В каких случаях удаляют матку при миоме матки
Обязательно ли удаление матки при миоме?
В некоторых случаях при гинекологическом заболевании или инфицировании органа малого таза требуется его удаление. Так удаление матки при миоме может быть крайне важным действием для профилактики более серьезных последствий и возможного сохранения репродуктивной способности женщины.
Операция по удалению миомы матки назначается врачом в том случае, если у женщины уже есть дети и в дальнейшем рожать она не планирует. Прежде чем будет назначена лапароскопия миомы матки, женщину должны ввести в курс дела: почему необходима эта операция и какие могут быть постоперационные последствия? Соблюденные все правила и своевременная качественно проведенная операция способствуют не только улучшению состояния здоровья женщины, но и иногда сохранению репродуктивного функционирования ее организма.
В каких случаях следует удалять матку?
При миоме в запущенной стадии обычно сохранить полностью матку не удается, ввиду чего репродуктивные способности пациентки сводятся к нулю. Поэтому нужно диагностировать и лечить недуг своевременно.
Данная патология обычно встречается у пациенток в возрасте около 33 лет, но бывает, что имеют ее и более молодые больные, не родившие еще. В этом случае врачи стараются максимально сохранить ее возможность через время забеременеть и родить.
Конечно, удаление миомы матки лапароскопическим методом позволяет исключить рецидив недуга, но риск в дальнейшем не родить ребенка слишком высок, поэтому чаще всего к данной радикальной мере прибегают только женщины в климактерическом возрасте. Это связано с тем, что некоторые женщины желают родить и в 35 лет, а период менопаузы наступает как в 45 лет, так и гораздо позже или намного раньше, все зависит от самого женского организма. Положительной стороной операции в период менопаузы является общее улучшение состояния женщины и исключение развития раковых образований в матке.
Последствия могут возникнуть после любой проведенной операции на органах малого таза. В некоторых случаях требуется гистерэктомия, после которой женщина навсегда теряет детородную способность. Менструация у нее тоже навсегда прекращается. Иногда развивается остеопороз и опущение матки.
В зависимости от того, что помимо матки при гистерэктомии потребуется удалить, выделяют несколько видов данной операции:
- при назначении субтотального вида гистерэктомии матку ампутируют, сохраняя ее шейку;
- когда назначена тотальная операция (ее называют экстирпацией матки), орган удаляют вместе с шейкой;
- при гистеросальпингоовариэктомии удаляют матку вместе с яичниками и трубами;
- когда назначается радикальный метод операции, хирурги осуществляют удаление матки не только с трубами и яичниками, но и с ее шейкой, верхней влагалищной частью и лимфоузлами.
Не всегда требуется удаление детородного органа, иногда может потребоваться полостная операция в виде миомэктомии, позволяющая сохранить матку и устранить фибромы.
Каковы особенности проведения других видов операций?
Целесообразно проводить данную операцию при:
- анемии, удалить которую не удается медикаментозным способом;
- сильных болях и чувстве давления в области низа живота, не устраняемых после длительной медикаментозной терапии;
- фибромах, спровоцировавших деформацию маточной стенки (данный недуг способен провоцировать выкидыши или бесплодие).
То есть больной должен осознавать, что к хирургическому вмешательству прибегают только при невозможности устранить недуг гормонотерапией или лечением другими препаратами и что не всегда требуется радикальная операция. Чем меньше миома, тем выше шансы сохранить частично или полностью детородный орган.
Также основанием для такого рода терапии являются крупные узлы миомы и сильное маточное опущение, обязательно ее делают при стремительном росте опухоли, перекруте ножки, кровотечениях, сдавливании рядом находящихся органов и озлокачествлении опухоли.
Метод экстирпации также более рационально выполнять, ведь шейка матки влияет на работу всех органов малого таза.
