Классификация рака молочной железы по тнм

Классификация рака молочной железы: общие данные и типы по ТНМ и РМЖ

Главная > Другие болезни > Рак груди > Виды > Классификация рака молочной железы: общие данные и типы по ТНМ и РМЖ

Для женщин рак груди – это не просто очередное заболевание, а настоящий приговор.

Высокая смертность и неуклонный рост привели к тому, что сегодня рак молочной железы стоит на первом месте среди раковых заболеваний у женщин и встречается у 10-12%.

При этом на последней 4 стадии рака смертность достигает 90%. Неудивительно, что многие заболевшие, услышав диагноз, падают духом.

Оглавление:

Общие данные
Классификация по ТНМ
Классификация по РМЖ

Общие данные

Формы рака молочной железы (нажмите для увеличения)

Рак груди поражает ткани молочной железы и женщин, и мужчин. По какой-либо причине в них мутируют клетки, что приводит к появлению злокачественной опухоли.

Она быстро растет и развивается, отдельные клетки через кровь и лимфу проникают в другие органы: печень, мозг, кости, задерживаются в лимфатических узлах. Это приводит к воспалениям и образованию новых раковых очагов, а также к рецидивам рака и вторичным образованиям.

Важно знать: в некоторых случаях рак «возвращается» через несколько лет после проведения лечения.

Все формы рака делятся на:

Неинвазивные: эта форма рака ограничена протоком или долей молочной железы, то есть она не развивается дальше и не проникает в другие органы. Чаще всего является начальной, нулевой, стадией и переходит в инвазивную форму.
Инвазивные формы рака: характеризуется проникновением раковых клеток в соседние ткани через лимфу или кровь. Поражаются и соседние ткани, и находящиеся далеко, например, печень или кости.

По месту расположения различают:

Дольковый рак «рождается» в одной из долей молочной железы.
Протоковый рак: опухоль образуется в протоке молочной железы.

Помимо выше указанных делений различают несколько классификаций, которые позволяют определить вид заболевания.

Классификация по ТНМ

Классификация рака молочной железы по ТНМ (нажмите для увеличения)

Для более точного и верного определения способов лечения врачами была разработана классификация по ТНМ (TNM), где каждая буква отвечает за свою область:

Т – первичная опухоль.
Н – региональные лимфоузлы.
М – отдаленные метастазы.

В свою очередь каждый параметр tnm делится на несколько вариантов. Параметр Т бывает:

TX – рак не может быть оценен.
T0 – признаков опухоли не обнаружено.
Tis – рак присутствует. Это понятие также делится на:
1. Tis (DCIS) – опухоль протоковая.
2. Tis (LCIS) – опухоль дольковая.
3. Tis (Paget) – рак Педжета (соска).
T1 – размер опухоли не превышает 2 см.
T2 – размер рака составляет 2-5 см.
T3 – опухоль превышает 5 см.
T4 – признаки рака проявляются на коже, раковые клетки распространяются по всей грудной клетке.

Параметр Н делится на:

NX – пораженные лимфоузлы не могут быть оценены.
N0 – поражение не зафиксировано.
N1 – пораженные подмышечные лимфоузлы 1 и 2 уровней не совмещены.
N2 – пораженные подмышечные лимфоузлы соединены либо имеется один пораженный маммарный узел при отсутствии клинической картины в подмышечной области.
N3 – метастазы рака подключичных лимфоузлов достигли 3 уровня либо имеются поражения подмышечных и надключичных лимфоузлов.

Параметр М делится на:

МХ – нет данных для определения.
М0 – метастазы отсутствуют.
М1 – метастазы присутствуют.

Обратите внимание: следует различать параметры «х» и «0» в каждом случае: в первом варианте получить данные невозможно по какой-либо причине, во втором – причин для волнения нет вообще.

После проведения необходимых исследований итоговая классификация будет записана как T1 N0 M0, где каждая буква имеет свое значение.

Классификация по РМЖ

Классификация РМЖ (нажмите для увеличения)

Помимо вышеописанного разделения существуют и другие варианты распознавания рака, например, гистологическая классификация по РМЖ. По этому разделению рак бывает инвазивным и неинвазивным, а также протоковым и дольковым.

Также имеются более редкие формы:

Первичный карционный.
Воспалительный.
Апокринный.
Тубулярная карцинома.
Кистозная гипертсекреторная карцинома.
Ювениальный.
Медуллярный.
Криброзный.
Коллоидный.
Паппилярный.
Метапластический.
Опухоль с остеоподобными клетками.
Аденоид-кистозный.

