Паренхима железы молочной

УЗИ молочных желез (лекция на Диагностере) - Диагностер

Грудь расположена на передней поверхности грудной клетки на уровне от третьего до шестого ребра. Паренхима железы заключена в соединительнотканный футляр. Внутридольковые перегородки продолжаются кпереди в глубокие слои кожи, а кзади к фасции грудной мышцы в виде множества соединительнотканных тяжей, связок Купера. Связки Купера поддерживают форму молочной железы. Между задней поверхностью железы и фасцией большой грудной мышцы, находится ретромаммарная клетчатка, обеспечивающая подвижность железы.

Молочные железы имеют сложно-гроздевидное строение.

Паренхима молочной железы состоит из множества пузырьков (альвеол), расположенных вокруг выводного протока и сообщающихся с его просветом. Такие очаги железистой ткани соединяются вместе и образуют крупные отдельные дольки.

Между дольками располагается волокнистая соединительная ткань, в которой залегают эластические волокна и жир.

Количество долек в молочной железе достигает 15-20; каждая долька имеет выводной проток, куда поступает секрет из всех мелких протоков, связанных с альвеолами. Проток каждой дольки выходит на поверхность соска самостоятельно, не сливаясь с другими; на поверхности соска образуется 15-20 отверстий (по числу протоков долек) — молочные поры.

Каждый молочный проток перед выходом на поверхность соска, под околососковым кружком, образует расширение (молочный мешочек). Эпителий желез обладает секреторной функцией. На выпуклой поверхности железы располагается сосок (papilla mammae), покрытый нежной, морщинистой, пигментированной кожей. Соски имеют цилиндрическую и коническую форму, величина их различна. Они бывают плоские и даже втянутые, что затрудняет процесс кормления грудью. Кожа вокруг соска пигментирована (ареола, околососковый кружок); здесь располагается монтгомеровы железки, которые являются рудиментарными молочными железками. Сосок и околососковый кружок содержат гладкомышечные волокна, располагающиеся близко к коже, и большое количество нервных рецепторов. [Учебник гинекологии В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин, 1958]

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Фото. Nipple and subareolar musculature — сосок и околососковый кружок с гладкомышечными волокнами, Areola — пигментированный околососковой кружок, Montgomery’s gland — монтгомеровы рудиментарные молочные железки, Subcutaneous fat — подкожный жир, Mammary fat — ретромаммарная жировая клетчатка, Cooper’s (suspensory) ligaments — поддерживающие Куперовы связки, Pectoralls major — большая грудная мышца, Pectoral fascia — грудная фасция, Superficial fascia — поверхностная фасция, Interlobular connective tissue — междольковая соединительная ткань, Acini (alveoli) — альвеолы, Lactiferous duct — молочные протоки, Ampulla — молочный мешочек перед выходом молочного протока на поверхность соска , Lobe — доля, Lobulus — долька.

УЗИ молочных желез

Для УЗИ молочных желез наиболее подходит линейный датчик 8-15 МГц. Датчик 5-10 МГц может быть полезен при осмотре больших грудей и для лучшей визуализации глубоких структур.

Положение пациента при УЗИ молочных желез

При осмотре средних отделов груди пациент лежит на спине, рука за головой.
При осмотре боковых отделов груди пациент лежит на противоположном боку, рука за головой.
При осмотре нижних отделов груди пациент лежит на спине, грудь при необходимости приподнимают.
Иногда поверхностные области груди лучше видно в положении пациента сидя.

Как делать УЗИ груди

Фото. Грудь осматривают внахлест, чтобы наверняка охватить всю железу. Осмотр идет в горизонтальной (А) и вертикальной (Б) плоскостях, с последующим радиальным (В) и антирадиальным (под прямым углом к радиальному от периферии к соску) сканированием.

Фото. Осмотр области соска. Если сканировать над соском (А), сосок вжимается в железу и дает затенение. В таком положении молочные протоки параллельны ультразвуковому лучу, поэтому патология плохо просматривается. Более подходит сканирование вдоль границы ареолы (Б), что улучшит угол обзора. В таком положении протоки и молочные мешочки под ареолой лучше просматриваются. Иногда полезно поддерживать грудь с противной датчику стороны (В), чтобы оптимизировать геометрию соска.

Локализация очага в молочной железе

Фото. А — Циферблат используют для радиальной локализации. Б — Обозначения: N — сосок, SA — ареола, AX — подмышечная область, М — очаг. Три концентрические зоны вокруг ареолы обозначают цифрами 1, 2 и 3. Очаг M будет описан как R, 10, 3, что значит правая грудь, на 10 часах, в зоне 3. Некоторые авторы измеряют расстояние от соска к очагу (желтая стрелка), тогда очаг описывают как R, 10, расстояние от соска (мм или см). Оценивают размеры и глубину очага. Иногда на фото полезно указать положение датчика над очагом: горизонтальное (Н), по вертикали (Н), радиальное (R) или антирадиальное (АR).

Нормальные молочные железы на УЗИ

Важно!!! При УЗИ молочных желез за эталон принимают подкожный жировой слой. Остальные структуры оценивают как гипер-, изо- или гипоэхогенные по отношению к подкожному жиру.

