Ранний климакс — комплекс изменений, которые возникают при эстрогенной недостаточности и сопровождаются ранним (до 45 лет) или преждевременным (до 40 лет) прекращением менструаций. Уровень женских половых гормонов в молодом возрасте снижается при отягощенной наследственности, травмах, воспалении и новообразованиях яичников, их удалении, медикаментозном или токсическом угнетении функции. Ранний климактерический период также может проявляться вазомоторными, эмоциональными и обменно-трофическими расстройствами. Диагноз устанавливается на основании типичных жалоб и лабораторно подтвержденного снижения уровня эстрогенов. Основной метод лечения – заместительная гормонотерапия.
Раннее наступление климактерического периода (ранний климакс или климактерий) – достаточно редкое состояние, распространенность которого пока точно не установлена. Наблюдается у женщин в возрасте до 35-45 лет с ранее нормальной менструальной и репродуктивной функциями. Некоторые специалисты в области гинекологии называют случаи преждевременного угасания функции яичников, не связанные с их повреждением либо удалением, синдромом истощенных яичников. Хотя климакс является одним из физиологических периодов жизни женщины, его раннее развитие в 60-80% случаев сопровождается дискомфортными субъективными ощущениями разной степени выраженности и патологическими изменениями в различных органах и системах.
Преждевременное угасание репродуктивной функции женщины связано со снижением или прекращением продукции половых гормонов. Как правило, к раннему климаксу приводят:
При раннем климаксе в яичниках постепенно уменьшается количество фолликулов и, соответственно, снижается секреция эстрогенов. К концу третьего года постменопаузы можно выявить лишь единичные фолликулы, которые в последующем полностью исчезают. На фоне сниженного уровня эстрогенов гипофиз выделяет больше ФСГ, что приводит к возникновению гипергонадотропного гипогонадизма. Поскольку рецепторы к женским половым гормонам обнаружены в большинстве органов и тканей, развитие эстрогенной недостаточности сопровождается не только нарушением репродуктивной функции (аменореей, инволюцией матки и т. п.), но и изменениями в лимбической и других системах.
В основе классификации раннего климакса лежит поэтапный характер его развития. Различают следующие фазы:
Первый признак преждевременного угасания функции яичников – изменение менструального цикла. Промежуток между отдельными менструациями обычно удлиняется до 35 дней и более, реже он укорачивается. Выделения становятся обильными или, наоборот, скудными. В конце ранней пременопаузы возникают периоды вторичной аменореи – отсутствия месячных в течение полугода и более. Женщина, как правило, не может забеременеть. Из-за недостатка гормонов наблюдаются приливы: ощущается жар, краснеет лицо, а в некоторых случаях и верхняя часть туловища, обильно выделяется пот, внезапно возникают приступы одышки. Пациентка становится раздражительной, плаксивой, у нее нарушается сон, снижается работоспособность, ухудшается выполнение задач, связанных с запоминанием и анализом информации.
Дисгормональные изменения в миокарде приводят к одышке при ходьбе и физической активности, перебоям в работе сердца. В левой половине грудной клетки появляется дискомфорт и боли колющего характера, не связанные с нагрузками, но иногда достаточно интенсивные и длительные. Нарушение тонуса сосудов сопровождается головными болями, головокружениями, внезапным повышением или падением артериального давления. Из-за замедления липидного обмена увеличивается масса тела. В области подбородка и над верхней губой возникает избыточное оволосение.
В менопаузе и ранней постменопаузе кожа выглядит более сухой и морщинистой, ногти и волосы становятся ломкими, тусклыми, их рост замедляется. Развиваются типичные урогенитальные расстройства: императивные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи при резких движениях, во время кашля и смеха. Из-за сухости слизистых наружных половых органов и влагалища появляется зуд и жжение. Снижается половое влечение. В период поздней постменопаузы могут нарушаться память, слух и зрение, повышаться артериальное давление, наблюдаться искривление и повышенная ломкость костей, костные и суставные боли, нарушение осанки, артриты.
