Исследование молочных желез
Методы исследования молочных желез
Расспрос
В анамнезе обращают внимание на перенесенные заболевания молочной железы, на такие симптомы, как боль, уплотнение отдельных частей молочной железы, выделения из сосков, изменения кожи и др., возникающие в связи с менструальным циклом, беременностью, лактацией. Выясняют характер менструального цикла, в каком возрасте появились менструации и в каком закончились, когда были первые роды; течение беременностей, родов, характер лактации. Уточняют наличие гинекологических заболеваний, операций на половых органах, число абортов.
Физикальные методы исследования
Осмотр молочных желез проводят в светлом помещении (женщина должна быть раздета до пояса) в положении пациентки - стоя с опущенными руками, стоя с поднятыми руками и в положении лежа на спине и на боку. Подобная методика позволяет выявить малозаметные симптомы. Обращают внимание на развитие молочных желез, их размер, форму, уровень стояния молочных желез и ареол (симметричность), а также на состояние кожи, сосков, ареол. Известно, что сосудистый рисунок, окраска кожи, втяжения ее, деформация контуров, изъязвление соска и ареолы могут быть очень важными признаками рака и других заболеваний молочной железы.
Пальпацию производят в положении стоя, лежа на спине и боку. При поверхностной пальпации кончиками пальцев исследуют область ареолы, затем периферические отделы железы - последовательно, начиная от верхненаружного квадранта к верхневнутреннему, а затем - от нижневнутреннего к нижненаружному квадранту. В такой же последовательности производят глубокую пальпацию. Сначала пальпируют здоровую молочную железу. При выявлении опухолевидного образования определяют его размеры, консистенцию, характер поверхности, подвижность по отношению к коже. Затем пальпируют подмышечные, подключичные и надключичные лимфатические узлы. Больная должна расслабить руки, положив их себе на талию или на плечи исследующего. При пальпации надключичных лимфатических узлов лучше стоять позади больной; она должна слегка наклонить голову в сторону обследования для расслабления грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Определяют величину, консистенцию, количество, подвижность, болезненность лимфатических узлов.
Методика самообследования молочных желез
Для раннего выявления предопухолевых изменений и опухолей молочных желез всем женщинам старше 25 лет рекомендуется самостоятельно следить за состоянием молочных желез, т. е. научиться приемам самообследования, которое следует проводить в любой день 1-й недели после каждого менструального цикла.
Осмотр начинается с белья, особенно в тех местах, где оно соприкасалось с сосками. Наличие пятен (кровянистых, бурых или бесцветных) указывает на выделения из соска. Они появляются при заболеваниях молочной железы. Исключение составляют молокоподобные выделения из сосков у недавно кормивших, когда еще не завершились изменения, связанные с беременностью и лактацией.
Затем проводят осмотр молочных желез перед зеркалом, сначала в положении с опущенными, а затем с поднятыми на затылок руками. При этом нужно медленно поворачиваться вправо, потом влево. Эти приемы дают возможность определить, одинаковы ли формы и размеры молочных желез, на одном ли уровне расположены молочные железы и соски, не появились ли изменения в области соска и ареолы, нет ли втяжения кожи или выбухания
Пальпация молочных желез и подмышечных впадин облегчается в положении лежа на спине. При обследовании наружной половины правой молочной железы под правую лопатку следует положить подушечку или небольшой валик из полотенца, правую руку вытянуть вдоль туловища, кончиками пальцев левой руки, мягкими круговыми движениями слегка надавливая на молочную железу, ощупывают все ее отделы. Сначала обследуют центр молочной железы (область соска), а затем пальпируют всю железу, следуя от соска по направлению к наружному ее краю по радиусу кверху, затем кнаружи, вниз. При ощупывании внутренней половины правой молочной железы правую руку кладут под голову, а обследование выполняют левой рукой в такой же последовательности - от центра к внутреннему краю молочной железы по радиусу кверху, затем кнутри, вниз. Все эти приемы повторяют при обследовании левой молочной железы.
Специальные методы исследования
Маммография - рентгенологическое исследование молочных желез без применения контрастного вещества. На специальном аппарате выполняют рентгенограммы молочных желез в двух проекциях. При необходимости делают прицельные рентгенограммы с увеличением. Метод позволяет установить изменения структуры ткани молочной железы, выявить опухоль диаметром менее 10 мм, т. е. опухоль такого размера, которую врач, как правило, не может определить при пальпации (непальпируемые опухоли), особенно если она расположена в глубоких отделах молочной железы большого размера. Маммография остается наиболее чувствительным методом обнаружения рака молочной железы, хотя специфичность метода недостаточно велика. Некоторые изменения на маммограммах и пальпаторные данные не всегда являются точными: маммограмма дает одинаковое изображение злокачественного и доброкачественного узла и даже вариации нормальной архитектуры железы. Поэтому исследование целесообразно сочетать с ультразвуковым, позволяющим отличить кистозный узел от солидного, и другими методами.
