Аритмия лечение при климаксе

Аритмия у женщин при климаксе

Гормональные возрастные изменения могут стать причиной развития аритмии у женщин при климаксе. Экстрасистология — это вид аритмии, которому чаще всего подвержены женщины в период менопаузы. Подобные проблемы не редкость в этом возрасте, поэтому необходимо знать, какими симптомами сопровождается данное отклонение и как помочь себе, если приступы слишком часты.

Этиология проблемы

Признаками экстрасистологии считают резкие сокращения сердечных мышц. Это может быть единичный спазм или череда приступов. Сокращаются желудочки сердца. На фоне климакса это состояние осложняется приливами, беспокойством, учащенным сердцебиением и пульсом, нехваткой кислорода. Женщина страдает от перепадов настроения, обильно покрывается испариной.

Подобные приступы снижают продуктивность сердечной мышцы на четверть, негативно влияя на работу головного мозга, почек, угнетает насыщение питательными элементами коронарных сосудов.

Помимо этого, женщины могут страдать от приступов мерцательной аритмии. В зону риска попадают женщины, злоупотребляющие кофе, сигаретами и алкоголем, подверженные чрезмерным нагрузкам, недосыпам и переутомлению. Начальные стадии болезни не имеют ярко выраженных симптомов, но если у женщины болит часто сердце и наступил климакс, аритмия повышает риск осложнений.

Вернуться к оглавлению

Симптомы аритмии

Климакс проявляется сердцебиением, перепадами настроения, приливами и беспричинным чувством беспокойства.

ускоряется пульс, женщина чувствует биение в висках и венах;
кружится голова, развивается панический страх смерти, потери сознания;
ощущается трепетание сердца;
женщина жалуется на нехватку воздуха, ей кажется, что легкие не раскрываются;
по телу разливается жар, дрожат руки и ноги.

Вернуться к оглавлению

Какие могут быть последствия?

Аритмия приводит к нарушениям сердечного ритма. Как правило, в легкой форме ее не лечат, но если приступы повторяются, при отсутствии лечения развивается сердечная недостаточность, в миокарде происходят необратимые изменения. Сочетание этих патологий может усугублять течение приступов и однажды может привести к летальному исходу.

Вернуться к оглавлению

Лечение аритмии при климаксе

Прежде чем назначить курс лечения, врач определит форму болезни и ее локализацию. Единичные приступы чаще всего не лечат. Если при этом есть дисфункция со стороны эндокринной или пищеварительной системы, лечебный курс назначают, исходя из основной болезни, так как аритмия зачастую является ее следствием. Если причиной аритмии стали факторы нейрогенного характера, человек должен проконсультироваться у узкого специалиста, чтобы получить назначение седативных или успокоительных средств. Если во время приема препаратов пациентка ощущает ухудшение общего состояния, рекомендуется прервать лечение и обратиться к неврологу для коррекции лечебного курса. Если общий курс неэффективен, доктор может назначить радиочастотную аблацию.

При климаксе аритмию можно предотвратить, а иногда вылечить, если придерживаться простых правил:

Корректировать режим труда и отдыха. Рабочий день не более 8 часов, с положенным перерывом, отдыхать полноценно.
Придерживаться диеты или лечебного питания, избегать жареных блюд, жирной пищи. Холестерин увеличивает фактор риска.
Регулярно заниматься спортом, но не перенагружать организм.
Принимать все необходимые медицинские средства и по необходимости посещать психотерапевта.

Вернуться к оглавлению

Лекарства при аритмии

Для нормализации сердечного ритма при менопаузе важно начинать лечение после консультации у врача.

Лечебный курс назначает врач после прохождения пациентом всех необходимых обследований и анализов. Специалист должен разобраться в истинной причине развития болезни и только тогда принимать решение о необходимости терапии. Нельзя самостоятельно решать вопрос, какие медикаменты будут эффективны. В лучшем случае это приведет к возврату нежелательных симптомов после прекращения приема лекарственных средств. В худшем случае неконтролируемый прием лекарств может вызвать осложнение сопутствующих болезней и стать причиной преждевременной гибели женщины.

Классическое назначение при аритмии:

бета-блокаторы для снижения действия гормонов стресса;
антиоксиданты для улучшения снабжения питательными веществами коронарных сосудов;
успокоительные лекарства;
блокаторы натриевых каналов.

Вернуться к оглавлению

Рецепты целителей

Перед началом использования народной аптечки необходимо проконсультироваться у врача, так как травяные смеси могут усугубить течение сопутствующих болезней. Чаще всего травы назначают мягкие седативные средства. Широко используются настои мяты, валерианы, мелиссы, пустырника, а также их смеси. Лекарственные формы самые разнообразные — настои, чаи, отвары. Нужно отдавать отчет в том, что аритмию вылечить только при помощи трав невозможно. Однако регулярный их прием помогает нормализовать сон, улучшить работу ЖКТ, снимет нервные напряжения, помогает справиться со стрессом.

