Фиброзно кистозная болезнь молочной железы
Фиброзно – кистозная болезнь.Рак молочной железы.
ФИБРОЗНО – КИСТОЗНАЯ МАСТОПАТИЯ – представляет собой комплекс процессов, характеризующихся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани молочных желез, с формированием ненормальным соотношением эпителиального и соединительно-тканного компонента и образованием в молочной железе изменений фиброзного, кистозного, пролиферативного характера, которые часто, но не обязательно, сосуществуют
Этиология
Первый этап развития молочной железы у человека наступает примерно в конце 6-й недели эмбриогенеза, когда у эмбриона обоих полов утолщается эктодерма с двух сторон от подмышек до паха, образуя «молочные линии». У человека эпителиальные клетки этих утолщений погружаются в подлежащую мезенхимальную ткань. В последствии происходит образование молочных желез лишь в одной точке каждой линии. У большинства же других млекопитающих молочные железы развиваются во многих точках вдоль линий, образуя два ряда. Иногда у женщины развивается несколько молочных желез, причем не только вдоль молочных желез, но и в других местах. Это так называемые добавочные соски (молочные железы), которые по косметическим соображениям принято удалять. Аберрантная ткань молочной железы в подмышечной области может оставаться незаметной до наступления беременности и лактации, когда она набухает.
К рождению тяжи клеток разветвляются и канализируются, формируя рудиментарную систему протоков. В первые 3-5 дней циркулирующие в крови гормоны матери приводят к незначительному увеличению молочных желез, иногда – к секреции молока. На первой недели жизни эти симптомы самостоятельно исчезают.
До пубертата происходит рост протоков железы в длину, не влияющий на размеры железы в целом. С началом пубертата начинается рост и разветвление молочных протоков, увеличение паренхимы железы, развитие лактоцитов, увеличение числа долек.
Во время беременности молочная железа достигает полной морфологической зрелости. Размеры её увеличиваются за счет железистой ткани. Увеличивается число альвеол, долек, протоков, в альвеолярном эпителии начинается секреция.
После родов интенсивно секретируется молоко лактоцитами альвеол, окружающими их миелоцитами и эпителием внутридольковых протоков. В протоках долей образуются молочные синусы – коллекторы молока. По окончании лактации в железе происходят инволютивные процессы, сущность которых заключается в прекращении пролиферативных и секреторных процессов, а так же в замещении соединительной ткани жировой.
Возрастные инволютивные процессы, усиливающиеся после 40 лет, так же заключаются в замещении паренхимы жировой тканью. В постменопаузе железа почти лишена железистых структур и состоит из жировой ткани с нерезко выраженными фиброзированными соединительнотканными прослойками.
СТРОЕНИЕ
Альвеола считается морфофункциональной единицей молочной железы. С 1972 года существует термин «мастоин» (J. Rahn). Она выстлана одним слоем железистых клеток лактоцитов, верхушки которых обращены в полость альвеолы. Протоки альвеол выстланы однослойным эпителием, сходным по строению с железистыми клетками альвеол. Во время лактации они гиперплазируются и продуцируют молоко.
150-200 альвеол объединяются в дольку с внутридольковым протоком из слившихся альвеолярных протоков. Вокруг долек расположена междольковая соединительная ткань.
30-80 долек объединяются в долю молочной железы, внутридольковые протоки – в долевые, выстланные двурядным эпителием.
15-20 долей с выводными протоками формируют молочную железу. Протоки выстланы двухслойным цилиндрическим эпителием, окружены гладкомышечными клетками, открываются на соске.
Онкологическая настороженность при ФКБ требует исследования системы лимфооттока молочной железы, которая подразделяется на внеорганную и внутриорганную. Лимфа от молочной железы оттекает (внеорганный путь) по следующим путям.
Подмышечный (принимает до 97% лимфы).
Подключичный (отводит лимфу от верхних и задних отделов молочной железы)
парастернальный (отводит лимфу от медиальных отделов молочной железы)
межреберный (от задних и наружных отделов молочной железы)
Перекрестный путь (транспорт лимфы в другую молочную железу, контралатеральные лимфатические узлы)
Путь Героты, известный с 1987 года (отток лимфы при эмболизации метастазами перечисленных выше путей: эпигастральные лимфососуды → влагалище прямой мышцы живота → предбрюшинная клетчатка → средостение → венечная связка → печень.
Внутриорганная лимфатическая система формируется широкопетлистой сетью капилляров, пронизывающих всю ткань молочной железы. Важно, что каждая молочная железа находится в соединительнотканной капсуле. Между отдельными протоками или их группами из сетчатого слоя дермы к задней стенке капсулы проникают плотные грубоволокнистые соединительнотканные перегородки, наиболее крупные из которых называют поддерживающими куперовыми связками. Лимфостаз, вовлечение в опухолевый процесс этих связок обеспечивает появление кожных симптомов РМЖ («лимонная корка» и др.; см. ниже).
