Педжета болезнь молочной железы

Болезнь Педжета молочной железы: симптомы, причины, лечение, прогноз

Болезнь Педжета молочной железы — одно из наиболее тяжелых и агрессивно текущих заболеваний груди у женщин. Оно развивается в области соска и проявляется постоянным отделяемым патологического характера. Диагностикой и лечением этой патологии должен заниматься врач онколог. В этой статье указаны причины развития рака Педжета, симптомы, методики лечебной терапии и прогноз.

Болезнь Педжета молочной железы — это раковое заболевание, которое поражает сосковую область и развивается из эпителиальных железистых клеток. Статистика указывает, что патология развивается в примерно пяти процентах случаев среди всех паранеопластических заболеваний грудной железы.

Болезнь Педжета молочной железы была впервые описана в 1874 году и получила название рака ареолы и соска с клиническими проявлениями хронической экземы. Помимо особей женского пола, заболевание также определяется у мужчин старше шестидесяти лет.

Выявлением истинных причин развития рака груди занимаются десятки ведущих научно-исследовательских институтов по всему миру. Масса клинических исследований позволила выявить факторы, которые повышают вероятность развития рака Педжета в несколько раз. К таким триггерам относят:

Раннее появление менархе и позднее их завершение.
Наследственная предрасположенность – считается, что наличие рака груди у ближайших родственников повышает вероятность возникновения патологии на 70%.
Профессиональные вредности.
Наличие других онкологических заболеваний может привести к вторичному развитию онкологического процесса в соске.
Отсутствие беременности в возрасте от 20 до 35 лет.
Возраст старше шестидесяти лет.
Ношение неудобного белья и постоянное травмирование сосков и грудной железы в целом.

Специалисты в области опухолей грудной железы, выделяют несколько типов в соответствии с клиническим течением:

Экзематоидная форма, которая сопровождается наличием мелкозернистой сыпи, язвой в области соска и наличием постоянного патологического отделяемого.
Хроническая экзематоидная форма с наличием корочек, при снятии которых, появляется мокнущая эрозированная поверхность.
Псориатическая форма сопровождается развитием папул розового цвета, которые периодически подсыхают и покрываются чешуйками.
Язвенная форма характеризуется образованием глубоких язв с приподнятыми краями.
Опухолевая форма проистекает под видом инфильтративного рака молочной железы.

Рак Педжета молочной железы чаще всего локализуется в области соска и ареолы, у сорока процентов больных встречается и околососковое расположение новообразования, который определяется при самообследовании или пальпации специалистом. В одном случае из десяти, рак Педжета определяется в результате микроскопического исследования отделяемого из соска.

Регулярные физиологические колебания уровня женских гормонов могут стать причиной развития гормонально индуцированной опухоли. Это связано с тем, что эффектом этих биологически активных веществ является стимуляция пролиферативных процессов в тканях железы.

На протяжении всей жизни женщина подвергается изменению уровня активности эстрогенов, а при наличии отягощающих факторов, возможно возникновение сбоя в процессе репликации генетической информации, из-за чего появляется патологическая клетка, способная к бесконтрольному росту и проникновению в другие ткани.

Онкологи выделяют специфические и неспецифические проявления рака Педжета. Неспецифический симптомокомплекс состоит из таких компонентов:

Незначительное покраснение в области соска или ареолы.
Наличие гиперчувствительности кожи.
Небольшое количество серозного отделяемого.
Появление пощипывания или зуда в области соска.

На фото: Педжетная болезнь груди 62-летней женщины, которая представлена как стойкое экзематозное поражение. (Предоставлено Центром медицинских наук Университета Техаса, Отделом дерматологии.) На фото: Чешуйчатый, эритематозный и уталщенный налет на соске при болезни Педжета груди.

Вышеуказанные симптомы обычно не вызывают большой обеспокоенности у пациента и редко становятся причиной визита к маммологу. Более специфическими знаками, указывающими на развитие рака соска, считают такие:

Появление геморрагического или гнойного отделяемого из соска, которое ежедневно пачкает белье.
Изменение формы и объема грудной железы.
Западение соска, изменение его формы, цвета.
Явления застоя венозной крови в грудной железе.
Увеличение регионарных подмышечных или надключичных лимфоузлов.
Появление эрозий, язв и шелушения в парареолярной области.

