Рак левой молочной железы

Рак груди: симптомы, стадии, прогнозы

По статистике, самое распространенное онкологическое заболевание, которое встречается у представительниц прекрасного пола всех возрастов, — рак молочной железы. Злокачественную опухоль тканей груди диагностируют у каждой десятой женщины в мире. По степени распространения среди онкологических заболеваний болезнь занимает второе место.

Что такое рак груди?

Рак молочной железы — неконтролируемое разрастание клеток в этом органе, которое начинается под влиянием внешних или внутренних раздражителей.

Болезнь быстро развивается и сопровождается процессом метастазирования. В большинстве случаев рак поражает только одну молочную железу. Двусторонняя форма заболевания встречается значительно реже. Злокачественная опухоль груди считается исключительно женским недугом, но она может встретиться и мужчин.

Почему развивается рак молочной железы?

Точные причины развития заболевания не установлены. Карцинома молочной железы появляется под влиянием различных факторов. Риск появления рака груди значительно повышается, если ближайшие родственники женского пола страдали от этого недуга. К другим причинам, увеличивающим шанс развития онкологического заболевания, ученые относят:

увлечение никотиновой и алкогольной продукцией;
начало первой менструации в раннем возрасте;
позднее наступление периода угасания репродуктивных функций;
отсутствие беременности и родов после 30 лет;
наличие лишнего веса;
искусственное прерывание беременности; лишний вес может вызвать рак груди искусственное прерывание беременности повышает риск образования рака груди
выкидыш, мертворождение;
мастопатия у кровных родственников;
заболевания сердечно-сосудистой системы;
сахарный диабет;
наличие онкологических заболеваний других органов;
длительный прием гормональных препаратов без перерывов;
заболевания эндокринной системы;
неблагоприятные экологические условия в месте проживания;
заболевания, поражающие молочные железы;
частое прохождение рентгенологических обследований.

Одним из самых опасных заболеваний груди, приводящих к раку молочной железы, считается фиброзно-кистозная мастопатия. Если вовремя не начать ее лечение, можно столкнуться с опасными для жизни последствиями.

Виды злокачественной опухоли молочной железы

Ученые выделяют четыре разновидности рака:

Гормонозависимый — возникает вследствие нарушений в работе эндокринной и гормональной систем. Для лечения применяют медикаментозные препараты, нормализующие работу организма. Если они не помогают, обращаются к оперативным методам.
Негативный — считается наиболее тяжелой формой заболевания. Тяжело поддается лечению по классическим методикам, выявляется только при помощи молекулярно-генетического исследования. По статистике, этот вид опухоли молочной железы встречается у каждой третьей пациентки.
Люминальный — причисляют к группе эстрогенозависимых онкологических заболеваний. Подразделяется на два типа: А — хорошо поддается гормональному лечению, характеризуется низкой вероятностью рецидивов и большим процентом десятилетней выживаемости после успешного терапевтического курса; В — тяжелая стадия заболевания, сопровождается метастазированием, для борьбы с ней применяют иммунотерапию.
Инфильтрирующий — поражает протоки и дольки молочных желез. Тяжело поддается диагностике, так как внешне очаг заболевания почти не отличается от здоровых окружающих тканей. Для лечения применяют хирургические методы и химиотерапию. В редких случаях назначают прием гормональных препаратов.

Стадии рака груди и их симптомы

Выделяют пять степеней тяжести опухоли молочной железы. Симптоматика заболевания ухудшается со временем. На первой и второй стадии рака груди высок шанс полностью победить недуг без тяжелых последствий. На поздних — повышается риск появления осложнений.

Стадию заболевания устанавливают, опираясь на 4 показателя:

размер злокачественной опухоли;
инвазивность (способность распространение очага заболевания на окружающие ткани);
состояние лимфатических узлов;
метастазирование.

0 стадия

Начальная стадия онкологического заболевания молочных желез — неинвазивный рак. Пораженные клетки располагаются в месте появления, не распространяясь на окружающие ткани со временем. На этой стадии карцинома молочной железы не проявляет себя. Обнаружить ее можно только при прохождении полного обследования груди.

1 стадия

Первая стадия рака молочной железы также неинвазивная. Опухоль не распространяется на ткани, окружающие очаг заболевания, ее размер не превышает 2 см. Поражений лимфатических узлов и начала метастазирования не наблюдается.

При пальпации можно нащупать небольшое уплотнение в молочной железе. Если размер груди большой, самообследование не поможет распознать начало развития недуга. Чтобы диагностировать рак молочной железы на первой стадии, следует обратиться к квалифицированному маммологу.

2 стадия

На второй стадии размер злокачественной опухоли может достигать 5 см. Лимфоузлы в подмышечных впадинах и над ключицами увеличиваются. Появляются первые характерные для рака груди признаки:

кожа на некоторых участках молочной железы теряет эластичность;
на груди появляются морщинистые складки;
в области молочных желез, подмышечных впадин возникают болевые ощущения;
лимфоузлы увеличиваются до такой степени, что их можно легко обнаружить при пальпации.

Вторая стадия рака груди подразделяется на два типа: А и В. Буква, которую присваивают при постановке диагноза, зависит от размера опухоли и количества пораженных лимфатических узлов. К типу «А» относят заболевание, подходящие под следующие описания:

размер злокачественной опухоли не превышает 2 см, поражено несколько лимфатических узлов;
карцинома достигает 5 см, но размер лимфоузлов не превышает нормы.

3 стадия

Рак груди на третьей стадии характеризуется разрастанием злокачественной опухоли свыше 5 см. К характерным симптомам можно отнести:

втягивание кожи над местом локации опухоли;
дряблость кожного покрова;
появление отечности;
возможно втягивание соска.

Рак молочной железы третьей стадии бывает нескольких типов:

А — размер опухоли более 5 см, от 4 до 9 лимфатических узлов в области груди и подмышечных впадин увеличены.
В — опухоль приобретает инвазивный характер и распространяется на окружающие очаг ткани, болезнь поражает лимфоузлы.
С — повышается шанс метастазирования в грудную клетку, печень и легкие. Лимфатические узлы над ключицами и в подмышечных впадинах воспаляются.

4 стадия

На четвертой стадии болезнь поражает другие внутренние органы. Злокачественная опухоль распространяется на всю молочную железу. Появляются признаки поражения костей: боль и ломота.

На груди можно обнаружить язвы, корочки, эрозии. Болезнь поражает лимфатические углы, расположенные далеко от места локализации опухоли.

Четвертая стадия рака груди тяжело поддается лечению, высока вероятность летального исхода.

Прогноз десятилетней выживаемости

Выживаемость больных раком молочной железы зависит от нескольких факторов:

степени тяжести недуга;
момента, когда начали лечение;
успешности терапевтического курса.

Таблица десятилетней выживаемости в зависимости от стадии рака груди

Стадия	Процент десятилетней выживаемости после успешного лечения
I	96%
II	75–90%
III	Зависит от стадии: А — 65–75%, В — 10–40%, С — 10–15%.
IV	Менее 10%

В случае если терапевтический курс не помогает побороть заболевание, вероятность летального исхода в течение ближайших десяти лет значительно увеличивается.