ПАТОГЕНЕЗ
Молочные железы женщины в силу своих физиологических способностей находятся в состоянии постоянной смены процессов пролиферации и инволюции, связанной с фазами менструального цикла и соответствующим им различным уровнем половых гормонов. Боль и нагрубание молочных желез (масталгия и мастодиния) являются клинической манифестацией дисгормональных изменений в организме.
При различных формах ФКБ, как правило, выявляются:
studfiles.net
Фиброзно-кистозная мастопатия
Фиброзно-кистозная болезнь занимает одно из центральных мест в онкологии, являясь фоновым заболеванием для развития рака молочной железы. Термин «фиброзно-кистозная болезнь» имеет следующие синонимы: кистозная мастопатия, болезнь Реклю, Шиммельбуша, хронический кистозный мастит, кистозная болезнь, фиброаденоматоз. В настоящее время многие из этих терминов не используются, а наиболее адекватным является термин «фиброзно-кистозная болезнь», именно он отражает процессы, происходящие в молочной железе. Различают следующие формы фиброзно-кистозной болезни: непролиферативную и пролиферативную. Рассмотрим каждую в отдельности: Непролиферативная форма
При развитии данной формы образуются кисты различного размера. Размеры данных кист могут быть различны от нескольких миллиметров до 1 - 2 см. В самом начале образуется структура в виде гроздей винограда, вместе с тем происходит фиброзирование соединительно-тканной основы. Все эти процессы приводят к растягиванию дольки и образованию кист.Пролиферативная форма
Данная форма самая частая у молодых женщин. Как правило, это женщины 16 - 30 лет. Изменения, происходящие в груди в этот период чаще всего связанны с гормональными изменениями. Такие женщины чаще всего жалуются на набухание грудей и выраженный болевой синдром. Как правило, эта группа женщин лечиться терапевтическим путем.Учитывая то, что грудь является гормоночувствительным органом, любые перепады уровня гормонов в крови отражаются на грудной железе. Проявляясь набуханием, болью, отеком молочных желез, особенно четко это проявляется во вторую фазу цикла. Как правило, на этом фоне у женщины отмечаются еще различные вегетативные расстройства - головные боли, по типу мигрени, отёки конечностей, вздутие живота, перепады в настроении, бессонница или слабость. Все эти симптомы объединили и назвали предменструальный синдром. Это всем нам известный ПМС.
Так почему же одни женщины мучаются от этого пресловутого ПМС, а другие нет?
Причин вызывающих дисгормональные нарушения множество, но мы выделим 7 основных:1. Стрессовые ситуации, в литературе их называют фрустрирующие
2. Различные нарушения сексуального характера. 3. Факторы, связанные с репродуктивной системой женщины 4. Гинекологические заболевания 5. Эндокринные нарушения 6. Патологические заболевание печени и желчевыводящих путей 7. Наследственная предрасположенность Рассмотрим каждый отдельно.Стрессовые ситуации, конечно, они есть в жизни каждой женщины. Этих ситуаций множество неудовлетворенность работой, отношениями в семье, различные конфликты с родственниками, коллегами по работе. Любой вид стресса может вызвать сбой в работе эндокринной системы.
У женщин здоровых, адаптационные возможности организма достаточные для самостоятельного восстановления. У женщин страдающих фиброзно-кистозным заболеванием молочных желез, происходит преобладание процессов возбуждения над процессами торможения в центральной нервной системе. Все это вызывает сбой работы органов эндокринной системы.Сексуальные факторы
Сексуальная неудовлетворенность отмечается у большинства женщин с фиброзно-кистозными заболеваниями молочных желез. Сексуальная жизнь - это тонкая материя и мы не беремся здесь делать замечания. Но следует помнить, что сексуальная неудовлетворенность приводит к застою и невротическим реакциям. Что приводит к головным болям, немотивированным сменам настроения, раздражительности, нарушениям сна, возможно возникновение ноющих болей в поясничной области. У некоторых женщин возможно нарушение на этом фоне менструального цикла. Мы не призываем к спонтанным половым связям, но напоминаем, что регулярная половая жизнь улучшает не только настроение женщины, но и состояние ее внутренних органов.Репродуктивная система
В возникновении фиброзно-кистозной мастопатии у женщин имеет значение возраст наступления первой менструации, слишком раннее или наоборот слишком позднее, количество родов, беременностей, абортов (3 и более абортов являются неблагоприятными факторами), рождение крупного плода, длительность лактации, раннее или позднее наступление менопаузы все эти факторы приводят к дисгормональным процессам в организме женщины.Гинекологические заболевания
Существует связь между возникновением фиброзно-кистозной мастопатии у женщин с миомой матки, эндометриозом, а так же с воспалительными заболеваниями органов малого таза (яичниках, придатках матки).Заболевания эндокринной системы
Самой часто встречаемой патологией, которая ассоциируется с фиброзно-кистозной мастопатией, является гипофункция щитовидной железы. Щитовидная железа - это орган, который оказывает огромное влияние на работу репродуктивной системы женщины. Патология щитовидной железы может стать причиной развития у женщины различных заболеваний: это могут быть и нарушения менструального цикла, вплоть до его отсутствия, бесплодие и выделение молозива у женщин не находящихся в периоде лактации (галакторея).Следующее важное состояние, связанное с эндокринными нарушениями это метаболический синдром. Этот симптомокомплекс включающий в себя следующие состояния: ожирение, инсулинорезистентность, гиперглицеридемия, артериальная гипертензия, компенсаторная гиперинсулинемия, сахарный диабет 2 типа.
