Женские болезни гинекология эндометриоз

Эндометриоз - причины, симптомы, диагностика, осложненения, лечение

Полость матки здоровой женщины внутри состоит из уникальной ткани – эндометрия. В зависимости от фазы менструального цикла женщины, эндометрий изменяется: постепенно нарастает, а при менструации отторгается маткой и выходит наружу.

Но иногда эндометрий начинает появляться не только в матке, но и в яичниках, мочевом пузыре, прямой кишке, рубце после Кесарева сечения и даже в отдаленных от матки органах и тканях. При этом работа этих органов может существенно нарушаться.

Как лечить эндометриоз, почему появляется это заболевание и каковы его симптомы?

Эндометриоз – это патологический гормонозависимый процесс, при котором наблюдается разрастание железистой ткани матки (а именно – эндометрия) за ее пределами, в других органах и тканях: яичниках, маточных трубах, в толще матки, мочевом пузыре, поверхности брюшины, в прямой кишке и др. Фрагменты эндометрия, разрастаясь в других органах, претерпевают такие же циклические изменения, как и эндометрий в матке, в соответствии с фазами менструального цикла. Эти изменения эндометрия проявляются болью, увеличением пораженного органа в объеме, ежемесячными кровянистыми выделениями из гетеротопий, нарушением менструальной функции, выделениями из молочных желез, бесплодием.

Эндометриоз весьма рапространен в популяции. По частоте встречаемости среди гинекологической патологии его превосходят только воспалительные заболевания и миома матки.

Подавляющее большинство выявляемых случаев эндометриоза приходится на репродуктивный период. Его также диагностируют приблизительно у 10% девочек во время становления менструальной функции и в 2-5% случаев у женщин в климактерическом периоде.

Причины эндометриоза

К сожалению, ученые еще не знают о точных причинах возникновения у женщин эндометриоза, несмотря на многочисленные исследования и эксперименты в этой области. Обычно именно слабый иммунитет «позволяет» эндометрию поселиться там, где не нужно. Врачи так же прослеживают связь между этим заболеванием и такими причинами, как патологические роды, неоднократные хирургические аборты, Кесарево сечение, установка спиралей, прижигание эрозии, хронические воспалительные процессы малого таза.

Однако чаще всего гинекологи склоняются к тому, что причиной болезни является генетическая предрасположенность на фоне гормонального дисбаланса. Ведь проявляется заболевание только во время менструации. С наступлением менопаузы или беременности болезненный процесс приостанавливается, а иногда полностью исчезает.

Многие специалисты склоняются к теории ретроградной менструации (или имплантационной теории). Согласно этой теории, у части женщин происходит попадание (рефлюкс) менструальной крови с частичками эндометрия в брюшную полость, маточные трубы. В некоторых случаях клетки эндометрия, прикрепляясь к тканям различных органов, продолжает циклически функционировать. При отсутствии беременности эндометрий из матки отторгается в ходе менструации, тогда как в других органах происходит микрокровоизлияние, сопровождающееся развитием воспалительного процесса.

Предполагающие факторы при эндометриозе:

особенности в строении маточных труб,
иммунодепрессия,
наследственность.

Роль наследственной предрасположенности в развитии эндометриоза ни у кого сомнений не вызывает. Поэтому считается, что вероятность передачи этого заболевания от матери к дочери довольно высока.

Другие теории развития эндометриоза, не имеющие широкого распространения, рассматривают одной из возможных причин генные мутации, отклонения функций клеточных ферментов, сбой реакции рецепторов по отношению к гормонам.

Симптомы эндометриоза

Течение эндометриоза может быть разнообразным. Начало возникновения, как правило, – бессимптомное. Именно поэтому вовремя выявить его наличие можно только при регулярных профосмотрах. Однако, существуют достоверные симптомы, указывающие на наличие эндометриоза.

Тазовая боль. Сопровождает эндометриоз у 16-24% пациенток. Боль может иметь четкую локализацию или разлитой характер по всему тазу, возникать или усиливаться непосредственно перед менструацией или присутствовать постоянно. Часто тазовая боль вызвана воспалением, развивающимся в органах, пораженных эндометриозом.

Альгодисменорея – болезненные менструации. Наблюдается у 40-60% пациенток. Максимально проявляется в первые трое суток менструации. При эндометриозе дисменорея часто связана с кровотечением в полость кисты и повышением в ней давления, с раздражением брюшины кровоизлияниями из очагов эндометриоза, спазмом сосудов матки.

Болезненный половой акт (диспареуния). Дискомфорт и боль во время полового сношения особенно выражена при локализации очагов эндометриоза во влагалище, стенке ректовагинальной перегородки, в области крестцово-маточных связок, маточно-прямокишечном пространстве.

Боли при дефекации или мочеиспускании.