Кожа: центральная гипер- или изоэхогенная полоса сверху и снизу ограниченна еще более гиперэхогенными линиями. Как правило, ширина этого трехслойного комплекса меньше или равна 2 мм, над ареолой чуть толще.

Подкожная и ретромаммарная клетчатка: жир вокруг молочных желез гипоэхогенный по сравнению к жиром в любой другой области и имеет дольчатое строение, каждая долька окружена очень тонкой гиперэхогенной пленкой.

Паренхима молочной железы: гиперэхогенный пласт между подкожным и ретромаммарным жиром. Паренхима может быть однородной или неоднородной. Спавшиеся молочные протоки — это тонкие гиперэхогенные линии, окруженные гипоэхогенной рыхлой стромальной тканью. Чаще видно только гипоэхогенную стромальную ткань.

Молочные протоки: Размер протоков варьирует от 1 мм в дольке до до 5-8 мм вблизи соска; наибольший размер дольки в среднем 3 мм. У 50% женщин в возрасте до 50 лет встречаются расширенные протоки. При скоплении жидкости в протоках на УЗИ видно анэхогенные трубки диаметром до 5 мм, могут быть выделения из соска. Плотное образование в просвете протока подозрительно в отношении внутрипротоковой папилломы или рака.

Куперовы (поддерживающие) связки: тонкие гиперэхогенные полосы тянутся от паренхимы сквозь жировую клетчатку к глубоким слоям кожи спереди и к фасции грудной мышцы сзади.

Фото. Нормальная грудь женщины репродуктивного возраста. Кожа — верхний коричневый слой, оранжевая паренхима заключена между двумя слоями желтого жира, коричневые грудные мышцы и желтая плевра на заднем плане, связки Купера окрашены в зеленый цвет.

Соотношение паренхимы и жира в грудях зависит от конституции, возраста, беременности и лактации. В старости паренхима представлена тонкой гиперэхогенной полоской, а в период лактации она обильная и почти изоэхогенная. У молодых нерожавших женщин протоки и окружающая гипоэхогенная строма вырисовывают замысловатые картинки.

Фото. А — Нормальная молочная железа молодой девушки. Подкожный и ретромаммарный жир выражен слабо. Паренхима толстая, диффузно неоднородная, почти полосатая. Гипоэхогенные узоры — это протоки и окружающая их строма. Б — Нормальная молочная железа женщины 40 лет. Подкожный и ретромаммарный жир более выражен, чем в предыдущем случае. Паренхима равномерно гиперэхогенная, протоки просматриваются ограниченно. В — Нормальная молочная железа пожилой женщины. Паренхима очень тонкая, протоков не видно. Обратите внимание на выраженную подкожную и ретромаммарную жировые зоны.

Фото. Грудь кормящей женщины на УЗИ. А — Паренхима обильная, пониженной эхогенности. Расширенные протоки в виде тонкостенных трубок в паренхиме. Подкожный и ретромаммарный жир не выражены. Б — На этом снимке паренхима толстая и почти изоэхогенная. Обратите внимание на значительно расширенные протоки. В — Панорамная визуализация кормящей груди: паренхима толстая и почти изоэхогенная, хорошо видно протоки.

Очаговое поражение молочных желез на УЗИ

При УЗИ в паренхиме молочных желез можно обнаружить простые и сложные кисты, а так же плотные образования. Для постановки диагноза нас интересует:

Размер и форма: измеряют длину, ширину и высоту; укажите очаг растет или уменьшается, его положение относительно протоков;
Поверхность: гладкая, неровная, количество включенных долек, заостренные края или выросты-щупальцы, наличие капсулы;
Внутренняя структура: изо-, гипер- или гипоэхогенная, однородная или неоднородная, сложная, кальцификаты, уровни жидкости;
Окружающие ткани: гиперэхогенный ободок, веточки расходятся от центра, окружающие ткани стянуты в сторону очага, акустическое усиление или ослабление сигнал;
Подвижность: оценивают подвижность по отношении к прилежащим тканям и мышцам;
Доплер: кровоток не помогает в отличить доброкачественный и злокачественный процесс, хотя доброкачественные очаги имеют более слабый кровоток. ЦДК может быть полезен при биопсии для определения направления иглы в обход больших сосудов.

Фото. А — Доброкачественные и злокачественные образования в молочной железе. Б — Частота рака в разных квадрантах груди. В — Рак молочных протоков.

Простая киста на УЗИ молочных желез

Простая киста на УЗИ имеет тонкие гладкие стенки, содержимое просвета анэхогенное, перегородки и плотные узлы в просвете отсутствуют, усиление акустического сигнала позади. Иногда в просвете кисты может быть взвесь. Простые кисты всегда доброкачественные. Бессимптомные простые кисты не требуют биопсии, рекомендуют обычную маммографию и наблюдение.