Каждый из видов имеет свои особенности происхождения, развития и способы лечения. Ставить точный диагноз должен сам врач и только после проведения всех необходимых анализов.

Также существует и активно развивается классификация молекулярной таксономии по РЖМ. Это деление основано на выделении различных молекулярных особенностей конкретных раковых образований.

Для определения типа используют показатель гена HER2: при его избытке клетки рака становятся крайне активными, быстро размножаются, растут и становятся невосприимчивыми к воздействию лекарств.

Различают 4 подтипа:

Люминальный А (встречается в 30-45% случаев): имеет самый лучший прогноз среди всех видов и отличается малой агрессивностью рака.
Люминальный В (встречается в 14-18% случаев): опухоль довольно агрессивна, прогнозы хуже, чем при типе А.
HER2-позитивный (встречается в 8-15% случаев): рак также агрессивен, прогноз довольно плохой.
«Triple negative» или трижды негативный рак (встречается в 27-39% случаев): имеет крайне негативные прогнозы, часто приводит к смерти.

Любое лечение рака начинается с определения его типов и подтипов. Это помогает врачам точно составить картину заболевания и наметить план лечения. Чем точнее будет определен тип рака, тем больше шансов сразу выбрать подходящее направление в лечении и избежать ошибок.

О молекулярной классификации рака молочной железы смотрите следующее видео:

anatomia-mastopatii.com

Классификация рака молочной железы

Содержание статьи:

Классификация рака молочной железы осуществляется ВОЗ по системе TNM, на основании которой определяется стадия рака молочной железы 1, 2, 3 или 4 стадии. Также для постановки диагноза и выбора тактики лечения используются классификации по МКБ 10, по гистологии, скорости роста опухоли, определения группы риска для операции.

Классификация рака молочной железы по МКБ 10

С50 Злокачественное заболевание молочной железы. С50.0 Сосок и ареола. С50.1 Центральная часть молочной железы. С50.2 Верхневнутренний квадрант. С50.3 Нижневнутренний квадрант. С50.4 Верхненаружный квадрант. С50.5 Нижненаружный квадрант. С50.6 Подмышечная область. С50.8 Распространение более чем на одну из вышеуказанных зон. С50.9 Локализация неуточнённая. D05.0 Дольковая карцинома in situ. D05.1 Внутрипротоковая карцинома in situ.

Гистологическая классификация рака молочной железы

На данный момент используют гистологическую классификацию ВОЗ от 1984 года.

A. Неинвазивный рак (in situ)

• внутрипротоковый (интраканаликулярный) рак in situ; • дольковый (лобулярный) рак in situ.

B. Инвазивный рак (инфильтрирующая карцинома)

• протоковый; • дольковый; • слизистый (муцинозный); • медуллярный (мозговидный); • тубулярный; • апокриновый; • другие формы (папиллярный, плоскоклеточный, ювенильный, веретеноклеточный, псевдосаркоматозный и др.).

С. Особые (анатомо-клинические) формы

• рак Педжета; • воспалительный рак. Наиболее часто диагностирующиеся гистологические формы рака - это: плоскоклеточный рак; болезнь Педжета (разновидность особая плоскоклеточного рака в зоне соска железы); аденокарцинома (железистая опухоль). Наиболее благоприятный прогноз по течению и лечению имеют: рак тубулярный, слизистый, медуллярный и аденокистозный. Если паталогический процесс не распространяется за пределы одного протока или дольки, то рак называют неинфильтрирующим. Если опухоль распространяется на лежащие вокруг дольки, то его называют инфильтрирующим. Инфильтрирующий рак является наиболее чаще выявляемой формой (протоковая форма 50-70% случаев и дольковая форма - в 20%).

Более подробно о лечение и прогнозе рака молочной железы читайте на нашем сайте.

Классификация по скорости роста опухоли

Скорость роста опухоли молочной железы определяется с помощью лучевых методов диагностики, скорость роста рака дает понять насколько злокачественный процесс. - Быстро растущий рак (общая масса опухолевых клеток становится в 2 раза больше за 3 месяца). - Средняя скорость роста (увеличение массы вдвое происходит в течение года). - Медленно растущий (увеличение опухоли в 2 раза происходит более чем за год).

Классификация рака молочной железы по TNM

Т - определение первичного опухолевого узла. N - вовлечения лимфоузлов.