Меноррагия – обильные и продолжительные менструации. Наблюдается у 2-16% больных эндометриозом. Часто сопровождает аденомиоз и сопутствующие заболевания: миому матки, поликистоз яичников и др.

Развитие постгеморрагической анемии. Происходит вследствие значительной хронической кровопотери при менструациях. Характеризуется нарастающей слабостью, бледностью или желтушностью кожи и слизистых, сонливостью, утомляемостью, головокружением.

Классификация эндометриоза

По локализации выделяют генитальную и экстрагенительную формы эндометриоза.

В генитальной форме эндометриоза различают:

перитонеальный эндометриоз - при поражении яичников, тазовой брюшины и маточных труб;
экстраперитонеальный эндометриоз, локализующийся в нижних отделах половой системы - наружных половых органах, во влагалище, влагалищном сегменте шейки матки, ректовагинальной перегородке и т. д.;
внутренний эндометриоз (аденомиоз), развивающийся в мышечном слое матки. При аденомиозе матка становится шаровидной формы, увеличенной в размерах до 5-6 недели беременности.

Локализация эндометриоза может быть также смешанной, как правило, при отсутствии своевременного выявления и лечения заболевания.

При экстрагенитальной форме эндометриоза очаги гетеротопий возникают в кишечнике, в легких, в почках, в области пупочного кольца и послеоперационных рубцов.

Выделяют 4 степени эндометриоза, которые зависят от глубины и распространения очаговых разрастаний эндометрия:

I степень — очаги эндометриоза поверхностные и единичные;

II степень — очаги эндометриоза более глубокие, в большем количестве;

III степень — глубокие множественные очаги эндометриоза, эндометриоидные кисты на одном или обоих яичниках, отдельные спайки на брюшине;

IV степень — множественные и глубокие очаги эндомериоза, двусторонние большие эндометриоидные кисты на яичниках, плотные спайки, прорастание эндометрия в стенки влагалища и прямой кишки. IV степень эндометриоза характеризуется распространенностью и выраженностью поражения, трудно поддается лечению.

По степени поражения миометрия существует классификация аденомиоза матки (внутреннего эндометриоза), в развитии которого выделяют четыре стадии:

I стадия – начальное прорастание миометрия;

II стадия – распространение очагов эндометриоза на половину глубины мышечного слоя матки;

III стадия – прорастание всей толщи миометрия вплоть до серозной оболочки матки;

IV стадия – прорастание стенок матки с распространением очагов эндометриоза на брюшину.

Эндометриоидные очаги могут различаться по размерам и форме: от округлых образований величиной в несколько миллиметров до бесформенных разрастаний несколько сантиметров в диаметре. Обычно они имеют темно-вишневый цвет и отделены от окружающих тканей соединительнотканными белесоватыми рубцами.

Очаги эндометриоза становятся заметнее накануне менструации благодаря своему циклическому созреванию. Распространяясь на внутренние органы и брюшину, участки эндометриоза могут прорастать глубоко в ткани или располагаться поверхностно. Эндометриоз яичников выражается в появлении кистозных разрастаний с темно-красным содержимым. Гетеротопии обычно располагаются группами.

Степень эндометриоза оценивают в баллах с учетом диаметра, глубины прорастания и локализации очагов. Эндометриоз нередко является причиной спаечных процессов в малом тазу, ограничивающих подвижность яичников, маточных труб, матки, приводит к нарушениям менструального цикла, бесплодию.

В чем опасность эндометриоза?

Часто эндометриоз может протекать бессимптомно, постепенно приводя к бесплодию. Многочисленные спайки, формирующиеся при эндометриозе провоцируют непроходимость маточных труб, вследствие чего беременность становится невозможной. Статистика свидетельствует, что около половины случаев бесплодия являются следствием нелеченного эндометриоза.

У больных с эндометриозом бесплодие составляет 25-40%. Пока гинекология не может точно ответить на вопрос о механизме развития бесплодия при заболевании эндометриозом. Среди наиболее вероятных причин бесплодия, помимо изменений в яичниках и трубах, являются: нарушение общего и местного иммунитета, сопутствующее нарушение овуляции.

Эндометриоз резко уменьшает шансы выносить ребенка и может спровоцировать самопроизвольный выкидыш, поэтому ведение беременности при эндометриозе должно осуществляться с постоянным врачебным контролем. Вероятность наступления беременности после лечения эндометриоза колеблется от 15 до 56% первые 6-14 месяцев.

Осложнения эндометриоза

Кровоизлияния и рубцовые изменения при эндометриозе вызывают развитие спаечных процессов в малом тазу и органах брюшной полости. Другим частым осложнением эндометриоза служит формирование эндометриоидных кист яичников, заполненных старой менструальной кровью («шоколадные» кисты). Оба этих осложнения могут вызывать бесплодие. Сдавление нервных стволов может привести к различным неврологическим нарушениям. Значительные кровопотери во время менструаций вызывают анемизацию, слабость, раздражительность, плаксивость. Нечасто, но встречается злокачественное перерождение очагов эндометриоза.