Фото. Простая киста молочных желез на УЗИ: А — Важно навести фокус аппарата на объект исследования — белый треугольник (красная стрелка). Слева фокус на уровне объекта, и прибор показывает анэхогенную простую кисту. Справа фокус смещен далеко книзу, и можно ошибочно подумать, что образование плотной структуры. Б — Киста трапециевидной формы расширяется вглубь. В — На панорамном снимке присутствуют все признаки простой кисты — гладкие ровные стенки, анэхогенное содержимое, акустическое усиление позади.

Сложные кисты на УЗИ молочных желез

В сложных кистах могут присутствовать перегородки и плотные компоненты с кровотоком. Для определения происхождения таких кист проводят биопсию с последующей цитологией.

Фото. А — Большая киста с перегородками и гиперэхогенной взвесью в просвете появилась после оперативного вмешательства. Диагноз: Серома. Б — Киста с гиперэхогенной взвесью внутри, усиление сигнала позади. Поскольку внутри гиперэхогенный осадок, взят аспират. Цитология показала злокачественные клетки. Опухоль удалили. Диагноз: Внутрипротоковая карцинома. В — Плотное образование внутри протока, определяется кровоток. Диагноз по результатам биопсии: Папиллома.

Плотные образования на УЗИ молочных желез

Плотные образования в молочной железе оценивают по таблице. Если присутствует хотя бы один злокачественный признак, требуется биопсия.

Признак	Доброкачественный	Злокачественный
Форма	Округлая, ширина больше толщины	Толщина больше ширины
Края	Гладкие, ровные	Неровные, угловатые, лучи-щупальцы
Дольки	Не более трех	Много
Капсула	Инкапсулированый	Нет капсулы
Ободок	Отсутствует	Гиперэхогенный ободок
Подвижность	Не нарушена	Не подвижно относительно окружающих тканей и подлежащих мышц
Усиление или ослабление сигнала	Усиление сигнала позади	Акустическая тень позади
Эхогенность	Анэхогенное (киста), Гиперэхогенная	Гипоэхогенный, кальцификаты

Фото. А, Б — Типичный вид злокачественное опухоли молочной железы: Образование с неровным контуром, гипоэхогенное с акустической тенью позади, невыраженный гиперэхогенный ободок, кровоток при ЦДК. На биопсии внутрипротоковый рак. Б — Два изображения совместили, чтобы увеличить поле обзора. Видно, что внутрипротоковый рак прорастает в окружающие ткани (стрелки).

Фото. А — Злокачественная опухоль — гипоэхогенное образование с неровными звездчатыми краями, несколько кальцификатов на 9 часах. Б — Образование с гладким контуром, ширина больше высоты, гиперэхогенный кальцификат с тенью позади. Диагноз: Доброкачественная фиброаденома. В — Злокачественные лимфоузлы: круглая форма, отсутствует выраженный центральный рубчик, активный кровоток в центре.

В заключение необходимо определить категорию образования согласно шкале BIRADS

Классификация по системе BIRADS-US

BIRADS	Признаки	Определение	Рекомендации
BIRADS-0	Нуждается в дополнительной оценке
BIRADS-1	Локальное утолщение нормальной паренхимы	Норма	Плановые обследования
BIRADS-2	Простые кисты, расширение протоков, лимфоузлы, липомы	Доброкачественное	Динамическое наблюдение и контроль
BIRADS-3	Сложные кисты, маленькие внутрипротоковые папилломы, фиброаденомы	Вероятно доброкачественные ( 95% риск злокачественности)	Биопсия
BIRADS-6	Злокачественность доказана биопсией

Фото. Образования в груди не всегда ограничивается паренхимой. А — Яйцевидное гиперэхогенное образование в подкожно-жировой клетчатки. Диагноз: Липома подкожно-жировой клетчатки. Б — Лимфоузлы в подмышечной впадине. Яйцевидная форма и заметный центральную гиперэхогенный рубчик — это признаки доброкачественности. В — Злокачественные лимфоузлы округлые и равномерно гипоэхогенные.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

diagnoster.ru

Паренхима: что это такое

Паренхима — клетки, которые наполняют железистые органы, они имеют различное строение. Составляющая разных органов сильно отличается между собой. Вокруг паренхимы образуется «мешок» из соединительной ткани – стромы. Вместе они образуют единое целое, орган.

В переводе с греческого parenchyma (то, что находится внутри), различные органы имеют свой состав. Железы наполнены эпителием. Нервные узлы – нервными окончаниями (нейронами). Диффузные изменения в паренхиме разных органов. Что это значит? Об этом наша статья.

Структура паренхимы поджелудочной железы

В организме человека есть паренхиматозные органы, они состоят из внутреннего наполнения (паренхимы) и соединяющей ткани (стромы). Ее основа — железки, разделенные на частички соединительной тканью. Все это находится в специальном «мешке».

Ее функции:

В поджелудочной вырабатываются вещества (ферменты) для пищеварительной системы (сок поджелудочной железы).
Вырабатываются гормоны (инсулин), попадающие в кровоток, принимающие участие во всех процессах организма.

Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы

Она однообразна по своему составу. Воспаления, инфекции меняют ее структуру, появляется соединительная, жировая ткань.