M - наличия метастазов.

Первичная опухоль (Т)

Тх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли. То – первичная опухоль не определяется. Tis – рак in situ. Tis (DCIS) – преинвазивная карцинома (протоковый рак in situ). Tis (LCIS) – неинфильтрирующая внутрипротоковая или дольковая карцинома (дольковый рак in situ). Tis (Paget's) – рак Педжета соска молочной железы при отсутствии опухоли в молочной железе. Т1 – Опухоль ≤ 2см в наибольшем измерении. Т1mic - микроинвазивный рак (≤ 0,1 см в наибольшем измерении). Т1а - опухоль 0,1 – 0,5 см. Т1b - опухоль 0,5 – 1,0 см. Т1с - опухоль 1 – 2 см. Т2 – опухоль 2,1 – 5 см. Т3 – опухоль > 5 см. Т4 – опухоль любого размера с прямым распространением на кожу или грудную стенку (фасции, мышцы, кости). - Т4a: опухоль прорастает в грудную стенку, но не врастает в грудные мышцы; - Т4b: опухоль с изъязвлением кожи и/или отёком (включая симптом апельсиновой корки) и/или метастазы в коже одноимённой молочной железы; - Т4c: сочетание Т4a и Т4b; - Т4d: Первично-отёчная форма рака, воспалительный рак молочной железы (без первичного очага).

Регионарные лимфатические узлы (N)

Оценивают локализацию поражённых регионарных лимфатических узлов и распространённость опухолевого процесса при помощи пальпации, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ) и патологоанатомически (по результатам гистологического исследования лимфатических узлов после операции).

Клиническая классификация

Nx – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов. No – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов. N1 – метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах или лимфатическом узле на стороне поражения. N2 – метастазы в подмышечных лимфатических узлах, фиксированных друг с другом, на стороне поражения, или клинически определяемые (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии) метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при отсутствии клинически определяемых метастазов в подмышечных лимфатических узлах: - N2a – метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, фиксированных друг к другу, или другим структурам (кожа, грудная стенка) - N2b – метастазы, определяемые только клинически (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии), во внутренних лимфатических узлах молочной железы при отсутствии клинически определяемых метастазов в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения; N3 – метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения с/без метастазов в подмышечных лимфатических узлах, или клинически определяемые метастазы (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии) во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при наличии метастазов в подмышечных лимфатических узлах или метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения с/без метастазов в подмышечных или внутренних лимфатических узлах молочной железы: - N3a: метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения; - N3b: метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения; - N3c: метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения.

Патологоанатомическая классификация рака молочных желез

рNx – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов (узлы удалены ранее, или не удалены для патологоанатомического исследования). рNo – нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов, на изолированные опухолевые клетки дополнительных исследований не проводилось. При наличии в регионарных лимфатических узлах только изолированных опухолевых клеток – данный случай классифицируется как No. Единичные опухолевые клетки в виде небольших скоплений (не более 0,2 мм в наибольшем измерении) обычно диагностируется иммуногистохимически или молекулярными методами. Изолированные опухолевые клетки, как правило, не проявляют метастатическую активность (пролиферация или стромальная реакция) рNo(I-): нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов; отрицательные результаты иммуногистохимического исследования. рNo(I+): нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов; положительные результаты ИГХ при отсутствии скоплений опухолевых клеток более 0,2 мм в наибольшем измерении по данным ИГХ рNo(mol-): нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов; отрицательные результаты молекулярных методов исследования. рNo(mol+): нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов; положительные результаты молекулярных методов исследования. рN1 – метастазы в 1 – 3 подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения и/или во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения с микроскопическими метастазами, определяемые при иссечении сторожевого лимфатического узла, но не выявленные клинически (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии): - рN1mi: микрометастазы (> 0,2 мм, но < 2 мм в наибольшем измерении); - рN1а: метастазы в 1 – 3 подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения; - рN1b: микроскопические метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения, выявленные при иссечении сторожевого лимфатического узла, но не выявленные клинически (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии); - рN1c: метастазы в 1 – 3 подмышечных лимфатических узлах и во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения с микроскопическими метастазами, выявленными при иссечении сторожевого лимфатического узла, но не выявленные клинически (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии). рN2 – метастазы в 4 – 9 подмышечных лимфатических узлах, на стороне поражения, или клинически определяемые метастазы (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии) во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при отсутствии метастазов в подмышечных лимфатических узлах: - N2a – метастазы в 4 – 9 подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, один из которых > 2 мм; - N2b – клинически определяемые метастазы (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии), во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения, при отсутствии метастазов в подмышечных лимфатических узлах. рN3 – метастазы в 10 и более подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения; или метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения; или клинически определяемые (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии) метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при наличии одного и более поражённого метастазами подмышечных лимфатических узлов; или поражении более 3 подмышечных лимфатических узлов с клинически негативными, но микроскопически доказанными метастазами во внутренних лимфатических узлах молочной железы; или метастазы в надключичных узлах на стороне поражения: - рN3a: метастазы в 10 и более подмышечных лимфатических узлах, один из которых > 2 мм или метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения; - рN3b: клинически определяемые (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии) метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при наличии одного и более поражённого метастазами подмышечных лимфатических узлов; или поражении более 3 подмышечных лимфатических узлов и внутренних лимфатических узлов с клинически негативными (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии), но микроскопически доказанными метастазами во внутренних лимфатических узлах молочной железы при стенцинальной биопсии; - рN3c: метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения.

