|
|
Фиброгландулярный комплекс молочной железы норма
Что значит «У Вас высокая плотность ткани молочных желез»?
Речь идет не об ощущении плотности при прикосновении, а об описании вида молочной железы при рентгенологическом исследовании – маммографии, целью которой является диагностика рака молочной железы на самых ранних стадиях.
Для большинства женщин маммографический скрининг (профилактическое обследование которое показано всем для выявления заболевания на этапе, когда оно хорошо поддается лечению) начинается в возрасте после 40 лет. Именно в этот период возникают вопросы: «Что такое высокая плотность молочных желез?», «Чем это опасно?», «Что с этим делать?».
Давайте разберемся.
Молочная железа взрослой женщины состоит из
- железистой ткани и разделяющих ее
- соединительной и
- жировой ткани.
……………………………………………………………………………….
На рентгенологическом исследовании молочной железы (маммографии) железистая и соединительная ткань выглядят белыми, а на языке рентгенологов более плотными, а жировая ткань – черной, менее плотной, «прозрачной».
Одним из основных признаков рака молочной железы на рентгеновском снимке являются кальцинаты, которые выглядят белыми.
……………………………………………………………………………….
В норме в молочных железах женщин репродуктивного возраста преобладает железистая ткань.
С возрастом, по мере угасания репродуктивной функции количество железистой ткани уменьшается и происходит постепенное ее замещение жировой тканью. Но унекоторых женщин даже после прекращения менструаций продолжает сохраняться большое количество железистой ткани, при маммографии такие молочные железы характеризуются как «с преобладанием плотной ткани».
Маммографический скрининг начинается в возрасте после 40-45 лет именно потому, что в этот возрастной период повышается риск развития рака молочной железы. Именно в этот период «плотная молочная железа» становится обоснованным источником беспокойства, по причинам, которые мы рассмотрим ниже.
……………………………………………………………………………….
Как становится понятным из выше изложенного, первая проблема молочной железы высокой плотности заключается в том, что «плотный/белый» рак плохо различим на преобладающих «плотных/белых» участках железистой ткани, проблема поиска «белой кошки в белой комнате».
……………………………………………………………………………….
Узнаем больше о «плотной молочной железе»
Общепринятым методом объективной оценки и классификации плотности молочных желез является система BI-RADS, предложенная Американским колледжем радиологии (2000).
По ней выделяют:
Тип a: молочные железы с преимущественным жировым компонентом, наличие фиброгландулярной (железистой и соединительной) ткани менее 25% площади маммограмм (хорошо).
Тип b: есть очаги фиброгландулярной ткани, занимающие от 25 до 50 % площади на маммограммах (тоже хорошо).
Тип c: молочные железы с гетерогенными плотностями (фиброгландулярная ткань), занимающими от 51 до 75 % площади маммограммы (диагностика может быть затруднена).
Тип d: очень плотные молочные железы, процент фиброгландулярной ткани более 75% площади маммограмы (высок риск пропустить заболевание).
При типах а и b маммография позволяет диагностировать рак на ранних стадиях в 98% случаев.
Тип подразумевает под собой, что интерпретация таких маммограм затруднена, и при чтении может быть пропущено заболевание. При них чувствительность маммографического скрининга снижается с 85 до 65%. Таким образом, при типах с и d одна треть раков молочной железы может быть не диагностирована при скрининговой маммографии.
В США недавно были приняты законы, предписывающие информирование женщин и наблюдающих их врачей об обнаружении при маммографии повышенной плотности молочных желез (раньше стандартная практика состояла лишь в письменном уведомлении женщины и/или ее врача либо об отсутствии данных за рак молочной железы, либо о необходимости явиться на биопсию (забор маленького кусочка ткани с подозрительного участка для исследования под микроскопом)).
Распространена ли проблема повышенной плотности молочных желез?
Да. Повышенная плотность молочных желез при маммографии наблюдается
- у 74% женщин в возрасте 40-49 лет,
- у 57% — в возрасте после 50 лет,
- у 44% — после 60, и
- 36% — после 70лет!
Но затруднение выявления рака молочной железы при скрининге – это не единственная проблема повышенной плотности молочной железы
В отношении этого факта все еще продолжаются научные дискуссии и исследования, однако есть достаточно убедительные данные о том, что само по себе преобладание железистой ткани (повышенная плотность молочных желез) у женщин после 45 лет является фактором, повышающим риск рака молочной железы (в 2-6 раз по данным различных исследований).
