Миома множественная

Множественная миома матки: причины и признаки, фото, особенности при беременности, лечение узлов

Маточные миомы сегодня не являются редкостью и в различных формах обнаруживаются у половины пациенток репродуктивного возраста.

Это доброкачественные образования, локализующие на внутренней либо внешней поверхности маточного тела или формирующиеся внутри ее мышечного слоя.

Миоматозные образования бывают единичными, когда формируется только один узел, либо множественными, когда опухолевый процесс проявляется несколькими узловыми формированиями.

Множественная миома обнаруживается несколько чаще и может иметь различные прогнозы, зависящие от размеров, расположения, темпов роста и развития и пр.

Итак, множественной маточной миомой называют образование доброкачественной природы, растущее из мышечных тканей органа и имеющее несколько узловых формирований.

Патология может скрыто развиваться, и пациентка даже ничего не заподозрит до того времени, пока образование не достигнет приличных размеров и не спровоцирует появление характерной симптоматической картины.

Осторожно! Фото множественной миомы матки (нажмите чтобы открыть)

[свернуть]

Узлы на множественном миоматозном образовании имеют различную численность, параметры и формы.

Согласно статистическим сведениям, множественные миоматозные образования обнаруживаются в 85% случаев всех маточных миом. Подобные опухолевые процессы требуют обязательного лечения.

Но на сегодня ситуация такова, что большинство женщин обращается к гинекологу, когда ситуация доходит до запущенной стадии. Поэтому патологии часто обнаруживаются на поздних этапах, когда спасти положение сможет только оперативное вмешательство.

Точные факторы, вызывающие формирование множественных миоматозных узлов матки, определить достаточно сложно. Большинство специалистов склонно считать, что множественный миоматозный процесс начинает развиваться из предшествующей клетки, механизм возникновения которой носит спорный характер.

Абсолютное большинство считает, что под влиянием определенных факторов происходит повреждение зрелых клеток, что в дальнейшем ведет к их аномальному росту.

Значительная роль отводится и гормональной нестабильности, проявляющейся в виде повышенного уровня эстрогеновых гормонов.

Кроме того, стимулирует ускоренное развитие повышенное содержание прогестеронов. Клетки матки под влиянием этих факторов начинают бесконтрольно делиться, что впоследствии приводит к возникновению миоматозных узлов.

В качестве провоцирующих факторов специалисты называют:

Наличие в анамнезе большого числа абортов, выскабливаний и прочих вмешательств в маточную полость;
Травматические повреждения малотазовых органов;
Тяжелая работа в плане физических нагрузок;
Психоэмоциональные перегрузки, стрессы;
Воспаления «по-женски», инфекционные патологии мочеполовой и репродуктивной системы;
Предрасположенность наследственного характера;
Ожирение и пр.

К факторам провоцирующего характера специалисты также относят позднее наступление регулярных менструаций, злоупотребление оральной гормональной контрацепцией, вещественнообменные и метаболические нарушения, долгое ношение внутриматочной спирали, эндокринные сбои и пр.

Признаки

Среди основных симптомов множественной миомы матки выделяют:

Болевой синдром схваткообразного характера, возникающий во время менструаций, но с развитием опухолевого процесса болезненность начинает беспокоить и между месячными;
Если локализация узла характеризуется мышечными тканями, то опухоль сдавливает соседние ткани и нарушает кровоснабжение;
Менструальные выделения становятся более обильными, появляются межменструальные выделения;
Рост объема живота;
Учащенные позывы к мочеиспусканию;
Проблемы с дефекационными процессами;
Ощущение тяжести и дискомфорта.

Иногда крупные узлы приводят к компрессии нижней полой вены, что способствует возникновению тахикардических признаков, одышки и пр. Но в целом симптоматика отличается индивидуальным характером, зависящим от размеров и количества узлов, сопутствующих патологий и пр.

Виды

Множественная миома бывает интерстициальной, субсерозной, с субмукозным характером. Кроме того, подобные опухоли подразделяются на малые, средние и большие.

Большими множественными миомами называют скопление маточных опухолей размером 6 см. Такие опухоли считаются тяжелыми и отличаются критическим состоянием пациентки. Средние множественные миомы представляют собой скопление 2-3 образований размером 6-2 см. Малые миомы являются множественными образованиями размером меньше 2 см.

Развивается множественная миома довольно долго и неравномерно. Поэтому для множественных миоматозных процессов характерно одновременное обнаружение в матке узлов с различной стадией развития. При этом симптоматика формируется из совокупности признаков каждого отдельного узла.

Ссубмукозным узлом

Субмукозные множественные миоматозные опухоли матки отличаются подслизистым расположением. Для подобной формы миомы наиболее типично быстрое увеличение узлов, яркая выраженность симптоматики.

Подобная картина позволяет обнаружить опухоль на ранних стадиях формирования, что благоприятно влияет на прогнозы лечения.