Общие симптомы рака груди

Карцинома молочной железы может никак не проявлять себя на ранних стадиях. Сигнализируют о развитии заболевания следующие симптомы:

изменение внешнего вида молочных желез;
отечность груди, рук;
изменение контура молочных желез или сосков;
неподвижные узелковые образования в груди;
увеличение лимфатических узлов в подмышечных впадинах и надключичной области;
выделения из сосков;
покраснение кожных покровов, образование на них язв и эрозий;
повышение температуры тела;
болезненность молочных желез.

Приведенные выше симптомы могут сигнализировать не только о появлении злокачественной опухоли. Они встречаются при разных заболевания груди: инфекционно-воспалительных процессах, мастопатии, мастите. Чтобы узнать точный диагноз, необходимо обратиться к маммологу и пройти полное обследование.

Как диагностируют заболевание?

Распознать рак груди на ранних стадиях при самостоятельной пальпации молочных желез очень сложно, поэтому рекомендуется посещать маммолога 1–2 раза в год для прохождения профилактического обследования.

Для диагностики злокачественной опухоли современная медицина использует следующие методы:

Маммографию — самый распространенный метод диагностики в России. Снимки делают в двух проекциях. К этому способу обследования обращаются в начале менструального цикла. Он позволяет распознать первичные симптомы карциномы молочных желез. В последние годы разумность использования маммографии в качестве метода выявления рака груди ставится под сомнение в связи с тем, что пациентка получает дозу излучения, которое негативно влияет на течение болезни.
Ультразвуковую диагностику, которая позволяет оценить состояние тканей молочных желез и лимфатических узлов, указывает на наличие кистозных или злокачественных уплотнений. В основном используется как дополнение к маммографии в связи с тем, что не предоставляет всех данных, необходимых для диагностики рака груди.
Магнитно-резонансную диагностику, которая помогает изучить мягкие ткани молочных желез и получить более подробную картину, чем УЗИ.
Биопсия, которая дает возможность изучить мутировавшие клетки и ткани.Обследование дополняют проведением общего и гормонального анализа крови. Перед назначением комплекса диагностических процедур врач проводит первичный осмотр, в который входят знакомство с жалобами и историей болезни пациента, пальпация молочных желез и лимфатических узлов.

По результатам обследования врач назначает лечение.

Рак молочной железы и методы его лечения

Терапевтический курс, который должен побороть рак груди у пациента, зависит от типа заболевания и его тяжести. Значимую роль играет наличие хронических заболеваний, являющихся противопоказанием для некоторых способов лечения. Не последнее значение имеет и общее состояние организма, самочувствие больной.

Лечение оперативным способом

При помощи хирургического вмешательства рак груди лечат на первой и второй стадии. Опухоль удаляют, захватывая часть окружающих здоровых тканей. После процедуры назначают лучевую терапию, чтобы снизить риск появления рецидива.
В редких случаях рак молочной железы оперируют на третьей стадии. Тогда поврежденную грудь удаляют полностью.
Проведение операции противопоказано, если у пациентки наблюдается сильное метастазирование.
Иногда женщины решаются на профилактическое удаление молочных желез, чтобы застраховаться от развития рака груди.

Гормональная терапия

Если обследование подтверждает восприимчивость раковых клеток к эстрогену и прогестерону, назначают курс гормональных препаратов.

В редких случаях, если развитие онкологического заболевания связано со сбоем в работе эндокринной или репродуктивной системы, женщине удаляют яичники, чтобы подавить выработку нежелательных гормонов.

Лучевая терапия

Лучевую терапию используют для лечения рака груди как перед хирургическим вмешательством, так и после него. В первом случае цель процедуры — остановить развитие заболевания, привести злокачественную опухоль в неагрессивное состояние, чтобы подготовить к операции. Во втором случае лучевая терапия помогает избежать повторного развития карциномы молочной железы.

Этот способ лечения также используют при сильном метастазировании, когда проведение операции недопустимо. Лучевая терапия имеет ряд негативных последствий: головные боли, тошноту, выпадение волос, появление пигментации на груди. Реакция на процедуру у каждого человека индивидуальна.

Если женщине ставят диагноз «рак левой молочной железы» или «рак правой молочной железы», то лечению лучевой терапией подвергают только пораженную грудь.

К противопоказаниям для процедуры можно отнести:

заболевания сердечно-сосудистой системы;
анемию;
острые инфекционно-воспалительные процессы в организме;
хронические заболевания почек и центральной нервной системы;
сахарный диабет;
лучевая болезнь;
сильное разрастание опухоли на окружающие здоровые ткани.

Лучевую терапию применяют в комплексе с поддерживающими и восстанавливающими организм препаратами.

Химиотерапия

Рак молочной железы лечат при помощи химических препаратов в следующих случаях:

размер злокачественной опухоли превышает 2 см;
пациентка находится в репродуктивном возрасте;
раковая опухоль не имеет иммунитета к эстрогену и прогестерону;

Действие химиотерапии направлено на подавление роста и уничтожение мутировавших клеток. Но она оказывает негативное влияние и на здоровые. Проведение длительной химической терапии сказывается на работе всего организма. Среди негативных последствий курса лечения пациентки чаще всего выделяют

появление тошноты, рвоты, головных болей;
покраснение кожных покровов без причины;
возникает одышка;
снижается острота зрения;
конечности отекают;
в моче появляется примесь крови;
выпадают волосы.

От негативных последствий можно избавиться при помощи курса восстановительных процедур. Лечение проводят в специализированных утверждениях под наблюдением врача.

В данный момент химиотерапия считается самым эффективным способом борьбы с раком груди. Но из-за ее негативного влияния на организм перед началом терапевтического курса врач должен оценить состояние больной и решить, не навредят ли ей химические препараты еще больше.

Рак молочной железы у мужчин

Рак груди у лиц мужского пола — редкое явление. По статистике, это заболевание встречается у женщин в тысячу раз чаще. Эта болезнь у представителей сильного пола развивается под влиянием следующих факторов:

престарелого возраста;
увлечения алкоголем, кофе, сигаретами;
наследственной предрасположенности;
воздействия радиации;
приема гормональных препаратов с высоким содержанием эстрогенов;
ожирения;
неблагоприятных экологических условий.

Симптоматика рака груди и лечение заболевания ничем не отличается от женского варианта. У мужчин злокачественная опухоль легче поддается диагностика за счет сразу заметного размера. При хирургическом вмешательстве удаляют не только поврежденные ткани, но и сосок.

Рак молочных желез важно вовремя диагностировать, так как успех лечения напрямую зависит от степени тяжести недуга. По этой причине необходимо регулярно проходить обследование от специалиста. Маммолог поможет распознать рак груди вовремя и подберет эффективный терапевтический курс. Своевременное лечение недуга на ранних стадиях повышает шанс на долгую жизнь и исключает возможность появления рецидивов.

Физикальные симптомы рака молочной железы — видеоролик

Лечение рака молочной железы в Израиле

Для точного определения стадии и вида рака молочной железы в Израиле применяются современные методы, такие как ПЭТ-КТ, вакуумная биопсия Mammotome, термография (метод визуализации, основанный на инфракрасном излучении). Применение этих методов и высокая квалификация израильских врачей обеспечивают 100% точный диагноз. При этом диагностические процедуры не причиняют боли и дискомфорта пациентке.