Рак Педжета молочной железы является социально значимым, так как входит в общую группу онкологических заболеваний груди у женщин. В связи с этим, разработана масса международных программ по раннему выявлению этой патологии, которые основываются на проведении самообследования женщиной хотя бы раз в месяц, а также ежегодном визите специалиста и проведения маммографии.

Диагностика рака молочной железы проводится на основании массы лабораторных и инструментальных методов, перед которыми доктор проводит сбор анамнеза заболевания, выясняет, есть ли подобная патология у членов семьи, а также проводит физикальный осмотр. Далее следует проведение общего анализа крови, биохимического анализа с печеночными пробами и иммуногистохимическое обследование.

Микрофотография экстрамаммарной болезни Педжета, пятна H & E

К инструментальным методам относят такие:

Маммография — это золотой стандарт для выявления рака Педжета, он позволяет определить наличие опухоли размерами от нескольких миллиметров, что дает возможность проведения лечения на ранних этапах и улучшает прогноз выживаемости.
Ультразвуковая диагностика.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография проводится с целью выявления вторично появившихся метастазов в отдаленные органы, такие как легкие, печень, головной мозг, а также костные структуры.
Рентгенография органов грудной и брюшной полости.
Биопсия опухоли позволяет забрать ткани патологического образования для определения гистологического варианта и определения необходимой лечебной тактики.
Анализ мазка-отпечатка из соскового отделяемого.

Проведение дифференциальной диагностики рака Педжета — это достаточно сложный процесс, так как на первый взгляд патология схожа с такими состояниями, как аденоматоз соска, атопические процессы в грудной железе, карцинмоатозное поражение, внутрипротоковый паппиломатоз, а также контактный дерматит. От опыта специалиста зависит скорость проведения дифдиагностики и назначение необходимого терапевтического влияния.

Лечение рака Педжета — сложный процесс, который зависит от множества параметров опухоли. Тактика зависит от размеров процесса, стадии, поражения регионарных лимфатических узлов, наличия метастазов, возраста и общего состояния организма больного. Для повышения эффективности, применяется комплексное лечение рака Педжета, которое включает в себя хирургическое удаление опухоли, химиотерапию, радиотерапию и гормонотерапию.

Фото инвазивной проточной карциномы с ретракцией кожи.

Выбор оперативного вмешательства зависит от размеров разрастания и может быть как органосберегающим, так и радикальным.

Последствия рака Педжета грудной железы могут быть фатальными в виду агрессивности течения заболевания и длительного бессимптомного периода, за который возможно появление отдаленных метастазов.

Тем не менее, при раннем выявлении процесса, успешно излечиваются более девяноста процентов больных. На четвертой стадии, пятилетняя выживаемость составляет менее десяти процентов больных. Эти цифры соответствуют средним показателям выживаемости всех видов рака молочной железы.

У мужского пола прогноз менее благоприятный, это связано с более тяжелым течением. Выживаемость на протяжении пяти лет среди представителей сильного пола составляет не более двадцати пяти процентов.

Педжетная болезнь груди является частным случаем рака груди, поэтому многая информация (стадии рака груди, классификация и др.) Вы можете узнать в нашей большой статье, посвященной раку груди

Подробнее

protivraka.su

Болезнь Педжета — лечение рака соска молочной железы

До конца 19-го века врачи безуспешно пытались лечить загадочное заболевание кожи в области соска, от которого погибали женщины. Благодаря исследованиям британского онколога Джеймса Педжета выяснилось, что это одна из форм рака, после чего он и получил название рак Педжета.

Считалось, что это рак кожи, но современной наукой доказано, что он берет свое начало из эпителиальных клеток, выстилающих молочные протоки в области соска, и уже вторично распространяется на кожу груди. Это подтверждается тем фактом, что у 95% больных параллельно выявляется и внутрипротоковый рак молочной железы.

Рак Педжета развивается из молочных протоков железы

Болезнь Педжета молочной железы составляет всего 3% от ее злокачественных опухолей, но имеет довольно агрессивный характер — быстро распространяется и рано дает метастазы. Очень редко она может развиваться в грудных железах у мужчин пожилого возраста, и отличается у них еще более злокачественным характером, молниеносным течением.