Инсулинорезистентность и гиперглицеридемия состояния являющиеся фактором риска для развития диспластических заболеваний молочной железы. Эти состояния характеризуются возрастанием инсулиноподобных факторов роста, что и приводит к развитию диспластических изменений в молочной железе. Сахарный диабет второго типа, одна из форм данного заболевания, при которой отмечается инсулинорезистентность, сопровождающаяся гиперинсулинемией. Что приводит к увеличению количества инсулиноподобных факторов роста. Инсулиноподобные факторы роста напрямую взаимодействуют с рецепторами, находящимися в молочной железе и данное взаимодействие приводит к возникновению процессов пролиферации. Результатом всех этих сложных процессов является фиброзно-кистозная мастопатия.Клиника и диагностика
Учитывая все вышеизложенное становиться понятно, что основной жалобой при фиброзно-кистозной мастопатии у женщин является болезненные ощущения в одной или обеих грудях, более выраженные во второй половине менструального цикла. Эти боли становятся особенно сильными в течение последних нескольких дней до менструации. И практически проходят сразу после наступления менструации. Но следует сказать, что существует небольшое количество женщин (около 15% от общего количества женщин с фиброзно-кистозной мастопатией) у которых болевой синдром не выражен или практически отсутствует. Но при этом узловые изменения в грудной железе определяются достаточно четко. И именно эти женщины, чаще обращаются к врачу, обнаружив при осмотре какое-либо уплотнение.Женщины с фиброзно-кистозной мастопатией имеют определенные психоэмоциональные особенности: склонность к депрессии, канцерофобия (боязнь возникновения раковых заболеваний), различные тревожные состояния.
Важным моментом в диагностике фиброзно-кистозной мастопатии является осмотр и пальпация грудных желез. Ценность данного метода понятна, а особенностью является проведение данного обследования на 7 - 10 день менструального цикла. Это правило следует выполнять для того, чтобы исключить диагностические ошибки. Второе правило обследование должно производиться в двух положениях стоя и лежа. Какую бы технику пальпации не использовал Ваш врач обязательно исследование подмышечных, подключичных и надключичных лимфатических узлов. Для уточнения диагноза используются следующие диагностические методы:1. Рентгеновская маммография в настоящее время является ведущим методом в диагностике заболеваний молочной железы, конкурируя с УЗИ методом. Проводится в двух проекциях. Обладает высокой информативностью, позволяя выявить даже опухолевидные образования небольших размеров. Дает возможность оценить динамику заболевания на фоне или без проводимого лечения. Недостатком является: низкая информативность у молодых женщин (до 35 лет), у которых грудная железа плотной консистенции, невозможность использования в период беременности и лактации.
2. Ультразвуковая эхография является безопасной, позволяя использовать данный метод многократно, даже на протяжении короткого промежутка времени. Возможность использовать данный метод у беременных и женщин в период кормления грудью. Высокие диагностические возможности, что особенно актуально у молодых женщин, у которых не показана маммография ввиду возраста. Но следует отметить ограничение использование данного метода у женщин с большой грудью, из-за большого количества жировой ткани. Важно отметить, что диагностические возможности данного метода, напрямую связанны с квалификацией врача и техническими параметрами используемого аппарата ультразвуковой диагностики.
Поэтому в сложных случаях следует помнить, что эти два метода дополняют друг друга, позволяя более точно поставить диагноз.3. Допплеросонография молочных желез, позволяет получить цветное изображение кровотока, что позволяет, в свою очередь, более четко дифференцировать различные заболевания молочной железы.
4. Пункция с последующим цитологическим исследованием полученного материала. Проводиться при наличии опухолевидного образования или другого сомнительного образования в молочной железе.
С учетом результата цитологического исследования проводиться индивидуальное лечение.Лечение
Лечение женщин с фиброзно-кистозной мастопатией должно быть сугубо индивидуальным. Прежде чем приступать к лечению, женщина должна быть тщательно обследована и проконсультирована у всех смежных специалистов (эндокринолога, гинеколога, психотерапевта).Принципы лечения складываются из следующих моментов:
- Выявление и устранение заболеваний, приводящих к возникновению пролиферативных изменений в молочной железе.
- Восстановления баланса в работе эндокринной системы.
- Удаление хирургическим путем всех узловых образований, включая кисты, с обязательным цитологическим исследованием.
