Классификация рака молочной железы
Классификация рака молочной железы
Рак молочных желез – это злокачественное образование, которое произрастает из клеток эпителиальных железистых клеток, в некоторых случаях, из клеток, формирующих протоки молочной железы. Существует несколько типичных клинических картин развития данных опухолей. Классификация рака молочной железы проводится по признаку зрелости мутировавших клеток, степени их вовлеченности в рост опухоли, месту дислокации образования, ее диаметру и размеру, предрасположенности к метастазам и многим другим характеристикам. То есть, классифицирование опухоли в молочной железе основано на специфических особенностях проявлений болезни.
Международный классификатор TNM
Стадии рака грудиЭто самый опционально верный классификатор, который был разработан мировыми светилами в области онкологии и сотрудниками ВОЗ. Для полноценного описания опухоли этой классификации используется восемь основополагающих раковых признаков:
- Место локализации новообразования
- Размер раковой опухоли
- Объемность регионарных метастаз, при условии, что лимфатическая система уже поражена
- Отдаленное метастазирование, когда поражены органы и ткани, находящиеся на значительном удалении от места изначального произрастания опухоли
- Опухолевые стадии. На этот показатель влияет корреляционное среднее между размером образования и объемами метастазирующих отростков
- Клеточная основа рака, которая объясняет, какой именно тип клеток дал начало опухолевому прогрессу
- Уровень гистопатологии, помогающий установить клеточную дифференцированность
- Клеточная экспрессия — наличие характерных именно для этой опухоли рецепторов, размещающихся на поверхности мутировавшей клетки.
Необходимо добавить, что локализация рака молочной железы часто бывает ареолярная, то есть, опухоль расположена в области соска или ареолы. А так же – верхне-наружная, когда образование затрагивает другие части органа. Второй вариант встречается у 72% от общего количества всех заболевших женщин.
В медицинской практике для установления мест локализации используется специальный шифр
- Размещение в верхнем внутреннем квадранте — С50.2
- В нижнем внутреннем квадранте — С50.3
- В области соска — С50.0
- В центральной или ареолярной зоне — С50.1
- В верхнем наружном квадранте – С50.4
- В нижнем наружном квадранте – С50.5
- В подмышечной части груди – С50.6
Первоначальный размер новообразования, согласно вышеуказанной международной классификации, принято кодировать латинской буквой Т.
Показатели буквы Т оцениваются согласно следующим характеристикам
- При условии, что состояние изначальной опухоли не может быть аргументированно оценено — ТХ
- Если признаки первичного образования отсутствуют вовсе – ТО
- При выявлении карциномы, локализирующейся в груди и не имеющей метастаз – Тis. В эту же группу включают карциному, образовавшуюся внутри протоков, карциномную опухоль по типу in situ и болезнь Педжета, которая не отягощается карциномой
- Разнонаправленная опухоль. Размер которой не превышает 2 см – Т1
- При микропрорастаниях раковой опухоли сквозь барьер базальной мембраны, поражении близлежащих тканей, и обнаружении новых опухолевых участков с размером до 1 мм — Т1mic
- Более 1мм, но менее 5 мм – Т1а
- От 5 мм до 1 см — Т1b
- От 1 см до 2 см – Т1с
- Образование размером больше 2см, но меньше 5 см – Т2
- Опухоль, превышающая в размере 5 см – Т3
- Опухолевое тело, имеющее любой размер, но проросшее через кожные покровы и грудную стенку – Т4
- Прорастание сквозь грудную стенку – Т4а
- Отечность и язвенные образования на кожных покровах — Т4b
- Карцинома с явными признаками воспалительного процесса — Т4d.
Степень метастазирования в регионарные лимфатические узлы кодируется в этой классификации латинской буквой N.
Различают следующие степени метастазирования
- Уровень поражения лимфосистемы не может быть оценен – NX
- Отсутствуют признаки регионарного метастазирования – NO
- Метастазы отмечены со стороны подмышечных лимфоузлов, при этом сами узлы не теряют подвижности – N1
- Метастазирование в лимфоузлы со стороны раковой опухоли, узлы теряют подвижность – N2
- Метастазы в ипсилатеральных внутренних лимфоузлах – N3
Отдаленное метастазирование кодируется латинской буквой М.
Параметры классификации буквы М
- Оценить степень отдаленных метастаз не представляется возможным — МХ
- Отдаленное метастазирование полностью отсутствует – МО
- Отдаленные метастазы отмечаются в разных органах и тканях. При классификации необходимо уточнить, в каких именно органах есть поражения – М1.
Классификация рака молочных желез в зависимости от стадии опухоли
Локализация рака молочной железы Стадии рака классифицируют в зависимости от результатов динамических наблюдений и специальных исследований. При определении стадии заболевания учитываются размер образования, его влияние на здоровые ткани пораженного органа, степень затронутости раком регионарных лимфатических узлов и наличие отдаленных метастаз. Только эти характеристики оказывают влияние на выбор и итог терапии, прогноз пятилетней выживаемости пациента и обозначение выявленной стадии болезни.
