Ксантомные клетки в молочной железе
Воспалительные процессы « Цитологическая диагностика опухолей
Неспецифические воспалительные процессы. Острый неспецифический мастит характеризуется присутствием в цитограммах нейтрофильных лейкоцитов, реже лимфоцитов и пролимфоцитов, единичных эозинофильных лейкоцитов, макрофагов, плазматических и ретикулярных клеток, полибластов, гистиоцитов. Нередко указанные клетки выявляют признаки дистрофических изменений. Они обнаруживаются на фоне бесструктурных масс, фибрина, фрагментов ядер и цитоплазмы разрушенных клеток. При нагноении весь фон препарата покрывают нейтрофильные лейкоциты (большинство из них в состоянии распада) и нити фибрина. Могут присоединяться и эпителиальные клетки молочной железы.
При подостром неспецифическом мастите в препаратах в равной мере присутствуют все вышеупомянутые клетки воспалительного инфильтрата, но с преобладанием гистиоцитарных элементов, ретикулярных и плазматических клеток. Могут появляться единичные тучные клетки и гигантские многоядерные клетки типа клеток инородных тел. Иногда правильная интерпретация цитограмм подострого воспаления может представить значительные трудности, поскольку гистиоцитарные элементы бывают полиморфными. Следует иметь в виду, что ядра гистиоцитарных элементов окрашены равномерно, не гиперхромно; хроматин их нежный, распределен равномерно. Гигантские многоядерные клетки воспаления отличаются от клеток Лангганса округлой формой ядер и беспорядочным расположением последних; от гигантских молозивных клеток — отсутствием вакуолизации цитоплазмы и голубовато-синим окрашиванием ее; от гигантских многоядерных клеток злокачественного новообразования — нежной структурой хроматина, мономорфностью ядер и равномерным их окрашиванием.
При хроническом неспецифическом мастите в препаратах преобладают гистиоцитарные элементы, которые иногда отличаются резким полиморфизмом и могут быть ошибочно отнесены к элементам злокачественного новообразования. Однако ровные контуры ядер гистиоцитарных клеток, равномерное распределение хроматина в ядре, отсутствие увеличенных ядрышек и расположение клеток в виде светлых скоплений говорят за их доброкачественную природу.
При развитии мастита на фоне неизмененной ткани молочной железы эпителиальные клетки, как правило, имеют признаки дистрофии. Если мастит возникает на фоне мастопатии, фиброаденомы, внутрипротоковой папилломы, то наряду с элементами воспалительного инфильтрата в мазках могут присутствовать пролиферирующие и мета-плазированные клетки эпителия с цитологическими критериями разной степени пролиферации. Параллельно отмечаются и явления дистрофии.
Туберкулезный мастит. В большинстве случаев выявляется картина несиецифического воспалительного процесса, на фоне которого можно обнаружить эпителиоидные клетки, гигантские многоядерные клетки Лангганса и лимфоциты. Типичная для туберкулезного процесса цито-грамма (как, например, при туберкулезном лимфадените) при данном заболевании встречается редко. У подавляющего большинства больных при туберкулезном мастите эпителиоидные клетки и лимфоциты не являются преобладающими в цитотограмме. Эпителиоидные клетки присутствуют в равных количествах, располагаются разрозненно или в виде скоплений. От гистиоцитарных и эндотелиальных элементов они отличаются овальными, бобовидными, удлиненными и палочковидными, слегка изогнутыми светлыми ядрами и светло окрашенной цитоплазмой. Ядра эпителиоидных клеток с правильной, нежной сеточкой хроматина, часто выглядят прозрачными и содержат по одному небольшому ядрышку. Цитоплазма клеток гомогенная, голубовато-сероватая, окружает ядро относительно широким поясом и в отличие от эндотелиальных клеток не содержит фагоцитированных частиц.
Гигантские клетки Лангганса могут обнаруживаться в самых различных количествах, но обычно их очень немного. Эти клетки отличаются от гигантских клеток инородных тел вытянутыми, овальными или палочковидными светлыми ядрами, располагающимися в виде кольца или полуовала и нежной, светлой, сиреневато-голубой цитоплазмой. Обычно контуры клеток Лангганса бывают менее четкими, чем у клеток инородных тел.