Также «плотная молочная железа» является фактором, повышающим риск повторного развития рака молочной железы.
Каковы причины повышенной плотности ткани молочной железы?
У нас нет исчерпывающего ответа на этот вопрос.
Наблюдения показали наличие семейной предрасположенности к этому состоянию. Гены, которые могут быть ответственны за это, находятся в процессе исследования.
Предполагается также возможная связь со следующими факторами (это не значит, что есть причинно-следственная связь):
— большой вес при рождении,
— повышенная масса тела в подростковом возрасте,
— каждая беременность способствует некоторому снижению плотности ткани молочной железы,
— поздняя менопауза, гормональные препараты,
— ожирение и избыточный вес в пери-/менопаузе (связь веса в различных возрастах с риском повышенной плотности груди и рака является объектом исследований, так как результаты противоречивы).
Что же делать, если скрининговая маммография показала повышенную плотность ткани молочных желез?
Во-первых, это не повод отказываться от продолжения маммографического скрининга. Это повод к более тщательному наблюдению с применением дополнительных методов исследования (УЗИ молочных желез, МРТ). В таких случаях план наблюдения разрабатывается индивидуально маммологом/гинекологом с учетом особенностей и пожеланий пациентки.
Есть хорошие новости!
Новые технологии уже позволяют улучшить диагностику рака у женщин с повышенной плотностью молочных желез. Для диагностики объемных образований молочной железы все шире применяется томосинтез молочной железы. Принцип томосинтеза представляет собой последовательность томограмм с последующим формированием 3D изображений.
В результате цифровой маммографии с томосинтезом получается серия снимков, на которых объекты, расположенные на разной высоте, смещаются по-разному — изображения преобразуются в серию срезов.
Исследования доказывают, что цифровая маммография с томосинтезом имеет большую эффективность диагностики рака на ранней стадии, чем стандартная цифровая рентгеновская маммография, поскольку дает возможность проанализировать детальное посрезовое изображение подозрительных участков.
3Д маммография позволяет также снизить долю ложно-положительных результатов при обследовании (когда подозрительное образование при биопсии оказывается доброкачественным).
Источники:
www.breastcancer.org
www.areyoudense.org
ww5.komen.org
www.radiologyinfo.org
verum.ua
Может ли УЗИ молочных желез у женщин сравниться с маммографией
В этой статье я решила затронуть такую важную процедуру, как УЗИ молочных желез.
Ведь с момента наступления половой зрелости женская молочная железа, как непрерывно функционирующий орган, нуждается в регулярном наблюдении и тщательном медицинском контроле.
Каждый месячный цикл ткани железы претерпевают физиологические изменения. По мере созревания фолликулов в яичниках орган лактации готовится к возможному оплодотворению, запуская процессы подготовки к выделению грудного молока.
Если оплодотворения не происходит, клетки, готовые к синтезу секрета, редуцируются.
Окончательного созревания и развития этот орган достигает только после беременности и кормления – именно поэтому нерожавшие пациентки, составляющие особую группу риска по заболеваниям молочной железы, должны обследоваться с особой тщательностью.
Также я настаиваю на ежегодном скрининге каждой женщины, достигшей возраста 30 лет.
Помимо профилактики и наблюдения, маммологи назначают исследование при появлении любых жалоб на болезненное состояние, а гинекологи выписывают направление на УЗИ молочной железы при нарушениях менструального цикла и гормональных дисфункциях репродуктивной системы.
Показания к проведению УЗИ молочной железы
- наличие уплотнений, выявленных при пальпации во время осмотра;
- боль и ощущение дискомфорта в груди, в области подмышечных впадин;
- текущее наблюдение в период беременности и лактации;
- диагностика состояния молочной железы после установки силиконовых протезов и вкладышей;
- регулярный скрининг женщин, достигших возраста 30 лет;
- профилактическое наблюдение нерожавших пациенток;
- обследование лиц с заболеваниями МЖ в анамнезе (1– 2 раза в год).
Особенности проведения процедуры УЗИ молочных желез
Подготовки к УЗИ молочной железы не требуется, но пациентка должна знать, что процедура осуществляется только в период с 5-й по 12-й день месячного цикла.
Проводить исследование в другие дни не рекомендуется – активный рост секреторных клеток МЖ искажает достоверность наблюдения.
По информативности ультразвуковая диагностика молочной железы является оптимальным решением для предупреждения и выявления местных заболеваний и патологий.
