Дают ли инвалидность после удаления молочной железы

Группа инвалидности у больных раком груди

Рак груди – патология, широко распространенная на сегодняшний день среди женщин детородного и постклимактерического возраста. Это патология занимает лидирующую позицию среди вообще всех женских заболеваний, и не застрахован от нее никто.

Онкология груди занимает четвертое место по распространенности среди всех опухолевых заболеваний, а в России она и вовсе вышла на первые позиции.

Многих женщин закономерно волнует вопрос о том, что их ждет после установки диагноза, какой будет их жизнь. Актуален вопрос и о том, есть ли инвалидность при раке молочной железы.

На сегодняшний день принято считать, что онкология молочных желез формируется в ответ на изменение гормонального статуса в женском организме. Большинство новообразований, которые обнаруживаются врачами, являются зависимыми от таких гормонов, как прогестерон и эстроген.

Общие сведенья о болезни

Существует широкий спектр факторов, которые способны запустить процесс образования опухоли. К ним относят:

заболевания мочеполовой системы;
болезни печени;
заболевания хронического течения и системного характера;
избыток массы тела;
неправильное питание;
влияние близко расположенных вредных производств;
плохую экологию и др.

Важным этапом оценки выживаемости и дальнейшей трудоспособности являются два фактора – это локализация и размеры опухолевого узла.

Считается, что если узел расположен на периферии железы и не является чрезмерно большим, то шансы выжить и не остаться инвалидом у женщины гораздо выше. Также эти показатели учитываются, когда оценивается риск развития рецидива.

Важным элементом также является тип разрастания новообразования. Если оно имеет тенденцию к узловому разрастанию – то прогноз более благоприятен, нежели при разрастании диффузного типа. Связано это с более низким риском метастазирования и с более легкой процедурой удаления опухоли.

Появление первых метастаз сразу довольно сильно ухудшает прогноз, а если метастазы обнаруживаются не только в лимфоузлах, но и в отдаленных органах, то пятилетняя выживаемость становится очень низкой.

После удаления опухоли и последующего лечения может возникнуть рецидив. Возникновение рецидива после полноценного лечения также существенно ухудшает прогноз развития патологии.

Стадии опухоли

В оценке онкологии большое значение имеет класс или, как его еще называют, стадия опухолевого роста.

Существует несколько видов классификаций. Самой сложной считается международная классификация TNM, внутри которой оценивается сам узел, состояние ближайших и отдаленных лимфатических узлов, а также распространение метастазов. Международной классификацией пользуются в основном профессиональные онкологи.

Класс опухоли по TNM помогает врачу сразу понять, с какой опухолью он столкнулся, насколько сильно запущен процесс, и как проводить терапию.

Для обычных пациентов лучше подходит классификация опухолей, которая используется в России и является более понятной человеку, который не разбирается в медицине. В нее входит всего 4 основных класса, но последние три класса имеют свои подклассы:

I класс – опухоль имеет небольшой размер (до 2 см) и не дает метастазов регионального типа.
IIА класс – опухоль имеет больший размер (занимает площадь от 2 до 5 см), может срастаться с кожей, но региональных метастазов еще не наблюдается.
IIБ класс – опухоль сходного размера, но присутствуют региональные метастазы в ближайшие лимфатические узлы.
IIIА – опухоль превышает в размерах 5 см, есть признаки сращения с кожным покровом, региональных метастазов нет.
IIIБ – аналогичные признаки, но есть метастазы в региональные ткани и лимфатические узлы.
IVА – рак острой формы с тотальным поражением железы и ее изъязвлением, но без региональных метастазов.
IVБ – тотальное поражение железы + присутствуют метастазы во многие органы и ткани.

Выживаемость пациенток стремительно падает по мере прогрессирования патологии. Так, на ранних стадиях болезни она составляет 89-97%, а к третьей стадии падает до 35-40%.

Терапия и ее результаты

Инвалидизация после перенесенной онкологии молочной железы во многом зависит от лечения. Так, если лечение проводилось консервативно на ранних стадиях, то пациентке ничего не грозит, в остальных же случаях многое зависит от проводимой операции и стороны поражения.

Существует тотальная операция мастэктомии, во время которой устраняется не только сама железа, но и часть мышц и региональных лимфатических узлов. Тотальную мастэктомию рекомендуют проводить на IIБ стадии рака. Но и на IIIБ стадии она является весьма эффективной.

Секторальная резекция предполагает удаление только части железы и используется для устранения узлов на стадии до IIА включительно. При этом резекция по секторам считается менее травматичной для пациентки, но она не эффективна при появлении региональных метастазов опухоли.

Комплексно на фоне операции могут проводиться лучевая или химиотерапия. На сегодняшний день установлено, что лучше всего использовать комплексные подходы, то есть сочетать медикаментозное лечение с лечением оперативным путем. Этот подход дает наилучшие результаты при онкологии.

Группа инвалидности устанавливается, когда будут оценены все факторы риска.

Осложнения после терапии

Существенным значением обладают осложнения, с которыми может столкнуться пациентка в период терапии по поводу опухоли молочной железы.

Женщина может столкнуться с лимфостазом, поразившим конечность с той стороны, где была удалена грудная железа. Лимфостаз в основном сопровождает тотальную резекцию железы, но и женщины с секторальным типом лечения от него не застрахованы.

Другое частое осложнение – контрактура плечевого сустава, которая значительно осложняет движения в конечности, со стороны которой проводилось вмешательство.

