Упомянут здесь вовсе не потому, что его дольковая, кистозная, протоковая и фиброзная формы могут быть приняты за рак. Уже само отсутствие пролиферации эпителия гарантирует от того, чтобы несправедливо заподозрить наличие рака.
Но дело в том, что предраковое значение непролиферативного фиброаденоматоза, в особенности долькового, обычно недооценивается.
Поэтому если пролиферативный фиброаденоматоз изучают, давая заключение с повышенным вниманием, то этого нельзя сказать относительно фиброаденоматоза непролиферативного. Вместе с тем нужно еще доказать, какой именно фиброаденоматоз чаще дает начало раку.
Лобулярный рак in situ молочной железы
Лобулярный рак in situ молочной железы на фоне непролиферативного долькового фиброаденоматоза (Х90).
Имеется в виду, прежде всего, лобулярный рак in situ, о котором речь пойдет ниже, который совсем нередко присоединяется к непролиферативному дольковому фиброаденоматозу и в известном количестве случаев просматривается, будучи принят за незначительную дисгормональную пролиферацию концевых отделов.
Возможность малигнизации пролиферативного фиброаденоматоза сомнений не вызывает. Но где кончается дисгормональная гиперплазия и когда начинается рак, установить бывает нелегко. Граница между гиперплазией и неоплазией и здесь неотчетлива.
Дифференциальный диагноз нужно проводить, разумеется, не с инвазивным раком, а с карциномой in situ. По этому поводу нужно сказать следующее. Как гиперплазия, так и рак in situ могут возникнуть в любом участке молочного дерева, начиная от концевых отделов и кончая крупными протоками.
Поэтому различать приходится, с одной стороны, между пролиферативным дольковым фиброаденоматозом и лобулярным раком in situ, с другой — пролиферативным протоковым фиброаденоматозом и раком in situ протоков. Нужно подчеркнуть, что гистоархитектоника дисгормональных и раковых пролифератов как в концевых отделах, так и протоках обычно оказывается весьма сходной.
Иными словами, лобулярный рак гистологически очень похож на лобулярную дольковую гиперплазию, а все гистологические варианты протокового рака in situ имеют своих нераковых дисгормональных аналогов.
Ориентироваться поэтому приходится не на общую гистологическую компоновку пролифератов, а на характер их клеток. Дифференциальный диагноз, следовательно, скорее цитологический, чем гистологический. А отсюда следует, что замороженные срезы для этой цели малопригодны.
Картины на замороженных срезах молочной железы кажутся обычно более страшными, чем это оказывается в действительности. Совсем нередко при изучении замороженного среза представляется, что речь идет о карциноме in situ, а на залитых препаратах это впечатление рассеивается.
Но именно замороженные срезы попадают в руки диагноста при столь распространенных срочных биопсиях. В затруднительных случаях следует отказаться от окончательного ответа на срочную биопсию и отложить решение вопроса до залитых срезов. Лучше подождать несколько дней, чем оставить женщину без молочной железы, в которой нет рака, или, наоборот, выписать больную с просмотренным начинающимся раком.
«Ошибки и трудности гистологической
диагностики опухолей», Д.И.Головин
www.medchitalka.ru
Наиболее распространенной женской патологией являются доброкачественные образования молочных желез, которых существует более 50 форм. Все они объединены под различными названиями — фиброзно-кистозная мастопатия, фиброаденоматоз, фиброзно-кистозная болезнь, доброкачественная болезнь груди.
Фиброаденоматоз молочной железы — это комплекс процессов, которые характеризуются пролиферацией (разрастанием) незрелых клеточных форм тканей молочной железы с образованием атипичного соотношения соединительнотканного и эпителиального компонентов, а также образованием изменений пролиферативного, фиброзного и кистозного характера, которые нередко (но не обязательно) сосуществуют.