Возможности стандартного аппарата УЗИ, морфологическое строение и физическая доступность органа позволяют обследовать его максимально тщательно, фиксируя даже незначительные изменения.
Существуют также альтернативные варианты, используемые в исключительных случаях – при выявлении образований неясной этимологии – к примеру, ультразвуковая эластография.
Это дополнительный метод, осуществляемый с использованием специального оборудования для анализа клеточно-тканной структуры и природы новообразования.
УЗИ молочной железы у беременных и кормящих женщин
Поскольку процедура совершенно безвредна, у беременных и кормящих мам она может осуществляться без ограничений.
Никакого дискомфорта при ее проведении не ощущается, а точность результатов сопоставима с подлинностью данных маммографии. УЗИ – прекрасная альтернатива лучевой диагностике, противопоказанной в такой ответственный период.
Результаты УЗИ молочной железы. Расшифровка показаний
Исследование позволяет выявить такие заболевания и патологии, как:
- мастопатия (две группы форм: узловая, диффузная, диффузно-узловая; кистозная, фиброзная, кистозно-фиброзная);
- мастит (воспаление молочной железы);
- доброкачественные изменения на фоне гормональной перестройки организма в климактерический период;
- кисты как отдельные образования;
- абсцессы (отдельные очаги воспаления ткани молочной железы);
- опухоли различной природы.
Здоровый орган представлен несколькими компонентами – жировая ткань, железистая ткань и млечные протоки. Их состояние – в левой и правой железах – оценивается во время процедуры.
- Ткани должны хорошо дифференцироваться друг от друга.
- Толщина железистой ткани в норме не превышает 14 мм, но у женщин старше 40 лет дольки молочной железы постепенно увеличиваются, поэтому с возрастом этот показатель может достигать 20 мм.
- Млечные протоки здоровой железы хорошо визуализируются на мониторе, не имеют патологических расширений или включений.
- В норме ткань молочной железы не содержит очагов, участков с повышенной или пониженной плотностью, т.е. кист, воспалительных образований или опухолей.
- При подозрениях на наличие воспаления или узлов в МЖ обязательно проводится смежная процедура – УЗИ лимфоузлов – для определения их расположения, размера, формы, контура и состояния.
При выявлении локального новообразования могут осуществляться дополнительные исследования и лабораторные анализы, позволяющее оценить местное кровоснабжение и уточнить природу опухоли.
Усиление кровообращения или его неравномерность, наряду с другими признаками – повод для незамедлительного обращения к онкологу и срочной биопсии.
Доброкачественные образования, к сожалению, в настоящее время у женщин распространены – средний возраст женщины, планирующей первую беременность, заметно увеличился.
Стрессы и напряженный ритм жизни, наряду со сбоями менструального цикла, могут вызывать развитие мастопатии.
Это заболевание, проявляющееся формированием узлов и кист, имеет доброкачественный характер и подлежит УЗ-наблюдению под контролем лечащего врача не реже 2-х раз в год.
profuzi.ru
Рак молочной железы
Пациентка «Н», 60 лет, г. Одинцово Предположительный диагноз основной: рак правой молочной железы с абсцедированием.
Сопутствующие: обширные язвы обеих голеней невыясненного генеза (не исключено системного характера), анемия, двусторонняя фиброзно–кистозная мастопатия.
Из анамнеза: в течение последнего года отмечала периодическую гипертермическую реакцию до 39 градусов неясного генеза, выраженную общую слабость, анемию (гемоглобин до 70 гр/л).
За неделю до обращения появилась боль, гиперемия, увеличение правой молочной железы, температура до 40 гр.
Объективно: в правой молочной железе определяется инфильтрат, плотный, болезненный, гиперемированный. На УЗИ в правой молочной железе образование 8 х 7 х 6 см с неровными контурами, повышенной васкуляризацией, с участками некроза в центре. Подмышечные лимфоузлы увеличены до 2,0 см. Множественные фиброзно-кистозные образования обеих молочных желез.
12 марта 2015г.
УЛЬТРАСОНОГРАФИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Правая молочная железа: кожные покровы в зоне соска и латерально, гиперемированы, отмечается отечность тканей. Развита, обычной эхоструктуры, строение ее соответствует возрасту, конституционным особенностям, анамнезу. Премаммарная клетчатка – уплотнена. Дифференциация тканей молочной железы хорошая. Железистый пласт в фиброгландулярном комплексе выражен умеренно. Ретромаммарное пространство без особенностей.