Для определения необходимости в ампутации матки врач назначает гистологическое исследование для выявления наличия атипичных клеток и узлов миомы. Если обнаружена киста на шейке матки, исключают онкологическое повреждение органа и назначают исследования.
Подобные диагностические действия выполняются и для маточных придатков, их нормальное состояние позволяет исключить их удаление при оперировании миомы. Если до исследования у женщины наблюдались кровотечения и сильные боли, вопрос об удалении придатков при оперировании миомы также должен быть рассмотрен.
Лапаротомия — очередной вид полостной операции, после проведения которой могут быть сильно выражены последствия, поэтому к данному методу оперирования прибегают только в очень редких случаях. Обычно показанием к данной операции является наличие чрезмерно крупных узлов и большого количества образований.
При лапароскопии манипуляция осуществляется путем проколов стенок. Этот метод является менее травматичным, а потому время на реабилитацию пациента становится значительно меньше по сравнению с лапаротомией и другими видами полосных операций.
Когда миома не достигла крупных размеров, травмирования брюшной стенки можно избежать. В этом случае делают через канал шейки гистероскопию.
Абсолютно все операционные и первые постоперационные действия выполняются в стационарном режиме. В это время прооперированная находится под наблюдением врачей, что позволяет своевременно обнаружить какие-либо постоперационные осложнения.
Во время нахождения в стационаре женщине назначает врач препараты для снятия болевого синдрома и улучшения общего состояния. Женщина не должна навязывать себе мысли о том, что у нее могут возникнуть осложнения, так как у каждой представительницы прекрасного пола организм индивидуален.
После операции она не должна в течение нескольких месяцев носить тяжелые предметы, перетруждаться, перегреваться и перемерзать. При условии сохранения органа женщина должна не менее 2 раз в год обращаться за консультацией к гинекологу для профилактики кист, полипов и иных патологий.
Оцените статью:
1 голосов, в среднем: 5,00 из 5 Загрузка...boleznimatki.ru
Реабилитация и последствия после операции по удалению матки при миоме
Хирургическое удаление матки при миоме является одной из самых частых операций в гинекологии. Врач на первом этапе может выбрать медикаментозное лечение, но при отсутствии эффекта или на фоне осложнений возникает необходимость в удалении опухоли. Большое значение для выбора тактики терапии имеют социальные факторы, и в частности, желание женщины родить ребенка.
Важно учитывать, какие варианты операции можно использовать: если необходимо сохранить фертильную функцию, то доктор предложит удаление узла. В сложных случаях и по показаниям надо выполнять радикальную операцию – экстирпацию или ампутацию матки. После операции надо выполнять все рекомендации специалиста: реабилитация и восстановление являются существенным фактором выздоровления. Как показывают отзывы, осложнение операции и отдаленные негативные последствия бывают редко, и во многом зависят от исходного состояния женщины и объема выполненной операции.
Варианты оперативных вмешательств
Если женщина в будущем хочет забеременеть, то при миоме матке врач будет использовать органосохраняющие операции:
- консервативная миомэктомия (эндоскопическое удаление узла без повреждения матки);
- реконструктивно-пластическая операция, когда врач удаляет узел с частью стенки органа, а затем производит восстановление полости матки.
Радикальное удаление матки выполняется по показаниям. Используются следующие методики:
- полостная операция по полному удалению матки (экстирпация);
- эндоскопическое удаление органа;
- надвлагалищная ампутация матки, при которой врач оставит шейку;
- высокая ампутация матки, при которой у женщины сохраниться менструальная функция;
- дефундация матки (если интерстициальный узел находится в дне органа, то можно выполнить частичное удаление матки);
- экстирпация матки влагалищным доступом.
В каждом случае методика – полостная или эндоскопическая, консервативная или радикальная - подбирается индивидуально. Основными факторами при выборе являются:
- возраст женщины;
- общее состояние и наличие тяжелых болезней;
- выраженность степени анемизации;
- месторасположения и величины миоматозных узлов;
- сопутствующей гинекологической патологии (кисты яичников, эндометриоз, дисплазия шейки матки, гиперплазия эндометрия).
