Липофилинг молочной железы после рака
Насколько безопасен липофилинг после реконструкции груди?
Инъекции липофилинга, популярные в современной пластической хирургии, проявляют себя довольно безопасно при внедрении их в грудь после реконструктивной маммопластики, а потому не вызывают никакой серьёзной озабоченности у медиков. Об этом говорят последние исследования учёных в мире. Однако, существуют некоторые теоретические медицинские предостережения к этому выводу. Во-первых, пациенты, перенёсшие рак груди, и прибегающие к процедуре липофилинга, должны наблюдаться врачами более тщательно. Во-вторых, допускаться до этой операции могут только те пациенты, возможность рецидива у которых сведена к минимуму.
Несмотря на то, что на сегодня есть теоретическая обеспокоенность медиков о возможном влиянии процедуры липофилинга на рецидив рака в долгосрочной перспективе, никаких существенных доказательных данных этому нет.
Сегодня реконструкция груди после операции по удалению рака молочной железы может быть сделана как незамедлительно во время мастэктомии, так и спустя некоторое время после нее. В качестве протезного материала одинаково популярны как классические силиконовые и салиновые имплантаты, так и аутологические ткани, взятые из других частей тела, как правило, из брюшной полости, ягодиц или спины.
Цель липомоделирования — использовать собственные жировые клетки пациента с тем, чтобы восстановить объём груди после её реконструкции, а также заполнить дефекты груди, проявившиеся после операции. Иными словами, липофилинг может быть использован как сам по себе, так и в дополнение к другим методам восстановления груди. Степень рассасывания жира в первые 6 месяцев происходит с той же скоростью, что и в любом другом участке тела, а потому у врачей были опасения, что это может сделать будущие маммографические обследования пациентов более сложными в интерпретировании.
Во время процедуры жир у пациента собирается при помощи шприца или канюли (липосакционным способом). Затем, перед тем, как быть внедрённым в грудь, он проходить дополнительную обработку — промывку, центрифугирование и т. д. Сеансов липофилинга груди после реконструктивной маммопластики может быть несколько, чаще всего, от 2 до 4. Начало введения инъекций должно строго оговариваться с врачом-онкологом и пластическим хирургом, к тому же чёткого времени для старта процедуры липофилинга нет, её можно начинать в любое время, в зависимости от показаний доктора.
С эстетической точки зрения, процедура липофилинга после мастэктомии вызывает только положительные отзывы со стороны пациентов. По некоторым исследованиям, из 74 женщин, подвергавшихся липофилингу, 69 оставляют отзывы о своей новой груди от «хорошо» до «очень хорошо». Более чем 10-летние исследования липомоделирования после реконструкции груди, не выявили повышения риска местного рецидива рака. Так, по данным исследований, 137 пациентов, имевших модифицированную радикальную мастэктомию, 96% не получили никакого рецидива и даже отдалённых метастаз за 5-летний период наблюдения.
В отдельных случаях возникал некроз жировой ткани, в том числе некротические кисты, гематомы, а также деформация в зоне груди. Всё это и привело к теоретической возможности увеличения частоты рецидива рака молочной железы и жировой эмболии. Правда, практического подтверждения этому пока не было.
Липофилинг — является сегодня отличным средством для коррекции дефектов в мягких тканях. В случае с реконструкцией молочной железы, липофилинг может использоваться для:
- Коррекции дефектов и асимметрии после местного удаления опухоли (использование лучевой терапии не играет большой роли при этом);
- Улучшения покрытия мягких тканей после реконструкции молочной железы имплантатами;
- Восполнение объёма груди после неудовлетворительного онкопластического восстановления молочной железы;
- Увеличение объёма и усовершенствование груди после аутологической реконструкции молочной железы;
- Полная реконструкция груди последовательной серией жировых инъекций;
- Коррекция шрамов.