Часты осложнения, связанные с тромбозами. Может развиваться тромбоз или тромбофлебит подмышечной вены, который по мере распространения может поражать соседние ткани.

Существенный вред организму также наносится лучевой и химиотерапией.

Существует ряд показаний, по которым женщине предлагают после онкологии молочной железы пройти медико-социальную экспертизу и получить инвалидность. К показаниям для направления относят:

Необходимость найти работу после пройденного курса лечения и реабилитации.
Необходимость в дополнительном лечении дорогостоящими препаратами.
Была проведена радикальная операция, но однозначный диагноз все еще под вопросом.
Заболевание невозможно вылечить.
Есть эпизоды рецидива и метастазы в отдаленных органах и тканях.
Если есть необходимость установить новый класс инвалидности или снять ее полностью.

По показаниям женщина проходит медико-социальную экспертизу, по итогам которой ее относят к той или иной группе инвалидности. Группа инвалидности может быть временной или пожизненной.

Критерии, по которым устанавливают группу инвалидности

В ходе прохождения медико-социальной экспертизы участники экспертизы обращают внимание на следующие критерии, которые помогают установить, насколько сильно страдает привычный ритм жизни женщины и насколько сильно прогрессирует болезнь. На основании этих критериев устанавливается группа инвалидности:

Если женщина перенесла патологию 1-2 класса с последующим оперативным вмешательством, то ее ограничивают в труде, который связан с нагрузкой на суставы плечевого пояса.
Есть осложнения от проведенной терапии, будь то лимфостаз, тромбоз, тромбофлебит и др.
Есть непереносимость химиотерапии, а болезнь находится на 2-3 стадии развития.
Уже были проведены вмешательства по поводу онкологии 3А или 3Б класса, но при этом прогноз остается неудовлетворительным.
Присутствуют признаки воспалительной формы рака молочной железы, из-за чего женщине нужен постоянный уход.
Осложнений после проведенного лечения нет, но больная по тем или иным причинам не может обслуживать себя самостоятельно.
Больной требуется продолжительное лечение, направленное на борьбу с онкологией.
Присутствуют множественные метастазы во всех органах и тканях, опухоль приобрела характер генерализованной, хотя раньше имела локальный характер.
Состояние пациентки является тяжелым даже после попыток проведения терапии.

Во время медико-социальной экспертизы оцениваются все факторы риска, а также состояние пациентки на данный момент. По итогам экспертизы может быть присвоена как временная группа инвалидности, так и какая-либо группа инвалидности пожизненного типа.

Если патология протекает легко и без осложнений лечится, то она не является прямым показанием для того, чтобы пациентка устанавливала, какая у нее группа инвалидности, однако запущенные стадии с осложнениями – повод обратиться в медико-социальную экспертизу.

загрузка...