Туберкулезный мастит может сопровождаться атипичной пролиферацией эпителия, и в таких случаях следует дифференцировать его от рака, осложненного воспалением. Присутствие эпителиоидных клеток Лангганса указывает на туберкулез, а большое число лимфоцитов в препарате, даже при отсутствии эпителиоидных клеток и клеток Лангганса, позволяет предположить туберкулез.
Липогранулема. Характерно присутствие ксантомных клеток в совокупности с клетками хронического продуктивного воспаления.
Ксантомные клетки преимущественно средних размеров (диаметр 17,6 + 2,2 мкм); крупные и гигантские клетки встречаются редко и достигают 60 мкм. Форма ксантомных клеток округлая или овальная, реже вытянутая, отростчатая или полигональная. Цитоплазма их обильная, негомогенная, всегда содержит мелкие, одинакового размера, округлые вакуоли, между которыми имеются тончайшие прослойки цитоплазматической субстанции, окрашенной в голубоватые или синеватые тона; поэтому цитоплазма выглядит мелкоячеистой. В крупных и гигантских клетках встречаются более крупные вакуоли. Контуры большинства клеток четкие и только изредка как бы сливаются с общим фоном препарата. Ядра клеток относительно небольшие, округлые и реже овальные, располагаются центрально или эксцентрично; содержат равномерно распределенный плотный хроматин, окрашены интенсивно и иногда содержат единичные небольшие ядрышки. Контуры ядер четкие, но не всегда ровные, часто волнистые или зазубренные, что зависит от сдавления ядер жировыми включениями цитоплазмы. Крупные и гигантские ксантомные клетки обычно многоядерные, ядра собраны в центре или на периферии такой клетки.
Клетки продуктивного воспаления присутствуют в разном числе и в различных соотношениях в зависимости от гистологической фазы развития липогранулемы. Так, в фазе жировых кист с разрастаниями элементов грануляционного ряда цитограммы богаты полибластами, гистиоцитами, плазматическими клетками; встречаются также лимфоциты, тучные, ретикулярные и эндотелиальные клетки, а ксантомные клетки обнаруживаются в небольшом числе. Фазе фиброза соответствует скудный клеточный состав с преобладанием ксантомных клеток. В отдельных случаях в цитограмме может отмечаться нейтрофильная инфильтрация.Описаниеи экспедиции на Оленек
onkohelp.ru
Заболевания молочной железы
Доброкачественные изменения в ткани молочной железы
Большинство изменений в молочной железе приходится на доброкачественные процессы
Некоторые доброкачественные изменения ассоциированы с риском развития РМЖ. Обычно все доброкачественные изменения разделяются на 3 категории в соответствии со степенью риска:
I. непролиферативные процессы
II. пролиферативные изменения без атипии
III. пролиферативные изменения с атипичными клетками
Непролиферативные изменения не ассоциированы с ростом клеток ткани молочной железы и не имеют влияния на риски РМЖ.
Примером непролиферативных изменений является:
- Фиброз
- Аденоз
- Простые кисты
- Дуктэктазия
- Гранулемы
- Посттравматический жировой некроз
- Гамартомы, гемангиомы, нейрофибромы, липомы
- Мастит
Частота выявления доброкачественных изменений варьирует в зависимости от возраста.
Наиболее часто встречающиеся уплотнения ткани молочной железы, это фиброз и простые кисты. Эти доброкачественные изменения ткани молочной железы, встречаются у большинства женщин в течении жизни. Сочетания этих изменений также иногда называют фиброзно-кистозная мастопатия. Как правило, эти изменения встречаются в виде комплекса симптомов: уплотнение, тяжесть, набухание и/или болезненность перед наступлением месячных. В некоторых случаях могут встречаться выделения из соска в виде прозрачной или мутной жидкости. Такие симптомы наиболее распространенны среди женщин детородного возраста, но также могут встречаться у женщин любого возраста. Эти изменения могут быть диагностированы в разных участках и/или в обеих молочных желез одновременно.
Фиброз — это доброкачественный пролиферативный процесс характерный высокой плотностью ткани молочной железы в определенном участке или же всей молочной железы и схожей по своей структуре с соединительной тканью. Области фиброза молочной железы при пальпации ощущаются как эластичное уплотнение, в некоторых случаев может быть твердым и жестким на ощупь.