Вернуться к началу страницы
www.tiensmed.ru
Комплексное лечение фиброзно-кистозной болезни
Профессор С.С.Чистяков, О.П.Гребенникова, В.Е.ШикинаМГМСУ им.Н.А.Семашко
Рак молочной железы (РМЖ) в структуре онкологических заболеваний и смертности от них среди женщин России стоит на 1–м месте, составляя соответственно 20,5% и 16,5%.При этом больные с запущенными стадиями заболевания составляют 40%, а умирают в течение первого года со дня постановки диагноза РМЖ 12,6%.В целом при РМЖ 5–летняя выживаемость больных составляет около 54%, однако при I стадии она приближается к 95%, а 10–летняя выживаемость при этой же стадии менее 80%.Из этого следует, что лечение РМЖ даже на ранних стадиях не дает стопроцентного излечения больных: более 20% из них погибают в результате реализации метастатических поражений различных органов.
Это объясняется тем, что на самых ранних этапах развития опухоли, недоступных никаким методам диагностики, когда число клеток достигает 1000, а размер опухоли не превышает 0,5 мм в диаметре, начинается процесс ее ангиогенеза (васкуляризации), т.е.появляется возможность интравазации опухолевых клеток, канцеремии, что приводит к возникновению микрометастазов в различных органах.
Из вышеизложенного следует, что в противораковой борьбе наряду с ранней диагностикой злокачественных опухолей не меньшее значение имеет своевременное выявление и лечение предопухолевых заболеваний.
К предопухолевым заболеваниям молочных желез прежде всего относятся различные варианты дисплазии молочных желез (по–современному, фиброзно–кистозная болезнь – ФКБ).ФКБ, более известная как фиброзно–кистозная мастопатия, является одним из основных заболеваний молочных желез, относящихся к потенциальным источникам развития РМЖ.По определению ВОЗ (1984 г.), она представляет собой комплекс процессов, характеризующихся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочных желез с формированием ненормальных соотношений эпителиального и соединительнотканого компонентов и образованием в молочной железе изменений фиброзного, кистозного, пролиферативного характера, которые часто (но не обязательно) сосуществуют.Различают непролиферативную и пролиферативную формы ФКБ.При этом риск малигнизации при непролиферативной форме составляет 0,86%, при умеренной пролиферации – 2,34%, при резко выраженной пролиферации – 31,4%.По данным гистологических исследований операционного материала РМЖ сочетается с ФКБ в 46% случаев.
Фиброзно–кистозная болезнь является следствием дисгормональных расстройств в организме женщины.Известно, что развитие молочных желез, регулярные циклические изменения в них в половозрелом возрасте, а также изменения и функция в период беременности и лактации происходит под воздействием и контролем целого комплекса гормонов: рилизинг–факторов гипоталамуса, гонадотропных гормонов гипофиза (ФСГ и ЛГ), пролактина, хорионического гонадотропина, тиреотропного гормона, андрогенов, кортикостероидов, инсулина и, конечно же, эстрогенов и прогестерона.Любые нарушения баланса гормонов сопровождаются диспластическими изменениями тканей молочных желез.Однако, по мнению многих авторов, самую значительную роль в этом играет дисбаланс между эстрогенами и прогестероном.
Среди эстрогенов наиболее важную роль в жизнедеятельности молочной железы играет эстрадиол.Его концентрация в соединительной ткани молочной железы в 2–20 раз выше, чем в сыворотке крови.Эстрадиол стимулирует дифференцировку, пролиферацию и развитие эпителия протоков молочной железы, усиливает митотическую активность эпителия, индуцирует формирование ацинуса, он стимулирует васкуляризацию и увеличивает гидратацию соединительной ткани.
Прогестерон, наоборот, в пределах эпителия протоков предотвращает пролиферацию и обеспечивает дифференцировку на дольки и альвеолы, тормозит митотическую активность эпителиальных клеток млечных протоков, препятствует увеличению проницаемости капилляров, обусловленному эстрогенами, и уменьшает отек соединительнотканой стромы.Концентрация прогестерона в тканях молочной железы в 2–10 раз выше, чем в сыворотке крови.
Гормональный дисбаланс в тканях молочной железы в сторону дефицита прогестерона сопровождается отеком и гипертрофией внутридольковой соединительной ткани, а пролиферация протокового эпителия приводит к образованию кист.
Определенную роль в развитии фиброзно–кистозной болезни может играть повышение уровня пролактина в сыворотке крови, которое сопровождается отеком, нагрубанием и болезненностью молочных желез во вторую фазу менструального цикла.
Причин возникновения дисгормональных расстройств более чем достаточно.По данным Л.Н.Сидоренко (1991 г.), основными из них являются:
1.Фрустирующие ситуации, которые присутствуют в жизни каждой женщины (неудовлетворенность семейным положением, а также своим положением в обществе, бытовые конфликты, конфликтные ситуации на работе, психические стрессы и др.).Известно, что любой стресс сопровождается различными функциональными нарушениями нейро–эндокринной системы.