Отдалённые метастазы (М)

Мх – недостаточно данных для оценки наличия отдаленных метастазов Мо – нет признаков отдаленных метастазов. М1 – имеются отдаленные метастазы, в том числе поражение кожи за пределами железы, в надключичных лимфатических узлах.

Стадии рака молочной железы

На основании системы TNM определяют стадии рака молочной железы. В зависимости от стадии выбирают тактику лечения. Стадии рака молочной железы представлены в таблице.

Стадия	Первичная опухоль (Т)	Регионарные лимфатические узлы (N)	Отдалённые метастазы (М)
0 стадия	Tis	No	Mo
1 стадия	T1(включая T1mic)	No	Mo
2 А стадия	To T1(включая T1mic) T2	N1 N1 N0	Mo Mo Mo
2 B стадия	T2 T3	N1 No	Mo Mo
3 А стадия	T2 T3 T3	N2 N1 N2	Mo Mo Mo
3 В стадия	T4 T4 T4	No N1 N2	Mo Mo Mo
3 С стадия	Любая T	N3	Mo
4 стадия	Любая T	Любая N	M1

Группы риска при операбельном раке молочной железы

Перед проведением операции на груди определяют группу риска. Женщины пограничного возраста не должны относится к минимальному или максимальному риску. Женщины пограничного возраста с низким уровнем рецепторов эстрогенов должны быть отнесены в соответствующую группу риска с учетом других индивидуальных прогностических признаков.

Факторы	Низкий риск	Средний риск	Высокий риск
Размер опухоли (Т)	Т меньше или равно 2 см	Т больше 2 см
Состояние регионарных узлов (N)	No	No	N+ (1 – 3 лимфоузлов)
Степень злокачественности	1 степень	2-3 степень
Инвазия кровеносных сосудов	нет	есть
Экспрессия HER-2/neu (мембранный белок на поверхности клеток молочной железы)	нет или «1+»	«2+» или «3+»	«+3»
Эстрогеновые, прогестиновые рецепторы	положительные	положительные	отрицательные
Возраст	больше 35 лет	меньше 35 лет	Mo
4 стадия	Любая T	Любая N
Примечание	Присутствуют все факторы	Присутствие хотя бы одной пары факторов с No	Присутствие хотя бы одной пары с N, либо N + (4 и более лимфоузлов)