Диагностика эндометриоза

При диагностике эндометриоза необходимо исключить другие заболевания половых органов, протекающих со сходной симптоматикой. При подозрении на эндометриоз необходим сбор жалоб, анамнеза, при котором показательными являются боли, информация о перенесенных заболеваниях половых органов, операциях, наличии гинекологической патологии у родственников. Дальнейшее обследование женщины при подозрении на эндометриоз может включать в себя:

гинекологическое исследование (влагалищное, ректовагинальное, в зеркалах) наиболее информативно накануне менструации;
кольпоскопию и гистеросальпингоскопию для уточнения места и формы поражения, получения биопсии тканей;
ультразвуковое исследование органов малого таза, брюшной полости для уточнения локализации и динамической картины при лечении эндометриоза;
спиральную компьютерную томографию или магнитный резонанс с целью уточнения характера, локализации эндометриоза, его взаимосвязи с другими органами и т. д. Точность результатов этих методов при эндометриозе составляет 96%;
лапароскопию, позволяющую визуально осмотреть очаги эндометриоза, оценить их количество, степень зрелости, активность;
гистеросальпингографию (рентгеновские снимки маточных труб и матки), гистероскопию (эндоскопический осмотр полости матки), позволяющих диагностировать аденомиоз с точностью до 83%;
исследование опухолевых маркеров СА 125, РЭА и СА 19-9 и РО-теста, показатели которых в крови при эндометриозе увеличиваются в несколько раз.

Лечение эндометриоза

Лечебная тактика зависит от разных факторов: возраста женщины, ее планов относительно беременности, места расположения, распространенности эндометриоза, количество беременностей, родов, наличия других заболеваний органов малого таза.

Методы лечения эндометриоза делятся на медикаментозные, хирургические (лапароскопический с удалением очагов эндометриоза и сохранением органа или радикальный – удаление яичников с маткой) и комбинированные.

Лечение эндометриоза преследует цель не только устранение активных проявлений заболевания, но также его последствий (спаечных, кистозных образований, психоневрологических проявлений и т. д.).

Показаниями к консервативному лечению эндометриоза являются его бессимптомное течение, молодой возраст пациентки, пременопауза, необходимость сохранения или восстановления детородной функции. Ведущим методом медикаментозного лечения эндометриоза является гормонотерапия следующими группами препаратов:

комбинированными эстроген-гестагенные препаратами (марвелон, силест, ноновлон, др.). Эти препараты, содержащие малые дозы гестагенов, подавляют выработку эстрогенов с овуляцией. Показаны на начальном этапе эндометриоза, т. к. не эффективны при распространенности эндометриоидного процесса, кистах яичников. Побочное действие выражается тошнотой, рвотой, межменструальными кровянистыми выделениями, болезненностью молочных желез.

гестагенами (норколут, утерожестан, неместран, дюфастон). Показаны на любой стадии эндометриоза, непрерывно – от 6 до 8 месяцев. Прием гестагенов может сопровождаться межменструальным кровомазанием, депрессивным состоянием, болезненностью молочных желез.

антигонадотропными препаратами (даназол, даноген, данол и др.). Подавляют выработку гонадотропинов системой гипоталамус-гипофиз. Применяются непрерывным курсом на протяжении 6-8 месяцев. Противопоказаны при собственной гиперандрогении (избытке андрогенных гормонов). Побочным действием служат потливость, приливы, повышение массы тела, огрубение голоса, повышение жирности кожи усиление интенсивности роста волос.

агонистами гонадотропных релизинг-гормонов (трипторелин, гозерелин и др.). Преимуществом препаратов данной группы для лечения эндометриоза является возможность применения препаратов один раз за месяц, отсутствие серьезных побочных эффектов. Агонисты релизинг-гормонов вызывают подавление процесса овуляции и содержания эстрогенов, ведущее к подавлению распространения очагов эндометриоза.

Кроме гормональных препаратов в лечении эндометриоза применяются иммуностимуляторы, симптоматическая терапия: спазмолитики, анальгетики, противовоспалительные средства.

Органосохраняющее хирургическое лечение с удалением гетеротопий показано при средней и тяжелой стадиях течения эндометриоза. Лечение направлено на удаление очагов эндометриоза в различных органах, эндометриоидных кист, рассечение спаек. Проводится при отсутствии ожидаемого эффекта от медикаментозной терапии, наличии противопоказаний или непереносимости медикаментов, наличии очагов поражения диаметром более 3 см, нарушении функций кишечника, мочевого пузыря, мочеточников, почек. В практике часто сочетается с медикаментозным лечением эндометриоза. Проводится лапароскопическим или лапаротомическим доступами.

