ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство от МИОМЫ и его профилактики, рекомендованное Натальей Шукшиной! Читать далее...
Миомой называют доброкачественную опухоль, развивающуюся на матке или внутри нее. Именно данная патология зачастую становится причиной серьезных сбоев менструального цикла, приводит к внезапному прерыванию беременности, преждевременным родам. Кроме того, при миоме матки могут возникать сложности с зачатием, особенно если образованию сопутствуют другие нарушения репродуктивной функции. Что же рекомендуют делать врачи в таких случаях и насколько вероятен положительный исход ЭКО?
Образование, формирующееся из мышечной ткани, развивается на фоне повышения уровня эстрогена. Рост миомы обусловлен изменением в работе яичников, поэтому в большинстве случаев такой диагноз ставится женщинам, перешагнувшим 33-летний рубеж. Причины патологии до сих пор до конца не изучены, поэтому и многие вопросы остаются открытыми.
Как правило, при миоме способность женщины к деторождению не нарушается. Согласно статистике, многие пациентки с таким диагнозом успешно становятся мамочками. Но в ряде случаев бесплодие все же является сопутствующим миоме нарушением.
Успех зачатия и вынашивания малыша зависит от нескольких факторов.
По мнению врачей, если бесплодие и миома являются одновременно протекающими патологиями, лечение новообразования позволяет решить проблему. Можно делать попытки зачать малыша при миоме матки на протяжении года, не проводя терапевтических мероприятий. Если позитивных изменений не наблюдается, переходят к консервативному лечению.
При отсутствии результата и после проведенной терапии встает вопрос о проведении ЭКО. Обычно такая мера необходима, когда миоме матки сопутствует формирование спаек в области малого таза, эндометриоз, воспалительные процессы в теле детородного органа или придатках либо нарушение, имеющее иммунологическую или нейроэндокринную природу.
Экстракорпоральное оплодотворение – достаточно дорогостоящая процедура, поэтому успешная имплантация эмбриона очень желательна. Решиться на такой вариант зачатия врачи рекомендуют, только если миома не деформирует полость матки. Можно делать искусственное оплодотворение и после консервативного лечения образования. В обоих случаях вероятность наступления долгожданной беременности составляет порядка 20%. Чтобы данная цифра была максимальной, отдельные требования предъявляются к стимуляции овуляции, осуществляемой в цикле ЭКО.
ЭКО для пациенток, у которых диагностирована миома матки, нужно делать, пользуясь следующими методиками стимуляции овуляции.
Что касается эффективности ЭКО при миоме матки, она зависит от формы образования.
Если миоматозный узел не нарушает контуры полости, при условии, что размер образования составляет максимум 3 см, негативное влияние на ЭКО исключено. Для одной попытки частота наступления беременности немного превышает 37%, поэтому проводить искусственное оплодотворение можно без предварительной операции.
Использование длинных и коротких протоколов позволяет рассчитывать на наступление беременности с вероятностью 37 и 35% соответственно. Если применяется введение антагонистов, ЭКО срабатывает в четверти случаев.
Для достижения положительного результата делать ЭКО после оперативного лечения желательно в течение года, так как по истечении этого срока может наблюдаться рецидив миомы, что отрицательно сказывается на эффективности процедуры.
В данном случае местом формирования образования становится средний мышечный слой матки, в результате чего происходит деформация детородного органа и увеличение его в размерах. При таком варианте развития событий результативность ЭКО существенно снижается, достигая значения 12,5%. Кроме того, даже при удачной имплантации эмбрионов не исключены самопроизвольные выкидыши или роды намного раньше срока. Из-за таких осложнений врачи рекомендуют проводить искусственное оплодотворение только после радикального хирургического лечения.
Как видно, миома матки не всегда является препятствием для зачатия ребенка, включая и проведение процедуры экстракорпорального оплодотворения. Главное – правильно соотнести все факторы и выбрать наиболее подходящий путь подготовки к процедуре, повышая, таким образом, шансы на успех.
Перейдите по ссылке и узнайте как это сделала Наталья Шукшина!
Важно знать! ×aginekolog.ru
Четвертая часть женщин репродуктивного возраста сталкиваются с миомой матки. Увеличение количества абортов, воспалительных заболеваний и ожирение способствуют росту процента заболевших.