Вернуться к оглавлению

Профилактические рекомендации

Чтобы избежать развития или возникновения атеросклеротических изменений, иногда назначается заместительная терапия гормональными средствами с препаратами на основе эстрогена. Если эта терапия противопоказана по каким-либо причинам, возможно использование препаратов на растительной основе с содержанием фитоэстрогенов. Данное лечение считается отличной профилактикой инсульта и инфаркта миокарда.

Меры профилактики аритмии при климаксе мало отличаются от рекомендаций для пациентов другого возраста или мужчин. Не стоит переедать, вести сидячий образ жизни. Рекомендуется добавить физическую активность, отказаться от вредных привычек, контролировать уровень артериального давления, нормализовать вес. Эти нехитрые методы помогут избежать большинства возрастных изменений.

etodavlenie.ru

Экстрасистолия при климаксе признаки лечение

Экстрасистолия – одна из самых часто встречаемых видов аритмии (нарушение ритма роботы сердца). Ее признаки, это внезапное сокращение сердечных мышц ил несколько таких приступов подряд, удары (толчки) в области груди, вызванные сокращением желудочков сердца.

жар,
тревожное чувство, увеличивающее кровообращение и пульс,
недостаток кислорода,
потоотделение,
резкая смена настроения.

Удары экстрасистолии могут довести до снижения продуктивности сердца на 25%, это повлияет на работу таких важных органов как мозг и почки, а так же снизит коронарное кровообращение.

Женщины, у которых при климаксе начал развиваться атеросклероз, могут испытывать головокружение, причиной этому обычно служит нарушение кровообращения мозга. В дальнейшем это может вызвать такие неприятные заболевания как:

Осложнения при экстрасистолии

Экстрасистолия бывает группового типа, а ее симптомы могут перерасти в еще большие нарушения ритма работы сердца. Нарушение предсердное может перейти в трепетание предсердное, а нарушенная работа желудочков сердца может перейти в тахикардию пароксизмальную.

Женщины при климаксе, у которых обнаружена дилатация, могут страдать от мерцательной аритмии.

Общие сведения об Экстрасистолии, чем она может быть вызвана?

Экстрасистолией не обязательно можно заболеть при климаксе. Эта болезнь часто развивается у женщин, которые злоупотребляют алкоголем, курением, кофеином. Так же чрезмерные физические нагрузки, переутомление и недосыпание.

В своей начальной степени для утомленного организма она не имеет смертельной опасности. Но если женщина страдает, какими либо еще сердечными-заболеваниями или у нее климакс, то экстрасистолия переходит в зону повышенного риска.

Оценка тяжести заболевания

Уровень тяжести заболевания экстрасистолией женщин при климаксе зависит от степени органического поражения сердца и дисфункции желудочков. Самая высокая степень риска это подобное заболевание после кардиомиопатии или инфаркта миокарда.

Во время морфологически выраженных изменений миокарда, экстрасистолия перейдет в мерцание желудочков или предсердий. Если сердце не имеет структурного поражения, то экстрасистолия на прогноз не влияет.

Мерцательная аритмия, тахикардия, могут развиться, в результате злокачественного течения желудочковой экстрасистолии все это спровоцирует внезапную смерть.

Лечение экстрасистолии

При лечении важно определить область ее локализации и форму. Единичные случаи приступа экстрасистолии без всяких патологий, как правило, не требуют никаких вмешательств со стороны врача и применения терапии. При условии заболевания пищеварительной или эндокринной систем, а так же возможных проблем с сердечной мышцей терапию необходимо начинать,ориентируясь на основную болезнь.

Нейрогенные факторы, возбудившие экстрасистолию, требуют предварительной консультации врача. Так же назначаются препараты успокоительного и седативного действий.

Если же во время приема лекарств чувствуется ухудшение нужно прекратить прием препарата и проконсультироваться у невролога. Заболевание желудочков сердца требует лечения с помощью радиочастотных аблаций (РЧА).

Прибегать к такому методу лечения можно и в случае не эффективности терапии. Или же в любом другом случае, если же терапию использовать нельзя. Необходимо устранить вызывающие факторы и лечить непосредственное заболевание.

Так же экстрасистолию можно предотвратить или даже вылечить, ведя правильный образ жизни. А именно придерживаясь следующих правил:

нормированное время для труда и отдыха,
правильное питание без употребления пищи с переизбытком жиров и холестерина,
соблюдение диеты,
занятие спортом,
посещать психотерапевта,
принимать транквилизаторы.