При лечении рака молочной железы в большинстве применяются щадящие операции, позволяющие сохранить грудь. При необходимости мастэктомии выполняется одномоментное восстановление груди.

Специалисты ведущих клиники, таких как Ассута (Тель-Авив), при составлении плана лечения рака применяют принципы персонализированной медицины. Протоколы лечения составляются с учетом индивидуальных особенностей опухоли: молекулярно-генетических характеристик, гормонозависимости и т.п. Здесь широко применяются инновационные противоопухолевые препараты, иммунная и гормональная терапия. Лучевая терапия приводится с использованием современных технологий IMRT (радиотерапии с модулируемой интенсивностью), IORT (интраоперационной радиотерапии).

Получить индивидуальную программу диагностики и лечения рака молочной железы в клинике Ассута можно на сайте клиники — http://www.assuta-clinic.org

mastopatiya.su

Как распознать и вылечить рак молочной железы?

26-03-2016
4795 Просмотров
43 Рейтинг

Оглавление: [скрыть]

Как распространяется рак и что может его спровоцировать?
Чем проявляется злокачественная онкология молочной железы?
Как опухоль молочной железы выявляют в больнице?
Осложнения рака груди в виде метастазов
Способы лечения рака молочной железы
- Если показана хирургия…
- Облучение опухоли
- Химиотерапевтический метод борьбы с раком молочной железы
Что полезно делать в профилактических целях и как правильно восстанавливаться после оперативного удаления опухоли?
Вероятность избавления от рака на разных стадиях

Проведенные статистические исследования доказывают, что рак молочной железы стал все чаще поражать жителей Российской Федерации. По сравнению с периодом пятнадцатилетней давности налицо прогресс заболеваемости — она выросла в два раза. Также было выявлено, что чаще других недуг проявляется у женщин, живущих в мегаполисах и городах, где имеются заводы и промышленные предприятия. Жительницы деревень болеют гораздо реже.

Интересно, что злокачественные опухоли молочной железы могут образоваться не только у представительниц прекрасной половины человечества. В редких случаях ими страдают и мужчины (например, рак соска), причем зачастую они и не догадываются об этом, пока явные проявления рака не обнаружат себя. Но тогда бывает уже поздно и болезнь не всегда поддается лечению. Чтобы не допустить печального исхода, важно соблюдать профилактические меры, а при возникновении недомогания сразу же обратиться к врачу и пройти необходимое обследование.

Как распространяется рак и что может его спровоцировать?

Рак грудной железы возникает тогда, когда клетки в организме начинают интенсивно делиться и вырастает опухоль. Если своевременно не начать бороться с проблемой, новообразование может стать еще больше, а впоследствии распространяется в грудную клетку, поражает связки и кожный покров. Злокачественные клетки используют лимфатические сосуды в качестве удобных путей, по которым они пробираются в узлы.

Кровяной поток способствует тому, чтобы клетки транспортировались в различные органы человека. Там, где они осядут, начинают образовываться опасные очаги заболевания — метастазы. В большинстве случаев метастазы обнаруживаются в печени, легких пациента, костях и мозге. Ученые пришли к выводу, что данная онкология развивается вследствие генетических сбоев в человеческом организме и повышения деятельности эстрогенов.

Причины рака груди могут быть самыми разными. Чтобы определить истинную, специалист проводит тщательное обследование пациента и поднимает данные о состоянии здоровья членов его семьи. Основными провокаторами болезни являются следующие:

Наследственность. Все виды рака молочной железы могут передаваться на генетическом уровне, то есть повышается риск развития заболевания для тех, у кого таким же недугом страдает кто-то из ближайших родственников, например, мама, родная сестра, бабушка.
Ранний приход месячных. Если менструация наступила у девочки в возрасте 12 лет и ранее, это может в будущем спровоцировать болезнь.
Поздний приход месячных.
Позднее наступление климакса (не ранее 55 лет).
Наличие раковой опухоли в каком-либо из органов.
Мутация генов.
Облучение радиацией.
Проведенная гормональная терапия.
Употребление алкогольсодержащих напитков.
Слишком длительное пользование гормоносодержащими препаратами в целях защиты от беременности;
Наступление беременности в возрасте 35 лет и старше.
Малоподвижный, нездоровый образ жизни, дефицит витаминов в организме (спровоцировать их нехватку может строгая диета, которой так любят придерживаться юные особы).
Наличие образований в молочных железах доброкачественного характера (к таковым относятся мастопатия, фиброаденомы).
Злоупотребление никотином.
Последствия воздействия на организм вирусов.
Последствия влияния канцерогенов.
Отказ от естественного вскармливания младенца.
Позднее начало половой жизни.
Болезни, влияющие на способность женщины иметь детей.
Сахарный диабет.
Атеросклероз.
Гипертония.

Склонность к раку груди, причем любой его разновидности, например, такой как инфильтрирующий протоковый рак молочной железы, отмечается у высоких людей. Угрозе заболеть подвержены также девушки и женщины, которые никогда не рожали. Наконец, в целях профилактики периодически проходить обследование желательно тем женщинам, которые после наступления менопаузы набрали лишний вес.

Вернуться к оглавлению

Знать, как проявляется рак груди, не помешает каждому. Умение разбираться в начальных симптомах болезни может оказать неоценимую услугу, а незнание их, наоборот, способствовать упущению драгоценного времени, столько важного для результативного лечения.

Первые признаки рака груди и симптомы более тяжелых стадий включают следующее:

Появляется плотный узелок в молочной железе. Образование во многих случаях прощупывается пальцами, дискомфорта не причиняет.
Изменяется внешний вид молочной железы. Она приобретает другую форму.
Кожа на груди сморщивается, втягивается внутрь. В частности, панцирный рак проявляется изменением кожного покрова.
Внутри одной железы ощущается боль.
Сосок становится более плотным, иногда опухает или втягивается внутрь.
Соски кровоточат.
Под мышкой нащупывается уплотнившийся лимфатический узел. Рак левой молочной железы дает узелок под левой мышкой, а опухоль справа, соответственно, под правой мышкой.

Женщина, которая вооружится знанием всех этих сигналов, будет знать, как определить рак груди, и вовремя обратится в поликлинику.

Вернуться к оглавлению

Правильная медицинская диагностика рака груди очень важна. Она помогает определить, на каком этапе находится заболевание, каков размер опухоли, началось ли распространение метастазов и так далее. В первую очередь пациента направляют на маммографический рентген. Нужно помнить, что на ранней стадии рака груди болезнь намного легче вылечить, чем на запущенной. Поэтому рекомендуется проходить данное обследование не только тогда, когда возникают беспокоящие симптомы недуга, но и в целях недопущения образования опухоли.

Многие женщины, обнаружив первые симптомы рака молочной железы, принимаются бороться с ними самостоятельно, прибегая к помощи различных народных средств. Другие элементарно бояться идти к врачу и услышать неприятный диагноз, а потому всячески оттягивают посещение специалиста. Третьи просто не умеют распознавать симптомы рака молочной железы и ненамеренно помогают ему прогрессировать. Все это, конечно же, откладывает диагностику недуга, вследствие чего слишком поздно начатое лечение может не принести ожидаемых результатов.

