Обследование молочной железы

СОДЕРЖАНИЕ ГЛАВЫ

Осмотр
Пальпация
Анатомические ориентиры
Техника пальпации
Определение и описание уплотнений
Точность физического обследования в определении образований молочной железы
Выделения из соска
Самообследование молочной железы
Гинекомастия
Анатомические ориентиры
Методика осмотра
Манипуляции Хагензена
Симптом умбиликации
Симптом лимонной корочки
Болезнь Педжета молочной железы
Полителия
Полимастия
Ателия
Лимфатическая сеть молочных желез

Carol Fleischman, M.D.

«Любезною ланью и прекрасною серною: груди ее да упаивают тебя во всякое время…» Псалмы Соломона 4:5

ТРАДИЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ОБУЧЕНИЯ

1. Какова методика обследования молочных желез?

Пациентку нужно обследовать как в положении стоя, так и в положении лежа. При осмотре молочных желез обращают внимание на асимметрию, набухание, эритему, усиление сосудистого рисунка и втяжение кожи (симптом умбиликации). Соски осматривают для исключения их отклонения, втяжения и инверсии. Затем необходимо проводить пальпацию подмышечных ямок.

2. Какой прием помогает определить патологические изменения в молочной железе при физикальном осмотре?

Наиболее распространенным среди преподавателей и практических врачей приемом является изменение положения рук пациентки. Впервые описан Хаагензеном. Последовательность движений такова: (1) руки пациентки располагаются на бедрах (для расслабления грудных мышц); (2) пациентка сжимает руками бедра (для того, чтобы напрячь грудные мышцы); (3) пациентка поднимает переплетенные руки над головой (для того, чтобы определить симптом умбиликации — важный предвестник рака молочной железы); (4) пациентка наклоняется вперед из положения стоя (чтобы молочные железы оказались в подвешенном состоянии). Хотя эти позиции широко используются, до конца неизвестно, действительно ли они способствуют выявлению тех изменений, которые не определяются при обычной пальпации.

Рис. 9.1. Физикальное обследование молочной железы. А. Осмотр в положении сидя со свободно свисающими по бокам руками. Б. Осмотр в положении рук над головой. В. Системная пальпация ладонной поверхностью кисти и пальцев в положении пациентки лёжа на спине. Г. Пальпация надключичной области в положении сидя; при этом врач отводит и приподнимает руку пациентки. Д и Е. Обследование подмышечной области ладонной поверхностью пальцев. Врач стоит напротив пациентки и полностью поддерживает ее руку. (Приводится с разрешения авторов из: James Е.С., Corry R.J., Perry J.F.: Principles of Basis Surgical Practice. Philadelphia, Hanley Belfus, 1987)

3. Какие наиболее серьезные аномалии можно обнаружить при осмотре молочных желез?

Это недавно появившаяся асимметрия соска, его отклонение, втяжение и инверсия (признак развивающегося в глубине рака). В сущности, инверсия соска может наблюдаться в норме, но только при условии, что она существует длительно и корригируется осторожным потягиванием. Осмотр кожи также имеет большое значение. Обратите внимание на симптом умбиликации, появление лимонной корочки на коже молочной железы и чешуйчатый красный дерматит ареолы и соска, которые могут быть признаком болезни Педжета молочной железы. Пациентку нужно осматривать во всех позициях Хаагензена (см. рис. 9.2).

4. Что такое симптом умбиликации?

Это незначительное углубление или западение поверхности молочной железы. Является важным признаком развивающейся глубже инфильтративной карциномы.

5. Что такое подвешивающие связки молочной железы?

Подвешивающие, или Куперовы связки представляют собой фиброзные тяжи, которые проходят через молочную железу и соединяют строму с кожей. При натяжении этих связок образуется западение, которое иногда можно видеть над злокачественными образованиями молочной железы.

Рис. 9.2. Втяжени соска и симптом умбиликации. (Приводится с разрешения авторов из: Seidel Н.М., Ball J.W., Danis J.E., Benedict G.W.: Mosby\’s Guide to Physical Examination, 3rd ed. St. Louis, Mosby, 1995)

6. Что такое симптом лимонной корочки?

Французское слово peau d’ orange — удачное описание кожи молочной железы, покрывающей злокачественное иифильтративиое образование. Этот симптом обусловлен блокадой лимфатических протоков опухолью и последующей локальной лимфедемой.

7. Что такое болезнь Педжета молочной железы?

Болезнь Педжета — это злокачественное поражение ареолы и/или соска молочной железы. Опухолевые клетки распространяются из млечных протоков в эпидермис и раздражают его. Гистологически опухоль характеризуется наличием крупных клеток с прозрачной цитоплазмой. Клинически проявляется чешуйчатым дерматитом соска, сопровождающимся зудом, образованием корочек и даже эрозий в области соска. В итоге процесс прогрессирует, захватывая окружающую кожу. При этом заболевании подлежащего пальпируемого образования может не быть. Дифференциальная диагностика проводится с другими основными причинами шелушения и экскориации соска (например, травмой при кормлении и экземой).

На заметку. Покраснение и утолщение соска необходимо рассматривать как подозрение на рак, пока не будет доказано обратное. Необходимо выполнить биопсию для исключения болезни Педжета.

8. Кем был Педжет?

Сэр Джеймс Педжет (1814-1899) был британским хирургом, вся профессиональная деятельность которого прошла в больнице Святого Варфоломея в Лондоне. Высокий, остроумный и обаятельный человек, он очаровывал ясностью и краткостью языка. Педжет часто говорил: «Быть кратким означает быть мудрым». Известность его была столь широка, что премьер-министр Гладстоун отмечал: «Люди делятся на две категории: тех, кто слышал, и тех, кто не слышал о Джеймсе Педжете». Его имя связывают с первым доказательством существования трихинеллеза у человека (о чем он доложил еще будучи студентом), деформирующим остеитом (описанным в гот же год, когда он стал баронетом), вышеописанной болезнью молочной железы и раком кожных апокриипых желез, гистологически состоящего из тех же клеток, что и болезнь Педжета в молочной железе.

9. Какова техника пальпации молочных желез?

Пациентку нужно обследовать в положении стоя. Рука с обследуемой стороны поднята и заведена за голову. Пальпация должна быть последовательной и всесторонней, охватывающей всю глубину и толщу ткани молочной железы. Подушечки первых двух или трех пальцев с осторожностью осуществляют круговые движения, осязательно оценивая качество кожи, подкожного жира и ткани молочной железы. Каждую область нужно обследовать осторожно и на всем протяжении вплоть до грудной клетки. В осмотр необходимо включить подмышечную зону, инфрамаммарную область и переднюю грудную стенку до ключиц. Обычные модели исследования включают пальпацию (1) по квадратам; (2) по концентрическим кругам (или по спирали) с центром на соске и (3) по радиальным линиям, расходящимся от соска подобно спицам в колесе.

10. Какие важные принципы необходимо соблюдать при пальпации молочных желез?

Не пропускайте ни одного участка. Проводите осмотр последовательно (смотри выше). Не пренебрегайте исследованием подмышечной части молочной железы. Помните, что ткань молочной железы может располагаться вплоть до уровня ключиц. В каждой зоне осознанно пальпируйте кожу, подкожный жир и ткань молочной железы по направлению к передней стенке грудной клетки. В поиске аденопатии исследуйте все лимфатические коллекторы, отвечающие за дренаж молочной железы: подмышечные, надключичные и подключичные лимфоузлы. В заключение необходимо проверить сосок на предмет выделений.

11. Каковы характеристики нормальной ткани молочной железы?

Они различны в зависимости от фазы менструального цикла. В пре- и пери-менструальном периоде молочные железы отечны и чувствительны, с заметными железками. При доброкачественных поражениях, таких как мастит или фиброзно-кистозное заболевание, также наблюдается болезненность молочных желез (которая обычно, но не всегда, служит признаком доброкачественности; смотри вопрос 14).

12. Как нужно описывать опухоль (или узел) в молочной железе?