Аденоз — это увеличение объема долек в молочной железе и увеличение содержания клеточных элементов в дольке. Аденоз часто встречается при биопсии женщин, имеющих фиброзно-кистозные изменения.
Склерозирующий аденоз — это особый тип аденоза, в котором искажены увеличенные дольки по типу рубцовой или фиброзной ткани. При аденозе дольки молочных желез настолько близко прилегают к друг другу, что при пальпации может ощущаться как опухоль, и это затрудняет диагностику для врача. На маммографии в области склерозирующего аденоза могут выявляться кальцификаты которые могут быть и при раке молочной железы, в таких случаях может потребоваться биопсия. Женщины с аденозом не нуждаются в лечении, но должны регулярно обследоваться.
Простая киста молочной железы — это как правило округлое, смещаемое образование, которое может казаться твердым при пальпации. Киста — это заполненная жидкостью, круглое или овальное полостное образование молочной железы. Чаще всего встречаются у женщин в возрасте до 40, но также могут возникнуть у женщины любого возраста. Частые гормональные перепады, могут вызвать кистозные изменения в ткани молочной железы, как правило симптомы кист становятся заметнее и болезненными перед менструацией. Если кисты маленькие и бессимптомны, они не требуют специального лечения, но нуждаются в периодическом наблюдении. В некоторых случаях болезненность в молочных железах уменьшается, если женщины избегают кофеина и других стимуляторов, найденных в кофе, чае, шоколаде, а также многих алкогольных напитках. Эти наблюдения не подтверждаются данными исследований. Различные биологически активные добавки, применяемые для лечения болезненности в молочных железах перед наступлением месячных являются средствами с недоказанной эффективностью. Данных рандомизированных исследований об их потенциальной пользе и безопасности не существует, даже механизм их действия не известен. Однако, многие врачи назначают эти препараты, исходя из эмпирического опыта их применения. Некоторые врачи назначают гормоны, такие как оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки), тамоксифен, или андрогены. Но в этом лечении, как правило, нуждаются женщины с выраженными болевыми симптомами, потому что такое лечение также обладает серьезными побочными эффектами. Во многих случаях достаточно симптоматической терапии.
Дуктэктазия – это расширение протоков молочной железы характерны для женщин старше 50 лет. Протекает как правило бессимптомно, и является случайно находкой при биопсии ткани молочной железы, в некоторых случаях может наблюдаться втяжение соска без изъязвления. Не нуждается в специальном лечении, достаточно симптоматической терапии. Дуктоэктазия не увеличивает риск рака молочной железы.
Гранулемы молочной железы, может развиться после операции или инвазивного исследования. Часто может ощущаться как твердая опухоль, смещаемая при пальпации, в некоторых случаях может быть втягивать кожу и мягкие ткани. Гранулема в большинстве случаях выглядит на маммографии как рак, в таких случаях может использоваться трепан-биопсия для дифференциальной диагностике. Гранулема не связана с риском развития рака молочной железы.
Посттравматический жировой некроз, в результате травматизации молочной железы, на месте повреждения возникает так называемый жировой некроз, также подобные изменения часто встречаются после операции или лучевой терапии. Этот тип изменений ткани характерен для женщин с большим размером молочных желез. В некоторых случаях после травматизации ткани молочной железы жировой некроз сопровождается появлением кист с гнойным содержимом. Посттравматические изменения при пальпации могут ощущаться как плотная ткань или опухолеподобное уплотнение. Диагностика по маммографии в таких случаях может быть затруднена, для верификации диагноза может потребоваться биопсия. Кисты лучше визуализируются при ультразвуковом исследовании, при крупных размерах такой кисты возможна пункция с удалением содержимого. Такое состояние не требует специального лечения, кроме возможной пункции кист. Как правило посттравматический некроз исчезает самостоятельно.
Пролиферативные изменения без атипии ассоциированы с незначительным повышением риска РМЖ (1,5-2 раза по сравнению с популяцией без этих изменений). К этим изменениям относятся не атипичная (или простая) протоковая гиперплазия, внутрипротоковая папиллома и фиброаденома.
Фиброаденомы являются доброкачественными новообразованиями, состоящие из железистой ткани молочной железы и стромы (соединительной) ткани. Они наиболее распространены среди молодых женщин в возрасте от 20 до 35 лет, но могут встречаться в любом возрасте.
