Этиология рака молочной железы

Рак молочной железы

ссылки Рак молочной железы является ведущей патологией в структуре онкологической заболеваемости среди женского населения. Несмотря на предпринимающиеся попытки первичной и вторичной профилактики данной патологии, в последнее время отмечается неуклонный рост как заболеваемости, так и смертности от рака этой локализации практически во всех экономически развитых странах, за исключением Японии. В большинстве европейских стран, включая Россию и Украину, уровень заболеваемости колеблется от 30 до 80 на 100 тыс. женского населения. Рак молочной железы - полиэтиологическое заболевание. Невозможно выделить один или несколько этиологических факторов, которые явились бы ведущими в его возникновении. Не отрицается роль травмы, наследственной предрасположенности, других вредных воздействий при развитии данной патологии. Рак молочной железы является гормонозависимой опухолью. Практически все исследователи,занимающиеся этой проблемой, однозначно считают дисгормональные изменения различного генеза ведущим пусковым механизмом в возникновении рака молочной железы. Кроме яичников и гипофиза в патогенезе рака молочной железы имеют значение нарушения функции надпочечников, щитовидной железы и печени, в которой происходит разрушение эстрогенов. Определенную роль играет режим питания. Женщины с избыточной массой тела, потребляющие большое количество жиров, болеют чаще. Риск заболевания повышается у больных гипертонической болезнью, атеросклерозом, сахарным диабетом. Типичной анатомической формой рака молочной железы является узловая. Диффузный рак встречается значительно реже.Гистологически различают: 1) внутрипротоковую и внутридольковую неинфильтрирующую карциному; 2) инфильтрирующую карциному (I-II-III степени злокачественности) - инвазивная аденокарцинома, скирр, солидная, смешанная и низкодифференцированная формы; 3) особые гистологические варианты (папиллярная, решетчатая, слизистая, лобулярная, плоскоклеточная карцинома, болезнь Педжета, карцинома из клеток внутрипротоковой фиброаденомы).

Рак молочной железы метастазирует лимфогенным и гематогенным путями. Чаще всего метастазы обнаруживают в передних подмышечных, реже - в подключичных и заднеподмышечных (подлопаточных) лимфатических узлах. Надключичные, парастернальные и перекрестные метастазы в лимфатических узлах противоположной подмышечной области встречаются реже. Гематогенное метастазирование происходит в кости, легкие, печень, яичники, головной мозг.

Патогенетически различают следующие формы рака молочной железы:1) тиреоидную. Эта форма заболевания встречается у 5 % больных в возрасте до 30 лет. Это больные, страдающие гипотиреозом, фолликулярными кистами яичников, ожирением, как правило, в анамнезе у них имеются указания на раннее появление менструаций;2) яичниковую. Встречается у 50 % больных в возрасте от 28 до 50 лет с явными нарушениями функции яичников, с сексуальными расстройствами и склонностью к дисгормональным дисплазиям молочных желез. Для этих больных характерны склонность к ожирению, поздние первые роды; 3) надпочечниковую. Встречается у 30 % от общего числа страдающих данной патологией. Обычно это женщины,находящиеся в пременопаузе или в менопаузе до 5 лет, страдающие гипертонической болезнью, ожирением, заболеваниями печени, желчевыводящих путей и др.;4) инволютивную. Характерна для больных старше 60 лет, находящихся в стойкой длительной менопаузе (более 7-10 лет). Встречается примерно в 10 % случаев. Опухоли протекают преимущественно торпидно. Клиника рака молочной железы многообразна. Различают узловую и диффузную формы. К первой относятся локальные безболезненные плотные образования, чаще располагающиеся в верхненаружном квадранте, без четких границ. В более поздних стадиях отмечаются характерные симптомы: умбиликация (втяжение кожи над опухолью), «лимонная корка» (спаянность с кожей на большом протяжении), втяжение соска, изъязвление кожи, тромбофлебит Мондора (тромбофлебит подкожных вен грудной стенки, определяемый при поднятии молочной железы).Диффузные формы рака характеризуются утолщением, реже покраснением кожи, отеком и увеличением молочной железы, изменением сосудистого рисунка. К данной форме, кроме отечно-инфильтративного, относится панцирный, рожистоподобный и маститоподобный рак. Клиническая картина их напоминает таковую при острых воспалительных процессах в молочной железе. Данные формы отличаются бурным развитием,острым течением и крайне неблагоприятными результатами лечения.Особое место занимает рак Педжета. В клинической картине его преобладают экзематозные изменения соска, которые при прогрессировании процесса распространяются на ареолу и даже кожу. Затем процесс может принимать характер либо узловатого, либо диффузного.

Крайне редко встречается первично-множественный рак молочной железы, который характеризуется развитием двух или более опухолей у одной больной.