Причины и механизмы формирования множества форм заболевания полностью не выяснены. Особое значение придается гормональным расстройствам. Таким примером является фиброаденоматоз и беременность — наступление первой беременности в возрасте 18-20 лет в значительной степени обладает «защитным» влиянием. Риск развития болезни в 19-летнем возрасте в 3 ниже, чем у женщин в 35 лет и более. Кроме того, большее число нормальных родов, а также вскармливание грудью более 5 месяцев намного снижают риск развития патологии.
Это объясняется регулярными циклическими изменениями тканей груди в процессе менструальных циклов, при беременности и грудном вскармливании. Нарушения возникают не столько в результате повышения уровня эстрогенов, сколько из-за снижения концентрации прогестерона.
В условиях относительной гиперэстрогении происходит морфологическая перестройка железистой ткани, сопровождающаяся ее отеком, увеличением соединительнотканных структур внутри долек и избыточным разрастанием протокового эпителия. Последнее становится причиной уменьшения просвета молочных протоков при продолжающейся прежней альвеолярной секреции, расширения альвеол и формирования кистозной полости в них.
Причин гормонального дисбаланса достаточно много. Основными из них являются:
В связи с большим разнообразием форм фиброаденоматоза разработаны и различные классификации — гистологические, рентгенологические, клинические, но единой классификации болезни и стандартной терминологии не принято.
Мастопатия (более знакомый термин)
Относится к предопухолевым заболеваниям и развивается у 60-70% женщин в возрасте от 20 до 40 и более лет. Причем очень часто она сочетается с заболеваниями половой сферы. В этих случаях распространенность фиброзно-кистозной болезни составляет до 70-80%. Отдельные ее формы увеличивают степень риска заболевания раком молочной железы в 1,5-2 раза.
Диффузный фиброаденоматоз молочных желез
Представляет собой рассеянные по всей ткани одной, но чаще обеих молочных желез, небольшие плотные эластичные элементы по типу тяжей и узелков. В некоторых случаях преимущественная их локализация — это верхненаружные квадранты.
Проявляется заболевание повышением чувствительности, болезненностью (масталгия), иногда значительной (даже при соприкосновении с бельем) и нагрубанием желез перед началом менструации и в первые ее дни. В этот период уплотнения пальпируются (прощупываются) наиболее отчетливо. По окончании менструации болезненность и нагрубание груди исчезают, а узелки значительно уменьшаются в размерах. Довольно часто они исчезают вовсе после родов и кормления грудью.
Отдельные авторы в соответствии со степенью развития патологического процесса различают выраженный, незначительно выраженный и умеренный фиброаденоматоз, хотя четких критериев для этих определений не существует.
С течением времени, если не проводится лечение, диффузный фиброаденоматоз приобретает характер мелкоузлового. В этих случаях в толще мягкой дряблой ткани пальпируется много округлых узелков величиной не более 5 мм, разделенных между собой. Они являются очень мелкими кистами, заполненными тем же содержимым, что и в молочных протоках. Перед менструацией их число значительно увеличивается, иногда появляется болезненность.
Очень часто у женщины из сосков возникают выделения, цвет которых зависит от длительности процесса. Если он начался недавно, выделения могут быть светлыми, прозрачными или молочной окраски. Если заболевание длительное, они бывают темно-зелеными, коричневатыми.
Очаговый фиброаденоматоз молочной железы
Является также доброкачественным процессом. В отличие от предыдущей формы он сопровождается постоянной болезненностью. Характерное отличие — распространенные уплотнения в виде очагов без четких границ, возникшие в результате замещения железистой ткани фиброзной.
Локализованный фиброаденоматоз молочной железы
Считается наиболее неопределенным клиническим понятием. Чаще всего имеются в виду участки ткани достаточно плотной консистенции диаметром от 1 до 6 см. Они не носят распространенный характер и локализуются в каком-либо ограниченном участке органа (квадрант или сегмент). При осмотре выявляются четкие границы, хотя нередко они могут быть неопределенными. Поверхность образований неоднородная, бугристая, реже она имеет зернистый характер.