После проведения маммографии врач даст направление на ультразвуковое исследование молочной железы, возьмет биопсию для более детального изучения. Чтобы определить, нет ли метастазов в других органах, пациент подвергается еще ряду обследований, в числе которых сцинтиграфия костей, УЗИ брюшной полости, компьютерная томография (КТ) и рентген легких.

Вернуться к оглавлению

Независимо от вида заболевания, будь то инфильтративный протоковый рак молочной железы или какой-либо иной, оно может давать метастазы. Последние могут быть лимфогенными и гематогенными и представляют собой опасные для здоровья человека осложнения. Лимфогенные чаще всего базируются в подмышечной области, передней грудной клетке, надключичной и подключичной зонах. Гематогенным свойственно локализоваться в почках, печени, легких и поражать кости. Но при некоторых разновидностях описываемого вида рака метастазы почти не появляются. Таковым является, например, медуллярный рак молочной железы.

В медицине отмечаются случаи, когда через много лет (бывает, и через 20) после того, как была сделана хирургическая операция по удалению образования, просыпаются латентные метастазы, до сих пор никак себя не проявлявшие. За такую особенность их называют дремлющими.

Вернуться к оглавлению

Специалист подбирает лечение для пациента, ориентируясь на разновидность заболевания и этап, которого оно достигло. В связи с этими данными назначается терапия, которая может быть лучевой и химической, и удаление образования путем оперативного вмешательства.

Вернуться к оглавлению

Операция, которую проводят при лечении рака груди, заключается в резекции пораженного органа. При этом либо опухоль удаляется вместе с его частью, либо орган полностью иссекается хирургом. Данный способ может проводиться по-разному. Так, при радикальной мастэктомии молочная железа удаляется вся, а кроме нее — жировая клетчатка и лимфатические узлы. То же самое, но только с неполным удалением железы, называется радикальной резекцией.

Квандрантэктомия подразумевает вырезание злокачественного образования плюс тканей, расположенных неподалеку — на расстоянии до трех сантиметров от эпицентра болезни. При лампэктомии убирают лимфоузлы наряду с опухолью. Если пациент в ходе операции лишается лимфатических узлов, впоследствии рука может потерять прежнюю подвижность. Чтобы вернуть ее, назначаются специальные физические упражнения.

Вернуться к оглавлению

Лучевой метод лечения обычно применяется после операции рака молочной железы. На опухоль воздействуют прямыми лучами в необходимом объеме, чтобы она разрушилась. Кроме самого образования, облучают и лимфатические узлы (ключичные, подмышечные и грудинные). Данный способ оставляет после себя красноту и даже ожоги кожного покрова. Иногда молочная железа становится больше в размерах. Сами пациенты испытывают дискомфорт после облучения, который заключается преимущественно в резком упадке сил.

Вернуться к оглавлению

Химиотерапия заключается в использовании специальных медицинских препаратов, с помощью которых можно снизить активность существующих злокачественных клеток и уменьшить количество появляющихся. Все препараты, обладающие способностью бороться с раком, называются цитостатиками. И хотя они эффективно устраняют плохие клетки, в то же время пагубно действуют на здоровые, уничтожая и их.

Пациент после получения дозы химиотерапии чувствует себя неважно: может открыться рвота, часто выпадают волосы, отекает лицо. Цитостатики наносят серьезный удар по внутренним органам, в частности по печени. Специалисты после тщательного обследования больного и прогнозирования течения болезни составляют регламент проведения химиотерапии, на основе которого и вводят препараты.

Вернуться к оглавлению

В первую очередь женщины и девушки должны научиться самостоятельно осматривать и обследовать свои молочные железы. Кроме того, очень важно хотя бы раз в год посещать таких специалистов, как маммолог, терапевт и гинеколог. Если в молочной железе появится узелок, его можно будет легко нащупать. Или же это сделает врач путем пальпации либо обследования на оборудовании. Это поможет исключить злокачественность образования. Если же уплотнение все же окажется симптомом рака груди, своевременное выявление и обращение к врачу увеличат шансы на благополучное избавление от болезни.

Учитывая, что после проведенного лечения пациенты зачастую переживают серьезные трудности социального и психологического характера, им должна быть оказана всевозможная помощь в реабилитации. Человек постепенно возвращается к прежнему образу жизни, которая для него начинается точно заново. Если молочная железа была иссечена, проводится необходимая пластика, улучшающая ее внешний вид.

При любом раскладе жизнь после рака есть, и в силах самого пациента и врачей сделать все, чтобы болезнь не вернулась.

Вернуться к оглавлению

О результатах намеченного лечения можно говорить только тогда, когда будет точно известно, каковы размеры опухоли, дала ли она метастазы и куда, каково их количество, насколько злокачественно образование, значителен ли отек железы.

Статистика свидетельствует, что на первой стадии при своевременном лечении онкология груди полностью исчезает в 96 % случаев. Вероятность излечения на второй стадии достигает 80-90 %, на третьей — 60-80 %.

onkoved.ru

Рак молочной железы: карцинома, злокачественная опухоль и онкология груди у женщин

Рак молочной железы является одним из самых частых онкологических недугов, встречающихся у женщин. В состав опухоли входят низкодифференцированные злокачественные клетки, которые постепенно заменяют грудную ткань. Начиная с 80-х годов 20 столетия, отмечается постоянный рост распространенности патологии.

Еще 10-20 лет назад недуг поражал женщин преимущественно в климактерическом периоде, теперь же все чаще рак груди встречается в среднем или молодом возрасте. В зоне риска находятся все женщины, начиная с 20 лет.

Опухоли молочной железы бывают доброкачественными и злокачественными. Доброкачественными считаются те новообразования, которые не имеют прямой угрозы для жизни человека и очень часто заканчиваются полным выздоровлением без последующего рецидива. Они отличаются медленным ростом и не способны прорастать в рядом расположенные органы. Иногда происходит обратное развитие доброкачественных опухолей.

Сначала они перестают расти, а через некоторое время уменьшаются в размерах, вплоть до полного исчезновения.

Но это не значит, что такой тип опухоли не может нанести вред организму. Доброкачественное новообразование грудной железы способно спровоцировать гормональный сбой со всеми вытекающими.

Злокачественная опухоль, как можно понять по названию, представляет непосредственную опасность для жизни. Она быстро растет, дает метастазы в другие органы и прорастает в близлежащие ткани. Рак молочной железы может настолько нарушать деятельность других органов, что восстановить их нормальную функцию уже будет невозможно.

Онкология не всегда четко отличается от доброкачественной опухоли. Поэтому новообразования делят на две группы – местнодеструирующиеи вероятно злокачественные. Первая группа по всем характеристикам напоминает злокачественные, но они не дают метастазов. Вторая группа по виду похожа на доброкачественные опухоли, но они склонные к метастазированию.