Диагностика рака молочной железы основывается на данных клинического обследования, дополненных результатами инструментального и морфологического исследований. При осмотре молочных желез, лучше в положении стоя с поднятыми вверх руками, обращают внимание на конфигурацию, наличие деформаций, изъязвлений, изменение формы и положения соска. Одновременно исследуют лимфатические узлы обеих подмышечных областей. Для уточнения диагноза используют маммографию, ультразвуковое, термографическое, радионуклидное, цитологическое (пункционная биопсия, выделения из соска, отпечатки с изъязвления) исследования. В тех случаях, когда диагноз не уточнен, следует прибегнуть к секторальной резекции и срочному гистологическому исследованию опухоли. В последнее время с успехом применяют иммунноферментный метод исследования, который помогает не только подтвердить диагноз, но и установить диагноз рецидивов после радикального лечения.Классификация по системе TNMТ - первичная опухоль:Т0 - опухоль в молочной железе не определяется.TIS - преинвазивная карцинома (cancer in situ) или болезнь Педжета соска без определяемой опухоли. Если при болезни Педжета определяется опухоль,то она классифицируется согласно ее размерам;Т1 - опухоль диаметром не более 2 см в наибольшем измерении;Т1A - опухоль диаметром до 0,5 см в наибольшем измерении;T1B - опухоль диаметром до 1 см в наибольшем измерении;T1C - опухоль диаметром до 2 см в наибольшем измерении;Т2 - опухоль диаметром до 5 см в наибольшем измерении;Т3 - опухоль диаметром более 5 см в наибольшем измерении;Т4 - опухоль любых размеров с прямым распространением на грудную стенку или кожу, «воспалительная опухоль»Примечание: грудная стенка - это ребра, межреберные мыщцы, передняя зубчатая мышца, за исключением грудных мышц.Втяжение кожи, ретракция соска и другие кожные симптомы могут наблюдаться при T1, Т2, Т3, не влияя на классификацию;ТX- недостаточно данных для оценки первичной опухоли.N -регионарные лимфатические узлы:N0 - нет признаков метастатического поражения лимфатических узлов;N1 - метастазы в подвижных подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения;N2 - метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, спаянныемежду собой и с окружающими тканями, образующие конгломераты; N3 - метастазы в надключичных и внутренних (парастернальных) лимфатических узлах на стороне поражения; NX - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов; М - отдаленные метастазы:М0 - отдаленные метастазы не определяются; M1 - определяются отдаленные метастазы;МX - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.G - патогистологическая дифференцировка:G1 - высокая степень дифференцировки;G2 - средняя степень дифференцировки; G3 - низкая степень дифференцировки;G4 - недифференцированная опухоль;GX - степень дифференцировки не может быть определена.Группировка по стадиям:стадия 0 - TIS N0 М0;стадия I - T1 N0 М0;стадия IIА -T0N1 М0, T1 N1 М0, Т2 N0 М0;стадия IIБ - Т2 N, М0, Т3 N0 М0;стадия IIIА - Т0 N2 М0, Т, N2 М0, Т2 N2 М0, Т, N2 М0;стадия IIIБ - Т4 любая категория N М0 - любая категория Т N3 М0;стадия IV - любая категория Т, любая категория N М1. Маммологи в Москве

vse-zabolevaniya.ru

Рак молочной железы. Причины, симптомы, классификация рака молочной железы

У женщин рак молочной железы находится на втором месте после рака матки. Рак молочной железы у мужчин встречается редко (0,2 на 100000 мужского населения). Наиболее часто рак молочной железы у женщин наблюдается в возрасте 50—60 лет.

Этиология рака молочной железы

Причинами развития рака молочной железы считают сочетание нескольких факторов: наследственно-генетическая предрасположенность, гормональный дисбаланс, недостаточность репродуктивной и лактационной функций, органические заболевания половых и эндокринных органов, изменения со стороны нервной системы.

Основным гормональным фактором является повышение эстрогенной активности, избыточный синтез половых гормонов или введение их извне, что стимулирует пролиферацию эпителия молочных желез с его атипией. Хронические воспалительные изменения в женских половых органах, острые лактационные маститы, приводящие к прекращению лактации, расстройства менструально-овариальной функции также имеют большое значение в возникновении рака молочной железы. Вирусная природа рака молочной железы у человека не доказана. Наследственно-генетический фактор изучен еще недостаточно.

Патологическая анатомия рака молочной железы

Рак молочной железы чаще развивается из млечных протоков. Дольковый рак развивается из эпителия альвеол и встречается в 1—2% всех случаев рака молочной железы, характеризуется мультицентрическим ее ростом.

Правая и левая молочные железы поражаются одинаково часто. Двустороннее поражение молочных желез встречается в 13% наблюдений, при дольковой форме рака несколько чаще. Опухоль второй молочной железы нередко имеет метастатический характер. Различают узловую и диффузную формы рака молочной железы. Узловая форма наблюдается наиболее часто. Локализация опухоли при узловой форме рака: в верхненаружном квадранте у 47%, в верхневнутреннем у 12% больных, остальные отделы молочной железы (нижневнутренний, нижненаружный и центральный) поражаются одинаково часто.

Метастазирование рака молочной железы происходит главным образом лимфогенным и гематогенным путями. Наиболее частые метастазы в кости, легкие, плевру.

Клиника и диагностика рака молочной железы

В доклинической стадии выявление опухоли возможно при специально организованном диспансерном обследовании, включая флюоромаммографию. При этом обнаруживают опухоли диаметром до 0,5 см, которые не могут быть выявлены при пальпации.