Диффузный кистозный фиброаденоматоз
Эта форма заболевания в связи с морфологической разнородностью образований имеет около 29 синонимов, например, крупноузловая форма фиброаденоматоза, болезнь Реклю и др. Для нее характерно наличие значительных по размерам плотных эластичных кист, расположенных очень близко друг к другу, которые локализуются обычно в одной, реже в обеих железах. В случае надавливания на сосок пораженного органа нередко появляется обильное отделяемое (иногда струей) коричневатой или зеленоватой окраски.
Эти кисты развиваются из дольковой формы фиброаденоматоза на основе мелких альвеол и молочных протоков. Первые представляют собой междольчатые щели, стенки вторых выстланы эпителиальными клетками. Маленькие кисты вначале расположены группками, но впоследствии сливаются, формируя многокамерные кисты. На стенках с эпителиальными клетками возможны сосочковые, иногда единые плотные разрастания, что является причиной необходимости дифференциации с раком.
Диагноз основывается преимущественно на:
Тактика лечения зависит от формы фиброаденоматоза. При некоторых локализованных узловых формах и кистах проводится хирургическое лечение — вылущивание крупных кистозных образований, секторальная резекция или, при необходимости (подозрение на рак или опасность перерождения в раковую опухоль), мастэктомия.
В остальных случаях осуществляется постоянное динамическое наблюдение или/и консервативная терапия. Она заключается в назначении:
Большое значение в терапии фиброаденоматоза имеет коррекция сопутствующих заболеваний внутренних и эндокринных органов, а также устранение, если это возможно, отрицательных психогенных факторов.
Адекватная комплексная терапия образований в молочных железах доброкачественного характера, базирующаяся на выявленных возможных причинах и механизмах развития патологии, способствует профилактике развития злокачественных новообразований и улучшению качества жизни женщины.
ginekolog-i-ya.ru
Фиброзно-кистозная болезнь или фиброаденоматоз является доброкачественным поражением молочных желез, которое имеет гормональное происхождение.
Заболевание характеризуется образованием одиночных или множественных кистозных полостей. На практике болезнь довольно трудно поддается лечению.
Возникновение патологии связано с дисбалансом половых гормонов. Такие состояния, как правило, происходят при нарушениях функции щитовидной железы, яичников или печени.
Фиброаденоматоз молочной железы включает следующие предрасполагающие факторы риска:
Фиброматозное поражение молочной железы не считается смертельным заболеванием. Также, данная патология не является предраком. Нередко узловатая форма фиброзно-кистозного недуга имеет схожую клиническую картину с раком грудной железы. Таким образом, на фоне мастопатии может развиваться злокачественное новообразование.
Симптомы:
Первым симптомом фиброзно-кистозного поражения выступает боль. В дальнейшем у пациентки может обнаруживаться одиночное или множественное уплотнение мягких тканей груди.
Признаки:
Распознать кистозные новообразования в груди можно по таким признакам:
Дифференциальная диагностика данной болезни проводится с раковой опухолью. С этой целью врачи назначают пациентке следующие диагностические процедуры:
Терапия данного недуга включает два основных способа:
Консервативное лечение
Для лечения больным назначаются следующие лекарства:
Хирургическое вмешательство
Радикальное иссечение патологического очага, в первую очередь, рекомендуется при наличии подозрения на злокачественную опухоль. Такое лечение дает практически полную гарантию излечения. В некоторых случаях врач рекомендует провести секторальную резекцию узловатого поражения. При этом следует учесть, что после частичного удаления существует вероятность рецидива.
Фиброзно-кистозная болезнь имеет благоприятную тенденцию к выздоровлению. У большинства пациенток полноценное исцеление происходит на фоне урегулирования гормонального баланса.