Интерстициальная и интерстициально-субсерозная

При множественной интерстициальной маточной миоме узлы локализуются преимущественно внутри мышечных тканей. Опухоли подобного характера отличаются различным характером, и прогнозы зависят от конкретной локализации, размеров узлов и прочих факторов.

Множественная миома матки и беременность

Множественные миоматозные узлы в маточной полости могут затруднять возникновение беременности, поскольку они препятствуют прохождению по фаллопиевым трубам.

Если узлы небольшого размера, то они не могут повлиять на зачатие и протекание беременности.

Если беременность наступила при наличии множественных миоматозных образований, то осложнения могут возникнуть в случае близкой локализации хотя бы одного узла к плаценте.

Маленькие узлы плоду навредить не смогут, но если они начинают расти, то возрастает риск преждевременных родов, осложнений в развитии плода и родоразрешении.

Кроме того, по статистике, миоматозные образования зачастую провоцируют отслойку плаценты.

Осложнения

Миоматозные опухоли могут развиваться в маточном теле бессимптомно на протяжении сравнительно долгого времени, а после менопаузального периода самостоятельно рассосаться. Но при наличии множественных подслизистых образований, если лечение отсутствует, то велика вероятность развития тяжелых последствий и удаления матки.

Постоянные кровотечения приводят к возникновению стойкой анемии с критически низкими показателями гемоглобинового уровня. На фоне этого женщина постоянно ощущает слабость и головокружение, может часто терять сознание и пребывать в обессиленном состоянии, испытывать симптомы хронической усталости.

Если болезнь запущена, то может понадобиться удаление матки, что навсегда лишает даму возможности материнства. Кроме того, крупные узлы могут нарушать функциональность кишечных и мочевыделительных структур.

Диагностика и тактика лечения

В качестве диагностических процедур чаще всего применяются:

УЗИ;
Лапароскопия;
Гистероскопия;
МРТ;
Гистеросальпингография;
Лабораторная диагностика и пр.

Лечение множественной миомы матки чаще всего носит хирургический характер, но на начальных этапах болезнь можно победить медикаментозными способами посредством гормональной терапии.

Прием гормональных препаратов позволяет сократить размеры миоматозных узлов, остановить их рост, предупредить развитие последствий.

Хирургические методы основываются на удалении узлов (миомэктомии) через разрез на брюшине (лапаротомия) либо через несколько проколов в ней (лапароскопическая миомэктомия).

Если ситуация сложная, то показано удаление матки с придатками и опухолью одновременно. Иногда применяется выпаривание узлов посредством ультразвукового воздействия (ФУЗ-абляция).

Лечение народными средствами

В качестве дополнительной терапии множественной миомы матки, пациентки нередко обращаются к народным методикам, самыми популярными среди которых являются:

Отвары на основе картофельного цвета;
Настойка золотого уса;
Спринцевания раствором соды;
Настои лекарственных трав и пр.

Прежде чем обращаться за помощью к средствам народного лечения, необходимо предварительно проконсультироваться с ведущим специалистом.

Прогнозы множественной миомы обычно благоприятные, но если женщина долго оттягивает визит в женскую консультацию, то велика вероятность развития множества осложнений. Поэтому для благоприятного прогноза рекомендуется незамедлительно обращаться к профильным специалистам.

Для профилактики патологии специалисты рекомендуют избегать абортов и частых выскабливаний, меньше загорать, питаться рационально, не злоупотреблять гормональными контрацептивами. В целом профилактика основывается на исключении провоцирующих факторов и контролировании гормонального фона.

Осторожно! Видео лапароскопической миомэктомии при множественных миоматозных узлах матки (нажмите чтобы открыть)

[свернуть]

gidmed.com

Множественная миома матки

Множественная миома матки – наличие двух и более миоматозных узлов различного размера, типа роста и локализации. Клинические проявления и их выраженность зависят от размеров и расположения миомы. Могут отмечаться обильные и длительные менструации; ощущения тяжести, давления и болей внизу живота, проблемы с зачатием и вынашиванием беременности. Обнаружить множественную миому матки помогает гинекологический осмотр, УЗИ малого таза, ГСГ, гистероскопия, лапароскопия. С учетом многих факторов (количества, размеров, расположения узлов, возраста и репродуктивных планов пациентки) выбор может быть сделан в пользу консервативной терапии или хирургического лечения (миомэктомия, гистерэктомия).

Множественная (многоузловая) миома матки (лейомиома, фибромиома) – несколько доброкачественных опухолевых разрастаний, исходящих из миометрия. Множественная миома матки определяется у 80% пациенток с данной патологией. В последние десятилетия возраст женщин с миоматозом омолодился – если раньше заболевание преимущественно диагностировалось в позднем репродуктивном и пременопаузальном возрастах (40-50 лет), то сегодня миомы все чаще выявляются у пациенток 30-35 лет.