Самостоятельный выбор медикаментозных препаратов при экстрасистолии очень не желателен и в некоторых случаях даже опасный, так как может привести к ухудшению состояния или даже летальному исходу.

Лечение медикаментами всегда должен назначать врач после прохождения кардиолога и обследования, изначально выявляются причинные заболевания и лечатся они.

После уже подбирают метод лечения экстрасистолии, в ином случае улучшение может быть лишь на время приема лекарств, после чего аритмия возобновится.

При обнаружении экстрасистолии при климаксе или нет, женщинам нужно обратиться к врачу для прохождения кардиограммы и назначения курса лечения при необходимости. И как уже выше писалось, может потребоваться консультация невролог.

Понравилась статья? Поделитесь ссылкой с друзьями:

Описание экстрасистолии при климаксе

Экстрасистолия – это самый распространенный вид аритмии. характеризующийся нарушением сердечного ритма. Женщины сталкиваются с заболеванием преимущественно в возрасте старше 40 лет, с наступлением климакса вероятность развития аритмии возрастает в 2 раза.

Симптоматика ярко выраженная, что облегчает постановку диагноза. При регулярном наблюдении у кардиолога и контроле сердечных сокращений прогноз благоприятный.

Симптомы

При экстрасистолии у женщин климактерического периода симптомы трудно оставить без внимания. В первую очередь отмечаются сильные, внезапные удары сердца, напоминающие толчки в грудной клетке.

Одновременно с этим симптомом возникает приток крови к лицу или телу, женщина чувствует сильный жар (приливы), нехватку воздуха. Дыхание становится тяжелым, шумным.

Ухудшается самочувствие, что заставляет больную прилечь. Приступ заканчивается также внезапно, как и начинается.

Наблюдаются и другие симптомы:

сильное головокружение, возможна потеря сознания;
бледность кожных покровов;
чувство жажды, сухости во рту.

У большинства пациенток при экстрасистолии наблюдается нарушение мозгового кровообращения, стенокардия, ишемическая болезнь сердца .

Предшественником экстрасистолии часто является атеросклероз, которому подвержены женщины в период менопаузы.

В сочетании с сердечными заболеваниями, симптомы становятся более выраженными:

повышается потоотделение, женщина начинает испытывать чувство жара даже в прохладном помещении, ее мучает патологическая нехватка воздуха;
меняется цвет кожи;
часто темнеет в глазах, появляются «мушки», возможно резкое снижение зрения;
появляется чувство страха, тревоги, паники, усиливающиеся во время приступа.

Заболевание в начальной стадии имеет достаточно симптомов для диагностики, поэтому оставлять его без внимания нельзя.

В запущенных случаях у женщины не только нарушается сердечный ритм, но и происходит дисфункция желудочков, что при патологическом течении может привести к внезапной смерти

Лечение экстрасистолии при климаксе

В период менопаузы организм женщины претерпевает огромные изменения. Смена гормонального фона приводит к обострениям хронических заболеваний, в том числе патологий сердечной мышцы.

Экстрасистолия в единичных случаях возникает беспочвенно, часто она сопровождает женщин, имеющих вредные привычки, отказавшихся от здорового питания, находящихся в постоянном стрессе. И устранение этих воздействующих на работу сердца факторов – первый шаг к выздоровлению.

Лечение экстрасистолии при климаксе не имеет специфических назначений, аритмия требует проведения терапии и профилактики по той же схеме, что и заболевание в любой другой период.

Чем опасны экстрасистолы в сердце у детей -читайте здесь .

Рассмотрим основные принципы лечения:

Экстрасистолия в начальной стадии, проявляющаяся единичными приступами

не требует лечения;
если аритмия не доставляет сильного дискомфорта, не приводит к обморочному состоянию и возникновению других, сопутствующих симптомов, то рекомендовано наблюдение у кардиолога;
назначается обследование, по результатам которого судят о состоянии желудочков и предсердий;
если диагностика не выявляет отклонений, то женщине даются общие рекомендации по сохранению хорошего самочувствия в период климакса.

Если у женщины диагностируются заболевания эндокринной или пищеварительной системы (что также становится причиной ухудшения сердечных патологий)

Лечение направлено на устранение болезней.

Факторы нейрогенного характера

устраняются седативными и успокоительными препаратами;
в особо сложных случаях назначается стационарное лечение, либо физиопроцедуры;
женщине важно научиться контролировать эмоции, избегать стрессовых ситуаций, больше отдыхать, заниматься любимым делом;
именно нейрогенные факторы являются наиболее частой причиной развития экстрасистолии.