В одном из исследований был приведён ретроспективный анализ 16 пациенток, перенесших липофилинг на облучённой груди. И его данные показали, что липомоделирование при данных условиях (после лучевой терапии) не повышает риска осложнений или онкологического рецидива.
Липофилинг выполняется как при общем, так и при местном наркозе. Цель этой техники в том, чтобы уменьшить степень повреждения клеток, а также увеличить приживаемость жировой ткани и её состава. То есть успех в значительной степени зависит от качества обработки донорского материала. Также одним из важных факторов является способ сбора жира. Как правило, он делается через небольшой надрез в брюшной полости (или на ином участке, служащем донором), в который внедряется канюля. Размер последних также очень сильно влияет на жизнеспособность заготовленного раствора, и, как следствие, на степень приживаемости жировой ткани. Так, некоторые исследования, показывают, что использование для сбора донорского материала 4-мм канюлей, значительно удачнее в отношении приживаемости ткани, нежели использование 2-или 3-мм. Наиболее часто используемые способы для обработки жира — центрифугирование, промывка и декантация.
Сегодня, несмотря на некоторый уровень опасений, и непрекращающиеся исследования, липофилинг позиционируется как вполне безопасный и надежный метод в улучшении результатов облученной груди, реконструированной имплантатами и даже аутологическими тканями. Использование липофилинга в качестве единственного средства для восстановления облучённой груди, требует дальнейших исследований со стороны мирового медицинского сообщества, однако, уже показывает минимальный риск возникновения каких-либо тяжёлых, в том числе онкологических, осложнений.
Подробней узнать об этих пластических операциях вы можете из раздела «Липофилинг»
bust.doctor
Реконструкция груди с помощью липофилинга
Грудь женщины является не только важным органом тела, выполняющим необходимые функции при кормлении ребенка, но и знаком женственности и сексуальности. Размер и форма груди влияют на самооценку пациентки, поэтому удаление части или всей молочной железы может спровоцировать психоэмоциональное расстройство и социальную дезадаптацию. Поэтому реконструкция груди с помощью липофилинга или других методов – важная операция, позволяющая справиться с нежелательными последствиями удаления молочной железы.
Наиболее частой причиной удаления груди в настоящее время является мастэктомия, выполняемая из-за лечения рака молочной железы хирургическим путем.
Рак молочной железы является самым распространенным онкологическим женским заболеванием в большинстве развитых стран нашего мира.
Например, в США каждый год диагностируется до 200 тысяч новых случаев заболевания раком молочной железы. Считается, что каждая девятая женщина в течение жизни заболевает раком груди.
Рак груди очень сильно влияет на все стороны жизни женщины: работу, социальные связи, личную жизнь. Именно поэтому реконструкция груди с помощью липофилинга, имплантов, и т.д. после мастэктомии очень важна: она может значительно улучшить психологическое и эстетическое самовосприятие пациентки, вывести из депрессии, дать возможность снова почувствовать себя полноценной личностью.
В настоящее время оперативное вмешательство при лечении рака молочной железы может быть различного вида и объема. Но, к большому сожалению, все эти операции сопровождаются деформациями не только молочной железы, но и грудной стенки, и оставляют большие некрасивые рубцы.
После мастэктомии
Общепринятым фактом является то, что в список реабилитационных мероприятий после мастэктомии должна быть включена реконструкция груди с помощью липофилинга или других методов.
Еще одним аргументом в пользу обязательности реконструкции груди является то, что огромные рубцы, остающиеся после мастэктомии, ежедневно напоминают пациентке о перенесенном заболевании, сохраняя в ней напряженность и провоцируя депрессивное состояние.
Современная реконструктивная хирургия делится на два основных направления. Первое базируется на использовании искусственных материалов – имплантов, тканевых экспандеров+имплантов, систем «экспандер-имплант». Второе направление – реконструкция груди с помощью собственных тканевых комплексов (поперечного лоскута прямой мышцы живота на питающей ножке (TRAM-лоскут), вертикального лоскута прямой мышцы живота (VRAM-лоскут), лоскута широчайшей мышцы спины в различных модификациях (ЛШМС), латерального лоскута грудной клетки), а также с помощью свободной пересадки сложных комплексов тканей.