Одновременно могут встречаться узлы разных размеров: малые – до 2 см, средние – до 6 см, большие – более 6 см в диаметре. Миоматозные узлы могут иметь одинаковую или разную локализацию (в теле или шейке матки) и направление роста (субсерозная, субмукозная, интерстициальная, межсвязочная миома матки). В ряде случаев выявляются множественные миомы матки, растущие по типу «узел в узле». В 95% всех наблюдений узлы располагаются в теле матки, реже – в области шейки и связочного аппарата. Довольно часто множественная миома матки становится причиной нарушения менструальной и репродуктивной функций, поэтому ее лечение и профилактика являются важнейшими задачами клинической гинекологии.

Причины множественной миомы матки

По мнению большинства исследователей, миома матки возникает вследствие нарушения регуляции роста гладкомышечных клеток миометрия. Такой процесс может быть инициирован ишемией, вызванной спазмом артерий во время менструации, эндометриозом, воспалительными заболеваниями (метритом, метроэндометритом), гормональным дисбалансом, повреждением миометрия при гинекологических манипуляциях (абортах, раздельных диагностических выскабливаниях), длительном использовании ВМС. Эти поврежденные гладкомышечные клетки становятся зачатками будущих миоматозных узлов.

В начальной стадии рост миомы матки происходит под воздействием изменения концентрации половых гормонов в течение менструального цикла, однако в дальнейшем за счет включения аутокринно-паракринных механизмов регуляции рост узлов становится относительно автономным, не зависящим от общего гормонального фона. Увеличение размеров узла происходит как за счет нарастания доли соединительной ткани в его структуре, так и за счет локальной продукции эстрогенов.

Факторами, стимулирующими разрастание множественной миомы матки, могут выступать наследственная склонность, стрессы, эндокринно-обменные нарушения (гипотиреоз, ожирение), длительное половое воздержание, сексуальная неудовлетворенность. Важную роль в патогенезе заболевания играет нарушение баланса между эстрогеном и прогестероном в женском организме, чему в немалой степени способствует отсутствие беременностей и родов, неоднократное искусственное прерывание беременности.

Как одиночная, так и множественная миома матки имеют схожие клинические проявления, которые зависят, главным образом, от размеров и характера роста узлов. Миомы небольших размеров, особенно с субсерозным расположением, часто бессимптомны: менструации приходят регулярно и в срок, боли в животе отсутствуют. Как правило, бессимптомные множественные миомы матки выявляются в ходе планового УЗИ органов малого таза.

Для субмукозных (подслизистых) и интерстициальных (интрамуральных) миоматозных узлов характерны меноррагии. Различной интенсивности маточные кровотечения могут возникать и в межменструальный период. Постоянная кровопотеря приводит к развитию железодефицитной анемии. Менструации обычно сопровождаются сильными болевыми ощущениями. Рост старых и появление новых узлов при множественной миоме матки приводит к тому, что ноющие боли в тазовой области становятся постоянными. Крупные интерстициальные и субсерозные миомы матки могут оказывать сильное давление на соседние органы (мочевой пузырь, мочеточник, прямую кишку), следствием чего становится затрудненное или учащенное мочеиспускание, хронические запоры, гидронефроз.

Субмукозная миома матки, в том числе множественная, проявляется постоянными жидкими белями желтоватого цвета, мено- и метроррагиями, схваткообразными болями внизу живота при «рождении» узла. Подслизистые миомы также могут осложняться эрозированием поверхности и некрозом, узла, редко – малигнизацией.

При множественных миомах матки любой локализации отмечается трансформация слизистого слоя матки: от железисто-кистозной гиперплазии и полипоза до атрофии эндометрия. При нарушении питания одного или нескольких узлов (вследствие ишемии интерстициальной миомы, перекручивания ножки субсерозной миомы) развиваются симптомы острого живота: резкие абдоминальные боли, тошнота и рвота, повышение температуры тела, напряжение мышц передней брюшной стенки.

Множественная миома матки и беременность

Влияние множественной миомы матки на способность женщины к зачатию, вынашиванию и нормальному рождению ребенка неоднозначно. Некоторые миомы (субсерозные, маленького размера) могут не оказывать сколь либо значимого влияния на репродуктивные способности. При этом во время беременности сами миоматозные узлы могут вести себя по-разному: незначительно увеличиваться, уменьшаться или стабилизироваться в размерах.

Невозможность зачатия при множественной миоме матки может быть связана со следующими факторами: ановуляцией, обусловленной гормональным дисбалансом; нарушением проходимости цервикального канала или маточных труб, препятствующим оплодотворению; патологией эндометрия, затрудняющей имплантацию. Как правило, репродуктивная функция снижается при наличии миом с субмукозным и интерстициальным ростом.

Однако даже если беременность наступила, множественная миома матки является риск-фактором ее осложненного протекания. Прежде всего, в связи с повышенным тонусом миометрия увеличивается вероятность выкидыша на ранних сроках, а во втором-третьем триместре существует повышенный риск развития патологии плаценты (преждевременное старение, отслойка), кровотечения, преждевременных родов. При больших узлах, деформирующих полость матки, возможна гипотрофия плода и формирование различных анатомических пороков. Непосредственно во время и после родов множественная миома матки может становиться причиной слабой родовой деятельности, атонии матки и послеродовых кровотечений, длительной инволюции матки.