Радикальное хирургическое лечение эндометриоза (экстирпация матки и удаление придатков) проводится пациенткам в возрасте после 40 лет при активном прогрессировании заболевания и неэффективности консервативно-хирургических мероприятий. К сожалению, радикальные меры при лечении эндометриоза требуются 12% пациенток. Операции производятся лапароскопическим или лапаротомическим способами.

Эндометриоз имеет склонность к рецидивированию, что иногда заставляет прибегать к повторному оперативному вмешательству. Рецидивы эндометриоза встречаются у 15-40% пациенток и зависят от распространенности процесса, его тяжести, локализации, радикальности проведения первой операции.

Критериями излеченности эндометриоза служат удовлетворительное самочувствие, отсутствие болей и других субъективных жалоб, отсутствие рецидивов в течение 5 лет после прохождения полного курса лечения.

В детородном возрасте успешность лечения эндометриоза определяется восстановлением или сохранением детородной функции. При современном уровне хирургической гинекологии, широком использовании щадящих лапароскопических методик такие результаты достигаются у 60% пациенток с эндометриозом в возрасте от 20 до 36 лет. У пациенток с эндометриозом после радикальных операций заболевание не возобновляется.

Чаще всего используются медикаментозный и хирургический методы в комплексе. Консервативное лечение заключается в назначении гормональных препаратов, подавляющих активность яичников, а также средств, укрепляющих иммунитет женщины.

Обязательно оперируют эндометриоидные кисты яичников, а также обширный эндометриоз, если он сочетается с миомой матки. Оперативное вмешательство проводят также при неэффективности консервативных методов лечения, в случае прогрессирования эндометриоза на фоне проводимого лечения.

Профилактика эндометриоза

Распознать ранние проявления эндометриоза зачастую женщина может самостоятельно в том случае, если будет достаточно внимательна к себе. О заболевании на ранних стадиях могут свидетельствовать сбои менструального цикла вместе с изменениями настроения, нервозностью, головными болями. При возникновении неприятных симптомов лучше не ждать возникновения сильных болей, а сразу обратиться за медицинской помощью.

Чем раньше от момента появления первых симптомов эндометриоза женщина приходит на консультацию гинеколога, тем выше шансы на полное излечение и отсутствие необходимости оперативного вмешательства.

Попытки самостоятельного лечения или выжидательная тактика относительно эндометриоза абсолютно не оправданы: с каждой последующей менструацией в органах появляются новые очаги эндометриоза, образуются кисты, прогрессируют рубцовые и спаечные процессы, происходит снижение проходимости маточных труб.

Основными мероприятиями, направленными на профилактику эндометриоза, являются:

специфическое обследование девочек-подростков и женщин с жалобами на болезненные менструации (дисменорею) с целью исключения эндометриоза;
наблюдение пациенток, перенесших аборт, другие хирургические вмешательства на матке для устранения возможных последствий;
своевременное, полное излечение острой и хронической патологии гениталий;
прием оральных гормональных контрацептивов.

Риск развития эндометриоза выше у следующих групп женщин:

отмечающих укорочение менструального цикла;
страдающих нарушениями обменных процессов, ожирением, излишним весом;
использующих внутриматочные контрацептивы;
в возрасте после 30-35 лет;
имеющих повышенный уровень эстрогенов;
страдающих иммунодепрессией;
имеющих наследственную предрасположенность;
перенесших операции на матке;
курящих женщин.

medlibera.ru

Эндометриоз матки у женщин: симптомы и лечение без гармонов, препаратами

Содержание

Эндометриоз представляет собой недуг, при котором происходит увеличение роста эндометрия. Он составляет внутренний слой поверхности матки. Данный недуг встречается нечасто и занимает всего 10% от всех гинекологических болезней.

Причины возникновения

Эндометриоз матки является полиэтиологическим заболеванием. Поэтому существует масса причин для его появления. Стоит отметить, что на сегодняшний день они не все выяснены.

Зачастую причинами развития эндометриоза у женщин является следующие:

гормональный сбой (изменение стероидных гормонов, рост ФСГ, ЛГ, падение прогестерона, повышение пролактина и прочее);
менструации (в этот период у женщин осуществляется выброс в брюшину вместе с кровью клеток);
наследственность (существуют семейные формы заболевания);
снижение иммунитета (у женщин с данным недугом эндометриозная ткань развивается за пределами матки);
метаплазия эндометрия (переход в другой вид ткани).

Факторы, способствующие появлению недуга

Существуют определенные факторы, провоцирующие возникновение эндометриоз у женщин.

К основным из них относятся:

воздействие экологии;
аборты;
недостаток железа;
воспаления, локализующиеся в половых органах;
сбои в функционировании печени;
ожирение;
хирургические вмешательства на органах малого таза;
внутриматочная спираль и прочие.