Причиной диффузных изменений паренхимы поджелудочной железы могут быть:

Увеличение сахара в крови.
Воспаление железы.
Болезни близ лежащих органов (печень, желчный).
Различные новообразования и опухоли.
Неконтролируемое употребление алкоголя и никотина, несбалансированное питание.
Стрессовые ситуации,переутомление, усталость.
Генетические сбои. Возраст.

Нормальные показатели эхогенности поджелудочной железы

В норме паренхима при ультразвуковом обследовании однородного состояния.
Никаких образований в ней не должно быть.
Четкая форма с ровным контуром.
Размер должен быть 35/30/25 мм.
Длина протока около 2 мм.

Если наблюдается увеличение объема, неровные края железы – можно говорить о недоброкачественной опухоли. Паренхима поджелудочной железы при повышенной эхогенности — это увеличение протока (хроническое течение панкреатита).

Эхогенность паренхимы поджелудочной железы повышена

При повышении показателей орган как бы уплотняется, из него выходит влага, в тканях появляются различные образования – фибромы, липомы, опухоли. Умеренные диффузные изменения, пониженный показатель, показывает о воспалительном процессе, или отеке тканей.

Принцип эхогенности состоит в отражении ультразвуковых волн. От количества жидкости зависит его показатель.

Однородность железы

Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы могут проявляться в ее однородности. Увеличение органа, размытость края, неоднородность – это признаки сильного воспаления поджелудочной.

Воспаление вызывает диффузное уплотнение, образование кист, наполненных кровью или отмирающими клетками. Их размер не постоянный, он меняется, в зависимости от отеков. Во время воспаления возникают гнойные кисты паренхимы, раковые опухоли.

Появление реактивных изменений в поджелудочной

Поджелудочная, печень и желчный имеют единый проток. Паренхимы печени и поджелудочной железы тесно связаны, когда возникает воспаление в печени или в желчном – это вызывает аллергическую реакцию, происходят реактивные изменения паренхимы состава поджелудочной железы.

Реактивная реакция проявляется в панкреатите, нарушением выработки ферментов, болями, диабетическими проявлениями (повышение сахара).

Диффузные изменения способствуют появлению реактивных изменений во всем органе, без появления каких-то образований, или камней. Это одно из самых частых проявлений болезни поджелудочной железы.

Признаки диффузных изменений паренхимы печени

Паренхима печени, что это? Чем грозят диффузные изменения паренхимы печени? Прежде всего надо знать, что печень кроветворный орган, состоящий из множества мелких капилляров, наполненных кровью. Через нее проходят желчные протоки, доставляющие желчь.

Патологию органа можно определить эхо признаками. В течение времени они претерпевают изменения – это постоянный процесс.Если нарушена работа органа под воздействием неблагоприятных условий, ее клетки (гепатоциты) меняют свою структуру.

Она начинает накапливать жировую, соединительную ткань. Состав печени меняется, отмирающие клетки, другие факторы могут образовывать различные кисты, гемангиомы. Появляются признаки гематомегалии (увеличение печени в объеме).

Диффузные изменения могут быть ярко выраженными и слабыми. Незначительные диффузные изменения возникают после простудных, инфекционных заболеваний.

Признаки и симптомы:

Неприятные тянущие боли в области печени после еды.
Выпирание печени из-под ребра, увеличение ее в размерах.
Горький прикус во рту.
Кожные высыпания на теле, пожелтение кожи.
Общая слабость, раздражительность.

Эти признаки являются поводом обратиться к врачу. Изменение структуры органа может вызвать тяжелые заболевания:

Развитие гепатитов всех видов.
Образование различной этиологии новообразований.
Паразитарные инвазии.
Воспаление желчных протоков (ангиохолит).
Цирроз.
Стеатоз – жировая дистрофия печени.

Причины диффузных изменений

Вредные привычки. Алкоголь, никотин.
Несбалансированное питание. Злоупотребление жареной, копченой, соленой пищей.
Диабет второго типа. Гормональный сбой в организме.
Постоянное употребление медикаментов.

Наша печень способна очистить организм от вредных веществ, при поступлении их в допустимой норме. Когда отравляющие компоненты поступают постоянно, например, алкоголь, или попадают в ударной дозе (отравление грибами), она не в состоянии справиться.

Тогда поджелудочная железа и печень работают в «аварийном режиме», вызывая диффузные изменения этих органов.

Очаговые изменения паренхимы печени

Существует несколько видов очаговых поражений печени:

Кисты – различной этиологии.
Различные опухоли (доброкачественные, раковые).
Механические, повреждения.

Вовремя УЗИ определяется эхогенность паренхимы органа. Что это такое? Что делать если эхогенность паренхимы печени увеличена.

Повышенная эхогенность – это патология, которая характерна жировой дистрофией. В печени нарушено кровообращение, она недополучает питательных веществ, начинают разрастаться жировые ткани, идет ее увеличение в объеме.

Причин возникновения такого состояния много. Это может быть:

Алкогольное поражение.
Диабетические отложения.
Прием некоторых медицинских препаратов.
Эта патология требует медикаментозное лечение, соблюдение диеты, изменение образа жизни.