Подтвердить наличие множественной миомы матки возможно только с помощью методов инструментальной визуализации. Гинекологический осмотр и анализ жалоб позволяют лишь ориентировочно судить о размерах и типе роста узлов. При двуручном исследовании гинеколог определяет увеличение матки, ее бугристую поверхность, наличие узлов различной величины и подвижности.

Стандартное обследование дополняется комбинированным гинекологическим УЗИ (ТА+ТВ). Во время исследования уточняется количество, величина, расположение и состояние многоузловой миомы. Цветовое допплеровское картирование и допплерометрия позволяю получить сведения о характере кровотока в миоматозных узлах, что важно для последующего выбора лечебной тактики. Значительной расширяет возможности УЗИ в диагностике субмукозной миомы ультразвуковая гистеросальпингоскопия, при которой осуществляется контрастирование полости матки жидкими средами.

Для уточнения диагностических сведений возможно проведение гистеросальпингографии, гистероскопии (при субмукозных миомах), МРТ органов малого таза. При необходимости исключения малигнизации множественной миомы матки производится РДВ с гистологическим исследованием соскоба либо аспирационная биопсия с цитологией аспирата. Диагностическая лапароскопия показана, главным образом, для дифференциальной диагностики субсерозных миом с солидными опухолями яичников, и забрюшинными новообразованиями.

Лечение множественной миомы матки

Решение о консервативном или оперативном лечении множественной миомы матки принимается с учетом множества факторов: возраста женщины, наличия планов на беременность, количества и локализации узлов, а также их размеров, клинических проявлений, влияния на детородную функцию.

Пациенткам репродуктивного возраста при небольших новообразованиях для замедления их роста может назначаться лечение низкодозированными комбинированными оральными контрацептивами. Положительным лечебным эффектом обладает использование внутриматочной гормональной системы «Мирена». Возможности применения агонистов гонадотропных рилизинг-гормонов (гозерелин, трипторелин, бусерелин) в лечении множественной миомы матки ограничены из-за ряда побочных эффектов. Во-первых, их прием вызывает временную регрессию миомы, а после отмены препаратов размеры узлов быстро увеличиваются вновь. Во-вторых, ГнРГа вызывают у женщины фармакологическую менопаузу со всеми присущими ей симптомами, поэтому у молодых пациенток курс лечения не должен превышать трех месяцев. В индивидуальном порядке могут назначаться антигонадотропины (даназол, гестринон), антиэстрогены (тамоксифен), гестагены ( норэтистерон, дидрогестерон) и антагонисты прогестерона (мифепристон) и др.

Показаниями к хирургическому лечению множественной миоме матки считаются маточные кровотечения, быстрый рост или большие размеры узлов, бесплодие и невынашивание беременности, болевой и анемический синдром, сдавление соседних органов, нарушении питания в миоматозном узле. У женщин репродуктивного возраста предпочтение отдается удалению узлов с сохранением матки и, следовательно, возможности беременности. В этих случаях может проводиться лапароскопическая миомэктомия, консервативня миомэктомия лапаротомным доступом, гистерорезектоскопия узлов. К органосохраняющим методам лечения множественной миомы матки также относится эмболизация маточных артерий. У женщин, не планирующих деторождение, в перименопаузальном возрасте, при сочетании множественных миом матки с аденомиозом, признаках малигнизации миомы выполняется надвлагалищная ампутация матки или гистерэктомия - удаление матки вместе с шейкой.

Пациенткам, наблюдающимся у гинеколога по поводу множественной миомы матки, рекомендуется проведение УЗИ ОМТ дважды в год. Следует ограничить пребывание на солнце, исключить посещение солярия, бань и саун, проведение тепловых процедур на область поясницы и живота, массажа поясничного-крестцового отдела позвоночника, поскольку данные процедуры могут провоцировать рост узлов и усугубить клинические проявления множественной миомы матки.

www.krasotaimedicina.ru

Множественная миома матки: причины, симптомы, лечение, возможные осложнения

Заметить образование миомы, как правило, удается только после того, как ее размер достигнет 5 см и более. При этом у женщины в течение нескольких лет отсутствуют какие-либо симптомы, особенно если опухоль вырастает со стороны брюшной полости. Тем не менее, последствия ее развития могут быть самыми непредсказуемыми. Образование множественной миомы матки становится причиной бесплодия или осложнений при беременности. Способ лечения зависит от размера и расположения узлов. Задача врачей – выбрать наиболее щадящий метод, чтобы сохранить репродуктивную функцию.

Содержание:

Что такое множественная миома

Узел миомы развивается из одной мутирующей клетки в мышцах стенки матки. Если мутирует 2 и больше клеток, то возникает так называемая множественная миома матки. Такая разновидность опухоли встречается у 80% пациенток с этим доброкачественным заболеванием.