Причины заболевания

Раковые клетки в молочных протоках образуются вследствие генных мутаций, когда нарушается структура гена, отвечающего за размножение клеток. В результате они начинают усиленно делиться, не успевая вызревать. Эти невызревшие клетки и являются злокачественными. Точная причина этих изменений пока не выяснена, однако установлено, что развитию рака способствуют следующие факторы:

Частое травмирование кожи соска.
Плохой гигиенический уход за кожей.
Частые раздражения кожи, явления дерматита (под влиянием синтетического белья, химических факторов).
Гормональные нарушения.
Солнечная радиация.
Табакокурение.
Наследственная предрасположенность.

Важно! Любительницам загорать топлес нужно знать, что нельзя подвергать обнаженную грудь воздействию прямых солнечных лучей, это может провоцировать развитие опухолей.

Кожу груди следует защищать от избыточной солнечной радиации

Чем проявляется рак Педжета?

Причиной поздней диагностики заболевания является тот факт, что симптомы рака Педжета молочной железы поначалу ничем не отличаются от явлений дерматита. Он может проявляться шелушением и зудом кожи, могут появиться мокнущие пузырьки, участки изъязвления, папулы (узелки).

Примечание. Характерно, что эти явления не снимаются никакими мазями.

Существует несколько клинических форм рака Педжета:

экземоподобная, напоминающая острую или хроническую экзему — в области ареолы и соска появляется зудящая сыпь, пузырьки, сменяющиеся корочками, мокнутие, раздражение кожи;
псориатическая, когда изменения кожи напоминают псориаз — участки уплотнения (бляшки) с белыми чешуйками;
язвенная, при которой образуются дефекты кожи с кровоточащей поверхностью;
опухолевидная, проявляющаяся образованием одного или нескольких плотных узлов в околососковой области.

Важно! При появлении любых изменений на коже груди следует незамедлительно обратиться к врачу, не тратя драгоценное время на самолечение.

Псориатическая форма рака — папулы и чешуйки в области соска и ареолы

Методы диагностики

В первую очередь выполняется биопсия пораженных участков кожи и патогистологическое исследование, УЗИ груди. Если подтверждается наличие атипичных клеток, назначается полное обследование:

МРТ, ПЭТ — точные томографические методы, определяющие распространенность опухоли;
лабораторное исследование, в том числе на онкомаркеры;
специальные молекулярно-генетические тесты для выявления вида рака и чувствительности его к методам лечения.

Магнитно-резонансная томография позволяет получить точные данные о раке

Для выявления возможных метастазов проводится УЗИ органов брюшной полости, томография грудной клетки, сцинтиграфия костной системы. Все это важно для определения стадии заболевания и выбора наиболее эффективной программы лечения.

Важно! Задача онкологии — раннее выявление рака груди, когда его лечение более эффективно. Главная роль в этом принадлежит профилактическим осмотрам у гинеколога — не реже 2 раз в год, и женщина не должна об этом забывать.

Как лечат болезнь Педжета?

В принципе, рак молочной железы на сегодняшний день считается излечимым заболеванием при условии, если он не запущен и не распространился по организму. Об этом хорошо знают те, кто вылечился от рака Педжета, вовремя обратившись к врачу. Современные программы комбинированного лечения позволяют избавиться от опасной болезни, и даже в далеко зашедших случаях приостановить ее распространение и существенно продлить жизнь больной.

Выбор лечения зависит от стадии болезни, оно всегда комбинированное, сочетающее несколько методов:

Удаление опухоли.
Химиотерапию.
Лучевую терапию.
Иммунотерапию.

Удаление опухоли

Только в начальной стадии, когда опухоль не прорастает в ткань молочной железы, выполняют органосохраняющую операцию — резекцию, с возможной последующей пластикой (восстановлением) соска и ареолы. В остальных случаях выполняется мастэктомия (полное удаление груди) вместе с регионарными лимфоузлами и даже с грудными мышцами, если в них прорастает опухоль.

Прорастание железы опухолью — показание к радикальной мастэктомии

Химиотерапия

Проводят 2 курса химиотерапии: неадьювантный (предоперационный) и адьювантный (послеоперационный).

Первый курс необходим, чтобы опухоль приостановила свой рост и уменьшилась в размерах, второй курс направлен на уничтожение возможно оставшихся после операции раковых клеток. Современные препараты менее токсичны и более эффективны, их назначают несколько видов по индивидуальной программе.

Лучевая терапия

Облучение сочетают с химиотерапией при распространенных формах рака, также проводят курс до и после операции. Применяется и современная методика интраоперационного облучения Intra Beam (Интра Бим), когда после удаления опухоли в рану вводят на 15-20 минут облучатель, только после этого ее зашивают. Лучи убивают оставшиеся клетки, это значительно снижает число рецидивов опухоли.

