Практическая работа по курсовой заболевания молочных желез
Гоу впо «Красноярская государственная медицинская академия
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Кафедра хирургических болезней педиатрического факультета с курсом эндоскопии и эндохирургии ПО
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ
К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
Тема : «Заболевания молочной железы. Рак молочной железы»
Утверждена на кафедральном заседании
№ протокола 10
«__19___» апреля 2007 года
Зав. кафедрой хирургических болезней педиатрического факультета
с курсом эндоскопии и эндохирургии ПО
ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава
д.м.н., проф.________________________________Э.В. Каспаров
Автор:
ассистент Боякова Н.В.
Красноярск
2007 год
1. Тема занятия: «Заболевания молочной железы. Острый гнойный мастит. Мастопатии. Доброкачественные опухоли молочной железы. Рак молочной железы»
2. Форма организации учебного процесса:практическое занятие
3. Значение темы:рак молочной железы в настоящее время является одной из наиболее частых форм злокачественных опухолей у женщин. Согласно статистике рак молочной железы у женщин занимает 2 место среди всех злокачественных заболеваний и составляет 15 на 100 тыс. среди всего населения и 28 на 100 тыс. женщин.
4. Цели обучения:
4.1. Общая цель: подготовить квалифицированного врача, хорошо ориентирующегося в диагностике и дифференциальной диагностике дисгормональных заболеваний молочной железы, мастита, доброкачественных опухолей и рака молочной железы.
4.2. Учебная цель: обучение студентов на основании клинических данных, лабораторных, инструментальных методов исследования диагностировать рак молочной железы, умению проводить дифф. диагноз между доброкачественными опухолями молочной железы и раком молочной железы.
4.2.1. Студенты должны знать предопухолевые заболевания на фоне которых возникает рак (диффузная и узловая мастопатии), доброкачественные опухоли, клиническую картину при раке молочной железы в зависимости от формы рака молочной железы и стадии процесса.
4.2.2. Должны знать зависимость тактики лечения от формы рака молочной железы и стадии процесса.
4.3. Психолого-педагогические цели: развитие ответственности будущего врача при проведении санитарно-просветительной работы среди женщин, целью которой является своевременное выявление предраковых заболеваний молочной железы, и своевременное обращение в лечебное учреждение.
5. Место проведения занятия:практическое занятие проводится в учебной комнате, курация больных в палатах. Контроль уровня знаний и проведение итогов занятия осуществляется в учебной комнате. Продолжительность практического занятия 180 минут.
6.Оснащение занятия: таблицы, слайды, компьютерная обучающая программа.
7.Структура содержания темы: Хронокарта занятия (план занятия)
| № п/п | Этапы занятия | продолжительность (мин) | оснащенность |
| 1. | Организация занятия | 3 | |
| 2. | Формулировка темы и цели | 4 | |
| 3. | Контроль исходного уровня знаний, умений | 25 | Тесты по теме, см. хирургические болезни с.186-198 (тестовый контроль) |
| 4. | Раскрытие учебно-целевых вопросов | 5 | |
| 5. | Самостоятельная работа студентов (курация больных проводится под контролем преподавателя.) Оказывается консультативная помощь, выявляются типичные ошибки. Клинический разбор больных | 60 55 | |
| 6. | Заключение по занятию (итоговый контроль) письменно или устно с оценкой знаний | 25 | Решение ситуационных задач. Смотреть: Хирургические болезни, ситуационные задачи |
| 7. | Задание на дом | 3 | |
| Всего | 180 |
studfiles.net
Реферат: Диагностика заболеваний молочных желез
Богатюк Ольга Ростиславовна
Проблема заболеваний молочных желез с каждым годом приобретает все большее значение.
Более 40% женщин различных возрастных групп страдают в настоящее время тем или иным заболеванием этого органа, и, к сожалению, удельный вес рака молочной железы достаточно велик. Особенное беспокойство вызывает значительный рост этого грозного заболевания в последнее время.