Ранний климакс осложняется дисфункциональными маточными кровотечениями, бесплодием и заболеваниями, связанными с недостатком эстрогенов. Без коррекции нарушений достоверно чаще наблюдается остеопороз со склонностью к патологическим переломам, атеросклероз с повышенным риском развития гипертонии, инфаркта миокарда и инсульта. Возникают или усугубляются аутоиммунные процессы – тиреоидит Хашимото, аутоиммунное облысение, надпочечниковая недостаточность, инсулинозависимый сахарный диабет. Возрастает риск развития доброкачественных и злокачественных новообразований молочных желез, яичников, матки.
Своевременное выявление признаков раннего наступления климакса позволяет не только предупредить развитие достаточно серьезных заболеваний, но и повысить качество жизни женщины. В комплексный план обследования входят:
В периоде постменопаузы важную роль играют исследования, позволяющие определить возможные осложнения: остеоденситометрия для выявления остеопороза, ЭКГ для диагностики патологии сердца, маммография и цитология соскоба шейки матки (ПАП-тест) для обнаружения новообразований, возникающих на фоне гормонального дисбаланса. Тяжелое течение раннего климакса необходимо дифференцировать от заболеваний надпочечников, щитовидной железы, гиперпролактинемии, опухолей гипофиза и яичников. Показаны консультации эндокринолога, онколога, онкогинеколога, невропатолога.
Поскольку клинические проявления климактерического синдрома связаны с дефицитом эстрогенов, при его патологическом течении показана коррекция гормонального фона. С этой целью пациентке назначается:
С целью профилактики и лечения возможных осложнений могут применяться седативные препараты, средства, улучшающие сердечный и мозговой кровоток, витаминные и витаминно-минеральные комплексы, препараты кальция. Эффективна лечебная физкультура, направленная на сохранение тонуса мышц тазового дна и функционального состояния опорно-двигательного аппарата.
При сохранности тканей яичника назначение заместительной гормонотерапии позволяет уменьшить типичную климактерическую симптоматику в 92-95% случаев, снизить выраженность урогенитальных расстройств у 85% женщин, улучшить состояние кожи и волос, а в ряде случаев сохранить и даже восстановить менструации (до 10% пациенток). У женщин, регулярно принимающих гормональные и гормоноподобные препараты, на треть снижается риск патологических переломов. С учетом возможных причин раннего климактерия, для его профилактики важно вести сбалансированный образ жизни, следить за здоровьем репродуктивных органов, минимум раз в год посещать акушера-гинеколога, избегать травм брюшной полости, выбирать наименее травматичные способы оперативного лечения (при наличии показаний).
www.krasotaimedicina.ru
Ранний климакс — это явление, при котором у женщины по разным причинам рано прекращаются месячные. Согласно статистике в среднем климактерический период у женщины начинается после 52 лет. Ранняя менопауза может наступить и в 38 лет. К счастью такое бывает не часто, и подобное состояние легко поддается корректировке с помощью гормональной заместительной терапии.
Характеризуется ранний климакс стандартной клинической картиной для этого периода:
Обычно ранний климакс протекает очень тяжело и долго.
Причины раннего климакса могут быть разными и их не всегда легко определить.
Спровоцировать ранний климакс могут следующие причины:
Ранняя менопауза может возникнуть из-за аутоиммунных изменений, при которых организм женщины начинает воспринимать яичники как инородные тела и вырабатывать к ним антитела. В результате чего они разрушаются и прекращают выполнять свою функцию, что провоцирует ранний климакс.
Аутоиммунные состояния могут возникнуть на фоне следующих патологий:
Из-за развития аутоиммунных нарушений у женщины во время раннего климактерического периода могут наблюдаться следующие симптомы:
Ранняя менопауза может наступить из-за применения сильнодействующих фармпрепаратов, а также из-за радиотерапии или химиотерапии, которые используют для лечения онкологических заболеваний. Все они угнетают работу яичников, в результате чего климакс может наступить на 10—15 лет раньше положенного срока.
В этом случае ранний климакс будет сопровождаться такими симптомами как:
Преждевременный климактерический период, наступивший вследствие радиотерапии или химиолечения, специалисты называют синдромом преждевременного истощения яичников. У таких женщин они работают в неполную силу, и угасание репродуктивной функции может длиться не один год и только через десятилетия может наступить нормальный климактерический период.
Французские ученые открыли, что табакокурение отрицательно влияет на работу яичников и то, что 15 % женщин, у которых климактерический период наступил раньше срока, являются заядлыми курильщицами.