Обычно женщина сама обнаруживает опухоль в молочной железе, что заставляет ее обратиться к врачу. Иногда опухоль выявляют неожиданно для больной при профилактическом осмотре или обращении к врачу по поводу другого заболевания. В этот период диаметр опухоли обычно уже достигает 2—5 см.

Узловая форма рака молочной железы

Узел плотной консистенции, чаще безболезненный, поверхность его неровная, контуры нечеткие. Морщинистость кожи над опухолью может появляться уже на ранних стадиях рака. Этот симптом указывает на то, что опухоль растет наиболее интенсивно по направлению к коже, прорастая жировую клетчатку и расположенные в ней соединительные куперовы связки. По мере увеличения размера опухолевого узла куперовы связки вовлекаются в процесс на большем протяжении и происходит втяжение кожи— симптом «умбиликации». Вследствие эмболии раковыми клетками субареолярного лимфатического сплетения появляется отек кожи ареолы и соска. Деформация соска, его втяжение выявляются при распространении опухоли по протокам (симптом Прибрама). Симптом «апельсиновой корки» (рис. 9) — признак распространения процесса в глубоких кожных лимфатических щелях, сопровождающегося отеком и расширением кожных фолликулов над опухолью. Неподвижность молочной железы по отношению к большой грудной мышце (симптом Пайра) указывает на прорастание в нее опухоли.

Рис. 9. Рак молочной железы («симптом апельсиновой корки», втяжение соска)

Диффузные формы рака молочной железы

Диффузные формы рака молочной железы: отечно-инфильтративная форма, маститоподобный рак, рожеподобный рак, панцирный рак.

Отечно-инфильтративная форма рака молочной железы чаще наблюдается у женщин в молодом возрасте, в период беременности, лактации. Течение острое. Боль чаще отсутствует. Быстро прогрессирует увеличение уплотнения участка молочной железы без четких границ. Характерен отек молочной железы и кожи в результате распространения раковых клеток по внутрикожным лимфатическим сосудам и внутридольковым лимфатическим щелям. В регионарных лимфатических узлах рано появляются метастазы.

Маститоподобный рак чаще встречается у молодых женщин, беременных и кормящих. Однако мастит у пожилых женщин требует особого внимания, так как его трудно отличить от рака. Маститоподобный рак проявляется повышением температуры тела, увеличением молочной железы в размерах, отеком, гиперемией кожи. Болезнь быстро прогрессирует, рано появляются метастазы. Диагноз подтверждает пункционная биопсия.

Рожеподобный (эризипелоидный) рак проявляется уплотнением молочной железы, ее инфильтрацией, гиперемией кожи с неровными, языкообразными краями, местным повышением температуры кожи. Опухолевый узел не выявляется при пальпации. Раковые клетки распространяются преимущественно по внутрикожным лимфатическим сосудам (раковый лимфангоит).

Панцирный рак. Опухолевая инфильтрация при этой форме рака распространяется на железистую ткань, кожу и подкожную клетчатку молочной железы, иногда на вторую молочную железу. Молочная железа уменьшена в размерах, ограниченно подвижна, кожа над ней уплотнена, поверхность неровная, напоминает панцирь.

Рак Педжета

Встречается в 3—5% наблюдений рака молочной железы. Опухоль развивается из эпителия млечных протоков и по ним распространяется в сторону соска, поражает кожу соска и ареолы. В дальнейшем инфильтрация идет и по млечным протокам в глубь молочной железы, появляется раковый узел в молочной железе. Клинические проявления: экземоподобное поражение кожи (зуд, гиперемия, мокнутие соска, корочки, чешуйки, поверхностные кровоточащие язвочки), деформация соска, разрушение соска, опухоль в молочной железе. Метастазы в регионарных лимфатических узлах появляются относительно поздно. Диагноз подтверждает обнаружение крупных пузырьковых «клеток Педжета» при исследовании корочек, чешуек, содержимого пузырьков.

Диагностика рака молочной железы

Диагностика рака молочной железы: трудности при постановке диагноза рака молочной железы возникают только в начальных стадиях заболевания. Опухоль молочной железы диаметром 5—10 мм, особенно если она расположена в глубоких отделах молочной железы большого размера, даже самый опытный врач не может выявить при пальпации. Ранняя диагностика возможна при диспансерном обследовании женщин, составляющих труппу повышенного риска (женщины старше 35 лет; женщины с дисгормональными заболеваниями молочной железы; оперированные в прошлом на молочной железе; страдающие заболеваниями матки, придатков, дисменореей; женщины, у которых во время массового профилактического обследования были обнаружены тени на флюорограмме; женщины с неблагоприятной наследственностью).

Профилактическое диспансерное обследование проводят с помощью крупнокадровой флюорографии, при необходимости выполняют маммографию, дуктографию.

В раннем выявлении рака молочной железы важная роль принадлежит самообследованию, чему необходимо научить женщин. Маммография необходима при пальпируемых уплотнениях в молочной железе. При несомненном диагнозе рака молочной железы маммографию выполняют с целью уточнения изменений в противоположной молочной железе.