2.Факторы репродуктивного характера (количество беременностей, родов, абортов, возраст при беременности и родах, рождение крупного плода, длительность лактации, время появления менархе и наступления менопаузы и др.).
3.Гинекологические заболевания и в первую очередь – воспалительные процессы в малом тазу.
4.Факторы сексуального характера.
5.Эндокринные нарушения (например, дисфункция щитовидной железы).
6.Патологические процессы в печени и желчных путях.
7.Наследственная (генетическая) предрасположенность.
Клинически ФКБ подразделяется на диффузную, диффузно–узловую, фиброзно–кистозную и узловую формы, которые, по сути, являются разными этапами одного процесса.
Диагностика заболеваний молочной железы основывается на осмотре молочных желез, их пальпации, маммографии, УЗИ, пункции узловых образований, подозрительных участков и цитологическом исследовании пунктата.
Прежде чем приступить к исследованию молочных желез у женщин в детородном возрасте, необходимо уточнить, в какой фазе менструального цикла они находятся.Целесообразно исследовать молочные железы в I фазе цикла – на 2–3–й день после окончания менструаций, т.к.во II фазе из–за нагрубания желез велика вероятность диагностических ошибок.
Для осмотра молочных желез женщине необходимо раздеться до пояса и встать лицом к источнику света, после чего врач оценивает внешний вид желез, обращая внимание на все проявления асимметричности (контуров, окраски кожи, положения сосков и т.д.).Затем исследуемая должна поднять руки, и железы еще раз осматриваются в этом положении.После осмотра производится пальпация молочных желез сначала в положении больной стоя, а затем лежа на спине.Одновременно пальпируются подмышечные, подключичные и надключичные лимфатические узлы.При обнаружении каких–либо изменений в молочных железах производятся маммография и ультразвуковое исследование.
Маммография – это рентгенография молочной железы без применения контрастных веществ, выполняемая в двух проекциях.В настоящее время является наиболее распространенным методом инструментального исследования молочных желез.Достоверность его весьма велика.Например, при раке молочных желез она достигает 95%, причем этот метод позволяет выявлять доклинические, т.е.непальпируемые (менее 1 см в диаметре) опухоли.По маммограммам опытный рентгенолог–маммолог может судить о нарушениях гормонального статуса у женщины.Однако к использованию данного метода имеются противопоказания: молодой возраст пациенток (до 35 лет), беременность и лактация.Кроме того, информативность маммографии недостаточна при исследовании плотных молочных желез у молодых женщин.
Ультразвуковая эхография молочных желез завоевывает все большую популярность.Этот метод безвреден, что при необходимости позволяет многократно повторять исследования.Он превосходит маммографию при исследовании плотных молочных желез у молодых женщин, а также в выявлении кист, в том числе и мелких (диаметром 2–3 мм), при этом без дополнительных вмешательств дает возможность судить о состоянии эпителия выстилки кисты и проводить дифференциальную диагностику между кистами и фиброаденомами.Кроме того, ультразвуковой метод является ведущим при исследовании лимфатических узлов и молочных желез с диффузными изменениями (при дисплазиях).Однако результаты УЗ–исследования зависят от уровня квалификации врача и технических параметров используемого УЗ–сканера и УЗ–датчиков.Помимо этого, по информативности УЗИ значительно уступает маммографии при жировой инволюции тканей молочных желез.
При обнаружении узлового образования или подозрительного участка необходима пункция его с последующим цитологическим исследованием полученного материала.
Лечение ФКБ проводится в зависимости от ее формы.При всех узловых формах, особенно пролиферативных, производится секторальная резекция молочной железы с обязательным срочным гистологическим исследованием удаленного сектора.После операции, поскольку причина болезни, а именно дисгормональные расстройства, не устранена, больным необходимо проводить длительное консервативное лечение, направленное на устранение основного заболевания, явившегося причиной возникновения дисгормональных расстройств, и нормализацию гормонального баланса в организме.
При кистах производится пункция их и эвакуация содержимого, которое отправляется на цитологическое исследование.Если в распоряжении имеется современный ультразвуковый сканнер, позволяющий достоверно оценить состояние эпителия выстилки кисты, пневмоцистографию можно не производить.Если такой возможности нет, то киста заполняется воздухом и делается пневмоцистография.Если стенки кисты гладкие и в ее полости нет никаких разрастаний, проводится консервативная терапия в течение полугода, после чего повторяется комплексное обследование больной.Если киста спалась и полость ее облитерировалась, продолжается консервативная терапия.Если же киста наполнилась жидкостью вновь – операция (секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием) и продолжение консервативной терапии.В случаях, когда при ультразвуковом исследовании или при пневмоцистографии выявляются патологические разрастания эпителия выстилки, показано оперативное лечение с последующей консервативной терапией.Оно показано также, когда при цитологическом исследовании содержимого кисты обнаруживаются признаки пролиферации, не говоря уже об атипии.При множественных узлах или кистах выполняются широкие резекции молочной железы, вплоть до подкожной мастэктомии.