Размер лучше всего оценивать с помощью линейки, сантиметровой лепты или еще лучше пластиковым циркулем.
Локализацию описывают относительно четырех квадрантов молочной железы и расстояния от края ареолы. В амбулаторной карте все находки можно отражать по аналогии с часовым циферблатом.
Болезненность обычно относят к доброкачественным признакам.
Консистенция или уплотнение. Раковые опухоли чаще бывают каменистой плотности и неподвижны относительно окружающих тканей. Напротив, доброкачественные образования можно сжать, они более мягкие и иногда даже кистозные.
Форма описывается как ровная и неровная и указывается четкость контура. Поражения с расплывчатыми и неправильными краями чаще оказываются злокачественными.
Связь с окружающими тканями. Подвижность на поверхностном и глубоком уровнях часто определяют с помощью приемов Хаагензена (смотри вопрос 2). Неподвижное образование больше похоже на злокачественное.
Состояние кожи над образованием. Обращают внимание па повышение температуры, покраснение, припухлость или втяжение.

Однако необходимо помнить, что злокачественные опухоли не читают книг. Так, в одном исследовании, посвященном образованиям в молочной железе, примерно в половине случаев злокачественные опухоли оказались четко ограниченными, мягкими и подвижными.

13. Каковы признаки злокачественности образования в молочной железы?

Злокачественные образования обычно безболезненные, неправильной формы, с неровными очертаниями, плотной консистенции, неподвижные и плохо отграничены от окружающих тканей. Признаки ретракции обычно появляются поздно. Серозные или серозно-кровянистые выделения из соска могут быть важным симптомом внутрипротоковых карцином.

14. Каковы наиболее распространенные доброкачественные образования молочной железы?

Фиброаденомы являются наиболее частыми доброкачественными опухолями молочной железы. Они представляют собой одиночные, хорошо ограниченные, эластичные, подвижные и безболезненные образования. Чаще круглой формы, но также могут быть овоидными или продолговатыми. Могут возникнуть в любом возрасте после пубертатного периода, но частота развития снижается после менопаузы.
С другой стороны, к наиболее частым образованиям молочной железы относятся доброкачественные кисты. Они обычно представляют собой часть фиброзно-кистозной структуры и поэтому возникают наряду с другими кистами. Имеют круглую форму, подвижные и мягкие, с кистозной консистенцией. Размеры кист меняются на протяжении менструального цикла, уменьшаясь сразу после менструации (поэтому во избежание ошибочной диагностики желательно проводить обследование молочной железы только в эту фазу менструального цикла). Регрессируют после менопаузы. Доброкачественные кисты могут болеть перед менструацией.

15. Насколько информативно в диагностике образований молочной железы физикальное обследование?

Это зависит не только от квалификации исследователя, но также от размеров и локализации образования. Например, опухоли диаметром менее 1 см пальпируются с трудом (за исключением очень поверхностных), тогда как образования диаметром 2-3 см обычно определяются достаточно легко. Чувствительность обследования на силиконовых моделях варьирует от 17% до 83%, повышаясь в зависимости от его продолжительности, а не от опыта исследователя. У реальных больных чувствительность выявления новообразований в молочной железе составила от 24% до 62%. Маммография обладает значительно более высокой чувствительностью и должна дополнять (но не заменять) физикальное обследование. Частота ложноотрицательных результатов маммографии колеблется от 3% до 63% (обычно в пределах 20%). Например, в исследовании Хикса 7% всех злокачественных опухолей, выявленных при физикальном обследовании, во время маммографии были ложно расценены как доброкачественные. В то же время более четверти всех злокачественных новообразований были выявлены при само-исследовании в промежутках между маммографиями.

16. Насколько высока частота расхождения в описании образований молочной железы?

Довольно высока. Например, при обследовании 232 женщин с опухолями молочной железы в одной трети случаев наблюдались расхождения в описании консистенции и контура образования. Также в половине случаев были выявлены расхождения по поводу увеличения подмышечных лимфатических узлов. В другом исследовании четыре хирурга-маммолога определили новообразования у 32 из 42 пациенток и провели биопсию у 11 из 15 пациенток, которым в конечном итоге был поставлен диагноз рака.

17. Каковы проявления вегетирующей аденомы соска?

Вегетирующая аденома соска является доброкачественным образованием и имеет вид узелка на ареоле. Узел часто изъязвляется, и его можно спутать с болезнью Педжета.

18. Какова дифференциальная диагностика воспалительных образований в молочной железе?

Образования, связанные с воспалением, могут быть диффузными или локализованными. Диффузное воспаление молочной железы включает острый мастит и воспалительную карциному. Локализованное воспаление обычно является острым абсцессом молочной железы и выглядит как хорошо ограниченное, болезненное, отечное, эритематозное и часто флюктуирующее образование. У больных также появляются общие симптомы воспаления (лихорадка, недомогание и лейкоцитоз). Воспалительные опухоли обычно являются следствием острого мастита (смотри ниже) и поэтому встречаются главным образом в период лактации.

19. По каким признакам можно отличить острый мастит от воспалительной карциномы молочной железы?

Оба состояния проявляются диффузными и болезненными опухолями в молочной железе. Острый мастит представляет собой диффузную инфекцию железистой ткани. Обычно она охватывает только один квадрант молочной железы и чаще всего возникает в период лактации. Пораженный участок железы красный, отечный и болезненный, а у больных наблюдаются общие симптомы интоксикации (лихорадка, недомогание, лейкоцитоз). Воспалительная карцинома молочной железы обычно охватывает грудь полностью и как правило связана с подмышечной аденопатией (которая обычно отсутствует при остром мастите). Отсутствие связи с лактацией и отсутствие реакции на курс антибактериальной терапии указывает на необходимость срочной биопсии.

20. Как оцениваются выделения из соска?

Для оценки выделений из соска можно осторожно надавить на его основание большим и указательным (или средним) пальцами. Выделения, которые появляются только при сдавливании или выкручивании соска обычно относятся к физиологическим (смотри ниже).

Рис. 9.4. Оценка секреции из соска. Разместите пальцы по краям ареолы и потяните вверх под давлением млечные протоки. Продолжайте непрерывное сдавление соска до получения секрета из отверстий протоков. (Приводится с разрешения из: Willms J.L., Schneiderman Н., Algranati P.S.. Physical Diagnosis: Bedside Evaluation of Diagnosis and Function. Baltimore, Williams Wilkins, 1994)

21. Какова дифференциальная диагностика серозных или кровянистых выделений из соска?

В дифференциально-диагностический поиск необходимо включать как доброкачественные, так и злокачественные образования. К доброкачественным образованиям относятся внутрипротоковая папиллома, склерозирующий аденоз, хронический кистозный мастит, протоковая эктазия, фиброкистозная мастопатия и туберкулез. К злокачественным образованиям относятся карцинома молочной железы, аденофибросаркома, фибросаркома, злокачественная меланома, нейросаркома и болезнь Педжета. Выделения из соска обычно не относятся к характерным признакам карциномы (встречаются реже чем в 3% случаев). С другой стороны, у 6-13% больных с выделениями из соска в конечном итоге ставится диагноз карциномы. Выделения можно наблюдать более чем у 13% нерожавших женщин и у 22% рожавших пациенток в возрасте от 16 до 50 лет. В половине случаев причина не известна. Так, выделения из соска часто встречаются у женщин в предклимактерическом периоде. Выделения из соска с положительной реакцией на скрытую кровь имеют высокую чувствительность и высокую вероятность плохого прогноза, но низкую специфичность для злокачественных опухолей. В исследовании под руководством Чаудари у 16 из 16 обследованных пациенток с раком молочной железы результаты исследования на скрытую кровь были положительными. Однако такие же результаты отмечались у 199 из 268 больных с доброкачественными образованиями. В другом исследовании у 27 из 27 пациенток с отрицательной реакцией на скрытую кровь новообразования оказались доброкачественными.

22. Какова дифференциальная диагностика водянистых выделений из соска?

Подобный симптом встречается редко — примерно у 2,2% пациенток с выделениями из соска. По результатам одного исследования у половины пациенток с водянистыми выделениями была диагностирована карцинома.

23. Какова дифференциальная диагностика молочных выделений из соска?