Классификация на подтипы для определения тактики лечения рака молочной железы

Биологический подтип рака молочной железы	Клинико-патоморфологическое определение	Лечение
Люминальный А	ER и/или PgR – положительный (согласно рекомендациям ASCO/CAP (2010). HER-2/neu – негативный (ASCO/CAP) Ki-67 низкий (	Этот «разделительный срез» для Ki-67 индекса установлен при сравнении PAM 50 – типирования РМЖ (Cheang, 2009). Местный и центральный контроль качества окрашивания на Ki-67 является важным. Подлежит эндокринотерапии.
Люминальный В (HER-2 – негативный)	ER и/или PgR – позитивный, HER-2/neu – негативный. Ki-67 высокий. (> 14%) G3	Гены, показывающие высокую пролиферацию, являются маркёрами плохого прогноза при генном профилировании (multiple genetic assays) [Wirapati, 2008]. Если нет возможности определить Ki-67, некоторые альтернативные оценки опухолевой пролиферации, такие как степень злокачественности, могут быть использованы для отличия «Люминального А» от «Люминального В (HER-2/neu – негативного)» Подлежит эндокринотерапии +/- цитотоксической терапии.
Люминальный В (HER-2 – позитивный)	ER и/или PgR – позитивный, любой Ki-67, HER-2 – сверхэкспрессирован или амплифицирован.	Показаны цитотоксическая терапия + анти HER-2 терапия + эндокринотерапия.
Базально-подобный рак	«Трижды негативный (дуктальный)»: ER и PgR отсутствуют. Опухоль HER-2 – негативная.	Приблизительно 80% частичного совпадения между «трижды негативным» и «базальным» подтипами РМЖ. Но «трижды негативный» также включает некоторые особые гистологические типы – такие как медуллярную карциному и железисто-кистозную карциному с низким риском отдалённых метастазов. Показана цитотоксическая химиотерапия.
Erb-B2 сверхэкспрессирующий	«HER-2 – позитивный (не люминальный)»: HER-2 сверхэкспрессирован или амплифицирован. ER и PgR отсутствуют.	Цитотоксическая терапия + анти HER-2 терапия

Маммография: что это, как делают, расшифровка результатов

Маммография молочных желез включена в стандарты профилактических мероприятий для ранней диагностики рака молочной железы, по достижении 40 летнего возраста каждая женщина обязана пройти

Подробно УЗИ молочных желез: норма, как проходит, расшифровка результатов

УЗИ молочных желез – хороший способ диагностики изменений. Кроме этого, обследование с помощью ультразвука совершенно безболезненно и не наносит вреда организму. Какой-либо подготовки

Подробно Выделения из сосков

Обнаружив выделения из сосков, большинство женщин начинают паниковать, подозревая у себя наличие серьезного заболевания. На самом же деле во многих случаях это явление не является симптомом

Подробно Мастопатия молочных желез: что это такое, схемы лечения и препараты

Мастопатия молочных желез часто встречающееся заболевание у женщин с нарушенным гормональным фоном, характеризующееся появлением болей в груде в середине менструального цикла.

Подробно

Клиники и врачи

Клиники вашего города
Врачи вашего города

genitalhealth.ru

Что такое система TNM (Рак молочной железы) - Белая Клиника

Рак молочной железы является одним из самых распространенных видов онкологических заболеваний среди женщин. В структуре женщин он занимает 1-е место (ежегодно в России диагностируется более 55 000 больных раком молочной железы, при этом 22 000 случаев имеют летальный исход, больше чем от какого-либо другого рака). Кроме того заболеваемость постоянно растет. Рак груди – самая распространенная единичная причина смертности среди всех женщин возрастом от 35-ти до 54-х лет.

Читайте: Послеоперационный период после удаления груди

Международная классификация рака груди по системе TNM

Главная цель Международной классификации злокачественных образований по распространенности процесса – разработка методик единообразного представления клинических данных. Прежде всего, классификация TNM основывается главным образом на клиническом определении, когда возможно – гисто патологическое, определение анатомического распространения заболевания.

Читайте: Лимфатические узлы. Увеличились?

Чрезвычайно важно для клинициста определить прогноз заболевания и составить план наиболее эффективного курса лечения, для чего непосредственно и требуется объективная оценка анатомического распространения поражения. С данной целью нужно иметь классификацию, главные принципы которой были бы применяемы ко всем локализациям злокачественных новообразований, независимо от планируемого лечения.

Чтобы впоследствии ее можно было бы дополнить крайне важными сведениями, которые были получены при патогистологическом освидетельствовании, или/и данными оперативного вмешательства. Именно система TNM в полной мере отвечает всем этим требованиям.

Читайте: Ранняя диагностика рака молочной железы

Стадии рака груди и правила стадирования

Классификация рака молочной железы по системе TNM (адаптированный для понимания пациентов вариант).

Опухоли молочной железы стадируются такими критериями как:

Оценка категорий: «T» (опухоль), «N» (лимфатический узел), «M» (отдаленные метастазы опухоли).
Дифференцировка гистопатологическая «G» (описывает гистологические характеристики опухоли).
Классифицирование «R» (описывает состояние резидуальной либо остаточной опухоли).
Классификация по стадиям (стадирование опухолей на I, II, III/, IV стадии).