По расположению и направлению роста узлы подразделяют на следующие виды:

субмукозные – образуются в мышечных волокнах, расположенных под слизистой оболочкой, выстилающей полость матки;
субсерозные – образуются под наружной (серозной) оболочкой и растут в сторону брюшной полости;
интерстициальные – развиваются внутри мышечного слоя.

В множественной опухоли можно одновременно наблюдать узлы различных размеров: до 2 см в диаметре (малые), от 2 до 6 см (средние) и больше 6 см (большие). Иногда из одного миоматозного узла развивается еще и второй.

Существуют различные варианты локализации множественных узлов. Они все могут, например, образоваться за пределами матки, но возможно и одновременное появление их в полости. Несколько опухолей разного размера может быть расположено только в теле матки или только в ее шейке. Возможна смешанная локализация.

В мышечном слое узлы множественной миомы могут быть разбросаны по всему объему или концентрируются на каком-то одном участке. Если они образуются в задней стенке матки, женщина вообще не будет знать об их существовании, пока они не станут мешать работе других органов.

Такое заболевание встречается в основном у женщин репродуктивного возраста после 30 лет.

Видео: Что такое множественная опухоль, способы лечения

Осложнения множественной миомы

При образовании множественной субмукозной миомы у женщины возникают различного рода нарушения менструального цикла. При появлении опухолевых узлов со стороны брюшной полости образуются спайки с соседними органами, что приводит к постоянным болям в животе, пояснице, нарушению работы органов малого таза.

Множественные миоматозные узлы нередко имеют тонкую ножку. Ее перекручивание ведет к нарушению кровообращения в теле опухоли и некрозу тканей. Такое состояние представляет большую опасность, так как становится причиной сильного внутреннего кровотечения и перитонита.

Серьезным осложнением, требующим немедленного оперативного вмешательства, является так называемое «рождение миоматозного узла» - выпадение субмукозной опухоли из полости матки через шейку во влагалище. Это происходит в том случае, когда ножка слишком тонкая, а узел растет по направлению к цервикальному каналу. Такое состояние приводит к некрозу узла, сильному кровотечению.

Примерно у 5% пациенток происходит перерождение множественной миомы матки в злокачественную опухоль.

Причины заболевания

Мутация клеток происходит в результате нарушения кровообращения (из-за внезапного спазма сосуда в конкретной точке), воспалительного процесса или механического повреждения стенки при выскабливании. Однако основным предрасполагающим фактором считается нарушение гормонального фона в организме, аномальные изменения в соотношении эстрогенов и прогестерона.

Наиболее часто множественная миома обнаруживается у женщин с такими заболеваниями, как эндометрит, гиперплазия эндометрия, эндометриоз. Возникновению гормональных нарушений и образованию опухоли способствуют следующие факторы:

заболевания органов эндокринной системы;
нарушение обмена веществ, приводящее к ожирению, сахарному диабету;
отсутствие беременностей и родов, отказ от кормления грудью, позднее начало или отсутствие половой жизни;
слишком раннее или позднее начало полового созревания;
искусственное прерывание беременности;
неправильная установка и длительное использование внутриматочной спирали;
употребление лечебных и противозачаточных гормональных препаратов.

Дополнение: Важную роль играет генетическая предрасположенность к неправильному формированию клеток, обеспечивающему развитие множественной миомы.

Риск возникновения миомы повышен у женщин, сталкивающихся с неблагоприятными экологическими условиями, работающих с вредными веществами. Физические перегрузки и длительные эмоциональные стрессы, привычка к курению также способствуют возникновению патологии.

Симптомы

Симптомы при наличии множественной миомы зависят от ее вида, размеров и локализации.

Образование внутрибрюшных узлов никак не отражается на характере менструаций. Месячные приходят регулярно, продолжительность и интенсивность укладываются в норму. Если опухолевые узлы расположены непосредственно под эндометрием или прорастают в полость матки, то у женщины возникает меноррагия (обильные болезненные месячные длительностью больше 7 дней), а также маточные кровотечения между менструациями (метроррагия). Это становится причиной возникновения железодефицитной анемии, кислородного голодания клеток различных тканей. Появляются такие симптомы, как головокружение, слабость, тошнота, головная боль, обмороки.

Симптомом образования субмукозной множественной миомы матки является появление у женщины обильных жидких выделений желтоватого цвета. Дальнейшее образование и рост узлов сопровождаются постоянными болями в животе. Крупные субсерозные и интерстициальные узлы давят на кишечник, что приводит к запорам. Давление на мочевой пузырь становится причиной нарушения мочеиспускания, изменения структуры почек. Мочеиспускание становится частым или затрудненным, сопровождается резью.

При увеличении узлов у женщины растет живот, как во время беременности. Поэтому размеры миомы принято обозначать не только в сантиметрах, но и в неделях беременности, которым соответствует данный размер живота. Например, миома размером от 2 до 6 см соответствует 10-11 неделе беременности.

Важно заметить: Увеличение живота происходит за счет изменения формы, вздутия стенок матки. При этом масса тела пациентки не изменяется. Кроме того, рост узлов может быть неравномерным, что приводит к асимметричному увеличению живота.