Коррекция сердечного ритма

проводится при помощи кардиопрепаратов (Метопролол, Пропафенон и т.д.);
назначения проводятся наблюдающим кардиологом после пройденного обследования.

Патология сердечных желудочков

лечится при помощи радиочастотных аблаций;
терапия назначается при неэффективности других методов лечения.

Если кардиолог направляет на консультацию к неврологу или психотерапевту, не стоит отказываться. Заболевания нервной и психической системы вылечить значительно труднее, чем гастрит или гормональный дисбаланс.

Искоренение заболевания, ставшего причиной развития экстрасистолии, бывает достаточно для нормализации сердечного ритма. Это касается тех случаев, когда патология не привела к необратимым последствиям, развивая тяжелые осложнения в женском организме.

Поэтому так важно лечить аритмию любого характера, не игнорируя симптомы. Особенно это касается женщин климактерического периода, когда происходят возрастные изменения, доставляющие организму существенный дискомфорт.

Народные методы лечения

Рассматривая нетрадиционную медицину. как метод лечения экстрасистолии, нельзя не отметить эффективность валерианы, пустырника и мелиссы. Из трав делаются отвары, они добавляются в чай и другие напитки.

Данные методы не панацея, они не способны самостоятельно побороть сердечное заболевание, но помогают устранить нервные напряжения, побороть стресс, улучшают пищеварение и сон.

Травы при экстрасистолии практически не имеют побочных действий и противопоказаны только при индивидуальной непереносимости

Осложнения

Экстрасистолии группового типа нередко приводят к осложнениям:

Причины аритмии сердца

В повседневной жизни, когда с сердцем все в порядке, мы не замечаем и не ощущаем его биения, не воспринимаем его ритм. А при аритмии сразу чувствуется хаотическое сердцебиение, перебои и замирание.

Аритмия сердца – это множество нарушений сердечного ритма. Термин «аритмия» соединяет в себе ритмы, которые различны по своей причине, клиническим проявлениям, механизму и прогнозу. То есть, аритмия – это любой ритм сердца, который отличается от обычного ритма.

Причины аритмии сердца:

заболевания мозга;
различные инфекционные заболевания;
заболевание сердечно-сосудистой системы (воспаление сердечной мышцы, порок сердца, артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца и другие);
заболевание надпочечников и щитовидной железы;
особый период у женщин (климакс);
нарушение калиевого, натриевого и кальциевого обмена;
алкоголь и курение;
физические и нервные перегрузки, стрессы;
прием некоторых лекарственных препаратов.

Прежде чем обращаться к врачу, необходимо определить от чего бывает аритмия. Если аритмия возникает как реакция на эмоциональное переживание или при высокой температуре, то причин для беспокойства нет. А если приступы аритмии учащаются и продолжаются длительное время, то поход в больницу неизбежен.

Нерегулярный ритм частоты может подразделяться на мерцательные аритмии, экстрасистолии и различные блокады сердца.

Одним из самых распространенных видов аритмии, которые встречаются в кардиологической практике, является мерцательная аритмия. Мерцательная аритмия – прерывистое сердечное сокращение, неравномерное сокращение желудочков и трепетание предсердий.

Причины мерцательной аритмии сердца:

врожденный порок сердца;
ишемическая болезнь сердца;
гипертоническая болезнь или сердечная недостаточность;
пониженная или повышенная функция щитовидной железы;
острая интоксикация или алкоголизм;
понижение уровня калия в крови;
отравление или прием медикаментов;
переутомление и стрессы.

Симптомы мерцательной аритмии: нехватка воздуха, быстрая утомляемость, одышка, ощущение перебоев в работе сердца, боли и головокружение.

Экстрасистолия – это вид аритмии, который характеризуется дополнительным сокращением, начинающееся из желудочков или предсердий. Согласно медицинской статистики, экстрасистолия хотя бы раз в жизни возникает у каждого человека. Как заболевание данная аритмия встречается у 75% людей старше 50 лет. При экстрасистолии повышается риск развития мерцательной аритмии и внезапной смерти.

Блокада сердца – вид аритмии, при котором замедляется или прекращается прохождение импульсов по сердечной мышце. Причины аритмии сердца – любое поражение миокарда (кардиосклероз, миокардит, инфаркт миокарда, стенокардия, гипертрофия отделов сердца).

Симптомы: обморок, пропадание пульса и судороги. При блокаде сердца может наступить внезапная смерть или возникнуть острая сердечная недостаточность.

Одним из самых занимательных видов аритмии в кардиологии – синусовая аритмия, которая выражается в неравных промежутках между сердечными сокращениями.

Причины синусовой аритмии: учащение или замедление деятельности сердца, заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматизм, ишемия, кардиосклероз, инфаркт и др.), неврозы и интоксикация лекарственными препаратами. Также синусовая аритмия может возникнуть при нехватке в крови элементов магния, кальция и калия.