Правила классификации

В первую очередь нужно отметить, что данная классификация применима исключительно для рака. Должно обязательно быть гистологическое подтверждение диагноза. Как правило, анатомическая часть, где непосредственно развивается опухоль «четко фиксируется» - но при классификации не учитывается. В случае одновременного формирования нескольких опухолей только в одной железе, как правило, категория «T» обусловливается по наибольшей. Билатеральные опухоли, возникшие одновременно – классифицируются отдельно.

Читайте: Правда о раке молочной железы

Используются следующие методы при оценке «T», «N», «M»:

Категория T: Физикальное обследование и методы визуализации, с включением маммографии.
Категория N: Физикальное обследование и методы визуализации.
Категория M: Физикальное обследование и методы визуализации.

Регионарные лимфоузлы

Регионарными лимфатическими узлами «на стороне поражения» являются:

подключичные;
подмышечные;
внутренние лимфоузлы молочной железы;
надключичные.

Любые иные лимфатические узлы, пораженные метастазами, также включая шейные либо внутренние лимфоузлы молочной железы на совершенно здоровой стороне, обозначаются уже непосредственно как отдаленные метастазы (M1). Итак, какова же клиническая классификация TNM!?

Читайте: Абсолютный и относительный риск развития рака груди

Клиническая классификация TNM

Т – Первичная раковая опухоль:

Тх – недостаточное количество данных необходимых для оценки опухоли первичной.
Т0 – первичная опухоль не обусловливается.
Тis – преинвазивная карцинома (in situ).
Тis (DCIS) – протоковая карцинома.
Тis (LCIS) – дольковая карцинома.
Тis (Paget) – заболевание Педжета соска без присутствия опухолевого узла.

Читайте: Что необходимо знать женщинам о заболеваниях молочной железы

«Важно: Болезнь Педжета, когда пальпируется опухолевый узел, как правило, классифицируется по его размерам и только».

T1 – опухоль до 2-х см в предельном измерении.
T1mic (микроинвазия) – до 0,1-го см в предельном измерении.
T1a – до 0,5-ти см в предельном измерении.
T1b – до 1-го см в предельном измерении.
T1c – до 2-х см в предельном измерении.
T2 – опухоль до 5-ти см в предельном измерении.
ТЗ – опухоль более 5-ти см в предельном измерении.
T4 – опухоль с прямым распространением на кожу или грудную стенку, причем опухоль любого размера.

«Важно: Грудная стенка включает ребра, переднюю зубчатую мышцу, межреберные мышцы, но грудные мышцы – не включает».

T4a – распространение опухоли на грудную стенку.
T4b – отек (включающий «лимонную корочку»), либо изъязвление кожи молочной железы, либо метастазы в коже груди.
T4c – признаки первых двух.
4d – воспалительные формы рака. (рожистоподобный, маститопободный).

Читайте: Рак молочной железы – Метастазы

N – Регионарные лимфатические узлы:

Nx – недостаточное количество данных необходимых для оценки состояния регионарных лимфоузлов.
N0 – признаки поражения метастазами регионарных лимфоузлов – отсутствуют.
N1 – метастазы в подмышечных смещаемых лимфатическом (их) узле (ах) на стороне поражения.
N2 – метастазы в лимфатических узлах подмышечных, фиксированных друг с другом либо клинически определяемые метастазы внутри лимфатических узлов груди на стороне поражения при полном отсутствии метастазов в подмышечных лимфоузлах.
N2a – метастазы в подмышечных лимфоузлах, фиксированных к другим структурам или друг к другу.
N2b – метастазы, определяемые исключительно клинически, во внутренних лимфоузлах молочной железы при полном отсутствии клинически определяемых метастазов в лимфатических узлах подмышечных.
N3 – метастазы в подключичных лимфоузлах с или без метастазов непосредственно в подмышечные лимфатические узлы либо клинически обусловливаемые метастазы во внутренних лимфоузлах молочной железы соответственно на стороне поражения при присутствии метастазов в лимфатических узлах подмышечных: - либо метастазы в надключичных лимфоузлах на стороне поражения с/без метастазов в подмышечных либо во внутренних лимфатических узлах груди.
N3а – метастазы в подключичных лимфоузлах.
N3b – метастазы на стороне поражения во внутренних лимфоузлах молочной железы непосредственно.
N3c – метастазы в надключичных лимфоузлах.

Важно: Клинически определяемые означает обнаружение метастазов в лимфоузлах при физикальном осмотре либо методах визуализации, при этом лимфосцинтиграфию – исключая.

Читайте: Может ли мастопатия перерасти в рак?