Онкологи разделяют рак молочной железы на четыре стадии, но в некоторых случаях, когда заболевание запущенно, врач вынужден использовать при классификации пятую стадию. Рак хорошо поддается лечению только на I и II стадии, когда опухолевый процесс еще можно взять под контроль. То есть, только в тот момент, когда основная опухоль еще не дала метастазы и не проросла сквозь все ткани пораженного раком органа. III, IV, V стадии – существенно снижают шанс пациентки выжить.
Классификация рака молочных желез по гистологическим признакам
По гистологическим характеристикам рак груди классифицируется всего на три группы:
- Опухоли, произрастающие из клеток выстилающего эпителия протоков
- Опухоли, образовавшиеся из клеток долькового эпителия
- Опухоли из эпителиальных клеток соска.
Опухоль молочной железы Протоковые и дольковые формы оцениваются еще и на предмет агрессивности рака. Этот параметр зависит от способности опухолевого образования прорастать в близлежащие ткани и органы. Самый лучший прогноз на выживаемость предполагается при диагностировании опухоли по типу in situ, когда рост отмечается как мало инвазивный. Но в 86% рак молочной железы, особенно в последней стадии, весьма инвазивен. И только на I стадии можно говорить о полноценном излечении. На способность опухоли к прорастанию влияет, в первую очередь, степень гистопатологического дифференцирования раковых тканей. Ее оценивают при помощи микроскопических исследований взятого в процессе диагностики биоптата.
Уровни дифференцировки:
- Нет возможности оценить степень дифференцирования – GX
- Опухоль с высоким уровнем дифференциации – G1
- Умеренная дифференцировка – G2
- Низкая дифференциация – G3
- Отсутствие дифференцировки – G
Такая типизация очень значима при назначении гормональной терапии. Экспрессируемые рецепторы, находящиеся на поверхности раковых клеток, могут успешно отвечать на лечение половыми гормонами. Следует отметить, что сами молочные железы являются органом с ярко выраженной эстрогенной зависимостью. Поэтому клетки таких опухолей определенно имеют рецепторы, которые реагируют на этот гормон. А так же – прогестерон. Только негативная карциномная опухоль, у которой этих рецепторов просто нет, плохо поддается терапии из-за своей низкой дифференцированности.
Различные классификации рака молочных желез помогают онкологу рассмотреть и оценить заболевание со всех возможных сторон. На основании полученных данных врач составляет прогноз на лечение и может определить шансы больной на выживание. Чтобы не допустить предраковых и раковых состояний – женщинам достаточно раз в полгода проходить осмотр у маммолога, а при подозрительном изменении в тканях груди – незамедлительно обратиться к специалисту.
www.no-onco.ru
Классификация рака молочной железы
09 Апреля в 9:50 2200
Классификация рака молочной железы по распространённости процесса способствует составлению рационального плана лечения, проведению единообразного учёта и оценки отдалённых результатов.
Новая классификация рака молочной железы по системе TNM введена с января 2003 г.
Т — первичная опухоль
Tis — рак in situ.
Tla — опухоль до 0,5 см в наибольшем измерении.
Tib— опухоль до 1 см в наибольшем измерении.
Tic — опухоль до 2 см в наибольшем измерении.
Т2 — опухоль до 5 см в наибольшем измерении.
Т3 — опухоль более 5 см в наибольшем измерении.
Т4 — опухоль любого размера с прямым распространением на грудную стенку или кожую.
N — регионарные лимфатические узлы
Nx — недостаточно данных для оценки поражения регионарных лимфатических узлов.
NO — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах.
N1 — метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах (на стороне поражения).
N2 — метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, спаянные между собой или фиксированные, либо клинически определяемые метастазы во внутригрудные лимфатические узлы при отсутствии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов.
N3 — метастазы в подключичные лимфатические узлы на стороне поражения либо клинически определяемые метастазы во внутригрудные лимфатические узлы при наличии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов, либо метастазы в надключичные лимфатические узлы на стороне поражения (независимо от состояния подмышечных и внутригрудных лимфатических узлов).
М — отдалённые метастазы
Мх — недостаточно данных для определения отдалённых метастазов.
МО — нет признаков отдалённых метастазов.
М1 — имеются отдалённые метастазы (включая метастазы в надключичных лимфатических узлах).
| Стадия 0 | Tis | N0 | МО |
| Стадия I | Т1 | N0 | МО |
| Стадия IIА | ТО | N1 | МО |
| Т1 | N1 | МО | |
| Т2 | N0 | МО | |
| Стадия IIВ | Т2 | N1 | МО |
| Т3 | N0 | МО | |
| Стадия IIIA | ТО | N2 | МО |
| Т1 | N2 | МО | |
| Т2 | N2 | МО | |
| Т3 | N1 | МО | |
| Т3 | N2 | МО | |
| Стадия IIIB | Т4 | N0 | МО |
| Т4 | N1 | МО | |
| Т4 | N2 | МО | |
| Стадия IIIС | Любая Т | N3 | МО |
| Стадия IV | Любая Т | Любая N | М1 |
G — степень дифференцировки ткани
Gx — степень дифференцировки нельзя установить.