Виды пластического материала, используемого при реконструкции груди (Аллодерм)
Виды пластического материала, используемого при реконструкции груди (имплант)
Современные методы значительно улучшили использование жировой ткани в различных целях пластической хирургии. Забор, подготовка и пересадка собственной жировой ткани пациента сейчас являются испытанным методом, позволяющим справляться со многими эстетическими проблемами тела.
Собственные жировые клетки, введенные в различные участки организма, не только могут увеличить объем и скорректировать асимметрию зоны, но и мощно стимулируют восстановительные процессы в тканях, затронутых возрастными изменениями или повреждениями.
Введение аутожира также используется при реконструкции груди с помощью липофилинга – новом направлении пластической хирургии.
Показания для реконструкции груди с помощью липофилинга
1. Решение пациентки об отказе от реконструкции с применением алломатериалов или сложных комплексов тканей, для использования которых требуется дополнительная травматизация донорских зон.
2. Планы по увеличению объёма реконструированной груди без применения имплантов в отдаленном послеоперационном периоде.
Перед операцией реконструкции груди с помощью липофилинга
Перед операцией хирург определяет наиболее перспективные зоны, откуда можно будет забрать жировую ткань, приблизительно оценивает максимальный объём материала, который можно получить из каждой донорской зоны без нарушения её контура.
В это же время определяется примерное количество операций, которое потребуется провести, поскольку реконструкция груди с помощью липофилинга за одну операцию невозможна. Для сокращения количества операций рекомендуется применение системы BRAVA. Эта система, представляет собой специальный «бюстгальтер», в чашках которого создается отрицательное давление с помощью вакуумного насоса. Размер системы BRAVA подбирается индивидуально.
Использовать систему BRAVA необходимо по 10-12 часов в день, непрерывно, в течение трех-четырех недель.
Систему BRAVA можно легко скрыть под одеждой; но большинство пациенток носят этот «бюстгальтер» дома. Систему BRAVA можно использовать и во время сна.
Система BRAVA
Перед операцией пациент в обязательном порядке сдает все необходимые анализы и проходит осмотр у маммолога.
Реконструкция груди с помощью липофилинга: операция
Данная операция проходит с использованием обезболивающих средств. На выбор метода анестезии влияет объём жировой ткани, приготовленной для введения, количество донорских зон, а также психологические особенности пациента. Чаще всего подобная операция выполняется под общим наркозом. Забор жира выполняется с помощью специальных канюль. Жировую ткань забирают методом липосакции из донорских зон через небольшие проколы в коже.
Затем полученный жир помещается в шприцы и устанавливается в центрифугу. Каждый шприц помещается в индивидуальное гнездо центрального ротора центрифуги. Центрифугирование происходит на 3000 об/мин в течение 3 минут.
Центрифуга
В процессе центрифугирования липоаспират (забранный жир) разделяется на три слоя.
Реконструкция груди с помощью липофилинга выполняется только с помощью среднего слоя из липоаспирата – взвеси неповрежденных жировых клеток. Нижний, состоящий из крови и раствора Кляйна, удаляется через открытую заглушку. Верхний слой – это прозрачно-золотистая жировая эмульсия из разрушенных клеток, её тоже аккуратно сливают.
Подготовленные жировые клетки закачиваются с помощью переходников в шприцы по 2 и 5 мл. Жир вводится тупоконечными канюлями длиной 15-25 см, диаметром 2 мм, имеющими боковые отверстия.
Канюли для введения жира при липофилинге груди
Для обеспечения лучшего приживления жир вводят небольшими порциями в разных направлениях, предварительно формируя микротуннели.