Существует три вида поражений:

Стеатоз — когда печень увеличивается за счет отложения жировой ткани.
Фиброз – образование рубцовой ткани, нарушение функции печени.
Цирроз – разрушение всех тканей печени.

Если вовремя не начать лечение, то быстро наступит третья стадия.

Селезенка

Селезенка является еще одним кроветворным органом. Ее строма состоит из мышечной (ретикулярной) ткани, которая образует небольшие петли. Эти петли заполнены кровяными клетками (лейкоцитами, эритроцитами, макрофагами).

Эту часть селезенки называют красной пульпой, она занимает большую часть органа. Белая пульпа – это лейкоциты, которые продуцируют антитела. Оба вида пульпы – это паренхима селезенки.

Щитовидная железа

Как и, все органы внутренней секреции щитовидка вырабатывает гормоны необходимые для поддержания работы всех органов. Железа снабжена большим количеством кровеносных сосудов.

Это необходимо для того, чтоб гормоны быстро попадали в кровь. Она состоит из двух долей, паренхима щитовидной железы содержит тирроциты. Они вырабатывают гормон, без которого происходят серьезные нарушения в работе организма.

Диффузные изменения паренхимы щитовидной железы выявляются при ультразвуковом обследовании. Меняется ее эхогенность, отражение волн от органа тоже меняется. Что происходит в долях устанавливается с помощью дополнительных анализов.

Причины диффузных изменений:

Недостаток йода.
Неправильная выработка гормона (увеличение, уменьшение).
Экологическое влияние (повышенный радиационный фон).
Воспалительные процессы в железе.

Изменения структуры железы приводят к различным видам зоба (эндемическому, смешанному, диффузному).Как это проявляется? Какие симптомы возникают?

Симптомы заболеваний щитовидной железы:

Изменение структуры, увеличение объема, появление очагов в железе.
Ухудшение общего состояния здоровья (слабость, сонливость, раздражительность).
Сухость кожных покровов и волос.
Рассеянное внимание, невозможность сосредоточиться.

Легкие

Паренхима легких образована большим количеством альвеол, сосудистой сетью. Альвеолы (ячейки) наполнены воздухом, принимают участие в газообмене легких. К заболеваниям паренхимы относятся:

Пневмонии.
Отек легкого.
Непроходимость дыхательных путей.
Новообразования.

Воспалительные процессы, курение, вредные условия работы приводят к диффузным изменениям в органе.

Головной мозг

Паренхима мозга отделена от сосудистой части специальным барьером ГЭБ. Этот барьер обеспечивает обмен между мозгом и кровью. При травмах, опухолях, воспалениях происходит нарушение барьера, что приводит к тяжелым последствиям.

Нарушение паренхимы, которая состоит из нейронов (нервных клеток) может привести к потере зрения, слуха, психическим расстройствам, сильным головным болям.

Головной мозг – орган, который до конца не изучен. Внутренняя его часть считается самой не предсказуемой и до конца не изученной.

Молочные железы

Паренхима молочной железы может незначительно меняться в зависимости от состояния женского организма (беременность, кормление грудью, возраст). Основная ее часть состоит из альвеол и жировых клеток.

К чему ведет изменение паренхимы органов

Состав паренхимы органов происходит от греческого слова «наполняющая масса». Ее качественный состав у здорового человека практически не изменяется. Причин, вызывающих диффузные изменения в органе, существует много. Для всех органов существуют одинаковые причины:

Неправильное питание.
Вредные привычки.
Плохая экология.
Нервные нагрузки, стрессы.
Гормональные сбои.
Механические повреждения.

Работа органов взаимосвязаны. Изменения в одном может вызвать диффузные изменения другого органа.Читайте новые публикации на нашем сайте.

flintman.ru

Диффузные изменения паренхимы молочных желез по типу фиброзно-кистозной мастопатии

Здравствуйте. На осмотре у гинеколога определили мастопатию. Посоветовали пройти УЗИ молочных желез, результат: Правая молочная железа Эхогеничность паренхимы повышена. Эхоструктура среднеячейстая, не однородна за счет объемного образования, повышенной эхогенностью, и гипоэхогенными включениями, расположенное в нижнее- наружном квадрате, с четкими контурами, размером до 28,5 * 11,3 мм. Млечные протоки соответствуют фазе МЦ, извиты, тяжистые. Область соска и ареола б/о. Ретромаммарная клетчатка б/о. Переферические лимфоузлы не увеличены. Петрификаты не лоцируются. Очаговые образования не визуализируются. Левая молочная железа Эхогеничность паренхимы повышена. Эхоструктура среднеячейстая, не однородна за счет гипоэхогенного включения в верхнем-внутреннем квадрате, размерами до 7,1 * 3,9 мм с четкими контурами, и кисты р-ром до 3.6*2.1 мм, в вер/нар квадрате. Млечные протоки соответствуют фазе МЦ, извиты, тяжистые. Область соска и ареола б/о. Ретромаммарная клетчатка б/о. Переферические лимфоузлы не увеличены. Петрификаты не лоцируются. Очаговые образования не визуализируются. Подмышечные лимфатические узлы не увеличены СПРАВА и СЛЕВА. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Диффузные изменения паренхимы молочных желез по типу фиброзно-кистозной мастопатии. Липома правой молочной желизы. Фиброаденома (?) и киста левой молочной железы. По результатам отправили к врачу маммологу но вопрос в том что у нас в городе 1 маммолог на весь город, и попасть к нему можно только через 2 месяца. Подскажите что нужно делать как себя вести. Возможно ли вылечить это все. Беременности, родов, абортов не было. По гинекологии есть эрозия шейки матки по совету гинеколога наблюдаюсь она не увеличивается и не уменьшаться. Цитология тип 1. Никакого дискомфорта нет. Боли не беспокоят. Боль не большая появляется только за день до начала менструации.