Фиброаденоматоз – это патологическое состояние, которое в современных условиях поддается полному излечению. При этом следует учитывать, что чем раньше проходит диагностика, тем менее травматический способ терапии применяется.
orake.info
При своевременном обращении к врачу оно выявляется на ранних стадиях и хорошо поддается лечению. В запущенных случаях лечить болезнь намного сложнее.
Фиброаденоматоз молочной железы провоцируют следующие причины и факторы:
Болезнь может развиваться годами. Многие женщины длительное время могут не знать о наличии заболевания. Они обращаются к врачу при появлении болевых ощущений или при значительном увеличении образования. Чаще фиброаденоматоз молочной железы обнаруживает врач терапевт или гинеколог при первичном осмотре.
Пациентки жалуются на наличие образования, болезненность, покалывание, ощущение давления и жжение в груди, дискомфорт в области опухоли при ношении тесного бюстгальтера. У некоторых женщин появляются прозрачные выделения из сосков, трещины и язвы в области соска и ореолы.
Наблюдается увеличение лимфоузлов в подмышечной области. Во время менструации грудь набухает и ощущается болезненность. После окончания менструального цикла болевой синдром прекращается или ослабевает. Эти явления наталкивают пациенток обратиться к гинекологу.
Выделяют несколько видов заболевания, которые различаются по клеточной структуре опухоли. Механизм образования заключается в разрастании соединительной или эпителиальной ткани в грудной железе. В результате этого появляется плотное образование.
Существуют несколько классификаций фиброаденоматоза.
Вид образования | Описание |
Дольковый | Разрастается соединительная ткань, количество долек увеличивается |
Протоковый | Протоки расширяются, появляются новые ответвления |
Фиброзный | Мышечная ткань заменяется соединительной |
Кистозный | Появляются кистозные полости |
Пролиферативный | В полость кист прорастает эпителий |
При пролиферативной форме фиброаденоматоза обширные разрастания могут объединять несколько кист вместе. Такие состояния являются доброкачественными, но могут перейти в злокачественные новообразования.
По распространенности опухолевого процесса выделяют следующие формы фиброаденоматоза:
Формы фиброаденоматоза отличаются друг от друга природой возникновения, расположением и характером распространения.
Диффузный фиброаденоматоз молочных желез представляет собой множественное кистозное поражение ткани. Заболевание чаще является двусторонним. Во время менструации количество кист увеличивается, усиливаются болезненные ощущения, грудь сильно набухает. При пальпации врач обнаруживает множественные узелки небольшого размера, преимущественно локализующиеся в верхних наружных квадрантах обеих желез. Женщина жалуется на периодические выделения из сосков.
Очаговая форма характеризуется плотными образованиями, чаще находящимися в одной груди. Опухоль имеет нечёткие контуры. Образована она соединительной тканью, которая образовалась на месте железистой. Женщину часто беспокоит болезненность в области местонахождения опухоли. Выделения при этой форме заболевания чаще отсутствуют, так как опухоль не имеет полости, не содержит жидкости.
Образование при локализованной форме может быть в любом квадранте железы, имеет четкие границы, чаще всего одиночное, по структуре очень плотное. Размер опухоли составляет 6 см. Кожа в области узла может быть ребристая или зернистая.
При фиброзной форме заболевания клетки молочной железы заменяются соединительной тканью. Это происходит после травм молочной железы или перенесенных инфекционных заболеваний. Образование очень плотное и не имеет четких контуров. Размеры зависят от количества поврежденных клеток.
Начинаются диагностические мероприятия с простого осмотра врача, который обнаруживает опухолевидное образование при пальпации молочной железы. Чаще оно выявляется на приёме у гинеколога. Женщина может не знать о наличии опухоли, так как длительное время она себя никак не проявляет.
Следующий шаг в диагностике — это маммография. Это самый распространенный метод для подтверждения наличия опухоли в молочной железе. Маммографию назначают при обнаружении опухоли у женщины, а также для наблюдения изменений в динамике роста опухоли.