М – Отдаленные метастазы:

Мх – недостаточное количество данных необходимых для дефиниции отдаленных метастазов.
МО – признаки отдаленных метастазов - отсутствуют.
M1 – наблююдаются отдаленные метастазы.

Стоит отметить, что категории M1 и pM1 могут быть дополнены вследствие зависимости локализации некоторых метастазов: Легкое PUL, Головной мозг BRA, Кости OSS, Печень HEP, Костный мозг MAR, Лимфатические узлы LYM, Плевра PLE, Надпочечники ADR, Кожа SKI, Брюшина PER и другие OTH.

Классификация R

Наличие или же отсутствие остаточных (резидуальных) опухолей после лечения обуславливается символом R.

Rx – недостаточное количество данных необходимых для дефиниции резидуальной опухоли.
R0 – резидуальная опухоль отсутствует.
R1 – резидуальная опухоль определяется микроскопически.
R2 – резидуальная опухоль определяется невооруженным глазом.

Например, написания диагнозов выглядят следующим образом:

Рак левой груди T1N0M0 – подобная «маркировка» обозначает: на момент стадирования диагноза наличествует злокачественная опухоль в левой молочной железе меньше 2-х см в максимальном измерении, отсутствуют клинически определяемые отдаленные и регионарные метастазы. Соответствует I-ой стадии заболевания.

Читайте: Внутрипротоковая папиллома молочной железы

Рак правой груди T3N3M1oss – то есть на момент стадирования диагноза наличествует злокачественная опухоль в правой молочной железе больше 5-ти см в размере, которая не прорастает ни в кожу, ни в грудную стенку. Также имеются клинически определяемые метастазы на стороне поражения в надключичных лимфатических узлах; в кости имеются отдаленные метастазы. Соответствует IV-ой стадии заболевания.

Рак правой груди T1N0M0R0. Состояние после комбинированного метода лечения. Ремиссия. Означает – на момент стадирования имелась раковая опухоль меньше 2-х см в диаметре непосредственно в правой молочной железе, отсутствовали регионарные и отдаленные метастазы, а также после лечения остаточная опухоль – не определялась.

«Важно: Что бы с пациенткой впоследствии ни происходило – стадия рака не меняется. К примеру, если на момент стадирования отдаленные метастазы отсутствовали, а потом метастазы обнаружились в легких, то в таком случае стадия c M0 на M1 не меняется, однако при этом диагноз обязательно дополняется такими словами как (Прогрессирование заболевания Mts в правое легкое с такого-то числа и дата обнаружения метастазов)».

ПОМНИТЕ – своевременное обращение к врачу – спасет вам жизнь! Диагностика и консультация проводятся только на приёме у врача в клинике. Заочная постановка диагноза по телефону или электронной почте не проводятся.

Запись на консультацию по телефону: 8 (8634) 36 46 01 в Таганроге

Часы приема врачей – с 10.00 до 15.00.

Суббота - с 10.00 до 13.00

Отдел продвижения: Skype (valentin200440)

Е-mail: [email protected]

Лицензия № ЛО-61-01-001709

whiteclinic.ru

Классификация рака молочной железы по стадиям

Для успешного лечения злокачественных новообразований врачам необходимо знать, с чем они имеют дело. Это помогает выработать адекватную тактику лечения, направленную на борьбу с той или иной формой рака. Поэтому на этапе диагностики заболевания важным фактором является классификация обнаруженного онкологического заболевания и его дифференциальной диагностики с доброкачественным процессом. Классификация рака молочной железы не является исключением: существуют доброкачественные опухоли, дисгормональные заболевания и злокачественные поражения молочных желёз.

Важно! От постановки правильного диагноза с указанием стадирования и распространённости процесса зависит тактика дальнейшего лечения. В одних случаях достаточно только хирургического вмешательства, в других потребуется длительная, комплексная терапия с применением различных методов современной онкологии.

Принцип классификации в онкологии

Доброкачественные новообразования, как правило, обозначаются по названию органа или ткани, где они развиваются, с окончанием «ома» — фиброма, аденома. Исключение составляет саркома, которая является злокачественным образованием.

У злокачественных опухолей к источнику развития опухоли (орган или ткань) добавляется слово карцинома, саркома, гемобластоз, апудома и др.

Классификация злокачественных новообразований молочной железы

По клиническому течению и анатомической локализации

А) Узловая форма. Наиболее распространённая форма. Имеет чёткие границы. При пальпации определяется бугристый узел. Чаще встречается в верхненаружных квадрантах молочной железы.