prozhelezu.ru

Инвалидность при раке груди

Рак молочной железы занимает четвертое место (9%) в структуре онкологической заболеваемости населения Российской Федерации и первое место по заболеваемости женщин. Показатель заболеваемости раком молочной железы по РФ в 1994 г. составил 33,5 на 100 000 населения. Главная роль в развитии рака молочной железы отводится нарушению гормонального баланса в организме женщины. На фоне нарушения нейрогормональной регуляции, сопровождающегося в конечном итоге повышением уровня эстрогенов, в молочной железе возникает дисгормональная гиперплазия с пролиферацией эпителия протоков. В дальнейшем на этой основе может развиться рак. К нарушению гормонального баланса и перенасыщению организма эстрогенами могут привести поражение репродуктивной сферы, а также болезни печени, сопровождающиеся снижением инактивации эстрогенов. Неблагоприятно влияют на течение рака диабет и ожирение. Отмечено влияние производственных вредностей (контакт с нефтепродуктами, перегревание, переохлаждение) и проживание вблизи производственных объектов на частоту развития рака молочной железы. Критерии оценки трудоспособности. Локализация опухоли в различных квадрантах молочной железы влияет на прогноз за счет связи с интенсивностью и направлением метастазирования. Прогностически благоприятной является опухоль в наружных квадрантах, главным образом в связи с возможностью более ранней диагностики регионарного метастазирования и большим радикализмом лечения. Наибольшей частотой метастазирования отличаются опухоли, локализующиеся медиально и в центре молочной железы. Для этих локализаций характерно метастазирование в парастернальные лимфатические узлы (у каждой третьей больной), причем этот коллектор может быть единственным. Существенным прогностическим фактором является размер первичного очага. Выделяют три градации опухоли: до 2 см в наибольшем измерении; более 2 см, но не более 5 см и более 5 см. Пятилетняя выживаемость в зависимости от размеров опухоли (при отсутствии метастазов в лимфоузлах) колеблется, по данным различных авторов, от 93% при опухолях до 2 см до 50—75% при опухолях больших размеров. При опухолях более 5 см частота рецидивов в зоне операции в 5—6 раз больше, чем при небольших опухолях. Тип роста опухоли определяет клиническую форму и степень ее злокачественности. Различают узловатые и диффузные формы рака. Узловатые формы делятся на ограниченно растущие и местно-инфильтративно растущие, а среди диффузных различают отечные, диффузно-инфильтративные и лимфангитические формы рака молочной железы. Опухоли инфильтративного типа чаще встречаются у молодых женщин и реже в глубокой менопаузе. Прогноз при них хуже. Особенно неблагоприятным течением и высокой резистентностью к лечебным мероприятиям отличаются воспалительные формы рака — мастито- и рожеподобные раки, «панцирный» рак. Прогноз при этих формах плохой, средняя продолжительность жизни колеблется от 4 до 16 мес. Состояние регионарных лимфатических узлов является наиболее значимым фактором. Лимфогенный путь метастазирования может быть ортоградным и ретроградным. Регионарными лимфатическими коллекторами для молочной железы являются подмышечные (метастазы выявляются у 1/2—2/3 больных), подлопаточные, подключичные (у каждой 4-й женщины), межреберные, парастернальные (у каждой 3-й) и медиастинальные лимфоузлы. Наличие метастазов в лимфоузлы ухудшает прогноз; у 70—75% больных, леченных при метастазах в лимфоузлы, наступает диссеминация процесса, а поражение надключичной группы должно рассматриваться как отдаленное метастазирование. Отдаленные метастазы рака возникают в костях, легких, плевре, печени, головном мозге, яичниках. Метастазы в кости чаще всего являются гематогенными, множественными и при генерализации процесса наблюдаются у 27—51% больных. Различают 3 основные формы метастазирования рака в скелет: остеолитическую — 74,6% всех метастазов [Дымарекий Л.Ю., 1980], остеобластическую (склерозирующую) — 5% случаев и смешанную. Наиболее часто поражаются пояснично-крестцовый отдел позвоночника, кости таза, верхние отделы бедренной кости, ребра, ключица, кости черепа. Ведущими симптомами являются резкая боль при функциональной нагрузке на пораженные отделы, мышечная слабость, затруднения при перемене положения тела. Метастазы в легком после мастэктомии встречаются у 6,3—31,8% больных [Дымарский Л.Ю., 1980], а по данным патологоанатомических исследований — у 45% (легкие) и 71,2% (плевра) умерших. В начальной фазе развития метастазов в легкие появляются сухой кашель, иногда мокрота с примесью крови, слабость, субфебрилитет, потливость, одышка. В последующем состояние значительно ухудшается. Метастазы в плевру сопровождаются значительным выпотом, который легко определяется клинически и рентгенологически. Возможны смешанные формы метастазов — узлы в легком, раковый лимфангит и выпот в плевральную полость. Основной метод диагностики метастазов в кости и легкие - рентгенологический. Учитывая высокую частоту метастазов, при направлении на МСЭ эти исследования обязательны. Метастазирование рака в печень может быть лимфогенным и гематогенным. Частота метастазов — до 62,5—67%. Клинически диагностика затруднена. При выраженном метастазированип определяется увеличенная печень с бугристой поверхностью и плотным краем. Нарушение функции печени и желтуху обусловливает не массивность поражения, а локализация опухолевых очагов, сдавливающих желчевыводящие пути. Рецидивы и метастазы в первые 5 лет после радикального лечения возникают у 38—64% женщин. Появление их свидетельствует об активизации процесса и плохом прогнозе. Средняя продолжительность жизни больных с генерализацией рака молочной железы в зависимости от характера лечения составляет 12—24 мес.

Стадия рака. Принята следующая классификация рака по распространенности.

I стадия — опухоль до 2 см в диаметре без прорастания в жировую клетчатку, окружающую молочную железу. Регионарные метастазы отсутствуют.

IIA стадия — опухоль от 2 до 5 см в диаметре, не прорастающая окружающую жировую клетчатку и кожу молочной железы, или опухоль того же или меньшего размера, прорастающая жировую клетчатку и спаянная с кожей (симптомы морщинистости, «площадки»). Регионарные метастазы отсутствуют.

IIБ стадия — опухоль той же или меньшей степени местного распространения с одиночными (не более 2) регионарными метастазами на стороне поражения, смещаемыми подмышечными и (или) парастернальными.

IIIA стадия — опухоль более 5 см в диаметре, не прорастающая ткани, окружающие молочную железу, или опухоль любого размера, инфильтрирующая подлежащие фасциально-мышечные слои либо кожу (симптомы умбиликации, «лимонной корки» — ограниченный отек, возможны изъязвление кожи, втяжение соска). Регионарные метастазы отсутствуют.

IIIБ стадия — опухоль той же или меньшей степени местного распространения с одиночными (не более 2) ограниченно смещаемыми или множественными смещаемыми метастазами в подмышечных, подключичных, подлопаточных и парастернальных узлах на стороне поражения; опухоль той же или меньшей степени местного распространения с одиночными (не более 2) смещаемыми метастазами в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения, которые могут сочетаться с другими регионарными метастазами.

IVA стадия — местно-распространенная опухоль с наличием диссеминации по коже (сателлиты) или обширным изъязвлением, или фиксированная к грудной утенке, или с тотальным отеком молочной железы. Все острые формы рака молочной железы: рожеподобные, маститоподобные, «панцирные». Регионарные метастазы не определяются.

IVБ стадия — опухоль той же степени местного распространения с любыми Вариантами регионарного метастазирования или опухоль меньших размеров с одиночными ограниченно смещаемыми либо множественными смещаемыми надключичными и (или) несмещаемыми регионарными метастазами. Опухоль любой степени местного распространения с клинически определяемыми отдаленными метастазами, в том числе лимфогенными контралатеральными.

В классификации по системе TNM предусмотрены следующие обозначения.