Условия развития ракового заболевания груди

Почему развивается рак молочной железы – дать однозначный ответ пока не в силах никто. Этот орган является наиболее гормонозависимым. А на количество гормонов оказывают влияние самые разные факторы. И хоть полностью причины развития онкологии груди не определены, существуют некоторые теории и версии:

Влияние стрессовых факторов и загар топлесс. Как уже было сказано, молочная железа представляет собой орган, который больше всего зависит от гормональных колебаний в организме. Магнитные бури, солнечные лучи, неправильный образ жизни, стрессовые ситуации – все это непосредственно влияет на баланс гормонов. Частые стрессы приводят к снижению иммунитета, в результате чего организм может не справиться с опухолевыми клетками, образующимися в нем.В последние годы многие женщины предпочитают отдыхать на пляже топлесс. Чрезмерное воздействие ультрафиолета также может привести к развитию опухоли. Если в грудной железо присутствует небольшое новообразование, солнечные лучи могут спровоцировать его рост. Поэтому врачи рекомендуют отдыхать на пляже в купальнике и стараться больше времени проводить в тени;
Наследственность. Ученые доказали, что приблизительно в каждом четвертом случае рак молочной железы у женщин носит генетический характер. В 5-10% причиной недуга является один ген, а в 15-20% заболевание вызывают несколько генов в сочетании с факторами внешней среды. В группе риска находятся женщины, у которых в роду было минимум два человека, перенесших рак груди одного типа. Поэтому некоторые специалисты советуют отказаться от брака людям, имеющим обоюдную онкологическую отягощенность, чтобы потом заболевание не развилось у их детей.Во избежание рака в таком случае особое значение имеет правильное питание. При поддержании нормального веса, употреблении множества продуктов, содержащих витамины и полезные микроэлементы (овощи, фрукты, морские деликатесы) и отказе от спиртных напитков риск заболеть снижается в несколько раз. Кроме того, у женщин,занимающихся спортом, онкология груди развивается значительно реже;
Особенности половой системы. Рак груди чаще развивается у женщин с ранним началом менструаций, поздним наступлением климакса (после 50 лет), поздней первой беременностью или ее отсутствием, и даже при отказе от грудного кормления. Вероятность возникновения онкологического заболевания повышается после медикаментозного прерывания беременности;
Наличие сопутствующей патологии. Пред раковыми состояниями считаются фиброаденома и кистозная форма мастопатии. Но это не значит, что они обязательно перейдут в рак молочной железы. Такое может произойти только при их позднем обнаружении или неправильном лечении. Также вероятность заболеть онкологией груди повышается при наличии в анамнезе рака других органов.

В нынешнее время практически нет людей, не имеющих какой-либо хронической патологии, особенно в возрасте после 45 лет. Поэтому не следует забывать, что к раку груди может привести сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ожирение. Чрезмерный вес тела у женщин в климактерическом периоде является предрасполагающим фактором развития онкологии. Однако пока не доказано, что есть какие-нибудь диеты, способные уменьшить риск.

к оглавлению ↑

Признаки опухоли молочной железы

Определить рак молочной железы, особенно на начальной стадии, довольно сложно. Однако существуют симптомы, которые могут свидетельствовать о развитии заболевания:

Уплотнения. Образование узлов в ткани груди является фактически первым признаком, указывающим на рак молочной железы. Их наличие женщина может заметить самостоятельно при прощупывании грудной ткани в лежачем положении. Согласно статистике, примерно 80% женщин с диагностированным раком обратили внимание именно на этот признак. Конечно же, зачастую оказывалось, что уплотнение доброкачественное, но такая самодиагностика считается эффективным методом;
Выделения из сосков. В норме они могут быть только в период беременности и лактации. Во всех других случаях появление выделений любого цвета и консистенции должны насторожить женщину и заставить обратиться к маммологу. Выделения из сосков – это один из главных признаков злокачественного новообразования груди. В зависимости от того как протекает болезнь,они могут быть бесцветными, мутновато-беловатыми, желтоватыми, гнойными, с примесью крови и т.д.;
Нарушение целостности кожного покрова. Если опухоль располагается близко к поверхности кожи, на ней могут появляться долго незаживающие ранки небольших размеров. Со временем они могут стать язвочками, которые сливаются и распространяются на большие участки;
Видоизменение молочной железы. При прогрессировании заболевания изменяется внешний вид пораженной области. Кожа становится более светлой или темной в сравнении со здоровой грудью. Кроме того, изменяется фактура кожного покрова. Он может стать бугристым, сморщенным или огрубевшим. Меняется форма соска и области вокруг него. Он становится втянутым, деформированным или приплюснутым. В общем, рак молочной железы проявляется любым изменением формы, окраски или структуры грудной ткани;
Увеличение лимфатических узлов. Начиная со второй стадии, опухолевые клетки заносятся в лимфоузлы. Это проявляется их увеличением и болезненностью. Сначала поражаются подмышечные лимфатические узлы,поскольку находятся ближе всего к опухоли. При появлении любого дискомфорта в этой области нужно немедленно обратиться к маммологу. При существенном увеличении лимфоузлов происходит увеличение размеров подмышечной впадины, проявляющееся ее опуханием.

Вначале рак груди проявляется еле заметно, поэтому зачастую женщины не придают этому внимания.

Но со временем клинические признаки нарастают, и игнорировать их становится труднее. При разрастании опухоли в процесс вовлекается кожа, подкожная клетчатка и ребра, в результате чего возникают боли различной интенсивности.

к оглавлению ↑

Классификация форм и стадий

В зависимости от того, какие ткани поражаются, выделяют следующие формы рака груди:

Протоковая карцинома молочной железы. Это самая частая неинвазивная опухоль, встречающаяся у женщин. Онараспространяется на ткани, которые с ней соприкасаются. Является начальной стадией, часто называемой предраковым состоянием, так как в будущем может превратиться в опухоль, распространяющуюся за пределы органа. Маммография позволяет диагностировать эту форму и своевременно начать лечение. При осмотре и пальпации не выявляется. В редких случаях могут наблюдаться выделения из сосков. После хирургического удаления протоковой карциномы риск развития инвазивной опухоли очень велик – она может развиваться в половине случаев
Дольковая карцинома молочной железы. Также принадлежит к неизвазивной онкологии. Клетки новообразования находятся в сегментах грудной тканиженщин, имеющих опухоли. Чаще всего заболеванию подвергаются пациентки в период менопаузы. Этой формой всегда поражаются обе молочные железы. Выявляется часто во время резекции доброкачественного узла. У каждой четвертой женщины дольковая карцинома превращается в инвазивное образование в течение ближайших лет, поэтому важно своевременно диагностировать ее;
Инфильтрирующая протоковая карцинома. Самая частая форма распространенной опухоли. Имеет свойство прорастать в близлежащие ткани. Главная особенность – определение в грудной железе припухлости слегка вытянутой формы с неровными краями, плотно соединенной с окружающими тканями. Размер опухоли от 1 до 10 сантиметров. Сосок или кожный покров вокруг него может втягиваться. Новообразование имеет свойство прорастать в сосуды подмышечной области или подкожную клетчатку и провоцировать развитие метастазов в ближайших лимфатических узлах;
Инфильтрирующая лобулярная карцинома молочной железы. Это инвазионная опухоль, поражающая женщин после 50 лет. При пальпации в верхней наружной части молочной железы прощупывается узелок. Поражаться может как одна, так и обе груди. По мере роста опухоли кожа над ней сморщивается или втягивается. Возможны метастазы в половые органы;
Злокачественное воспалительное поражение встречается в молодом возрасте или в период менопаузы. Часто путается с другими заболеваниями кожи. Симптомы очень похожи на мастит. Повышается температура тела, образуется участок воспаления, краснеет кожа. Это тяжелое поражение, выживаемость при котором составляет примерно 3 года;
Медуллярная карцинома молочной железы. Встречается в 3-10% случаев недуга. В грудной ткани образуется опухоль больших размеров с четкими контурами. Имеет слабую распространенность, иногда прорастая в расположенные рядом ткани.