Нарушенная сократительная функция сердца ведет к сбоям сердечного ритма и к возникновению сердечной недостаточности.

Аритмия у ребенка

Согласно медицинской статистике, нарушениями сердечного ритма различных форм страдают многие дети. Детская аритмия проявляется в любом возрасте. Данное явление связывают с физиологическими изменениями, которые происходят на каждом этапе возрастного развития, когда развивается нервная система и другие органы. Лишь достигнув подросткового возраста, ритм сердца становится таким же, как у взрослого (60-80уд./мин.).

Лечение аритмии

Если симптомы различных видов аритмии имеют постоянный характер, то необходимо сразу обращаться за консультацией к врачу. Помимо медикаментозного лечения аритмии сердца, рекомендуется также лечебная физкультура. Но, стоит помнить, что ЛФК при аритмии должна проходить под наблюдением врача-кардиолога и методиста по лечебной физкультуре. ЛФК поможет сердцу перекачивать кровь сильнее и быстрее. Регулярные легкие упражнения также помогут укрепить сердечную мышцу и предотвратить повторения приступов аритмии.

Главное – не забывайте, что все болезни возникают от стрессов и нервов. И аритмия сердца не является исключением. Берегите свое здоровье!

Поделитесь с друзьями:

Источники: http://klimakspms.ru/zabolevaniya/chto-nuzhno-znat-o-ekstrasistolii-pri-klimakse, http://serdce.hvatit-bolet.ru/jekstrasistolija-pri-klimakse.html, http://moeserdtse.ru/prichiny-aritmii-serdca.html

Комментариев пока нет!

srokiberemennosti.ru

Аритмия при климаксе - Лечение гипертонии

неврастения, вегетососудистая дистония, климакс;
наличие основной сердечной патологии — пороки сердца, атеросклероз, сердечная недостаточность;
приём кофеина, алкоголя, наркотиков, курение;
сопутствующие хронические болезни — почек, легких, желудочно-кишечного тракта, а также позвоночника, диафрагмы, плевры;
прием некоторых медикаментов — новокаинамид, хинидин, гормоны, передозировка сердечных гликозидов;
заболевания щитовидной железы — тиреотоксикоз;
оперативные вмешательства.

Это не полный перечень причин, до конца проблема возникновения тахикардии еще не изучена.

Клинические проявления

Симптомы наджелудочковой тахикардии следующие:

резко возникающее значительное учащение сердечных сокращений до 150 −200 −250 ударов в минуту;
головокружение, затуманенность сознания, вплоть до обморочного состояния;
сдавливание или боль в грудной клетке, может быть в шее;
одышка, нехватка воздуха, затруднения глотания;
беспокойство, страх.

В каждом конкретном случае проявления тахикардии могут иметь индивидуальные особенности в зависимости от присутствия органических болезней сердца, от состояния миокарда, степени нарушений кровообращения, а также от времени длительности приступа. Чем чаще бьется сердце во время пароксизма, тем ярче клинические проявления болезни.

Приступ наджелудочковой тахикардии может продолжаться от нескольких часов до суток. При частых и длительных приступах у человека высок риск развития сердечно — сосудистой недостаточности, начальные проявления которой видны на глаз: одышка, особенно на вдохе, посинение носогубного треугольника и ногтей, отеки.

Для наджелудочковой тахикардии характерным признаком может являться пониженное артериальное давление. У гипотоников очень большие шансы для развития этого вида аритмии. Учащение пульса — это компенсация организму в условиях кислородного голодания из-за плохого кровоснабжения при низком давлении в сосудах.

Приступ может закончиться коллапсом — падением артериального давления до критического уровня. Если человек в течение продолжительного времени болен данным видом аритмии, то он рискует получить в прогнозе такие осложнения, как сердечная недостаточность и дилатационная кардиомиопатия. Поэтому очень важно пройти своевременное обследование в стационаре.

Какие методы диагностики применяются для выявления этой патологии?

ЭКГ при наджелудочковой тахикардии является первым и основным методом обследования, причем желательно записывать электрическую активность сердца в динамике несколько раз или в течение суток с помощью портативного кардиографа, чтобы захватить приступ.

Отличить этот вид аритмии от других со схожей симптоматикой может специалист, изучив признаки ЭКГ, характерные для наджелудочковой тахикардии:

резко внезапно начинается и так же заканчивается приступ тахикардии;
частота сердцебиений выше 120 ударов в минуту;
сохранение регулярного ритма сердца;
нормально выглядят основные комплексы QRS;
зубец Р располагается до QRS, по виду он снижен и деформирован; если источник патологических импульсов находится в атриовентрикулярном узле, тогда зубец P наслаивается на комплекс QRS.