При перекручивании ножки миомы появляется состояние «острого живота» - резкая боль, напряжение его мышц. «Рождение» миоматозного узла сопровождается спазматической болью в нижней части.

Диагностика

Установить наличие множественной миомы можно с помощью инструментальных методов:

Абдоминальное (наружное) УЗИ органов малого таза, а также трансвагинальное УЗИ с помощью вагинального датчика. Эти методы позволяют становить количество опухолевых узлов, уточнить их локализацию и определить размеры новообразований.
Допплерометрия – УЗИ кровеносных сосудов. Проводится для определения скорости кровотока в узлах миомы.
УЗИ маточной полости и труб, заполненных специальной окрашенной жидкостью (гистеросальпингоскопия) для установления проходимости маточных труб.
Рентгеновское исследование полости и труб, заполненных контрастным веществом.
Гистероскопия (осмотр маточной полости с помощью оптического прибора).
Гистологическое исследование соскоба с поверхности полости матки для обнаружения характера изменений в тканях, а также биопсия содержимого полости матки для проведения цитологического исследования при наличии подслизистой и интерстициальной множественной миомы.
Диагностическая лапароскопия. Проводится для исследования крупных узлов, выходящих в брюшную полость.
МРТ позволяет оценить, мешает ли множественная миома матки нормальному расположению других органов, выбрать наиболее подходящий способ лечения, контролировать состояние матки после операции.

Обязательным является также анализ крови на гормоны.

Лечение

При выборе способа лечения врач учитывает не только характер и локализацию миоматозных узлов, но и возраст женщины, ее намерение иметь детей.

Консервативное лечение

Применяется в том случае, когда размеры узлов не превышают 2 см, являются причиной кровотечений и болей в матке.

Лечение проводится в течение 3-6 месяцев. Применяются препараты на основе ГнРГ (гонадотропин-рилизинг-гормонов гипоталамуса), подавляющих функционирование яичников (гозерелин, бусерелин). При этом узлы опухоли рассасываются. Недостатком является то, что они могут возникать вновь после прекращения лечения. Кроме того, возникает вынужденная менопауза со всеми присущими ей симптомами.

Для восстановления гормонального фона (с учетом результатов исследования крови) используются антиэстрогены (тамоксифен), прогестины (дидрогестерон), антагонисты прогестерона (мифепристон).

Такое лечение проводится также перед хирургическим удалением узлов для облегчения состояния пациентки во время операции.

Хирургическое лечение

Операции проводятся, если узлы имеют размеры больше 2 см, продолжается их рост, наблюдаются обильные маточные кровотечения, анемия, сильные боли. Показанием к операции являются бесплодие или выкидыши, давление на соседние органы, опасность перекручивания ножки или «рождения» узла.

При лечении множественной миомы матки у молодых женщин, когда сохранение репродуктивного органа и его функций имеет большое значение, проводится миомэктомия – удаление узлов методом лапароскопии (через отверстия в брюшине) или лапаротомии (через разрез под пупком). Для удаления субмукозных узлов применяется гистерорезектоскопия (удаление узлов через влагалище с помощью прибора гистероскопа).

К малоинвазивным методам, позволяющим сохранить матку, относится метод эмболизации маточных артерий. Через бедренную артерию вводят специальное вещество, перекрывающее доступ крови к сосудам миоматозных узлов. В результате их клетки гибнут, замещаются здоровыми.

У женщин, не планирующих беременность, а также в период пременопаузы или при наличии признаков нарушения структуры стенки, появлении злокачественных клеток в опухоли проводится частичное удаление тела матки с сохранением придатков и шейки или полное удаление матки вместе с шейкой и трубами (гистерэктомия).

Тактику лечения беременной пациентки врач выбирает индивидуально. Узлы удаляются, если их размер превышает 6 см, они расположены близко к шейке, деформируют полость матки, мешают развитию плаценты и плода.

Множественная миома матки и беременность

Как поведет себя множественная миома во время беременности, предсказать невозможно. В некоторых случаях происходящие гормональные изменения приводят к прекращению роста узла и даже уменьшению его размеров. В других случаях наступление беременности, наоборот, провоцирует ускоренное развитие опухоли.

Последствием образования опухоли может быть бесплодие. Одной из его причин является отсутствие овуляции при возникновении гормональных нарушений. Меняется структура эндометрия за счет разрастания или атрофии слизистой, из-за чего плодное яйцо не может закрепиться.

Беременность не наступает, так как узлы, расположенные внутри полости, препятствуют прохождению сперматозоидов, а наружные опухоли лишают яйцеклетки возможности попасть в трубы, где должно произойти их оплодотворение.

Если беременность наступает, то велика вероятность ее прерывания на небольшом сроке, так как за счет образования и роста узлов нарушается структура мышечной ткани, повышается тонус, что ведет к самопроизвольному раскрытию шейки и отторжению зародыша. На более позднем сроке могут начаться преждевременные роды. Кроме того, наличие миоматозных узлов в полости органа приводит к неправильному формированию плаценты, ее отслоению. Крупный узел препятствует нормальному росту плода, вызывает появление анатомических отклонений.