Дуктография молочной железы - рентгенографическое исследование протоков молочной железы после введения в них контрастного вещества. Показанием являются выделения из сосков. Область ареолы и соска обрабатывают спиртом. По капле секрета отыскивают наружное отверстие сецернирующего млечного протока. В него на глубину 5-8 мм. вводят тонкую иглу с тупым концом. Через иглу под небольшим давлением в проток вводят 0,3-1 мл 60 % раствора верографина или урографина до появления чувства небольшого распирания или легкой болезненности. Анализ снимков позволяет судить о форме, очертаниях, дефектах наполнения протоков.
Ультразвуковое исследование в настоящее время является одним из основных методов инструментального исследования молочных желез. УЗИ дает возможность определить изменения структуры молочной железы, выявить узелки опухоли, провести дифференциальный диагноз между раком и доброкачественными опухолями молочной железы, выявить образования небольших размеров (кисты выявляются от 0,5 см. в диаметре). Пункционная тонкоигольная биопсия, проводимая под контролем УЗИ, позволяет получить материал для цитологического исследования и верификации диагноза быстрее и точнее, чем при маммографии. Непосредственно перед операцией УЗИ позволяет точно указать локализацию опухоли и более приемлемый доступ к ней. В последние годы появились специальные аппараты для ультразвуковой стереотаксической биопсии молочных желез. Стереотаксический метод позволяет производить не только тонкоигольную биопсию для цитологического исследования, но и биопсию для получения столбика ткани и последующего гистологического изучения препарата. Аппаратура для подобного исследования молочных желез пока доступна только крупным онкологическим учреждениям. В связи с отсутствием лучевой нагрузки УЗИ можно использовать многократно в любой возрастной группе.
Магнитно-резонансная томография (MP-томография) позволяет не только визуализировать патологический очаг в молочной железе, но и дать характеристику его (киста, опухоль, содержащая мало жидкости),а также изменениям в окружающей ткани. Этот дорогостоящий метод следует применять по специальным показаниям.
Морфологическое исследование является основным методом дифференциальной диагностики. Для этой цели используют тонкоигольную биопсию опухоли под контролем УЗИ. Полученный материал, так же как выделения из соска, подлежит цитологическому исследованию. Отрицательный ответ не исключает наличия злокачественной опухоли. Только обнаружение опухолевых клеток дает уверенность в диагнозе и позволяет наметить план лечения больной до операции. Окончательный ответ в сомнительных случаях может быть получен только после гистологического исследования удаленного сектора, содержащего опухоль. Биопсию следует производить только в тех лечебных учреждениях, где возможно затем выполнить срочную радикальную операцию.
www.eurolab.ua
Исследование молочных желез
Не секрет, что лечение злокачественных новообразований молочных желез является весьма трудным процессом. На поздних стадиях рак груди практически не излечим. Именно поэтому так важно проводить регулярное исследование молочной железы. Ниже приведены способы такого исследования.
Опрос пациентки
В процессе беседы врач обращает внимание на ранее перенесенные болезни молочных желез, а также на болевые ощущения в этой области, различные уплотнения и выделения.
Кроме того, специалист должен изучить особенности менструального цикла пациентки, выяснить количество абортов и наличие заболеваний гинекологического характера.
Методы физикального характера
Осмотр груди проводится в хорошо освещенном помещении. Специалист обращает внимание на степень развития груди, ее форму, а также на состояние сосков. В некоторых случаях ярко выраженные сосуды и неестественная окраска кожи могут свидетельствовать о наличии новообразований.
Пальпация проводится в положении пациентки стоя, а также лежа на боку и спине. При обнаружении новообразования следует определить его размеры и консистенцию.
Женщины, достигшие 25-летнего возраста, должны регулярно проводить и самостоятельное обследование. Следует осмотреть белье на наличие нехарактерных выделений, а также провести самостоятельную пальпацию. Прежде всего, обследуют область соска, а затем продвигаются по всей железе. Пальпация проводится в основном лежа на спине. Молочная железа исследуется кончиками пальцев, слегка надавливающими движениями. Обследование проводится в первую неделю после менструации.
Специальные способы обследования
Ниже приведены специальные эффективные методы, с помощью которых проводится исследование молочных желез.
Данный метод представляет собой обследование рентгенологического типа без использования контрастных веществ. С помощью специализированного оборудования делается рентген молочной железы (две проекции).