Среди причин роста заболеваемости раком молочных желез выделяют следующие:
неблагоприятная экологическая обстановка;
ранние аборты;
некоторые эндокринные и гинекологические заболевания;
ушибы молочных желез;
неблагоприятная наследственность.
Современные методы диагностики дают возможность распознавания различных форм и стадий заболеваний молочной железы — фиброзно-кистозной мастопатии, кист, доброкачественных и злокачественных опухолей.
Наиболее эффективной является комплексная диагностика. Она складывается из клинического обследования пациентки с пальпацией желез, маммографии (рентгеновских снимков молочных желез, производимых на специальных аппаратах маммографах с низкой дозой лучевой нагрузки), ультразвукового исследования молочных желез, пункции выявленных образований и взятия материала для биопсии.
При этом необходимо придерживаться следующей схемы: обследование женщин моложе 35 лет начинается с УЗИ, и только при необходимости после этого производится маммография и пункционная биопсия, обследование женщин старше 35 лет начинается с маммографии, а затем проводится УЗИ и пункционная биопсия.
При этом УЗИ позволяет выявить или подтвердить наличие образования в молочной железе, уточнить его структуру, признаки доброкачественности или злокачественности образования. Окончательный диагноз ставится после изучения клеточного состава материала, взятого при биопсии.
Следует отметить, что указанная методика позволяет выявить ранние, так называемые, доклинические формы рака молочной железы, которые не определяются при пальпации. Это особенно ценно, так как малые формы опухолей чаще всего полностью излечимы, причем иногда удается выполнить только резекцию опухоли и сохранить молочную железу, а также избежать химиотерапии.
К сожалению, просветительная работа в отношении заболеваний молочных желез развита у нас недостаточно. Многие женщины не торопятся к специалисту, испытывая страх перед обследованием, а при обнаружении опухоли начинают заниматься самолечением, ищут знахарей, колдунов, следуют советам знакомых, далеких от медицины. Результат — упущенное время и тяжелые последствия.
Так, например, в моей практике я столкнулась со случаем, когда женщина 35 лет обнаружила в молочной железе опухоль, но обращаться к врачам боялась, предпочитая помощь экстрасенса, который уверял, что за несколько сеансов он «уберет» опухоль. Через полгода такого псевдолечения женщина резко похудела, образование в молочной железе увеличилось, и она, наконец, решила обратиться за медицинской помощью в наш центр. В течение одного дня ей было проведено комплексное обследование. Диагноз, к сожалению, был неутешительным — рак молочной железы. Пациентка была направлена на оперативное лечение с последующей химиотерапией. Позднее обращение к врачу повлекло за собой появление метастазирование опухоли, что еще больше усложнило лечение.
Другой пример. Пациентка 37 лет обратилась для обследования молочных желез из-за тянущих периодических болей в груди. При УЗИ было выявлено очень небольшое нечетко сформированное образование в левой молочной железе, однако при пункционной биопсии выявлялись клетки рака. В данном случае ранняя диагностика начальной формы рака позволила произвести лишь частичную резекцию молочной железы и избежать химиотерапии. Своевременный диагноз и лечение позволили полностью сохранить пациентки здоровье и трудоспособность.
Для того чтобы ранняя диагностика заболеваний молочной железы стала правилом, а не исключением необходимы совместные усилия врачей и пациенток.
Врачи всех специальностей должны быть информированы о необходимости ежегодного маммологического обследования женщин всех возрастных групп, специалисты, занимающиеся маммологией должны строго соблюдать очередность методов маммографии и УЗИ в зависимости от возраста пациентки.
Каждая женщина должна знать приемы самообследования молочных желез, которое проводится 1 раз в месяц на 6-12 день от начала менструации и заключается в следующем:
Осмотреть белье на наличие пятен, появляющихся при наличии выделений из сосков.
Осмотреть соски, обращая внимание на их симметричность, втяжения, изъязвления.