Роды при наличии у женщины миоматозных узлов проводятся путем кесарева сечения, так как орган не может нормально сокращаться, теряется эластичность стенок, что может привести к появлению разрывов и сильному кровотечению.

Видео: Миома при беременности

9 сентября 2017

www.prosto-mariya.ru

Множественная миома матки: лечение

Миома матки – это одна из наиболее распространенных опухолей в гинекологии. А в 80% случаев она имеет множественный характер. Это говорит о том, что в органе присутствуют два или более узлов, имеющих различные размеры, локализацию и направление роста. Безусловно, такая ситуация не проходит бесследно, и женщины отмечают определенные расстройства гинекологической сферы. Учитывая высокую медицинскую актуальность, множественная миома матки требует детального рассмотрения с определением основных характеристик патологии, методов ее диагностики и лечения.

Причины и механизмы

Большинство исследователей сходятся во мнении, что миома возникает при нарушении регуляции тканевого и клеточного роста, прежде всего гладких мышц матки. Это может произойти под влиянием локальной ишемии из-за сосудистого спазма, воспалительных процессов или механической травматизации. Но определяющую роль в происхождении болезни играют гормональные расстройства, связанные с дисбалансом эстрогенов и прогестерона. Именно они инициируют опухолевый рост, однако в дальнейшем опухоль приобретает автономные механизмы регуляции, которые перестают зависеть от общего фона.

За последнее время болезнь существенно «помолодела». Если ранее патологию выявляли преимущественно у женщин в пременопаузальном периоде, то сейчас множественные миомы характерны уже для возраста 30–35 лет. Учитывая вышеизложенное, можно сформировать список наиболее распространенных состояний, предрасполагающих к возникновению заболевания. Ими будут следующие:

Эндометриоз.
Метроэндометрит.
Гинекологические манипуляции (частые аборты, диагностические выскабливания).
Эндокринно-обменная патология (ожирение, гипотиреоз).
Отсутствие беременностей и родов.
Длительное половое воздержание.
Позднее начало месячных.
Частое использование внутриматочных контрацептивов.
Нерациональный прием гормональных препаратов.
Наследственная предрасположенность.

Кроме того, на общий риск патологии влияют хронические эмоциональные стрессы, тяжелые физические нагрузки, плохое питание, пагубные привычки и профессиональные вредности, неблагоприятный экологический фон. Таким образом, можно смело утверждать, что миома – это многофакторное заболевание. И несмотря на широкий список вероятных причин, их необходимо выявить, установив степень влияния на организм.

Множественная миома матки развивается под воздействием различных факторов. Но определяющее значение принадлежит гормональным расстройствам в организме женщины.

Классификация

Миома так названа из-за того, что ее источником являются гладкомышечные элементы. Если же в структуре опухоли будет преобладать соединительная ткань, то терминология несколько изменится. Заболевание будет звучать, как множественная фиброма или фибромиома. Но многие люди употребляют эти названия, независимо от характера патологии.

В современной классификации учитываются и другие особенности опухоли, помимо тканевой организации. Исходя из размеров, миомы бывают мелкими (до 20 мм), средними (до 60 мм) и крупными (более 60 мм). Узлы локализуются в теле матки, шейке или внутри других опухолевых образований. Кроме того, множественная миома имеет различное направление роста:

Субсерозная – в сторону внутренней полости.
Интрамуральная – внутри стенки матки.
Субсерозная – к брюшной полости.
Интерлигаментарная – проходит между связок.

Если говорить о скорости роста, то наименьшей она будет у простых миом, связанных с доброкачественной мышечной гиперплазией, а наибольшей – у пролиферирующих. Это важно знать для формирования дальнейшей лечебной тактики.

Симптомы

Клиническая картина миомы определяется размерами, количеством и локализацией очагов. Мелкие узлы, расположенные субсерозно, не дают никакой симптоматики, и выявляются при плановых обследованиях. А вот множественная миома матки подслизистой или интрамуральной локализации характеризуется явными признаками патологии. Прежде всего страдает менструальная функция в виде различных нарушений:

Гиперполименореи (меноррагии).
Межменструальных кровотечений (метроррагии).
Альгодисменореи (боли внизу живота, ухудшение общего самочувствия).

Хроническая кровопотеря провоцирует анемию с соответствующими признаками (бледностью, слабостью, головокружением, ломкостью и выпадением волос, изменением вкуса). Если количество миом и их размеры увеличиваются, то болевые ощущения внизу живота теряют связь с циклом, становясь практически постоянными. Субмукозные узлы могут приводить к появлению патологических выделений из влагалища – жидких с желтоватым оттенком. При крупных размерах субсерозные опухоли давят на окружающие ткани, нервы и органы малого таза. Это провоцирует дополнительные симптомы: учащение и затруднение мочеиспускания, запоры, хронические тазовые боли.