Формы болезни

Существует несколько форм недуга у женщин:

генитальная (поражаются внутренние органы половой системы у женщин);
экстрагенитальная (нарушается работа кишечника, легких, и прочих органов);
сочетанная (течение одновременно двух предыдущих форм заболевания).

Кроме того, диагностируется несколько стадий развития болезни:

поражение слизистой оболочки миометрия;
нарушения наблюдаются до половины глубины слоя;
заболевание доходит до серозного покрова;
дисфункция париетальной брюшины.

Симптомы недуга

Эндометриоз матки имеет весьма разнообразные причины. Это способствует тому, что врачи затрудняются установить точный диагноз. Обычно эндометриоз симптомы выражает или достаточно сильно, или вовсе их скрывает. Это зависит от формы болезни, психологического настроя пациентов и многого другого.

К симптоматике, которую выражает эндометриоз матки у женщин, относится следующее:

болезненность (внизу живота, в период менструации, при половом акте);
сбои в менструальном цикле (появляются выделения, имеющие коричневатый цвет, которые наблюдаются до начала и в конце менструации);
бесплодие;
слабость, тошнота, увеличение температуры тела, рост количества лейкоцитов);
болезненное мочеиспускание, наличие крови в моче и прочие признаки.

Большинство женщин путают симптоматику эндометриоза с миомой матки. Некоторые вообще стараются замечать сбои менструального цикла и другие признаки, кажущиеся им незначительными. Таким образом, возникает вопрос: можно ли вылечить эндометриоз и стоит ли вообще это делать, если симптомы особо не беспокоят? Прежде чем задуматься над этим, необходимо пройти обследование, которое поможет установить правильный диагноз.

Диагностирование заболевания

Распознать поражение матки или другую разновидность данного недуга при первом посещении доктора достаточно сложно. Необходимо провести тщательное диагностирование. Для этого потребуется пройти медицинский осмотр, сдать нужные анализы, а также воспользоваться дополнительными инструментальными способами обследования. Обычно при эндометриозе придатки и матка увеличиваются в размерах, что наблюдается до и в период менструации.

Если возникает заболевание яичников, в области их размещения можно увидеть малоподвижное образование в форме опухоли, которое болит. Стоит отметить, что оно может быть прикреплено к матке. Если поражению подверглось влагалище, это видно в процессе врачебного осмотра. В данном случае применяется кольпоскопия. Очаги заболевания представляют собой точечные зоны, которые имеют синеватый оттенок. Правда, такие формы встречаются достаточно редко.

Чтобы установить заболевание, используются такие методы диагностирования:

ультразвуковое исследование малого таза с применением специального датчика, который вводится во влагалище);
гистероскопия (исследование матки и прочих органов);
гистеросальпингография (используется контрастное вещество);
лапароскопия (относится к микрохирургическому способу обследования);
анализ крови для определения на СА-125 (является вспомогательным методом).

Какие именно требуются диагностические обследования, решает гинеколог. Они назначаются в зависимости от конкретной ситуации. В некоторых случаях достаточно осмотреть пациента на гинекологическом кресле. А иногда только лапароскопия способствует установлению правильного диагноза.

Терапия заболевания

Можно вылечить эндометриоз или он относится к хроническим недугам? Этим вопросом задаются многие пациентки, которые сталкивались с данным заболеванием. Для его лечения существуют оперативный, консервативный и комбинированный методы. Стоит остановиться на каждом из них более подробно.

Консервативная терапия

В ее основе заложено гормональное лечение. Причем, терапия назначается на достаточно долгий срок. Для этого используются такие препараты:

производные нордстероидов (специальные спирали с содержанием гормонов, левоноргестрел);
КОК-однофазные контрацептивные средства, применяемые орально (Логест, Жанин и другие препараты);
производные андрогенов;
пролонгиророванные препараты;
АГНРГ-агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (Бесерелин).

Также применяется гормональное лечение эндометриоза и вспомогательное, для чего используются препараты, обладающие противовоспалительным действием. Также задействованы спазмолитики, ферментные средства, витаминотерапия, седативные вещества.

Хирургическое вмешательство

Несмотря на высокую эффективность консервативного лечения, наблюдаются случаи, когда требуется использование оперативных методов. Хирургическое вмешательство применяется при следующих отклонениях:

ретроцервикальном заболевании;
подозрении на онкологию;
нарушении функционировании соседствующих органов;
одновременном аденомиозе, маточном кровотечении и мимоме;
эндометриозной кисте придатков, а также всевозможных последствиях, которые способны привести к пельвиоперитониту;
неэффективной консервативной терапии.

Оперативное вмешательство при проведении лечения эндометриоза предусматривает использование лапароскопии. Очень редко применяется лапаротомия, которая заключается в рассечении стенки брюшины. Лапароскопия проводится при использовании лазера либо электрокоагуляции. При этом очаги заболевания прижигаются или вовсе удаляются. Хирургическое вмешательство обязательно назначается в комплексе с консервативным лечением.