pacient.info

ВОЗРАСТНАЯ РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Поиск Лекций

Глава 10 ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Молочная железа — парный мягкотканый орган, состоящий из железистой, соединительной и жировой ткани, расположенный на передней грудной стенке от места соединения грудины и ребер до средней аксиллярной линии, со II по VI ребро. Появление железистой ткани отдельно от основной массы железы носит название добавочной доли. Добавочная доля молочной железы может располагаться в подмышечной, подключичной областях и перед грудиной. Тело железы расположено под кожей в фасциальном футляре, образованном расщепленными листками поверхностной фасции. Жировая клетчатка интимно охватывает тело молочной железы, формируя передний (премаммарный) и задний (ретромаммарный) пласты. При этом

в области соска и ареолы слой подкожной жировой клетчатки отсутствует.

Соединительнотканные структуры молочной железы представлены собственной капсулой (передний и задний листки расщепленной фасции), отходящими от нее коллагеновыми волокнами в виде связок Купера и нежной фибриллярной тканью, располагающейся между железистыми элементами и структурами, входящими в состав стенок млечных протоков.

В передних отделах связки Купера соединяют тело молочной железы с глубокими слоями кожи, в задних — прикрепляются к фасциальному футляру грудных мышц (рис. 10.1).

Рис.10.1. Схематическое изображение анатомического строения молочной железы.

1 — кожа; 2 — премаммарная жировая клетчатка; 3 — связки Купера; 4 — сосок; 5 — паренхима; 6 — задний листок расщепленной фасции; 7 — фасция грудной мышцы; 8 — ретромаммарная жировая клетчатка; 9 — грудная мышца.

Рис. 10.2. Схема строения паренхимы молочной железы.

I— поддерживающая соединительная ткань; 2 — доля; 3 — млечный проток; 4 — ареола; 5 — сосок; 6 — главные млечные протоки; 7 — жировая ткань; 8 — дольки.

Согласно современным концепциям, молочная железа является частью репродуктивной системы женщины, мишенью для действия стероидных гормонов яичников, гормонов гипофиза и опосредованно — гормонов других эндокринных желез организма. Изменения в репродуктивной системе самым непосредственным образом отражаются на состоянии молочных желез.

Паренхима молочной железы представлена сложными аль-веолярно-дольчатыми комплексами, погруженными в соединительнотканную строму и окруженными густой сетью миоэпите-лиальных элементов, кровеносных и лимфатических сосудов, нервных окончаний.

Дольки представляют собой группу альвеол (150—200) с общим выводным (внутридольковым) протоком (рис. 10.2).

Внутридольковые протоки объединяются в междольковые. Последние дают начало внутридолевым выводным протокам, которые, выходя за пределы доли, становятся междолевыми. Междолевые протоки, сливаясь, образуют систему крупных собирательных протоков, которые в своей дистальной части веретенообразно расширяются, образуя млечный синус (рис. 10.3).

Дольки, в свою очередь, объединяются в более крупные образования — доли. Каждая молочная железа состоит в среднем из 15—20 долей.

Дольки и доли не имеют наружной капсулы и представляют собой не столько анатомическую, сколько функциональную единицу молочной железы.

Кровоснабжение молочных желез осуществляется в основном внутренней грудной и боковой грудной артериями.

Рис. 10.3. Схема строения системы млечных протоков молочной

Железы.

1 — дольки; 2 — внутридольковый (терминальный) млечный проток; 3 — внутридолевой (сегментарный) млечный проток; 4 — млечный синус; 5 — выводной проток; 6 — сосок.

Рис. 10.4. Схема расположения внутриорганной лимфатической системы молочной железы.

1 — сеть лимфатических сосудов в междольковой соединительной ткани; 2 — субареолярная сеть лимфатических сосудов; 3 — отводящие лимфатические сосуды; 4 — передние подмышечные лимфатические узлы; 5 — надключичные лимфатические узлы; 6 — парастернальные лимфатические узлы; 7,8 — лимфатические сосуды, идущие в брюшную полость; 9 — поверхностные паховые лимфатические узлы; 10 — межпекторальные лимфатические узлы.

Ветви внутренней грудной артерии, подходя с медиальной стороны, снабжают кровью дольки железы, околососковое поле, сосок и кожу с медиальной стороны. Ветви боковой грудной артерии питают эти же структуры с латеральной стороны. Задняя поверхность железы кровоснабжается ветвями межреберных артерий. Все перечисленные артерии образуют две анатомические сети: поверхностную и глубокую.