Некоторые фиброаденомы слишком малы, чтобы ощущаться и их можно увидеть только тогда, когда ткань молочной железы удалена и исследуются под микроскопом, но некоторые из них могут достигать до 10 см. Диагностика фиброаденомы, как правило, не затруднена, они имеют круглые или овальные контуры, четкие границы, и четко отличаются от остальной окружающей ткани молочной железы. Некоторые фиброаденомы можно пропальпировать, но как правило они диагностируются на УЗИ или маммографии. Некоторые фиброаденомы могут быть более сложными по строению, так называемые комплексные фиброаденомы. Многие врачи рекомендуют удаление фиброаденомы, особенно если они продолжают расти или вызывают болевой синдром, и в некоторых случаях они могут деформировать форму молочной железы. Иногда (особенно у людей среднего возраста и пожилых женщин) эти опухоли перестают расти или даже уменьшаются сами по себе, без какого-либо лечения. Как правило фиброаденомы наблюдают в динамике, этот подход полезен для женщин с большим количеством фиброаденом, которые не растут. В таких случаях операция сопряжена с удалением большого количества здоровой ткани молочной железы, в результате чего рубцы, могут изменить форму и текстуру железы. Что в дальнейшем может привести к затруднению диагностики патологии молочной железы по маммографии и другим инструментальным методам исследования. Даже после хирургического удаления фиброаденомы могут рецидивировать или могут появляться новые в послеоперационной области.
Гиперплазия – это разрастание клеток, выстилающих протоки или молочных желез (дольки). Гиперплазия может быть диагностирована при маммографии или при УЗИ. Установление явлений гиперплазии в некоторых случаях требует биопсии для исследования характера пролиферации клеток (наличие атипии). Невыраженная гиперплазия обычного типа — не увеличивает риск развития рака молочной железы. Умеренная гиперплазия (без атипии), повышает риск рака молочной железы от 1,5 до 2 раза больше, чем у женщины с нормальным строением железистой ткани.
Внутрипротоковая папиллома – доброкачественное новообразование, образующееся как правило в крупных протоках молочной железы, расположенных близко к соску. Причиной их возникновения может являться поражение протоков вирусом папилломы человека. Эти новообразования являются частой причиной серозных или даже кровянистых выделений из соска. Основной способ диагностики это дуктография, или видеоэндоскопическая дуктография. Так же выполняется цитологическое исследование отделяемого из соска. В случае если папиллома достаточно больших размеров возможна биопсия. При обнаружении атипичных клеток показано хирургическое лечение.
Пролиферативные изменения с атипией ассоциированы с самым высоким риском развития инвазивного РМЖ – от 4 до 5 раз выше среднего.
К ним относятся атипичная протоковая гиперплазия, атипичная дольковая гиперплазия, внутрипротоковая папиллома с атипией. Для лечения этих состояний чаще всего применяется хирургическое вмешательство.
breastcancer-spb.ru
Актиномикоз молочных желез
Актиномикоз молочных желез - хроническое специфическое поражение молочных желез, форма висцерального микоза, протекающая с образованием гранулем и абсцессов. Клиника актиномикоза молочных желез характеризуется формированием отдельных мелких узелков, затем гнойников, которые вскрываются с образованием длительно не заживающих свищей. Диагноз актиномикоза молочных желез устанавливается, исходя из обнаружения актиномицетов в отделяемом свищей. Лечение включает резекцию участка пораженной молочной железы, назначение актинолизатов, пенициллинов, витаминов, иммуномодуляторов.
В маммологии актиномикоз встречается в 0,05-0,1% от всех случаев воспалительных заболеваний молочных желез. Отнесение заболевания к группе микозов довольно условно; оно основывается на морфологическом сходстве возбудителя с грибками и характерном для микотических поражений течении. Возбудители актиномикоза молочных желез – лучистые грибки (актиномицеты) представляют собой бактериальные клетки. Случаи изолированного актиномикоза молочных желез единичны; как правило, обычно наблюдается сочетанное или системное поражение. Актиномикоз может поражать одну или обе молочные железы, сопровождаться образованием одиночных или множественных гнойников.