При пальпируемом раке на маммограммах (рис. 10) тень ракового узла чаще одиночная, имеет неправильную форму и неровные контуры, тяжистость, направленную к соску, втяжение кожи над узлом. Иногда определяются мелкие отложения извести (микрокальцинаты). При диффузных формах рака молочной железы тень узла часто не определяется, но выявляются скопления микрокальцинатов на ограниченном участке, диффузное утолщение кожи, перестройка структуры молочной железы. При опухолях, развивающихся из млечных протоков, на дуктограммах определяется дефект наполнения в млечном протоке, его сужение или обтурация.

Рис. 10. Маммограмма. Выше соска — тень неправильной формы с неровными контурами и тяжами к соску.

При непальпируемом раке молочной железы, когда диаметр опухоли не превышает 0,5 см, на маммограммах видна тень узла звездчатой формы с тяжистостью по периферии или только скопления микрокальцинатов на ограниченном участке.

Термографию применяют при пальпируемых образованиях молочной железы с целью дифференциальной диагностики. Метод позволяет определить повышение температуры кожи над лимфатическими узлами (подкрыльцовые, подключичные, надключичные, парастернальные) при наличии в них метастазов. Температура кожи над раковым узлом на 1,5—2°С выше, чем над доброкачественным образованием или здоровыми участками молочных желез.

Особенности секторальной резекции при непальпируемых образованиях молочной железы состоят в том, что участок, подлежащий удалению, определяют на основании анализа рентгенограмм молочной железы, выполненных в двух проекциях и точно указывающих на локализацию патологического очага. В день операции производят внутритканевую маркировку образования, подлежащего удалению, путем введения 0,5—1 мл 1% раствора метиленового синего в смеси с 0,5 мл контрастного вещества (60% раствора урографина, верографина). Правильность маркировки контролируют повторно рентгенографией. Производят секторальную резекцию молочной железы. Чтобы проверить правильность удаления намеченного участка, делают рентгенограмму удаленного сектора. Резецированный сектор направляют для гистологического исследования, после которого решается вопрос о дальнейшей тактике.

Международная классификация рака молочной железы

При определении стадии заболевания учитывают степень распространения процесса (Т- tumor), состояние регионарных лимфатических узлов (N - nodulus) и наличие отдаленных метастазов (М — metastasis).

Т — первичная опухоль.Тis—преин.вазивная карцинома (carcinoma in situ), неинфильтративная внутри-протоковая карцинома или рак соска (рак Педжета), когда пальпаторно опухоль в молочной железе не определяется. Т0 — опухоль в молочной железе не определяется. Т1 — опухоль диаметром до 2 см.Т2 — опухоль диаметром от 2 до 5 см, рак Педжета, распространяющийся за пределы соска. ТЗ — опухоль диаметром от 5 до 10 см.Т4 — опухоль диаметром более 10 см или поражение кожи, превосходящее размеры опухоли.N — регионарные лимфатические узлы.N0 — подмышечные лимфатические узлы на стороне поражения не пальпируются. N1 — подмышечные лимфатические узлы на стороне поражения пальпируются,плотные.N2 — подмышечные лимфатические, узлы на стороне поражения большие, связаны между собой, ограниченно подвижные.N3 — лимфатические узлы пальпируются над или под ключицей или имеется отек руки на стороне поражения. М — отдаленные метастазы. М0 — признаков отдаленных метастазов нет.М1 — имеются отдаленные метастазы, поражение кожи за пределами молочной железы, метастазы в противоположную молочную железу и регионарные лимфатические узлы.В СССР принята клинико-анатомическая классификация рака молочной железы, в которой выделяют четыре стадии распространения опухолевого процесса.I стадия — опухоль диаметром менее 3 см, располагающаяся в толще ткани молочной железы, не переходящая на окружающую клетчатку и кожные покровы;IIа стадия — опухоль диаметром от 3 до 5 см, переходящая на окружающую клетчатку, с наличием кожных симптомов, без метастазов в регионарные лимфатические узлы.IIб стадия — опухоль того же размера и вида или меньших размеров, но с наличием метастазов в подмышечные лимфатические узлы;IIIа стадия — опухоль диаметром от 5 до 10 см или любого размера, прорастающая кожу, но без метастазов в регионарные лимфатические узлы;III6 стадия — опухоль любого размера с множественными метастазами в подкрыльцовые, подключичные и подлопаточные лимфатические узлы;IIIв стадия — опухоль любого размера с метастазами в лимфатические узлы надключичной области;IV стадия — распространенное поражение молочной железы с диссемина-цией по коже или обширным изъязвлением; опухоль с отдаленными метастазами.Приведенная классификация удобна в практической деятельности, так как предусматривает для каждой стадии заболевания определенные лечебные мероприятия.Четырем стадиям рака молочной железы соответствуют следующие сочетания TNM по Международной классификации.I стадия —Т1 — 2 NOMOII стадия — Т1 — 2N1МОIII стадия —Т1 —2N2 — ЗМО

IV стадия — любое сочетание Т и N при значении М1.

Примечание. Степени Т и N уточняются при гистологическом исследовании удаленного препарата.

Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.