Миома матки представляет собой доброкачественное опухолевое образование из клеток гладких мышц. Оно часто развивается на фоне повышенного уровня эстрогенов, но со временем переходит на режим саморегуляции и продуцирует собственные гормоны.
Узлы могут располагаться под слизистой оболочкой, в толще мышц или ближе к серозному слою. Миома небольшого размера не дает симптомов. Множественные узлы, большие размеры проявляются характерной клинической картиной:
Более половины женщин с фибромиомой страдают бесплодием. Так как заболевание уменьшает шансы на беременность и приводит к бесплодию, вопрос, делают ли ЭКО при миоме матки, становится актуальным.
Почему миома не дает забеременеть? Роль миомы в бесплодии заключается в деформации полости матки, которая приводит к следующему:
Женщинам с миомой подготовка к ЭКО проводится с учетом размера узла.
Наличие множественных узлов осложняет подготовку к оплодотворению. В этом случае рекомендуется удалять только те из них, которые влияют на форму полости матки, искажают ее.
Если провести резекцию всех узлов, может сложиться ситуация, когда не останется здоровой мышечной ткани или ее количество будет совсем невелико. Заживление оперированной матки приведет к рубцовой деформации, а это является противопоказанием для проведения ЭКО.
Подготовку к ЭКО после удаления миомы начинают не ранее, чем через 6-12 месяцев. За это время происходит формирование рубца на матке. Но оптимальным сроком считается 1-1,5 года. В этот срок возможно развитие рецидива опухоли, что снижает вероятность наступления беременности посредством ЭКО.
Проведение операции не всегда облегчает состояние. Возможно развитие таких осложнений, как синехии полости матки, рубцовая деформация.
Состояние рубца на матке оценивается с помощью УЗИ. Признаки несостоятельности являются противопоказанием к ЭКО. Протоколы стимулирования при миоме Препараты для подготовки к искусственному оплодотворению способны спровоцировать повторный рост опухоли.
Поэтому предпочтение отдается следующим схемам:
По данным различных исследований, если узел не изменяет форму полости матки, имеет небольшой размер и расположен в толще мышц, то частота наступления беременностей после искусственного оплодотворения составляет до 37%. Если проводилась миомэктомия, а после нее было проведено стимулирование, беременело от 35 до 37% женщин.
Расположение узла интрамурально, увеличение за счет него размера матки снижает частоту беременностей до 12% с первой попытки. Во время вынашивания часто развиваются осложнения в виде угрозы выкидыша, кровотечения, преждевременных родов.
Рецидив опухоли в течение года после лечения закономерно снижает количество забеременевших даже после применения длинного протокола стимуляции.
Небольшие миоматозные узлы еще не имеют собственной системы регуляции и выработки гормонов, поэтому они подвержены гормональным колебаниям организма. Миома после ЭКО до 5 см во время беременности уменьшается в размерах или ее рост стабилизируется. В некоторых случаях после родов узел не обнаруживается.
Но приблизительно в 30% случаев беременность провоцирует усиленный рост очага, который может увеличиваться в 2 раза. Роды во многих случаях предлагают провести посредством кесарева сечения.
После извлечения плода возможно проведение миомэктомии или удаление матки.
Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro
mirmam.pro
Женский организм уникален, ведь в нем может зарождаться новая жизнь! Но, к сожалению, не все могут почувствовать на себе, как это быть беременной и мамой. А виной тому гинекологические заболевания, которыми более 80% женщин, населяющих нашу планету. И судя по статистическим данным, самым распространенным заболеванием, влияющим на работу репродуктивной системы, является миома матка.
Что такое миома матки? Почему она приводит к бесплодию? И имеет ли смысл прибегать к современным вспомогательным репродуктивным технологиям? Разберем все по порядку.
Это доброкачественная опухоль, которая возникает в результате неправильного деления гладкомышечных клеток, в результате чего на миометрии матки возникают узелковые образования. Данное заболевание является гормональнозависимым и может легко поддаваться лечению на ранних стадиях своего развития.
Однако, когда миомы разрастаются, лекарственными средствами здесь не помочь. Требуется оперативное вмешательство.
Особенность миомы матки в том, что рост узлов может быть настолько сильным и быстрым, что они охватывают большие участки матки, что приводит к ее деформации и нарушению ее функциональности.
Из-за изменения формы и структуры, матка становится неспособной к вынашиванию ребенка и обеспечению его всем необходимым.