Имеются типичные для диффузной фиброзно-кистозной мастопатии изменения в виде:
участков уплотнения фиброзной ткани с эктазированными млечными протоками до 2,8 мм. В подсосковой зоне и в структуре наружного квадранта, между 6 и 10 часами, лоцируется крупное образование 60х42мм, с неровными контурами, неоднородной внутренней структуры за счет участков повышенной плотности до 18 мм, анэхогенной полости 53х38мм, с неоднородным внутренним содержимым за счет эхопозитивных линейных эхоструктур, гиперэхогенных включений, мелкодисперсной взвеси (зона некроза). При ЦДК отмечается усиление кровотока.Аксилярные лимфоузлы до 10мм, с ровными четкими контурами, пониженной эхогенности. Надключичные лимфоузлы не лоцируются.
Левая молочная железа: Развита, обычной эхоструктуры, строение ее соответствует возрасту, конституционным особенностям, анамнезу. Премаммарная клетчатка без патологии. Дифференциация тканей молочной железы хорошая. Железистый пласт в фиброгландулярном комплексе выражен достаточно. Ретромаммарное пространство без особенностей.
Имеются типичные для диффузной фиброзно-кистозной мастопатии изменения в виде:
участков уплотнения фиброзной ткани с эктазированными млечными протоками до 2,5мм. В структуре лоцируются анэхогенные (жидкостные) образования до 7мм, с ровными четкими контурами, однородной внутренней структуры.В подсосковой зоне лоцируется гипоэхогенное узловое образование 9х7мм, с ровными четкими контурами, однородной структуры, при ЦДК лоцируется усиление кровотока.
Заключение и рекомендации: Фиброзно-кистозная мастопатия. Образование правой молочной железы с признаками некроза (исключить атипию). Кисты левой молочной железы. Фиброаденома левой молочной железы. 1) Консультация маммолога (CITO!).
2) МРТ молочных желез.
Ультрасонография МЖ 12.03.2015г. Ультрасонография МЖ 12.03.2015г. страница 2 Заключение 12.03.2015г.
Районным онкологом абсцесс вскрыт (материал на цитологию и гистологию не взят). От радикальной мастэктомии больная отказалась.
Применяла комплексную эндорфинно-иммунную терапию, включая высокие дозировки кордицепс-содержащих нанопродуктов по схеме регуляция, очистка, питание.
Наблюдалась быстрая положительная динамика: в течение 1–го месяца зажила послеоперационная рана, лимфоузлы уменьшились до нормальных размеров, первичная опухоль за 3 месяца ликвидировалась.
На УЗИ первичная опухоль правой молочной железы не определяется, кистозно-фиброзные образования обеих молочных желез уменьшились вдвое. В дальнейшем в результате применения поддерживающей эндорфинно–иммунной терапии анемия купировалась, зажили язвы на правой голени, уменьшились на левой голени.
15 мая 2015г.
Ультразвуковое исследование молочных желез
Дифференциация тканей: молочная железа представлена преимущественно фиброзной тканью, дифференциация тканей хорошая. Визуализация молочных протоков: хорошая Соотношение тканей: превалирует фиброзная ткань Протоки: протоки не расширены до 1мм, соответствуют фазе цикла, Визуализация позади сосковой области: хорошая Диффузные изменения: выявляются в обеих железах
Очаговые образования: киста в позади сосковой области справа 13х5х4 мм с однородным анэхогенным содержимым. В левой молочной железе множественные (5–6) кист от 4х5.5 мм и одна в позадисосковой области 8.6х6 мм
Визуализация структуры молочной железы: нарушения ультразвуковой архитектоники не выявлены. Подмышечные над– и подключичные лимфоузлы в размерах и структуре не изменены
Заключение: Эхо графическая картина соответствует диффузной ФК мастопатии без узловых образований.
Исследование проводилось на аппарате MINDRAY DC - 3
УЗИ 15.05.2015г. Заключение УЗИ 15.05.2015г.
23 июня 2015г.
УЛЬТРАСОНОГРАФИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Правая молочная железа: Развита, обычной эхоструктуры, строение ее соответствует возрасту, конституционным особенностям, анамнезу. Премаммарная клетчатка – без патологии. Дифференциация тканей молочной железы хорошая. Железистый пласт в фиброгландулярном комплексе выражен умеренно. Ретромаммарное пространство без особенностей.