Т — первичная опухоль:

Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли; Т0 — первичная опухоль не определяется; Tis — преинвазивная карцинома: интрадуктальная или лобулярная carcinoma in situ, или болезнь Педжета соска без наличия опухолевого узла; Т1 — опухоль до 2 см в наибольшем измерении; Т1а — опухоль до 0,5 см в наибольшем измерении; Т1b — опухоль до 1 см в наибольшем измерении; T1c — опухоль до 2 см в наибольшем измерении; T2 — опухоль до 5 см в наибольшем измерении; Т3 — опухоль более 5 см в наибольшем измерении; Т4 — опухоль любого размера с прямым распространением на грудную стенку или кожу; Т4а — распространение на грудную стенку; Т4b — отек (включая «лимонную корочку») или изъязвление кожи молочной железы, либо сателлиты в коже молочной железы; Т4с — признаки, перечисленные в Т4а и Т4b; T4d — воспалительная форма рака.

N — регионарные лимфатические узлы:

Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов; N0 — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов; N1 — метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения; N2 — метастазы в подмышечных лимфатических узлах, фиксированных друг с другом или с другими структурами, на стороне поражения; N3 — метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения.

М — отдаленные метастазы:

Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов; М0 — нет признаков отдаленных метастазов; M1 —имеются отдаленные метастазы (включая метастазы в надключичных лимфатических узлах). G — гистологическая дифференцировка. Пятилетняя выживаемость радикально леченных больных с I стадией заболевания — 83—94%, при III Б стадии — 34—46%. Гистологическое строение опухоли. По гистологическому строению различают высокодифференцированные опухоли (аденокарцинома), карциномы средней степени злокачественности с элементами скиррозного рака и низкодифференцированные и недифференцированные карциномы (солидный рак). Высокодифференцированные опухоли представлены в основном узловатыми формами, отличаются сравнительно медленным ростом и преимущественно лимфогенным метастазированием. Низкодифференцированные и недифференцированные раки исключительно злокачественны, склонны к раннему гематогенному метастазированию. Наблюдается инвазия в лимфатические и кровеносные сосуды, свидетельствующая о высокой вероятности диссеминации процесса. Патогенетическая форма рака молочной железы является важным прогностическим фактором. Различают 4 основных формы рака — тиреоидную, овариальную, надпочечниковую и инволютивную (Л. Ю. Дымарский). Для тиреоидной формы характерен молодой возраст больных (до 35 лет), поражение щитовидной железы гипотиреоидного или эутиреоидного характера, поздние первые роды и частое наличие предшествующего дисгормонального поражения молочных желез. Протекает относительно благоприятно. Овариальная форма рака молочной железы наблюдается у женщин 35—50 лет, страдающих различными заболеваниями

репродуктивной системы, связанными с повышенной эстрогенизацией (кисты яичника, фиброаденоматоз) и хроническими гепатопатиями, снижающими инактивацию эстрогенов. Овариальные формы отличаются агрессивностью, быстрым темпом роста, ранним метастазированием.

Для больных с надпочечниковой формой рака молочной железы характерен гиперкортицизм. Обменно-эндокринные нарушения более выражены, чем при других формах: ожирение, высокий уровень холестерина и кортизола, явный или скрытый диабет, поздняя менопауза, фибромиомы матки. Прогноз лучше, чем при овариальной форме, но в целом неблагоприятный.

Инволютивная форма характерна для женщин, находящихся в глубокой менопаузе (средний возраст—65 лет). Течение заболевания медленное, прогноз относительно благоприятен.

Лечение и его результаты.

При лечении рака молочной железы в зависимости от формы и стадии процесса применяют хирургический метод, лучевое, химиотерапевтическое и гормональное лечение в различных сочетаниях. Ведущим в комплексной терапии, особенно в начальных стадиях, остается оперативное лечение. Существует несколько вариантов оперативных вмешательств при раке молочной железы: радикальная стандартная мастэктомия, расширенная радикальная мастэктомия, радикальная модифицированная мастэктомия по Пейти — Дисону, радикальная секторальная резекция с лимфоаденэктомией и простая (санирующая) мастэктомия.