Хирургическое лечение используется в 2 вариантах: плановое и экстренное. В первом случае какое-либо осложнение – это редкость, во втором – после операции проблем можно получить больше.
Показания к удалению узла
В тех случаях, когда женщину в будущем нужна беременность, врач при удалении миомы постарается сохранить матку. Консервативные варианты миомэктомии применяют по следующим показаниям:
Отзывы показывают: если после операции будет выполнена полноценная реабилитация, то восстановление детородной функции является вполне реальным. Убрав узел и сохранив будущее плодовместилище, врач дает женщине шанс забеременеть и стать мамой.
Показания к радикальной операции
Если беременность не нужна или на фоне миомы имеются серьезные основания для полного удаления матки, то врач будет использовать радикальную методику. Экстирпация матки или гистерэктомия применяется:
- в возрасте старше 40 лет и при отсутствии желания иметь беременность;
- маточные кровотечения с тяжелой анемией;
- миома матки больших размеров;
- множественная лейомиома, когда есть обильные месячные;
- шеечно-перешеечный узел;
- риск злокачественной опухоли тела или шейки матки;
- наличие гиперплазии эндометрия, кист яичника и выраженного эндометриоза.
Врач всегда будет обращать внимание на обильные месячные, размер матки, быстрый рост узлов и риск онкологической патологии. Если возникает опасность для жизни и здоровья женщины, то хирургическое лечение выполняется по экстренным показаниям. Нельзя оставлять матку при множественной миоме матки больших размеров и возможности появления злокачественной опухоли (рак шейки или тела матки).
Противопоказания к хирургическому удалению миомы
В некоторых случаях операцию делать нельзя. Обычными причинами для этого являются:
- острые респираторные или вирусные инфекции;
- наличие гнойничков на коже или герпеса на половых органах;
- воспаление во влагалище;
- тяжелые болезни сердца, сосудов, печени и почек, которые могут помешать проведению общего обезболивания.
Подготовка к операции
Большое значение имеет правильная подготовка к плановой операции. Основными мероприятиями будут:
- питание в этот период должно быть сбалансированным и необильным (особенно важна диета накануне хирургического вмешательства);
- надо сдать все необходимые анализы (делать их следует в назначенный врачом день);
- обязательным является отсутствие вагинальных инфекций;
- если имеются маточные кровотечения или обильные месячные, то в период подготовки надо с помощью лекарств повысить уровень гемоглобина в крови;
- при наличии гиперплазии эндометрия врач выполнить специальное исследование для исключения онкологической патологии;
- при эрозии на шейке потребуется кольпоскопия и мазок на онкоцитологию.
В период подготовки к операции надо проводить все необходимые исследования, чтобы в будущем исключить возможность осложнения, связанного с оперативным вмешательством.
Послеоперационное ведение
После консервативной операции (удаление узла эндоскопическим или влагалищным доступом) все лечение направлено на возвращение детородной функции. Врач с первых дней после эндоскопического удаления узла назначит следующие виды терапии:
- физиотерапевтическое лечение (электрофорез);
- лекарственное лечение для регуляции гормонального баланса;
- антианемическое лечение;
- санаторно-курортные факторы (ванны, грязи, влагалищные орошения).
Следует помнить, что беременность возможна через определенный промежуток времени. Врач даст рекомендации: когда возможен секс, какие применять контрацептивы, через сколько времени после операции можно забеременеть.
Эндоскопические варианты операции всегда требуют меньше времени на выздоровление и быстрее возвращают фертильную способность. Однако удаление узла не гарантирует от рецидива миомы матки, поэтому врач посоветует в ближайший год после операции забеременеть и родить малыша. Отзывы показывают, что послеоперационный период протекает легче и лучше, если у женщины есть цель – родить ребенка. В подготовительный период, перед тем, как забеременеть, надо использовать правильное питание, можно принимать витамины и нужно вести здоровый образ жизни.