Сначала назначаются гормоны АГНРГ, которые следует принимать около полугода. Далее проводится лапароскопия. Существует и обратный процесс, который заключается в осуществлении операции, а после назначается консервативное лечение. Его эффективность зависит от масштабов хирургического вмешательства, а также правильного приема препаратов. Как правило, прогнозы лечения благоприятные. После проведения терапии пациенткам назначается наблюдение у врача, периодически следует сдавать экзамены и проходить ультразвуковое исследование.

Использование народных средств

У многих женщин появляется вопрос, можно ли вылечить эндометриоз с помощью трав или обязательно использовать таблетки? Стоит сразу отметить, что народные средства не должны быть полной заменой медикаментозного лечения, в котором применяются таблетки. Их можно использовать в качестве дополнительных мероприятий. Таким образом, лечение эндометриоза травами предусматривает следующие методы:

гирудотерапия (использование медицинских пиявок);
иглорефлексотерапия;
физиотерапия (магнитотерапия, радоновые ванны);
травяные сборы (подорожник, крапива и прочие).

Питание и образ жизни

Как жить с заболеванием и лечится ли эндометриоз? Несомненно, данный недуг, поражающий внутренний орган, представляет серьезную проблему для всех женщин. Однако не каждая из них знает, что может помочь себе самостоятельно. Для этого необходимо придерживаться правильного образа жизни:

рекомендуется отказаться от применения тампонов (они мешают оттоку крови, усиливают менструальные боли);
желательно заниматься физическими упражнениями, которые способны снизить уровень эстрогенов);
полноценно питаться (в рационе обязательно должно содержаться достаточное количество овощей и фруктов).

Вероятные осложнения

Как известно, каждое заболевание характеризуется различными последствиями и внутренний эндометриоз шейки матки лечение также требует незамедлительное. В противном случае возможны следующие осложнения:

бесплодие;
кисты на яичниках эндометриоидного вида;
появление спаек в брюшине и малом тазу;
злокачественные новообразования (самое страшное последствие);
нарушения, имеющие неврологический характер, возникающие в результате сдавливания нервных стволов.

Возникновение заболевания при беременности

Как уже говорилось выше, одним из осложнений эндометриоза выступает бесплодие. Стоит отметить, что оно не абсолютное. Поэтому эндометриоз лечение требует незамедлительное. Однако в медицинской практике случались ситуации беременности у женщин при развитии данного заболевания. Правда, они встречаются довольно редко. Кроме того, это создает некоторую угрозу для плода. Наличие недуга в период беременности способно привести к выкидышу. Поэтому рекомендуется при этом находиться под наблюдением врача-гинеколога.

На самом деле, причинно-следственное взаимоотношение бесплодия и представленного заболевания не до конца выявлено.

Таким образом, имеется несколько мнений:

нарушается проходимость труб;
возникают сбои иммунологического и эндокринного характера;
болезнь негативно отражается на процессе овуляции и прикреплении оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки;
происходят сбои в транспортных функциях труб матки, что связано с повышением уровня простагландинов;
увеличение риска преждевременных родов и прерывания беременности;
воспаления, которые мешают зачатию, а в период беременности крайне нежелательны;
синдром лютеинизированного фолликула.

Стоит отметить, что в последние годы можно услышать рассуждения, что зачатие затруднено по причине неблагоприятной среды для развития ребенка в утробе матери. Другими словами, организм самостоятельно устанавливает, подходящее ли время для беременности, то есть, сможет ли женщина благополучно выносить и родить ребенка. Причем, крайне важно, чтобы он был полностью здоровым.

На сегодняшний день зачастую встречаются ситуации, когда у женщин не диагностируются гинекологические заболевания, однако овуляция, без которой беременность не наступит, не происходит. Как правило, таким пациенткам назначаются специальные препараты, выступающие в качестве стимуляторов. Но таблетки не всегда оказываются эффективными, а иногда и вовсе не помогают.

Как свидетельствуют данные, вероятность зачатия после того, как было проведено лечение эндометриоза дюфастоном или используя иные препараты, и после органосохраняющих хирургических вмешательств одинакова. Она составляет около 15−56%. Шансы наступления беременности зависят от тяжести заболевания. Зачастую зачатие происходит на протяжении 6−13 месяцев после проведения терапии, при которой использовались таблетки. Об этом свидетельствуют отзывы пациентов. Именно поэтому врачи настаивают ожидать около 6−14 месяцев наступления беременности, прежде чем решиться на крайние меры.