Осмотреть кожу желез — изменение цвета, отек, участки втяжения.
Осмотреть молочные железы перед зеркалом с опущенными, с поднятыми руками, с поворотом направо и налево, обращая внимание на асимметрию желез, расположение их на одном уровне, равномерное их смещение.
Провести ощупывание желез в положении лежа и стоя
Сдавить сосок, проверяя наличие выделений
При обнаружении любых отклонений следует немедленно обратиться к специалисту.
При отсутствии жалоб следует пройти обследование по указанной выше методике (маммография и УЗИ) 1 раз в год.
Следует знать, что правильный и своевременный диагноз можно установить только в медицинском учреждении, оборудованном современной аппаратурой и использующим опыт квалифицированных специалистов.
www.ronl.ru
Реферат: Заболевания молочной железы
Молочная железа состоит из железистой ткани, расположенной дольками в окружении жировой ткани, форма и величина молочной железы определяются состоянием мышц и связок, количеством жировой ткани и состоянием кожи. Обычно одна железа больше другой. При заболеваниях молочной железы возникают боль, болезненность при надавливании, изменения формы или общего вида, включая покрывающую железу кожу, бывает уплотнение в обычно мягкой ткани железы. В настоящее время известно несколько факторов, увеличивающих риск по раку молочной железы. В группу риска по ршу молочной железы входят: · нерожавшие женщины или женщины, родившие первого ребенка в позднем возрасте; · женщины с избыточной массой тела; · женщины, близкие родственницы которых имели аналогичное заболевание. Женщине, входящей одну из групп риска, необходима консультация врача. Самообследование молочной железы Каждая взрослая женщина должна сделать самообследование молочных желез частью своего жизненного распорядка. Это позволит хорошо узнать форму молочной железы и настолько почувствовать ее, что можно будет быстро заметить любые изменения. Приведенные ниже рекомендации выполняют 1 раз в месяц, лучше в конце каждой менструации. · Встаньте перед зеркалом, опустив руки вдоль тела, и осмотрите молочные железы и соски спереди и с боков, обращая внимание на любые изменения их формы и состояния кожи. · Поднимите руки и снова внимательно осмотрите молочные железы и соски. · Поднимите левую руку и прощупайте всю левую молочную железу прямыми пальцами правой руки. · Точно так же, но левой рукой ощупайте правую молочную железу, подняв правую руку. · Лягте на спину, подложив под левое плечо подушку и закинув левую руку за голову. Прямыми пальцами правой руки ощупайте всю левую молочную железу, передвигаясь от периферии железы к соску. · Проверьте область между молочной железой и подмышечной впадиной и саму подмышечную впадину, сначала подняв руку кверху, затем вытянув ее вдоль тела. · Осторожно сдавите сосок, чтобы проверить, нет ли из него выделений. Повторите манипуляцию с правой молочной железой. Надо обратиться к врачу, если вы заметите один из следующих симптомов во время самообследования: · - уплотнение в молочной железе или в подмышечной впадине; · - изменение формы молочной железы; · - выделение из соска; · - втягивание соска; · - любое изменение кожи груди, например сморщивание или складчатость. />/>/>Список использованной литературы: 1. Основы сексологии (HUMAN SEXUALITY). Уильям Г. Мастерc, Вирджиния Э. Джонсон, Роберт К. Колодни. Пер. с англ. — М.: Мир, 1998. — х + 692 с., ил. ISBN 5-03-003223-1www.ronl.ru
Лучевое исследование молочной железы
реферат по дисциплине Медицина на тему: Лучевое исследование молочной железы; понятие и виды, классификация и структура, 2016-2017, 2018 год.
Лучевое исследование молочной железы
Лучевое изображение молочной железы может быть получено с помощью рентгенологического исследования, сонографии, термографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Основной рентгенологической методикой является маммография.
Маммография - рентгенография молочной железы без применения контрастных веществ. Ее производят на рентгеновских установках, специально предназначенных для этой цели, - так называемых маммографах.