Причины развития актиномикоза молочных желез
Для актиномикоза молочных желез первичным является эндогенный путь проникновения возбудителя. В организме актиномицеты могут присутствовать в полости рта - в зубах, пораженных кариесом, криптах миндалин. В ткани молочной железы возбудители попадают через трещины сосков и поврежденные кожные покровы.
При вторичном актиномикозе молочных желез первичный очаг располагается в других органах, например, в легких. В этом случае в процесс вовлекаются сначала ребра и мягкие ткани грудной клетки, а затем и молочные железы. Гематогенное распространение актиномицетов возможно при генерализованном инфекционном процессе. В своем развитии актиномикотические очаги поражения последовательно проходят следующие стадии: инфильтративную, абсцедирования и свищевую.
В месте внедрения актиномицетов первоначально развивается отек и гиперемия тканей, происходит образование молодых фибробластов, плазматических и ксантомных клеток, новых сосудов. Так формируется актиномикотический узелок - гранулема (актиномикома), вокруг которой в дальнейшем образуются дополнительные узелки. При слиянии отдельных очагов образуется инфильтрат с зонами гнойного расплавления. Постепенно гнойный процесс распространяется по клетчатке по направлению к коже и вскрывается наружу с образованием свищей.
При актиномикозе молочных желез может развиваться деструктивная форма с преобладанием разрушения тканей и образованием больших гнойников либо деструктивно-пролиферативная форма, характеризующаяся разрастанием соединительной ткани и деструктивными изменениями. Актиномикотическая гранулема имеет плотную консистенцию, на разрезе определяется ее сотовидная структура, желто-зеленая окраска, белесоватые вкрапления – друзы (скопления актиномицетов).
Обычно пациентки отмечают появление в области соска мелких гиперемированных узелков, которые затем превращаются в плотные и болезненные инфильтраты, а в последующем – в гнойники. Кожа над гнойниками приобретает фиолетовую окраску.
На месте вскрывшихся абсцессов формируются длительно не заживающие свищевые ходы, из которых периодически выделяется гной. Актиномикоз молочных желез является неконтагиозным заболеванием; без лечения может протекать годами и иметь тенденцию к прогрессированию.
Диагностика актиномикоза молочных желез
При осмотре молочных желез маммологом отмечается наличие инфильтративных очагов синюшно-красной окраски, многочисленных свищевых ходов, из которых при сдавливании вытекает гнойное отделяемое. При наличии актиномикоза других локализаций диагноз не вызывает сомнения.
Исследование отделяемого из свищей молочной железы (микроскопия мазка, бактериологический посев на питательные среды) позволяет выявить актиномицеты и скопления друз грибка в виде лучистых образований — утолщенных нитей мицелия с характерными колбовидными расширениями на конце. Также в лабораторной диагностике применяются серологические методы (ИФА).
Специфические методы исследования, которые маммология обычно применяет для диагностики заболеваний молочной железы (УЗИ молочных желез, маммография, МРТ молочной железы, КТ и др.), при актиномикозе неинформативны. Дифференциальная диагностика при актиномикозе проводится с туберкулезом, сифилисом молочных желез, хроническим маститом.
Лечение актиномикоза молочных желез
При актиномикозе молочных желез проводится комплексное консервативное и хирургическое лечение. Длительно, в течение нескольких месяцев назначаются антибиотики пенициллинового ряда, актинолизаты, иммунокорректоры, витамины, физиотерапия (УФО, УВЧ).
При прогрессирующем или резистентном к терапии течении актиномикоза молочных желез производится вскрытие и опорожнение гнойников, иссечение свищей после предварительного прокрашивания свищевых ходов. При обширном поражении показана секторальная резекция молочной железы. В случае тотального гнойного процесса, сопровождающегося гангреной молочной железы выполняется мастэктомия с последующей реконструктивной маммопластикой.
Лечение актиномикоза молочных желез, как правило, трудное и длительное. Клиническое выздоровление может вновь сменяться рецидивами, растягиваясь на долгие годы. Прогноз для жизни при актиномикозе молочных желез благоприятен, однако особенности течения отрицательно отражаются на трудоспособности пациенток и их социальной адаптации.
Профилактика актиномикоза молочных желез предполагает своевременное лечение трещин сосков и очагов актиномикоза другой висцеральной локализации, предупреждение травм молочных желез, лечение кариеса, заболеваний ротоглотки и ЖКТ.
www.krasotaimedicina.ru