Узелковые образования могут иметь различные диаметры (от нескольких миллиметров до нескольких десятков сантиметров) и располагаться на разных участках матки, в результате чего ее подразделяют на:
Среди женщин бытует мнение, что миома матки – это главная причина бесплодия, и что с ее образованием можно забыть о рождении детей в будущем. Однако это совершенно не так. Миома матки не является заболеванием, от которого зависит, будет ли зачат ребенок или нет. Эта патология, как уже говорилось выше, приводит к изменению структуры и деформации матки. А это в свою очередь уже способствует:
Поэтому можно сделать вывод, что к так называемому бесплодию ведет не само заболевание, а последствия его развития, возникающие в результате несвоевременного лечения.
Ученые уже на протяжении нескольких столетий изучают это заболевание и до сих пор не могут доказать, что эта патология является первопричиной бесплодия. Однако влияние узелков миомы на имплантацию эмбриона все же доказано было.
Но, как показывает практика, женщины, которым когда-то был поставлен такой диагноз и которые пережили операцию по удалению миомы, беременели естественным путем. А существует и такая группа женщин, которым посчастливилось стать мамой, не предпринимая никаких действий по устранению патологии. Правда, число таких женщин не очень большое, но они имеются.
Поэтому говорить о том, что миома матки является причиной бесплодия нельзя. Здесь роль играет сама матка, которая видоизменилась в результате возникновения патологии. Также очень важным является размер и место расположения узелковых образований.
ЭКО при миоме матки проводится только в том случае, если узелковые образования более 7 см в диаметре и у женщины также имеются иные заболевания, влияющие на работу репродуктивной системы.
Но если заболевание находится в запущенной стадии, даже врачи с большим стажем могут отказать женщине в проведении протокола, так как шансы на успешный исход процедуры равны всего 2%. А происходит это потому что эндометрий матки претерпевает большие изменения и этот орган просто не способен принимать эмбриона. Да и к тому же риск развития патологий, как у самой женщины, так и у ее будущего ребенка, очень велик. Причем появиться они могут и во время беременности и после родов.
Но если только состояние матки удовлетворительное, протокол ЭКО может проводиться, но только с минимальными дозами гормональных препаратов. Для этого может быть использован один из трех протоколов:
Каждый из этих протоколов имеет свои особенности, но то, какой из них будет выбран в итоге, зависит от лечащего врача. Однако в случае с нормальным фолликулярным запасом наибольшую эффективность приносит длинный протокол ЭКО. Беременность наступает в 38% случаях.
При мультифолликулярных яичниках, когда риск развития СГЯ очень велик, чаще всего врачи прибегают к применению короткого протокола, при котором применяются препараты а-ГнРГ. Положительный результат в этом случае наблюдается у 34% женщин.
Эффективность проведения экстракорпорального оплодотворения зависит также от форм узелковых образований. Итак, если миома имеет маленькие размеры и расположена на задней стенке матки, после проведения протокола ЭКО беременность наступает практически всегда.
Однако если миома расположена в среднем мышечном слое матки, имеет большие размеры и способствует сильной деформации стенок органа, шансы на возникновение беременности значительно снижаются и составляют всего 10%.
В случае если женщина прибегала к оперативному методу лечения миомы матки, шансы на наступление беременности возрастают, но проведение ЭКО в данном случае возможно только по истечению одного года с момента операции.
Врачи очень часто сталкиваются с женщинами, которые не могут самостоятельно забеременеть, имея диагноз «миома матки», поэтому они нередко прибегают к помощи ВРТ.
ЭКО при таком заболевании проводится в той же последовательности, что и при отсутствии данной патологии. Никаких особенных этапов проведения процедуры нет. Все как всегда – обследование, стимуляция, пункция, оплодотворение, имплантация.
Однако стимулирующая фаза в данном случае проводится с большой опаской и при использовании минимальных доз гормональных препаратов. Ведь миома матки является гормональным заболеванием и любое неверное действие может спровоцировать быстрое развитие и образование узелков, что приведет к снижению шансов на зачатие ребенка или же прерыванию беременности на ранних стадиях.