G1 — высокая степень дифференцировки ткани.
G2 — умеренная степень дифференцировки ткани.
G3 — низкая степень дифференцировки ткани.
G4 — недифференцированная опухоль.
Савельев В.С.
Хирургические болезни
medbe.ru
Классификация рака молочной железы
Раковое поражение молочной железы – очень неоднородная группа вредоносных (а иногда и смертельных) опухолей. В зависимости от размера, расположения, типа, рак молочной железы подразделяется на виды.Благополучное излечение и подбор подходящей терапии сильно зависят от определения так называемой гистоморфологической структуры рака. Чтобы оценить то, в каком состоянии находится пациентка, рак молочной железы принято подразделять на формы.
Существует основная классификация, которая отличает рак молочной железы по гистологическому типу, а так же международная TNM-классификация.
Давайте рассмотрим подробнее первую классификацию. Она включает в себя все виды рака молочной железы:
Протоковая карциома. Данная разновидность заболевания является самой распространенной из встречаемых форм. Это первичная стадия онкопоражения, многие называют ее предраком. Ткани, соседствующие в пораженным участком, остаются в совершенном порядке. На сегодняшний день благодаря стараниям докторов ее можно обнаружить своевременно. Трудность заключается в том, что изначально она себя никак не проявляет и протекает бессимптомно. После выздоровления риск рецидива также высок. Болезнь может вернуться как через 5, так и через 25 лет.
Дольковая карциома. На нее приходится около четверти всех выявленных заболеваний. Наиболее подвержены такой карциоме женщины 44 — 47 лет. Вредоносные клетки расположены в дольках по всей молочной железе. Как и в предыдущем случае обнаруживается данный вид абсолютно случайно. Помимо этого у четверти пациенток наблюдается возвращение заболевания примерно спустя 20 лет.
Инфильтрирующая протоковая карцинома. Данная опухоль выходит за пределы железы и оказывает пагубное влияние на вполне здоровые ткани, расположенные в непосредственной близости. Этот вид также очень распространен. У него есть одна особенность. Вы можете ощутить небольшую твердую припухлость с рваными очертаниями от 1 до 10см. Ярким признаком заболевания может служить сосок, так как он и вместе с ним кожа около него непривычно втянута.
Инфильтрующая лобулярная карцинома встречается лишь в 5% случаев. Основная группа риска – это женщины 45-56 лет. Им нужно быть особенно осторожными тем более, что маммография не может выявить данный тип рака. Для данного вида заболевания характерна многоочаговость. При последней 4 стадии наблюдаются метастазы, поражающие матку и яичники.
Воспалительное вредоносное поражение – еще один тип описанного выше рака. Поражает он довольно выборочно, так как встречается лишь в 2% случаях. Женщины страдающие от него находятся либо в возрасте 20 лет, либо им уже за 50. Часто первоначально очень сложно определить что случилось с организмом женщины. Из-за этого биопсия является непременным условием лечения. Симптомы очень сильно напоминают мастит – у вас поднимается температура, и краснеет кожа. Если вы допустили появление данных симптомов, то, к сожалению, рак прогрессирует, находясь уже на 3 стадии.
Медулярная карцинома — это последняя форма гистологического типа рака. Встречается в 3-10% случаев. Ее можно описать как плотную, хорошо ощущаемую опухоль между здоровой и пораженной тканью.
Что касается международной TNM-классификации, то нужно отдать ей должное. На сегодняшний день она – самая популярная среди докторов. 
Она оценивает все признаки заболевания и выделяет основные типы рака молочной железы. Вот признаки, по которым дается классификация:
- место нахождения опухоли,
- ее размер,
- метастазы в лимфе,
- метастазы в других местах,
- форма (стадия) рака,
- разновидность клеток, из которых возникла опухоль,
- особые рецепторы на поверхности клеток.
Новообразование, как правило, находится либо рядом с соском, либо вверху железы. У докторов есть особый шифр, благодаря которому они определяют и обозначают такие места.
Стадии рака молочной железы
Хотелось бы также поподробнее остановиться на формах или стадиях данной разновидности рака. Всем известно о 4 стадиях, но онкологи-маммологи выделяют 5 стадий. Для обывательницы важно знать, что полное выздоровление можно гарантировать при обнаружении рака на 1 или 2 стадии, когда в организме еще нет метастаз.
Подводя итог сказанному, хотелось бы отметить, что разнообразные симптомы данного вида рака помогут докторам как скорректировать лечение, так и порадовать или озадачить пациентку. Чтобы прогноз был наиболее благополучным, каждой женщине следует придерживаться простых, доступных и действенных советов по самообследованию и профилактике. Важно вовремя обратиться к врачу, потому что даже один просроченный день лечения может привести к гибели организма.
(проголосовало:1, оценка: 5,00 из 5)moloczheleza.ru