После радикальной операции (экстирпация или ампутация) женщине нужна хорошая реабилитация и психологическая поддержка. Отзывы показывают, что весь восстановительный период должно проводиться лечение, а основным психологом должен стать муж: нельзя женщину оставлять один на один с ощущением своей неполноценности. Отсутствие матки вовсе не лишает женственности и привлекательности. Секс вполне возможен, а порой и нужен: не надо отказываться от интимной близости с мужем. Яичники продолжают вырабатывать гормоны, а удаление миомы ничего не изменило со стороны влагалища. Секс не противопоказан, поэтому не надо лишать себя привычных радостей жизни.
Забеременеть не получится, месячные отсутствуют, поэтому можно не применять методы контрацепции. Следует понимать: матка, в первую очередь, орган для деторождения.
После 40 лет, когда у женщины нет никаких репродуктивных планов, удаление матки никак не скажется на повседневной жизни. Не надо опасаться отдаленных последствий – не будет преждевременного старения, потому что все гормональные и возрастные функции обеспечиваются яичниками, которые при операции врач беспричинно никогда не трогает.
Большое значение для лечения и реабилитации имеет гистологическое заключение удаленного узла или матки. Если нет никаких признаков злокачественности, то можно проходит все этапы реабилитации от физиотерапевтического кабинета до санаторного лечения. Если врач-гистолог обнаружил подозрительные или раковые клетки, то все остальное лечение будет проводить специализированная больница – онкодиспансер.
При наличии показаний врач может направить на операцию по удалению матки. Это один из самых широко распространенных вариантов хирургического лечения: не надо бояться осложнений и последствий. Если операция сделана в плановом порядке, то риск минимален. Обязательным условием являются реабилитационные мероприятия, особенно для женщин после консервативной миомэктомии, которые хотят родить ребенка. Беременность должна наступить в тот период, который рекомендовал врач.
gynecologyhelp.ru
Почему не надо удалять матку при миоме?
«Сохранить орган (или часть его) — благородная задача хирурга. Полное удаление органов, имеющих функциональное значение и играющих определенную роль в балансе организма, — калечащая, уродующая операция»
С. Б. Голубчин, д.м.н. профессор, акушер-гинеколог, 1958 год.
Очевидно, что нет женщин, которые бы с радостью восприняли новость о том, что им предстоит операция по удалению матки. Да и зачем, собственно, объяснять женщине, почему не надо удалять матку? Этот вопрос может показаться даже абсурдным, но, к сожалению, только на первый взгляд.
Ежегодно около миллиона женщин в России подвергаются операции по удалению матки, и в большинстве случаев показанием к этому является миома матки. Средний возраст женщин, которым проводится эта операция, — 41 год; по современным меркам это самый активный и насыщенный возраст женщины. Поражает то, что в 90% случаев этих женщин можно было бы вылечить без удаления матки. Другими словами, им была выполнена лишняя операция.
И самое шокирующее: от Владивостока до Калининграда, из года в год, как заклинание, звучат одни и те же слова гинекологов, отправляющих женщин на удаление матки: «Зачем вам матка, что вы в нее так вцепились. Вы же уже родили — зачем вам ходить с этим мешком с узлами? Это простая операция — вот увидите, вы даже ничего не заметите, кроме облегчения. У вас нет выбора: другие методы лечения неэффективны! Можете, конечно, попробовать, но вы все равно вернетесь к нам — и мы вам ее вырежем». Слова эти, увы, производят эффект, и в результате, по статистике, мы имеем около миллиона удаленных маток в год…
А может быть, они правы? И удаление матки — это на самом деле обоснованный метод лечения этого заболевания и нет никаких последствий от такого лечения? Не могут же так много гинекологов заблуждаться! К сожалению, могут.