Андросова Наталья, Кострома
Для меня ЭКО стало последней надеждой забеременеть. У меня была миома матки, я сделала 3 операции! После чего мне сказали, что я не могу иметь детей. Обратилась в клинику экстракорпорального оплодотворения, мне сделали пересадку эмбрионов и вот я беременна! Уже пошел 6 месяц, на УЗИ сказали, что все показатели в норме и мой малыш чувствует себя прекрасно!
Жукова София, Анапа
У меня миома матки вот уже как 4 года. Она на задней стенке (3 см в диаметре), другая на передней (1,5 см). Самостоятельные попытки забеременеть венчались неудачами. Пока не попробовала ЭКО. Первый протокол мне сразу же принес положительный результат.
Трофимова Татьяна, Оренбург
У меня множественная миома матки (очень много узлов) и врачи мне сказали, что вылечиться будет проблематично. Так и оно и случилось. Ни один врач не помог справиться с моей проблемой. И репродуктологи тоже. ЭКО не дало результатов.
Петренко Екатерина, Нижний Новгород
Я уже буду готовиться к 7 протоколу ЭКО. Все предыдущие попытки, к сожалению, стали неудачными. Честно говоря, у меня уже пропала всякая надежда на то, что беременность наступит. Но попытаться все же стоит. А у меня миома матки – всего три небольших узелка.
Короблева Юлия, Новочеркасск
Я тоже попытала свою удачу и обратилась в клинику, где поводят ЭКО. Там мне поставили диагноз миома матки и попытались сначала помочь мне консервативным методом. Не помогло. А позже мой врач порекомендовал провести протокол ЭКО и я согласилась. Теперь у нас полноценная и счастливая семья.
Фурманова Томара, Краснодар
После многочисленных попыток забеременеть естественным путем, я решила сделать ЭКО. Было проведено 3 протокола и все безрезультатные. К сожалению, у меня помимо миомы матки, имеется еще и другой «букет» заболеваний. Врачи сказали, что причина неудач именно в этом.
narozhaem.ru
Миома матки одно из наиболее распространенных заболеваний у женщин репродуктивного возраста. Сегодня вопрос можно ли делать ЭКО при миоме стоит особенно остро. Связано это с тем что, прежде всего, женщины в позднем репродуктивном возрасте обращаются к этой процедуре т.к. в большинстве случаев это является их единственным шансом на беременность.
При этом миома матки чаще встречается у женщин после 30 лет, так к 35 годам миома диагностируется у 40% женщин, а уже к 50 годам у 70%. Среди женщин, обращающихся к программе ЭКО, диагноз миома матки ставится 5–10% женщин. При этом согласно данным Американского общества репродуктивной медицины, причиной бесплодия миома становится не более чем в 2-3% случаях.
Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.
1
Миома матки одно из наиболее распространенных заболеваний у женщин репродуктивного возраста. Сегодня вопрос можно ли делать ЭКО при миоме стоит особенно остро. Связано это с тем что, прежде всего, женщины в позднем репродуктивном возрасте обращаются к этой процедуре т.к. в большинстве случаев это является их единственным шансом на беременность. При этом миома матки чаще встречается у женщин после 30 лет, так к 35 годам миома диагностируется у 40% женщин, а уже к 50 годам у 70%. Среди женщин, обращающихся к программе ЭКО, диагноз миома матки ставится 5–10% женщин. При этом согласно данным Американского общества репродуктивной медицины, причиной бесплодия миома становится не более чем в 2-3% случаях.
2
Вопрос эффективности ЭКО при миоме матки по сей день остается открытым. Связанно это с разнообразием форм миоматозных узлов, от тяжести заболевания, места их образования и прочих факторов. Конечно, на результаты эффективности процедуры влияют и такие факторы, как сопутствующие заболевания, возраст пациентки, кровоснабжение эндометрия, показатели спермограммы и прочее. Тем не менее, ученым до сих пор не ясен механизм снижения эффективности ЭКО при миоматозных узлах, в том числе и маленьких интрамуральных. Существуют предположения, что в некоторых случаях ЭКО может быть не эффективно при миоме в случаях:
Как мы видим, существует большое количество различных предположений и теорий, не получивших полного подтверждения и признания. Клиники и врачи, которые делают эко миоме матки, утверждают, что согласно их данным при интрамуральных и субмукозных миомах, деформируется полость матки, что в свою очередь снижает процент наступивших беременностей. Поэтому, в таких случаях, делается ЭКО после удаления миомы. В зарубежных же изданиях, где были опубликованы исследования, проведенные в 2001 г., были представлены такие данные: маленькие миоматозные узлы способны снизить процент наступления беременности до 60% и частоту рождения живого плода до 55%. Исследование касалось интрамуральных узлов. В тоже время другие исследования не обнаружили зависимости между эффективностью ЭКО и малыми интрамуральными узлами. Так исследование, проведенное в 2007 году, подтвердило, что миоматозные узлы, которые не деформируют полость матки не влияют на эффективность ЭКО. В исследовании участвовали женщины со средним возрастом 41 год, имеющие субсерозные и интрамуральные узлы менее 4 см.