Схема внутреннего облучения Интра Бим во время операции

Иммунотерапия

Новое направление в онкологии — нетоксичные препараты, обладающие целевым воздействием на раковые клетки. Это — так называемые «золотые пули» — моноклональные антитела, которые отыскивают раковые клетки в организме и уничтожают их.

В чем заключается профилактика, каков прогноз?

Специалисты утверждают, что в значительной степени можно уменьшить риск развития рака Педжета. В профилактические мероприятия входят:

тщательный уход за молочными железами — гигиена кожи, ношение хлопчатобумажного белья;
избавление от вредных привычек;
не загорать с обнаженной грудью;
регулярно проходить осмотр гинеколога.

Регулярные медицинские осмотры и ранняя диагностика спасают жизнь

Статистика говорит о том, что на ранних стадиях возможно полное излечение, при распространенной опухоли средняя продолжительность жизни составляет 3 года, а при отдаленных метастазах не превышает 1 год.

Несмотря на то, что рак Педжета отличается высокой злокачественностью, сегодня он успешно лечится на незапущенных стадиях. Очень важно своевременное обращение и регулярное прохождение медицинских осмотров.

Соавтор: Васнецова Галина, врач-эндокринолог

Оцените материал

pozhelezam.ru

Симптомы болезни Педжета молочной железы

Болезнь Педжета представляет собой одну из разновидностей рака молочной железы. Данному заболеванию характерно экземоподобное течение, которое осуществляет поражение соска и околососковой области. Необходимо отметить, что представленное заболевание формируется достаточно редко, и подвергаются ему представительницы женского пола в возрастной категории от 62 лет, если же говорить о мужчинах, то им, в подавляющем большинстве случаев, больше 69 лет.

Причины заболевания

На сегодняшний день факторы, которые приводят к формированию болезни молочной железы, не установлены. Однако маммологи выделяют две ключевые теории, которые раскрывают все варианты развития, связанные с заболеванием. Итак, болезнь Педжета может формироваться вследствие эпидемотропной теории. Она заключается в том, что не менее чем у 95% пациентов с представленной патологией уже имеется какое-либо заболевание молочной железы. Чаще всего онкологически зависимые клетки перемещаются по молочным протокам и, условно говоря, «заражают» внешнюю сторону груди.

Именно таким образом болезнь Педжета перерастает в онкологическое заболевание. Чаще всего его ассоциируют с внутрипротоковой карциномой, которая имеет весьма специфические симптомы в отличие от описываемого заболевания молочной железы.

Вторая теория называется трансформирующей, в соответствии с которой нормальные клетки эпителия сами по себе начинают перерождаться в отрицательные. Указанный алгоритм соотносится со следующими процессами:

травмы сосков;
канцерогенное воздействие на область молочной железы;
присутствие онкологических заболеваний в других органах, а также таких недугов, как склеродермия, пузырчатка.

Таким образом, для того, чтобы исключить болезнь Педжета, необходимо определить, находится ли женщина в одной из представленных групп риска. Не менее важным критерием следует считать наличие у нее отрицательных проявлений.

Именно симптомы, которые порой выражены не очень ярко, указывают на активизацию отрицательного процесса в области молочной железы.

Также они указывают на то, что необходимо начинать лечение.

Симптоматика состояния

На начальном этапе болезнь Педжета не имеет каких-либо определенных симптомов, которые могут послужить поводом для обращения к маммологу. Однако женщина чаще всего сталкивается со следующими физиологическими процессами: покраснение кожного покрова в области соска, начало шелушения или формирование трещин. Указанные симптомы проходят сами по себе, что ни в коем случае не следует воспринимать, как свидетельство того, что заболевание прошло.

Далее к симптоматике патологического состояния присоединятся более специфические ощущения, а именно незначительное, но постоянное пощипывание, зуд, увеличенная степень восприимчивости в области соска, болезненные ощущения в данной области. По мере того, как представленные симптомы прогрессируют, женщина сталкивается уже с совершенно новыми процессами. В частности, у нее начинается застойная инфильтрация и гиперемия в сосковой области. Кроме этого, на поверхностной части соска и молочной железы начинают образовываться эрозии, корки и даже изъязвления.