Основная причина столь длительного господства лечебного радикализма в лечении миомы матки заключается в том, что уж слишком долго миома матки представлялась хоть и доброкачественным, но опухолевым процессом, а опухоль, как гласят каноны хирургии, должна быть удалена. Действительно, существует перечень органов, без которых человек может более-менее существовать. И с точки зрения многих гинекологов, в этом перечне матка стоит чуть ли не на первом месте.
Почему-то считается, что реализовав свою репродуктивную функцию, женщина совершенно безболезненно может расстаться с маткой, то есть к этому органу выработано своеобразное монофункциональное отношение. Ошибочное отношение. В то же время совершенно очевидно, что в организме нет лишних органов, и матка, помимо репродуктивной функции, несет и другие, определенная часть которых нам понятна, а какая-то до сих пор не вполне детально изучена. Упрощая, можно сказать, что, будучи интегрированной в целостный организм, матка поддерживает естественное физиологическое равновесие.
Человек может существовать без одной почки, легкого, части кишечника, но всем понятно, что это существование уже не совсем полноценного человека, так почему женщина без матки в сознании ряда врачей воспринимается с позиции здоровой? И действительно, уже много лет известно, что удаление матки влечет за собой развитие так называемого постгистерэктомического синдрома — симптомокомплекса расстройств эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и других систем, возникающего после удаления матки и связанного с этим удалением прямой причинно-следственной связью. Отдельное место занимают последствия психологические — наличие матки является подсознательным элементом женственности, причастности к женскому полу. Наличие матки дает женщине постоянную внутреннюю уверенность в том, что она может родить ребенка. И даже в случае если она точно не желает больше иметь детей, безвозвратное лишение этой функции может быть для нее эмоционально неприемлемым.
Последствия удаления матки
С медицинской точки зрения удаление матки может иметь целый ряд довольно серьезных последствий.
Согласно большому исследованию, выполненному в Швеции (в течение нескольких десятилетий проводился скрупулезный анализ историй болезней более чем 800 тыс. (!) женщин, перенесших удаление матки), было отмечено существенное возрастание риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (инфарктов и инсультов), если матка удалялась до 50 лет. Данное исследование было очень масштабным, так как проведен анализ последствий более чем за 30-летний период.
Другими словами, удаление матки влечет за собой серьезные проблемы для здоровья и повышает риск заболеваний, которые могут приводить к инвалидизации и даже смерти. Важно, что и врачи, и пациентки не ассоциируют появление этих заболеваний с удалением матки, так как эти осложнения развиваются не в ближайшее время после операции, а через год и позже.
Вот список возможных негативных последствий после удаления матки:
- Сердечно-сосудистые заболевания. При этом выяснено, что риск развития заболеваний может быть как в случае удаления яичников, так и при их сохранении, но отмечено, что при удалении яичников выраженность серьезных последствий для сердца и сосудов возрастает. См. подробнее.
- После удаления матки возрастает риск развития рака почек, молочной и щитовидной желез. См. подробнее.
- Возникает депрессия, раздражительность, бессонница, нарушение памяти, приливы жара к лицу.
- Отмечается повышенная утомляемость.
- Могут возникать нарушения мочеиспускания (учащенное мочеиспускание, недержание мочи).
- Часть женщин отмечает боли в суставах.
- Возрастает риск переломов за счет возможного развития остеопороза.
- Возрастает частота проблем в половой жизни (снижение либидо, боли при половой жизни, исчезновение вагинального оргазма, снижение интенсивности оргазма, сухость во влагалище).
- С большей вероятностью возникает опущение стенок влагалища.
- Возможно увеличение веса (развитие метаболического синдрома, развитие эндокринных заболеваний).
- Может наблюдаться выпадение волос.
Операционные риски
Кроме отдаленных последствий удаления матки, необходимо знать и о возможных последствиях самого хирургического вмешательства:
- Наркозные осложнения.