Схема введения жира при реконструкции груди
Реконструкция груди с помощью липофилинга начинается с заполнения жиром глубоких слоев ткани, после этого приступают к заполнению поверхностных слоев.
Хирург совершает возвратно-поступательные движения канюлей, вводя жир небольшими порциями на обратном ходу шприца.
Бывает так, что постоперационный рубец является препятствием для заполнения тканей жиром; в этом случает выполняют риготомию рубца: отсоединяют его специальным инструментом от нижележащих слоев кожи и вводят жир в пространство под ним.
Разрушение рубца и заполнение его жировой тканью
Реконструкция груди с помощью липофилинга длится в среднем 2-3,5 часа. Заключительным этапом операции является надевание системы BRAVA. Эта система мобилизует пересаженный жир, посредством чего становится возможным неоваскуляризация (образование новых кровеносных сосудов) и защита жира от внешнего давления или травмы.
Пациентка в компрессионном белье
После реконструкции груди с помощью липофилинга
После операции сохраняются видимые отеки и гематомы, которые проходят в течение 3-4 недель. Систему BRAVA настоятельно рекомендуется носить семь-четырнадцать дней после операции.
В большинстве случаев одной операции для достижения нужного результата недостаточно. Повторная операция может быть проведена через 4-6 месяцев.
Чаще всего требуется 2-5 операций, в число которых входит этап формирования сосково-ареолярного комплекса. Иногда реконструкция груди с помощью липофилинга может быть выполнена в несколько этапов без использования алломатериалов и пересадки сложных комплексов тканей.
www.centrplastiki.ru
Липофилинг после мастэктомии: результат положительный...
11 марта, 2016 - 05:00
Новостной портал «MedicalXpress», ссылаясь на официальный медицинский журнал «Plastic and Reconstructive Surgery®» (the American Society of Plastic Surgeons®), сообщает, что жировое вспрыскивание для реконструкции груди не повышает риск рецидива рака молочной железы.
Для женщин, перенесших хирургическое лечение рака молочной железы, липофилинг не увеличивает риск развития рецидива рака молочной железы. В процедуре липофилинга жир получают путем липосакции из живота или бедер и впрыскивается для улучшения эстетичности молочной железы.
Как отметил автор публикации Стивен Кроновиц (Steven J. Kronowitz; Kronowitz Plastic Surgery; Houston, Texas, USA), это исследование показало, что используемый в рамках реконструкция груди липофилинг является безопасной процедурой, которая не приводит к увеличению риска развития повторных или новых случаев рака молочной железы.
Новые доказательства того, что липофилинг безопасен в реконструкции молочной железы, были собраны с помощью базы данных пластической хирургии: более 1000 частичных и полных мастэктомий с последующей реконструкцией груди липофилингом. Около в 30 процентах случаев мастэктомии у женщин с высоким генетическим риском рака молочной железы показали снижение риска рецидива.
Темпы рецидивирующих или новых случаев рака молочной железы исследователи сопоставили с аналогичной группой женщин, которые перенесли мастэктомию с последующей реконструкцией груди без липофилинга. Эти женщины после мастэктомии, в целом показали подобную частоту рецидивов. Скорость локорегионарного рецидива (в груди и окрестностях) существенно в обеих группах также не показал существенных отличий: 1,3 процента у женщин с липофилингом, и 2,4 процента у женщин без липофилинга. Развитие отдалённого рецидива также показало аналогичные отметки: 2,4 процента у женщин с липофилингом, и 3,6 процентов – без. Кроме того, ни у одной из женщин, перенесших профилактическую мастэктомию не развился первичный рак молочной железы.
И если у большинства пациенток (без липофилинга или с ним) рецидив рака молочной железы соотносился по риску развития, то единственным исключением стали женщины, получающие гормональную терапию. Для них липофилинг был связано с небольшим, но существенным увеличением риска рецидива локорегионарного рака: 1.4 против 0.5 процентов.
