение на рак молочной железы

Подготовка к резекции

Перед проведением вмешательства лечащий врач обязательно консультирует пациента, рассказывая о причинах, из-за которых нужна операция, способе ее проведения, а также о последствиях и осложнениях, которые могут возникнуть. Отдельное внимание уделяется обезболиванию, проводят анализы на наличие аллергии к анестезирующим препаратам. Затем пациента отправляют на обследование. При этом обязательными являются: посещение маммолога и кардиолога, проведение УЗИ молочной железы, сдача общего и биохимического анализа крови.

Перед операцией женщине необходимо исключить прием витамина Е, гормоносодержащих препаратов, курение, спиртные напитки, ацетилсалициловую кислоту и ее аналоги.

исключить курение и алкоголь исключить витамин Е

Обезболивание, как правило, осуществляется под местным наркозом, с применением новокаина или лидокаина. Но в ситуации, когда опухоль не прощупывается пальцами, ее можно увидеть только с помощью аппарата УЗИ или у больного индивидуальная непереносимость препаратов для местного обезболивания, применяют общий наркоз.

Ход проведения

Перед началом резекции врач наносит разметку из линий, по которым будут сделаны надрезы.
После того как начнет действовать обезболивающие, специалист делает два овальных надреза.
Затем, отступая несколько сантиметров от опухоли, проводят глубокий разрез до края большой грудной мышцы. При этом хирург придерживает рукой новообразование. После чего отсекает пораженный участок.
Сразу после резекции проводят мероприятия по остановке кровотечения. Следом накладывают швы в 3 этапа. Сначала сшивают подкожную клетчатку, затем — кожные покровы, в конце накладывают косметический шов.
Для исключения скопления жидкости на первую пару суток устанавливают дренаж. А на место проведения резекции накладывается стерильная повязка.

Извлеченную опухоль отправляют на гистологический анализ, который покажет наличие или отсутствие раковых клеток. При подтверждении злокачественного характера опухоли врач принимает решение о продолжение лечения или о проведении повторной операции.

Проведение секторальной резекции при фиброаденоме

Фиброаденома — доброкачественная опухоль. Однако достаточно непредсказуемая, часто она начинает серьезно увеличиваться в размерах, травмируя ткани молочной железы. При этом остается риск перерождения ее в злокачественную. Поэтому врачами практически всегда назначается операция по удалению фиброаденомы.

Секторальную резекцию проводят при опухолях больших размеров или когда велик риск развития раковых клеток. При такой операции иссекают не только новообразование, но часть мышечной ткани. Этот метод очень надежен, но, к сожалению, после него, придется обращаться за помощью к пластическому хирургу, так как форма груди может серьезно измениться.

Лазер

Существует альтернатива секторальной резекции — операция по удалению фиброаденомы молочной железы лазером. Это один из самых современных методов, применяемых при лечении этого заболевания. Суть его заключается в разрушении опухоли лазером, при этом здоровая ткань остается целой.

Место, оставшееся после распада новообразования, зарастает здоровой тканью в течение 2–3 месяцев. Форма груди не меняется, а это значит, что и с эстетической точки зрения этот метод имеет преимущество. Операция является малоинвазивной и зачастую проводится амбулаторно.

Но следует помнить, что при удалении лазером невозможно провести гистологическое исследование опухоли. Поэтому перед вмешательством обязательно должна быть проведена пункция, чтобы убедиться в отсутствии раковых клеток.

Осложнения

Секторальная резекция хоть и относится к достаточно безопасным операциям, но риск развития осложнений все равно имеет. Например:

Образование гематомы из-за скопления большого количество крови. Чтобы избежать осложнений, удаляется при помощи вскрытия раны.
Воспаление на месте разреза. Лечат при помощи антибиотиков. Однако если воспалительный процесс был вызван проникновением инфекции и пошло нагноение, проводится повторный разрез раны и очищение ее от гноя, устанавливается дренаж.
Боль. Как таковая она не считается осложнением и может длиться около двух месяцев после проведения резекции. Но интенсивная боль может послужить сигналом об осложнении. может возникнуть боль при воспалении нужны антибиотики

Реабилитация

Секторальная резекция молочной железы, при отсутствии осложнений, подразумевает обязательное нахождение больной в стационаре не менее двух дней. После чего пациентку отпускают домой. При этом назначаются препараты для купирования боли и антибиотики для снижения риска развития воспаления.

Перед самой выпиской лечащий врач проводит полный осмотр зоны резекции, убирает дренаж и накладывает стерильную повязку. Швы снимают приблизительно через 2 недели после вмешательства.

исключить жареную и жирную пищу следить за процессом кормления

Также каждой пациентке рекомендовано:

Принимать меры по предотвращению беременности на период реабилитации.
Соблюдать диету, ограничивая употребление жиров животного происхождения. Исключить из рациона жирные и жареные продукты.
Нормализовать гормональный фон организма.
Во время кормления грудью внимательно следить за процессом лактации. При малейших сомнениях сразу обращаться к врачу.
Регулярно проводить профилактические осмотры у специалистов.

Секторальная резекция молочной железы

Секторальная резекция молочной железы (Лампэктомия) представляет собой операционное вмешательство, которое применяется при раковых опухолях молочных желез. Особенностью этой методики является то, что удалению подвергается не молочная железа целиком, а только тот ее участок, в котором локализуется опухолевый очаг. Благодаря такому подходу лампэктомию рассматривают как органосберегающую операцию. Специалисты-онкологи Onco Breast Unit всегда предпочитают при возможности использовать именно этот метод, ведь он позволяет сохранить максимум здоровой ткани.