При необходимости проводят дополнительные методы диагностики проводящих путей в миокарде, включая инвазивные.

Пациенты с впервые выявленным приступом тахикардии должны обязательно быть госпитализированы для обследования и подбора адекватной терапии. В стационаре назначают антиаритмические средства, при необходимости сердечные гликозиды, мочегонные и другие лекарства в зависимости от наличия сопутствующих болезней. Подобранный в больнице препарат пациент потом принимает дома под контролем ЭКГ по месту жительства.

Экстренная помощь при внезапном приступе сводится к проведению вагусных проб самим больным. Это надавливание на закрытые глаза в течение нескольких секунд; погружение лица в очень холодную воду на мгновение; искусственный позыв на рвоту; сильное натуживание после глубокого вдоха и другие.

Медикаментозное лечение наджелудочковой тахикардии не всегда эффективно, тогда используют хирургические методы — установка кардиостимулятора и катетерная абляция, позволяющие радикально повлиять на проводящую систему сердца и отрегулировать частоту сокращений.

При своевременном обращении и правильном лечении прогноз при наджелудочковой тахикардии благоприятный.

В чем преимущество комбинированных препаратов для лечения гипертонии

Польза комбинированного лечения
Основные группы препаратов
Требования к выбору лекарственных средств
Эффективные комбинации лекарств
Терапия комбинированными препаратами
Заключение

Основной задачей лечения больных гипертонией является снижение артериального давления. Кроме этого, необходимо устранить причины развития патологии.

С этими целями используют комбинированные препараты для лечения гипертонической болезни (ГБ). Все они назначаются врачом на основании результатов обследования пациента после определения вида, степени заболевания.

Современные лекарства не только снижают высокое давление, но и предупреждают необратимые повреждения органов, предотвращают развитие осложнений.

При назначении препаратов врач учитывает противопоказания и возможные побочные действия, чтобы уменьшить возможные риски для здоровья больного. Рассмотрим, какие лекарства и их сочетания назначают для лечения гипертонии.

Польза комбинированного лечения

Комбинированное лечение гипертонии даёт возможность контролировать давление без повышения доз препаратов при хорошей переносимости любого из них. Для сравнения, при монотерапии (применении 1 лекарственного средства) нужный эффект достигается не более чем в 50% случаев.

Недостаточная результативность повышает риск развития грозных осложнений гипертонии. Причины возможной неэффективности монотерапии:

Неправильный подбор лекарства и его терапевтической дозы;
Резистентность организма к действующему веществу;
Наличие негативных действий, снижающих качество жизни;
Отсутствие возможности своевременной замены лекарства.

Комбинированная терапия предусматривает назначение препаратов из различных групп. Они оказывают влияние на разные звенья механизмов развития гипертонии и/или повреждений органов-мишеней.

Основные преимущества комбинированной терапии:

Высокая результативность;
Усиление действия одного активного вещества другим;
Возможность снижения терапевтических доз;
Уменьшение вероятности развития побочек;
Отсутствие эффекта ускользания;
Взаимное уравновешивание негативных действий лекарств.

Основные группы препаратов

Лекарства для комбинированной терапии ГБ подразделяются на несколько групп. В терапевтические схемы также включают комплексные средства. При гипертонии используют следующие группы лекарств:

Диуретики;
Бета-адреноблокаторы;
Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента);
Антагонисты кальция;
Антагонисты ангиотензина 2.

Все они проявляют антигипертензивный эффект. Диуретики оказывают мочегонное действие, что приводит к снижению АД. Бета-адреноблокаторы снижают ЧСС, и давление приходит в норму.

Ингибиторы АПФ угнетают секрецию ангиотензинпревращающего фермента, под воздействием которого сосуды сужаются. Антагонисты кальция расслабляют стенки сосудов, способствуя нормализации давления. Антагонисты ангиотензина-2 защищают сосуды от воздействия гормона.

Требования к выбору лекарственных средств

В качестве начального лечения больных гипертонией рекомендуется назначать комбинации 2-х препаратов, если наблюдается высокий первоначальный уровень АД. Другим показанием является повышенная вероятность поражения сердечно-сосудистой системы, в том числе при диабете, болезнях почек. Существуют основные требования к лекарствам, использующимся в комбинированной терапии:

Влияние на различные механизмы повышения АД;
Возможность комбинирования разных дозировок;
Взаимное усиление терапевтического эффекта.

Диуретики

Как известно, к уменьшению давления приводит выведение жидкости. Приём мочегонных средств (диуретиков) блокирует всасывание ионов натрия, хлора. Они выводятся наружу, увлекая воду за собой.