Имеются типичные для диффузной фиброзно-кистозной мастопатии изменения в виде:
участков уплотнения фиброзной ткани с эктазированными млечными протоками до 2,4мм. В структуре наружного квадранта лоцируются анэхогенные (жидкостные) образования до 3мм, однородной внутренней структуры, с дистальным усилением.Левая молочная железа: Развита, обычной эхоструктуры, строение ее соответствует возрасту конституционным особенностям, анамнезу. Премаммарная клетчатка без патологии. Дифференциация тканей молочной железы хорошая. Железистый пласт в фиброгландулярном комплексе выражен умеренно. Ретромаммарное пространство без особенностей.
Имеются типичные для диффузной фиброзно-кистозной мастопатии изменения в виде:
участков уплотнения фиброзной ткани с эктазированными млечными протоками до 2,2мм. В структуре верхнего и внутреннего квадрантов лоцируются анэхогенные аваскулярные образования до 5мм, с ровными четкими контурами, однородной внутренней структуры.В подсосковой зоне лоцируется гипоэхогенное узловое образование 8,2х6мм, с ровными четкими контурами, однородной внутренней структуры, при ЦДК патологический кровоток не лоцируется.
Заключение и рекомендации: Фиброзно-кистозная мастопатия. Кисты молочной железы малых размеров. Фиброаденома левой молочной железы.
1) Наблюдение маммолога. 2) Контроль УЗИ
Ультрасонография МЖ 23.06.2015г. Заключение 23.06.2015г.
26 августа 2015г.
Ультразвуковое исследование молочных желез
Дифференциация тканей: молочная железа представлена преимущественно фиброзной тканью, дифференциация тканей хорошая. Визуализация молочных протоков: хорошая Соотношение тканей: превалирует фиброзная ткань Протоки: протоки не расширены до 1мм, соответствуют фазе цикла, Визуализация позади сосковой области: хорошая Диффузные изменения: выявляются в обеих железах
Очаговые образования: киста в позади сосковой области справа 9х6 мм с однородным анэхогенным содержимым. В левой молочной железе множественные (5–6) кист от 4х5.5 мм и одна в позадисосковой области, гипоэхогенное, неоднородное 10х6 мм, рядом 10х7 мм участок пониженной эхогенности с нечеткими контурами — нельзя исключить формирование фиброаденомы.
Визуализация структуры молочной железы: нарушения ультразвуковой архитектоники не выявлены. Подмышечные над– и подключичные лимфоузлы в размерах и структуре не изменены
Заключение: Эхо графическая картина соответствует диффузной ФК мастопатии без узловых образований. Нельзя исключить формирование фиброаденомы в позадисосковой области левой молочной железы.
Исследование проводилось на аппарате MINDRAY DC - 3
УЗИ 26.08.2015г. Заключение УЗИ 26.08.2015г.
Другие результаты применения эндорфинно-иммунной терапии
Вы можете получить консультацию доктора заполнив форму
cellnutrition.ru
Нормальная анатомия молочных желез
Молочная, или грудная, железа является парным органом и располагается на передней грудной стенке. Своим основанием молочная железа прилежит к грудине, закрывает край грудных мышц и доходит до передней подмышечной линии. Форма молочной железы обусловлена расовой принадлежностью женщины, возрастом и конституциональными особенностями. Размеры и форма молочной железы могут варьировать в широких пределах.
Нормальной объем молочной железы составляет 200-300 см3. Чем он меньше, тем стабильнее форма железы. Место прикрепления молочной железы к грудной клетке по высоте может быть расположено от 2 до 6 ребра (диаметр места прикрепления варьирует от 12 до 15 см); по ширине - от края грудины до передней подмышечной (аксиллярной) линии. В профиль 2/3 высоты заняты прямолинейным или немного вогнутым надсосковым сегментом, нижняя треть - выпуклым подсосковым сегментом. Кожная складка, образующаяся между нижним сегментом железы и передней грудной стенкой, формирует нижнюю границу органа.
Центральная часть передней поверхности молочной железы занята соском, который образует цилиндрический или конический выступ. Сосок состоит из эпителиальной и мышечной ткани. В центральной его части проходят концевые отделы выводных млечных протоков. Вершина соска пересечена желобками, в которых располагается от 15 до 25 маленьких отверстий млечных протоков. Наружная часть соска образована в основном кожными структурами, внутри которых располагаются как радиальные, так и циркулярные мышечные волокна. Сокращение или расслабление мышечных структур соска и ареолы вызывает физиологические изменения в состоянии соска и концевой части млечных протоков.