В подавляющем большинстве случаев болезнь Педжета затрагивает только одну грудь, однако не исключается и двустороннее поражение. Необходимо отметить, что симптомы на более поздних стадиях развития сопряжены с:

присутствием узловых формирований в области молочной железы и изменением лимфатических узлов;
приподнятостью пораженной части груди над здоровой;
обильными кровянистыми выделениями из проблемной молочной железы, что связано с деструктивными процессами в области сосково-альвеолярного комплекса.

Говоря же о представителях мужского пола, у которых, как было отмечено ранее, также может формироваться болезнь Педжета и ее симптомы, клиническая картина похожа.

Речь идет о шелушении, очевидной эритеме, формировании уплотнений, эрозийных процессов, а также кожного зуда в области около соска, его втянутости и мацерации кожного покрова.

Определить, действительно ли присутствует указанное заболевание, можно при помощи диагностики.

Диагностические мероприятия

Первым этапом диагностики следует консультация маммолога или онколога, который обязан спросить женщину о том, какие симптомы у нее возникли, какова ее история болезни, а также провести обследование молочной железы. После этого обязательным является назначение на УЗИ, чтобы определить наличие или отсутствие каких-либо новообразований. Кроме этого, возникает необходимость в осуществлении маммографии, МРТ, цитологическом изучении мазка – отделяемого из области соска, что позволяет идентифицировать болезнь Педжета.

Не менее важным этапом диагностики следует считать биопсию молочной железы. При этом исследоваться должна не только область соска, но и ареолы, пальпируемых уплотнений. Это позволяет обнаружить гистологический диагноз в связи с патологическим состоянием еще до того, как проводилась операция.

Серьезным этапом в плане диагностики указанного заболевания следует считать дифференциальное обследование, то есть исключение развития других болезней груди. Так, диагноз онкологии Педжета будет неполным без исключения вероятности формирования экземы сосковой области молочной железы, базалиомы поверхностного типа, а также таких патологических состояний, как меланома, дерматит, чесотка, псориаз и заболевание Боуэна, симптомы которого наиболее специфичны.

Также целью диагностического обследования следует считать дифференцирование рака Педжета от инфекции герпетического типа, грибовидного микоза, туберкулезных проявлений и сифилиса грудной железы.

Подобная диагностика даст возможность врачам как можно скорее начать соответствующее лечение, в рамках которого и далее может потребоваться изучение специальных фото.

Способы лечения

При идентификации болезни Педжета специалисты настаивают на внедрении хирургической тактики лечения. В связи с этим необходимо отметить, что:

мастэктомия радикального типа осуществляется при инвазивных онкологических разновидностях или обширной карциноме во внутренней области протоков;
при внутрипротоковой карциноме осуществляется резекция молочной железы совместно с мышцами грудного типа, лимфатическими узлами и клетчаткой;
стандартная мастэктомия с резекцией тканевого покрытия железы и малой грудинной мышцы является оправданной исключительно при неинвазивном распространении онкологического процесса в области молочной железы.

На начальных этапах может использоваться резекция радикального типа в области грудной железы, которая включает удаление сосковой области, ареолы, а также определенной части груди с находящимся там новообразованием. В будущем женщинам осуществляется специальная реконструктивная маммопластика, позволяющая в прежнем виде восстановить область молочной железы.

Дополнительно к хирургическому вмешательству при заболевании Педжета возникает необходимость в назначении дистанционной гамма-терапии, химиотерапии, а также гормонотерапии. Основной целью системного лечения следует считать профилактические мероприятия по отношению к рецидивирующим формам онкологии молочной железы, а также развития метастазов. В особенности это касается пациентов, которые пребывают в молодом возрасте и не характеризуются фото-эффектом.

Прогноз и профилактика

Учитывая сложность представленного заболевания, маммологи обращают внимание пациенток на то, что прогноз неутешительный. Даже при раннем начале восстановительного процесса велика вероятность развития рецидивов, в связи с этим следует особенное внимание обращать на любые тревожные симптомы. Исключительно при таком подходе получится максимально рано начать соответствующее лечение.

Говоря же о профилактике, следует отметить, что она подразумевает регулярное самостоятельное обследование, визиты к маммологу, гинекологу и эндокринологу. Именно от общего состояния здоровья зависит то, проявится ли у женщины когда-нибудь болезнь Педжета и только в ее силах исключить даже малейшую вероятность этого.

Важно!