Основным вариантом хирургического лечения рака молочной железы считается радикальная стандартная мастэктомия по Холстеду — Майеру — одномоментное, одноблочное удаление железы с частью большой и малой грудных мышц и подмышечными, подключичными и подлопаточными лимфатическими коллекторами. Показанием к мастэктомии по Холстеду — Майеру является рак молочной железы, вышедший за пределы железы, в зоне регионарного метастазирования в стадиях IIБ и IIIБ, а также больших размеров первичная опухоль без лимфогенных . метастазов — IIIA стадия. Расширенная радикальная мастэктомия по Урбану — Холдину с одноблочным удалением парастернальных лимфоузлов (с частью грудины и хрящами II—IV ребер) показана при раке молочной железы I, IIA и IIБ стадий с локализацией опухоли во внутренних квадрантах и центральной зоне. При значительном местно-регионарном распространении опухоли эта операция теряет смысл из-за сомнительности в ее радикализме. При локализации опухоли в наружных квадрантах, I и IIA стадий процесса, двустороннем поражении молочных желез и пожилом возрасте заболевших показана мастэктомия по Пейти - Дисону. Основным преимуществом ее является сохранение большой грудной мышцы, что создает более благоприятные условия для восстановления функции плечевого сустава, и малая травматичность. При локализации опухоли в центральной зоне и медиальных квадрантах и распространенных формах рака операция Пейти не является радикальной. Секторальная резекция железы с моноблочным удалением подмышечно-подключичной клетчатки и последующим облучением железы и региональных коллекторов относится к условнорадикальным вмешательствам. Может быть выполнена при локализации опухоли в латеральном отделе железы, размерами не более 2 см и при отсутствии метастазов в лимфоузлы. Лучевая терапия при раке молочной железы применяется, главным образом, для создания более благоприятных условий для оперативного вмешательства. Предоперационная лучевая терапия показана при распространенных формах опухоли, послеоперационное облучение применяют чаще при недостаточно радикальных операциях. Послеоперационная химиотерапия является дополнительным методом лечения рака молочной железы, обусловленным склонностью этой опухоли к раннему лимфогенному и гематогенному метастазированию. Количество курсов — от 4 до 8, интервал между курсами — 4—6 нед. Абсолютными противопоказаниями к проведению химиотерапии являются острые инфекции, глубокие нарушения функции печени и почек, некомпенсированный диабет, выраженная сердечно-сосудистая недостаточность и выраженная гемодепрессия. Бесперспективно применение химиотерапии у больных старше 55 лет. Гормональную терапию применяют у больных с распространенными опухолями или с прогностически неблагоприятными формами рака. Вид и методика гормонального лечения (овариэктомия, назначение эстрогенов, андрогенов, кортикостероидов и др.) определяется патогенетическим типом опухоли. Лучшие результаты получены при комплексной терапии рака. Так, при IIБ стадии рака рецидив и метастазы в первые 2—4 года возникают после комплексной терапии в 2 раза реже, чем после комбинированного лечения, и в 2,2 раза по сравнению с только хирургическим. Осложнения лечения. Отек верхней конечности наблюдается у 13 - 58% оперированных, по данным ряда авторов,— до 80%. Причиной лимфостаза является пересечение путей лимфооттока, лимфорея с последующим воспалением, лучевой фиброз, метастатическая блокада лимфатических коллекторов, в отдаленном периоде — повторяющиеся рожистые воспаления. В зависимости от распространенности отека выделяют: I степень — отек только плеча, II — отек плеча и предплечья и III степень — отек всей конечности, включая кисть. Существует классификация и по разнице в окружности плеча на стороне поражения: до 3 см — I степень, от 3 до 6 см — II и больше 6 см — III степень. Как правило, та и другая классификация совпадают. Рубцовая контрактура плечевого сустава возникает у 4—5% оперированных. Тяжесть ее в значительной мере зависит от характера оперативного вмешательства и активности ЛФК в послеоперационном периоде. После операции по Пейти больных выписывают из стационара уже с достаточным объемом движений в суставе. После операции могут иметь место тромбоз подмышечной вены, тромбофлебит, при повреждении нервных стволов во время операции или постлучевом фиброзе — плексит. Лимфостаз, контрактура плечевого сустава, тромбоз подмышечной вены и плексит объединены в современной онкологии термином «постмастэктомический синдром». Поздние лучевые повреждения кожи и подкожной клетчатки возможны в виде атрофического или гипертрофического дерматита соответственно зоне облучения, лучевого фиброза и лучевой язвы. Лучевые язвы характеризуются торпидным течением и выраженным болевым синдромом в сочетании с кожным зудом, особенно в первые 9 мес. Осложнения химиотерапии касаются, главным образом, поражения крови — лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения, анемия, которые сопровождаются слабостью, кровотечениями, резким нарушением общего состояния, выпадением волос, расстройствами деятельности желудочно-кишечного тракта. Овариэктомия и рентгенокастрация в последующие годы после лечения вызывают формирование посткастрационного синдрома различной степени выраженности. Этот синдром проявляется тяжелыми вегетативно-сосудистыми расстройствами и нервно-психическими нарушениями. Вегетативно-соматический невроз, сопровождающийся покраснением лица, приливами к голове, весьма сходен с симптомами, наблюдающимися при наступлении климакса. Часто кастрация ведет к возникновению резких атрофических процессов в женской половой сфере. Сравнительно быстро после кастрации наступают значительные изменения обмена веществ, особенно жирового. Масса тела больных быстро увеличивается (овариально-диэнцефально-гипофизарные нарушения).

Критерии и ориентировочные сроки ВУТ. Средние сроки ВУТ при лечении рака молочной железы составляют 3—4 мес. При благоприятном клиническом прогнозе критериями возвращения к трудовой деятельности являются:

— общее удовлетворительное состояние; — психологическая «оправленность»; — нормализация гематологических и биохимических показателей; — заживление раны; — законченное лечение осложнений. При эффективном незаконченном лечении продолжительность ВУТ может быть больше. При проведении химиотерапевтического лечения, хорошей переносимости и отсутствии осложнений, требующих лечения между курсами, больные временно нетрудоспособны на этот период. В остальных случаях и при проведении химиотерапии у больных с сомнительным прогнозом временная нетрудоспособность не должна превышать 4 мес. с последующим направлением на МСЭ.

Противопоказанные виды и условия труда:

— тяжелый и средней тяжести труд; — труд с постоянной нагрузкой на оперированную конечность; — работа в горячих цехах;

— работа в условиях локальной или общей вибрации.

Показания для направления на МСЭ:

— радикально леченных больных после завершения лечения и реабилитации при необходимости рационального трудоустройства; — больных, получающих адъювантную химио- и гормонотерапию;

— больных после радикального лечения с сомнительным прогнозом (большая опухоль, центральные и медиальнорасположенные опухоли, инфильтрирующий рост);

— инкурабельных больных;

— больных с рецидивом и появлением отдаленных метастазов;

— для повторного или досрочного освидетельствования.