3
Миомэктомия, используемая для удаления крупных узлов, во многих случаях, увеличивает шанс на беременность при проведении ЭКО. Так согласно исследованиям при удалении интрамуральных узлов размером более 50 мм повышает шанс родить плод живым на 50%. По поводу субсерозных узлов, большинство исследователей практически единодушны – миомэктомия проведенная перед ЭКО не повышает эффективности технологии. В РФ, согласно приказу Минздрава России №107 «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению», интерстициальные и субсерозные узлы, более 4 см, удаляются, если они могут негативно повлиять на беременность и развитие ребенка. Однако следует заметить, что между миомэктомией и ЭКО должно пройти как можно меньше времени т.к. миоматозные узлы могут появиться снова.
4
Как показала практика российских репродуктивных центров при миоматозных узлах до 30мм, которые не деформируют матку, и которые не могут повлиять на проведение процедуры ЭКО, на одну попытку процент беременностей составляет 37%. Такой высокий процент позволяет проводить ЭКО без предварительного лечения или хирургического вмешательства.
При миоматозных узлах, которые деформируют полость матки и имеют размер до 30 мм, в случае использования консервативной миомэктомии и стимуляции с помощью «длинных протоколов», беременность наступает в 37% случаев, «коротких протоколов» -35%.
Интрамуальные миоматозные узлы, которые из-за своей локализации в среднем мышечном слое, деформируют матку, способны уменьшить результативность ЭКО. С первой попытки, беременность наступает у 12% пациенток. Кроме того, интрамуальные узлы у многих женщин провоцируют самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды, и другие осложнения течения беременности. Поэтому узлы такого типа требуют хирургического или иного лечения перед проведением ЭКО.
5
При принятии решения о возможности и целесообразности проведения ЭКО специалисты опираются на следующие факторы:
Количество миоматозных узлов, их размер и локализация, имеют решающую роль, при принятии решения о возможности ЭКО. При невозможности проведения процедуры врач может направить пациентку на лечение или миомэктомию.
От роста и направления развития интрамуральных миоматозных средних и маленьких размеров. Это определяется при осмотре на УЗИ. В том случае если узлы растут в сторону полости матки, их негативное влияние на протекание беременности может быть значительным — во время вынашивания плода, в первые триместры узлы могут увеличиться до 25%. Если же узел растет наружу, то его негативное влияние на протекание беременности будет незначительным.
От возраста пациентки. Зачастую у женщин, находящихся в позднем репродуктивном возрасте просто нет времени на лечение миомы и реабилитацию, так как фактор времени играет против них. В случае если времени на лечение у женщины не остается, врач может принять решение об ЭКО, несмотря на наличие узлов.
Анамнез пациентки, который включает в себя данные о количестве родов и беременностей, при бесплодии – его длительность и проведенное лечение. В случаях если все иные причины кроме миомы исключены, может потребоваться оперативное вмешательство.
Такие дополнительные факторы как сопутствующие заболевания, общее состояние женщины и прочее.
6
Несмотря на то, что нет достаточных статистических данных о количестве успешных ЭКО у женщин, которые прошли процедуру эмболизации, есть все основания утверждать, что ЭМА дает возможность многим женщинам успешно пройти ЭКО. Так согласно данным смогли самостоятельно забеременеть и родить после ЭМА 68% процентов женщин. В центрах репродуктивной медицины пациенток после ЭМА принимают уже через полгода после проведения процедуры.
7
Женщинам, готовящимся к процедуре ЭКО с диагнозом миома матки нужно понимать, что в период вынашивания плода – в первые два триместра беременности, миома может увеличиться в размерах. В третьем же триместре она стабилизируется и может даже наступить частичный регресс.
www.mioma.ru