Учитывая, что ФКБ является следствием дисгормональных расстройств, основной задачей консервативного лечения является нормализация гормонального статуса больной.Поэтому при наличии воспалительных заболеваний женской половой сферы, печени, желчевыводящих путей, гипотиреозе лечение следует начинать с устранения этой патологии.
Поскольку значительную роль в возникновении дисгормональных нарушений, а следовательно, и ФКБ, играют факторы социально–бытового характера, врачу необходимо все усилия направить в первую очередь на повышение адаптационных возможностей организма больной.Ввиду того, что врач не в состоянии изменить социально–бытовые условия жизни женщины, он должен попытаться изменить ее отношение к фрустирующим ситуациям, в которых она постоянно оказывается.Поэтому консервативное лечение ФКБ должно включать в себя, прежде всего длительный прием седативных средств, а также витаминов А, группы В, С, Е, РР, Р, так как, помимо адаптогенных свойств, они благоприятно воздействуют на ткань молочной железы: витамин А обладает антиэстрогенным действием, уменьшает явления пролиферации эпителия и стромы, витамин Е потенцирует действие прогестерона, витамин В6 снижает уровень пролактина, витамины Р и С улучшают микроциркуляцию и уменьшают локальный отек молочной железы.Наряду с витаминами и седаттивными средствами больные должны принимать адаптогены (элеутерокок, радиолу розовую и др.), которые одновременно являются психостимуляторами.Длительность приема указанных препаратов не менее 4 месяцев.Затем делается двухмесячный перерыв и вновь начинается четырехмесячный цикл лечения.Всего не менее 4 циклов.Таким образом, полный курс лечения занимает 2 года.
Многие схемы лечения ФКБ включают в себя препараты йода.В большинстве случаев это оправданно, поскольку йод оказывает нормализующее влияние на биосинтез эстрогенов и прогестерона.Однако в связи с тем, что йод подавляет секреторную активность щитовидной железы, у больных с гипофункцией последней микройодтерапия не рекомендуется.Она также противопоказана при заболеваниях печени и желчевыводящих путей.В этих случаях целесообразно назначить гепатопротекторы.Среди них лучшим признан Хофитол.Это препарат растительного происхождения, получаемый из листьев артишока.Он обладает антиоксидантным действием, защищает печеночные клетки, стабилизирует мембраны гепатоцитов, стимулирует антиоксидантную функцию печени, улучшает углеводный и жировой обмен, способствует уменьшению явлений застоя и воспаления в желчном пузыре и, что немаловажно для этой категории больных, у них через неделю приема хофитола уменьшается раздражительность и повышается настроение.Препарат очень эффективен при хронических персистирующих гепатитах различной этиологии, а также при хроническом холецистите и дискинезиях желчного пузыря.
Многие больные, страдающие ФКБ, жалуются на болезненное нагрубание молочных желез во второй половине менструального цикла.Это так называемый синдром предменструального напряжения молочных желез.Он обусловлен дефицитом прогестерона или избытком пролактина в тканях молочной железы, что приводит к отеку соединительной ткани железы, сопровождающемуся болезненным напряжением ее.В этих случаях за 7–10 дней до менструации следует начать прием мягких мочегонных средств (листья брусники, мочегонный чай) или фуросемида 10 мг (1/4 табл.), или триампура 1/4табл.в сочетании с препаратами калия.
Поскольку причиной фиброзно–кистозной болезни в основном является дефицит прогестерона в тканях молочной железы, сам собой встает вопрос о гормональном лечении этого заболевания.Однако системная гормонотерапия требует осторожного подхода, ее должен проводить высококвалифицированный специалист, имеющий возможность осуществлять контроль за гормональным зеркалом.В противном случае велика вероятность получить осложнения и побочные реакции (менорагии, формирование миоматозных узлов в матке и др.).В настоящее время при лечении фиброзно–кистозной болезни молочных желез и синдрома предменструального напряжения отлично зарекомендовал себя препарат для наружного применения, выпускаемый Лабораторией «Безен Интернасьональ» (Франция) под названием Прожестожель 1%.Он содержит микронизированный прогестерон растительного происхождения и выпускается в виде геля с содержанием 1 г прогестерона на 100 г геля.Строение молекулы, молекулярная масса и химический состав прогестерона в Прожестожеле 1% идентичны эндогенному.Несомненным преимуществом препарата является то, что он применяется наружно, и основная масса прогестерона остается в тканях молочной железы (в кровоток поступает не более 10% гормона), что никак не отражается на уровне прогестерона в сыворотке крови, благодаря чему не наблюдается никаких побочных реакций, возможных при системном введении прогестерона.Препарат очень эффективен при мастодинии.Его применение благоприятно сказывается на состоянии тканей молочной железы при ФКБ.Обычно рекомендуют наносить на каждую молочную железу по 2,5 грамм препарата непрерывно или во 2–ю фазу менструального цикла на протяжении 3–4–х месяцев.