Разумеется, после удаления опухолевого узла все равно возникает косметический дефект. Но он легко устраним при помощи дополнительной операции, требующей намного меньших усилий и времени, чем восстановление молочной железы после тотальной мастэктомии. Данная особенность играет важную роль при хирургических вмешательствах у молодых женщин. Но нужно сказать, что зрелые и пожилые пациентки также легче переносят эту операцию, поскольку она подразумевает сниженную травматизацию тканей.

Стоимость проведения лампэктомии в Израиле

Лампэктомия - частичная резекция тканей молочной железы включая удаление пораженных лимфоузлов (до 2 суток госпитализации)

$10500 -$13500

Как выполняется секторальная резекция молочной железы?

Операция проводится с использованием общей анестезии, а длительность ее составляет около 30 минут. Хирург делает на молочной железе разрез в виде дуги, а затем, применяя УЗ-контроль, локализует границы опухолевого очага. После этого производится его резекция вместе с некоторым количеством соседствующей здоровой ткани. Полученный материал направляется в лабораторию для цитогистологического обследования. Далее проводится дренаж операционного поля с последующим ушиванием раны.

Каковы показания к лампэктомии?

Такая операция выполняется в случае:

ранней стадии раковой опухоли;
отсутствия метастазирования;
единичного опухолевого узла;
размеров очага не более 4 см в диаметре.

Раньше считалось, что секторальная резекция молочной железы у молодых женщин менее эффективна, чем мастэктомия, так как опухоль в таком возрасте демонстрирует более высокую агрессивность, чем у пожилых пациенток. Но последние исследования достоверно продемонстрировали, что если лампэктомия выполняется по показаниям и сопровождается в дальнейшем лучевой терапией, то ее результаты не отличаются от мастэктомии. Более того, если нет противопоказаний, то у женщин в постменопаузальном периоде лампэктомия является даже более предпочтительным подходом, поскольку снижает нагрузку на организм.

Противопоказания для лампэктомии:

мультиузловая опухоль в одной молочной железе;
диссеминированные и метастазирующие типы рака;
системные аутоиммунные патологии;
курсы лучевой терапии по поводу рака груди, пройденные в прошлом;
период беременности;
любые причины, не позволяющие использовать лучевую терапию после операции.

Каким будет дальнейшее лечение?

После выполнения лампэктомии пациенткам отделения терапии РМЖ клиники Onco Breast Unit может быть назначен курс радиотерапии. Его задача состоит в полном уничтожении опухолевых клеток в организме с целью предотвращения рецидивов заболевания. В нашей клинике для лучевой терапии применяются наиболее современные установки, представляющие собой линейные ускорители последнего поколения. Их преимуществом является высокая таргетность воздействий, снижающая общую лучевую нагрузку на организм.

После прохождения полного курса терапии пациентка может подвергнуться операции, в ходе которой происходит реконструкция молочной железы после мастэктомии: форма и размер груди восстанавливаются с использованием имплантатов. Для соблюдения симметрии и достижения максимального эстетического эффекта такая операция обычно выполняется сразу на обеих молочных железах.

Может ли быть применена секторальная резекция молочной железы в моем случае?
Нет, если какое-либо из этих утверждений соответствует вашей ситуации	Вы беременны и нуждаетесь в проведении радиотерапии до окончания беременности, У вас обнаружены две или более опухолей, которые не могут быть удалены через один разрез, У вас есть признаки инфильтративного РМЖ, Вам уже выполнялась щадящая операция по удалению мультифокальной опухоли (множественных очагов рака в одном участке молочной железы).
Скорее нет, если какое-либо из этих утверждений соответствует вашей ситуации	Вам ранее проводилась лучевая терапия на области, расположенные рядом с опухолью, Вы страдаете от заболевания системных тканей, которое влияет на состояние вашей кожи, Размеры вашей опухоли более 5 см, У вас был определен положительный хирургический край после предыдущей резекции, Вы генетически предрасположены к раку молочной железы.
Да, если все эти утверждения соответствуют вашей ситуации	Области, расположенные рядом с опухолью, ранее не подвергались облучению, Все опухолевые очаги могут быть удалены через один разрез, Операция не приведет к негативному косметическому результату, У вас был определен отрицательный хирургический край после предыдущей лампэктомии, У вас нет заболеваний, которые могут помешать проведению операции, Ваш РМЖ не является наследственным.

Неоадъювантная терапия больших опухолей, находящихся на II стадии развития

Лечение с секторальной резекцией молочной железы проводится только в том случае, если рак не достиг 2-й стадии развития. Размеры опухоли при этом не превышают 2 см. Если ваша опухоль больше, врач может подобрать лекарственные средства, которые уменьшат ее до размеров, достаточных для выполнения органсохраняющей операции. Такой подход носит название неоадъювантной (или предоперационной) терапии.

Для принятия решения врачу также важно знать, заражены ли подмышечные лимфоузлы при раке молочной железы. Если при внешнем осмотре никаких отклонений не обнаружится, вам предложат ультразвуковое исследование. При подозрении на наличие метастазов выполняется биопсия подмышечных узлов.

Чаще всего для сокращения опухоли перед хирургическим вмешательством применяются химиопрепараты. Если у вас HER2-позитивный рак груди, химиопрепараты будут назначены вам в сочетании с HER2-ингибиторами по крайней мере за 9 недель до планируемой операции. Некоторым женщинам с гормон-рецептор-положительным РМЖ в качестве неоадъювантного лечения рекомендуется гормональная терапия.

onco-breast-unit.ru