Достаточно редко можно наблюдать, что зачатие так и не происходит даже в течение полугода и более длительного срока после лечения. Таким образом, рекомендуется повторно пройти диагностирование, которое будет направлено на выявление других причин бесплодия. На сегодняшний день медицина способна решить практически любую проблему, связанную со здоровьем пациентов. Поэтому не стоит сильно расстраиваться, существуют и другие способы забеременеть.

Профилактические мероприятия

Чтобы не пришлось задумывать о том, провести лечение эндометриоза гомеопатией или использовать иные варианты, стоит задуматься о профилактике, которая поможет снизить риск возникновения данного заболевания. Такие мероприятия особенно важны для тех, кто уже сталкивался с ним. Однако профилактика полезна и для пациентов, которым удалось избежать недуга.

Таким образом, рекомендации следующие:

своевременная терапия гинекологических болезней хронического характера;
периодическое посещение гинеколога, причем, делать это необходимо в любом возрасте;
воздержание от полового акта в период менструации;
снижение стрессовых ситуаций;
правильный выбор гормональных контрацептивов в качестве главного способа предохранения от беременности;
избежание абортов.

Рекомендуем прочитать:

matka03.ru

Эндометриоз матки – одно из самых частых заболеваний у женщин

Эндометриоз матки выявляется у большого числа пациенток, которые обращаются к врачу в связи с гинекологическими проблемами. По некоторым данным эндометриоз можно наблюдать почти у 50% (от 10% до 50%) женщин репродуктивного возраста. Заболевание нередко становится диагностической находкой при лапароскопии в процессе обследования женщины по поводу бесплодия.

Некоторые женщины страдают эндометриозом много лет, даже не догадываясь об этом, ведь это заболевание может протекать бессимптомно. Но оно может доставлять и много неприятностей, прежде всего, в виде обильных болезненных менструаций и развивающейся вследствие кровопотерь железодефицитной анемии.

Почему начинается эндометриоз матки

Эндометриозом называется развитие ткани, подобной слизистой оболочке полости матки (эндометрию) в других органах. При эндометриозе матки такая ткань развивается в толще мышечного слоя ее стенки. Эндометриоз матки относится к внутренним формам этого заболевания.

Причины развития этого заболевания в настоящее время окончательно не выяснены, но считается, что основными причинами являются нейроэндокринные нарушения и нарушения иммунитета. В большинстве случаев эндометриоз матки сочетается с повышенной секрецией женских половых гормонов эстрогенов, которые способствуют значительному разрастанию слизистой оболочки полости матки в первой половине менструального цикла.

Риск развития эндометриоза усиливается при проведении различных манипуляций и операций в полости матки, например, при родах, особенно, если они сопровождаются ручным отделением последа, абортах, самопроизвольных выкидышах, диагностических и лечебных манипуляциях в полости матки. Все это приводит к травмированию стенки матки, куда могут в дальнейшем забрасываться с током крови клетки эндометрия. Там они разрастаются и начинают реагировать на циклические гормональные изменения в организме женщины точно так же, как и обычный эндометрий в полости матки.

Но клетки эндометрия во время менструации у многих женщин попадают в толщу матки, эндометриоз же развивается далеко не у всех. Происходит это из-за того, что в норме клетки иммунной системы уничтожают такие «бродячие» клетки эндометрия, не позволяя им приживаться там, где не нужно. При нарушениях иммунной системы этот фактор защиты ослаблен или отсутствует, что и приводит к развитию болезни.

Считается, что имеет значение и наследственная предрасположенность к этому заболеванию.

В матке патологический процесс может иметь диффузную (равномерно распространенную) и очаговую (узловую) форму.

Что характеризует эндометриоз матки

По своей природе эндометриоз является доброкачественным процессом, который проявляется разрастанием ткани, имеющей морфологическое сходство со слизистой матки. В этой ткани происходят циклические изменения, свойственные менструальному циклу, но сама ткань находится вне полости матки. Ученые, занимающиеся изучением природы развития заболевания, пришли к выводу, что существует несколько теорий. Наибольшее значение придается перенесенным воспалительным процессам, нарушению иммунологического статуса организма и гормональной регуляции. Необходимо также учитывать факт наследственной предрасположенности.

В качестве доказательства роли гормональных нарушений указывается, что самые ранние случаи развития эндометриоза были обнаружены у девочек в возрасте 10-11 лет. Это возраст становления гормональной регуляции, когда появляются первые менструации. Гормональная дисфункция может выражаться в развитии синдрома СНФ или неовулирующего фолликула, в коротком менструальном цикле, длительных и обильных менструациях. При обследовании пациенток выявляется изменение уровня секреции половых и центральных гормонов, концентрации рецепторов к половым гормонам эстрогену и прогестерону. Исследование гормонального профиля женщины позволяет выявить особенности динамики уровней гормонов, что в последующем окажет существенную помощь при выборе лечебной тактики.

Патологический процесс может иметь генитальную и экстрагенитальную локализацию. Эндометриоз матки относится к генитальной локализации и называется аденомиозом.