Благодаря этому можно выявить изменения в ткани железы, определить наличие опухоли, даже если ее диаметр не превышает одного сантиметра (такое новообразование специалист не может обнаружить путем пальпации). Стоит отметить, что маммография – это один из наиболее эффективных способов выявления новообразований злокачественного типа. Тем не менее, некоторые результаты исследования не всегда могут быть точными. К примеру, такой диагностический метод дает одинаковые изображения новообразований злокачественного и доброкачественного типа. Именно поэтому маммографию часто сочетают с ультразвуковым исследованием.
Дуктография
Исследование молочных желез с помощью этого метода проводится с использованием контрастного вещества.
Дуктография проводится при различных выделениях из сосков. Область соска обрабатывается спиртовым раствором. В млечный проток вводится специальная игла, имеющая тупой конец. После этого в проток вводится небольшое количество раствора урографина (до тех пор, пока пациентка не почувствует легкие болезненные ощущения). Такое исследование позволяет выявить различные дефекты в млечных протоках.
УЗИ
Исследование ультразвукового типа на данный момент представляет собой едва ли не самый основной способ диагностики заболеваний молочных желез. С помощью УЗИ можно определить изменения ткани молочной железы, обнаружить узелки новообразования, отличить доброкачественную опухоль от раковой. 
Биопсия пункционного типа, которая проводится под контролем ультразвукового исследования, дает возможность получить часть новообразования для цитологического исследования. Это позволяет поставить гораздо более точный диагноз, нежели при маммографическом обследовании. Перед хирургическим вмешательством УЗИ может точно указать месторасположение новообразования. Поскольку при ультразвуковом исследовании лучевое излучение полностью отсутствует, данную процедуру можно повторять много раз пациентам любого возраста.
МРТ
Томография магнитно-резонансного типа дает возможность не только обнаружить патологию в молочной железе, но и выявить характер этой патологии (например, кистообразное образование или же опухоль с небольшим количеством жидкости). 
К недостаткам такого метода можно отнести только его высокую стоимость.
Исследование морфологического типа
Это основной метод диагностики, при котором используется биопсия новообразования под контролем ультразвукового исследования. Материал, полученный в ходе процедуры, подвергается исследованию цитологического типа. Стоит отметить, что отрицательный результат не означает, что злокачественная опухоль отсутствует. Точный ответ можно узнать только после исследования гистологического типа после удаления сектора, который содержит новообразование. Биопсия проводится только в тех лечебных центрах, где имеется возможность сразу же провести радикальное оперативное вмешательство.
(проголосовало:1, оценка: 5,00 из 5)moloczheleza.ru
Выбор метода исследования молочной железы
Рак молочной железы — самое распространенное онкологическое заболевание у женщин. Но оно хорошо лечится, если поймать болезнь на ранней стадии. Для этого надо регулярно обследоваться у маммолога. Но делать маммографию хотят не все, предпочитая узи.
На самом деле ставить вопрос, что лучше или хуже, не совсем корректно. Никакого «или» быть не может. Оба исследования информативны и рационально в ряде случаев друг друга дополняют, позволяя в итоге специалисту поставить правильный диагноз.
МАММОГРАФИЯ
На сегодняшний день это наиболее простой и информативный метод, который дает представление о состоянии ткани молочной железы. Позволяет быстро и точно выявить новообразования на начальных стадиях их развития. Например, размером от 2 мм, которые вручную нащупать просто невозможно.
Это могут быть как доброкачественные изменения, так и самая серьезная патология — онкологическая. Сейчас маммография стала еще более эффективной благодаря развитию цифровых технологий.
Кому делать?
Женщинам старше 40 лет. В этом возрасте молочная железа менее плотная за счет жировой ткани, при которой снижается информативность УЗИ. А вот рентгеновский луч «увидит» все.
Есть ли опасность?
В больших дозах излучение, конечно, вредно. Например, больные туберкулезом вынуждены часто делать рентген легких (5-6 раз в год), что может увеличивать риск развития рака молочных желез.
Маммографию же можно назвать самым безопасным рентгеновским исследованием. Даже если врачу и понадобится сделать дополнительный снимок для уточнения диагноза, вреда от этого точно не будет. Тем более, сейчас на смену пленочным маммографам пришли современные цифровые, и лучевая нагрузка на организм сводится к минимуму.
Для получения качественного снимка нужна компрессия, поэтому молочную железу слегка придавливают специальными пластинами. Это иногда вызывает небольшой дискомфорт.
Не бойтесь, это абсолютно нормально. Постарайтесь в этот момент расслабиться, дышите спокойно или, наоборот, задержите дыхание.