Стандарты обследования при направлении на МСЭ: — клинический анализ крови; — биохимические показатели крови; — рентгенограмма грудной клетки, при необходимое и томограммы; — ЭКГ; — основные показатели гемодинамики; — УЗИ печени. В направлении на МСЭ необходимо дать полную характеристику опухоли и характера проведенного лечения, по показанием — заключение психолога.

Критерии групп инвалидности.

Умеренное ограничение жизнедеятельности возникает:

— у радикально леченных больных раком I и II стадий в связи с утраченной способностью трудиться в профессиях физического труда, выполнять работу, требующую нагрузки на плечевой сустав в полном объеме; — при последствиях лечения в виде лимфостаза II степени, постмастэктомического синдрома, выраженной и резко выраженной контрактуры плечевого сустава, рецидивирующих рожистых воспалениях из-за необходимости значительного уменьшения объема выполняемой работы или переквалификации. Таким больным устанавливается III группа инвалидности.

Выраженное ограничение жизнедеятельности с неспособностью к трудовой деятельности в обычных производственных условиях (II группа инвалидности) определяется:

— при сомнительном прогнозе у радикально леченных больных с распространенным опухолевым процессом IIIA и IIIБ стадии, центральная локализация рака или низкая дифференцировка опухоли, — радикально леченным больным раком II и III стадий при проведении курсов химиотерапии и плохой переносимости лечения; — при «воспалительных» формах рака молочной железы, если нет необходимости в постоянном постороннем уходе; — при эффективной гормональной терапии метастазов инволютивного рака молочной железы и отсутствии осложнений, требующих постоянного ухода; — в связи с появлением рецидива или отдаленных метастазов и предстоящим противоопухолевым лечением.

К резко выраженному ограничению жизнедеятельности с нарушением самообслуживания (I группа инвалидности) приводят:

— генерализация опухолевого процесса на фоне комплексного лечения; — тяжелое общее состояние инкурабельных больных после паллиативного лечения. Прогноз при РМЖ зависит от стадии процесса, гистологической формы опухоли, степени её дифференцировки, скорости роста, рецепторного статуса, возраста больной и др. Пятилетняя выживаемость при I стадии болезни достигает 70-95%, 11 стадии - 50-80%, III стадии - 10-50 %, IV стадии — 0—10%; при этом показатель десятилетней выживаемости при I стадии РМЖ составляет уже 60 - 80%, II стадии - 40 - 60 %, III стадии - 10-30%, IV стадии - 0-5%. Наряду со стадией болезни, важным прогностическим признаком служит число лимфатических узлов с метастазами - десятилетняя выживаемость у больных без регионарных метастазов равна 75%, а при их наличии - лишь 25%; при поражении 3 узлов или меньше - 35%, а поражении 4 узлов или больше - снижается до 15%.

При осуществлении экспертно-реабилитационной диагностики больных раком молочной железы, прежде всего, необходимо определить клинический прогноз заболевания:

• благоприятный - возможность клинического излечения, стабилизации или улучшения состояния здоровья, уменьшение степени выраженности нарушений функций организма, приводящих к ограничениям жизнедеятельности; • неблагоприятный - прогрессирование патологического процесса, невозможность стабилизации состояния здоровья и уменьшения степени выраженности нарушений функций организма, приводящих к ограничениям жизнедеятельности; • сомнительный (неопределенный) — III стадия заболевания, низкая степень дифференцировки и инфильтративный тип роста опухоли. Степень выраженности нарушений функций организма определяется, исходя из всех имеющихся клинических данных, с учетом социально-гигиенических характеристик (возраст, социальное и семейное положение, профессия и т.д.) и психологического статуса.

Незначительно выраженные нарушения функций

Стадия TisN0M0 (0) - радикальная мастэктомия с сохранением обеих грудных мышц или радикальная секторальная резекция с последующей лучевой терапией при внутрипротоковой неинфильтративной карциономе; без местных и общих осложнений — незначительно выраженные нарушения функций организма соответствуют 20%. Стадия TisN0M0 (0) - двухсторонняя мастэктомия с первичной маммопластикой при внутридольковой инфильтрирующей карциноме; без местных и общих осложнений - незначительно выраженные нарушения функций организма соответствуют 30%. Стадия T1N0M0 (I) - отказ больной от выполнения органосохраняющего вмешательства при центральной локализации опухоли; радикальная мастэктомия с сохранением обеих грудных мышц, маммопластикой; радикальная секторальная резекция с последующей лучевой терапией; без местных и общих осложнений - незначительно выраженные нарушения функций организма соответствуют 30%. Стадия T2N0M0 (IIA) - возможность использования курса предоперационной лучевой терапии или не менее 4 курсов неоадьювантной полихимиотерапии при опухоли размером не более 3 см; в остальных случаях тактика, как при T1N0M0; без местных и общих осложнений - незначительно выраженные нарушения функций организма соответствуют 30%. Стадия T1N1M0 (IIA) - радикальная мастэктомия с маммопластикой при центральной локализации опухоли; лимфодиссекция и лучевая терапия на парастернальную зону при медиальной локализации опухоли; радикальная резекция из двух разрезов с лимфодиссекцией и химиотерапия при внутренней локализации опухоли; без местных и общих осложнений - незначительно выраженные нарушения функций организма соответствуют 30%.