Проведение адаптогенного лечения ФКБ в сочетании с Прожестожелем можно рассматривать как метод патогенетической терапии этого заболевания.Об этом свидетельствует положительная динамика в состоянии молочных желез у 53 пациенток, страдающих различными формами ФКБ и получавших лечение по описанной выше схеме: при диффузных формах ФКБ исчезал синдром предменструального напряжения, а ткани молочных желез претерпевали изменения в сторону нормализации их структуры.Кисты небольших размеров (до 15–20 мм в диаметре) исчезали.Более крупные кисты после пункции и эвакуации содержимого на фоне проведения консервативной терапии (при отстутствии показаний к оперативному лечению) не рецидивировали.
Проведение адекватного патогенетического лечения ФКБ является одним из звеньев профилактики рака молочной железы.
В заключение необходимо подчеркнуть, что консервативному лечению подлежат только диффузные формы фиброзно–кистозной болезни молочных желез.Все узловые формы подлежат лечению у онкологов, потому что за доброкачественным новообразованием может прятаться рак.А адекватное лечение рака молочной железы является крайне сложной проблемой, решение которой доступно только специалистам.
Литература:
1.Баженова А.П., Островцев Л.Д., Хаханишвили Т.П.Рак молочной железы.М.1983 г.
2.Дымарский Л.Ю.Рак молочной железы.Москва 1980 г.
3.Заболотская Н.В., Заболотский В.С.Комплексное ультразвуковое исследование молочных желез.Sono Ace International 2000 г.вып.6, русская версия, стр.86 – 91.
4.Загрекова Е.И., Мещеряков А.А..Лекарственное лечение рака молочной железы.Русский медицинский журнал 2002 г., т.10, N14, стр.605 – 608.
5.Избранные лекции по клинической онкологии.Под ред.В.И.Чиссова и С.Л.Дарьяловой.Москва 2000 год.
6.Кира Е.Ф., Бескровный С.В., Скрябин О.Н.Прожестожель в терапии предменструального синдрома.Журналъ Акушерства и женских болезней.
7.Летягин В.П.с соавт.Редкие формы рака молочной железы.Москва 1995 г.
8.Летягин В.П.с соавт.Рак молочной железы.Москва 1996 г.
9.Летягин В.П., Легков А.А.Лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний молочной железы.Москва 1977 г.
10.Лечение дисгормональных заболеваний молочных желез прогестероном, введенным трансдермально.Корпоративная информация представительства ФИК Медикаль на Украине.Вiсник Ассоциации Акушерив и Гинекологив Украiны.2000 год, N4 (липень–серпинь)
11.Линденбратен Л.Д., Бурдина Л.М., Пинхосевич Е.Г.Маммография (атлас).Москва 1977 г.
12.Материалы IY ежегодной российской онкологической конференции 21 –23 ноября 2000 года.Москва.
13.Материалы Y ежегодной российской онкологической конференции 27 – 29 ноября 2001 года.Москва.
14.Материалы YI ежегодной российской онкологической конференции 26 – 28 ноября 2002 года.Москва.
15.Огнерубов Н.А.Мастопатия.Воронеж 2001 г.
16.Операбельный рак молочной железы.Тематический журнал «Практическая онкология» 2002 год, т.3, N1, С–Петербург.
17.Прилепская В.Н., Швецова О.Б.Доброкачественные заболевания молочных желез: принципы терапии.Гинекология.Т.2, N6.
18.Пустырский Л.А.Рак молочной железы.Минск 1998 год.
19.Рак молочной железы.Тематический журнал «Практическая онкология» 2000 год N2, С.–Петербург.
20.Рожкова Н.И.Рентгенодиагностика заболеваний молочной железы (под ред.А.С.Павлова) Москва 1993 год.
21.Семиглазов В.Ф.с соавт.Новое в терапии рака молочной железы: неоадъювантная гормонотерапия.Ж..Современная онкология 2001 г., т.3, N1, стр.23–26.
22.Сидоренко Л.Н.Мастопатия.Ленинград.1991 год.
23.Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М.Местные гормональные препараты в лечении доброкачественных заболеваний молочной железы, сопровождающихся масталгией.Русский медицинский журнал.2000 год, т 8, N18, стр.768 – 771.
24.Трофимова Т.Н., Солнцева И.А.Возможности эхографии в диагностике диффузной фиброзно–кистозной мастопатии.Sono Ace International, 2000 г., вып.6, русская версия, стр.79–84.
25.Швецова О.Б.Возможности применения препарата «Прожестожель» у больных с мастопатией.Ж.Гинекология.Т.2, N5, стр.148 – 150.
26.Янишевский Ф.И.Рак молочной железы.Москва 1966 год.
27.Breast cancer.(prognosis, treatment and prevention).Edited by Jorge R.Pasqualini.2002, USA.