В результате множественных миом слизистая оболочка матки (эндометрий) постепенно подвергается изменениям – от диффузной и очаговой гиперплазии до атрофии. Опухоли могут осложняться некрозом или «рождением» узла, перекрутом ножки, инфицированием или малигнизацией (озлокачествлением). Но последнее встречается крайне редко.

При гинекологическом осмотре врач может определить лишь субсерозные опухоли, ориентировочно установив их количество, размеры и плотность. Рождающиеся узлы видны при осмотре шейки матки в зеркалах – гладкие, выступающие из расширенного цервикального канала. Но на этом возможности клинических методов исчерпываются.

Симптоматика множественной миомы практически не отличается от одиночных опухолей. Центральное место в клинической картине занимают расстройства менструального цикла.

Влияние на беременность

Помимо описанных симптомов, следует разобраться с влиянием множественных миом на репродуктивную функцию. Но опять же здесь не все так однозначно. Мелкие и субсерозные узлы не оказывают никакого негативного влияния на способность женщины к зачатию и вынашиванию ребенка. Во время беременности опухоль также ведет себя по-разному: может уменьшиться, увеличиться или не измениться в размерах.

Снижение репродуктивной функции чаще происходит при подслизистых или интрамуральных миомах. Препятствием для зачатия и имплантации могут стать гормональные расстройства с ановуляцией, изменения эндометрия, перекрытие устьев труб. Тогда у женщины диагностируют бесплодие. Но если зародышу все же удалось имплантироваться, то неминуемы проблемы в дальнейшем. Беременность и множественная миома матки – понятия хоть и совместимые, но ассоциированные с различной акушерской патологией:

Невынашиванием (аборт, преждевременные роды).
Отслойка или предлежание плаценты.
Гипотрофия плода.
Слабость родовой деятельности.
Послеродовые кровотечения.

Поэтому ведение беременности у женщин с миомами требует основательной подготовки и повышенного внимания. Не исключено, что лечение потребуется не только будущей матери, но и ее ребенку.

Дополнительная диагностика

После гинекологического и клинического обследования необходима дополнительная диагностика. С помощью средств визуального контроля можно точно определить размеры узлов, их консистенцию, расположение и количество, состояние окружающих тканей. Как правило, речь идет об инструментальных методах:

УЗИ с допплерографией.
Гистероскопии.
Метросальпингографии.
Томографии.
Биопсии с гистологией.
Диагностической лапароскопии.

Из лабораторных тестов могут понадобиться анализ крови на гормональный спектр, исследование выделений и мазков. А после того, как врач получит полную информацию о болезни и состоянии организма пациентки, он может планировать дальнейшие мероприятия.

Диагностика множественных миом по большей мере заключается в их визуализации и оценке внутренней структуры.

Лечение

Чтобы понять, как лечить заболевание, необходимо принять во внимание различные факторы: характеристики самой опухоли, клиническую картину, влияние на репродуктивную функцию, возраст пациентки. Поэтому множественная миома матки требует индивидуального подхода. Какими методами пользоваться – консервативными или хирургическими – решает врач.

Консервативное

Терапия миоматозных узлов проводится с использованием лекарственных препаратов. Учитывая важность гормональных изменений в развитии опухоли, необходимы такие медикаменты:

Агонисты гонадотропин-рилизинг-фактора (Трипторелин, Диферелин).
Антигонадотропные (Гестринон, Даназол).
Гестагеновые (Норколут).
Антиэстроеновые (Ралоксифен, Торемифен).
Антагонисты прогестерона (Мифепристон).

Также применяют внутриматочную систему Мирена, содержащую левоноргестрел. Она оказывает локальный гестагенный эффект, поскольку препарат высвобождается непосредственно в полости органа.

Оперативное

Показания к хирургическому лечению множественной миомы крайне разнообразны. Они включают большие размеры и быстрый рост опухоли, сдавление соседних структур, некроз и перекрут ножки, сильные кровотечения, выраженные боли, бесплодие и привычное невынашивание беременности. Выбор метода также определяется индивидуально. У молодых женщин преимущественно выполняют органосохраняющие операции:

Миомэктомию.
Гистерорезектоскопию.
Эмболизацию маточных артерий.

Когда пациентка не планирует рождение ребенка или находится в менопаузе, при сочетании миомы с другой патологией (аденомиоз) и ее злокачественном перерождении необходимо радикальное вмешательство. В этих случаях проводят надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки.

Если у женщины выявлена множественная миома матки, она должна регулярно наблюдаться у гинеколога с выполнением ультразвукового контроля. Следует избегать тепловых процедур (посещение сауны, солярия, солнечные ванны, физиотерапия), массажа поясничного отдела, приема витаминных препаратов. Эти факторы могут спровоцировать рост опухоли и ухудшить ее течение. Но лучше всего не допускать ее появления, ведя здоровый образ жизни, качественно планируя беременность и своевременно пролечивая другие гинекологические заболевания.