РАК ГРУДИ У ЖЕНЩИН ПОЯВЛЯЕТСЯ ВСЕ ЧАЩЕ И ЧАЩЕ! ПРОЙДИТЕ ТЕСТ И УЗНАЙТЕ ГРОЗИТ ЛИ ОН ВАМ!

0 из 11 заданий окончено

Вопросы:

Это совершенно бесплатно и займет у ВАС всего пару минут!

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Ваше время:

Время вышло

Не забывайте периодически наблюдаться у маммолога! Данные визиты помогут ВАМ предотвратить риск заболевания раком!

Определение степени риска рака молочной железы

Этот тест сохраняет достоверность расчетов для женщины европеоидной расы, без выявленных генов наследственности по раку молочной железы, без установленного ранее диагноза этого заболевания, и при условии ежегодного осмотра маммологом.

Результат тестирования

Риск заболеть раком молочной железы в течение 10, 20 и 30 лет составляет -0.1 %, 1.1 %, 3.2 % соотвественно.

Вероятность не заболеть в течение 10, 20 и 30 лет составляет 100.1 %, 98.9 %, 96.8 % соотвественно.

Этот тест не вполне подходит для девушек моложе 20 лет и женщин старше 50 лет (могут быть небольшие погрешности). Советуем Вам прочитать подготовленные нами материалы о строении молочной железы, факторах риска по раку молочной железы и навыках самостоятельного обследования молочной железы, которые должна знать каждая взрослая женщина.

загрузка...

vgrudi.ru

Болезнь Педжета молочной железы: диагностика, симптомы, прогноз

Рак Педжета — это злокачественное новообразование, поражающее в большинстве случаев сосок и околососковую (параареолярную) область с возможным переходом на млечные протоки молочной железы (код по МКБ-10 — С50.0)

В структуре злокачественных процессов молочной железы Рак Педжета встречается в 0,5-5% случаев. Данная онкопатология может наблюдаться как у женщин, так и у мужчин.

Причины заболевания

Причины возникновения болезни Педжета до сих пор не установлены. Зачастую рак Педжета является спутником рака молочной железы, поэтому причины возникновения принято объединять.

К факторам риска возникновения рака Педжета относятся:

изменение гормонального фона организма пациента (эндокринные заболевания, в том числе гормонпродуцирующие опухоли);
сахарный диабет;
ожирение;
нарушение функций яичников;
онкологические заболевания репродуктивной системы;
кожные заболевания;
травматизация кожи сосково-ареолярного комплекса;
генетическая предрасположенность;
неправильное питание (употребление пищи с высоким содержанием канцерогенов)

Здравствуйте. Меня зовут Марта. Мне 46 лет. Моей сестре (ей 40 лет) недавно поставили диагноз рак Педжета слева 2 стадии. Какие особенности рака Педжета молочной железы? Есть ли риск возникновения подобной болезни у меня?

Здравствуйте, Марта. Рак Педжета — злокачественная опухоль соска молочной железы и околосковой области. Отличительной особенностью рака Педжета является его агрессивное течение. Т.е. даже небольшая опухоль обладает быстрым ростом и высокой степенью инвазии (распространяться в другие органы и системы). Поэтому Вашей родственнице необходимо получать специальное лечение в онкологическом центре. Лично Вам рекомендовано регулярно проходить диагностические осмотры у врача-маммолога.

Симптомы болезни Педжета молочной железы

У большинства пациентов заболевание длительное время протекает бессимптомно. Основными признаками появление рака Педжета считается:

изменение кожи соска и околососковой зоны;
изъязвление соска;
появление мокнутия соска или кожи вокруг него;
зуд и жжение данной области;
появление сукровичных, кровянистых или темных выделений из соска;
изменение формы соска (как выраженная вытянутость соска, так и втяжение соска с деформацией);
наличие уплотнения кожи вокруг сосково-ареолярной области;
пальпируемые плотные образования вокруг соска;
болезненность;
уплотнение подмышечных лимфоузлов (свидетельствует о распространенности опухолевого процесса).

К неспецифическим признакам рака Педжета относят:

повышенную утомляемость;
пониженную работоспобность;
слабость;
изменение показателей в анализах крови.