Еще статьи на эту тему:

- Гинекомастия - Рак молочной железы - Доброкачественные опухоли молочной железы: фиброаденома, аденома, папиллома, липома - Фиброаденома молочной железы

extremed.ru

Рак молочной железы: этиология, патогенез, диагностика, лечение

Автор Dr. Sakovich · Опубликовано 2015/09/12 · Обновлено 2018/01/04

Рак молочной железы занимает 2 место в мире среди заболеваемости всеми видами рака. Женщины болеют в 100 раз чаще (напомню, что у мужчин тоже есть молочная железа и они тоже могут болеть раком молочной железы). Ежегодно заболевает около 1 млн человек.

Этиология рака молочной железы

Основные пункты этиопатогенеза:

Канцерогены
Ионизирующее излучение
Наследственная предрасположенность
Предраковые заболевания:

Факультативные

диффузная мастопатия
фиброаденома

Облигатные

внутрипротоковая папиллома
узловая мастопатия

Биологические канцерогены не имеют отношения к возникновению рака молочной железы.

Предрасполагающие факторы развития рака молочной железы

социально-бытовые – в городах риск заболеть повышен.
Репродуктивные – повышен риск при раннем начале месячных и позднем климаксе (эстрогеновое окно). До 35 лет каждая беременность защищает от рака молочной железы, после 35 лет – как фактор риска.
Перенесенные заболевания – мастопатия, послеродовый мастит, лактационный мастит, леченый консервативно и др.
Сексуального характера – отсутствие половой жизни, неудовлетворенность, позднее начало (30 лет), снижение либидо, контрацепция (прием оральных контрацептивов до 1-й беременности повышает риск).
Эндокринные – ожирение 70 кг и более, гипофункция щитовидной железы, рождение 2-х крупных детей, рост 170 и более.
Генетическая предрасположенность – ген BRCA-1,2
Предраковые заболевания.
Гинекологические заболевания.

Патогенез рака молочной железы

В молочной железе имеются рецепторы эстрогенов и прогестерона. После окончания месячных снижается прогестерон и пролактин, повышается ЛГ, ФСГ, что приводит к созреванию фолликулов. Эстрогены стимулируют пролиферацию эпителия слизистой матки, эпителия протоков молочной железы. ЛГ повышает продукцию прогестерона, стимулирует пролиферацию долек, стимулирует отторжение слизистой матки. Если эстрогены и прогестерон в норме, то клетки в молочной железе гибнут апоптотически.

Если их содержание повышено, то избыток замещается сосудистой тканью, что приводит к фиброзной мастопатии, кистозной мастопатии. Консервативно вылечить мастопатию нельзя, но можно предотвратить ее развитие и прогрессирование.

Из-за пролиферации клеток увеличивается вероятность мутаций.

Классификация рака молочной железы

Гистологическая

Аденокарцинома

неинвазивная
инвазивная (прорастает базальную мембрану)
протоковая
дольковая
- по гистологическому типу:
медуллярная
тубулярная
перстневидноклеточная и др.

рак Педжета

Клиническая

узловой рак
- отграниченный
- местно-инфильтративный
диффузный (без определенной локализации)
отечный
- отечно-инфильтративный
- лимфангитический
- псевдовоспалительный – развивается остро, проявляется гиперемией кожи молочной железы, отеком и нагрубанием всей пораженной молочной железы, быстрыми метастазами в регионарные лимфаузлы и во внутренние органы
рожистопободный
маститоподобный
- панцирный – очень быстрое, иногда молниеносное течение, высокая резистентность к лечебным воздействиям
рак Педжета – поражает сосок и ареолу
экземоподобный – узелковые, мокнущие высыпания на коже ареолы
язвенный – кратероподобная язва с плотными краями
солидный (опухолевый) – наличие опухолевидных образований в субареолярной зоне или в области соска
псориазоподобный – наличие чешуек и бляшек в области соска и ареолы

Клинико-патологические факторы рака молочной железы:

гипотиреоидная
яичниковая
гипертензионно-надпочечниковя
старческая

Атипичные формы рака молочной железы

оккультный рак – имеется поражение подмышечных лимфаузлов, но первичный очаг в молочной железе найти не удается.
рак молочной железы у мужчин – на тех же принципах, что и у женщин. Причины:
- опухоли гипофиза
- опухоли яичка

Размеры небольшие, частое изъязвление более неблагоприятное, чем у женщин.

По TNM

По стадиям

Степень злокачественности является важным прогностическим фактором для развития местного рецидива РМЖ. У женщин со степенью злокачественности опухоли I или II местный рецидив возникает только у 5% пациенток в течение первых пяти лет после радикального лечения. При III степени злокачественности опухолей молочной железы частота местного рецидива в эти сроки достигает 10%.

Диагностика рака молочной железы

Диагностика рака молочной железы состоит из 2 этапов : устанавливающего и уточняющего. Основывается на жалобах, данных пальпации и осмотра молочной железы, анамнезе жизни, инструментальных методах исследования, визуализации и данных биопсии. Итак начнем с устанавливающего этапа.

Жалобы при раке молочной железы

Первичные:

наличие опухоли
асимметрия
втяжение соска
гиперемия, отечность железы
лимонная корка
выделения из соска
ограничение подвижности железы (спаивается с грудными мышцами)

Вторичные:

увеличенные подмышечные лимфаузлы
изъязвление
отек руки и др.
общие симптомы – у первичных больных не выражены (только при генерализация)

Анамнез заболевания

начало заболевания?
длительность?
динамика заболевания?
чем лечили?
помогло ли лечение?
какие обследования проводились?