Молочные выделения обычно расцениваются как галакторея (от греч. galacto — молоко и rhoia — течь) и указывают на выделения молока у небеременных женщин. Это состояние может развиться в результате либо местных расстройств (в этом случае галакторея обычно односторонняя), либо системных нарушений (в этом случае галакторея чаще бывает двусторонней). Частой причиной также является механическая стимуляция. К числу местных причин относятся травма, оперативное вмешательство или герпетическая инфекция. Системные причины включают в себя гиперпролактинемию, синдром Кушинга, заболевания щитовидной железы и некоторые лекарственные препараты. К последним относятся оральные контрацептивы, фенотиазины, трициклические антидепрессанты и альфа-метилдопа.

24. Что такое молочная линия?

Молочная линия представляет собой гребень эмбриональной ткани, из которой развиваются молочные железы. Она простирается от подмышечной ямки до вульвы. В норме эта ткань подвергается обратному развитию, оставляя на грудной клетке только две молочных железы. Сохранение ткани молочных желез по ходу молочной линии приводит к образованию добавочных (избыточных) сосков или желез.

Рис.9.5. Молочная линия (Приводится с разрешения из: Bates В.: A Guide to Physical Examination and History Taking, 6th ed. Philadelphia, Lippincott-Raven, 1995)

25. Что такое полителия?

Полителия (в переводе с греч. poly — много и thele — сосок) — это наличие добавочных сосков вдоль молочной линии. Они часто имеют вид мелких, возвышающихся над окружающими тканями, пигментных невусов. Встречаются достаточно редко (от 0,22% до 2,5% в популяции в целом). Хотя в прошлом считали, что добавочные соски указывают на врожденные аномалии внутренних органов (например, на болезни сердца), статистически они связаны только с определенными аномалиями почек (такими как удвоение почечных артерий и аденокарциномы). Подобная взаимосвязь выявляется только у представителей белой расы и отсутствует у американцев африканского происхождения.

26. Что такое полимастия?

Полимастия (в переводе с греч. poly — много и mastos — молочная железа) — это наличие дополнительных молочных желез. Подобное состояние встречается реже, чем полителия, и до настоящего времени недостаточно изучено. Например, ходили слухи, что у Анны Болейн (несчастной второй жены Генриха VIII, рост которой в начале царствования составлял 162,5 см, а в конце только 137 см) было четыре молочных железы. Принимая во внимание, что она также дала жизнь королеве Елизавете I и, хотя и невольно, начала отделение англиканской церкви от Рима, нам остается только изумляться, какой была бы история Англии и Америки, если бы строение Анны было более правильным. Проводя исторические параллели, можно сказать, что молочные железы Анны Болейн должны оцениваться наравне с носом Клеопатры (который, несмотря на его длину, сыграл главную роль в развязывании гражданской войны между Марком Антонием и Октавиусом, что в результате привело к возникновению Римской империи).

27. Что такое ателия?

Ателия (от греч. а — отсутствие и thele — сосок) — это врожденное отсутствие сосков. Ателию нужно отличать от врожденного отсутствия одного соска, которое встречаетчся у взрослых в сочетании с пролапсом митрального клапана и у детей в сочетании с лейкемией. Отсутствие одного соска также может быть частью синдрома Поланда (микросиндактилия или отсутствие одной кисти, атрофия ипсилатералыюй большой грудной мышцы и аномалии мочеполового тракта).

28. Кем был Поланд?

Альфред Поланд (1820-1872) был английским хирургом и довольно занятным человеком. Абсолютно не интересуясь своим внешним видом, он как-то получил строгое наставление от казначея больницы одеваться более «профессионально» (которое он полностью проигнорировал). Однако, будучи великолепным хирургом, харизматической личностью и человеком, обладающим энциклопедическими знаниями, он сумел завоевать уважение и любовь коллег и студентов. Но эти качества не воплотились в экономические блага (возможно, из-за его привычки проводить операции в необычные часы, что сокращало клиническую практику). Страдая приступами кровохарканья (которое не помешало его стремлению к преподавательской деятельности), он в конечном итоге умер от туберкулеза.

29. Какую информацию можно получить при обследовании передней стенки грудной клетки у больных после мастэктомии?

Обследование передней стенки грудной клетки проводится для выявления рецидива опухоли, особенно по линии послеоперационного рубца. После курса лучевой терапии может появиться генерализованное уплотнение и бронзовая окраска кожи.

30. Опишите лимфатическую сеть молочных желез.

От поверхностных и центральных участков молочной железы отток лимфы осуществляется по лимфатическим протокам, которые сходятся в области ареолы и оттуда направляются к нижним и центральным подмышечным, а также подключичным лимфоузлам. Глубоко расположенные ткани дренируется через пекторальные, подключичные и внутренние грудные лимфоузлы в меди-астинальпые лимфоузлы. Другие лимфатические протоки молочной железы впадают в печеночные и поддиафрагмальные лимфоузлы (смотри рисунок в верхней части следующей страницы).

31. Что такое лимфатические узлы I, II и III уровней?

Эта хирургическая классификация подмышечных лимфоузлов базируется на глубине их расположения. Лимфатические узлы I и II уровней резецируются при расширенной радикальной мастэктомии для определения стадии рака молочной железы.

32. Какова роль клинициста в обучении самообследованию молочной железы (СМЖ)?

СМЖ представляет собой полезное дополнение в скрининге рака молочной железы. Физикалыюе обследование молочных желез не всегда включалось в обязательное медицинское обследование женщин. Только в 50-е годы Американское Онкологическое Общество стало одобрять периодическое обследование молочной железы и призвало женщин требовать профилактического осмотра. В 60-е годы обследование молочной железы стало частью стандартного периодического физикального обследования. В 70-е и 80-е годы получило развитие независимое самообследовапие молочной железы. Поводом к этому послужило стремление к ранней диагностике онкологических заболеваний. СМЖ представляет собой комплекс практических навыков, которые нуждаются в постоянном закреплении на протяжении времени. Женщины часто неоднозначно относятся к самообследованию, но должны получить инструкции, иметь врачебную консультацию и профессиональную поддержку.

33. Каково значение СМЖ?

Часто противоречиво. В период между 1978 и 1987 гг. результаты шести исследований показали, что СМЖ способствовало ранней диагностике рака. В то же время пять других исследований не подтвердили этот результат. Возможными причинами расхождения являются ретроспективная модель исследования, неоднородный уровень подготовки и дисциплинированности пациенток, а также различные размеры опухолей. Один из главных аргументов против СМЖ — это ложное успокоение и отсроченное обращение за профессиональной помощью (частично подтверждено исследованием, проведенным в Соединенном Королевстве, которое показало задержку диагностики более чем на месяц у женщин, занимающихся СМЖ). Но даже с этой позиции результаты представляются противоречивыми. Исследование Всемирной Организации Здравоохранения показало меньшее промедление в диагностике онкологических заболеваний у женщин, занимающихся СМЖ. Данные о снижении смертности в результате СМЖ еще более скудные. При обследовании 18,242 женщин, проводящих СМЖ (классифицированное на хорошее, среднее и плохое выполнение, в зависимости от навыков пациенток), чувствительность этого метода в лучшем случае составила 17%, положительный прогностический результат был достигнут в 44,5%. Подобные результаты все еще далеки от признания СМЖ хорошим скрининговым тестом. Тем не менее важность обучения женщин СМЖ и осознания ими серьезности заболевания пока сохраняется.

34. Каковы критерии СМЖ?

Официальные критерии СМЖ включают следующие пункты.

Визуальное обследование
Использование трех пальцев
Использование подушечек пальцев

Рис. 9.6. Лимфатическая сеть молочных желез. Лимфоотток осуществляется главным образом латерально и вверх по направлению к центральным подмышечным лимфоузлам. Затем лимфатический поток направляется медиально к апикальным подключичным лимфоузлам, которые также получают лимфу непосредственно от внутренних лимфоузлов молочной железы. Лимфатические сосуды центральной и медиальной областей молочной железы сообщаются с внутренними лимфоузлами молочной железы, из которых лимфа оттекает в глубокую лимфатическую систему шеи позади ключицы. (Приводится с разрешения из: James Е.С., Corry R.J., Perry J.F.: Principles of Basis Surgical Practice. Philadelphia, Hanley Belfus, 1987)

Пальпация круговыми движениями в каждом участке
Последовательный характер исследования
Исследование большей части молочных желез
Частота 12 раз в год

По-видимому, роль календарей в качестве стимула к СМЖ небольшая.

35. Что такое гинекомастия?