Умеренно выраженные нарушения функций

Стадия T2N1M0, T3N0M0 (IIB) - предоперационная лучевая терапия и радикальная мастэктомия при опухоли не более 3 см; без местных и общих осложнений - умеренно выраженные нарушения функций организма соответствуют 40%. Последствия радикального лечения - лимфостаз II ст. — умеренно выраженные нарушения функций организма соответствуют 50%. Последствия радикального лечения - постмастэктомичейсий синдром, умеренная контрактура плечевого сустава - умеренно выраженные нарушения функций организма соответствуют 60%.

Выраженные нарушения функций

Стадии IIIА и IIIB - распространенный опухолевый процесс, центральная локализация рака; сомнительный прогноз у радикально пролеченных больных — выраженные нарушения функций организма соответствуют 70%. Рецидив онкологического процесса и предстоящее противоопухолевое лечение — выраженные нарушения функций организма соответствуют 80%.

Значительно выраженные нарушения функций

Генерализация опухолевого процесса - значительно выраженные нарушения функций организма соответствуют 90%. Стадия IV - инкурабельный онкологический процесс, наличие отдаленных метастазов, выраженный болевой синдром, обусловленный распадом или прорастанием опухоли в соседние органы - значительно выраженные нарушения функций организма соответствуют 100%.

Примечание

10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.

90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.

doorinworld.ru

При каких условиях дают инвалидность, если удалена грудь и женские органы

Здравствуйте, маме удалили грудь, матку, придатки, яичники. Причина-рак второй стадии. Положена ли ей инвалидность?Лана Польская

Здравствуйте, Лана! Думаю, что вашей маме положена группа инвалидности.

При раке молочной железы показаниями для направления на МСЭ являются: — радикально леченных больных после завершения лечения и реабилитации при необходимости рационального трудоустройства;

— больных, получающих адъювантную химио- и гормонотерапию;

— инкурабельных больных;

— больных с рецидивом и появлением отдаленных метастазов;

— для повторного или досрочного освидетельствования.

Стандарты обследования при направлении на МСЭ:

— клинический анализ крови;

— биохимические показатели крови;

— рентгенограмма грудной клетки, при необходимости и томограммы;

— ЭКГ;

— основные показатели гемодинамики;

— УЗИ печени.

В направлении на МСЭ необходимо дать полную характеристику опухоли и характера проведенного лечения, по показаниям — заключение психолога.

То, какую группу инвалидности ей дадут, зависит от критериев. Так при умеренном ограничении жизнедеятельности устанавливается III группа инвалидности.

Если у больного наблюдается выраженное ограничение жизнедеятельности с неспособностью к трудовой деятельности в обычных производственных условиях, определяется II группа инвалидности.

Резко выраженное ограничение жизнедеятельности у больного с нарушением самообслуживания приводят к I группе инвалидности.

Более подробно о критериях, которыми пользуются члены МСЭ при назначении больным той или иной группы инвалидности, почитайте по ссылке: http://www.invalidnost.com/publ/mediko_socialnaja_ehkspertiza_pri_nekotorykh_zabolevanijakh/mseh_i_invalidnost_pri_rake_molochnoj_zhelezy/2-1-0-76

Что касается инвалидности по поводу удаления женских органов, то инвалидность также возможна, при условиях:

а) операция была проведена по поводу злокачественного онкологического заболевания - рака и не привела к излечению, либо имелись тяжелые послеоперационные осложнения;

б) оперируемая женщина детородного возраста - потеря функции налицо.

В целом, основаниями для признания гражданина инвалидом являются:

· нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;

· ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);

· необходимость осуществления мер социальной защиты гражданина.

Если хотя бы два из этих условий присутствуют, инвалидность определенно дадут.

Полезный совет?

www.domotvetov.ru

Инвалидность. Мифы и реальность.

Когда я думала оформлять-не оформлять инвалидность, я нигде не смогда найти ответов на казалось бы простейшие вопросы. По этому решила сформулировать свои впечатления от процесса и результата и выложить здесь - вдруг кому-то пригодится. Не судите строго - это не инструкция, а всего лишь личный опыт :)После того как химию удалось пройти строго по графику и вроде бы с минимальными потерями, сразу остро встал вопрос о герцептине. А для его бесплатного получения необходима инвалидность. Оформлять это дело я изначально как-то совершенно не собиралась, так как это противоречило моей жизненной парадигме :))) Хотя в хирургии пАлатные врачи говорили, что это делается без проблем.

Оформление инвалидности было для меня настоящим кризисом самоидентификации и полной ломкой жизненных стереотипов :) Но, так как герцептин на дороге не валяется, пришлось встать на горло собственной песне и обратиться к районной бабуле-онкологу.

Список специалистов районной поликлиники, которых необходимо пройти, а так же необходимые для заполнения документы - Посыльный лист (бегунок по врачам районной поликлиники), бланк Характеристики рабочего места для заполнения работодателем. ( далее по тексту ХРМ -такая анкетка, утвержденная году в сороковом-пятидесятом и никакой смысловой нагрузки не несущая, так же как и обход в районной поликлинике лора, терапевта, окулиста и невропатолога) были мне предоставлены почему-то как личное одолжение. Типа, вам никто не обязан давать инвалидность, но, так как вы человек такой приятный (конфеты приносите иногда), так уж и быть, берите-оформляйте.После прохождения специалистов, что заняло примерно 3 часа, с посыльным листом необходимо было вернуться к бабуле - онкологу, которая дозаполнила его и направила на врачебную комиссию, а позже вернула с четырьмя подписями. Это заняло еще 2 часа. Потом я взяла у нее подписанные доки, свою районную медицинскую карту и поехала записываться на МСЭК.Последний из моих четырех больничных (45 дней + 7 + 7 +7) к тому времени у меня был уже закрыт и во время его действия никто даже и не намекнул, что мне может быть оформлена инвалидность.В процессе проработки вопроса были развенчаны несколько мифов о получении инвалидности:

Миф N1. Инвалидность можно получить только после того, как пробудешь 4 месяца на больничном. Это неправда. Оформление документов зависит от больничного только в том смысле, что при открытом б\л можно подать документы на МСЭК во внеочередном порядке и сзкономить одну ходку туда.