Больным гипертонией рекомендуются тиазидовые и тиазидоподобные диуретики в малой дозировке. Представители: «Гидрохлоротиазид», «Индапамид», «Триампур», «Спиронолактон».

Во многих случаях мочегонные средства используют вместе с другими антигипертензивными препаратами. Единственным лекарством, применяемым для монотерапии, является «Индапамид».

Противопоказаниями к назначению мочегонных является подагра, с осторожностью их назначают при беременности. К побочным действиям этих препаратов относят:

Головокружение,
Сухость в ротовой полости,
Тахикардия/брадикардия,
Тошнота,
Судороги в конечностях,
Вялость.

Бета-адреноблокаторы

Бета-адреноблокаторы блокируют адренорецепторы в сердце, бронхах. Такие препараты назначают при гипертонии, сочетающейся с аритмией, стенокардией. Они подходят для моно- и комплексной терапии.

Представители бета-адреноблокаторов: «Метопролол», «Карведилол», «Бисопролол», «Небиволол», «Бетаксолол».

Изолированная терапия бета-адреноблокатором может быть назначена на 14-28 дней, по истечении этого периода используют комбинации с диуретиком или блокатором кальциевых каналов. В случае необходимости длительного лечения гипертонии используют «Метопролол», «Бисопролол», «Небивалол», которые снижают риск летального исхода. Женщинам в период климакса для лечения гипертонии часто назначают «Бетаксолол».

К побочным действиям бета-адреноблокаторов относят: сильное сокращение ЧСС, вялость, сыпь на коже. Противопоказания:

Бронхиальная астма,
Диабет,
АВ-блокады II-III степени,
Облитерирующие болезни сосудов,

Ингибиторы ангиотензинпревращающего элемента

Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) препятствуют превращению ангиотензина 1 в ангиотензин 2. Падение уровня ангиотензина 2 вызывает расширение сосудов и снижение АД. Такие лекарства также предупреждают утолщение миокарда, сокращают интенсивность притока крови к сердцу.

Представители: «Каптоприл», «Лизиноприл», «Периндоприл», «Рамиприл», «Хинаприл», «Фозиноприл», «Зофеноприл».

Медикаментозная терапия такими препаратами осуществляется у больных с гипертонией различной степени тяжести. Противопоказания: стеноз почечных артерий, повышение уровня калия, беременность. Основное побочное действие ингибиторов АПФ — сухой кашель. Он развивается приблизительно через месяц после начала приёма и наблюдается в каждом третьем случае. При появлении кашля назначают другое лекарство.

Антагонисты кальция

Антагонисты кальция применяют при гипертонии, аритмии, стенокардии, а также при сочетании указанных болезней. Препараты блокируют каналы, по которым кальций поступает к клеткам, что угнетает процесс синтеза белка актомиозина. В результате сосуды расслабляются, давление падает, сокращается частота пульса. Представители фармакологической группы:

Дигидропиридины («Нифедипин», «Амлодипин»),
Бензодиазепины («Дилтиазем»),
Фенилалкиламины («Верапамил»).

Антагонисты кальция повышают физическую выносливость. Препараты часто назначают пожилым при церебральном атеросклерозе, а также больным гипертонией, сочетающейся со стенокардией, нарушениями ЧСС.

Во многих случаях они используются вместе с ингибиторами АПФ, что даёт возможность избежать приёма диуретиков. К побочкам относят: головокружение, усиление пульса, приливы.

«Верапамил», «Дилтиазем» нельзя назначать при АВ-блокадах II-III степени, сердечной недостаточности. Дигидропиридины применяют с осторожностью при тахиаритмиях.

Антагонисты ангиотензина 2

Антагонисты ангиотензина 2 (сартаны) используют, если ингибиторы АПФ неэффективны. Лекарства блокируют ангиотензиновые рецепторы, в результате сосуды расширяются, а давление падает. Препараты не вызывают синдром отмены и не способствуют развитию сухого кашля.

Представители: «Лозартан», «Эпросартан», «Валсартан», «Ирбесартан», «Кандесартан», «Телмисартан», «Олмесартан».

Стойкое терапевтическое действие развивается через 4-6 нед. от начала приёма. Антагонисты ангиотензина 2 включают в комбинации для терапии резистентной гипертонии.

Побочные действия сартанов: головокружение, тошнота, аллергия. Такие препараты нельзя назначать в период беременности, при стенозе почечных артерий, повышении уровня калия.

Эффективные комбинации лекарств

Исследования результативности комбинированного лечения ГБ препаратами различных групп позволили определить наиболее эффективные комбинации. К ним относят следующие:

Ингибитор АПФ плюс мочегонное;
Ингибитор АПФ плюс антагонист кальция;
Антагонист ангиотензина 2 плюс антагонист кальция либо диуретик.