Гинекомастия (от греч. дупесо — женщина и mastos — молочная железа) представляет собой избыточное развитие молочных желез у мужчин. Она характеризуется пролиферацией протоков с перипротоковым отеком и часто связана с повышенным уровнем эстрогенов или с нарушением баланса между эстрогенами к тестостероном. Так, небольшая гинекомастия часто встречается у новорожденных мальчиков (в результате воздействия материнских эстрогенов) и у здоровых подростков в пубертатном периоде (отмечается более чем у 65% здоровых подростков в возрасте 14-14,5 лет). Подобным образом частота гинекомастии увеличивается с возрастом, достигая 72% среди мужчин от 50 до 69 лет. Гинекомастия, сопровождающаяся циррозом печени, может быть результатом гормонального дисбаланса. Увеличение уровня циркулирующих эстрогенов также может стать причиной гинекомастии у 10-40% больных гипертиреозом после восстановления у них эутиреоидного состояния. Наконец, аномальная продукция эстрогенов у мужчин (вследствие опухолей надпочечников или опухолей из зародышевых клеток) может вызвать гинекомастию. Кроме вышеизложенных случаев, гинекомастия также развивается при употреблении некоторых лекарственных препаратов, включая бета-блокаторы, спиронолактон и циметидин. Гинекомастия также упоминается в связи с сахарным диабетом, гиперплазией коры надпочечников и целым рядом заболеваний простаты и яичек.

ЛИТЕРАТУРНЫЕ ИСТОЧНИКИ

Atkins Н., Wolff В.: Discharges from the nipple. Br. J. Surg. 51: 602-606, 1964.
Baines C.J., Krasowski T.P.: Breast self-examination versus nurse-examiners. Prev. Med. 17: 241,1988.
Baines C.J., Wall C., Risch H.A., et al: Changes in breast self-examination behavior in cohort of 8214 women in the Canadian National Breast Screening study. Cancer 57: 1209-1216, 1986.
Beller F.: Development and anatomy of the breast. In Mitchell G.W., Basset L. (eds): The Female Breast and Its Disorders. Baltimore, Williams & Wilkins, 1990, pp 1-12.
Boyd N.F., Sutherland H.J., Fish E.D., et al: Prospective evaluation of physical examination of the breast. Am. J. Surg. 142: 307-426, 1981.
Chaudary M.A., Millis R.R., Davies G.C., Hayward J.L.: Nipple discharge: The diagnostic value of testing for occult blood. Ann. Surg. 196: 651-655, 1982.
De Gowin R.L.: DeGowin and DeGowin’s Diagnostic Examination, 6th ed. New York, Me Graw-Hill, 1994.
Egan R.L., Goldstein G.T., McSweeney M.M.: Conventional mammography, physical examination, thermography, and xeroradiography in the detection of breast cancer. Cancer 39: 1984-1992, 1997.
Fletcher S.W., O’Malley M.S., Bumce L.A.: Physicians’ abilities to detect lumps in silicone breast models. JAMA 253: 2224-2228, 1985.
Hicks M.J., Davis J.R., Layton J.M., Present A.J.: Sensitivity of mammography and physical examination of the breast for detecting breast cancer. JAMA 242: 2080-2083, 1979.
Leis H.P., Greene F.L., Cammarata A., Hilfer S.E.: Nipple discharge: Surgical significance. South Med. J. 81: 20-26, 1988.
Mitchell G.W.: History and physical examination. In Mitchell G.W., Bassett L. (eds): The Female Breast and Its Disorders. Baltimore, Williams & Wilkins, 1990, pp 13-21.
Mushlin A.I.: Diagnostic tests in breast cancer. Clinical strategies based on diagnostic probabilities. Ann. Intern. Med. 103: 79-85, 1985.
Newman H.F., Klein М., Northrup J.D., et al: Nipple discharge: Frequency and pathogenesis in an ambulatory population. N. Y. State J. Med. 83: 928-933, 1983.
Nydick М., Bustos J., Dale J.H., Rawson R.W.: Gynecomastia in adolescent boys. JAMA 178: 449-454, 1961.
Philip J., Harris W.G., Flaherty C., et al: Breast self-examination: Clinical results from a population-based prospective study. Br. J. Cancer 50: 7-12, 1984.
Ramzy I.: Pathology of benign breast disease. In Mitchell G.W., Basset L.. (eds): The Female Breast and Its Disorders. Baltimore, Williams & Wilkins, 1990, pp 82-99.
Semiglazov VF., Moiseenko V.M.: Breast self-examination for the early detection of breast cancer: A USSR/WHO controlled trial in Leningrad. Bull WHO 65: 391-396, 1987.
Yorkshire Breast Cancer Group: Observer variation in recording clinical data from women presenting with breast lesions. BMJ 2: 1196-1199, 1977.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

auno.kz

Диагностика молочных желез

Здоровье и красота молочных желез для женщины выходит на первый план. Как много внимания представительницы прекрасного пола уделяют своей груди. Всевозможные косметические процедуры, продукты фармацевтики, целебные травы. Уход и забота о своем здоровье это совершенно правильная жизненная позиция. Правда, порой, некоторые женщины пренебрегают походом к маммологам, чтобы проверить молочные железы и убедиться, что все в порядке.В то время как экология, некачественные продукты, гормональные сбои ежедневно ослабляют нашу иммунную систему, делаю уязвимыми молочные железы у женщин.

Для чего нужно проходить медицинский осмотр

Периодическое прохождение медицинского осмотра способно предотвратить множество проблем и избавить от необходимости длительного и тяжелого лечения. Так, женщинам рекомендуется посещать маммолога и проверять молочные железы не реже чем один раз в год, а также при появлении дискомфорта, болей, припухлости груди.

Во время осмотра специалисты проводят пальпацию груди на предмет выявления таких заболеваний, как:

мастопатия;
опухоль груди (как доброкачественная, так и злокачественная);
киста;
мастит;
масталгия;
микромастия;
жировая инволюция молочных желез.

Практически все эти недуги поддаются лечению, если были выявлены своевременно.

Обследование молочной железы

При малейшем подозрении на заболевание или неравномерное увеличение молочных желез у женщин, только осмотром дело не заканчивается. В диагностический цикл также может быть включено ультразвуковое исследование молочных желез. Это совершенно безопасная процедура, которая в кратчайшие сроки даст специалистам внушительный объем информации. Во время УЗИ могут быть обнаружены такие заболевания, как: киста, жировая инволюция молочных желез, мастопатия, фиброаденома, липома, саркома или рак. После проведения ультразвукового исследования и выявления подозрительных образований может быть назначена пункция подозрительного участка.

Также при наблюдении увеличения молочных желез у женщин, может быть назначено рентгенологическое обследование или маммография. Чтобы такую процедуру провести необходим маммограф. Исследование безболезненно, но проводить его чаще чем 1-2 раза в год не рекомендуется, ввиду облучения. Прибегать к регулярной маммографии приходится женщинам после сорока.

Биопсия. Данный анализ назначается женщинам, у которых подозревается доброкачественная или злокачественная опухоль груди. Процедура проводится под анестезией, так как является довольно болезненной и неприятной. Тонкая игла или специальный аппарат вводится в подозрительный участок молочной железы у женщины, и берется немного тканевых образований для цитологического исследования. Изучается биопсия врачом-цитологом или врачом-гистологом, но обязательно в комплексе с другими анализами, при такой диагностике вероятность точности диагноза составит 95 процентов.

Самообследование молочных желез

Самообследование молочных желез проводить можно и нужно регулярно каждой женщине. Заключается такая диагностическая процедура в прощупывании молочных желез, с целью определения изменений структуры.