28.William R.Miller, James N.Ingle Endocrine Therapy in Breast Cancer.New York – Basel 2002.
Опубликовано с разрешения администрации Русского Медицинского Журнала.
www.medcentre.com.ua
Женское здоровье Днепропетровска
Опубликовано в 2011 году в рубриках: Пациенткам | 1 комментарий26 Янв
Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/
Фиброзно-кистозная мастопатия (кистозная болезнь, фиброаденоматоз) — это заболевание молочной железы, которое развивается на фоне гормональных нарушений и характеризуется разрастанием соединительной ткани в виде белесоватых тяжей с кистами, внутри которых находится прозрачная жидкость.
Ведущая роль в возникновении фиброзно-кистозной мастопатии принадлежит нарушениям регуляторной деятельности центральной нервной системы, нарушениям функции яичников (обычно на фоне воспалительного процесса), надпочечников, щитовидной железы и печени (при падении функции печени нарушается распад и выведение половых гормонов). Имеют значение и другие эндокринные заболевания, например, сахарный диабет.
Выделяют две формы фиброзно-кистозной болезни:
Узловая форма-процесс ограничен одним или несколькими узлами;
Диффузная форма- поражается большая часть железы . Может быть с преобладанием кистозного, фиброзного или железистого компонента, а также смешанной формы.
С микроскопической точки зрения различают пролиферативные (с интенсивным делением клеток) и непролиферативные формы (без интенсивного деления клеток). Пролиферативные формы требуют более внимательного наблюдения в связи с тем, что они нередко ассоциируются с более высоким риском развития рака молочной железы.
Основными проявлениями мастопатии являются:
— боли в молочных железах — постоянные или связанные с менструальным циклом (в середине и во второй половине менструального цикла); боль носит колющий, стреляющий характер, иногда отдает в спину и в шею.
— появление узловых образований в молочной железе — множественных и небольшого размера (диффузная форма) или одиночных и четковыраженных (узловая форма), иногда — выделения из соска.
После менструации при диффузной мастопатии, как правило, железа равномерно уплотнена, тяжиста, слегка болезненна. При узловой форме определяют малоболезненные одиночные или множественные очаги уплотнения. Они не спаяны с кожей, с соском, подвижны, в положении лежа не прощупываются (это так называемый симптом Кенига, в данном случае он отрицательный). Увеличения близлежащих лимфатических узлов не наблюдается.
Диагностика фиброзно-кистозной мастопатии:
При подозрении на фиброзно-кистозную мастопатию женщину направляют на обследование, которое включает в себя рентгенологические, ультразвуковые и лабораторные методы диагностики. 
На рентгенограммах молочной железы (маммограммах) при мастопатии можно увидеть, как затемнения чередуются с участками просветления, что обусловлено наличием кист. Некоторые формы мастопатии на маммограммах трудно отличить от рака, который может развиваться на фоне мастопатии. Для уточнения диагноза иногда проводится дуктография — рентгенологическое исследование протоков молочной железы.
При ультразвуковом исследовании также можно выявить наличие уплотнений ткани и кист. Проводится также исследование крови на гормоны.
Окончательный диагноз устанавливают после лабораторного исследования биологического материала, взятого из ткани молочной железы путем прокола (пункции), и выделений из соска. Цель лабораторного исследования — как можно раньше выявить атипичные (не такие, как клетки окружающих тканей) клетки, которые характерны для злокачественных опухолей.
Лечение фиброзно-кистозной мастопатии:
Лечение диффузной мастопатии должно быть направлено на регуляцию нарушений желез внутренней секреции, лечение заболеваний женских половых органов и подавления процессов разрастания ткани в молочной железе. Для снятия болей рекомендуется поводить физиотерапевтические процедуры: электрофорез с новокаином и йодидом калия.
При узловой форме фиброзно-кистозной мастопатии поводится удаление узлов вместе с окружающей тканью молочной железы (секторальная резекция молочной железы) со срочным лабораторным исследованием удаленной ткани для исключения злокачественного процесса.
Какие лекарственные средства используются при мастопатии?
При мастопатии могут использоваться:
— средства, регулирующие деятельность щитовидной железы (при обнаружении сниженной или повышенной функции)
— оральные контрацептивы (как препараты, регулирующие менструальный цикл)
— препараты устраняющие влияние эстрогенов на молочную железу (тамоксифен, фарестон) — редко, при выраженной гиперэстрогении и выраженном болевом синдроме
— препараты прогестерона — прожестожель — непосредственно на молочную железу.
Рекомендуется также воздерживаться от больших количеств кофе, крепкого чая, курения, шоколада. Рекомендуется прием фруктов и овощей, растительной клетчатки, витаминов.
Профилактика:
Профилактика фиброзно-кистозной мастопатии заключается в своевременном обращении к гинекологу для лечения любых гормональных нарушений и расстройств женской половой сферы, которые способствуют развитию мастопатии.
gynecology.com.ua