Миф N 2. Инвалидность при РМЖ зависит в основном от объема хирургического вмешательства. Фигня. Инвалидность в этом случае зависит скорее не от хирургии, а от стадии, специфики процесса и, соответственно, от тяжести и объема последующего лечения.Так, при второй стадии РМЖ, когда получают химию и лучевую терапию, 2 группу инвалидности дают без вопросов как после мастэктомии, так и после секторальной резекции. И, наоборот, при первой стадии, когда все лечение ограничивается только мастэктомией, инвалидность получить практически невозможно.

Миф N3. В трудовой книжке делается отметка об инвалидности.

Неправда и полная фигня. Оригинал трудовой книжки просят в районном отделении ПФ на период оформления пенсионного свидетельства и никаких отметок в ней не делают. Мне удалось договориться и получить ее обратно сразу - просто сделали копию и заверили при мне. Кстати, сотрудницы ПФ работали со мной очень вежливо, доброжелательно и быстро - никаких претензий ваще.

Миф N4. На работе обязательно все узнают и наступит конец карьере. Тоже не совсем правда. С работы требуется получить на руки оригинал трудовой книжки, а также заполненную и подписанную первым лицом и заверенную печатью организации ХРМ.

Я просто пришла в отдел кадров с заполненной так, как мне надо, ХРМ (в смысле, что труд у меня исключительно интеллектуальный, размахиваний кувалдой и нервных перенапряжений не предусматривает) и сказала, что мне для получения бесплатных лекарств требуется оригинал моей ТК и подпись нашего президента. И легко все это получила без дополнительных вопросов и стрессов:).А индивидуальный план реабилитации (далее ИПР), который выдают вместе со справкой об инвалидности, и в котором написано, что инвалиду второй группы положены особые условия труда и сокращенная рабочая неделя, предъявлять по месту работы и нервировать руководство совершенно не обязательно.

Это мне подтвердили и на МСЭК и в районном отделении ПФ. Кроме того, я основательно проштудировала Консультант и не нашла ни одного упоминания об обязанности передавать этот документ работодателю.

Миф N 4. Пенсия по инвалидности настолько мала, что ради этой жалкой тысячи рублей не стоит тратить время в жутких и унизительных очередях. Пенсия для 2 группы расчитывается по той же формуле, что и пенсия по старости. Таким образом, она зависит от стажа и заработной платы. Я была удивлена, когда увидела итоговую сумму (правда у меня большой стаж и неплохая зарплата :).

А по количеству ходок это вылилось в 5 этапов:

1 - обход участковых врачей и ВТЭК в поликлинике - 5 часов.2 - получение талона на МСЭК (если больничный не закрыт, то этого этапа нет) - 1 час.3 - собственно поход на МСЭК - 2 часа.4 - передача документов в районное отделение ПФ - 30 минут.5 - получение пенсионного и справки там же - 30 минут.И это все. Совершенно не так страшно, как расписывают в народном фольклоре :)В итоге могу сформулировать несколько советов:1 - Оформлять инвалидность удобнее, когда больничный еще не закрыт (независимо от того, сколько ему дней), так как в этом случае МСЭК проходится с первого а не со второго захода.2 - Перед тем, как идти на МСЭК и в районное отделение ПФ - необходимо обязательно позвонить туда и выяснить, какие документы требуется предъявить, кроме тех что оформлены в районной поликлинике, так как очень похоже, что в каждом месте свои заморочки и в поликлинике, конечно же, ничего не знают.3 - Если хочется работать - не забыть сказать об этом на МСЭК.4 - Проконтролировать, что они там написали в рекомендациях ИПР. Нам положен протез (в случае необходимости), 2 лифона и рукав. Причем вовсе не обязательно брать стремную бесплатную продукцию в протезном предприятии. Можно купить все это в немецкоим исполнении и предоставить чеки и сертификаты (в соответствующих магазинах знают, какие должны быть документы) в районное отделение ПФ. Через некоторе время деньги вернут на пенсионный счет. Сумма вроде бы не ограничена, но я еще этот этап не прошла, так что это с чужих слов.5 - Со справкой об инвалидности, полученной на МСЭК и с ИПР, необходимо сразу же подойти в районный ПФ, так как пенсия назначается с момента обращения.

6 - Также сразу после получения пенсионного необходимо обратиться за получением льгот по оплате коммунальных услуг, так как они тоже назначаются с момента обращения.

А еще мне на МСЭК мстительным тоном сказали, что вторую группу при начальных стадиях РМЖ назначают только на первый год, а на второй год назначат третью, а на третий - вообще снимут. И, типа, сопротивление бесполезно. А кто бы сопротивлялся в этом случае? Я всеми руками за! Чего и всем желаю :) Tags: РМЖ, бюрократия, вопрос-ответ, восстановление, жизнь после, страна советов

oncobudni.livejournal.com

Смотрите также

Для любых предложений по сайту: [email protected]