- Ранение соседних органов и магистральных сосудов во время вхождения в живот (особенно характерно для лапароскопических операций) и самой операции.
- Интраоперационное кровотечение, или отсроченное кровотечение из послеоперационной раны.
- Воспалительные осложнения.
- Кишечная непроходимость (опасное осложнение — необходима повторная операция).
- Перитонит.
- Тромбоэмболия легочной артерии.
Кроме этого, после подобного хирургического вмешательства требуется период реабилитации, который нередко продолжается до двух месяцев. Вот так на самом деле выглядит «простая операция» по удалению матки, так легко предлагаемая врачами женщинам с миомой матки.
Многим пациенткам, у которых подруги или родственники перенесли удаление матки, как правило, ничего объяснять не надо. Они сами часто говорят следующую фразу: «Матку я удалять категорически не буду! Я видела, во что превратилась моя мама (подруга, сестра, коллега). Мне такого не надо!»
Конечно, есть исключения, когда женщины довольны тем, что им удалили матку. Чаще всего это женщины, которые до удаления матки имели существенные проблемы (обильные длительные кровотечения, боли, учащенное мочеиспускание и т. д.). После удаления матки они избавились от этих симптомом, и «на контрасте» им кажется, что все изменилось к лучшему. Подчас они просто не обращают внимания на развивающиеся изменения в их организме, а чаще всего попросту не связывают их с удалением матки.
У небольшой части женщин все перечисленные симптомы могут быть выражены не так сильно, чтобы женщина обращала на это внимание. Возможно, это связано с тем, что яичники сохранили достаточное кровоснабжение и не случилось выраженного падения уровня гормонов.
Удалить матку и сохранить яичники?
Тут необходимо указать еще на одно лукавство гинекологов, предлагающих поскорее удалить матку. Часто ими подчеркивается тот факт, что яичники после операции останутся и продолжат полноценно работать, удаляется только матка — «больше не нужный мешок для вынашивания детей, набитый узлами». Это неправда! В процессе удаления матки в любом случае нарушается кровоснабжение яичников, так как пересекается один из важных путей кровоснабжения яичника — ветвь маточной артерии.
После операции яичники пытаются компенсировать недостающее кровоснабжение, но в большинстве случаев это не получается, и в условиях недостатка кровоснабжения в яичнике начинаются дистрофические процессы, приводящие к снижению выработки гормонов.
В целом можно до бесконечности продолжать приводить доводы в пользу сохранения матки, но хотелось бы высказать главную мысль: врач не вправе решать за пациентку, какие органы ей нужны, а без каких она, в принципе, может обойтись, руководствуясь при этом лишь соображением собственной выгоды и вводя ее в заблуждение.
Отсутствие у врача знаний обо всех имеющихся в настоящий момент методах лечения заболевания является его большим недостатком, от которого страдают его пациенты, сокрытие же или заведомо ложное информирование пациентки об альтернативных методах лечения должно рассматриваться не иначе как преступление.
Помните, что в современных условиях в подавляющем большинстве случаев миому матки можно лечить без удаления матки. Только наличие серьезных сопутствующих гинекологических заболеваний может оправдать удаление матки, во всех остальных случаях удалять этот орган не нужно.
И в качестве заключения
Ниже нам бы хотелось привести развернутую цитату из монографии выдающегося гинеколога М.С.Александрова «Хирургическое лечение фибромиом матки», которая была издана — внимание! — еще в 1958 году*.
В своем стремлении сохранить орган мы исходим из физиологического учения И. П. Павлова, что нарушение функции какого-либо одного органа не может не отражаться на всем организме в целом, вызывая в нем многообразные изменения и нарушения. Так, преждевременное прекращениеовариально-менструальной функции у женщин молодого и среднего возраста отрицательно сказывается на обмене веществ, неизбежно вызывает явления выпадений и преждевременное старение организма.М. К. Петровой доказано, что нарушение функций желез внутренней секреции неразрывно связано с состоянием нервной системы и приводит нередко к резко выраженным нервным расстройствам и тяжелым психическим заболеваниям.