Существует две клинические формы заболевания:

Распространенность патологического процесса при внутреннем эндометриозе определяет стадию развития заболевания. Наиболее благоприятное течение имеют начальные формы. В случае первой и второй стадии болезни процесс не распространяется далее слизистой и мышечной оболочек. Поражение тела матки вплоть до серозного покрова характерно для третьей стадии. Эндометриоз матки может протекать изолированно с вовлечением в процесс только тела матки, но возможно изменение соседних органов и брюшины малого таза. Четвертая стадия болезни характеризуется осложненным вариантом течения, что обусловливает развитие клинических симптомов.

В редких случаях аденомиоз протекает бессимптомно. Локализация патологического процесса, его распространенность и форма поражения определяют основные клинические симптомы. Основной жалобой является болевой синдром. Боли могут носить интенсивный характер, при этом часть пациенток отмечает наличие постоянной боли в нижних отделах. Если при аденомиозе происходит поражение брюшины, соседних органов, то боль иррадиирует в поясничную область, копчик или задний проход. Нет научного доказательства существования четкой взаимной связи интенсивности боли и степени тяжести заболевания. При начальной стадии болезни болевой синдром может быть ярко выраженным при минимальных изменениях.

Кроме болевого синдрома отмечается появление нарушений менструального цикла в виде нерегулярных месячных, длительных выделений из половых путей, которые появляются в различные периоды менструального цикла и имеют темно-коричневый цвет, поэтому такие выделения еще называют «мазней». Аденомиоз может быть причиной болезненных, неприятных ощущений во время половой жизни. Самое негативное влияние данного заболевания на состояние здоровья женщины и на ее репродуктивную функцию связано с развитием бесплодия.

Нельзя точно установить диагноз заболевания только на основании оценки клинической картины. Основное значение придается инструментальным методам диагностики, позволяющим детально описать поражение полости матки.

В случае внутреннего эндометриоза можно проследить зависимость выраженности клинических симптомов от определенной фазы менструального цикла. При объективном осмотре пациентки на гинекологическом кресле размеры матки будут увеличенными во второй фазе, то есть в дни перед ожидаемой менструацией. Матка увеличивается до размеров 6-8 недельной беременности. Данная особенность касается также выраженности болевого синдрома. Незадолго до начала и в первые несколько дней менструации болезненность резко возрастает. В этой связи рекомендуется проводить динамический осмотр в различные дни цикла, чтобы можно было увидеть отличие симптомов и провести диагностику аденомиоза и других заболеваний репродуктивной сферы.

Симптомы

Основными симптомами любого вида генитального (половых органов) эндометриоза являются болезненные менструации (дисменорея). При заболевании матки появляются обильные болезненные менструации (меноррагии). Кроме того, для этого заболевания характерны и метроррагии – нерегулярные межменструальные кровотечения.

Кровотечения эти имеют длительный характер и, как правило, практически не поддаются лечению. Их не может остановить даже выскабливание слизистой оболочки полости матки.

Но в некоторых случаях заболевание протекает бессимптомно и выявляется случайно во время профилактических осмотров.

Диагностика

Диагноз этого заболевания гинеколог может заподозрить на основании жалоб женщины. Осмотр гинеколога, если изменения находятся в теле матки, обычно ничего не дает. Но при узловой форме, если узлы достаточно большие, их можно прощупать. Во время влагалищного исследования

Ультразвуковое исследование (УЗИ) матки является основным дополнительным методом выявления этого заболевания, проводится УЗИ с помощью влагалищного датчика. Для уточнения диагноза применяют и другие методы: рентгеновское исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, гистероскопию (эндоскопическое исследование полости матки при помощи гистероскопа).

Проводится также анализ крови на наличие определенных опухолевых маркеров, характерных для эндометиоза (СА-125, СА 19-9) - таким образом можно не только уточнить диагноз заболевания, но и оценить тяжесть его проявлений, а также проконтролировать эффективность терапии. Обязательно исследуют гормональный фон женщины.

Лечение

Лечение начинают с консервативных методов. Так как у большинства женщин имеется увеличение секреции эстрогенов, активность этих гормонов подавляется при помощи индивидуально подобранной гормональной терапии (антиэстрогенов, синтетических аналогов прогестерона или агонистов ризлинг-гормонов гипоталамуса, которые подавляют секрецию гонадотропных гормонов гипофиза).

При неэффективности консервативного лечения проводится операция, во время которой патологические очаги в мышечном слое матки прижигаются различными способами. В некоторых случаях проводится операция надвлагалищного удаления тела матки (с сохранением шейки матки). После операции также назначается длительная (на несколько месяцев) гормональная терапия.

Метки статьи:

www.womenhealthnet.ru

Смотрите также

Для любых предложений по сайту: [email protected]