Проводится процедура в несколько этапов:

Перед зеркалом, держа руки вдоль пояса, необходимо проверить молочные железы. Отметить симметричность в размерах, форме, а также оценить внешнее состояние на предмет различий между грудями.
После этого хорошенько осмотреть каждую грудь по отдельности, обращая особое внимание на кожные изменения (гиперемия, появление неровностей или морщин), на форму и наличие выделений из сосков, изменение размера груди (уменьшение или увеличение молочных желез).
Встав в положение, при котором руки зафиксированы на поясе, нужно сделать некоторые упражнения. Попробовать напрягать и расслаблять мышцы грудной стенки, отмечая при этом малейшие изменения молочных желез.
Лежа на спине, в расслабленном состоянии, соединенными подушечками четырех пальцев, произвести пальпацию сначала правой, а затем и левой молочных желез. Во время того, как проводится самообследование молочных желез, необходимо прощупать все участки от ключицы до места соединения с грудной стенкой снизу, а также от середины передней части грудной клетки до подмышки. Во время проведения процедуры обследования нужно обращать пристальное внимание на уплотнения или размягчение молочных желез, болезненные участки, всяческие изменения структуры.
Завершающий этап — повторение всех действий пятого шага, в положении стоя.

Важно помнить, что самообследование не заменит похода к врачам и квалифицированную диагностику, но оно позволит обратить внимание на появление тревожных признаков, при которых будет нарушено строение молочной железы.

Профилактика заболеваний молочных желез у женщин

Любое заболевание лучше предотвратить, нежели долго и нужно заниматься его лечением. Женщина, будучи еще в молодом возрасте, уже должна задуматься о своем здоровье — о том какие продукты она ест, какой образ жизни ведет и как выглядит ее тело. Особенно это касается таких деликатных вопросов, как состояние молочных желез.

К профилактическим мерам, оберегающим молочные железы, можно отнести: травы и продукты, насыщенные витаминами и полезными веществами, самообследование груди, а также регулярное посещение медицинского осмотра у маммолога. Также следует исключить из рациона те продукты, которые могут спровоцировать образование раковых клеток в организме.

Группа риска, это те женщины, которым осмотр предписан в обязательном порядке:

прерывавшие беременность;
курящие женщины;
нерожавшие женщины;
получившие травму молочной железы;
ведущие нерегулярную половую жизнь;
которые загорают топлесс;
обладающие патологиями щитовидной или поджелудочной железы;
достигшие 39 лет;
слишком часто употребляющие консервированные продукты;
страдающие заболеванием яичников.

Пластика молочных желез

Пластика молочных желез сегодня очень актуальна, поэтому многие красотки задаются мыслью об искусственном увеличении груди. Однако, мало кто задумывается о том, как увеличение молочной железы может отразиться на здоровье.

Эндоскопическое имплатирование. Одним из популярных видов увеличения груди является эндоскопическое. Считается, что такой вид пластики наиболее безопасный. Заключается эндоскопическое увеличение груди во введении имплантатов через маленький надрез в подмышечной впадине. Хирург, проводящий операцию, наблюдает за продвижением через камеру. Одним из главных преимуществ такой процедуры, как эндоскопическое имплатирование является то, что операция минимизирована (все инструменты настолько малы, а разрезы совсем незаметны).

Однако не стоит забывать, что пластика молочных желез, даже эндоскопическое вмешательство, это все-таки операция, и если ее делает неквалифицированный хирург, это может привести к плачевным результатам. Молочные железы очень восприимчивы к заражениям и могут воспалиться от малейших гормональных сбоев. Такие осложнения, как жировая инволюция молочных желез, мастит и даже опухоли груди, нередко проявлялись после некачественно проведенных операций, направленных на увеличение молочных желез.

Лечение

Многие женщины, при возникновении патологии груди не задумываются о правильном лечении. Они используют травы в борьбе с мастопатией и употребляют продукты, содержащие вредные вещества. Такой подход совершенно неверный. Если врач назначается прием медицинских препаратов, их нужно принимать обязательно. Также противопоказано всякое самолечение.

grudplus.ru

Профилактические обследования с целью раннего обнаружения рака молочной железы

Pак молочной железы – злокачественная опухоль молочной железы. Злокачественными называют опухоли, которые могут прорастать в соседние ткани или распространяться (метастазировать) в другие органы.

Развитие рака молочной железы – это длительный процесс, занимающий годы. Начинается процесс с изменения единичной клетки. Она становится «неуправляемой» и отличается по строению от нормальных клеток молочной железы. Эта клетка начинает активно делиться, формируя растущую опухоль.

Считается, что при самостоятельном обследовании или пальпации молочной железы врачом возможно определить опухоли диаметром 1см и более. Чтобы достичь этого размера, опухоли требуется в среднем 9 лет (у всех больных скорость роста опухоли разная, разброс может составлять от 2 до 18 лет). Однако у некоторых пациенток скорость роста настолько невысокая, что опухоль не причинит неприятностей до конца жизни (существуют описания развития опухоли без лечения в течение 25 лет; при этом смерть пациентки была вызвана другой причиной). К сожалению, предсказать заранее, как будет вести себя опухоль у конкретной пациентки, практически невозможно.

Важно отметить, что процесс метастазирования – это также не одномоментное событие. Метастазирование также может происходить годами, а начинаться оно может гораздо раньше, чем при размере опухоли 1см (от размера опухоли 0,5мм). Очевидно, что без применения скрининговых (профилактических) исследований выявление рака молочной железы возможно только на поздних стадиях.

Профилактические исследования не способны обнаружить рак молочной железы на самых ранних стадиях. Чувствительность для таких случаев составляет около 50%, однако лечение на этих стадиях имеет практически 100% эффективность.

Это означает, что ежегодное обследование не может гарантировать отсутствие заболевания на 100%, однако существенно повышает шанс пациентки на более длительную жизнь за счёт возможности более раннего обнаружения опухоли.

Основными методами обследования молочных желез являются:

самостоятельное обследование,
маммография,
ультразвуковое исследование (УЗИ) и
магнитно-резонансная томография (МРТ).

Самостоятельное обследование молочных желез

Примерно в 20% случаев рак молочной железы обнаруживается при пальпации (прощупывании) молочной железы женщиной самостоятельно или врачом. В связи с этим регулярное самостоятельное обследование молочных желез следует ввести в привычку каждой женщине.

Следует проводить самостоятельное обследование молочных желез один раз в месяц. Оптимальное время для этого – несколько дней после окончания менструации.

В это время наименее вероятно наличие отека и болезненности в области молочных желез. После наступления менопаузы удобно выбирать первый или последний день месяца для проведения обследования.

При обнаружении уплотнений в молочной железе следует обратиться к врачу. Необходимо помнить, что большинство уплотнений в молочной железе доброкачественные. К тому же плотность и неоднородность ткани молочной железы может быть разной в разных отделах. Поэтому, если Вы прощупываете молочную железу впервые, и у Вас нет уверенности, нормально ли то, что Вы ощущаете, обратитесь к специалисту (в идеале – к маммологу, если нет такой возможности, к гинекологу). Крайне важно привыкнуть к тому, что является нормой для конкретной женщины, чтобы обнаружить любое новое уплотнение. Некоторым женщинам удобнее вести «дневник», в который они записывают, в какой области молочной железы что они ощущают при пальпации.

Важно помнить, что в ткани молочной железы в норме могут появляться новые узелки и уплотнения просто в течение менструального цикла. Внимания требуют те образования, которые прощупываются в течение всего цикла (если вы «нащупали» что-то новое, повторяйте исследование ежедневно в течение месяца).

Как проводить самостоятельное обследование молочной железы?

Шаг 1: Начинайте обследование с осмотра молочных желез. Стойте перед зеркалом прямо, ладони положите на бедра.

На что стоит обращать внимание:

Размер, форма и цвет кожи молочных желез;
Симметрия молочных желез. Обращайте внимание на втяжения, выпуклости, припухлости молочных желез.

Обратитесь к врачу, если Вы увидите:

Втяжение, сморщивание, выпячивание участка кожи;
Изменение положения/втяжение соска;
Покраснение кожи, отек, сыпь.

Шаг 2: Поднимите руки вверх и еще раз внимательно осмотрите молочные железы на предмет тех же изменений.

Шаг 3: Обратите внимание, нет ли выделений из сосков (или признаков того, что эти выделения были в какой-то момент) — засохшие пятна крови/гноя/светлого отделяемого в области соска.

Шаг 4: Прощупайте молочные железы в положении лежа. При обследовании правой молочной железы положите правую руку под голову, а пальпацию проводите левой рукой; наоборот, при обследовании левой молочной железы, левая рука под головой, правая проводит пальпацию. Для пальпации используйте подушечки указательного, среднего и безымянного пальцев. Пальцы должны быть сведены вместе и выпрямлены. Наиболее эффективна пальпация круговыми движениями.