Овариально-менструальная функция необходима для нормального состояния организма. Мы считаем, что преждевременное, а тем более искусственное прекращение менструаций в связи с удалением матки очень тяжело сказывается на организме женщины в целом и на ее нервной системе в частности.
Не менее важна для женщины и детородная функция. Можно привести много примеров, когда женщина, страдающая первичным или вторичным бесплодием, готова идти на любые операции для восстановления детородной функции. Бесплодие нередко вносит разлад в семейную жизнь.
К сожалению, мы должны констатировать, что операции по поводу доброкачественных опухолей принято производить радикально, с удалением всего органа, даже при поражении опухолью только части его. Это положение основано на предположениях о возможности перерождения доброкачественной опухоли в злокачественное новообразование и о самостоятельном возникновении злокачественной опухоли в оставляемой части органа. Поэтому некоторые хирурги и в настоящее время при удалении кистозных опухолей яичника недостаточно бережно относятся к яичниковой ткани, максимально иссекая последнюю, а иногда даже удаляют яичник полностью. Удаление вместе с опухолью большей части яичниковой ткани приносит женщине непоправимый вред, нарушая нормальную гормональную функцию, вызывая отсутствие менструаций и лишая женщину возможности беременеть.
При операциях по поводу фибромиом обычно принято обязательно удалять матку в независимости от возраста оперируемой, что лишает женщинуовариально-менструальной и детородной функции. К сожалению, только некоторые акушеры-гинекологи признают целесообразность применения консервативных операций.
Этиология заболевания раком до настоящего времени еще не выяснена, и мы считаем, что радикализм произведенной операции не может предохранить от последующего поражением рака органов, совершенно не измененных ранее. Поэтому есть ли здравый смысл в том, чтобы категорически отказываться от применения консервативных методов оперативного вмешательства, отдавая предпочтение радикальным при удалении доброкачественных опухолей? Мы считаем, что нет, и не видим никаких оснований к тому, чтобы по поводу доброкачественных опухолей оперировать только радикально и лишать тем самым женщин присущих им физиологических функций, обрекая их на последующие страдания. Особенно это относится к женщинам молодого и среднего возраста.
Мы с полной ответственностью можем утверждать, что при операциях по поводу доброкачественных опухолей их следует удалять радикально, а в части сохранения самого органа необходимо проявлять максимальный консерватизм.
Мы считаем, что одним из основных положений современной гинекологии должна являться реконструктивная восстановительная хирургия. „Современная оперативная гинекология должна строиться на принципах терапии, полностью или частично сохраняющей орган и его функцию, а это обусловливает необходимость уточнения показаний и противопоказаний к хирургическому лечению, разработке методов восстановительной хирургии в гинекологии“ (А. Б. Гиллярсон).
*Цитируется по изданию: М. С. Александров. Хирургическое лечение фибромиом матки, — Государственное издательство медицинской литературы «Медгиз», — 1958 г. Москва.
Еще раз подчеркнем, что данный текст был написан пятьдесят лет назад, а осмыслен, как понимаете, еще раньше. Печально признавать, что за это время практически ничего не изменилось, что остается та же огромная армия гинекологов, одержимых хирургическим радикализмом, а голоса врачей, настаивающих на сохранении органа, практически не слышны или так же быстро забываются, как это случилось с трудом М. И. Александрова. И это при том, что именно сейчас в нашем арсенале имеются великолепные методы органосохраняющего лечения миомы матки!
Идут годы, и с каждым годом около миллиона женщин в нашей стране подвергаются удалению матки по поводу миомы, процент операций уменьшается крайне медленно. Печально, не правда ли?
therapycancer.ru
Удаление матки при миоме
Гистерэктомия (удаление матки) - операция, которая является самым радикальным способом лечения миомы. Вероятность рецидивов при такой терапии отсутствует, однако само операция довольно опасна, требует длительного реабилитационного периода и навсегда лишает женщин возможности деторождения.