Б) Диффузная форма. Отмечается увеличение молочной железы. Новообразование компактно, без чётких границ. Прогноз при диффузной форме хуже, чем при узловой, так как больше вероятность возникновения метастаз. Различают следующие формы:

воспалительную (по типу мастопатии или рожистого воспаления);
отёчно-инфильтративную;
панцирную;

В) Язвенная, псориатическая формы опухоли (рак Педжета). При онкологии груди встречается редко. Первые признаки напоминают экзему соска: он сморщенный, с «лимонной» коркой. В дальнейшем поражается кожа вокруг соска и большая часть молочной железы. Прогноз благоприятный, так как такая форма рака редко метастазирует.

Важно! При начальной форме рака опухоль может не выявляться пальпаторными методами. Это так называемая доклиническая форма новообразования, которая может до 10 лет быть без проявления симптомов заболевания. На этой стадии необходимо применять специальные методы диагностики.

По гистологическому строению опухоли

Патогистологическое исследование злокачественных новообразований на сегодня является наиболее точным методом диагностики, позволяющее с уверенностью говорить о виде и характере роста раковых клеток. В настоящее время используется гистологическая классификация опухолей молочной железы, одобренная ВОЗ (1969). Виды рака молочной железы классифицируются:

А) Carcinoma in situ. Внутрипротоковый неинфильтрирующий рак, внутрипротоковая и внутридольковая неинфильтрирующая карцинома.

Б) Инфильтрирующий рак (I, II, III стадии злокачественности):

В) Медуллярная, плоскоклеточная, папиллярная формы.

III. Классификация по TNM

Сегодня онкологи повсеместно применяют международную унифицированную классификацию TNM (Т-опухоль, N-регионарные распространение опухоли, M-отдалённые метастазы), в основу которой положено описание первичной опухоли (клиническое течение, локализация, вид, размер) и распространённость процесса (регионарное метастазирование, отдалённые метастазы). Для каждого из этих параметров добавляется цифра, которая указывает на особенности распространённости онкопроцесса.

Т имеет семь градаций. От Тх (когда первичный очаг не определяется) до Т4 (когда опухоль имеет большой размер и прорастает в соседние органы).
N имеет четыре градации и указывает области, куда распространяется регионарное метастазирование.
М имеет две градации и указывает на наличие отдалённых метастазов или их отсутствие.

Пример. T1N0M0. Опухоль в размере до 2 см, любое метастазирование отсутствует.

T4N2M1. Онкопатология может быть любого размера с прорастанием, метастазы в регионарное лимфоузлы (в данном случае в подмышечные и грудные узлы) и наличие отдалённых метастазов. Рак молочной железы часто даёт отдалённые метастазы в кости скелета.

IV. Классификация по стадиям

Различают 4 стадии рака груди, в которых учитываются как размеры новообразования, так и наличие или отсутствие метастазов.

Характеристика стадий

Доклиническая стадия) Опухоль не прорастает через базальную мембрану клетки. Отсутствие условий для развития процесса метастазирования.

Первая клиническая стадия) Опухоль небольших размеров, находится в пределах органа, где она образовалось. Метастазирования в органы и системы нет.

Вторая клиническая стадия) Отличается от первой более большим размером опухоли. Прорастания нет, метастазирование отсутствует.

Третья клиническая стадия) Размеры довольно большие, может поражаться весь орган, где находится новообразование, но отсутствует прорастание в соседние органы и системы. На этой стадии появляется регионарное метастазирование в лимфоузлы (как правило, это паховые, над и подключичные лимфоузлы, подмышечная область)

Обратить внимание! При постановке диагноза рак молочной железы, 3 стадия обязательным условием является отсутствие отдалённых метастазов.

Четвёртая клиническая стадия) Наличие отдалённых метастазов. Иногда размеры первичного очага при 4 стадии могут быть небольшими, при наличии регионарного и отдалённого метастазирования.

Таблица для тех кто понимает

	Tis, T0 TI	TII	TIII	TIV	MI
N0	0 1	2A	2Б	3В	4
N1	2A 2A	2Б	3А	3В	4
N2	3A 3A	3А	3А	3В	4
N3	3C 3C	3С	3С	3С	4
M1	4 4	4	4	4	4

♦ Рубрика: Виды.

www.nashagrud.ru

Смотрите также

Для любых предложений по сайту: [email protected]