Постоянное пребывание в стрессовом состоянии приводят к истощению организма, вследствие чего могут произойти нарушения функции яичников и возрастает вероятность появления раннего климакса.
В норме у каждой женщины две Х-хромосомы, но лишь одна из них активна. Однако, когда во второй имеется какой-либо дефект, увеличивается вероятность наступления ранней менопаузы. Дело в том, что у таких женщин яйцеклеток вырабатывается меньше и климакс наступает на 6—8 лет раньше срока.
Если женщина страдает синдромом Тернера, то у нее вторая хромосома или полностью или частично отсутствует, что становится причиной недоразвития яичников, сокращения количества половых гормонов и как следствие раннего климакса.
Бывает, что у женщины в организме три Х-хромосомы, которые также вызывают нарушения в работе яичников и становятся причиной преждевременного климакса.
Существует гипотеза, что причина преждевременного климакса кроется в стремительной акселерации. В настоящее время половое созревание у девочек начинается существенно раньше, средний возраст наступления менструации снизился с 14 до 10—11 лет.
Некоторым женщинам приходится прибегать к резекции яичников или делать операции на матке, в результате чего у женщины исчезает менструальный цикл и начинается, так называемый, хирургический климакс. Он может проявляться следующим образом:
Стоит отметить, при раннем климаксе запасы ооцитов яичников полностью не исчерпываются. Именно поэтому ранний климакс может сопровождаться месячными и овуляцией. Это наблюдается у 25% женщин, а приблизительно 10 % могут зачать и родить здорового малыша.
Климактерический период — это не болезнь, но, когда он сопровождается гормональными изменениями и вызывает неприятные ощущения, стоит обратиться к специалисту, который проведет необходимое обследование и назначит правильное лечение.
Для предупреждения возможных осложнений климакса, врач выпишет фармпрепараты гормонозаместительной терапии, которые выпускаются в виде таблеток, вагинальных суппозиториев, пластырей и внутриматочных спиралей. Несмотря на разные формы выпуска, все они выделяют определенное количество эстрогена в организм женщины, дефицит которого и вызывает климакс. Обычно курс терапии продолжается от 1 до 2 лет. Принимать фармсредства можно только по назначению врача, так как самолечение подобными лекарственными препаратами может быть опасно серьезными осложнениями.
Несомненно, гормональная терапия облегчает течение климакса, но одной ее недостаточно для профилактики ряда осложнений, к примеру, остеопороза. Нужно дополнительно принимать поливитаминные комплексы содержащие кальций, бор, витамин Д.
Помимо приема фармпрепаратов женщине нужно пересмотреть свой рацион. Ей придется ограничить употребление животных жиров, отказаться от кондитерских изделий, соленых, острых, маринованных и жирных блюд. Зато в меню нужно ввести морепродукты, овощи, зелень, фрукты, нежирные молочные и кисломолочные продукты, которые обогащены кальцием, а также макаронные изделия, в них много полезных при климаксе углеводов.
Не стоит забывать и о прогулках на свежем воздухе и регулярной физической активности, которая не должна быть чрезмерной.
Все это поможет пережить преждевременный климакс.
(1 голос, в среднем: 5 из 5) style40plus.rustyle40plus.ru
Ранний климакс – это период в жизни женщины, который характеризуется прекращением фертильной функции. В норме он начинается в возрасте около 50 лет, но в некоторых случаях его признаки появляются уже после 30 лет. Самый ранний климакс зарегистрирован в возрасте 13 лет.
Точные причины появления патологии не известны, но выделяют предрасполагающие факторы:
Все эти факторы приводят к тому, что у женщины нарушается гормональный баланс, а это приводит к ранней менопаузе. Медикаменты и хирургия приводят к искусственной менопаузе, и в ряде случаев фертильная функция может восстанавливаться.
Так как существуют методы лечения преждевременного климакса, то его ранняя диагностика приобретает важное значение. Чем раньше женщина обратится к врачу, тем выше вероятность остановить или даже предотвратить процесс.
Признаки раннего климакса у женщин:
При появлении любого из симптомов раннего климакса до 45 лет, нужно немедленно обратиться к гинекологу, чтобы не допустить неприятных последствий такого состояния.
Как правило климакс обозначает прекращение фертильности и даже своевременно начатая терапия не сможет восстановить детородную функцию. Однако в современной медицине существует такое понятие, как искусственное оплодотворение, с помощью которого пережившая преждевременную менопаузу женщина может забеременеть.