Анамнез жизни

Наследственная предрасположенность
Канцерогенная нагрузка
Предраковые заболевания
Сопутствующая соматическая патология

Физикальное обследование

Осмотр молочных желез

деформация
гиперемия
морщинистость
лимонная корка
асимметрия
втяжение соска
выделения

Пальпация молочных желез

симптом Краузе – утолщение кожи ареолы и соска
симптом Прибрама – при потягивании за сосок опухоль смещается в ту сторону
симптом Кенига (симптом ладони) – пальпируемая ладонью опухоль (доброкачественная исчезает, злокачественная – нет)
симптом Пайра – перпендикулярные складки.

Лимфоузлы при раке молочной железы

плотные
безболезненные
округлые
увеличенные
не спаяны с окружающими тканями, но могут быть спаяны между собой и образовывать конгломераты.

Визуализация

Пальпация железы

опухоль с размытыми нечеткими краями
уплотненая
ограниченная
смещаемая
безболезненная

Маммография

Прямые признаки:

тень неправильной звездчатой формы с нечеткими контурами
может быть дорожка к корню
микрокальцинаты

Косвенные признаки:

вторичное утолщение кожи, имитирующее втянутость соска
васкуляризация

УЗИ – информативна до 35 лет, после – только маммография.

Дуктография – при наличии выделений из соска

Верификация

цитологическая
гистологическая

Методы забора материала

Опухоль:

исследование патологических выделений из соска
мазок-отпечаток язв
чрескожная тонкоигольная пункционная биопсия опухоли под контролем пальца или узи
Трепан-биопсия под контролем узи
Инцизионная или эксцизионная (по типу секторальной резекции) биопсия опухоли

Плевра

плевральная пункция
1-я порция жидкости – посев на стерильность
Остальная жидкость – для центрифугирования и изучения осадка на наличие атипичных клеток

Лимфоузлы

Чрескожная тонкоигольная пункционная биопсия под контролем пальца или узи
Трепан-биопсия под контролем узи
Инцизионная или эксцизионная биопсия

Брюшная полость:

Лапароцентез
Кульдоцентез
Лапароскопия
Лапаротомия (алгоритм такой же, как и при плеврите)

Печень:

Чрескожная тонкоигольная пункционная биопсия под контролем пальца или узи
Трепан-биопсия под контролем узи
Лапароскопия
лапаротомии

Уточняющий этап

Местное распространение опухоли

Регионарные метастазы

Отдаленные метастазы

Легкие

Печень:

Кости:

Лечение рака молочной железы

Лечение рака молочной железы включает в себя хирургические методы, метод лучевой терапии, химиотерапию, гормонотерапию. Итак, начнем разбирать подробнее с хирургического метода.

Хирургический метод

Радикальные операции

Стандартной хирургической операцией применяемой как лечение рака молочной железы является простая мастэктомия – при генерализации опухолевого процесса, инфекции, кровоточивости опухоли

Расширенные операции включают в себя:

Операция Холстеда-Майера – единым блоком удаляют молочную железу с кожей, большой и малой грудными мышцами, подмышечными, подлопаточными и подключичными узлами.
Операция Пейти – оставляют большую грудную мышцу
Операция Маддена – оставляют обе грудные мышцы.

По особым показаниям выполняется секторальная радикальная резекция с лимфаденэктомией при:

расположени опухоли кнаружи от соска или кнутри не более 3 см
опухоли не более 3 см2
единичных регионарных метастазах
пожилом возрасте

Лучевая терапия

Лучевая терапия как самостоятельный метод при лечении рака молочной железы выполняется:

при отказе от операци
при тяжелом состоянии больной

Комбинированный(с операцией):

Предоперационное

прорастание опухоли
многочисленные метастазы в подмышечные лимфаузлы,
опухоль 5 и более см в диаметре.

Постоперационное

Химиотерапия

Основная цель лечения рака молочной железы при использовании химиотерапии – достижение ремиссии опухоли.

Самостоятельная химиотерапия как лечение рака молочной железы применяется:

после радикального вмешательства
при наличии множественных метастазов

Профилактическая химиотерапия показана:

увеличенные лимфоузлы 3 и более см
поражение более 25% лимфаузлов
низко- и недифференцированные раки
диффузные формы

По отношению к операции химиотерапия бывает:

дооперационная (неоадъювантная)
послеоперационная (адъювантная)

Гормонотерапия

Молочная железа – гормонозависимый орган. Пролактин – гормон беременной и кормящей. Количество его минимальное в начале менструального цикла (сразу после месячных), к середине цикла повышается, а потом снижается. Гормональное лечение – способ затормозить опухолевый процесс.

Лечение рака молочной железы заключается в снижении выработки эстрогенов. Чтобы этого добиться, необходимо удалить яичники, или вводить препараты, которые снижают выработку эстрогенов.

Воздействие на надпочечники

адреналэктомия
химическая аблация
облучение

Воздействие на гипофиз

лучевая аблация
химическая аблация (золадекс – аналог гонадолиберин-рилизинг-гормона, при длительном применении блокирует выброс собственного ГнРГ, вследствие этого снижается секреция ЛГ и ФСГ гипофизом)

Аддитивное воздействие – применение андрогенов, которые снижают количество эстрогенов. Применяются в очень больших дозах. Антагонистическое лечение тамоксифеном (тамоксифен – антиэстроген).