Обследуйте тщательно всю молочную железу: от ключицы к нижнему краю молочных желез и от подмышки к грудине.

Можно выбрать один из двух подходов:

начать пальпацию вокруг соска, далее продолжать по спирали, увеличивая диаметр охвата каждого последующего круга;
прощупывать ткань молочной железы рядами (начать подмышкой, далее опуститься вниз, сдвинуть пальцы на 1-2 см в сторону соска, подняться вверх и т.д.).

Чтобы прощупать всю толщу молочной железы, рекомендуется на каждом участке применять надавливание разной интенсивности:

самое легкое — подкожные ткани;
среднее — ткани в толще молочной железы;
сильное — ткани, прилежащие к грудной клетке. При максимальном надавливании у большинства женщин должны прощупываться ребра.

Шаг 5: Повторите пальпацию (шаг 4) в положении стоя с поднятой рукой. Удобнее всего проводить пальпацию, когда кожа влажная, а потому большинство женщин предпочитают делать это в душе. Прощупайте всю молочную железу, покрывая все участки.

Маммография

Маммография – это рентген молочных желез. На сегодняшний день, маммография – общепринятый вариант исследования для раннего обнаружения рака молочной железы. Маммография позволяет выявить рак молочной железы еще до того, как он достиг тех размеров, которые возможно прощупать. Маммография не позволяет с точностью определить, имеется ли злокачественный процесс в пораженном участке, однако она позволяет принять решение о необходимости дальнейшего обследования.

Два основных типа изменений, которые выявляются при маммографии – это кальцификаты и новообразования (образования, опухоли).

Кальцификаты – это отложение солей внутри ткани молочной железы. Они могут быть вызваны как доброкачественными, так и злокачественными процессами (раком).

Новообразования могут быть вызваны множеством причин, чаще доброкачественных, однако для подтверждения диагноза практически во всех случаях (за исключением простых кист, заполненных жидкостью) требуется биопсия (процедура, при которой получают кусочек ткани молочной железы, чаще иглой под контролем УЗИ, для дальнейшего исследования под микроскопом). При обнаружении кист во многих случаях нет необходимости в биопсии.

Крайне важно сохранять предыдущие снимки и заключения (за прошедшие годы), т.к. это облегчит интерпретацию результатов, полученных при данном исследовании (необходимо знать, было ли выявленное образование и раньше, а также сравнить размер и форму с тем, что было выявлено ранее).

Безопасность маммографии

Бесспорно, при проведении маммографии организм подвергается воздействию излучения, однако доза этого излучения существенно ниже, чем доза в стандартных рентгеновских установках, а также почти в 10 раз ниже, чем то излучение, с которым сталкивается среднестатистическая женщина за год своей жизни без каких-либо медицинских вмешательств. Если Вы знаете или подозреваете наличие беременности на момент профилактического обследования, пожалуйста, сообщите своему врачу. Несмотря на то, что риск для ребенка в этом случае минимальный, обычно маммографию не проводят во время беременности. Грудное вскармливание не является противопоказанием к проведению маммографии.

Подготовка к исследованию

При выборе места проведения маммографии отдавайте предпочтение учреждениям, специализирующимся на проведении данного исследования. Оптимально выполнение маммографии каждый последующий раз в одном и том же учреждении. В любом случае, сохраняйте все результаты предыдущих исследований в бумажном или электронном виде.
Не планируйте проведение маммографии на неделю перед менструаций, т.к. процедура может доставить дискомфорт, а интерпретация результатов может быть затруднена.
Не пользуйтесь дезодорантом в день проведения процедуры, поскольку некоторые дезодоранты могут оставлять пятна на коже, которые будут видны как пятна на снимке.
Если при самостоятельном обследовании Вы обнаружили какие-то изменения в молочной железе, обязательно сообщите об этом врачу до проведения процедуры.

Проведение процедуры маммографии

Если у Вас есть заболевания молочных желез, жалобы со стороны молочных желез, отягощенный анамнез (рак молочных желез у близких родственников, рак молочных желез у Вас в анамнезе), сообщите об этом персоналу, проводящему маммографию.
Вас попросят раздеться до пояса, поэтому удобнее приходить на исследование в юбке/брюках и кофте, а не в платье.
Медицинская сестра поместит каждую молочную железу (поочередно) на пластину маммографа, далее прижмет сверху второй пластиной (для получения адекватного изображения необходимо максимальное уплощение каждой молочной железы).
Вся процедура занимает 10-20 минут; непосредственно между двумя пластинами каждая молочная железа находится в течение нескольких секунд.
При сдавливании молочных желез Вы можете почувствовать боль; обязательно сообщите об этом медицинскому персоналу.
Обычно делаются снимки в двух проекциях для каждой молочной железы. В некоторых случаях (большой размер молочных желез, силиконовые импланты) может потребоваться большее количество снимков.

В случае обнаружения каких-либо изменений, требующих дальнейшего обследования, с Вами свяжутся сотрудники медицинского учреждения, в котором Вы проходили маммографию. Однако рекомендую получать снимки и описание в любом случае, в том числе при нормальных результатах исследования.

Недостатки маммографии

Возможность получения «ложноотрицательного» результата: по разным данным, маммография «пропускает» 6%-46% случаев рака молочных желез.
Возможность получения «ложноположительного» результата: обнаружение практически любого образования при маммографии требует дальнейшего обследования (часто дорогостоящего), а также вызывает волнение у пациентки в течение всего времени обследования.
Чтобы уменьшить свое волнение, стоит помнить, что среди всех женщин, проходящих регулярные обследования какие-либо отклонения будут выявлены у 50%в течение 10-летнего периода, и только в 10% случаев эти отклонения окажутся раком молочной железы.
Гипердиагностика и гиперлечение. Несмотря на то, что основной целью маммографии является раннее выявление рака молочной железы, часто в процессе исследования выявляются другие изменения (доброкачественные), которые никак не проявляются у пациентки и не угрожают ее жизни. Во многих случаях при обнаружении этих изменений может назначаться ненужное лечение (в том числе, хирургическое), неизбежно сопровождающееся соответствующими побочными эффектами.

Маммография у женщин с силиконовыми грудными имлантами

Наличие имплантов не влияет на частоту проведения профилактических исследований. Однако исследование будет иметь ряд особенностей: для каждой молочной железы потребуется сделать 2 дополнительных снимка, т.к. импланты не пропускают рентгеновское излучение, а потому ткань молочной железы, находящаяся за ними, не видна при стандартных снимках; для того, чтобы сделать эти дополнительные снимки, необходимо определенным образом сместить имплант (эта процедура может быть болезненной при формировании плотной рубцовой ткани после операции). Крайне редко, но все же возможно повреждение импланта в процессе проведения исследования.

В связи с тем, что процедура имеет свои особенности у женщин с грудными имплантами, пожалуйста, уточните, что учреждение, в котором Вы собираетесь пройти обследование, имеет опыт маммографии у женщин с имплантами.

Ультразвуковое исследование молочных желез

Ультразвуковое исследование (УЗИ) чаще всего применяется для дополнительной визуализации изменений, выявленных при маммографии. УЗИ также может применяться, если у женщины имеется прощупываемое образование, которое не видно при маммографии. Чувствительность УЗИ для выявления рака молочной железы сравнима с чувствительностью маммографии, однако информативность данного исследования в большой степени зависит от профессионализма врача, выполняющего исследование. Основным достоинством метода является возможность различить жидкостные образования (кисты) от плотных (опухоли), что крайне важно для построения дальнейшей тактики обследования пациентки. Также УЗИ может применяться для контроля биопсии, если в ней есть необходимость (то есть во время исследование с помощью УЗИ контролируется, куда именно попала игла, и соответственно, откуда именно взят материал для исследования).

Данное исследование безболезненно, и в ходе исследования женщина не подвергается воздействию рентгеновского излучения.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – наиболее чувствительный метод диагностики рака молочной железы (чувствительность достигает 97-100%). МРТ помогает обнаружить больше случаев рака молочной железы, чем маммография, однако стоит помнить и о важном недостатке метода: он обнаруживает гораздо больше «ложноположительных» результатов (примерно 60% случаев обнаружения «подозрительных» образований при МРТ окажутся безобидными). Соответственно, если метод будет применяться так же широко, как и маммография, потребуется большее количество дополнительных исследований (в частности, биопсий), а также необоснованного лечения. В связи с этим метод не рекомендован как скрининговый для всех женщин.