Существует несколько форм рака Педжета:

В виде острого экзематоида. При данной форме на соске и параораельной области возникают множественные узловые образования с эрозированной поверхностью. Из-за повреждения наружного слоя эпителия, эти патологические образования сопровождаются мокнутием. В зависимости от глубины повреждения могут наблюдаться как эрозированные участки, так и язвенные дефекты.
В виде хронического экзематоида. Изъязвления кожи вокруг соска, покрываются корочками, при снятии которых может начаться мокнутие с сукровичным отделяемым, что сопровождается выраженной болезненностью.
При язвенной форме в области соска и околососковой зоне формируются опухолевые изъязвления с плотными подрытыми краями. Дно язвы может быть выстлано некротическими массами. При глубоких язвах может начаться кровотечение, остановить которое можно только в условиях стационара. Многие пациенты с данной формой рака Педжета отмечают умеренный болевой синдром
Псориатическая форма характеризуется наличием множественных папул ярко-розового цвета, с характерными чешуйками на поверхности. При псориатической форме мокнутие бывает крайне редко, но данная форма может сопровождаться зудом и жжением.
Выделяют также непосредственно опухолевую форму. При такой форме в толще тканей непосредственно под соском с переходом на околососковую зону определяется плотное несмещаемое образование, спаянное с окружающими тканями, болезненное при пальпации. При этом могут наблюдаться гнойные выделения из соска, что может косвенно свидетельствовать о распаде опухоли.

Диагностика рака Педжета

Несмотря на то, что рак Педжета относится к визуально определяемым опухолям, диагностика имеет некоторые нюансы.

Так как данная патология длительное время протекает бессимптомно, зачастую пациенты обращаются за медицинской помощью уже на запущенных стадиях.

Для диагностики рака Педжета применяются все те же методы, что и для выявления рака молочной железы.

Маммография молочной железы

Маммография (скрининг рака молочной железы для женщин от 45 лет и старше) — рентгенологический метод диагностики, позволяющий выявить злокачественный процесс, уточнить его локализацию и определить размеры патологического очага.

УЗИ молочных желез

Узи диагностика молочных желез и регионарных лимфоузлов (метод применяется для выявления опухолей молочных желез для женщин в возрастной группе до 45 лет, либо в сочетании в маммографией для женщин после скрининга рака груди для уточняющей диагностики).

Ультразвуковое исследование — высокоинформативный метод диагностики новообразований молочной железы. С помощью данного метода оценивают размеры опухоли, особенности ее кровоснабжения, ее связь с крупными сосудами, глубину поражения опухолевого процесса, вовлечение лимофузлов и др.

Сцинтиграфия

Сцинтиграфия — радионуклеидный метод диагностики злокачественных новообразований, заключающейся в введении в венозное русло специального радиоактивного фармацевтического препарата, обладающего способностью накапливаться только в опухолевоизмененных тканях.

Цитологическое и гистологическое исследование

Цитологическое исследование выделений из сосков и изъязвлений сосково-ареолярной области позволяет определить клеточный состав содержимого отделяемого сосков или мокнутия опухолевых изъязвлений. После необходимой маркировки мазки-отпечатки исследуют в цитологической лаборатории на предмет обнаружения атипичных (злокачественных) клеток.

Для выполнения гистологического исследования производят биопсию (например, краев опухолевого изъязвления). После чего материал помещают в емкость с раствором стабилизатора консерванта и подвергают замораживанию. Далее выдерживают определенную экспозицию, делают группу срезов данного материала с последующей окраской специальными красителями и исследуют под микроскопом в патанатомии.

Также для более детального анализа может производиться имуногистохимический анализ.

Самообследование молочной железы

Особое внимание уделяется самоосмотру, который необходимо проводить перед зеркалом для более детальной визуализации.

Во время самоосмотра необходимо обращать внимание на сосково-ареолярную область и наличие выделений из соска. В норме выделений из соска быть не должно (если пациентка не кормящая мать). Если же при осмотре обнаружились выделения из соска — отмечают их характер и объем.

Если кожа вокруг соска инфильтрирована, отечная с участками различной плотности, и есть выделения из соска любого рода (кровянистые, сукровичные, темные, зеленые и др.) — это повод немедленно обратиться к врачу.

Зачастую пациенты не обращают внимание на такого рода симптомы, или начинают заниматься самолечением народными средствами, упуская драгоценное время. Когда опухоль прорастает в лимфатические и кровеносные сосуды, то с током крови или лимфы злокачественные клетки начинают распространяться по всему организму.

Первая система, которая отреагирует на наличие злокачественного процесса — это лимфатическая система. С током лимфы злокачественные клетки не проходят через «фильтр» в лимфоузлах, оседая в его тканях и нарушая функцию. Так происходит метастазирование.