Кроме того, поражение может быть односторонним или двусторонним. Рак правой молочной железы встречается с той же частотой, что и рак левой молочной железы.

Независимо от стороны поражения, заболевание протекает одинаково. Однако с левой стороны находится сердце, поэтому рак левой молочной железы может прорастать в сердечную мышцу, представляя непосредственную угрозу для жизни.

Стадии опухоли грудной железы:

1 стадия. Опухоль имеет размер не больше 2 см. Подмышечные лимфоузлы не увеличены;
2 стадия. Опухоль имеет размер от 2 до 5 см. Наблюдается увеличение лимфоузлов в подмышечной впадине;
3 стадия. Опухоль имеет размер больше 5 см, она прорастает в соседние ткани. Подмышечные лимфоузлы увеличены. Отдаленных метастазов нет;
4 стадия. Опухоль больших размеров, метастазирует в другие органы (чаще всего кости, печень и легкие). Регионарные лимфатические узлы увеличены.

к оглавлению ↑

Диагностика и прогноз заболевания

Диагноз рак молочной железы ставится на основании результатов физикального обследования, малоинвазивных, инвазивных и лабораторных методов исследования. Физикальная диагностика включает опрос и пальпацию тканей молочных желез.

Лабораторные методы – общий анализ крови и определение онкологических маркеров. К малоинвазивным методам принадлежит маммография, УЗИ, МРТ. Инвазивные методы – биопсия, гистологическое исследование клеток.

Самым распространенным малоинвазивным методом является маммография – это рентгенологическое исследование тканей грудной железы в двух проекциях. Недостаток метода заключается в невозможности увидеть новообразования маленьких размеров. Кроме того, существует риск спутать рак молочной железы с фиброзными разрастаниями. Бывают случаи, когда достоверность результатов составляет не более 30%. Тем не менее, маммография позволяет выявить первичные, вторичные и косвенные признаки опухоли.

Первичным маммографическим симптомом рака является наличие контрастного участка с неровными краями.

Вторичные признаки – стертые контуры мышц, однородные свободные пространства, втянутые или сплющенные соски. К косвенным симптомам принадлежит нечеткость капиллярной сетки, увеличение просвета протоков, асимметричное расположение структур правой и левой желез.

УЗИ рекомендуется делать в первую неделю менструального цикла. При этом исследовании можно хорошо рассмотреть мягкие ткани груди, определить размеры новообразования, его плотность и консистенцию.

Магнитно-резонансная томография, как и УЗИ, помогает изучить мягкие ткани грудной железы. Однако у МРТ есть одно существенное преимущество – возможность контрастного усиления с помощью внутривенного введения специальных веществ. После введения контраста можно детально изучить размеры и структуру новообразования.

Биопсия – исследование образца ткани молочной железы под большим увеличением. Для этого с помощью специальных инструментов берется кусочек ткани, расположенный на границе между здоровой и патологически измененной областью, обрабатывается специальными препаратами для лучшей дифференциации клеток и исследуется под микроскопом.

Прогноз зависит от стадии заболевания. Любая онкология, в том числе и рак молочной железы, представляет собой «коварный» недуг, который практически невозможно полностью излечить, даже удалив всю грудную железу и другие пораженные органы. Рак груди первой, второй и третей степени при правильно проведенном лечении имеет высокие шансы на многолетнюю ремиссию. При четвертой стадии прогноз зависит от степени поражения других органов. На длительную ремиссию располагать не приходится, однако, с помощью современных методов лечения можно продлить жизнь пациентки.

Главное, что должны помнить женщины: при первых тревожных симптомах стоит немедленно посетить врача и при необходимости пройти полную диагностику. Доктора заверяют, что рак груди не является приговором, а только диагнозом. И следя за собственным здоровьем, его развитие можно предупредить или остановить на ранних стадиях.

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать - поставьте оценку

(No Ratings Yet) Загрузка...

dlyagrudi.ru

Лечение рака молочной железы 1 стадии

Рак молочной железы, cтадия I (T1N0M0).

На этапе диагностики данным пациентам (N0) может быть не показано тщательное радиологическое обследование, включающее компьютерную томографию лёгких и печени, сцинтиграфию костей скелета.

Лечение планируется при участии нескольких специалистов: хирурга, химиотерапевта и радиолога. При необходимости в состав комиссии может быть включён морфолог.

Тактика хирургического лечения должна определяться при участии пластического хирурга и должна быть направлена на органосохраняющее лечение (с учётом пожеланий пациентки) с обязательной последующей лучевой терапией. Мастэктомия должна предпочтительно планироваться с возможностью одномоментной или отсроченной реконструкцией молочной железы (с учётом пожеланий пациентки). Для реконструкции могут быть использованы перемещённые лоскуты и силиконовые импланты.

Биопсия сентинальных лимфатических узлов, равно как и полное их удаление, если клинически или по данным УЗИ есть подозрение на их поражение – является стандартной процедурой. Для идентификации узлов применяются:

предоперационная лимфосцинтография (при этом и следующем методе использование наноколлоидных радиофармпрепаратов 99mTc с d < 80 нм для внутриопухолевого введения в объёме 75-150 МБк (0,5 – 1,5 мл) и визуализацией через 3-30, 120-240 мин. предпочтительнее, чем использование 99mTc-Технефит с d = 200-10000 нм),
интраоперационноая визуализация сторожевого узла радиоизотопным щупом,
перитуморальное, периареолярное, подкожное и интраопухолевое введение красителя.
Наличие метастазов более 2 мм в сентинальных лимфатических узлах является показанием к выполнению подмышечной лимфодиссекции.

Инвазивная лобулярная карцинома (дольковый рак) на предоперационном этапе диагностики требует выполнения МРТ-исследования, так как является фактором риска развития мультифокального рака обеих молочных желёз.

Инвазивная карцинома I cтадии подлежит следующему лечению:

Органосохраняющая операция у пациентов с инвазивной карциномой I cтадии выполняется преимущественно из пери-, пара- ареолярного или парамаммарного доступа после отделения кожи от ткани молочной железы с применением электрокоагуляции. Допустим доступ из субмаммарной складки или над опухолью. При наличии признаков умбиликации кожи над опухолью - показано её иссечение. Стенцинальная биопсия и ламфаденэктомия могут выполняться через отдельный доступ в подмышечной области, если это невозможно осуществить через уже выполненный хирургический доступ. Оперативное вмешательство может сочетаться с редукционной маммопластикой или различными видами мастопексии. Одномоментно допустимо выполннение корригирующей операции на контралатеральной молочной железе. При необходимости в операции участвует пластический хирург. Для более точной визуализации ложа опухоли для проведения последующей лучевой терапии ложе опухоли может быть маркировано клипсами.