УЗИ
Лучше визуально определяет структуру плотных тканей молочной железы. Активно применяется как дополнительный метод обследования после маммографии. Позволяет исследовать образование в разных ракурсах, его структуру, плотность, оценить активность кровотока, а также состояние подмышечных лимфатических узлов.
Метод незаменим для выявления кист, фиброаденом, липом, узловой мастопатии и других новообразований. Применение цветового, энергетического допплеровского картирования и импульсной допплерографии делает исследование более точным.
Кому делать?
Молодым девушкам и женщинам до 40 лет, поскольку ткань молочных желез в этом возрасте плотная, что снижает информативность маммографии.
Дамам старше 40 в качестве обязательного дополнения к маммографии.
После пластических операций по изменению формы или размера груди с использованием имплантатов.
Есть ли опасность?
Исследование практически безопасно, может проводиться часто и в любом возрасте, в том числе у беременных и кормящих женщин.
ЛУЧШАЯ ПРОФИЛАКТИКА — РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА
1. Если все в норме и вам еще нет 40 лет, к маммологу достаточно ходить раз в 2 года.
2. Пик заболеваемости раком молочной железы приходится на возраст 55-65 лет, поэтому женщинам старше 40 на обследование надо ходить чаще — раз в год. В этот период женский организм начинает претерпевать возрастные гормональные изменения, создающие благоприятную почву для развития опасных новообразований.
3. Раз в год стоит навещать маммолога тем, у кого в первой степени родства по материнской линии (мама, бабушка, сестра, тетя) были случаи заболевания раком молочной железы. И рекомендуется консультация врача-генетика.
Полезная информация
Оба исследования проводят с 5-го по 10-й день менструального цикла. Плотность железы в это время наименьшая, грудь не так чувствительна, и результат получится более точный.
Для подтверждения диагноза врач может назначить пункцию или биопсию опухоли, цитологическое исследование выделений из сосков. Если у родственниц по материнской линии был рак груди, стоит пройти генетическое обследование.
Какой метод мне подходит
Все индивидуально, но в большинстве случаев алгоритм таков:
- девушкам до 20 лет-УЗИ;
- женщинам до 35-40 лет — сначала УЗИ, потом, если необходимо, маммография;
- женщинам старше 40 лет, наоборот, сначала маммография, а затем, если нужно, УЗИ.
Магнитно-резонансная томография — самый точный и дорогой вид диагностики. К тому же МРТ есть не во всех медцентрах. Преимущество: не зависит от побочных факторов, к которым можно отнести плотность железы, наличие послеоперационных изменений или имплантатов.
budemzdorovu.ru
Методы исследования молочных желез
Современная медицина поражает разнообразностью диагностических аппаратов. Маммология – не исключение, поэтому сегодня каждая представительница слабого пола при необходимости может произвести лучевую диагностику и узнать что означает bi rads !!! Читать
Bi rads 3 что это и как этим пользоваться? Для начала ответим на два главных вопроса: bi rads 3 — что это такое и для чего было придумано человеком? Читать
Bi-rads 4 – это одна из категории в шкале bi-rads, эта категория предназначенна для описания исследований при маммографии. С помощью шакалы можно выявить отклонения от нормы. Это дает возможность без затруднений собрать статистические данные, провести мониторинг результатов, отметить плюсы и минусы диагностики, а так же ее качество. Читать
Bi rads – это шкала, которая используется для описания результатов маммографического исследования. Она позволяет стандартизировать результаты и избежать разночтений при их трактовке. Использование Bi rads позволяет облегчить сбор статистики, оценивать качество проведения диагностики и проводить мониторинг данных. Bi rads 2 – один из показателей этой шкалы. Читать
Многие женщины после маммографии получают категорию bi rads 1, что это означает? Bi rads 1 – это специальная шкала, которая используется для оценки результатов маммографического исследования. Шкала отметок от нуля до шести определяет состояние молочной железы и вероятность появления новообразований, в том числе злокачественных. Читать
Сейчас иммуногистохимическое исследование получило широкое распространение в практике диагностики, лечения и профилактики различных онкологических заболеваний. В основном этот метод применяется для проведения диагностирования в отношении анапластических опухолей и гематопоэтических новообразований. Читать
МРТ молочных желез с контрастом – это неинвазивное исследование, помогающее в определении диагноза и в дальнейшем лечении заболеваний. В исследовании используются сильные магнитные поля, высокочастотные импульсы и компьютерная система, с помощью которой врач получает подробный снимок органов: изображение его мягких тканей, костей и почти всех внутренних структур человеческого организма. Читать
Трепан биопсия молочной железы – это новое направление в медицинской практике, при котором проводится исследование различных новообразований молочной железы с помощью взятия кусочка данного образования для более подробного морфологического исследования. Читать
moloczheleza.ru