При раке Педжета метастазы обнаруживаются в подмышечных, подлопаточных, над- и подключичных лимфоузлах.

Для обнаружения метастазов рака Педжета в других органах и тканях организма производят уточняющую диагностику. Помимо общеклинических анализов, пациентам назначается УЗИ, компьютерная томография, магнитнорезонансная томография, остеосцистиграфия, консультации смежных специалистов и др.

На основании рентгенологических, УЗИ-признаков и заключений других диагностических выставляется стадия злокачественного процесса.

Существует 5 стадий рака Педжета:

cancer in situ (рак на месте);
1 стадия;
2 стадия;
3 стадия;
4 стадия

На начальных стадиях любой вид рака (в том числе и рак Педжета) лечить намного легче, чем на запущенных. Чем больше стадия — тем хуже прогноз.

Здравствуйте, меня зовут Регина. После длительного кормления грудью на коже вокруг соска появились глубокие трещины. Из соска на правой груди появились кровянистые выделения. Обратилась к гинекологу, но врач дала направление к онкологу с подозрением на рак Педжета. Кто в итоге должен лечить рак Педжета?

Здравствуйте, Регина. Так как рак Педжета — онкологическое заболевание то, соответственно, лечением должен заниматься врач-онколог. Он же подтвердит или опровергнет направительный диагноз. Не затягивайте с визитом к онкологу.

Лечение рака Педжета

При гистологической верификации и определении степени распространенности опухолевого процесса врач назначает индивидуальное лечение.

Комплексное лечение рака Педжета включает:

Хирургический метод
Химиотерапию
Лучевую терапию
Гормонотерапию.

Лучевую терапию назначают большинству пациентов. После консультации врача-радиолога (при отсутствии противопоказаний) пациент проходит компьютерную разметку с 3D-моделированием. Высчитывается суммарная доза облучения, разовая доза облучения, количество сеансов лучевой терапии, расстояние источник-поверхность, коллиматоры, углы облучения. Также решается вопрос по поводу необходимости использования специальных устройств для облучения (маммоборд).

Поля облучения выставляются таким образом, чтобы лучи попадали на опухоль и пути регионарного метастазирования с минимальным повреждением здоровых тканей. При наличии показаний производят комбинацию химиотерапии и лучевой терапии. Перед сеансом лучевой терапии вводят химиопрепарат, увеличивающий чувствительность опухолевой ткани к воздействию лучей для повышения эффективности терапии.

Для пациентов, которым радикальное лечение противопоказано из-за выраженной сопутствующей патологии, лучевой метод используют в монорежиме (как основной вид лечения).

Химиотерапия и гормонотерапия назначаются при наличии метастатически измененных лимфоузлов или других органов и систем. Количество курсов как химиотерапии, так и гормонотерапии зависит от гистологического строения опухоли и чувствительности опухоли к лекарственным средствам.

Основным методом лечения рака молочной железы и рака Педжета является хирургический метод.

Радикальным будет считаться оперативное вмешательство, при котором будет удален первичный очаг опухоли с зонами метастазирования.

Чаще всего объемом хирургического вмешательства является радикальная мастэктомия (с сохранением или без грудных мышц). Во время такого рода операции единым блоком полностью удаляется ткань молочной железы с жировой клетчаткой и лимфоузлами. После таких объемных операций пациенту необходима длительная реабилитация для предотвращения осложнений.

Здравствуйте, меня зовут Вероника. Мне поставили диагноз Рак Педжета правой молочной железы 3 стадии. Планирую уехать лечиться за границу, рассматриваю как вариант, клиники Израиля. С чего следует мне начать?

Здравствуйте, Вероника. Как пациент вы имеете полное право выбирать клинику и специалиста, где окажут помощь. Для консультации по поводу своего диагноза в клинике Израиля соберите все необходимые документы. Первое что необходимо иметь — это средства, так как иногда даже простая консультация иностранного гражданина является платной услугой, не говоря уже о лечении. Попросите Вашего онколога составить подробную выписку. Это поможет для дальнейшего лечения. В медицине сейчас активно развивается направление, известное как телемедицина. Уточните у своих территориальных специалистов, есть ли у них возможность связаться с их иностранными коллегами.

Врач-онколог Объетанова Юлия Олеговна

ginekolog.guru