Органосохраняющему хирургическому вмешательству при условии выполнения резекции в пределах здоровых тканей в минимальном объёме:

секторальная резекция (лампэктомия - иссечение опухоли до фасции с не менее 10 мм окружающих тканей - визуально, интраоперационно) при:

инвазивной протоковой карциноме Люминального подтипа А до 2.0 см;инвазивной протоковой карциноме Люминального подтипа В (Ki67 < 14 %) - до 1.0 см;лобулярной карциноме размером до 0.5 см;Her2/neu-3+ раке молочной железы размером до 0.5 см;трижды-негативном раке молочной железы размером до 0.5 см;

сегментарная резекция (тилэктотия - иссечение опухоли с кожей над ней до фасции, с не менее 10 мм окружающих тканей) при:

инвазивной протоковой карциноме Люминальном подтипе В (Ki67 > 14 %) 0.6 – 1.0 см;лобулярной карциноме размером 0.6 - 1 см;Her2/neu-3+ раке молочной железы размером 0.6 - 1 см;трижды-негативном раке молочной железы размером 0.6 - 1 см;

квадрантэктомия (иссечение опухоли с удалением кожи над ней, с подлежащей фасцией, в пределах неизменённых окружающих тканей, как правило, не менее 10 мм) при:

инвазивной протоковой карциноме Люминальном подтипе В 1 - 2 см;лобулярной карциноме размером 1 - 2 см;при Her2/neu-3+ раке молочной размером 1 - 2 см;трижды-негативном раке молочной железы, размером до 1 - 2 см;

со срочным цитологическим исследованием мазков ложа удалённого сектора и подсоскового пространства;

с биопсией сентинальных лимфатических узлов, с последующей лучевой терапией.

При мастэктомии у пациентов с инвазивной карциномой I cтадии предпочтение отдаётся операциям с сохранением кожи, возможно с иссечением участка кожи над опухолью и/или сосково-ареолярного комплекса (в объёме подкожной мастэктомии). Операция планируется с возможным участием пластического хирурга для определения способа и возможности одномоментной реконструктивной операции.

Показания к мастэктомии при инвазивной карциноме I cтадии:

Относительно большой размер опухоли (> 4 см с неинвазивным компонентом), не позволяющий выполнить органосохраняющую операцию радикально, при относительно малом размере молочной железы, чтобы достичь приемлемого эстетического результата
Больные с мультифокальной или мультицентричной формами карциномы, когда невозможно гарантировать радикальность иссечения и достижения приемлемого эстетического результата
Пациенты, имеющие противопоказания к последующей лучевой терапии.

Могут выполняться следующие варианты операций: мастэктомии по Madden, Patey с биопсией сентинальных лимфатических узлов; либо по Пирогову - у пожилых пациентов, с тяжёлой сопутствующей патологией, когда высок риск развития осложнений из-за увеличения продолжительности операции.

Подмышечная лимфаденэктомия у пациентов с инвазивной карциномой I cтадии показана:

только при наличии метастазов более 2 мм в сентинальных лимфатических узлах
при невозможности выполнить стенцинальную биопсию
у пациентов с клинически опредиляемыми по УЗИ и/или пальпаторно лимфатическими узлами
при невозможности выполнить стенцинальную биопсию при высокой степени гистологической злокачественности опухоли и/или диффузной микрокальцификации ткани молочной железы.

После операции обязательна оценка риска рецидива и смерти от рака по Ноттингемскаму прогностическому индексу или программе Adjuvant (www.adjuvantonline.com).

Изучение молекулярно-генетического профиля (тест Mammaprint™ или Oncotype DX).

Тест Oncotype DX показан пациенткам, оперированным в стадии I и II при инвазивном раке молочной железы (с размером опухоли менее 5 см), экспрессирующей рецепторы эстрогена, без метастазов в лимфатических узлах (которым обычно назначается тамоксифен).Результаты теста помогают принять решение о целесообразности применения химиопрепаратов для профилактики рецидива, в дополнение к гормональному лечению.

Лучевая терапия у пациентов с инвазивной карциномой I cтадии проводится после полного заживления послеоперационной раны. Она направлена на уменьшение случаев местного рецидива в зоне операции и показана всем пациенткам после органосохраняющего вмешательства. Облучение оставшейся части молочной железы РОД 1.8 – 2.5 Гр, СОД 50 Гр; 30 - 37 фракций (по 5 фракций в неделю). + Подведение дополнительной дозы на ложе опухоли (буст) 10 – 16 Гр. Продолжительность курса облучения составляет 6 – 7,5 недель (при отсутствии местной лучевой реакции). Облучение бустами может не проводиться при сочетании факторов низкого риска местного рецидива у пожилых пациентов (широкие края резекции, N0, отсутствие сосудистой инвазии). У больных старше 70 лет с гормонозависимыми опухолями и негативными краями резекции возможен отказ от лучевой терапии без ущерба выживаемости.

Допустимо одномоментное интраоперационное облучение ложа опухоли СОД 20 Гр вместо облучения оставшейся части молочной железы после операции у пациенток с негативными узлами по результатам их сентинальной биопсии.

Мастэктомия в пределах здоровых тканей является достаточной процедурой, и лучевая терапия таким больным требуется при расположении опухоли во внутренних квадрантах, а также при наличии неблагоприятных факторов прогноза (степень злокачественности G2-3, наличие перитуморальной инвазии сосудов, отсутствие экспрессии рецепторов эстрогенов (ER) и прогестерона (PgR), гиперэкспрессия или амплификация HER-2/neu, высокий уровень маркёра пролиферации Ki-67 > 14%, трижды-негативный базальноподобный рак молочной железы (секретирующим цитокератин 5/6), возраст до 35 лет).

Системное адьювантное лечение назначается пациентам с учётом подтипа опухоли:

Подтип	Тип терапии	Примечание по терапии
«Люминальный А»	Одна эндокринотерапия	Очень немногие больные нуждаются в цитотоксической терапии (например, при наличии множественных метастатических лимфоузлов или других индикаторах риска)
«Люминальный В (HER-2 – негативный)»	Эндокринотерапия +/- цитотоксическая терапия	Назначение и тип цитотоксической терапии может зависеть от уровня экспрессии гормональных рецепторов, оценки риска и предпочтений пациента.
«Люминальный В (HER-2 –позитивный)»	Цитотоксическая терапия + анти HER-2 терапия + эндокринотерапия)	Нет в наличии убедительных данных, чтобы отказаться от цитотоксической терапии в этой группе.
HER-2 –позитивный (не люминальный)	Цитотоксическая терапия + анти HER-2 терапия	Пациенты очень низкого риска (например, (p)T1a и (p) N0) могут наблюдаться без системной адъювантной терапии.
Трижды негативный (дуктальный)	Цитотоксическая химиотерапия
Особый гистологический тип А: эндокриночувствительные (крибриформная, тубулярная и слизистая);	Эндокринотерапия
Особый гистологический тип В: Эндокринонечувствительные (апокриновая, железистокистозная и метапластическая карциномы)	Цитотоксическая химиотерапия	Медуллярная и железисто - кистозная карциномы не нуждаются в адъювантной цитотоксической терапии (если (рN0) негативные лимфоузлы).