Комбинация 2-х средств может использоваться в начале терапии, особенно, если повышена вероятность развития осложнений.

Комбинированное лечение ингибитором АПФ («Трандолаприн») и антагонистом кальция («Верапамил») позволяют нормализовать давление при ГБ. Терапевтический эффект сопоставим с комбинацией бета-адреноблокатора и диуретика, однако эти препараты дают меньше побочек. Целесообразность применения ингибитора АПФ в сочетании с антагонистом кальция доказана клиническими исследованиями.

Эффективность назначения сартанов (антагонистов ангиотензина 2) вместе с диуретиками подтверждена документально. Исследования результативности комбинаций сартанов с антагонистами кальция не проводились.

Однако существуют практические доказательства результативности лечения таким сочетанием препаратов. Обе комбинации переносятся лучше, чем монотерапия ингибиторами АПФ, поскольку снижается вероятность развития кашля, ангионевротических отёков. Указанные средства препятствуют поражению органов-мишеней.

При гипертонии могут назначить ингибитор АПФ и антагонист ангиотензина 2. Эта схема не включена в перечень наиболее подходящих, поскольку действующие вещества оказывают влияние на различных этапах механизма развития патологии.

Однако были отмечены хорошие результаты её использования при протеинурии, сопровождающей диабет или хронические поражения почек. Это сочетание препаратов даёт более выраженный антипротеинурический эффект, чем монотерапия ингибитором АПФ либо антагонистом ангиотензина 2. Однако отмечено повышение частоты развития таких побочных действий, как возрастание уровня калия, креатинина.

Терапия комбинированными препаратами

При гипертонии также назначаются комбинированные препараты. В 1 таблетке содержится 2-3 активных вещества. Их можно пить 1 раз в сутки, причем они более эффективны. Такие препараты хорошо снижают давление, риск развития негативных действий минимизирован.

Сочетание 2-х лекарств — инигибитора АПФ и тиазидного мочегонного могут заменить следующие препараты:

«Энзикс» (индапамид плюс эналаприл),
«Аккузид» (гидрохлортиазид плюс хинаприл),
«Хартил Д» (гидрохлортиазид плюс рамиприл),
«Капозид» (гидрохлортиазид плюс каптоприл).

Комбинация «инигибитор АПФ плюс дигидропиридиновый антагонист кальция» встречается в препаратах «Престанс» (амлодипин плюс периндоприл) и «Экватор» (амлодипин плюс лизиноприл). «Тарка» сочетает недигидропиридиновый антагонист кальция и инигибитор АПФ (верапамил плюс трандолаприл).

Терапию ГБ бета-адреноблокатором и мочегонным можно проводить комбинированными лекарствами «Лодоз» (гидрохлоротиазид плюс бисопролол) или «Тенорик» (хлорталидон плюс атенолол). Действующие вещества бета-андреноблокатора и дигидропиридинового антагониста кальция сочетает «Логимакс» (метопролол + фелодипин). Комбинация «антагонист ангиотензина 2+тиазидное мочегонное» встречается в следующих средствах:

«Атаканд» (гидрохлоротиазид и кандесартан),
«Микардис» (гидрохлоротиазид и телмисартан).
«Ко-диован» (гидрохлоротиазид и валсартан),
«Коапровель» (гидрохлоротиазид и ирбесартан),

Действующие вещества антагонистов кальция и ангиотензина 2 входят в состав следующих лекарств: «Амзаар» (амлодипин плюс лозартан), «Твинста» (амлодипин плюс телмисартан), «Эксфорж» (амлодипин плюс валсартан).

В 15-20% случаев необходим приём одновременно более 2-х лекарств. Результативным может стать одновременное применение антагониста кальция, антагониста ангиотензина 2, тиазидного/тиазидоподобного диуретика. Можно использовать препарат «Коэксфорж», сочетающий три активных вещества указанных фармакологических групп (амлодипин+валсартан+гидрохлоротиазид).

Заключение

Подходящие препараты и дозировки для больных гипертонией должен подобрать лечащий врач. Приём комбинированных средств позволит повысить эффективность терапии и уменьшить вероятность развития нежелательных действий лекарств. Это даёт возможность оптимизировать фармакологическое лечение.

Использование комбинированных препаратов с фиксированными дозами нескольких активных веществ в 1 таблетке должно быть в приоритете. Такое упрощение медикаментозной терапии гипертонии очень удобно для больных. Доказано, что сокращение числа таблеток для ежедневного приёма способствует улучшению приверженности пациентов к лечению и, соответственно, повышению результативности лечебных мероприятий.