Глубокие вены сопровождают артерии, поверхностные — образуют подкожную сеть, связанную с подмышечной веной.

Лимфатическая система молочной железы делится на внутриорганную и внеорганную. Внут-риорганная система состоит из сети капилляров, окружающих каждую дольку. К ней также относится лимфатическая сеть кожи и подкожной жировой клетчатки (рис. 10.4). Внеорганная система образована отводящими лимфатическими сосудами и регионарными лимфатическими узлами, к которым относятся подмышечные, подключичные, надключичные, парастернальные и межпекторальные узлы (рис. 10.5).

Различают несколько путей оттока лимфы от молочной железы:

— Подмышечный путь (в норме по нему осуществляется отток 97% лимфы). Аксиллярные лимфатические стволы начинаются от субаре-олярного лимфатического сплетения и впадают в подмышечные лимфатические узлы.

Рис. 10.5. Схема расположения регионарных зон оттока лимфы.

1 — парамаммарные лимфатические узлы;

2 — центральные подмышечные лимфатические узлы; 3 — подключичные лимфатические узлы; 4 — межпекторальные лимфатические узлы; 5 — парастернальные лимфатические узлы.

— Подключичный путь. По нему осуществляется отток лимфы от верхних и задних отделов молочной железы к подключичным лимфатическим узлам.

— Парастернальный путь. По нему осуществляется отток лимфы от медиальных отделов молочных желез к парастернальным лимфатическим узлам.

— Ретростернальный путь. По нему лимфа из центрального и медиального отделов молочной железы по сосудам, прободающим грудную стенку, оттекает в медиастенальные и далее вбронхопульмональные лимфатические узлы.

— Межреберный путь. По нему осуществляется отток лимфы от задних и наружных отделов молочной железы в межреберные лимфатические сосуды и далее, частично — в парастерналь-ные узлы, частично — в паравертебральные лимфатические узлы.

— Перекрестный путь. Осуществляется по кожным и подкожным лимфатическим сосудам, переходящим среднюю линию.

— Путь Герота. По нему осуществляется отток лимфы при блокаде опухолевыми эмболами основных путей оттока. Через лимфатические сосуды, расположенные в области эпигастрия и прободающие оба листка влагалища прямой мышцы живота, лимфа попадает в предбрюшин-ную клетчатку и оттуда — в средостение и через венечную связку — в печень. Часть лимфы по сосудам подкожной жировой клетчатки оттекает из области эпигастрия в паховые лимфатические узлы той же стороны.

Первые два из перечисленных путей оттока лимфы являются основными.

Иннервация молочных желез происходит от шейного сплетения через надключичные нервы и от плечевого сплетения — через передние грудные нервы, а также 4—6-м межреберными нервами.

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯМОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Рентгенологическое изображение молочной железы индивидуально и зависит от возраста, гормонального статуса, фазы менструального цикла и индивидуальных особенностей женщины.

Рентгенологическая картина молочной железы складывается из изображения кожи, подкожной жировой клетчатки, железистой ткани, соединительнотканной стромы, кровеносных сосудов (рис. 10.6).

Кожа визуализируется в виде теневой полоски толщиной 0,5—2,0 мм. Толщина кожи примерно одинакова на всем протяжении, кроме переднего отдела, где она увеличивается и переходит в дисковидное затемнение, соответствующее ареоле. Наружный контур ареолы, как и наружный контур кожи, ровный и четкий, но иногда может быть несколько зазубренным за счет

Рис. 10.6. Рентгеноанатомия молочной железы.

1 — кожа; 2 — сосок; 3 — премаммарная жировая клетчатка; 4 — связки Купера; 5 — фибро-гландулярная ткань.

мелкой складчатости, вызванной сокращением гладких мышц околососковой области. От внутреннего контура кожи отходят тяжи, соответствующие связкам Купера. Внутренний контур кожи может быть неровным и прерывистым в местах, где к соску подходят млечные протоки. Сосок располагается на передней поверхности ареолы и выступает в виде однородной тени конической или цилиндрической формы с четкими ровными или волнистыми контурами.

Премаммарное пространство представляет собой зону просветления между кожей и железистой тканью за счет наличия там жировой ткани. Толщина жирового слоя премаммарной зоны зависит от возраста, конституции, гормонального статуса женщины и составляет 3—30 мм. Толщина премаммарного пространства увеличивается от ареолы к основанию железы. По мере нарастания инволютивных изменений толщина премаммарного слоя увеличивается, а при выраженной жировой инволюции и исчезновении железистого треугольника он сливается с остальной тканью железы. На фоне жировой клетчатки премаммарного пространства видны треугольные или линейные тени, отходящие отглубоких слоев кожи к железистой ткани — связки Купера.

В боковых и косых проекциях на фоне жировой ткани, преимущественно выше соска, видны извилистые тени вен, а при отложении извести на стенках — и артерии. При хорошо выраженных венах и артериях расположение их в обеих молочных железах должно быть относительно симметричным, а калибр — одинаковым.