Пациенткам в возрасте после 50 лет назначают её ежегодно. Результатом этого обследования является снимок, на котором можно оценить малейшие изменения железистой, жировой и мышечной ткани, состояние протоков железы. Маммографию удобно проводить в условиях поликлиники или дневного стационара, не прибегая к госпитализации.
Для уточнения природы опухоли используют ультразвуковое исследование молочной железы. С помощью него можно оценить размеры, контуры, местоположение опухоли. При проведении УЗИ определяют наличие полости в опухоли, характер плотности образования.
Женщине назначают анализ крови на гормоны щитовидной железы, уровень эстрогенов, гормонов надпочечников, биохимический анализ крови для выявления заболеваний печени.
В качестве диагностики злокачественной природы фиброаденоматоза берут биопсию небольшого кусочка ткани опухоли. При ее проведении чаще используют тонкую иглу. Образец накладывают на стекло для осмотра под микроскопом. Это помогает вовремя начать лечение, если обнаруживаются раковые клетки.
Иногда проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ) с контрастным веществом. Метод позволяет уточнить размеры опухоли, четкое ее местоположение.
Лечение фиброаденоматоза молочной железы проводят в зависимости от причины возникновения опухоли. Различают два направления борьбы с доброкачественными опухолями груди: консервативный и оперативный метод.
Врачи онкологии всегда стараются избежать оперативного вмешательства, так как молочная железа легко подвержена травмированию.
Очень важно для женщины рациональное питание, которое позволяет восполнить недостатки витаминов и микроэлементов. Следует включить в рацион крупы, фрукты, овощи, достаточное количество мясных и молочных продуктов. Назначают комплекс витаминов (Компливит, Аевит, Алфавит, Супрадин и другие витамины). Врачи могут назначить отдельно витамины группы B, E, A, C, P. Витамин E очень важен для нормализации работы половых гормонов.
При гормональных нарушениях, вызвавших образование опухоли, показана заместительная терапия гормонами. Если у женщины нарушена функция половых гормонов (Тироксин), доктор прописывает терапию эстрогенами (Ярина, Джес, Логест, и другие оральные контрацептивы) и гестагенами (Утрожестан, Дюфастон). Гестагены применяют во второй половине цикла.
В предменопаузу врач может порекомендовать андрогены (Метилтестостерон, Тестобромлецид), антиэстрогены (Тамоксифен, Даназол), чтобы сгладить период менопаузы.
В целях снятия нервного напряжения женщины назначают седативные препараты (Валерианы экстракт, Пустырник, настойка Пиона, Тенотен и т. д.).
Если фиброаденоматоз молочной железы сопровождается отеком груди, врач рекомендует мочегонные средства для выведения жидкости (Фуросемид, Верошпирон). Для уменьшения воспалительного процесса и болевых ощущений прописывают нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Индометацин или Диклофенак).
Когда консервативное лечение не помогает или нецелесообразно, проводят операцию.
Показания к проведению операции:
Операцию на груди, при наличии узловой формы заболевания, проводят путём иссечения узла из железистой ткани. Кисты удаляют вместе с близлежащими тканями, предварительно проткнув кисту и освободив её от содержимого. Во время оперативного вмешательства обязательно берут материал для гистологического исследования. Если результат гистологии подтверждает онкологическую природу опухоли, операцию проводят с удалением самой груди и близлежащих лимфатических узлов.
Фиброаденоматоз груди – опухоль доброкачественная, но без лечения она может перерасти в злокачественное новообразование. Женщинам необходимо своевременно обращаться к врачу при обнаружении опухоли.
Чтобы вовремя обнаружить любую форму фиброаденоматоза, необходимо ежегодно посещать гинеколога и маммолога, особенно женщинам после 40 лет. Если новообразование было выявлено ранее, врач каждый год или полгода назначает маммографию и УЗИ молочной железы, чтобы оценить динамику роста опухоли. При внимательном отношении к здоровью, можно избежать тяжёлых осложнений.
gormonys.ru