Однако метод имеет свои недостатки, так как берется чужая яйцеклетка и вживляется в матку женщины, а это обозначает, что родившийся ребенок не будет нести ни капли материнского генетического материала. Хотя многих женщин данный факт совершенно не волнует, о нем следует помнить при планировании искусственной беременности после самого раннего климакса.
Через несколько лет после развития климактерической симптоматики возможно появление других заболеваний, характерных для более пожилого возраста и к которым следует быть готовой.
Появление таких поздних осложнений напрямую зависит от своевременного выявления и лечения ранней менопаузы. Поэтому при первых признаках климакса, нужно идти на обследование к гинекологу.
Патология имеет специфическую клиническую картину, поэтому обследование проводится лишь для уточнения диагноза и выявления сопутствующей патологии.
Применяются:
При проведение диагностики исключают патологии, приводящие к подобной климаксу симптоматике, и лишь после этого ставится окончательный диагноз.
В ряде случаев ранний климакс не требует лечения, если он проходит без выраженных нарушений жизнедеятельности и приближен к нормальным границам наступления этого периода.
Наиболее эффективным вариантом терапии является гормональная заместительная терапия, которая разрабатывается индивидуально для каждой пациентки, исходя из уровня гормонов, который покажут лабораторные исследования. При регулярном и адекватном приеме нужных гормонов смягчается клиническая картина при климаксе, а также снижается риск возникновения осложнений.
Однако недостатком такого лечения являются множественные противопоказания для приема гормонов, например, патологии сердца и сосудов или предрасположенность к ним. Поэтому для их назначения женщина должна обследоваться полностью на наличие других патологий.
Лечение гормонами является циклическим, то есть таблетки либо инъекции применяются в определенные периоды, чаще всего либо в начале, либо после окончания менструального цикла. Для поддержания гормональной терапии можно также воспользоваться народными методами. Это могут быть травяные растворы (шалфей, душица), которые завариваются и принимаются внутрь. Их употребление должно быть строго согласовано с врачом, чтобы получилось усугубить состояние самолечением.
Положительный эффект оказывают лечебный ванночки. Для них используют такие травы, как любисток, полынь (корни), гусиная лапчатка. Заваренные и процеженные отвары добавляют в ванную.
Народная терапия не является заменой медикаментозной, а идет лишь в помощь ей, поэтому не следует отказываться от гормональной терапии в пользу нетрадиционной. Также любое решение по поводу лечения нужно обсуждать с врачом, так как гормональные нарушения довольно капризны и легко смещаются. После чего придется вновь корректировать схему приема препаратов.
brulant.ru
Для каждой женщины наступление старости навевает неприятные мысли, в каком бы возрасте она ни была в данный момент. И это касается не только морщинок на лице и потере стройности, но и угасания репродуктивных функций и женственности. К сожалению, этот период неизбежен, и первые признаки можно обнаружить задолго до наступления климакса. Климаксу предшествует предварительная фаза — предменопауза, которая может продолжаться до шести лет. Но в некоторых случаях этот период может сократиться и менопауза наступает значительно раньше. Такое состояние в организме женщины, когда в течение одного года отсутствует менструация(причины могут быть разные) — считается ранним климаксом.
В норме климакс должен наступать у женщины в возрасте от сорока пяти до пятидесяти трех лет, а ранний начинается до 45 летнего возраста. Нет ничего страшного, если его преждевременное начало является наследственной индивидуальностью и наблюдался у старших представителей по женской линии, в других случаях такое состояние является показателем каких-то нарушений в организме женщины.