Однако МРТ помогает лучше визуализировать патологические участки, выявленные при маммографии, а потому часто назначается как второй этап обследования.

Стоит учитывать и стоимость исследования, многократно превышающую таковую для маммографии (в России профилактическое проведение МРТ не покрывается системой обязательного медицинского страхования).

Можно рекомендовать МРТ как скрининговый метод для женщин с крайне высоким риском развития рака молочных желез (рак молочных желез у нескольких близких родственников, мутации в генах BRCA и т.д.), однако при выборе этого метода нужно быть готовой

оплачивать его самостоятельно,
с большей вероятностью получать «подозрительные» результаты, которые потребуют дальнейшего обследования.

Частота профилактических обследований

Профилактические обследования проводятся всем женщинам, вне зависимости от того, относится ли женщина к группе риска или нет.

В России профилактическое обследование женщин регулируется двумя приказами:

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 3 февраля 2015 г. N 36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения». По приказу рекомендовано обследование женщин с 39 до 75 лет каждые 3 года.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» с изменениями и дополнениями от: 17 января 2014 г., 11 июня 2015 г., 12 января 2016 г. Рекомендовано первое обследование в 35-36 лет, далее в 35-50 лет — 1 раз в 2 года, старше 50 лет — 1 раз в год.

Во всех указанных приказах и рекомендациях общим остается основной метод профилактического обследования – маммография.

Подробно про рак молочной железы и про доброкачественные заболевания молочных желез читайте по ссылкам:

Рак молочной железы
Доброкачественные заболевания молочных желез

Источники:

http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/003178-pdf.pdf
http://www.cancer.org/cancer/breastcancer/moreinformation/breastcancerearlydetection/breast-cancer-early-detection-acs-recs
http://www.breastcancer.org/symptoms/testing/types/self_exam/bse_steps
American Cancer Society. Breast Cancer Facts and Figures 2013-2014. Atlanta, Ga: American Cancer Society; 2013.
American College of Radiology. BI-RADS ATLAS – Mammography. Reporting System, 2013. American College of Radiology — Radiology Society of North America. Patient Safety: Radiation Exposure in X-ray and CT Examinations.
Rupture of silicone-gel breast implants: causes, sequelae, and diagnosis. 1997;350:1531-1537.
Bruening W, Uhl S, Fontanarosa J, Reston J, Treadwell J, Schoelles K. Noninvasive Diagnostic Tests for Breast Abnormalities: Update of a 2006 Review. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2012 Feb.
Caldarella C, Treglia G, Giordano A. Diagnostic performance of dedicated positron emission mammography using fluorine-18-fluorodeoxyglucose in women with suspicious breast lesions: a meta-analysis. Clin Breast Cancer. 2014 Aug;14(4):241-8. Epub 2013 Dec 27.
Freeman MT. Imaging: New techniques. In: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, eds. Diseases of the Breast. 4th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins; 2010:171-192.
Helvie MA. Imaging analysis: Mammography. In: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, eds. Diseases of the Breast. 4th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins; 2010:116-130.
Hortobagyi GN, Esserman L, Buchholz TA. Neoplasms of the Breast. In: Hong WK, Bast RC, Hait WN, et al, eds. Cancer Medicine. 8th ed. Shelton CT: People’s Medical Publishing House – USA/BC Decker; 2010:1393-1459.
Hubbard RA, Kerlikowske K, Flowers CI, et al. Cumulative probability of false-positive recall or biopsy recommendation after 10 years of screening mammography: a cohort study. Ann Intern Med 2011;155:481-492.
Osteen RT. Breast cancer. In: Lenhard RE, Osteen RT, Gansler T, eds. Clinical Oncology. Atlanta, Ga: American Cancer Society; 2001:251-268.
Pisano ED, Gatsonis C, Hendrick E, et al. Diagnostic performance of digital versus film mammography for breast-cancer screening. N Engl J Med. 2005;353:1773-1783.
Puliti D, Duffey SW, Miccinesi G, et al. Overdiagnosis in mammographic screening for breast cancer in Europe: a literature review. J Med Screen, 2012;19:Suppl 1:42-56.
Rosenberg RD, Hunt WC, Williamson MR, et al. Effects of age, breast density, ethnicity, and estrogen replacement therapy on screening mammographic sensitivity and cancer stage at diagnosis: Review of 183,134 screening mammograms in Albuquerque, New Mexico. Radiology 1998; 209:511–518.
Rosenberg RD, Yankaskas BC, Abraham LA, et al. Performance benchmarks for screening mammography. Radiology. 2006 Oct;241(1):55-66.
Saslow D, Boetes C, Burke W, et al for the American Cancer Society Breast Cancer Advisory Group. American Cancer Society guidelines for breast screening with MRI as an adjunct to mammography. CA Cancer J Clin. 2007;57:75-79.
Skaane P, Bandos AI, Gullien R, et al. Comparison of digital mammography alone and digital mammography plus tomosynthesis in a population-based screening program. Radiology. 2013 Apr;267(1):47-56.
Smith RA, D’Orsi C, Newell MS. Screening for breast cancer. In: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, eds. Diseases of the Breast. 4th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins; 2010:87-115.
Tabar L, Vitak B, Tony HH, et al. Beyond randomized controlled trials: organized mammographic screening substantially reduces breast carcinoma mortality. Cancer. 2001;91:1724-1731.
Weigert JM, Bertrand ML, Lanzkowsky L, Stern LH, Kieper DA. Results of a multicenter patient registry to determine the clinical impact of breast-specific gamma imaging, a molecular breast imaging technique. AJR Am J Roentgenol. 2012
Bleicher RJ. Management of the palpable breast mass. In: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, eds. Diseases of the Breast. 4th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins; 2010:32-41.
Calhoun KE, Lawton TJ, Kim JN, Lehman CD, Anderson BO. Phyllodes tumors. In: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, eds. Diseases of the Breast. 4th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins; 2010:781-792.
Guray M, Sahin AA. Benign breast diseases: Classification, diagnosis, and management. 2006;11;435-449.
Hartmann LC, Sellers TA, Frost MH, et al. Benign breast disease and the risk of breast cancer. N Engl J Med. 2005;353:229-237.
Kilbride KE, Newman LA. Lobular Carcinoma In Situ: Clinical Management. In: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, eds. Diseases of the Breast. 4th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins; 2010:341-347.
Lewis JT, Hartmann LC, Vierkant RA, et al. An analysis of breast cancer risk in women with single, multiple, and atypical papilloma. Am J Surg Pathol. 2006;30:665-672.
Santen RJ, Mansel R. Benign breast disorders. N Engl J Med. 2005;353:275-285.
Schnitt SJ, Collins LC. Pathology of benign breast disorders. In: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, eds. Diseases of the Breast. 4th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins; 2010:69-85.
Scott BG, Silberfein EJ, Pham HQ, et al. Rate of malignancies in breast abscesses and argument for ultrasound drainage. Am J Surg. 2006;192:869-872.
Rosenberg RD, Hunt WC, Williamson MR, et al.: Effects of age, breast density, ethnicity, and estrogen replacement therapy on screening mammographic sensitivity and cancer stage at diagnosis: review of 183,134 screening mammograms in Albuquerque, New Mexico. Radiology 209 (2): 511-8, 1998.
Kerlikowske K, Grady D, Barclay J, et al.: Likelihood ratios for modern screening mammography. Risk of breast cancer based on age and mammographic interpretation. JAMA 276 (1): 39-43, 1996.
Zahl PH, Strand BH, Maehlen J: Incidence of breast cancer in Norway and Sweden during introduction of nationwide screening: prospective cohort study. BMJ 328 (7445): 921-4, 2004.
Nelson HD, Tyne K, Naik A, et al.: Screening for breast cancer: an update for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 151 (10): 727-37, W237-42, 2009.
Orel SG, Schnall MD, LiVolsi VA, et al. Suspicious breast lesions: MR imaging with radiologic-pathologic correlation.1994;190:485-493.
Devolli-Disha E, Manxhuka-Kërliu S, Ymeri H, Kutllovci A. Bosn J Basic Med Sci. 2009 May;9(2):131-6. Comparative accuracy of mammography and ultrasound in women with breast symptoms according to age and breast density.
Zhu H,Lei X, Feng J, Wang Y. Oral contraceptive use and risk of breast cancer: a meta-analysis of prospective cohort studies. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2012 Dec;17(6):402-14. doi: 10.3109/13625187.2012.715357. Epub 2012 Oct 14

Комментарии в Facebook

rumyantsevamd.ru

Обследование молочной железы

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

01 декабря 2005 02:23

Каждой женщине старше 35 лет следует ежегодно проходить ультразвуковое исследование молочных желез (УЗИ), маммографию (рентген молочных желез), посещать маммолога. Женщинам старше 50 лет данное обследование следует проходить два раза в год. И всем женщинам, независимо от возраста, при обнаружении у себя симптомов заболевания молочных желез необходимо как можно раньше пройти обследование.