Небольшой пигментный участок кожи (от 4 до 5 см в диаметре) вокруг соска носит название ареола. На ареоле находятся многочисленные возвышения, бугорки, которые являются потовыми железами. Подкожные мышечные волокна образуют ареолярную (околососковую) мышцу. Вместе с соском ареола направлена слегка вверх.
Кожа молочной железы тонкая и подвижная. Она легко скользит по железе и собирается в складки. В области соска и ареолы кожные покровы особенно тонкие. Здесь отсутствует слой подкожной клетчатки.
Тело молочной железы является мягким железистым органом, состоящим из жировой, железистой и соединительной ткани, и расположено под кожей в фасциальном футляре, образованном расщепленными листками поверхностной фасции.
Жировая клетчатка интимно охватывает тело молочной железы, формируя передний и задний пласты. Передний (подкожный или преджелезистый пласт) прерывается в позадиареолярной области, где проходят конечные отделы млечных протоков. Преджелезистая жировая ткань расположена в виде отдельных скоплений, которые под влиянием процессов инволюции оформляются в жировые дольки.
Соединительнотканные структуры молочной железы представлены собственной капсулой (передний и задний листки расщепленной фасции), отходящими от нее грубыми коллагеновыми волокнами в виде связок Купера, нежной фибриллярной тканью, располагающейся между железистыми элементами и структурами, входящими в состав стенки млечных протоков.
В передних отделах связки Купера соединяют тело молочной железы с глубокими слоями дермы, в задних отделах прикрепляются к фасциальному футляру грудных мышц. Связки Купера, проходящие вглубь железы, охватывают, как капсулой, жировую ткань, формируя жировую дольку. Место прикрепления связки Купера к железистым структурам носит название гребень Дюрета.
Функция молочной железы заключается в продукции и секреции молока. Функционирующая фиброгландулярная ткань молочной железы называется паренхимой.
Паренхима молочной железы представлена сложными альвеолярно-трубчатыми железами, собранными в мелкие дольки, из которых формируются доли. В соответствии с общими размерами молочной железы размеры железистых долей колеблются от 1-2 см в длину и 1,5-2,0 см в ширину (небольшие железы), до 5-6 см в длину и 3-4 см в ширину (большие железы). Число долей (как и их размеры) зависит от размеров молочных желез и колеблется от 6-8 (небольшие железы) до 20-24 (большие железы). Доли располагаются радиально по отношению к соску и могут накладываться одна на другую. Железистая долька и железистая доля не имеет наружной капсулы и является не столько анатомической, сколько функциональной единицей молочной железы. От каждой железистой дольки отходит выводной млечный проток. Во время беременности внутри железистых долек, на концах млечных протоков образуются многочисленные микроскопические пузырьки - ацинусы. Ацинус продуцирует молоко в период лактации и атрофируется или исчезает после окончания кормления грудью. Основная масса железистой ткани находится в верхнем наружном квадранте и в задних отделах молочной железы. Часто железистая ткань располагается в подмышечной области, формируя аксиллярную долю. Между железистыми структурами паренхимы располагается рыхлая и нежная соединительная ткань. Комплекс железистой и соединительной ткани объединяют термином фиброгландулярная ткань.
Сложная сеть млечных протоков соединяет ацинусы (в период беременности и лактации), железистые дольки и доли молочной железы, формируя галактофоры 1-3 порядка. Размеры концевых (терминальных) млечных протоков, отходящих от каждой дольки (галактофоры 1 порядка), и долевых протоков (галактофоры 2 порядка) в гормонально спокойной молочной железе не превышают 2 мм в диаметре. Позади ареолы располагаются главные, самые крупные протоки с диаметром до 3 мм (галактофоры 3 порядка). Эти главные протоки перед выходом на поверхности соска в виде отверстий делают изгиб, формируя млечный синус. Млечный синус выполняет роль резервуара в период лактации. Наружная часть млечного протока образована соединительнотканными структурами. Внутренняя часть протока состоит из однослойного кубического эпителия, расположенного на базальной мембране. В результате циклического воздействия половых гормонов клетки эпителия продуцируют, а затем реабсорбируют секрет млечных протоков в нелактирующей молочной железе. В период лактации в просвете протоков находится молоко.