Преждевременный климакс характеризуется полным отсутствием менструаций больше года и причина этого может заключаться в прекращении выработки яйцеклеток в яичниках, отсутствии реагирования яичниками на гормоны, повреждение яичников или их удаление по медицинским показаниям. Наступление раннего климакса влечет и другие нарушения в организме женщины, в этот период замедляются процессы обмена и обновление клеток, понижается гормональный уровень, защитные функции снижаются и вызывают проявление болезней, которые раньше не обнаруживались. Ранний климакс не начинается неожиданно и внезапно. Перед тем как яичники полностью прекратят свои функции, организм проходит несколько периодов, к основным признакам которых можно причислить следующее:
Подобные проявления могут продолжаться длительное время и носить ярко выраженный характер или протекать малозаметно, однако пренебрегать ими нельзя, так как это может привести к более серьезным патологиям:
Основным признаком приближающегося климакса является изменения цикличности менструаций. Это происходит из-за постепенного угасания половых возможностей, при которых яичники перестают образовывать фолликулы. Эти изменения касаются и гормональных показателей, при которых выработка гормонов постепенно снижается. Если в планы женщины входило будущее материнство, преждевременный климакс является настоящей трагедией. Как правило, большинство женщин не испытывают особых трудностей в периоды прохождения климакса, ощущая лишь временный дискомфорт. Однако преждевременный климакс может проявляться различными патологическими симптомами из-за понижения выработки прогестеронов и эстрогенов.
Симптомы характеризующие приближение раннего климакса делятся:
Нерегулярность в менструальном цикле с повторяющимися перерывами — основной признак приближающегося климакса. Задержки бывают сначала недолгими и происходить редко, но со временем становятся все более частыми и продолжительными, цикл становиться нерегулярным и вскоре может вовсе прекратиться. Сами менструации приобретают длительный характер или наоборот, становятся кратковременными со скудными выделениями. Постепенно некоторое количество менструальных циклов может выпадать и вызывать отсутствие менструаций по нескольку месяцев. Нарушения могут проявляться и в возникновении кровотечений, которые могут быть причиной низкого гемоглобина.
Еще одним признаком раннего климакса становятся приливы жара. Некоторые женщины ощущают приливы редко, другим повезло меньше и они испытывают изнуряющее состояние приливов больше тридцати раз за сутки. Приступ начинается с покраснений и жара, переходящий в состояние озноба и холодный пот. Продолжается такое состояние около пяти минут с учащенным сердцебиением. О степени тяжести периода климакса и о патологических изменениях происходящих в организме в это время судят по частоте и количеству приливов:
Способствовать увеличению числа наступления приливов и их тяжести могут следующие факторы:
Интересное видео: бывает ли климакс в 30 лет
Психический настрой у молодой женщины регулируется гормоном эстрогеном, оказывающего влияние на уровень серотонина и норадреналина, которые, в свою очередь, обеспечивают хорошее настроение и спокойствие. Помимо этого, эстрогены нейтрализуют ферменты, расщепляющий эти гормоны. При уменьшении количества эстрогена в периоды преждевременного климакса, гормоны обеспечивающие «хорошее настроение» страдают от воздействия фермента и у женщин изменяется психоэмоциональное состояние в виде резких перепадов настроения, депрессивного состояния и проявления раздражительности.
Преждевременный климакс часто сопровождается неполноценным сном и бессонницей, это наблюдается до пятидесяти процентов у всех опрошенных женщин. Причины кроются опять в снижении полового гормонального уровня, и в меньшей выработке мелатонина, который участвует в регулировании сна и бодрствования. Недостаток данного вещества у женщин делает сон поверхностным и неглубоким. Постоянное недосыпание приводит к психической неуравновешенности и развитию депрессивного состояния.
МЫ РЕКОМЕНДУЕМ! Многие наши читатели для борьбы с КЛИМАКСОМ и ПРИЛИВАМИ активно используют новый метод на основе натуральных компонентов. В его состав входят только натуральные компоненты, травы и экстракты — нет гормонов и химикатов. Чтобы избавиться от КЛИМАКСА нужно каждое утро на тощах …Узнать подробней .. »
Снижение количества эстрогена вызывает замедление обменных процессов и увеличение веса. Происходит это из-за того, что жировые ткани перерабатывает мужские половые гормоны андрогены в эстрогены. А так как количество эстрогенов, вырабатываемого яичниками понижается из-за угасания их функции, жировая ткань вырабатывается в большем количестве, чтобы восполнить эту нехватку.
Увеличение веса во время раннего климакса сопровождается приступами жара и бессонницей. Замечено, что ожирение у женщин вызывает большие патологические проявления при прохождении климакса, чем это проявляется у женщин худощавого телосложения. Повышение веса в период преждевременного климакса может служить предвестником диабета или сердечно-сосудистых нарушений. Также увеличение веса в этот период может быть вызвано следующими факторами:
Недостаток эстрогенов при наступлении преждевременного климакса вызывает изменения в кожных покровах и слизистых, происходящих по причине потери коллагена в тканях. Кожа становится неспособной удерживать жидкость, сохнет и покрывается морщинками. Гормональное нарушение также вызывают сухость волос, замедляя их рост и повышая ломкость.