Преднизолон назначается при метастазах в печень, головной мозг, легкие.

Тактика лечения в зависимости от стадии

I, IIa стадия – хирургическое лечение
IIб, III стадия – предоперационная лучевая терапия + операция
III стадия – предоперационная химиотерапия или лучевая терапия + операция

При рецидивах и метастазах – химиотерапия.

Пятилетняя выживаемость

90% – при I стадии
80% – при II стадии.

Прогноз при раке молочной железы

размеры (чем больше размеры, тем хуже прогноз)
степень дифференцировки
регионарные лимфоузлы
половой хроматин (в опухолевых клетках тельца Барра) могут определяться (Барро-положительный) или не определяться (Барро-отрицательный)
наличие в опухоли рецепторов к гормонам.
биологическое состояние

Теги: РакРак молочной железы

optimusmedicus.com

Особенности патогенеза рака молочной железы

24-02-2016
2542 Просмотров
35 Рейтинг

Оглавление: [скрыть]

Рак молочной железы: информация о болезни
Канцерогенез, или механизм развития рака груди
Симптомы заболевания
Рак молочной железы: причины появления проблемы
Факторы риска развития рака груди
- Объективные факторы риска
Методы диагностики рака груди

Патогенез рака молочной железы, то есть механизм развития болезни, имеет свои особенности. Заболевание встречается у людей обоих полов, однако подавляющее большинство случаев отмечается у женщин.

{reklama1}

Рак молочной железы: информация о болезни

Рак молочной железы является эпителиальной опухолью, которая исходит из протоков или долек молочной железы. Согласно статистике, каждой восьмой женщине поставлен данный диагноз. Заболевание проходит 4 стадии развития:

Нулевая стадия, или неинвазивная. Характеризуется увеличением больных клеток внутри желез, при этом не происходит их распространение за границы соседних тканей. Именно таким состоянием характеризуется карцинома (протоковая и лобулярная).
Первая стадия. Начинается развитие инвазивного образования, которое на данном этапе незначительно и не достигает даже 2 см. Лимфоузлы при этом не поражаются.
Вторая стадия. Продолжается увеличение новообразования, которое достигает размера 5 см. В некоторых случаях опухоль прорастает в подкожную клетчатку. Лимфатическая система не поражается. Возможен другой вариант развития болезни, когда размер опухоли не превышает 2 см, но при этом происходит ее распространение по направлению к подмышечным лимфоузлам. Существует и такой вариант, когда опухоль достигает 5 см в диаметре и также развивается по направлению к лимфоузлам. На данном этапе эффективное лечение возможно в 80 — 90% случаев.
Третья стадия. Она делится на 2 степени: А и В. Стадия А характеризуется ростом опухоли более 5 см, на стадии В новообразование может быть любого размера, но оно распространяется на кожу груди, лимфоузлы или грудную клетку.
Четвертая стадия. Это самый поздний этап развития болезни, когда новообразование распространяется на другие органы: кости, печень, легкие, мозг. Данная стадия неизлечима.

Даже на самой поздней стадии можно продлить жизнь человеку, если правильно подобрать курс лечения.

Вернуться к оглавлению

Механизм развития рака груди начинается с повреждения ДНК клетки. В результате этого здоровые клетки становятся онкогенами. Именно они и стимулируют рост атипичных клеток.

Так, злокачественные клетки, которые развиваются в молочной железе, провоцируют продуцирование избыточного количества стимулирующих факторов роста. Тем самым происходит ускорение темпа роста новообразования. Но для развития онкологии этого фактора все же недостаточно, поскольку ядро каждой клетки состоит из супрессорных генов — регулирующих белков, способных купировать бесконтрольный рост.

Однако незначительное изменение или мутация формы молекулы супрессорного гена лишает его этого регулирующего свойства. Таким образом, гены больше не могут сдерживать развитие опухолевого процесса, и он становится неконтролируемым.

Современная наука доказала, что завершению процесса становления онкологии предшествует ряд сложных патологических изменений на уровне генетики. Это препятствует ликвидации восстановительных клеточных механизмов.

Доказано, что наибольшую роль в перерождении здоровой клетки в злокачественную играет гормон эстроген. Дело в том, что именно этот гормон провоцирует процессы развития и роста патологически измененной клетки и отвечает за них. Не меньшую роль играет и гормон прогестерон. Вот почему в некоторых случаях оказывается очень эффективной гормонотерапия.

Так, в современной медицине принята модель многоступенчатого патогенеза рака груди, или канцерогенеза.

Вернуться к оглавлению

Коварство рака заключается в том, что симптомы проявляются на поздних стадиях. К ним относятся:

безболезненные уплотнения:
частичная неподвижность железы, которая возникает в связи с прорастанием новообразования в стенку груди;
деформация, изъязвление груди при прорастании опухоли на кожу;
втягивание соска;
выделения из соска, особенно кровянистые;
увеличение лимфатических узлов, если опухоль распространяется на них.