Молочная железа снабжается кровью в основном ветвями наружной грудной и подключичной артерий и в меньшей степени межреберными артериями. Артерии образуют широкую сеть анастомозов позади ареолы. Глубокие вены сопровождают одноименные артерии. Венозный отток осуществляется через поверхностную и глубокую сеть. Венозные анастомозы могут образовывать причудливый узор вокруг основания ареолы.
Лимфатическая система молочной железы состоит из внутриорганных лимфатических капилляров, внеорганных отводящих сосудов и регионарных лимфатических узлов. Большое количество лимфатических сосудов находится под кожей в виде поверхностной лимфатической сети. Лимфатические сосуды в междольковом пространстве образуют глубокую сеть лимфатических сосудов в виде лакун и сплетений между железистыми дольками и млечными протоками. В самих железистых дольках лимфатических сосудов нет. Внутриорганные и внеорганные лимфатические сосуды и группы лимфатических узлов могут соединяться между собой двумя путями. В первом случае соединение осуществляется непосредственно между лимфатическими сосудами и регионарными лимфатическими узлами, а во втором - эта связь происходит с обязательным вовлечением субареолярной лимфатической сети. Такая сложная система лимфооттока молочной железы является одной из причин специфического поражения различных регионарных лимфатических узлов.
В зависимости от квадранта поражения ткани молочной железы в опухолевый процесс вовлекаются различные группы регионарных лимфатических узлов. При локализации опухоли в верхнем наружном квадранте наиболее часто наблюдается поражение передних и центральных подмышечных регионарных лимфатических узлов. При локализации злокачественной опухоли в верхнем внутреннем квадранте довольно рано могут появляться метастазы в подмышечных лимфатических узлах противоположной стороны, а также в лимфатических узлах переднего средостения.
Иннервация молочной железы осуществляется нервными стволами, расположенными вдоль кожных покровов и внутри железистой ткани. Поверхностная чувствительность осуществляется за счет грудных, плечевых и межреберных нервных стволов.
Физиология молочной железы
С рождения и до старости молочные железы претерпевают сложные физиологические изменения. До конца раннего пубертатного периода 7-8 лет (1 стадия) не отмечается особых структурных изменений. 2 стадия пубертатного периода (8-9 лет) характеризуется односторонним увеличением грудной железы девочки в позадисосковой области. Это этап физиологической асимметричной гипертрофии молочных желез. К 10-11 годам размеры обеих желез сравниваются. В 3 стадии пубертатного периода происходит дальнейшее увеличение размеров грудной железы не только позади соска, но и по периферии от него (12-13 лет). В 4 стадии молочная железа приобретает конусообразную форму. В 15 лет завершается формирование молочной железы (5 стадия). В этот период молочная железа приобретает более округлую форму.
Начало формирования молочной железы (телархе) происходит задолго до первой менструации (менархе). С началом менструаций (с 12-14 лет) в молочных железах под воздействием эстрогенов начинают происходить циклические морфофункциональные изменения. 1-10 день - тубулоацинозная инволюция, 11-16 день - галактофорическая пролиферация, гиперваскуляризация соединительной ткани, 17-28 день - ацинозная пролиферация, железистая гиперплазия и постепенное ограничение васкуляризации соединительной ткани. Преобладает поверхностный кровоток, иногда отмечается болезненное напряжение железы. К концу цикла происходит постепенное увеличение объема молочных желез на 20%.
Процессы инволюции начинаются в молочной железе после окончания первой беременности. Особенно бурно инволюция молочных желез протекает в предменопаузальный период и в менопаузу.
Периоды возрастной перестройки молочной железы включают:
- 1. период - постепенная потеря железистых структур молочной железы (35-40 лет);
- 2. период - утолщение цилиндрического эпителия протоков, связанное с уменьшением количества миоэпителиальных клеток, нерегулярным утолщением базальной мембраны и особенно с фиброзной перестройкой соединительной ткани (40-45 лет);
- 3. период - дилатация, а иногда и кистозное расширение некоторых млечных каналов, зажатых фиброзной тканью (45-50 лет);
- 4. период - медленная облитерация млечных протоков, а также сосудов маленького калибра (после 50 лет); в этот период параллельно со склерозом соединительной ткани происходит избыточное образование жировой ткани. Инволютивные процессы молочных желез носят неодновременный характер. Всегда можно отметить преобладание того или иного процесса.
ilive.com.ua