Молочная железа состоит из тканей, мало различающихся по способности поглощать рентгеновское излучение. Поэтому маммографию выполняют при низком напряжении на рентгеновской трубке (19-28 кВ). Сама же трубка снабжена молибденовым анодом и выходным окном из бериллия. Для компрессии молочной железы во время съемки применяют тубусы.
Снимки производят обычно в двух проекциях - прямой и боковой; иногда используют косую проекцию. Дополнительно к обзорным маммограммам в некоторых случаях необходимы прицельные снимки отдельных участков молочной железы.
У женщин с выделениями из соска прибегают к рентгенографии молочнойжелезы после введения через сосок небольшого количества (0,5-2 мл) водорастворимого контрастного вещества. Такое исследование называется дуктографией молочной железы, или галактофорографией.
Показания к маммографии: выяснение природы неясных уплотнений в молочной железе, уточнение формы мастопатии и наблюдение за ее течением.
Особое значение приобрела маммография при проведении проверочных обследований молочных желез у женского населения. Такому обследованию, включающему клинический осмотр и маммографию, должны подвергаться один раз в год все женщины старше 40 лет, относящиеся к группе высокого риска заболеть раком молочной железы. Ежегодный скрининг, заключающийся в физикальном исследовании и двухпроекционной маммографии, уменьшает смертность от рака молочной железы на 40-50%.
Маммографию выполняют в первую фазу менструального цикла (на 3-10-й день после окончания очередной менструации). Женщинам, находящимся в менопаузе, маммограммы производят в любое время. Маммографию можно делать мужчинам при гинекомастии (увеличении грудной железы дисгормональной природы).
Лучевая нагрузка при маммографии мала и при современной технологии не превышает за 2 снимка 0,001-0,008 Гр. Осложнений и реакций при маммографии не бывает. Опасность возникновения рака молочной железы, индуцированного облучением (радиогенный рак), ничтожна. Априорно ее определяют как 5-6 случаев на 1 млн. обследованных, к тому же с латентным периодом в 10-20 лет. Если учесть, что благодаря маммографии, проведенной у 1 млн. женщин, могут быть спасены от гибели из-за рака 330 из них, то станет ясным, что соотношение польза / риск для данного метода равно примерно 60:1.
На маммограммах четко дифференцируются все структуры грудной железы.
Кожа выделяется в виде однородной темной полоски шириной 0,5-2,0 мм. Под ней расположена жировая клетчатка, слой которой постепенно расширяется от ареолы к основанию железы. На фоне клетчатки вырисовываются тени кровеносных сосудов и связки Купера. Основную часть снимка занимает изображение соединительной ткани и находящихся в ней железистых элементов. У молодых женщин железисто-соединительнотканный комплекс дает тень в виде треугольника, обращенного вершиной к соску и имеющего выпуклые контуры. С возрастом почти однородная и интенсивная тень «железистого треугольника» становится негомогенной из-за светлых прослоек жировой ткани. Климактерический и постклимактерический периоды характеризуются постепенной атрофией железистой ткани и замещением ее жировой. Дольше всего остатки железистой и соединительной ткани сохраняются в верхненаружном квадранте железы.
На дуктограммах демонстративно вырисовывается сеть контрастированных молочных протоков вплоть до мельчайших разветвлений в соответствии с долевым строением молочной железы. С помощью дукгографии выявляют патологические изменения протоков: их деформацию, расширение и смешение, кистозные полости по их ходу и в концевых отделах, наличие в них опухолевых разрастании - папиллом или внутрипротоковых карцином.
Ультразвуковая установка, снабженная специализированным высокочастотным преобразователем, позволяет получить четкое изображение структуры молочной железы. Достоинством сонографин являются быстрота и простота процедуры, отсутствие облучения, возможность многократного повторения исследования. Сонограмны можно производить беременным и в период лактации. В это время объем железистой ткани увеличивается, она имеет на сонограмме мелкогубчатое строение, причем ясно видны молочные протоки как эхонегативные полоски и кружки диаметром 0,1-0,2 см. Очень важно, что насонограммах хорошо выделяются все образования, содержащие жидкость, в частности кисты.