Адьювантная химиотерапия у пациентов с инвазивной карциномой I cтадии назначается при наличии неблагоприятных факторов прогноза (степень злокачественности G2-3, наличие перитуморальной инвазии сосудов, отсутствие экспрессии рецепторов эстрогенов (ER) и прогестерона (PgR), гиперэкспрессия или амплификация HER-2/neu, высокий уровень маркёра пролиферации Ki-67 > 14% трижды-негативный базальноподобный рак молочной железы (секретирующим цитокератин 5/6), возраст до 35 лет). Рекомендуются схемы, включающие антрациклины: FAC, FEC, AC, EC.

Схема лечения	Препараты	Суммарная доза цикла мг/кв.м	Разовая доза мг/кв.м	Режим введения	Продолжительность цикла/дни введения (приёма)
АС	Доксорубицин	60	60	в/в капельно	1 раз в 21 день, 1 день, 4 – 6 циклов
Циклофосфамид	600	600
ЕС	Эпирубицин	100	100
Циклофосфамид	600	600
FAC	5-фторурацил	500	500
Доксорубицин	50	50
Циклофосфамид	500	500
FEC	5-фторурацил	500	500
Эпирубицин	100	100
Циклофосфамид	500	500

При противопоказаниях для назначения антрациклинов – CMF, DC.

Схема лечения	Препараты	Суммарная доза цикла мг/кв.м	Разовая доза мг/кв.м	Режим введения	Продолжительность цикла/дни введения (приёма)
CMF	Циклофосфамид	1200	600	в/в капельно	1 раз в 28 дней; 1, 8 день; 6 циклов
Метотрексат	80	40
5-фторурацил	1000	500
DC	Доцетаксел	75	75	1-часовая инфузия	1 раз в 21 день, 4 курса
Циклофосфамид	500	500	в/в капельно

Гормонотерапия у пациентов с инвазивной карциномой I cтадии при экспрессии рецепторов эстрогенов (ER) и прогестерона (PgR) ≥ 3 баллов проводится назначением тамоксифена (не принимается одновременно с антидепрессантами – селективными ингибиторами поглощения серотонина) по 20 мг в сутки на протяжении 5 лет.

При непереносимости тамоксифена и/или при побочных эффектах применяются ингибиторы ароматазы в сочетании с витамином D, и препаратами кальция при (ER+, PR±), (ER±, PR+) и (HER-2 экспрессии 3+):

летрозол 2,5 мг в сутки,
анастрозол 1 мг в сутки,
экземестан 25 мг в сутки.

Ингибиторы ароматазы могут быть назначены как в качестве инициальной послеоперационной гормонотерапии, так и после 2-3 лет приёма тамоксифена, до общей 5-летней продолжительности послеоперационной гормонотерапии. У больных с сохранённой функцией яичников показано её выключение: двусторонняя лапароскопическая овариэктомия, лучевая кастрация, аналоги гонадотропинрелизинг гормона (гозерелин 3,6 мг 1 раз в 28 дней или 10,8 мг 1 раз в 3 месяца). При соматических противопоказаниях для назначения тамоксифена и ингибиторов ароматазы возможно выключение функции яичников в качестве самостоятельного метода лечения. При невозможности выключения функции яичников из-за отказа больной, планируемой беременности и т.п. – допускается назначение гормонопрепаратов в качестве самостоятельного метода лечения.

Пребывание в стационаре пациентов с инвазивной карциномой I cтадии:

Койко-день до начала лечения – 2-3 дня
Койко-день при выполнении операции – 10-25 дней
Койко-день при выполнении лучевого компонента – 30-35 дней
Койко-день при проведении химиотерапии – 10-14 дней.

Лечение рецидива карциномы I cтадиизависит от первоначального лечения. Если больная подвергалась только локальному иссечению, то методом выбора является реэксцизия и лучевая терапия или мастэктомия. Если ранее проводилась лучевая терапия, то при наступлении рецидива, как правило, выполняется мастэктомия.

Наблюдение и клинические обследования после операции по поводу карциномы I cтадии включают в себя:

Определение мутированных генов BRCA-1; BRCA-2 показано:

Пациенткам с билатеральным и/или мультифокальным раком молочной железы
Если были случаи рака молочной железы и/или яичников у кровных родственников пациентки, в том числе мужчин - больных раком грудной железы, либо у неё ранее
Пациенткам с трижды негативным раком молочной железы (HER-2/neu «нет» или «1+», а эстрогеновые и прогестиновые рецепторы отрицательные),
Пациенткам с медулярной карциномой молочной железы, возникшей в пременопаузу.

Если назначен тамоксифен – желательно определить наличие фермента «Cycline D1», так как при наличии этого фермента тамоксифен будет неэффективен.

Маммография -

Выполняются пременопаузальным женщинам (оперированной молочной железы) каждые 3-6 месяцев первые 3 года, затем – ежегодно (обе молочные железы).
Женщинам в постменопаузе (обе молочные железы) – 1 раз в год первые 3 года, далее – 1 раз в 2 года.

Оценка возможных побочных эффектов терапии –

Менопаузальные симптомы
Проявления остеопороза: сцинтиграфия костей скелета – 1 раз в год, а при выявлении очагов накопления РФП (радиофармпрепарата) – прицельные рентгеновские снимки этих костей или их компьютерная томография.

Профилактика прибавки веса

Рекомендации регулярной физической нагрузки (не противопоказан спорт, аэробика)
Коррекции диеты

Регулярные визиты к врачу - каждые 3-6 мес. в течение первых 3 лет,

каждые 6-12 мес. - в течение последующих 2 лет,

далее – ежегодно.

Выяснение анамнеза (жалоб)
Оценка симптомов
Физикальное обследование:

Анализы крови (в течении первых 2-х лет – 1 раз в 3 месяца, последующие 3 года – 1 раз в 6 месяцев, последующие годы – 1 раз в год)- на: СА 15-3; РЭА, щелочную фосфотазу, ЛДГ (лактатдегидрогеназу), ионы Ca++.

УЗИ печени, зоны операции, зоны регионарных (в том числе надключичных) лимфатических узлов, сравнивая сторону операции с противополжной (первые 2 года – 1 раз в 3 месяца, последующие 3 года – 1 раз в 6 месяцев, последующие годы – 1 раз в год)

Рентгенография лёгких (первые 3 года – 1 раз в 6 месяцев, последующие годы – 1 раз в год)

Если возможно (необходимо), вместо УЗИ печени и зоны операции и регионарных лимфатических узлов, рентгенографии лёгких и сцинтиграфии костей скелета - можно выполнять более информативные исследования: КТ (компьютерная томография) печени и лёгких; МРТ (магнитно-резонансная томография) печени и костей (прицельно) либо ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) – после операции (если не выполнялась до неё), затем - через 6 месяцев после операции в течении 3 лет, далее – ежегодно.

www.abcsurgery.ru

Смотрите также

Для любых предложений по сайту: [email protected]