Железистый треугольник, или тело молочной железы, имеет вид треугольника или полуовала, расположенного между премаммарной клетчаткой и ретромаммарным пространством. Вершина треугольника направлена к соску, основание — к грудной клетке (рис. 10.7).

Морфологической основой железистого треугольника является железисто-соединительнотканный комплекс. Тень железистого треугольника достаточно плотная, неоднородная. Интенсивность тени зависит от количества жировой клетчатки, возраста, гормонального статуса женщины. Неоднородность тени железистого треугольника обусловлена включением млечных протоков, сосудов и долек, создающих тени различной величины, формы и положения.

Млечные протоки. Каждая железистая долька заканчивается терминальным млечным протоком. При слиянии нескольких терминальных млечных протоков образуются более крупные — долевые, а затем главные протоки, которые открываются 8-12 отверстиями на соске. Ширина главных млечных протоков не превышает 2,5—3,0 мм. На бесконтрастных маммограммах вблизи соска могут быть видны дистальные отделы млечных протоков. Они имеют вид параллельных линейных структур, имеющих одинаковую ширину просвета. Разветвления млечных протоков получают отображение только при их искусственном контрастировании — дуктографии (рис. 10.8).

Рис. 10.7. Рентгеноанатомия молочной железы.

1 — ттремаммарная жировая клетчатка; 2 — железистый треугольник; 3 — ретромаммарная жировая клетчатка.

Рис. 10.8. Дуктограмма в косой медиолатералыюй проекции.

Пациентка А., 67 лет. Центрально расположенная система млечных протоков. Протоки не расширены, атрофичны, до 1 мм в диаметре.

Ветвление основного протока широко варьируется. В зависимости от характера и места отхождения ветвей различают 4 типа ветвления:

1) магистральный тип (21 %) — от мощного длинного ствола отходят вторичные ветви;

2) рассыпной тип (67,1%) — от относительно короткого основного ствола примерно на одном уровне отходят множественные вторичные ветви;

3) раздвоенный тип (7%) — основной выводящий проток раздваивается вблизи отверстия на соске, а вторичные ветви отходят как при магистральном типе ветвления;

4) петлистый тип (4,9%) — основная магистральная ветвь либо очень короткая, либо практически отсутствует, а наблюдается сплошная крупно- или мелкопетлистая сеть протоков.

Ретромаммарное пространство за счет наличия жировой

ткани визуализируется как полоска просветления, расположенная позади железистого треугольника и отделяющая тело молочной железы от большой грудной мышцы.

Грудная мышца дает интенсивную тень шириной 2—3 см позади ретромаммарного пространства. Имеет всегда четкие, ровные контуры. Лучше прослеживается в верхних отделах железы в косой проекции.

ВОЗРАСТНАЯ РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

На протяжении жизни женщины постоянно происходят изменения структуры молочных желез, что получает свое отображение на рентгеновских маммограммах.

У подростков до наступления менархе молочная железа представлена жировой тканью с небольшим участком фиброза и зачатком будущей железистой ткани в околососковой области.

У подростков после наступления месячных почти всю молочную железу занимает плотная однородная интенсивная тень, обусловленная фиброгландулярной тканью железистого треугольника. Она отграничена спереди темной полоской кожи и сзади — узким светлым ободком ретромаммарного жира. Сосок и ареола дифференцируются слабо. На фоне железистой ткани жировой ткани нет. Соединительная ткань не дифференцируется. Структурного рисунка нет. Молочная железа имеет вид «матового стекла».

В репродуктивном периоде завершается формирование молочной железы.

Рентгенологическая картина нормальной молочной железы очень вариабельна и зависит от возраста, конституции, состояния эндокринной системы, фазы менструального цикла.

На маммограммах молочная железа имеет коническую или полусферическую форму, сосок хорошо развит и четко определятся. Происходит дифференцировка на паренхиму и стро-му, расширяется премаммарное пространство, появляются мелкие тени венозных сосудов и связок Купера. Тень железистого треугольника становится неоднородной, с волнистым наружным контуром за счет увеличения размера железистых долек. За соском появляются тяжис-тые образования — изображения млечных протоков. Чем больше было родов у женщины, тем шире и на большем протяжении видны млечные протоки.

По соотношению железистой, фиброзной и жировой тканей в репродуктивном периоде выделяют три рентгенологических типа строения молочных желез:

1) фиброгландулярный тип строения — в молочной железе хорошо развита железистая ткань, фиброзная ткань выражена в перегородках и протоках, а количество жировой ткани — минимально (рис. 10.9);

2) фиброзно-жировой тип строения — железистая ткань выражена умеренно, соотношение железистой и жировой ткани примерно одинаково, на фоне жировой ткани могут быть видны протоки (рис. 10.10);

Рис. 10.9. Маммограмма

В косой медиолатералыюй

Проекции.

Пациентка К., 31 год. Молочная железа с хорошо развитой железистой тканью. Фиброгландулярный тип строения молочной железы.

Рис. 10.10. Маммограмма

poisk-ru.ru