В отличие от рентгенографии и сонографии, характеризующих главным образом морфологическую структуру молочной железы, термография позволяет изучать ее тепловое поле, т.е. в известной степени судить о происходящих в ней биоэнергетических процессах. Термографы обеспечивают регистрацию температуры в пределах десятых долей градуса. При этом каждый участок молочной железы представлен на экране или на термограмме в зависимости от его температуры более светлой или более темной областью (черно-белая термография) либо окрашен в условные цвета (цветная термография). С помощью градуированной шкалы бесконтактно определяют абсолютную температуру поверхности кожи или разность температур различных участков. Исследование производят в трех проекциях: прямой, правой и левой косой.
Термографическая картина нормальной молочной железы варьирует в зависимости от строения подкожной сосудистой сети. Наиболее часто встречаются два варианта теплового поля; «васкуляряый» и «аваскулярный».
У каждой женщины регистрируется индивидуальная картина теплового изображения молочной железы, причем эта картина стабильна. Изменения однажды зафиксированной (базисной) термограммы сигнализируют о развитии патологического состояния. Поэтому термография может быть одним из методов скрининга при формировании группы высокого риска по раку молочной железы, а также объективным способом длительного диспансерного наблюдения. Изменения теплового поля молочных желез, регистрируемые при повторных исследованиях, являются показанием к маммографии и в ряде случаев к биопсии.
Термография может быть использована для уточнения диагноза злокачественной опухоли или доброкачественного заболевания, но с высокой пролиферативной активностью тканей.
Заболевания молочных желез
Главной задачей лучевой диагностики является обнаружение рака молочной железы. На маммограмме тень ракового узла обычно одиночна и имеет не вполне правильную форму и неровные очертания. Иногда она напоминает звездчатую или амебовидную фигуру. При анализе снимка и особенно на прицельных рентгенограммах можно заметить неровность контуров опухоли, а вокруг нее увидеть тонкую сеть трабекул и многочисленные неравномерные тяжи. Ценным признаком рака являются мелкие отложения известив опухоли (микрокальцинаты). Они напоминают песчинки, рассеянные на ограниченном участке или образующие скопления. Песчинки имеют неправильную форму в противоположность мелким обызвествленным кистам или сосудам.
К более поздним симптомам рака принадлежат втянутость или отек кожи, деформация соска, мелкие очаговые тени отсевов на фоне подкожного жирового слоя. Но, конечно, главная роль маммографии состоит в том, чтобы выявлять маленькие раковые образования, которые еще не прощупываются (доклинические раки). К ним относятся внутрипротоковые и дольковые раки безинвазии или с начинающейся инвазией, не превышающие в диаметре 0,5-0,8 см.
Своевременная диагностика рака молочной железы - это распознавание непальпируемых опухолей. Одиночные нелальпируемые уплотнения, найденные с помощью маммографии или дуктографии, в большом проценте случаев подлежат иссечению с последующим патологоанатомическим исследованием.
Для того чтобы хирург мог найти непальпируемое образование на операционном столе, лучевой диагност подводит к нему иглу.
Через иглу вводят специальную металлическую нить с гарпунообразным приспособлением на конце. Затем иглу удаляют, а нить оставляют для ориентировки хирурга.
На сонограммах опухоль определяется как очаговое образование с неровными очертаниями и неоднородной структурой. Если преобладают железистые элементы, то эхогенность невысокая и, наоборот, при преобладании стромы она повышена. Компьютерная и магнитно-резонансная томография не могут быть использованы для массовых проверочных исследований и поэтому для выявления непальпируемых раковых образований пока не применяются. Но в принципе опухолевые образования дают демонстративное изображение на томограммах.