Снижение уровня половых гормонов в случае раннего начала климакса вызывает истончение слизистых оболочек во влагалище и его сухости, происходящие из-за уменьшения вырабатываемого секрета. Это способствует появлению чувства жжения и зуда и возникновению воспалительных заболеваний.
В подобном состоянии, под воздействием снижения уровня половых гормонов, мышцы мочевыводящих путей становятся неспособны удерживать мочу, что проявляется ее подтеканием во время напряжений, кашля или смехе. Также нарушения проявляются в частых позывах в дневные и особенно ночные часы. На потерю способности сокращения мышц и удержанию мочи могли оказать влияние также следующие ситуации:
Эти проявления становятся заметными на ранних и средне-временных сроках проявлений. Если на них не обратить внимание и не провести корректирующее лечение, то следующим этапом будет развитие поздне-временных проявлений, которые с трудом поддаются коррекции и вызывают нарушения обмена веществ. Это может быть следующие проявления:
Наступление климакса, даже раннего, представляет собой естественное физиологическое явление и не является заболеванием. Изменение гормонального уровня, повлекшие его, остановить нельзя, но облегчить состояние женщины и немного отсрочить преждевременный климакс с помощью современной медицины стало возможно. При проявлении первых симптомов о возможности начала преждевременного климакса и угасании функций яичников необходимо не откладывая получить консультацию у гинеколога. При помощи терапевтических препаратов можно отсрочить наступление климакса, а на какой срок и с каким успехом — это будет зависеть от степени угасания функции яичников на данный момент.
Важно! Лечебные препараты подбираются индивидуально после тщательного обследования у специалиста и с учетом противопоказаний. Самолечение в данном случае недопустимо.
Перед тем как начать применение лечебных препаратов необходимо выяснить, относятся ли проявления, доставляющие женщине тревогу, к симптомам климакса или их причина кроется в других заболеваниях. Для этого проводят необходимые диагностические обследования. Применяется исследование крови на ФСГ. Анализы на показатель фолликуло-стимулирующего гормона служит основным диагностическим методом, позволяющим установить климакс. Причины этого процесса заключается в том, что с началом климакса количество эстрогена уменьшается, а количество ФСГ увеличивается до 20 единиц. Также в момент климакса уровень эстрадиола значительно снижается, а уровень лютеинизирующего гормонального показателя во время климакса уровень всегда повышен.
Интересное видео:
Так как в период климакса у женщины функция яичников угасает, то для лечения применяются препараты, основной задачей которых является стимулирование деятельности яичников и по возможности замещение их функции. В составе применяемых препаратов для лечения преждевременного начала климакса, включаются гормоны. Эти препараты подбираются сугубо индивидуально в дозе, зависящей от степени функционирования яичников, и оттого, присутствуют или нет у женщины на этот момент менструации. Дополнительно в составе терапевтических заместительных гормональных препаратов включается прогестерон, уравнивающий избыточные показатели эстрогена.
Для применения лечения заместительной терапией гормональными препаратами существуют некоторые причины, как:
Своевременное применение гормонального лечения, по назначению гинеколога с учетом предварительного обследования, способно провести эффективную коррекцию патологических проявлений. Грамотно подобранное лечение приносит женщине следующие положительные результаты:
Следует запомнить! Гормональные препараты, используемые женщиной во время климакса должны применяться лишь по строгому назначению специалиста, в другом случае можно добиться проявления обратного эффекта и усугубления тяжести патологического течения климакса.
В некоторых случаях лечение гормональными препаратами у женщин проводить нежелательно и даже противопоказано, например:
Наряду с лечением медицинскими препаратами женщине необходимо и пересмотреть свое отношение к режиму дня, изменить привычный рацион питания и исключить вредные привычки. Питаясь правильно, полноценно отдыхая, применяя умеренную физическую нагрузку и больше бывая на чистом воздухе женщина сможет существенно облегчить самочувствие во время климакса и даже несколько отсрочить его приближение.
Читать далее
vmenopauze.ru