Данная тактика должна стать правилом для каждой женщины, поскольку это поможет раннему выявлению и диагностике различных заболеваний молочных желез, как доброкачественных, так и злокачественных, и, соответственно, улучшит результаты последующего лечения.

Например, в Японии более 90% злокачественных новообразований, как молочных желез, так и других органов выявляется на ранних стадиях, что позволяет раньше начать лечение и процент благоприятных исходов значительно выше (отсюда в частности дольше продолжительность жизни и продолжительность трудоспособного возраста). Это связанно с культурой населения и большей заботой о своем здоровье. В России эти показатели значительно ниже.

Кроме инструментального обследования молочных желез и консультации маммолога каждой женщине любого возраста нужно уметь самостоятельно осматривать свои молочные железы.

Как правильно осматривать молочную железу?

Самоосмотр желательно проводить один раз в месяц, в один и тот же день менструального цикла (лучше с 5 по 10 день от начала менструации), а для женщин в менопаузе — в один и тот же календарный день месяца. Чаще не желательно, иначе незначительные изменения можно просто не заметить. Проводите обследование при хорошем освещении перед зеркалом, можно в ванной комнате.

Относиться к самоосмотру нужно спокойно, воспринимайте его как обычную процедуру. Если следовать одной и той же схеме, самоосмотр не займет у Вас много времени. Не волнуйтесь, помните, что большинство обнаруженных в молочных железах изменений являются доброкачественными.

1. Осмотр белья

Его можно проводить ежедневно. Если выделения из соска скудные, то скорее всего Вы их не заметите на поверхности соска, но могут оставаться следы на бюстгальтере.

2. Вид молочных желез

Разденьтесь до пояса, встаньте перед зеркалом. Встаньте в свободную позу, опустите руки вдоль туловища, либо поставьте на пояс.

Внимательно осмотрите себя. Обратите внимание на обе молочные железы — расположены ли они на одном уровне (одна молочная железа может быть немного больше другой — это нормально).

Обратите внимание на молочные железы по отдельности — не изменена ли форма, величина, контуры. Обратите внимание состояние кожи молочной железы — нет ли покраснения, втяжения, выбухания, участков типа «лимонной корки», изъязвлений.

Проверьте, эластична ли кожа молочной железы — легко ли собирается в складку. Поднимите руки вверх, заведите руки за голову, повернитесь вправо, влево, наклонитесь вперед, посмотрите, равномерно

ли перемещаются молочные железы. С поднятыми руками обратите внимание на подмышечную область. Посмотрите, нет ли там участков выбухания, втяжения, покраснения.

3. Пальпация (ощупывание) молочных желез.

Первый этап пальпации следует проводить в положении стоя. Молочные железы следует ощупывать по отдельности. Если Вы хотите начать с левой груди, то нужно поднять левую руку, завести ее за голову, а все действия выполнять правой рукой. Четыре пальца правой руки (кроме большого пальца, который в пальпации не участвует) должны быть сомкнуты и выпрямлены. Ощупывать молочные железы нужно подушечками пальцев, как наиболее чувствительной зоной.

Начните с верхней части груди и дальше следуйте по часовой стрелке, постепенно, по спирали приближаясь к соску.

Сначала производится поверхностная пальпация, то есть молочные железы ощупываются не глубоко, пальцы не погружаются в ткань железы, а почти гладят её с небольшим давлением — таким

образом, легче выявить небольшие подкожные образования. Потом проводится более глубокое ощупывание с более сильным надавливанием на ткань железы. Для того чтобы произвести пальпацию правой молочной железы, соответственно нужно поднять и завести за голову правую руку, а все действия выполнять левой.

Второй этап пальпации проводится в положении лежа. При этом молочные железы как бы распластываются по грудной стенке. Порядок действий и техника такие же, как при выполнении первого этапа. Отдельно ощупывается подмышечная область. Выполняется ощупывание подмышечной области противоположной рукой, при этом рука со стороны исследуемой подмышечной области свободно опущена вдоль туловища. Обращать внимание нужно на любое уплотнение, болезненные участки.

4. Исследование области соска

Осматривая соски, следует обратить внимание, нет ли изменений их формы и цвета, не втянуты ли, нет ли изъязвлений или трещин. Ощупывается область ареолы (вокруг соска)

— нет ли уплотнения или болезненности в этой зоне. Последним этапом нужно взять сосок между большим и указательным пальцами, надавить на него (как бы «сдаивая»), после чего посмотреть, есть ли какие-либо выделения, если есть, то запомнить цвет, консистенцию, запах.

Если у Вас возникли какие-либо подозрения по поводу состояния Ваших молочных желез, как можно раньше обращайтесь к врачу. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением, поскольку из-за этого Вы можете потерять драгоценное время. Помните, чем раньше выявлено любое заболевание, тем легче с ним справиться, и зачастую от Ваших действий зависит Ваша жизнь!

Если Вы столкнулись с проблемой узлового образования молочной железы — не отчаивайтесь!!!

Операция на молочной железе — не причина забывать о глубоких декольте и красивых купальниках!!!

Обращайтесь к нам, и мы сделаем все возможное, чтобы на долгие годы сохранить Ваше здоровье и красоту!

Для москвичей операция бесплатно!!!

02 декабря 2005 | 02:12

Спаечная болезнь

Спаечная болезнь - это понятие, употребляемое для обозначения патологических состояний, связанных с образованием спаек в брюшной полости при ряде заболеваний: травматических повреждениях внутренних органов, в том числе и оперативная травма. В большинстве случаев спаечная болезнь является неизбежным браком именно хирургии, а не хирурга

14 ноября 2005 | 03:11

Лечение заболеваний желчного пузыря и желчных протоков

Холецистит – воспаление желчного пузыря, одно из самых распространенных заболеваний в мире. Причинами его развития являются с одной стороны - неправильное питание: преобладание в рационе жирной, высококалорийной пищи, продуктов, богатых холестерином, с другой - нарушение эвакуации желчи из желчного пузыря.

31 августа 2005 | 17:08

Владимир Путин в гостях у Димы Рогачева

7 августа, сбылась мечта Димы Рогачева, мальчика, больного лейкозом. Дима мечтал поесть блинов с Президентом Путиным. И блины, и Владимир Владимирович были у Димы в больнице. Чудеса случаются.

26 августа 2005 | 01:08

Cиндром первичной фибромиалгии: диагностика и лечение

Несмотря на то, что существование первичной фибромиалгии как самостоятельного заболевания подвергалось сомнению, с каждым годом нарастает число публикаций, посвященных этой проблеме. Многочисленными исследованиями показано, что фибромиалгией страдает 1-2% населения развитых стран, причем наблюдается тенденция к увелечению удельного веса этой патологии среди прочих ревматических заболеваний.

03 августа 2005 | 13:08

Кровотечения

Кровотечением называется истечение крови из кровеносного русла. Кровотечение чаще всего обусловлено: механической травмой; патологическим процессом с образованием дефекта сосудистой стенки; нарушением проницаемости сосудистой стенки – диапедезное кровотечение. В литературе описано более 70 причин желудочно– кишечных кровотечений. Частота их обусловлена широким кругом патологии пищеварительного тракта и большой ранимостью слизистой оболочки.

www.medicus.ru

Смотрите также

Для любых предложений по сайту: [email protected]