Однако каждая женщина должна знать симптомы, которые могут свидетельствовать о начале возникновения рака молочной железы. К первым «звоночкам» относятся:

уплотненная область в железе;
возникают изменения кожи груди: «лимонная корочка», отеки, покраснение, язвочки и пр.;
изменения в сосках: выделения из них, втянутость и т. п.

Эти изменения можно обнаружить при самообследовании, которое должна проводить каждая любящая себя женщина. При обнаружении какого-либо из признаков стоит обратиться к маммологу.

Вернуться к оглавлению

Молочная железа очень зависит от состояния гормональной системы. В свою очередь, на гормональную систему влияют абсолютно все факторы. Этим объясняется этиология появления рака, то есть условия, которые приводят к его развитию. Итак, основные причины возникновения рака молочной железы таковы:

Объективные факторы. К ним относится солнечная активность, магнитные бури, экологическая обстановка.
Стрессы. Нервное перенапряжение, душевные потрясения очень снижают иммунитет. В свою очередь, иммунная система не может эффективно защищать организм и бороться с раковыми клетками, которые образуются в организме ежесекундно.
Неправильная лактация. Часто женщины недостаточно долго кормят ребенка грудью, в то время как процесс лактации является очень важным для молочной железы. Кормление грудью должно продолжаться не менее полугода, а в идеале — до 10 месяцев.
Травмы. Наиболее часто им подвержены спортсменки, особенно в экстремальных видах спорта. Удары, сдавливания, другие повреждения могут дать о себе знать даже через много лет.
Солнечные ванны и солярий. Часто девушки, желая получить ровный загар, принимают солнечные ванны топлес. Делать этого категорически нельзя! Загорая в солярии, обязательно нужно закрывать хотя бы соски специальными наклейками. Но лучше вовсе отказаться от процедур под открытыми солнечными лучами и в солярии.

Имеются и другие причины рака молочной железы, разобраться в которых помогут факторы риска.

Вернуться к оглавлению

Каждая женщина должна знать не только то, какие причины приводят к развитию болезни, но и факторы риска. Итак, основными факторами риска являются:

Гормональная терапия. Речь идет о приеме гормональных таблеток в качестве контрацептивов, для регуляции менструального цикла или во время менопаузы.
Доброкачественные новообразования. Иногда в груди происходят изменения, которые называют эпителиальной атипичной гиперплазией. Это состояние является предраковым, поэтому женщина с таким диагнозом должна особенно внимательно относиться к своей груди.
Гормональный фон. В частности, если повышен уровень гормона эстрогена.
Беременность. Если женщина репродуктивного возраста никогда не беременела и не рожала ребенка, это повышает риск заболеть. В зону риска попадают и женщины, которые впервые забеременели в возрасте 30 лет и старше.

Эти знания в существенной мере помогут снизить риск развития онкологии.

Вернуться к оглавлению

Есть факторы, на которые женщина не может повлиять. Но понимая, что находится в зоне риска, женщина будет более внимательно относиться к своему женскому здоровью.

Наследственность. Доказано, что если у женщины в роду одной из родственниц (у мамы, бабушки, тети или сестры) был поставлен данный диагноз, то велик риск тоже заболеть.
Менструальный цикл. Если у женщины начались месячные в возрасте менее 12 лет. То же касается и менопаузы: если она началась поздно, то это тоже является риском.
Возраст от 35 лет. Каждая женщина с 35 лет должна проходить ежегодный осмотр у маммолога, а женщины за 50 лет должны посещать специалиста 2 раза в год. Такой регулярный контроль за состоянием груди поможет вовремя заметить неблагоприятные изменения и принять меры.
Онкология в прошлом. Если у женщины ранее был диагностирован рак молочной железы или яичников.

{reklama2}

Даже если женщина не входит в зону риска, она должна очень внимательно относиться к своему женскому здоровью: регулярное самообследование и визиты к маммологу помогут сохранить здоровье и жизнь.

Вернуться к оглавлению

Диагностика молочной железы требует участия самых современных диагностических методов и инструментов. При обследовании больному назначают следующие диагностические мероприятия:

Классические. К ним относится ультразвуковое и рентгенологическое исследование (маммография).
Специальные. К ним относят дуктографию, стереотаксическую, аспирационную и трукат-биопсию. При этом все полученные в результате биопсии материалы направляются в лаборатории, где и выносят окончательный вердикт.
Компьютерная томограмма. Этот метод позволяет определить, насколько распространилась опухоль, есть ли метастазы или нет. При этом используют метод КТ с двойным контрастированием.

Кроме того, очень важная процедура — исследование сигнального или сторожевого лимфатического узла. Благодаря этой процедуре и данным, полученным в ходе нее, можно избежать ошибочную лимфодиссекцию и облучение путей лимфотока.

Если женщине поставлен диагноз рак молочной железы, очень важно суметь настроить себя на позитивные мысли. Многие современные врачи уверены, что рак груди — это не приговор, а всего лишь диагноз. Современная медицина располагает большим арсеналом методик, которые могут дать положительный результат. От позитивного настроя и оптимистичного взгляда на жизнь лечение пройдет намного успешнее, поэтому ни в коем случае нельзя опускать руки!

onkoved.ru

Смотрите также

Для любых предложений по сайту: [email protected]