При термографии основным признаком рака молочной железы считается очаг локальной гипертермии. Над областью опухоли температура выше, чем над симметричной зоной противоположной молочной железы, на 1,5-3 °С. Одновременно могут отмечаться общая гипертермия пораженной железы, повышение температуры ареолы, увеличение диаметра венозных Сосудов и их беспооялочное расположение, потеря резкости очертаний молочной железы. При небольших и медленно растущих опухолях все эти симптомы имеют лишь вероятностное значение. Поэтому термография не является специфическим способом диагностики раковых опухолей и представляет ценность только с учетом данных клинического и мамографического исследования.
Маммография показана всем женщинам с мастопатией. Маммограммы позволяют уточнить форму мастопатии, распространенность и выраженность поражения, наличие злокачественного перехода. Повторные снимки отражают динамику болезни, связанную с циклическими изменениями в организме женщины и лечебными мероприятиями. При аденозе на маммограммах определяются множественные округлые и не резко очерченные очаги уплотнения. Фиброзная форма мастопатии выражается в том, что тень железистой части становится интенсивной и почти однородной. На этом фоне могут выделяться отдельные более грубые тяжи, иногда видны отложения извести по ходу молочных протоков. Если при мастопатии поражены преимущественно протоки, то при дуктографии могут определяться деформации и расширения мелких протоков, кистевидные полости по их ходу или кистозные расширения их концевых отделов.
Мелкокистозная перестройка, как правило, поражает обе молочные железы.
Более крупные кисты дают округлые и овальные тени разной величины - от 0,5 до 3-4 см с четкими ровными дугообразными контурами. Многокамерная киста имеет полициклические очертания. Тень кисты всегда однородна, отложений извести в ней нет. Рентгенолог производит пункцию кисты, аспирацию ее содержимого и вводит в нее склерозирующий состав. С наибольшей демонстративностью киста определяется на сонограммах.
Очень важно проследить за полным опорожнением кисты при пункции и за отсутствием в ней внутрикистозных разрастании (папилломы или рака). При давлении датчиком на кисту она меняет свою форму.
Смешанные формы мастопатии обусловливают пеструю рентгенологическую картину: вместо резко обозначенной тени железистого треугольника с трабекулами, радиально расходящимися от основания железы к ареоле, выявляется перестройка структуры железы со множественными участками затемнения и просветления разной формы и величины. Эту картину образно именуют «лунным рельефом».
Самым частым доброкачественным образованием молочной железы является фиброаденома. Она дает на маммограммах округлую, овальную или, реже, дольчатую тень с ровными, иногда слегка фестончатыми контурами.
Тень фиброаденомы интенсивна и однородна, если в ней не имеется отложений извести. Обызвествления могут располагаться как в центре, так и по периферии узла и имеют вид крупных глыбок. На сонограммах выявляется неоднородность структуры фиброаденомы при общей пониженной ее эхогенности. Важно, что сонограммы сразу позволяют отличить фиброаденому от кисты, что не так просто сделать по маммограммам.
Термография дает возможность оценить пролиферативную активность тканей фиброаденомы. Повышение температуры над фиброаденомой по сравнению с симметричной областью другой молочной железы на 0,5-1 °С является симптомом активной пролиферации. В этом случае хирургическое удаление фиброаденомы надо считать обязательным.
Диагностика мастита осуществляется на основании клинических данных.
Но сонография оказывается ценным вспомогательным методом. В начальном периоде мастита определяется затушеванность обычного рисунка железы.
В железистой части появляются эхонегативные включения размером 0,3-0,5 см, часто группами - Если на этом фоне возникает участок разрежения, то это указывает на деструкцию и развитие гнойного мастита. Сформированный абсцесс дает картину эхонегативного образования.
Своевременное распознавание и лечение заболевании грудных желез основывается на продуманной тактике обследования. Ввиду большой частоты этих заболеваний на кафедре лучевой диагностики и лучевой терапии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова разработаны типовые схемы диагностического подхода.
referatwork.ru