Миома матки - доброкачественная опухоль, возникающая из мышечной ткани органа (миометрия). Обычно новообразование появляется у женщин в позднем репродуктивном периоде. Чаще всего миома не склонна к интенсивному росту и требует лишь динамического наблюдения в клинике или консервативной терапии, в том числе лечение народными средствами.
Однако иногда данные новообразования начинают оказывать негативное влияние организм: способствуют усилению кровотечений при менструации, вызывают болевые симптомы и оказывают давление на внутренние органы. В таких случаях врачи могут предложить радикальный способ решения проблемы - гистерэктомию.
Показания к радикальной гистерэктомии
- Крупные размеры новообразования (критическим считается размер матки, соответствующий 12 неделе беременности);
- Опухоль с выраженными клиническими симптомами;
- Возраст старше 35 лет;
- Субмукозное (подслизистое) расположение миомы: такая локализации сопровождается кровотечениями, болевым синдромом, малокровием;
- Миома в комбинации с опущением матки;
- Расположение новообразования в шейке матки;
- Дисфункции близлежащих органов.
Операции предлагаются в первую очередь женщинам, уже имеющим детей и в будущем не планирующим роды.
Ранее вместе с маткой часто удалялись яичники: врачи объясняли это мерой предосторожности против злокачественного перерождения клеток. Сегодня такой подход не практикуется и яичники (а также шейку матки) по возможности сохраняют.
Методика операции
Перед выполнением операции проводится диагностика организма на предмет выявления возможных противопоказаний в виде сопутствующих патологий внутренних органов.
В современных клиниках предпочтение отдаётся малоинвазивным и органосохраняющим операциям. Полостные операции, которые практиковались в прошлом, теперь проводятся всё реже. Более приемлемым способом хирургии являются лапароскопические операции: хирурги делают проколы в передней стенке брюшной полости и вводят в эти проколы эндоскоп и хирургические инструменты. Ход операции контролируется с помощью монитора, на который передаётся изображение с мини-видеокамеры.
Существует ещё менее инвазивные виды операций - влагалищная миомэктомия и абдоминальная миомэктомия. Однако такие виды хирургического вмешательства требуют от врачей определённого мастерства и соответствующих технических навык, потому выполняются только в специализированных профильных учреждениях. После проведения любой операции проводят гистологию удаленных тканей.
Возможные последствия
Даже щадящие операции - это тяжёлый стресс для организма. После выполнения процедуры женщинам около полугода необходимо выполнять следующие врачебные рекомендации:
- Не заниматься спортом;
- Не поднимать тяжести (более 3 кг);
- Избегать переохлаждения;
- Принимать лекарственные препараты - гормоны для регуляции внутренних процессов.
У некоторых женщин наблюдается развитие так называемого постгистерэктомического синдрома (или посткастрационного). Это целый комплекс психоэмоциональных и физиологических расстройств, существенно снижающих качество жизни прооперированных пациенток. Данное состояние связано с отсутствием у женщины привычной уверенности в возможности деторождения.
После удаления главного женского органа пациентки могут столкнуться также с целым рядом физиологических проблем, таких как:
- Недержание мочи;
- Болевые ощущения в тазовой области;
- Отсутствие сексуального желания;
- Преждевременная менопауза;
- Аноргазмия.
Противники радикального удаления матки считают, что в организме отсутствуют лишние органы, поэтому настаивают на альтернативных методах лечения доброкачественных опухолей. Такие методы действительно существуют - например, эмболизация артерий, питающих миомы, или фокусированная ультразвуковая абляция новообразования.
На видео показана лапороскопическое надвлагалищное удаление матки с миомой.
www.ginomedic.ru