Некоторые пластические хирурги могут по-прежнему неохотно используют липофилинг из-за беспокойства, что это может повлиять на риск первичного рака молочной железы или его рецидива. Однако новое исследование рецидива рака молочной железы в связи с липофилингом впервые использовало контрольную группу женщин, которые подверглись реконструкции груди после мастэктомии без липофилинга.
Результаты не выявили увеличения риска локорегионарного или системного рецидива у женщин с раком молочной железы, которые проходят реконструкцию груди с липофилингом.
Исследование также не выявило доказательства того, что липофилинг влияет на риск развития начального рака молочной железы у женщин с высоким риском, перенесших профилактическую мастэктомию.
Доктор Кроновиц заверил: «Наши результаты обеспечивают новые доказательства того, что липофилинг, используемый в качестве части реконструкции молочной железы, является безопасной процедурой и не увеличивают риск рецидива или развития нового рака молочной железы после мастэктомии».
Кроме того, исследователи отметили необходимость дальнейших исследований. Они надеются, что их выводы будут способствовать более частому использованию липофилинга пластическими хирургами для получения наилучших результатов реконструкции груди у их пациенток, перенесших удаление молочной железы из-за рака груди.
Ключевые слова: рак груди, мастэктомия, липофилинг.
«Lipofilling after mastectomy: the result is positive»
Keywords: breast cancer, mastectomy, lipofilling.
g-academy.ru
Блог: рак молочной железы
Что такое липофилинг и почему он используется для коррекции послеоперационных и лучевых изменений?
Липофилинг – пересадка собственного жира из донорской зоны своего тела в проблемную область с целью коррекции послеоперационных рубцов, фиброзных постлучевых изменений в тканях, а иногда и увеличения, и придания правильного объема молочным железам.Наиболее часто липофилинг применяется в реконструкции молочных желез. Доктор может его использовать на любом этапе. Липофилинг является хорошим помощником для достижения оптимальных эстетических результатов.
Мне приходится сталкиваться с тем, что у женщин, перенесших мастэктомию, операция выполнена с «максимальной радикальностью». Под термином «максимальная радикальность» я имею в виду, что женщине ранее была выполнена мастэктомия со всеми окружающими тканями, не входящими в стандартный объем операции, и которые возможно можно было и не трогать. Как результат - истончение покровных тканей для укрытия импланта. Все это усложняет реконструкцию молочной железы и приводит к тому, что вашему хирургу приходится использовать сложные и более травматичные методики восстановления молочной железы. В этих случаях на помощь вам и хирургу приходит липофилинг, и 2-3 сеанса пересадки собственного жира в область после мастэктомии позволит увеличить область покровных тканей и достичь в последующем хороших эстетических результатов.
Большой проблемой в пластической хирургии остается лучевая терапия. Многим женщинам при лечении рака молочной железы после операции назначается лучевая терапия. Постлучевой ожог приводит к последующим фиброзным изменениям, которые не позволяют легко тянуться тканям на этапе их растягивания. Иногда это может приводить к некрозу тканей в области импланта и его выпадению. Несколько сеансов пересадки жира в область постлучевых изменений позволяет восстановить жизнеспособность тканей и улучшить способность кожи к растяжению, а также избежать возможных грозных осложнений. В данном случае липофилинг используется с лечебной и эстететической целями этой области.
Липофилинг часто используется на последнем этапе реконструкции молочной железы. Женщине выполнены все процедуры восстановления молочной железы, однако, несмотря на все старания хирурга, идеальной формы достичь не получается. В этом случае с помощью липофилинга устраняются все «недочеты», и грудь приобретает максимально приближенный к первоначальному вид.
По моему мнению, все же мастэктомия должна выполняться у онколога с пластическим образованием. Соблюдая онкологические и пластические принципы при реконструкции молочной железы можно избежать многих осложнений и достичь оптимальных эстетических результатов.www.skvorsov.ru
